Cap5. - Evaluacion de La Voz. Joseph Stemple

 

 Stemplee J. La evaluac  Stempl evaluación ión de diagnós diagnóstico tico de vvoz. oz. En: Stemple J, L Glaze, Klaben B, Eds Eds.. V Voz oz clínic clínica a  atología,  atolog ía, ! !eo"ía eo"ía # Gestión Gestión.. $anad%: $anad%: lu lublis&i blis&ing ng Sin Singula"' gula"' ())). p. *+-*.

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La evaluación diagnóstica de la voz  __________________________________________ En los capítulos anteriores del presente acto han descrito las áreas académicas de conocimiento desde una  perspectiva clínica, que son una preparación necesaria necesaria para la evaluación y tratamiento de trastornos de la voz. Este capítulo comienza nuestra concentración en las habilidades interpersonales que son necesarios cuando asumimos la responsabilidad de orientar y ayudar a los demás. Estas habilidades incluyen escuchar, oír, sentir, conectar, empatizar, motivando, animando, de refuerzo, y gratificante. Aunque uno  puede estudiar y aprender la información académica y luego convertirla en conocimiento personal, habilidades de comunicación se desarrollan durante toda la vida de la observación y la interacción. El  patólogo de voz eitoso debe poseer una !sensación! inherente para otras personas y combinar el conocimiento académico basta con la capacidad de comunicar, tanto a nivel profesional como personal. "os ob#etivos principales de la evaluación de diagnóstico son la voz para descubrir los factores etiológicos asociados con el desarrollo de la enfermedad de la voz y de describir los síntomas vocales desvia des viados dos.. En una eva evalua luació ciónn sistem sistemáti ática ca dis dise$a e$ada da par paraa det determ ermina inarr las cau causas sas esp especí ecífic ficas as de los trastornos, los patólogos de voz utilizan su conocimiento de la anatomía y fisiología de la laringe,  patologías del mecanismo de laringe, y los factores etiológicos comunes. %na vez que las causas son conocidas y los síntomas se describen, un plan de mane#o vocal adaptada a los problemas y necesidades de cada paciente individual puede ser desarrollado.

&. 'aul (oore, uno de los pioneros en trastornos de la voz, di#o) Traducción realizada por Sabina Sepúlveda/Romina Yáñez Estudiantes de Fonoaudiología !"# 

 

 El diagnóstico es el proceso de descubrir la causa de ciertos síntomas. El diagnóstico de trastornos de la voz normalmente abarca el reconocimiento y descripción de las desviaciones vocales individuales y una búsqueda sistemática de los factor factores es que causan estas desviaciones.

El patólogo de voz también puede utilizar la evaluación de la voz como una herramienta para la educac edu cación ión y la mot motiva ivació ciónn de dell pac pacien iente. te. "a may mayorí oríaa de las per person sonas as tiene tienenn poc pocoo con conoci ocimie miento nto o comprensión de la producción de la voz. *e hecho, la mayoría de los pacientes que presentan trastornos de la voz tiene poca comprensión del problema. *urante la evaluación de diagnóstico, el patólogo de voz será más beneficioso para eplicar en palabras sencillas, cómo se produce la voz y el efecto que la  patología específica desempe$a en la producción de voz desviadas. +on una comprensión de la  producción de la voz, los pacientes pueden responder me#or a las preguntas específicas de diagnóstico  para descubrir las causas del problema. El paciente bien informado también será generalmente más motivados a seguir el régimen de tratamiento necesario requerido para resolver la patología. "os pacientes que entienden las causas de la enfermedad, se presentan con un enfoque de gestión sistemática, y se les da una estimación razonable del tiempo necesario para la realización del programa por lo general desarrollar una actitud terapéutica  positiva.

Los interpretes  __________________________________________________________  (uchos de los componentes comprenden la evaluación de la voz de diagnóstico, incluyendo - el eamen médico, / la entrevista con el paciente, 0 la evaluación perceptiva de la voz, 1 el análisis instrumental de voz incluyendo ac2stica y análisis aerodinámicos, y 3 la evaluación funcional de movimiento de las cuerdas vocales. "os miembros de nuestra profesión logran cada vez más estos componentes de diagnóstico a través del traba#o en equipo de otorrinolaringólogos, patólogos de voz, y, cuando se dicta la ocasión, otros  profesionales, como profesores de canto, profesores de voz, y otros profesionales de la medicina. El otorri oto rrino nolar laring ingólo ólogo go est estáá cap capaci acitad tadoo par paraa ea eamin minar ar el mec mecani anismo smo de lar laring ingee de la pat patol ologí ogíaa y de diagnosticar el trastorno de la voz. A través del diagnóstico, él o ella determine si se debe tratar el trastorno de vista médico, quir2rgico, o por medio de referencia para la gestión funcional. El patólogo de voz está capacitado para identificar las causas de los trastornos de la voz, evaluar los síntomas vocales, y  para establecer una me#or función vocal a través de diversos métodos terapéuticos. El entrenador o instructor de canto vocal eval2a la eficacia y la corrección de la técnica de e#ecución y sugiere modifi mod ificac cacion iones es seg seg2n 2n sea nec necesa esario rio.. 4t 4tros ros pro profes fesion ionale aless de la med medici icina, na, tales tales com comoo neu neuról rólogo ogos, s, alergólogos, y endocrinólogos pueden ser llamados en casos seleccionados para ayudar en el proceso de evaluación. Estas relaciones profesionales complementarios han me#orado significativamente la atención de pacientes con trastornos de la voz. El modelo de traba#o en equipo para la evaluación y mane#o de trastornos de la voz ha llevado al desarroll desa rrolloo de labo laborato ratorios rios de voz clínico clínicoss forma formales. les. En esta configu configuració ración, n, los pacient pacientes es tien tienen en la oportunidad de ser evaluados por cada uno de estos profesionales básicos en una sola visita. Además, la instrumentación moderna permite ahora informes de medidas de la función vocal, así como los estudios visuales de la función vocal. Estos estudios de la función laríngea más avanzados se describen en el capítulo 5.

Traducción realizada por Sabina Sepúlveda/Romina Yáñez Estudiantes de Fonoaudiología !"# 

 

Perfil del paciente  _____________________________________  __________________ ____________________________  _________  67uiénes son los pacientes de voz8 'ueden ser de cualquier edad, seo, raza, o la ocupación. 'ueden ser   profesionales de la voz o los miembros del coro el domingo por la ma$ana. 9errington:9all demostraron este hecho bien en su revisión de pacientes que buscaron la evaluación de trastornos de la voz. "as -; ocupaciones más comunes de los pacientes fueron retirados, ama de casa, traba#ador de una fábrica, desempleados, e#ecutivo o gerente, profesor, profesor, estudiante, secretaria, cantante, y la enfermera. En un estudio más reciente que trató de comparar los datos actuales con 9erring 9errington:9all ton:9all y otros. +o +oyle yle informó que fueron retiradas las -; ocupaciones más comunes entre las personas que buscan tratamiento, e#ecutivo o gerente, ama de casa, desempleados, estudiantes, maestros, eclesiásticos, la fábrica, las ventas, y las enferm enf ermera eras. s. "as "as ocu ocupac pacion iones es más fre frecue cuente ntess inc inclui luidas das las ama amass de cas casa, a, mae maestr stros os,, est estud udian iantes tes,, vendedores, propietarios o gerentes, e#ecutivos, cantantes, vendedores, abogados e ingenieros. abla 3:-. En la revisión de esta escala, sin embargo, el patólogo de voz no debe asumir que un trastorno de la voz clasificado como ?ivel =@ es menos importante o tiene un impacto menos funcional o emocional en el paciente de los clasificados como ?ivel =. A pesar pesar de que las consecuencias financieras de la trastorno de la voz puede no ser tan grande, cada paciente dicta su propio nivel de preocupación en relación con los efectos del  problema de voz.

Fuentes Fuent es de Reerencia

_________________________ ____________ ____________________________ ______________________________ _______________________ ________ ' at a t ól ó l og o g os o s d e v o z r ec e c ib i b en e n l a m aayy o rí r í a d e l a s r eeff er e r eenn c ia i a s d e v oz o z d e sd sd e e l o t o r r i n o l a r i n g ó l o g o . +u a n d o l a r e f e r e n c i a e s d e o t r a p a r t e , e l p a t ó l o g o d e v o z d e b e r e mi m i t ir i r a l p a ccii e nntt e a u n e  aam m e n o t oorr r i nnoo l aarr i nngg o llóó g iicc o . " a i m ppoo r ttaa n ccii a d e e s ttee eamen médico para los adultos y los ni$os no puede ser eagerada. Aunque a n d e r a r g u me n t ó e n c o n t r a d e l t r a t a mi e n t o v o z p e r s i g u i e n d o a g r e s i v a me n t e a l o s n i $ o s , h e mo s v i s t o l a me n t a b l e me n t e l o s n i $ o s q u e f u e r o n t r a t a d o s s i n é  i t o e n l a s ! ro r o nq n q uuee ra r a ! d uurr an a n ttee l ar a r go g o s p eerr ío í o ddoo s d e t iiee m mpp o a nt n t es e s d e s er e r r ef e f eerr iidd ooss p aarr a ea vn at el uri o sac eo np i ao tirnod. i A r e22n cnt ampáoss tderrai omrá rttiiecvoe lfóu eu neal pd eeqs cu ue $b ar iim t eileanat ol r iaocri óenn mé u n dni ci $a o. lya " p aapr iinlloogm m d e u n c a r c i n oom m a d e c é l u llaa s e s c a m o s a s d e l a r i n g e e n u n a n i $ a d e - / a $ o s d e e d a d , q uuee r eeqq uuii er e r e d e u nnaa l aarr in i n ggee ct c t oom m ííaa t oott aall . + ie i e r ttaa m mee nt n t e, e , l a p os o s ib i b il i l id i d ad a d d e u na na  p a t o l o g í a q u e a m e n a z a l a v i d a e s m a y o r e n l a p o b l a c i ó n a d u l t a , p e r o e s t o s e#emplos demuestran la necesidad y el valor de llevar a cabo el eamen médico antes del inicio de la terapia de voz. Descri pci ón

Ta b l a 5 - 1 . N i v e l e s d e U s o Vo c a l Ejemplos

 ? i v e l =

Elite de usuario de voz profesional

+antante, actor 

 ? i v e l = =

=ntérprete vocal

Eclesiástico, profesor, periodista de televisión

 ? i v e l = = =

?o vocales no profesional

(aestro, obrero

Traducción realizada por Sabina Sepúlveda/Romina Yáñez Estudiantes de Fonoaudiología !"# 

 

 ? i v e l = @

profesional no vocales

Abogado y de laboratorio

En los 2ltimos a$os, con el desarrollo de los planes de seguro de atención m é di d i ca c a a dm d m in i n is i s tr t r a ddaa , e l m é ddii ccoo d e a te t e nc n c iióó n p ri ri m maa rrii a d el e l p ac a c ie i e nt n t e a pr p r ue u e ba ba r eeff eerr e nc n c i aass a t od o d ooss l ooss m éd é d iicc os o s e sp s p eecc iiaa li l i sstt as a s y l os o s s er e r vi v i ci c i os o s d e t er e r a ppii a. a. E l  p a t ó l o g o d e v o z d e b e s e r e d u c a d o a c e r c a d e l o s p r o b l e m a s r e l a c i o n a d o s c o n l o s  p  prr o t o c o l o s s e g u r o s y d e r e m i s i ó n p a r a g a r a n t i z a r u n a c o b e r t u r a a d e c u a d a d e l o s s e r v i c i o s p r e s t a d o s a l p a c i e n t e . i n o s e s i g u e n l o s p r o t o c o l o s d e d e r i v a c i ó n , s e l e denegará el pago. ' u ed e d e p r oodd u ccii r ssee l a i d eenn t iiff i ccaa c iióó n i nnii c iiaa l d e l p r oobb l eem m a d e v oz o z d e v a rrii a s m a ne n e r aass . * eess de d e e l p uunn ttoo d e v iiss ttaa d e g eess ttii ón ó n , e s ó pt p t im i m o c ua u a nd n d o e l p ac a c ie i e nt nt e identifica el problema. ?uestra definición en el capítulo - establece que puede e  i s t i r u n t r a s t o r n o d e l a v o z s i l a e s t r u c t u r a , l a f u n c i ó n d e l me c a n i s mo d e l a r i n g e , o a mb a s c o s a s h a d e # a d o d e c u mp l i r l a s d e ma n d a s d e v o z f u n c i o n a l e s d e l p a c i e n t e . A u t o : d e s c u b r i mi e n t o y e l c o n o c i mi e n t o d e l p r o b l e ma a me n u d o d a n a l o s p a c i e n t e s má s mo t i v a d o s . " o s a m iigg o s o f a m mii l iiaa r e s t a m mbb i éénn p u eedd e n h a ccee r u n a i d eenn t iiff i ccaa c iióó n i n iicc i aall i n f o r ma l d e l o s s í n t o ma s v o c a l e s , o p u e d e n p r o d u c i r s e d i c h a i d e n t i f i c a c i ó n d u r a n t e u n a r e v i s i ó n d e l a p a t o l o g í a d e l h a b l a e n l a e s c u e l a o d u r a n t e u n e  a me n mé d i c o d e r u t i na n a . + u a n ddoo a l g u iiee n q u e n o s e a e l p a c i e n t e i d e n t i ffii c a l o s s í n ttoo m a s , e l p a c i eenn t e  p u e d e o n o c o n s i d e r a q u e s e a n u n p r o b l e m a . E n t o n c e s s e c o n v i e r t e e n l a r e s p o n s a b i l i d a d d e l p a t ó l o g o d e v o z p a r a e d u c a r a l p a c i e n t e s o b r e l a e n f e r me d a d y s e $ a l a r p r o b l e ma s p o t e n c i a l e s a s o c i a d o s c o n e l t r a s t o r n o . " a d e c i s i ó n f i n a l p a r a e l t r a t a mi e n t o o l a g e s t i ó n s i g u e s i e n d o d e l i n d i v i d u o o , e n a l g u n o s c a s o s , l a e l e c c i ó n del cuidador. El patólogo de voz también debe recordar que el paciente es el !due$o! del  p  prr o b l e m a d e v o z , y é l o e l l a e s e n 2 l t i m a i n s t a n c i a r e s p o n s a b l e d e r e s o l v e r e l  p  prr o b l e m a . " a h i s t o r i a d e l a p r o f e s i ó n m é d i c a h a c o l o c a d o t r a d i c i o n a l m e n t e l a r e s p o n s a b i l i d a d d e n u e s t r a e n f e r me d a d y b i e n e s t a r s o b r e l o s h o mb r o s d e l mé d i c o . +on demasiada frecuencia, escuchamos frases como !El médico se encargará de ello. El doctor me va a hacer me#or.! >erapia de la voz El éito se basa en una toma de carga motivado paciente de un programa de gestión bien planificada y s i g ui u i e n d o e s e p r o g r a m a p a r a e l r e s u l t a d o d e s e a ddoo ) u n a m e # o r v o z . E l p a t ó lloo g o d e v o z n o d e b e p e r mi t i r q u e e l p a c i e n t e p a r a t r a n s f e r i r l a p r o p i e d a d d e l p r o b l e ma .

Patología Evaluación de voz _________________________ ____________ ____________________________ ______________________________ _______________________ ________ +omo se di#o anteriormente, los tres principales ob#etivos de la evaluación de diagnóstico de la voz son)   

=dentificar las causas de la enfermedad de la voz, *escribir los actuales componentes vocales, y Al desarrollar un plan de tratamiento individualizado.

>ras la remisión del otorrinolaringólogo, el patólogo de voz se iniciará este proceso de diagnóstico con la entrevista con el paciente, el componente más importante de la evaluación de la voz.

Traducción realizada por Sabina Sepúlveda/Romina Yáñez Estudiantes de Fonoaudiología !"# 

 

*urante la entrevista, el patólogo voz desarrollará una comprensión de las causas de la enfermedad y establecer una relación con el paciente que permite el proceso terapéutico para proceder. El patólogo de voz puede usar varios formatos de entrevistar al paciente. Algun Algunos os patólogos de voz eligen un formato de cuestionario que requiere el paciente para responder a las preguntas preparadas ya sea antes o durante la evaluación. "as respuestas a las preguntas preparadas se utilizan para estimular a2n más la comprensión del problema. Aunque 2til para el clínico que comienza, encontramos formas preparadas para ser algo restrictivo y preferimos utilizar un formato de entrevista con el paciente menos formal, pero sistemática. 4b#etivos se han establecido para cada sección de este formato, y el patólogo de voz que hace todo lo  posible para lograr cada ob#etivo ob#etivo durante la entrevista. El formato sugerido que que sigue se refiere al informe de muestra B situado en el Apéndice 3:-.

Diagnóstico Evaluación de voz ___________________________ _____________ ____________________________ ____________________________ _____________________ _______ Consulta Objetivos) Establecer el causa de consulta del paciente.

"a causa de consulta debe entenderse claramente al comienzo de la evaluación. "as principales causas de consulta será el otorrinolaringó otorrinolaringólogo, logo, otros logopedas, médicos, maestros de canto, profesores de canto, los familiares y amigos del paciente, o el paciente pueden ser auto:referido. @er @er B-. otivo de consulta Objetivos) - Establecer razón eacta de la consulta del pacientesC / establecer la comprensión del  paciente de la remisiónC 0 el desarrollo de conocimiento del paciente sobre la enfermedad de la vozC 1 establecer la credibilidad del eaminador.

Es importante que el patólogo de voz tenga información precisa sobre la razón eacta del paciente fue derivado. +uando un médico envía al paciente, el diagnóstico médico específico debe ser reportado,  #unto con las epectativas de los médicos relacionados con su contacto con el paciente. 9ay muchas razones de la consulta de los pacientes. Estos pueden incluir una cinta en la grabación preoperatoria de la voz, de losprueba estudios de función dela laevaluación laringe véase el capítuloy5, la evaluación y sin gestión, terapia de de la voz preoperatoria, postoperatoria tratamiento, o una evaluación completa voz de diagnóstico con el plan de mane#o adecuado. En nuestra práctica, los pacientes a menudo se refieren sólo a una evaluación videostroboscopica laríngea. "a comprensión de las epectativas del médico evitará la confusión y le ayudará a mantener las relaciones de cooperación necesarias. @ @er er B/. >ambién es conveniente asegurarse de que el paciente entiende el motivo de la remisión de !terapia del habla.! (uy a menudo, el paciente está confundido acerca de la finalidad de ser evaluados por un !terapeuta del habla.! Esta confusión puede ser tratado simplemente preguntando al paciente, !6Entiendes  por qué el *r. A lo refirió aqu aquí8! í8! +uando la confusión es evidente evidente,, eplicar la función del patólogo de voz  #unto con los tres ob#etivos principales que la intención de lograr durante la evaluación. +omo los  pacientes a entender me#or el proceso y procedimientos, más confiable que se convierten en la comunicación de información pertinente a lo largo de la evaluación. >ambién es 2til para educar al paciente sobre la enfermedad de la voz antes de proceder. Esta base de conocimiento se forma puede en desarrollar al ofrecer una breve de cómo funciona el mecanismo de laringe normal y la la patología específica afecta.descripción +on esta información, los pacientes a entender  Traducción realizada por Sabina Sepúlveda/Romina Yáñez Estudiantes de Fonoaudiología !"# 

 

me#or dónde ciertas preguntas están liderando y pueden ser capaces de dar una información más confiable. Algunos pacientes incluso voluntariamente información pertinente después de esta discusión antes de que se hicieron preguntas. %n diálogo típico entre un paciente 't y el patólogo de voz '@  podría ser)  P!! "Entiende usted lo que los nódulos vocales  P vocales son y cómo se puede de desarro sarrollar# llar#  Pt! $i %r. %r. dice que son como protuberancias protuberancias en mis mis cuerdas cuerdas vocales y que me los consigu& consigu& porque porque  grite demasiado. demasiado.  P! Eso puede ser'  P! ser' pero (ay muc(as razones por las que los nódulos pueden desarrollarse.  amos amos a (ablar de ello. )uando el %r. $iró por su garganta con su espejo' buscaba esencialmente dos  pliegues sólidos de tejido muscular' muscular' una a cada lado. *Es útil dibujar esquemáticament esquemáticamentee las cuerdas vocales o para mostrar una imagen de forma que los pacientes pueden ser capaces de visualizar la anatomía. +so del propio vídeo estroboscópico del paciente es e,tremadamente útil si está disponible-.  Estos pliegues son las cuerdas cuerdas vocales' o se pliega' y estamos mirando (acia abajo en la  parte superior de ellos en esta imagen. El punto en el que los dos pliegues se juntan es el interior  de la  de su nuez de dán. "Puede sentir la suya# (ora' el espacio entre las cuerdas vocales se denomina glotis' y el tubo por debajo de los pliegues es la tráquea o la tráquea. Esto por supuesto es el de las vías respiratorias' donde el aire viaja a los pulmones cuando respiramos. /e adjunta a la parte sirven posterior depuntos cada pliegue vocal' tenemos de doslas cartílagos' uno aquí otros aquí. Estos cartílagos como de adjuntar unificación cuerdas vocales y dey otros otro músculos responsables de la apertura y cierre de las cuerdas vocales. )uando se apro,iman las cuerdas vocales' la presión de aire de los pulmones puede construir bajo los pliegues. )uando la  presión es lo suficientemente grande' el aire se sopla los pliegues aparte y comenzar la vibración' lo que escuc(amos como la voz. /i los músculos tiran demasiado duro y la presión del aire es demasiado grande' como cuando gritamos' (ablar en voz alta sobre el ruido' o incluso cuando tosemos' esta e,cesiva tensión y la presión (ará que las cuerdas vocales que se golpean y se rozan. *%emostrar con movimientos aplausos.- /i esto golpes y la fricción se produce con frecuencia' el impacto será eventualmente causar un poco de (inc(azón o edema de las cuerdas vocales que generalmente causarán una ronquera temporal. 0odos (emos e,perimentado este tipo de ronquera' tal vez en una fiesta o un evento deportivo. En un día o dos esta ronquera desapar desaparece. ece. Pero si lo que causó la ronquera persiste' los pliegues pueden permanecer en contracción y eventualmente comenzará a tratar de protegerse de un da1o mayor. En su caso' que (an (ec(o esto mediante el desarrollo' capa cap a por capa' capa' peque1 peque1as as estruc estructur turas as sob sobrre el punto punto de los pliegu pliegues es voc vocale aless donde donde los más más afectados se observa insensible. Estos crecimiento crecimientoss se llaman nódulos vocales. )omo usted (a e,perimentado' los nódulos (an provocado un cambio en su voz. %ebido al  edema y la presencia de los nódulos' tu voz puede (aber caído en el terreno de juego2 debido a que los nódulos causan brec(as que se produzca en cada lado de ellos cuando la vocal se pliega cerca de vibrar' una mayor cantidad de aire se escapa' (aciendo que el sonido entrecortado. 0ambi3n (abrás dado cuenta que cuando usted (ace un montón de (ablar' su voz se debilita' y se convierte en un gran esfuerzo sólo para (ablar. l final del día' algunas personas reportan (aber sido agotados por el esfuerzo y simplemente no tiene ganas de (ablar más. +n punto final. 4os nódulos vocales no son un tipo canceroso de crecimiento y no pueden dar lugar a cáncer. $uc(as personas no entienden esto' así que creo que es importante mencionar. "Esta información le ayudó a entender mejor lo que los nódulos vocales son y cómo afectan a la voz#

Traducción realizada por Sabina Sepúlveda/Romina Yáñez Estudiantes de Fonoaudiología !"# 

 

 Pt! /í' a(ora sí. $e alegro alegro de que usted (a mencionado mencionado la parte sobre sobre el cáncer. cáncer. 0engo 0engo que admitir  que estaba preocupado por eso. Pero' "qu3 crees que mis nódulos causados# 5ealmente no levanto tanto mi voz.  P! Eso es lo que estamos aquí (oy para tratar de averiguarlo. oy  P! oy a (acerle muc(as preguntas. 0engo que conocerla a usted y saber cómo utiliza su voz en todas las situaciones.  partir de está información' vamos a tratar de determinar específicamente lo que causó sus nódulos y luego desarrollar un plan para tratar de resolverlos. "lguna pregunta#

Este tipo de debate va mucho en el desarrollo de su credibilidad como la persona que está calificada  para ayudar a resolver este desorden. El patólogo de voz se han logrado desarrollar un alto nivel de confianza antes de que el cuestionamiento de diagnóstico real en relación con la historia de que comience el problema.

Historia del Problema _________________________ ____________ ____________________________ ______________________________ _______________________ ________ Objetivos)

- Esta Establ blec ecer er la hi hist stor oria ia cron cronol ológ ógic icaa del del prob proble lemaC maC / / busc buscar ar fa fact ctor ores es etio etioló lógi gico coss relacionados con la historiaC 0 determinar la motivación del paciente para resolver el problema.

Esta sección de la evaluación está dise$ado para producir una historia eacta del trastorno de la aparición de dificultades vocales, a través del desarrollo del problema en el tiempo, y terminando con eperienci eper iencias as actu actuales ales vocal vocales es del pacie paciente. nte. >od >odas as las pregu preguntas ntas está estánn dise dise$adas $adas para prop proporcio orcionar  nar  información sobre las causas de las dificultades vocales. 'or 2ltimo, la motivación del paciente para  buscar la me#ora vocal se determina. determina. 'or favor refiérase a B0. %na lis lista ta de las preguntas podrían podrían ser)               

 

olviendo atrás. ")uándo fue la comenzó a notar algún cambio o dificultad en su voz# "( sido la primera vez que (a notado cambios en su voz# ")ómo surgió el problema# "(a progresado# "6u3 finalmente (izo que decidiese consultar a un m3dico# "6u3 dijo el m3dico# ")ómo llegó el m3dico a tratar el problema# "0e derivo a O54 u otro especialista#"tienes e,ámenes# "lguien más en su familia (a tenido un prob problema lema de voz# "/u voz sigue un patrón# Por ejemplo' "es mejor por la ma1ana que por la tarde o viceversa# "0iene "0iene carraspera' simplemente (ablando con normalidad# "lguna vez (as perdido tu voz totalmente# "En algún momento eleva su voz' para (ablar sobre el ruido' o gritar# "%ebe (ablar con alguien con dificultad auditiva# "0iene una mascota# )omo yo nunca (e oído su voz antes' no s3 cómo suena tu voz a(ora. 0engo 0engo una escala de 7 puntos donde *8- representa la voz perfectamente normal y *9- representa lo mas ronco que (a estado con este problema. "%ónde está usted en esa escala (oy día# ")uánto te afecta este problema# "0e (a causado dificultades en el (ogar o en su trabajo# ")uál es su inter3s en seguir la terapia vocal#

Traducción realizada por Sabina Sepúlveda/Romina Yáñez Estudiantes de Fonoaudiología !"# 

 

'reguntas similares a éstas conducirán el patólogo de voz por el sendero de la evolución de la enfermedad de la voz. "as respuestas también proveerá al eaminador de una idea del nivel de gravedad del problema seg2n la percepción del paciente y la motivación para seguir el curso de los tratamientos necesarios para la me#ora. En raras ocasiones, los pacientes han epresado en este punto una falta de interés en continuar con el proceso de diagnóstico. 'or lo general, han descubierto que el problema no es de suficiente interés para ellos para proceder. %n e#emplo com2n es que los pacientes, una vez que se entiende que no tienen cáncer, no estaban interesados en las consecuencias de su disfonía. Aunque es responsabilidad del patólogo voz para informar al paciente y tratar de motivar al paciente a buscar un cambio positivo, la 2ltima decisión de seguir adelante con el tratamiento recae en el individuo.

Historia medica _________________________ ____________ ____________________________ ______________________________ _______________________ ________ Objetivos) - Dusque factores etiológicos relacionados con la medicinaC / establecer la conciencia de

la

 personalidad básica básica del paciente. El historial médico busca cualquier factor médicamente relacionados que pueden haber contribuido al desarrollo de la enfermedad de la voz actual. %tilizando nuestro conocimiento de las etiologías rel relaci acion onada adass con la med medici icina, na, el pat patólo ólogo go de voz hac hacee pre pregun guntas tas res respec pecto to a cir cirugí ugías as pre previ vias as y hospitalizaciones. >rastornos crónicos se sondean #unto con el uso de medicamentos. >abaco, alcohol, y drogas historias también se eploran y se discuten los actuales hábitos de hidratación del paciente. "a historia clínica también ayuda al patólogo de voz establecer cómo los pacientes !se sienten! acerca de su bienestar físico y emocional. Esto se puede lograr por preguntar a los pacientes si, sobre una  base del día a día, se sienten sienten !ecelente, buena, regular o mala.! mala.! "a respuesta a esta pregunta pregunta suele ofrecer  esta visión. 'or e#emplo, algunos pacientes reportan historias clínicas largas con muchos trastornos crónicos que les darían el derecho de sentirse !pobres!. ?o obstante, a2n pueden indicar que sobre una  base del día a día, se sienten !bien!. 4tros pacientes, con antecedentes patológicos de interés, pueden informar 2nico sentimiento !regular! o !mala.! "a respuesta a esta simple pregunta ayuda al patólogo voz aprender la personalidad básica del  paciente. %na respuesta negativa ofrece el patólogo de voz con una ecelente oportunidad de seguir la línea de preguntas más. 'or e#emplo, su respuesta puede ser, !4h, 6por qué te sientes #usto8! Esto es a menudo un momento crucial en el proceso de evaluación y, más a menudo que no, los pacientes comparten muchos detalles importantes relacionados con su bienestar emocional. Estos datos pueden estar relacionados con el matrimonio, la familia, traba#o o amigos. "os pacientes con trastornos de la voz a menudo comparten sus emociones y preocupaciones con los patólogos de voz, porque nosotros somos los primeros en pedir y mostrar un interés. (ane#o de esta información y orientar al paciente se convierte apropiadamente una gran responsabili responsabilidad. dad. @ @er er B1.

Historia ocial ___________________________ _____________ ____________________________ ____________________________ _____________________ _______ Objetivos) - *esarrollar el conocimiento de

la casa del paciente, laboral, social, y ambientes recreativosC

/ descubrir emocionales, dificultades sociales y familiaresC 0 buscar factores etiológicos adicionales. Traducción realizada por Sabina Sepúlveda/Romina Yáñez Estudiantes de Fonoaudiología !"# 

 

"a historia social es la 2ltima oportunidad para recopilar información sobre el paciente y el domicilio del  paciente, el traba#o, los ambientes recreativos y sociales, y el estilo de vida que pueden contribuir al desarrollo de la enfermedad de la voz. >odas las preguntas sondean para obtener respuestas a posibles factores etiológicos. 'or e#emplo)  

"Está usted casado' soltero' soltero' divorciado o viudo# ")uánto tiempo (a estado casado' soltero o divorciado#

       



"+sted vive solo o con son otras personas# "0iene "0iene (ijos# ")uáles sus edades# ")uántos están todavía en casa# "alguien más viven en su (ogar# "4os padres' tías' amigos# "0rabaja "0rabaja fuera del (ogar# "%ónde# ":ace cuánto tiempo# "6u3 tipo de trabajo (ace usted# Específicamente' "qu3 (aces en tu trabajo# ")uánto (abla en su trabajo# "0rabaja su esposo ; esposa# "%ónde# )uánto tiempo# "6u3 cambio# )uando no está trabajando' "qu3 te gusta (acer *es decir' decir' clubes' pasatiempos' grupos' organizaciones' organ izaciones' deportes' otras actividades sociales."Está involucrado en alguna afición o actividades en las que está en contacto con el polvo'  gases' productos productos químicos o pinturas# pinturas#

A veces el estrés y la tensión pueden contribuir al desarrollo de problemas de voz. En todas estas actividades y relaciones que hemos discutido, 6hay alg2n problema que cree que pueden contribuir a este tipo de+uando tensión usted o estrés8 tiene una gran cantidad de estrés o tensiones, que te ayuda o te cuida8 "as personas que dicen que !nadie! son a menudo el riesgo de estrés emocional. Al comenzar el cuestionamiento relacionado con la historia social, puede que le resulte 2til para eplicar a los pacientes la necesidad de conocer lo que son y lo que hacen con el fin de encontrar las causas de sus dificultades vocales. %sted quiere que el paciente entienda que, si algunas de las preguntas  parecen personales, son necesarios cuando se trata de descubrir todas las causas posibles. %sted no debe ser sorprendido cuando los pacientes se abren a usted con muchos problemas personales, familiares, sociales, conyugales o laborales. Al desarrollar credibilidad y ganarse la confianza del paciente, que a menudo recibe información tan importante. @ @er er B3.  

E!amen "ral#Peri$rico _________________________ ____________ ____________________________ ______________________________ _______________________ ________ Objetivos)

- *eterminar la condición física de los mecanismos oralesC / observar la laringe tensión áreaC 0 detectar dificultades en la degluciónC 1 comprobar si las sensaciones de la laringe.

%n eamen oral:periférica rutina debe llevarse a cabo para determinar la condición del mecanismo oral en su relación con la producción del habla y de la voz del paciente. El eamen permite al patólogo voz para observar al paciente del área de la laringe y toda la tensión del cuerpo. Esto se logra mediante observ obs ervand andoo vis visual ualmen mente te la pos postur turaa y la ten tensió siónn de lo loss m2s m2scul culos os del del cue cuello llo,, así com comoo man manipu ipular  lar  cuidadosamente digitalmente digitalmente el cartílago tiroides. +uando la tensión no está presente, el cartílago tiroides  puede sacudió suavemente hacia atrás y hacia adelante en el cuello. 9iperfunción laríngea a menudo contribuye a la tensión muscular de la correa de laringe, que se opone a este movimiento de balanceo. "a tensión muscular a menudo causa dolor muscular de la zona de la laringe o la incomodidad. *e hecho, los  pacientes deben ser preguntaron sobre las sensaciones de la laringe debido a los síntomas comunes asociados con trastornos de la voz incluyen sequedad de garganta, haciéndole cosquillas, ardor, sensación Traducción realizada por Sabina Sepúlveda/Romina Yáñez Estudiantes de Fonoaudiología !"# 

 

dolorosa, sin grumos:en la garganta, o de espesor. 'or 2ltimo, los patólogos de voz también deben  preguntar a sus pacientes si las dificultades de deglución están presentes. Esta información determinará si la función de la deglución se ve afectada por o está afectando la producción vocal. @er @er B5.

Evaluación de componentes vocales __________________________ ____________ ____________________________ ____________________________ _______________________ _________ Objetivos)

- *escribir los actuales componentes vocalesC / eaminar el uso inadecuado de los componentes vocales. e lleva a cabo la evaluación directa de la voz para describir el estado actual de producción de la voz y para determinar si cualquiera de los componentes vocales están siendo utilizados de manera habitual apropiado, contribuyendo al desarrollo o mantenimiento de la patología. +ada componente vocal se eamina por separado después de una descripción sub#etiva sub#etiva general de calidad de voz. A través de la entrevista con el paciente, el eaminador ha tenido una muestra adecuada de voz conversacional para hacer una descripción sub#etiva de la calidad de voz del paciente. @arias escalas formales de calificación de voz se han desarrollado y utilizado para perceptualmente #uzgar calidad.- voz  :-0 %n método usado para informar del grado de disfonía basal utiliza una de 5 puntos, escala de intervalos iguales que aparece en ; es normal, -  suave, / de leve a moderada, 0 moderado, 1 de moderada a grave, y 3 la disfonía severa. Esta descripción escala se sigue, para el futuro de referencia del eaminador, por una caracterización descriptiva de la voz, incluyendo términos descriptivos como ronquera, aspereza, respiración, aspereza, freír la glotis, tono ba#o, y así sucesivamente. @ @er er BF. A escala más formal para la evaluación de la ronquera, !&BDA!, fue desarrollado por el +omité de 'ruebas de la función fonatoria de la ociedad Gaponesa de "ogopedia y 'honiatrics.-- Esta escala eval2a cinco componentes de la voz producción) grado &, en bruto B , entrecortada D, astenico A, y tensa . +ada componente se califica en una escala de 1 puntos, donde !;! es normal, !-! es ligero, !/! es moderada, y !0! es etrema. &rado + representa el grado general de ronquera de la voz anormalidad. Bough B representa la impresión de percepción de la irregularidad de las vibraciones vocales de plegado. +orresponde a las fluctuaciones irregulares en la frecuencia fundamental, la amplitud de vibración, o ambos. Entrecortada D representa la impresión perceptual de la magnitud de la fuga de aire a través de la glotis. Aesth.enic A denota debilidad o falta de poder en la voz. Horzada  representa la impresión perceptiva de estructura vocal. +omo con todas las escalas de calificación de la percepción, !&BDA! es sub#etiva y depende de la ore#a clínico entrenado. Asegurar una grabación de la voz de pretratamiento usando un pasa#e de lectura estándar, tal como el arco iris 'assage-1 Apéndice 3:/ para la comparación post:tratamiento es aconse#able en este momento. *espués de la descripción perceptiva de producción de la voz, cada  propiedad vocal es luego luego revisado individ individualmente, ualmente, incluyendo incluyendo)) 

 /espi"ación! +na descripció descripción n de los patrones patrones de re respir spiració ación n conve conversac rsaciona ionales les incluyend incluyendo o torácica torác ica apoyo o patrones patrones de respir respiración ación diafragm diafragmática ática.. rastornos de la voz severos se observan a menudo en las poblaciones con problemas de audición y sordos.

El autoan%lisis de la enermedad de voz del paciente

__________________________ ____________ ____________________________ ____________________________ _______________________ _________ Este capítulo ha sido dise$ado para demostrar al patólogo voz los pasos de la evaluación perceptual voz de diagnóstico. 4tro aspecto importante del proceso de evaluación es obtener una comprensión del impacto funcional de la enfermedad de la voz de la persona en la vida cotidiana. "os que están en la  práctica clínica saben que diferentes pacientes percibirán trastornos de la voz similares de manera diferente. 'or e#emplo, un cantante con un nódulo vocal puede ser devastada por el efecto que el nódulo tiene en la voz, mientras que un programador de computadoras puede no considera la ronquera leve a ser  un problema. %n método de obtener esta medida funcional es a través del uso del Indice de voz 9andicap @===, una batería de pruebas que ha sido validado estadísticamente y se utiliza en una amplia variedad de centers-5 de voz Apéndice 3:1. Este Este ins instru trumen mento, to, com compl pleta etado do ant antes es y des despué puéss del tratam tratamien iento to por por el pac pacien iente, te, per permit mitee una comprensión de la naturaleza de discapacidad del trastorno de la voz percibida por el paciente. El 0; ítems @9= eamina severidad voz auto:percibe como relacionado con temas funcionales, físicas y emocionales. "a escala funcional incluye declaraciones que describen el impacto de la enfermedad de la voz del paciente en las actividades diarias. "a escala física contiene declaraciones en representación de la auto:percepción de las características de malestar y de salida de voz laríngea. "a escala emocional consiste en sentencias que representan las respuestas afectivas del paciente a la enfermedad de la voz. A escala de 3 puntos se utiliza para evaluar cada declaración, ya que refle#a la eperiencia del paciente con la enfermedad de la voz. "as calificaciones de los 0; estados se sumaron para ambas escalas de pre: tratamiento y pos:tratamiento. +ualquier cambio de -J puntos o más representa un cambio significativo en el funcionamiento psicosocial del paciente, en relación con el trastorno de la voz. 9emos encontrado que el uso del @9= para ser una adición muy valiosa para el protocolo de evaluación de la voz. 'roporciona una gran comprensión de la percepción de la enfermedad de la voz del  paciente y sirve como un punto natural de partida en la discusión de la enfermedad y su impacto en el  paciente.

Resumen _________________________ ____________ ____________________________ ______________________________ _______________________ ________ Traducción realizada por Sabina Sepúlveda/Romina Yáñez Estudiantes de Fonoaudiología !"# 

 

 El diagnóstico diagnóstico es probablemente probablemente el aspecto más más importante de un progra programa ma correlativo. correlativo.

%na evaluación sistemática de voz de diagnóstico es importante para todos los tipos de trastornos de la voz, con modificaciones menores en el formato de hecho, seg2n sea necesario para acomodar a  pacientes individuales. individuales. "os principal principales es ob#etivos son son)) descubrir las causas de la enfermedad de la voz, describir la presente componentes vocales, y un determinar la dirección de la intervención, si se #ustifica. 'or 2ltimo, la evaluación de la voz de diagnóstico ense$a y educa al paciente sobre la enfermedad. *e esta manera, la herramienta de evaluación puede ser visto en su propio derecho como herramienta de terapia primaria. El ob#etivo de describir los componentes vocales se ha me#orado en gran medida con el uso de  procedimientos y técnicas más ob#etivos para evaluar la función de voz. +apítulo 5 introduce las técnicas de medición de voz instrumentales, incluyendo el análisis ac2stico, medición aerodinámica, y la imagen de la laringe. +uando se combina con los resultados de la evaluación de la voz más sub#etiva, estas técnicas instrumentales han me#orado en gran medida la evaluación de los trastornos de la voz. 

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Traducción realizada por Sabina Sepúlveda/Romina Yáñez Estudiantes de Fonoaudiología !"#