CANDIDIASIS INVASIVA

Con una mortalidad de 40 a 50 % la CI tiene un alto costo por episodio. Esta revisión enfoca las tendencias epidemiológicas recientes, avances en diagnóstico

y

pruebas

de

susceptibilidad, opciones terapéuticas y estrategias en el manejo de CI en UCI.

FACTORES DE RIESGO PARA MUERTE O MAL PRONÓSTICO: •Edad •Falla para la remoción de vías centrales •Desnutrición • Fungemia por candida no albicans como; C.tropicalis

•Puntuaciòn del APACHE II

C. glabrata , C. krusei ,

• Cultivo positivo de un sitio estéril • Histopatológia • Medios especiales (Chrom-agar ) •  Técnicas in situ de hibridación e

inmunofluorescencia • pruebas serológicas como β-D-glucano

Tres estrategias terapéuticas han recibido especial atención en las décadas pasadas: 1.

Profilaxis: implica administrar una droga para prevenir  enfermedad en poblaciones de alto riesgo,

2. Terapia de reemplazo: tratamiento temprano de la infección con el uso de la clínica, laboratorio, marcadores radiológicos sucedáneos de la enfermedad en huéspedes de alto riesgo antes que los signos y síntomas de la enfermedad aparezcan en su totalidad. 3. Terapia empírica implica tratamiento del huésped de alto riesgo quien exhibe signos y síntomas de la enfermedad aun en la ausencia de cultivos positivos u otra evidencia de la enfermedad.

• Anfotericina B, deoxycolate: 0.6 a 1.0 mg/Kg IV cada 24hrs: En infusión son comunes las reacciones colaterales tales como arritmias. Monitoreo para nefrotoxicidad. • Anfotericina B, compuesto lipídico : 3-5mg/Kg cada 24hrs: Menor reacción y neurotoxicidad que con deoxycolate. Costosa. • 5-FC: 37.5mg/Kg cada 6 horas: Nunca debe ser usada sola. Debe ser usada en combinación con polyenes en caso de enfermedad severa. Se debe monitorizar  hematología completa por toxicidad en medula ósea. Frecuente diarreas. • Fluconazol: 400-800mg VO o intravenoso cada 24hrs. Via oral o IV es bioequivalente >90%, aun en pacientes con cirugía gastrointestinal. Vigilar  incremento de las transferasas hepáticas.

•Itraconazol: 400mg VO o IV cada 24hrs. Menos activo que fluconazol para candida. La forma oral no es bien absorbida y la forma IV debe usarse con precaución en falla renal. Alta interacción con drogas. •Voriconazol: 6mg/kg IV cada 12hrs el primer día seguido de 3mg/kg IV cada 12hrs, ó 400mg VO cada 12hrs el primer día seguido de 200mg cada 12hrs.. Alta interacción con drogas. S común aparición de efectos colaterales visuales y hepáticos. No debe utilizarse IV en falla renal. •Caspofungina: 70mg el primer dia, seguido de 50mg IV cada 24hrs. Evitar  en compromiso hepático. Interacción con rifampicina requiere aumentar la dosis. Interacción con ciclosporina. •Micafungina: 100-150 mg IV cada 24hrs. No aprobado por FDA. Pero investigaciones muestran efectividad en este rango terapéutico. • Anidulafungina: : 100mg cada 24hrs. No aprobado por FDA.

La candidiasis invasiva es un problema con sustancial morbilidad y mortalidad que es altamente prevalente en UCI. Recientes estudios epidemiológicos han demostrado una tendencia hacia el incremento del numero de infecciones causada por especies de candida no albicans. Protocolos para esta enfermedad han sido publicados y recomiendan anfotericina B, fluconazol y caspofungina como opción terapéutica primaria. El rol de agentes mas recientes en UCI todavía debe ser determinado. La elección del agente podría depender de la epidemiología local (conocer los agentes infecciosos de cada UCI y su resistencia) y factores inherentes al paciente. Las áreas actuales de investigación están dirigidas al diagnóstico, identificación de los factores de riesgo, profilaxis, y terapia empírica o de reemplazo.

INCIDENCIA Y PRONÓSTICO DE CANDIDIASIS INVASORA EN PACIENTES NO NEUTROPÉNICOS DE TERAPIA INTENSIVA Anel Chávez García,* Alfredo Cabrera Rayo,* María del Carmen Marín Romero,** Asisclo Villagómez Ortiz,*** Raquel Méndez Reyes,*** Ricardo Guzmán Gómez**** Artículo original Med Int Mex 2007;23(6):481-5 RESUMEN Antecedentes: las infecciones nosocomiales por hongos se han incrementado durante las recientes dos décadas y son las unidades de cuidados intensivos los sitios de mayor incidencia dentro de los hospitales. Objetivo: determinar la incidencia y el pronóstico de los pacientes con candidiasis ingresados a una unidad de cuidados intensivos. Conclusión: la incidencia de Candida invasora es de 4.2% de todos los egresos del servicio, y la mortalidad es de 37.5%. Es importante conocer las características epidemiológicas locales respecto de la incidencia, los factores de riesgo y el pronóstico, con la intención de disminuir la morbilidad y mortalidad asociadas con la infección por Cándida.

El papel de voriconazol en pacientes críticos con micosis invasoras Resumen: Un estudio observacional de uso de voriconazol realizado en España ha identificado los motivos, características y formas de empleo de este antifúngico en pacientes críticos ingresados en UCI. Destaca su utilización en forma dirigida (63%), por vía endovenosa (75%), como tratamiento de rescate (41%) en una población de elevada gravedad (APACHE 21) y altas necesidades de recursos e intervenciones terapéuticas. La respuesta clínic a ha sido satisfactoria en el 50% de los casos y los efectos adversos relacionados escasos (16%) no siendo necesaria su retirada en ningún caso. Las indicaciones clínicas incluyen el tratamiento empírico, dirigido y de rescate de infecciones producidas por Aspergillus, Candida albicans y la mayoría de especies de Candida diferentes de C. albicans. Puede utilizarse en el tratamiento anticipado de pacientes con riesgo de candidiasis invasora. Para su elección debe evaluarse la función hepática, función renal (formulación i.v.) y el antecedente de empleo de azoles, aunque ninguno de ellas contraindica de forma absoluta la indicación de voriconazol .