Cancer de Tiroides

 

Cáncer de tiroides. César Hernández Sandín.

 

Neoplasias benignas. • Son frecuentes y a menudo múltiples. • El riesgo para desarrollo de neoplasia meligna es muy baja (en los adenomas macro y normofoliculares. • Las variantes microfoliculares, trabeculares y de Hurthle son mas preocupantes. • 1/3 de los nodulos palpables son quistes tiroideos

 

Neoplasias benignas. • Pueden identificarse por su contenido de liquido rosa o amarillento. • Muchas son lesiones mixtas, quísticas y solidas. • Los quistes recidivan con frecuencia. •  A pesar de la aspiración repetida, por lo que es necesario extirparlos quirúrgicamente. quirúrgicamente.

 

Clasificación BENIGNAS

de

las

neoplasias

tiroideas

•  Adenomas de células células epiteliales foliculares • Macrofolicular (coloide) • Normofolicular (simple) • Microfolicular (fetal) Trabecular (embrionario) ••  Variante de células células de Hürthle (oncocítico) (oncocítico)

 

Tratamiento. • La supresión de la TSH con levotiroxina reduce el tamaño de aproximadamente 30% de los nódulos y puede impedir un nuevo crecimiento.

• Si no hay contraindicaciones, el nivel de TSH debe suprimirse hasta el límite normal inferior.

 

Tratamiento. • Otra opción es controlar el tamaño del nódulo sin supresión. •   Si después de seis a 12 meses de tratamiento supresor el tamaño del nódulo no ha disminuido, debe interrumpirse el tratamiento,  ya que es probable que los efectos beneficiosos derivados del tratamiento a largo plazo sean escasos.

 

Introducción. • El carcinoma de tiroides es la neoplasia maligna más frecuente del sistema endocrino.

• Los tumores malignos derivados del epitelio folicular se clasifican por sus características histológicas.

 

Introducción. Los tumores diferenciados diferenciados,, como el cáncer papilar de tiroides o el cáncer folicular de tiroides (FTC) ,a ,a menudo son curables , y el pronóstico es bueno En cambio, el cáncer anaplásico de tiroides es agresivo (ATC) , responde mal al tratamiento y tiene mal pronóstico.

 

Epidemiologia. • La incidencia aumenta con la edad alcanzando una meseta a los 50 años. • Mas frecuente en las mujeres 2-3 a 1. • Rara en niños. En personas menores de 20 o mayores de 60 tiene peor pronostico. • Otro factor en factor de riesgo el antece antecedente dente de irradiación cabezaes o cuello.

 

Clasificación. • La gran mayoría de las neoplasias malignas del tiroides son carcinomas que se originan en: • células epiteliales. • foliculares o parafoliculares.

 

Clasificación.

De acuerdo con los patrones histológicos que presentan y

que se engloban bajo la denominación de

sus caracterí características sticas clinicoevolutivas, se dividen en papilares en  papilares y foliculare foliculares s

carcinomas tiroideos diferenciados, anaplásicos y medulares.

 

Clasificación anatomoclínica de las neoplasias tiroideas malignas. • Escamoide  Adenocarcinomas

Carcinoma papilar • Con arquitectura papilar • Con arquitectura folicular Carcinoma folicular

Carcinoma medular • Carcinoma anaplásico

• De células fusiformes • De células gigantes Otros tumores malignos • Linfoma • Sarcoma • Tumor metastásico

 

Etiopatogenia. • Radiación Radiación.. • En los primeros estudios se relacionó por ser causante de roturas cromosómicas, que probablemente causan perdida de genes de supresión de tumores. • Las radiaciones para el tratamiento de neoplasias tiene poco que ver en la patogenia de CA de tiroides.

 

Etiopatogenia. • TSH y factores de crecimiento. • El crecimiento de tiroides esta regulado por TSH  y muchos Ca. Diferenciados de tiroides presentan receptores de TSH por lo que responden a la constante estimulacion.

 

Etiopatogenia. • Oncogenes y genes supresores de tumores. • Los cánceres monoclonal.

de

tiroides

son

de

origen

•  Además de las mayores tasas de prolifer proliferación, ación, algunos cánceres de tiroides presentan un defecto de la apoptosis y características que potencian la invasión, la angiogénesis y la capacidad de metástasis

 

Estadios evolutivos del carcinoma de tiroides.  Estadio I: tumor intratiroideo con foco foco único o multicéntrico  Estadio II: tumor tiroideo con metástasis metástasis cervicales no adheridas y adheridas y sin invasión de estructuras vecinas  Estadio III: tumor tiroideo con metástasis cervicales adheridas y/o adheridas  y/o con invasión cervical  Estadio IV: metástasis a distancia

 

Carcinoma papilar. • Es el tipo de CA. De tiroides mas frecuente (7090%) es un tumor bien tumor bien diferenciado diferenciado.. • La mayoría de estas lesiones son muy pequeñas y no son clínicamente significativas. • Es el mas frecuente en niños(70-80%) . •  yodo. Raro en zonas endémicas de bocio por déficit de

 

Carcinoma papilar • Tiene características citológicas que ayudan a su diferenciación: •  Cuerpos de psammoma(anillos concéntricos endurecidos). • Núcleos escindidos con aspecto de "huérfanas  Annie" debido a la existencia de nucléolos de gran gran tamaño y a la formación de estructuras papilares

 

Carcinoma Papilar. • No encapsulados. • Forman papilas en cuyo interior existe un tallo fibromuscular. • Células cuboides, uniformes, núcleos con de vidrio esmerilado. • aspectos Metastatiza Metastat iza de forma precoz ganglios cervicales (aumenta riesgo de recidiva) • Metástasis hematógenas son raras (pulmón y hueso).

 

Cuadro clínico. • La clínica del carcinoma papilar suele consistir en la aparición de un nódulo tiroideo único, indoloro y de crecimiento muy lento. •  En ocasiones se aprecian también adenopatías adenopatías cervicales, asimismo indoloras, que a veces no se acompañan de nódulo tiroideo palpable.

 

Cuadro clínico. •  Sólo en fases muy avanzadas, después de varios años de evolución, puede producirse invasión de estructuras vecinas y metástasis a distancia.

 

Pronostico. • Casi

siempre

es

detectado

en

estadios

tempranos. • Es de excelente pronostico cuando es detectado en los estadios iníciales. • La mortalidad solo es elevada cuando se encuentra en estadios avanzados (metástasis)

 

Carcinoma folicular. • Representa del 10-15% de los Ca. De tiroides. • Suele aparecer en edades avanzadas. •  Yodo. En zonas endémicas de bocio por déficit de • Menos relacion con las radiaciones.

 

Carcinoma folicular. • Tiende a diseminarse por vía hematógena dando metástasis a pulmón, hueso y SNC. metástasis • Diagnostico diferencial y grado de malignidad difícil de hacer, se hace con diferencias estructurales como: 

Infiltración de la capsula y parénquima tiroideo adyacente.  Células de Hurthle (eosinófilas) que pueden formar grandes grupos (carcinoma de células de Hurthle.

 

Cuadro clínico. • Similar al carcinoma papilar. • Suele aparecer un nódulo tiroideo sobre una glándula previamente sana o que sufrió de bocio multinodular. • Puede o no haber metástasis regional. • Excepcionalment Excepcionalmentee puede haber hipertiroidismo.

 

Carcinoma anaplásico. • Es un cáncer agresivo, poco diferenciado. • Pronostico desfavorable, px fallecen generalmente 6 meses después de el dx. • Por el estado indiferenciado del tumor, el tratamiento con yodo radiactivo suele ser inútil por la reducida captación del mismo.

 

Carcinoma anaplásico • Puede

presentar

distintas

variedades

histológicas (escamoide, de células fusiformes, de células gigantes) que muestran un comportamiento comportam iento biológico similar. • No tiene cápsula y aparece como un gran mazacote pétreo que invade estructuras vecinas. Las células son atípicas, con abundantes mitosis  y áreas de necrosis.

 

Carcinoma anaplásico.

• La invasión ganglionar y las metástasis a distancia se producen rápidamente y suelen estar presentes ya en el momento del diagnóstico del tumor.

 

Cuadro clínico. • se caracteriza por la aparición de un tumor cervical anterior, generalmente doloroso, de crecimiento rápido y de consistencia pétrea.

• La este tipo depróximas tumor, es(laringe, rápida, coninfiltración, invasión deenestructuras tráquea, esófago), que se manifiesta por la sintomatología característica de disfonía, disnea  y disfagia.

 

Cuadro clínico.

• Por palpación se aprecia que la masa está adherida a los planos superficiales y profundo y puede también detectarse la presencia de adenopatías

 

Carcinoma medular. • Procede de las células parafoliculares o células “C” productoras de calcitonina. • Constituye el 5-10% de los carcinomas tiroideos. • Su malignidad es superior a los tipos folicular y papilar, pero inferior al anaplásico. • Células redondas, poliédricas o fusiformes.

 

Carcinoma medular. • Existencia de sustancia amiloide en el estroma del tumor(tinción del rojo congo). • Las células del tumor pueden reaccionar a anticuerpos contra la calcitonina. • Se metastatiza precozmente precozmente por vías linfática y hemática.

 

Cuadro clínico. •  Aparición de uno o mas mas nódulos tiroideos tiroideos firmes, indoloros, y de crecimiento lento. •  Adenopatías Cervicales. Cervicales. • Metástasis mas frecuentes a Hueso, hígado y pulmones.

 

Linfoma tiroideo. • Mas frecuente en la mujer 1-3 a 1. • Mas frecuente en edad avanzada. • Relacionada con tiroiditis de Hashimoto. • De crecimiento lento • De consistencia elastica o firme.

 

Diagnostico. • La única manera certera de diagnosticar el cáncer de tiroides es mediante el estudio anatomopatológico.

• Los el diagnostico difieren del datos tipo clinicos de la para neoplasia. Ej. Metastasis, crecimiento.

 

Diagnostico. • La ecografía tiroidea es tiroidea es el metodo morfológico mas sensible, mas no es especifico para el tipo de tumor, ayuda a identificar mayormente lesiones  benignas. • La gammagrafia tiroidea sirve para clasificar los nodulos tiroideos según su capacidad de captación del radioisótopo en nodulos fríos o no captantes (75%), isocaptantes (15%) o hipercaptantes (5%).

 

Diagnostico. • Los tumores malignos suelen ser fríos. • PAAF. Con precisión del 95% por ser: ▫ Segura ▫ Sencilla

▫▫ indolora. Relativamente economica. ▫ Bajo costo ▫  Alta fiabilidad.

 

tratamiento • Todos los cánceres de tiroides bien diferenciados deberán ser extirpados quirúrgicamente.  Además de extirpar la lesión primaria, la cirugía permite establecer el diagnóstico histológico y la estadificación precisos.

 

Tratamiento. • En los carcinomas papilar y folicular, el tratamiento de elección es la tiroidectomía  bilateral casi total que, en los casos en que exista invasión ganglionar cervical, se acompañará del  vaciamiento correspondiente. correspondiente.

 

Tratamiento. • En los casos de carcinoma medular, en todas sus formas, la tiroidectomía total es de práctica obligada en todos los pacientes y constituye la única posibilidad de curación, ya que ni el tratamiento con radioyodo ni las hormonas tiroideas ayudan a controlar la enfermedad. •  Así como disección profiláctica de ganglios por alta probabilidad de diseminación.

 

Tratamiento. • En el carcinoma anaplásico y en el linfoma, la cirugía resulta poco útil ya que casi siempre es imposible realizar una resección amplia del tumor. muchos casos resulta necesario practicarEn intervenciones paliativas.

 

Tratamiento. • Radioyodo (131I). •  Los carcinomas papilar y folicular, en especial este último, son capaces de captar 131I. Esta capacidad se utiliza para realizar la denominada “ablación delconstituye resto tiroideo”, después cirugía, que el segundo paso de en la el tratamiento tratami ento de este tipo de neoplasias.

 

Tratamiento. • Para que la terapéutica con 131I sea más eficaz es conveniente que las células foliculares estén estimuladas por la TSH (TSH superior a 30- 60 mU/mL), situación que se alcanza alrededor de 3 semanas después de practicar la tiroidectomía. • La administración de radioyodo no resulta útil en el tratamiento de los carcinomas anaplásico o medular, ni en el del linfoma tiroideo.

 

Tratamiento. • Tratamien Tratamiento to con hormonas tiroideas. • La administración de levotiroxina es obligada tras la exéresis de la glándula tiroides. los pacientes intervenidos por carcinoma • En anaplásico o medular, o por linfoma, la hormonoterapia se realiza con fines sustitutivos  y la pauta de administración administración debe ajustarse a este objetivo.

 

Tratamiento. • Carcinomas papilar y folicular ▫ Tiroidectomía casi total ▫  Administración de 131I ▫ Levotiroxina a dosis supresoras de la TSH

• Carcinoma anaplásico ▫ Radiaciones externas ▫ Quimioterapia (doxorubicina)

• Carcinoma medular ▫ Tiroidectomía total con exéresis ganglionar

• Linfoma ▫ Radiaciones externas