Cancer de Tiroides

 

aproximada de neoplasias malignas tiroideas. Frecuencia aproximada Carcinoma papilar papilar..

75%

Carcinoma folicular folicular..

16%

Carcinoma medular medular..

5%

Carcinomas indiferenciados.

3%

Diversos tipos (linfoma, fibrosarcoma, carcinoma de células escamosas, hemangioendotelioma maligno, teratomas y carcinomas metastásicos).

1%

 

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Nódulo firme, solitario y frio en el gammagrama, solido al ultrasonido y claramente diferente diferente al resto de la glándula.

10%  adenomegalia cervical. 10%  Raro  hemorragia, necrosis y formación de quistes en el nódulo maligno.

 

Microscopio: •

El tumor consiste en capas aisladas de células tiroideas dispuestas en tallos vasculares con proyecciones papilares que se extienden hacia el interior de espacios microscópicos microscópicos semejantes a quistes. Los núcleos de las células son grandes y pálidos. Contienen cuerpos de inclusión intranucleares intranucleares claros, cristalinos.

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40%  Cuerpos de Psamoma: característicos de estos carcinomas, esferas laminadas calcificadas en la punta de la proyección papilar papilar..

 

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Estos cánceres suelen extenderse por metástasis intraglandular e invasión de ganglios linfáticos locales y crecen muy lento.

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Ancianos  se tornan mas agresivos e invaden músculos locales y tráquea; en etapas tardías pueden diseminarse hasta pulmón.

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Muerte  enfermedad local con invasión de tejidos profundos en el cuello, metástasis metástasis pulmonares extensas. Muchos carcinomas papilares secretan tiroglobulina que puede utilizarse como marcador de recurrencia o metástasis del cáncer.

 

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Folículos pequeños, formación de coloide escasa. Mas agresivo que el carcinoma papilar y puede diseminarse por invasión local de ganglios linfáticos linfáticos o por vía hemática con metástasis distantes distantes a hueso y pulmón.

 

Microscopio: •

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Las células son cuboideas con núcleos grandes, dispuestas alrededor de folículos que a menudo contienen coloide denso. Estos tumores suelen tener la capacidad de concentrar yodo radiactivo,, formar tiroglobulina radiactivo t iroglobulina y rara vez, sintetizar T3 y T4.

 

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Muerte  Se debe a extensión local o metástasis hemáticas con afectación amplia de hueso, pulmones y vísceras. Una

variante



Carcinoma

de

células

de

Hurthle,

caracterizado por grandes células individuales con citoplasma teñido de rosa, lleno de mitocondrias. Se comporta como cáncer folicular folicular..

 

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Enfermedad de células C (parafoliculares), (parafoliculares), capaces de secretar calcitonina, histaminasa, prostaglandinas, serotonina y otros péptidos.

MICROSCOPIO: •

El tumor se aprecia como hojuelas de células separadas por una sustancia que se tiñe de rosa con características de amiloide.

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El amiloide consta de cadenas de calcitonina dispuestas de manera fibrila fibrilarr.

 

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Mas agresivo que el folicular y papilar. Se extiende localmente hacia ganglios linfáticos, musculo y tráquea circunvecinos; llega a invadir linfáticos y vasos sanguíneos. metástasis a pulmones y vísceras.

 

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La calcitonina y el antígeno carcinoembrionario que son secretados por el tumor, son marcadores útiles en clínica para diagnostico y vigilancia.

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Cerca del 80% de los carcinomas medulares es esporádico y el resto familiar.

 

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Existen 4 patrones familiar familiares: es:

1

Carcinoma medular familiar sin enfermedad endocrina concomitante.

2

2a, consiste en carcinoma medular medular,, feocromocitom feocromocitoma ae hiperparatiroidismo.

3

2b, carcinoma medular medular,, feocromocitom feocromocitoma a y neuromas neuroma s mucosos múltiples.

4

Variante del 2a, con liquen amiloidoso cutáneo.

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Los genes causantes de los síndromes familiares se han localizado en el centrómero del cromosoma 10, que es el del protooncogen ret .

 

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Si el carcinoma medular se diagnostica mediante biopsia por aspiración con aguja fina, es básico que la detección del paciente incluya otras anormalidades endocrinas. Aumento de calcitonina sérica.

 

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Los tumores tiroideos indiferenciados comprenden carcinomas de células pequeñas, gigantes y fusiformes.

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generalmente se presenta en ancianos con antecedente de bocio. •

La glándula de manera súbita comienza a agrandarse y producir síntomas por compresión, disfagia o parálisis de cuerdas vocales.

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Muerte  Se produce por extensión local masiva. Son muy resistentes al tratamiento.

 

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LINFOMA: El único cáncer tiroideo de crecimiento rápido que responde al tratamiento, puede desarrollarse como parte de un linfoma generalizado generalizado o primario de la tiroides. Se caracteriza por la invasión linfocitaria de los folículos tiroideos y las paredes de los vasos sanguíneos.

Si no existe compromiso sistémico, el tumor puede responder de manera notable a la radioterapia.

 

TIPOS DIVERSOS.  •

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CANCER CON METASTASIS A TIROIDES: Los canceres sistémicos que pueden dar metástasis a tiroides incluyen los de mama y riñón, carcinoma broncogenico y melanoma maligno. El diagnostico se hace por biopsia con aguja o abierta de un nódulo tiroideo “frio” de crecimiento rápido.

 

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CARCINOMA PAPILAR Y FOLICULAR: Pacientes de bajo riesgo: menores de 45 años, lesiones primarias menores de 2cm, sin diseminación intraglandular o extraglandular.

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Terapia adecuada: Lobectomía.

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Pacientes de alto riesgo: tiroidectomía total. Si hay diseminación linfá linfática tica  disección del cuello modificada.

 

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En el grupo de alto riesgo es fundamental la ablación posoperatoria con yodo radiactivo del remanente tiroidea. Cuando el paciente se recupera de la cirugía, recibe liotironina, 50 a 100 μg diarios durante 4 semanas; se interrumpe 2 semanas y se trata con dieta baja en yodo. Posteriormente se determina la concentración sérica de tiroglobulina y se realiza gammagrafía a las 24 y 72 h posteriores a una dosis de 2 a 5 mCi de 131I.

 

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El gammagrama se repite cada 12 meses, hasta que las concentraciones de tiroglobulina se mantengan por debajo de 4 ng/mL, en seguida se mantiene al paciente con una terapéutica de reposición máxima de levotiroxina, 0.15 a 0.3 mg diarios, para suprimir la TSH sérica. La vigilancia debe ser a intervalos de 6 a 12 meses e incluye examen cuidadoso del cuello en busca de tumoraciones recidivantes. recidivan tes. De encontrarse alguna, esta indicada la biopsia con aguja fina para confirmar o descartar el cáncer.

 

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CARCINOMA MEDULAR: El carcinoma medular metastásic metastásicos os no puede tratarse con I131, por lo que son esenciales la resección quirúrgica amplia y el tratamiento posoperatorio con levotiroxina.

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La quimioterapia no ha sido efectiva para el carcinoma medular.

 

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CARCINOMA ANAPLASICO: El tratamiento consiste en la extirpación del istmo (para confirmar el diagnostico y prevenir la compresión traqueal), y tratamiento paliativo con rayos X.

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La quimioterapia no es muy eficaz para carcinomas anaplásicos.

 

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RADIOTERAPIA: La radiación local con rayos X es útil en el tratamiento de lesiones metastásicos primarias, en particular tumores foliculares folicular es o papilares que no concentran yodo radiactivo.