Cancer de Pancreas..

 

CÁNCER DE PÁNCREAS

TUMOR Erber Ramírez France Ramírez Prof: Sequera Junio, 2011

 

IRRIGACIÓN 

Ramas del Tronco Celiaco y la mesentérica superior.  –

Cabeza del Páncreas A. Gastroduodenal

A. Pancreaticoduodenal Superior

A. Hepática Común

Posterior A. Hepática propia

Anterior A. Mesentérica Superior

Anterior

A. Pancreaticoduodenal Inferior Posterior

 

IRRIGACIÓN  – Cuerpo y Cola del páncreas

Arteria Esplénica y Arteria Pancreática inferior

A. Pancreática Dorsal

A. Esplénica Y A. Pancreática inferior

A. Pancreática Mayor A. Pancreática Caudal

 

 

Schwartz. Principios de Cirugía, 8va edición, pag. 1225  

DRENAJE VENOSO 



Similar al trayecto de las arterias, el drenaje de la cabeza del páncreas es en la Vena Porta y la Vena Mesentérica inferior. El drenaje Venoso del cuerpo y la cola del páncreas esta dado por la Vena Esplénica

 

 

Schwartz. Principios de Cirugía, 8va edición, pag. 122  

DRENAJE LINFÁTICO 



Es difuso y diseminado. Se comunican con ganglios linfáticos en el mesocolon transverso y el mesenterio del yeyuno proximal.

 

 

Schwartz. Principios de Cirugía, 8va edición, pag. 1226  

INERVACIÓN 





Esta dada por el sistema sistema nervioso Simpático y Parasimpático. El parasimpático estimula la secreción endocrina y exocrina y el simpático la inhibe. Inervación sensorialesabundante aferentes. de fibras

 

 

Schwartz. Principios de Cirugía, 8va edición, pag. 1226  

HISTOLOGÍA 

Masa pancreática:  – 85% Tejido Exocrino (acinos)  – 10% Matriz extracelular  – 4% Vasos sanguíneos y conductos  – principales 2%Tejido Endocrino (islotes de

Langerhans)

 

PÁNCREAS EXOCRINO Secreta alrededor de 500 a 800ml de  jugo pancreático, incoloro, inodoro e isosmótico.  Células Acinares: liberan amilasa, proteasas y lipasas.  Células ductales centroacinares e intercaladas: secretan agua y electrolitos del jugo pancreático. 

 

Enzimas Pancreáticas Enzima

Sustrato

Producto

Almidón, glucógeno

Glucosa, maltosa, maltotriosa, dextrinas

Segmenta enlaces entre aminoácidos

Aminoácidos, dipéptidos

Segmenta aminoácidos del extremo de cadenas peptidicas

 _ 

Lipasa pancreática (activa)

Triglicéridos

Ácidos grasos monoglicéridos

Fosfolipasa A2 (inactiva) + Tripsina = Fosfolipasa Fosf olipasa A2 A2 (activa)

Fosfolípidos

_ 

Colesterol esterasa

Lípidos neutros

_ 

Carbohidratos

Amilasa (activa) Proteinas

 

Endopeptidasas

Tripsinógeno (inactivo) (inactivo) + Enterocinasa = Tripsina (activa) Quimitripsinosina (inactiva) + Enterocinasa y tripsina = Quimotripsina (activa) Proelastasa (inactiva) + Enterocinasa y tripsina = Elastasa (activa) Exopeptidasas

Procarboxipeptidasa A&B (inactiva) + Enterocinasa = Carboxipeptidasa A&B(activa) Grasas

 

PÁNCREAS ENDOCRINO 

Islotes de Langerhans: Contienen de 3.000 a 4.000 células de 4 tipos principales:  – Alfa: Secretan glucagón  – Beta: Producen insulina  – Delta: Elaboran somatostatina  – Épsilon: Secretan grelina  – Células PP: Sintetizan polipéptidos

pancreáticos

 

i slotes pancreáticos Productos peptídicos de los islotes Hormonas

Células de los islotes

Funciones

Insulina

β

(célula beta)

Glucagón

α

(célula alfa)

Somatostatina

δ

(célula delta)

Polipéptido pancreático

PP (célula PP)

Disminuye la gluneogénesis, catabolismo de ácidos grasos y cetogénesis Aumenta la glucogénesis y síntesis de proteínas Efectos opuestos a los de la insulina; incremento de glucogenólisis y gluconeogénesis hepáticas Inhibe la secreción gastrointestinal Inhibe la secreción y acción de todos los péptidos endocrinos gastrointestinales Inhibe el crecimiento celular Inhibe la secreción exocrina pancreática y de insulina

(célula beta)

Amilina (IAPP)

β

Pancreaestatina

β (célula beta)

Grelina

ε

(célula épsilon)

Facilita el efecto hepático de la insulina Contrarregula la secreción y función de la insulina Disminuye la liberación de la insulina y somatostatina Aumenta la liberación de glucagón Disminuye exocrina la secreción pancreática Disminuye la liberación y acción de la

insulina  

CÁNCER DE PÁNCREAS 

Es un crecimiento tisular  producido por la proliferación continua de células pancreáticas anormales con capacidad de invasión y destrucción de otros tejidos. 

 

FACTORES DE RIESGO DEL CÁNCER DE PÁNCREAS 

Edad  Sexo  Raza  Fumar cigarrillos 



La obesidad y la actividad física  Diabetes  Pancreatitis crónica  Cirrosis del hígado

 

FACTORES DE RIESGO DEL CÁNCER DE PÁNCREAS 

Exposición ocupacional  Antecedentes familiares  Síndromes genéticos   Problemas estomacales 



Alimentación  Alcohol

 

PATOGENIA   







Etiología desconocida. Factores de riesgo. Mutación ductales. del ADN de las célula Activación de los oncogenes K-ras y HER2/neu (homólogo al EGF). Desactivación de los genes supresores de tumores(p53, p16, DPC4). Progresión gradual de alteraciones celulares. Adenocarcinoma pancreático.

Adenocarcinoma pancreático.  

EPIDEMIOLOGIA 



 



 

La mayoría de los casos corresponde correspondenn a adenocarcinoma adenocarcin oma del tejido exocrino, mientras la minoría son de células endocrinas El 95% de los canceres de páncreas se originan en las células ductales y el 5% en las células acinares. Es la cuarta causa de muerte por cáncer en eua. Fallecen casi el mismo número de casos que se se diagnostican. 80% de los casos c asos se diagnostican en estadios avanzados. Es común en los hombres que en mujeres. Se más presenta entre 30 y 70 años con mayor

frecuencia.  

CÁNCER DE PÁNCREAS



NEOPLASIAS

Endocrina -Células de los islotes -Poco frecuentes -La mayoría son funcionales Exocrina -Células ductales -Muy frecuentes

 

 

 

NEOPLASIAS DEL PÁNCREAS ENDOCRINO Insulinoma: productor de insulina.  Gastrinoma: productor de gastrina.  Vipoma: productor de péptido intestinal vasoactivo. 



Glucagonoma: Productor de glucagón. Somatostatinoma: Somatostatinoma : Productor de somatostatina.  Ppomas: Productor de polipéptido pancreático. 



Tumores de células de los islotes no

funcionales  

CLÍNICA

Cáncer páncreas endocrino

Insulinoma (Hipoglicemia en ayuno    Triada de Whipple (Hipoglicemia sintomática, concentración sérica comprobada de glucosa 2cm en su dimensión máxima T3: el tumor se extiende fuera del páncreas, pero sin afectación del tronco celiaco o la arteria mesentérica superior T4: tumor afecta el tronco celiaco o la arteria mesentérica superior (imposible de resecar) Ganglios linfáticos regionales (N) Nx: no se pueden valorar los ganglios linfáticos regionales N0: sin metástasis a ganglios linfáticos regionales N1: metástasis a ganglios linfáticos regionales Metástasis a distancia (M) Mx: no pueden valorarse las metástasis a distancia di stancia M0: sin metástasis a distancia

M1: metástasis a distancia  

Estadios de Cáncer de Páncreas Estadio

T

N

M

Descripción

IA

1

0

0

Limitado al páncreas 2cm Rebasa páncreas pero no afecta arterias Sin afección arterial con invasión de ganglios linfáticos

III

4

cualquiera

0

IV

cualquiera

cualquiera

1

El tumor afecta arterias (imposible de resecar) Cualquier tumor con metástasis a distancia

El del cáncer pancreático se hace: 7%diagnostico en estadio localizado 26% cuando se diseminó a ganglios regionales 52% cuando ya existen metástasis 15% se desconoce la información para estatificación Supervivencia Superviv encia a los 5años: 20,3% tumor localizado. 8,0% regional.

1,7% tumor a distancia y 4,1% al que carece de estatificación.  

 TRATAMIENTO 

Dolor:  – Preparados de liberación sostenida

de Sulfato de Morfina

 – Bloqueo neural del plexo celiaco

(controlar el dolor por varios meses)

 

 TRATAMIENTO 

Ictericia y prurito  – La obstrucción biliar puede conducir a colangitis, coagulopatía. Síntomas digestivos e insuficiencia

hepatocelular.  –

Endoprótesis en el colédoco, puede ser de plástico o de metal

 

 TRATAMIENTO 

Obstrucción duodenal  – Ocurre en 20% de los pacientes.  – Gastroyeyunostom Gastroyeyunostomía ía con Y de

hepatoyeyunostomía.

Roux y

 

 TRATAMIENTO 

Pancreatoduodenectomía Pancreatoduoden ectomía (Operación de Whipple) Hallazgos en la exploración Hallazgos que contraindican una resección Metástasis hepáticas (cualquier tamaño) Afectación de ganglios linfáticos celiacos Implantes peritoneales Afectación de ganglios linfáticos del hilio hepático Hallazgos que no contraindican una resección Invasión de duodeno o parte distal del estomago Ganglios linfáticos peripancreáticos Ganglios linfáticos afectados a lo largo del hilio hepático que

pueden removerse junto con la pieza  

Pancreatoduodenectomía 

La operación comprende:  – Ligadura de la arteria gastroduodenal.  – Gastrectomía subtotal.  – Sección del colédoco.  – Sección del yeyuno por debajo del ángulo de Treitz.  –  –  –

Seccióndedella páncreas a nivel del cuello por encima vena porta. Ligadura de las pequeñas ramas mesentéricas y portales. Reconstrucción

 

Pancreatoduodenectomía 

Complicaciones:  – Muerte por sepsis, hemorragia y fenómenos cardiovasculares.  – Posoperatorias: retraso de

vaciamiento gástrico, fístula pancreática y hemorragia

 

 TRATAMIENTO 



Quimioterapia y radiación adyuvantes (complementarias)  – 5-fluorouracilo + radioterapia  – Gemcitabina Tratamiento neoadyuvante (preoperatorio)

 

GRACIAS