Cáncer de Cuello Uterino

 

UNIVERSIDAD ALAS PERUANAS

OLIVI S LCEDO

MEDIN

DE

 

Cáncer Ginecológico 

 

Es la proliferación de células, sin control, que van a formar su propia colonia.

va a anular sus funciones, y va a comenzar el proceso de carcinogénesis

 

Cáncer ginecológico es un término general utilizado para describir una variedad de tumores que se originan en el aparato reproductor femenino, incluyendo los ovarios, las trompas de Falopio, el útero, el cuello del útero, la vagina , la vulva incluyendo el de mamas.

 

Cáncer de Cuello Uterino

 

Epidemiologia en el Perú

 

“Los pequeños pasos son tan importantes

como la revisión del sistema. Los que adoptan el cambio en mayor o menor grado, están experimentando beneficios hoy y creando la base del éxito futuro”.

 

MISIÓN "Laa Est Estrrat ategi egiaa San Sanit itari ariaa Nac Nacion ional al • "L de Prevención y Control de Daños No Transmisibles se enmarca en el desarrollo cien ci enti tifi fico co y tec ecno noló lógi gicco de dell si sigl glo o XXI y articula esfuerzos para el man aneejo rac aciiona nall e in inn novad ado or de los daños no transmisibles en la construcción de un país saludable".

VISIÓN

• "La

Estrategia Sanitaria Nacional de Prevención y Control de Daños No Transmisibles diseña y despliega directrices como sector y usa como herramie herr amienta ntass fund fundamen amentale taless la educación y participación ciud ci udad adan anaa en la co cons nstr truc ucci ción ón de un pa país ís sa salu luda dabl ble" e"

 

Unificar criterios para optimizar el uso de recursos en actividades de prevención de cáncer ginecológico.

Establecer procedimient os administrativ os y técnicos para la implementaci ón del plan nacional de prevención de cáncer ginecológico.

Establecer un sistema de referencia contra y referencia. Establecer un sistema de información y registro.

Establecer el sistema de evaluación. Normar las actividades de promoción  y prevención

Normar actividades de detección. Normar actividades de diagnostico y

primaria.

tratamiento.

Normar las actividades de seguimiento

 

El cérvix  El cérvix es parte del sistema reproductor de la mujer. Está ubicado en la pelvis. El cérvix es la pa part rtee in inffer erio iorr, es estr trec echa ha,, de dell út úter ero o (m (mat atri riz) z).. El cér érvvix es un canal: • El cér érvi vixx conec ectta el útero con la vag agin ina. a. Duran antte

la menstruación, la sangre corre desde el útero por el cérvix hacia la vagina. La vagina cond co nduc ucee al ext xter erio iorr de dell cu cuer erpo po.. • El cérvix produce mucosidad. Durante la relación sexual, la mucosidad ayuda a los espermatozoides a moverse desde la vagi gin na porr el cérv po rvix ix hac acia ia el in intterio iorr de dell útero. • Durante el embarazo, el cérvix se encuentra fuer fu erttem emen entte ce cerr rrad ado o pa parra ayu yuda darr a ma mant nten ener er al bebé dentro del útero. Durante el parto, el cérvix se abre para permitir el paso del bebé porr la vag po agin ina. a.

 

Síntomas •

Los cánceres cervicales en etapas iníciales generalme men nte no causan síntom omaas. Cuando el cáncer se agranda, las mujeres pueden notar uno o varios de estos est os sín sínto tomas: mas:

• Sangrado vaginal anormal  Sangrado que ocurre entre los períodos menstruales regulares  Sangrado después de relaciones sexuales, de un lavado

vaginal o del examen pélvico  Períodos menstruales más prolongados y más abundantes que antes  Sangrado después de la menopausia

 

Síntomas • Mayor secreción vaginal • Dolor pélvico • Dolor durante las relaciones

sexuales (dispareunia )

 

El proceso del cáncer El cáncer empieza en las células, las cuales son las unidades básicas que forman los tejidos. Los tejidos forman los órganos del cuerpo. Las células normales crecen y se dividen para formar nuevas células a medida que el cuerpo las necesita. Cuando las células normales envejecen o se dañan, mueren; células nuevas las reemplazan. Algunas veces, este proceso se descontrola. Nuevas células se forman cuando cuando el cuerpo no las necesita y células viejas o dañadas no mueren cuando deberían morir.

La acumulación de de células adicionales forma frecuencia una masa tejido que es lo que se con llama tumor.

 

Tumores benignos benignos (pólipos, quistes o verrugas genitales):

 

  umores malignos (cáncer cervical):

 

Epitelio normal

Infección por VPH

Infección transitoria

Infección persistente

Integración del VPH en el ADN celular

Lesión severa Cáncer cervical

 

Estadios del •

Estadio 0 o carcinoma in situ. El carcinoma in situ es un cáncer muy temprano. Las células anormales se encuentran sólo en la primera capa de células que recubren el cuello uterino, y no invaden los tejidos más profundos del cuel cu ello lo ut uteri erino no..

U

 

Estadios del •

Estadio I: El tumor ha invadido el cérvix debajo de la capa superior de células. Las células cancerosas solo se encuentran en el cérvix.

U

 

Estadios del •

Estadio II: El tumor se extiende a la parte superior de la vagina. Puede extenderse más allá del cérvix dentro de los tejidos cercanos en dirección a la   pared pélvica (el re reccubri rim miento de la parte del cuerpo ubicada entre las caderas). El tumor no invade la tercera parte inferior de la vagina o la par areed pélvica.

U

 

Estadios del •

Estadi Esta dio o II III: I: El tumor se extiende a la parte inferior de la vagina. Puede haber invadido también la pared pélvica. Si el tuurm inaorrioo, besstrupyoesibelle fqluujoe uno de los riñones o ninguno de los dos func fu ncio ione ne bi bien en..

U

 

Estadios del Estadio IV: El tumor invade la vejiga o el  recto, o el cáncer se ha diseminado a otras •

partes part es de dell cue uerp rpo. o. Cánc Cá ncer er re recu curr rren ente te:: El cáncer ha sido tratado, pero ha regresado después de un período en el que no podía ser detectado. La enfermedad puede regresar al cérvix o a otra parte del cuerpo.

U

 

•

Los profesionales de la salud utilizan varios términos para describir estos cambios pre cancerosos, entre ellos n ce, rvipcoarl inetorapelapsiitaelial (CIN sus siglas en inglés), lesión intraepitelial escamosa (SIL) y displasia.. displasia

 

Protocolo Para La Detección De áncer Ginecológico • • • •

Establecer una atención cordial Mantener un ambiente cordial. Identificar factores de riesgo Para cérvix uterino:  –  –

 –  –

Inicio temprano de las relaciones sexuales Contactos con múltiples parejas o compañeros sexuales con múltiples parejas. Presencia de ITS, especialmente condiloma acuminado. Habito de fumar.

 

Factores de riesgo Tener muchos hijos

Infección de VPH

Uso de píldoras anticonceptiv  as durante mucho tiempo

Irregularidad en hacerse pruebas de Papanicolaou

Antecedent es sexuales

Tabaquismo

Sistema inmunitario

 

Tumores malignos en ovario o endometrio.

Cáncer de mamas previo.

Antecedente o diagnostico anatomopatologico de displasia de mamas o

Radioterapia en el tórax.

Mayor de 40 anos.

hiperplasia atípica.

Primera gestación después de los 30 anos o nuligestas.

Obesidad.

Factores endocrinos: menarquía antes de los

menopausia después de los 50.

Hábitoselevada nocivos, ingesta de grasas, ingesta elevada

Factores hereditarios.

13, ciclos irregulares,

de café

 

Protocolo Para La Detección De •

• •

•

Proceder áncer a examen deGinecológico mamas previa autorización de la mujer (Debe promoverse al menos una vez al año) Rev eviisar hallazgos de dell ex exaamen gener eraal Observar la presencia de lesiones a nivel del cervix y registrar en la historia clínica la presencia o no de las mismas (es muy importante señ eñaalar el da datto negativo) Tom To ma de Pa Papa pannic icol olao aouu

 

Protocolo Para La Detección De áncer Ginecológico Registrar apropiadamente •

•

•

en l a historia clínica e informar a la persona usuaria sobre el resultado del examen  y sobre su próxima consulta Evaluar el grado de comprensión de la usuaria respecto a los hallazgos y sobre las medidas preventivas, así como sobre el auto examen de mamas. iAnsfeogrumraacrión lasobrceomIpTrSenysióhnábitdoes qulea redu re duce cenn lo loss ri ries esgo gos. s.

 

  etección y diagnóstico •

Colposcopia: El médico usa un colposcopio Colposcopia: para examinar el cuello del útero o cérvix. El cleonlpteosdceopaiuom coem b i n a u n a l u z b r i l l a n t e c o n u n a nto para ver el tejido con más facilidad. El colposcopia no se introduce en la vpaugeidnea.haPcoerrsleo egneenlercaoln, seuslttoerioprm océeddicim o ieoneto n unaa cl un clín ínic ica. a.

 

•

Conización: El médico extrae una muestra de Conización: tejido en forma de cono. Una conización o biopsia de cono permite que el patólogo vea si las células anormales han invadido el tejido bajo la superficie del cérvix.

 

Papanicolaou El médico utiliza un instrumento de metal o plástico para abrir la vagina. Seguidamente se obtiene, mediante raspado, una muestra de las células y mucosidad del cuello uterino. muc La muestra se envía a un laboratorio para que la exam ex amin ine e ba bajo jo el mi micr cros osco copi pio. o.

 

Definición: •

•

•

Papanicolaou citología vaginal para detectar células patológicas. Este test detecta el 95%nodesecánceres cervicales un estado en que todavía ven a simple vista. en Ocasionalmente puede determinar cáncer endometrial o de ovarios.

 

Información requerida al hacerse un PAP.Nombre. Edad. • • • • • •

• •

Último período menstrual. Historial Historial de de embarazos. hormonas. Historial de factores de riesgo. Historial de PAP previos. Información relevante como: Dolores pélvicos. Secreciones anormales. anormales.  –  –

 

In Indi dica caci cion ones es pr pree- PA PAP P •

• •

•

Trate de no hacerse la prueba durante el periodo menstrual. Evite duchas vaginales 48 horas antes de la prueba. No tenga relaciones sexuales (coito) 48 horas antes de la prueba. No use tampones, espuma espermicida, gelatinas, u otras cremas vaginales o medicamentos vaginales 48 horas antes de la prueba.

 

INSTRUMENTAL

 

Técnica • • •

•

•

•

Pacien Paci ente te en po posi sici ción ón gi gine neco coló lógi gica ca.. No realizar tacto vaginal previa la toma del PAP. Iuterino. ntroducir el especulo sin lubricante y ubicar el cuello Se procede a tomar la muestra del exocervix y endocervix. En caso de secreción o sangrado la toma se realiza pos limpieza del cérvix con una torunda seca. En caso de gestantes esta contraindicado la toma de endocervix.

 

Extendido de la secreción •

•

•

•

• •

El extendido se realizara en la cara opuesta al papel de identificación de la lámina. El extendido en la lamina deberá ser lo mas uniforme y delgado posible, evitando grumos. La muestra de endocervix se extiende longitudinalmente en una mitad de la lamina y la muestra de exocervix se extiende longitudinalmente en la otra mitad de la lamina Colocar sobre la lamina la parte mas ancha de la espátula de Ayre que tiene la muestra. Asegurar que la espátula este en forma paralela a la lamina. Extender la muestra en toda la lamina, con movimientos suaves y distribuyéndola en una capa fina (evitar que se aglomeren secreciones).

 

Extendido de la muestra •

• •

•

•

Girar la espátula de Ayre 180 grados y repetir el procedimiento con la otra cara de la misma. Si se realiza el extendido de la muestra del endocervix: Colocar el hisopo sobre la lamina de manera que este paralelo a ella. Proceder a extender la muestra rodando el hisopo sobre la superficie de la lamina hasta completar un giro de 360 grados. Asegurarse de realizar el extendido en toda la lamina.

 

Fijar inmediatamente la muestra con alcohol de no menos de 70 grados por 30 minutos y si es de 95 grados es suficiente sufici ente 10 a 15’ •

La

•

adecuadamente almacenada puede durar hasta treinta días. El recambio del fijador debe ser diario. El envió de la lamina al laboratorio de citología se hará en un tiempo no mayor

•

muestra

de una semana.

así

procesada

y

 

Reporte de la citología del PAP. •

Clase I (Normal)

•

Clase II (Atípica)

•

•

•

Sólo células normales. Células atípicas en minoría.

ClaseIII (Indeterminado) Displasia en células que pueden sugerir cáncer, pero no representa un precáncer o carcinoma in situ. Clase IV (Sugestión de Cáncer) con características malignas.

Pocas células

Clase V (Cáde Obligación ncerealizar r) Cbiopsia. élulas obviamente malignas.

 

¿Qué estudia fundamentalmente el PAP •

Estado hormonal de la paciente con % de células: Parabasales. Intermedias. Superficiales.

citología hormonal,

 –  –  –

•

•

Flora vaginal tipo de gérmenes, posibles causantes de flujo vaginal, prurito, etc. Alteraciones celulares procesos inflamatorios, infecciosos, displásicos u oncológicos.

 

SISTEMA BETHESDA. ANORMALIDADES DE CÉLULAS EPITELIALES: 1. CÉLULAS ATÍPICAS ESCAMOSAS DE SIGNIFICADO INDETERMINADO (ASCUS: SIGLAS EN INGLES) 2. LESIONES INTRAEPITELIALES ESCAMOSAS DE BAJO GRADO (LIEB), INCLUYE:  –  –

- Papil Papiloma oma Virus Virus Humano Humano (PVH). (PVH). - Dis Displa plasia sia Leve Leve..

3. LESIONES INTRAEPITELIALES ESCAMOSAS DE ALTO GRADO (LIEA), INCLUYE:  –  –  –

- Displ Displasia asia Moder Moderada. ada. - Dis Displa plasia sia Sever Severa. a. - Car Carcin cinoma oma in in situ. situ.

4. CARCINOMA DE CÉLULAS ESCAMOSAS.

 

• •

Ascus: Asgus:

lesión epitelial escamosa de comportamiento indeterminado lesión epitelial glandular de comportamiento indeterminado

 

INSPECCIÓN VISUAL CON ÁCIDO  –

 –

ACÉTICO (IVAA)

Consiste en la observación del cuello uterino luego de haberse aplicado acido acético al 5% (vinagre blanco) y esperado por un minuto. La aparición de epitelio blanco (lesión acetoblanca) es indicativa de probable lesión intraepitelial pre maligna. Este procedimiento será realizado en los establecimientos de salud que cuenten con profesional/es (medico, obstetriz, enfermera) que haya/n sido capacitados en esta técnica. Esta prueba puede ser realizada a toda mujer que ha tenido relaciones sexuales, durante el embarazo, en el control postparto o post-aborto.

 

PROTOCOLO DE DETECCIÓN Y TRATAMIENTO

1. Selección de pacientes 2. Tratamiento con Crioterapia ■ Sospecha de invasión. ■

Gestación mayor de 20 semanas. ■ Lesión extensa (se extiende dentro del canal o a la pared vaginal). ■ Cervicitis severa. ■ Enfermedad inflamatoria pélvica. ■

Anomalías anatómicas. 3. Seguimiento post crioterapia  – Control PAP/ IVAA cada 6 meses por 2 anos.  – Si se evidencia persistencia de la lesión en el primer control PAP/IVAA, o en caso de recurrencia, la paciente será referida.

 

TRATAMIENTO DE ACUERDO A 1. Manejo en una sesión: LOS HALLAZGOS COLPOSCÓPICOS •

Crioterapia sonda metalica habra de congelarse, congelando al mismo tiempo los tejidos contiguos con que hace contacto. En realidad, la crioterapia causa ■

una “quemadura mediante congelación” en el cérvix. ■

•

Resección de la zona de transformación y endocervix con asa electroquirúrgica Se explicara el procedimiento a la paciente y se le hara firmar el formato de consentimiento.

 

•

•

•

•

Se de be haber descartado previamente la presencia de las contraindicaciones Se considera el procedimiento suficiente o exitoso si el resultado del estudio anatomopatologico del tejido resecado informa que los bordes de sección están libres de lesión. Si los bordes de sección estan comprometidos, se considera el procedimiento procedi miento insuf insuficie iciente. nte. La conducta a seguir en los casos con bordes comprometidos sera de acuerdo al resultado del estudio

anatomo-patologico  

TRATAMIENTO DE ACUERDO A LOS HALLAZGOS COLPOSCÓPICOS Manejo en dos o tres sesiones:

•

consiste en tomar biopsias dirigidas de las

•

lesiones colposcopicas y realizar curetaje endo en doce cerv rvic ical al pr prev evio io al tr trat atam amie ient nto. o. La conducta a seguir será de acuerdo al. resu re sult ltad ado o de dell es estu tudi dio o an anat atom omop opat atol olog ogic ico o

 

NIC y GESTACION: EN LAS GESTANTES PORTADORAS DE NIC: Se realizara evaluación PAP/IVAA/colposcopia en cada ■ trimes tri mestre tre de ge gest stac ació ión. n. ■ Se tomara biopsia dirigida solo en caso de sospecha de invasión. Está tán n contra raiindicados proc oceedimiento toss te terrapéuticos loc ocaales ■ Es durante la gestación. Todo procedimiento terapéutico será dife di feri rido do ha hassta se seis is se sema mana nass de desspu pués és de dell pa part rto. o. ndeerá de indicaciones ob obsstétri riccas exc xceepto ■ La vía de parto depend en el cánce cerr invasor que se recomienda cesáre reaa corp rpo oral.

 

Tratamiento en Gestantes •

El tratamiento del cáncer de cuello uterino y embarazo depende de la etapa clínica del tumor y de la edad gest staacional . En la etapa cero el carcinoma in situ la gestación puede llegar a termino y

•

es esta blec erient un trat tr amie ient nto puer erpe peri rio. o. Entabl las la s ecer sigu si guie ntes esatam etap et apas as: : o en el pu

•

 –  –

 –

En el I trimestre el Tx se iniciara como si no hubiera gestación. En el segundo trimestre el Tx es igual al anterior , sin embargo si este se diagnostica al final del segundo trimestre se esperara que el feto tenga cierto grado de madurez cervical y se procederá a extraerlo e inic in icia iarr el tr trat atam amie ient nto. o. En el tercer trimestre se procede a la extracción del feto por cesárea y se in iniici ciaa el tr trat atam amie ient nto o lo ma mass an ante tess po posi sibl blee.

 

Tratamiento final cirugía

radioterapia

quimioterapia

 

Tratamiento •

•

•

Cirugía. Trata el cáncer en el cérvix y el área cercana al tumor. El médico retira el cérvix y el útero (histerectomía total), aunque algunas otras pacientes requieren histerectomía radical donde se quita el útero, el cérvix y part rtee de la vagina, también se retiran los nódulos linfáticos cer erccanos al tu tum mor para ver si tien eneen cáncer. Radiación. La radioterapia utiliza rayos de alta energía para mata ma tarr cé célu lulas las ca canc ncer erosa osas. s. Quimioterapia. células canceroSseasu, tigliezannerm alemdeicnatm e eensto tes ptararatam maietanrtoa lsaes combin inaa con radiot oteerapia cuan and do el cánc nceer se ha extend ndid ido o a ot otrros ór órggan anos os..

 

Un PasOo iimPoOrTanTe PaRa PrOoTeGernOos Del CanCeR De ueLlOo UteRiinOo…… Es

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