Cancer de Colon

 

Cancer DE colon Integrantes: •   Sofía Gonzalez •   Dennise Lata ••   Camila León   Ana Paula Rodas

  Wendy Tapia  

EPIDEMIOLOGIA Cancer  de colon Las tasas de incidencia y mortalidad son sustancialmente más altas en los hombres que en las mujeres.

Incidencia A Nivel mundial es el 3º cáncer más comúnmente diagnosticado en hombres y el 2º en mujeres

Tasa altas en Australia y Nueva Zelanda, Europa y  Norteamérica,, y las  Norteamérica tasas más bajas se encuentran en África y el centro-sur de Asia

 

FACTORES DE RIESGO Cancer de colon Poliposis adenomatosa familiar  Poliposis asociada a MUTYH

Síndromes hereditarios

Síndrome de Lynch

Dieta

Raza

Edad

DM II

Edad

Estilo de vida

   

Poliposis adenomatosa familiar

•   Alrededor del d el 20 % de las

 personas que tienen un familiar con pólipos adenomatosos tienen un mayor riesgo de desarrollar cáncer colorrectal.

Síndrome de Lynch

•   El

Colitis ulcerosa

Síndrome de Lynch representa aproximadamente el 3% de todos los adenocarcinomas de

•   Existe una asociación bien

colon. puede sospechar sobre laSebase de antecedentes familiares sólidos de cáncer colorrectal, endometrio y otros cánceres. 

extensión, la la duración y la actividad de enfermedad los principales determinantes.  

documentada entre la colitis ulcerosa crónica y la neoplasia colónica, siendo la

   

Trasplante renal

Acromegalia

DM y rresistencia esistencia a la insulina

•   El trasplante renal, junto con

•   La mayoría de los informes

•   La DM D M se asocia con un

acromegalia, particularmente en aquellos con enfermedad no controlada.

CCR es la la hiperinsulinemia,  porque insulina es un factor de crecimiento importante para las células de la mucosa del colon y estimula las células

la inmunosupresión a largo  plazo, se ha relacionado con un mayor riesgo de cáncer colorrectal.

sugieren que los adenomas colónicos y el CCR ocurren con mayor frecuencia en la

riesgo elevado de CCR. •   Una posible explicación que relaciona la diabetes con el

tumorales del colon.

 

EDAD

RAZA

SEXO

nueve de cada 10  personas a las que se les diagnostica cáncer colorrectal

•  Los afroamericanos tienen una

•   La mortalidad por CCR es

•   Casi

tienen 50 años aparecer tanto o más. en Puede niños,  jóvenes y adolecentes pero la mayoría es en personas de mas de 50 años.

alta tasa de cáncer colorrectal.

aproximadamente un 25 % mayor en los hombres que en las mujeres.

   

Carnes rojas y procedas

•   El consumo a largo plazo de

carne roja o carne procesada esta asociado con un mayor riesgo de Cancer colorrectal. Cocinar a altas temperaturas (asar a la  parrilla, freír en sartén) se ha relacionado como una contribución al riesgo, por la  producción de hidrocarburos  poliaromáticos y otros carcinógenos producidos a partir de proteínas en el proceso de carbonización.

TABACO

ALCOHOL

•   Fumar

•   En varios

•   Fumar

•  colorrectal. El consumo

cigarrillos se ha asociado con una mayor incidencia y mortalidad de cáncer colorrectal. el riesgo depuede CCR aumentar en pacientes con síndrome de Lynch.

estudios se ha observado una asociación entre el consumo de alcohol y un mayor riesgo de cáncer excesivo de alcohol es un factor de riesgo establecido y modificable.

 

Manifestaciones clínicas La forma de presentación mas común del cáncer colorrectal es mediante los síntomas

•  Dolor Abdominal •   Cambios en el habito

intestinal rectal •  Hemorragia •   Anemia

 

Manifestaciones clínicas COLON DERECHO

En el colon derecho los tumores pueden de gran tamaño por lo cual vanser a causar estenosis. No provoca síntomas de obstruccion

Crecen a nivel local hasta alcanzar grandes dimensiones •   Cambios en el ritmo intestinal habitual (diarrea y estreñimiento se intercalen) . •   Distensibilidad de este segmento de colon. •   Dolor abdominal vago(de la mitad derecha del abdomen ) • • • • •

         

Pérdida de peso Síndrome anémico Fatiga y debilidad Hematemesis Ocasionalmente la palpacion de una masa abdominal

 

Manifestaciones clínicas COLON IZQUIERDO

•   Obstrucción intestinal parcial o Cambios en el habito intestinal   completa   hemorragias   Dolor abdominal vago. las   Disminución del calibre de las heces •   Pérdida de peso •   Estreñimiento •   Hematoquecia • • • •

 

CLINICA DE CA DE RECTO •   Cambios en el el habito intestinal intestinal ( Predomina Predomina el estreñimiento) estreñimiento) •   Dolor abdominal abdominal continuo continuo y/o Dolor Dolor pélvico. •   Disminución del calibre de las heces (heces (heces acintadas) •   Pérdida de peso inexplicable •   Náuseas y vómitos •   fatiga •   hematoquecia y rectorragia Si hay obstrucción en el recto, las heces se vuelven acintadas

 

Clasificación histológica cáncer de colon

tumores epiteliales

Adenomas

01

03

Tubular, velloso, tubulovelloso y serrado.

carcinoide

 Neoplasia endocrina bien definida: - Célula EC: neoplasia  productora de serotonina - Célula L: Tumor productor de

CARCINOMAS

02 Adenocarcinoma, Adenocarcinoma Mucinoso, Carcinoma de células en anillo de sello, Carcinoma de células  pequeñas, Carcinoma escamoso, Carcinoma adenoescamoso, Carcinoma medular, Carcinoma indiferenciado. Carcinoide (Carcinoma endocrino bien diferenciado), Carcinoma mixto (carcinoide-adenocarcinoma)

 péptido glucagón  

Clasificación histológica cáncer de colon

tumores no epiteliales

LINFOMAS

04

-Lipoma -leiomioma tumor ESTROMAL gastrointestinal -Leiomiosarcoma Angiosarcoma -Sarcoma de Kaposi -Melanoma

05

Linfoma marginal B tipo MALT Linfoma difuso de células del manto Linfoma de grandes B Linfoma de Burkitt

MALIGNO  

Clasificación histológica cáncer de pólipos colon

06

-hiperplasicos (metástasicos_) -peutz-jeghers -juvenil

 

Diagnóstico

 

TACTO RECTAL

Los carcinomas pueden palparse y además, se puede valorar su grado de fjación. Se debe acompañar de otros exámenes coomplementarios

 

colonoscopia La colonoscopia completa hasta el ciego junto con la biopsia para examen histopatológico son el GOLD estándar  para detectar pólipos y cáncer cá ncer colorrectal. Los tumores con extensión distal a 15 cm desde el margen anal son clasificados como rectal, mientras que los tumores > 15 cm son considerados colónicos.

 

Tras el diagnostco se realiza un examen clínico, para describir el esado funcional y presencia o no de meásasis: • Hemograma compleo

• Pruebas de función hepátca y renal • Tomograa compuarizada de órax y abdomen

• RM de órax y abdomen

 

Pacientes con anemia ferropénica inexplicable (Hb < 10 M y < 11 H) se debe solicitar una colonoscopia urgente y/o derivar al especialista para descartar un  posible origen gastrointestinal

 

La FDA ha aprobado la colonoscopia con cápsula  para obtener imágenes del colon proximal en  paciente con colonoscopias anteriores incompletas (mala preparación intestinal, mala tolerancia del  paciente, u otras) y que no son candidatosobstrucción para una colonoscopia.

 

HC y examen anorrectal. Los pacientes con síntomas gastrointestinales inferiores requieren una historia clínica completa y detallada incluido un examen anorrectal. Pacientes masa rectal o abdominal sospechosacon deuna malignidad palpable y/o visible  por imagen de ser remitidos rápidamente a un servicio especializado para confirmar su diagnóstico.

 

RECTOSIGMOIDOSCOPIA

Se introduce el sigmoidoscopio por el ano, el cual lleva en su punta una luz y una cámara de vídeo, permite permite establecer la distancia desde el margen anal al tumor, se prefiere a la fibrocolonoscopia, pues esta en comparación tiene una mayor sensibilidad.

 

Tomografía computada de abdomen y pelvis con doble contraste. Evalúa la morfología y funcionamiento renal, además, se evidencia la existencia o no de metástasis en órganos y estructuras cercanas

 

Prueba inmunoquímica fetal . Se aplica en pacientes con síntomas de reciente aparición que no cumplan con criterios de derivación por alta sospecha. Pacientes con FIT (Test (Test inmunohistoquímica fetal) f etal) >= 10 mcgr/gr negativo  persistencia de olospacientes síntomascon de FIT inicio recientey (2 a 4 semanas) deben ser llamado a una colonoscopia  prioritaria y derivado al especialista.

 

Etapificación

 

Etapificación TNM “T”

“N”  

“M”

Grados de profundidad

La propagación a los

Presencia o ausencia de

de invasión

ganglios linfáticos adyacentes

metástasis a distancia

 

Etapa

Agrupamiento

Descripción

 

También se conoce como carcinoma in situ o carcinoma intramucoso (Tis). No ha crecido más allá de la capa interna (mucosa) del colon o del recto.

N0

 

No se ha propagado a los ganglios linfáticos adyacentes.

M0

 

No se ha propagado a sitios distantes.

Tis 0

 

T1 o T2 I

El cáncer ha crecido a través de la capa muscular de la mucosa (muscularis mucosae) hasta la submucosa (T1), y también es posible que haya crecido hasta la muscular propia (T2).

N0

 

No se ha propagado a los ganglios linfáticos adyacentes.

M0

 

No se ha propagado a sitios distantes.

 

Etapa

Agrupamiento

Descripción

T3

 

El cáncer ha crecido hacia las capas más externas del colon o del recto, pero no ha atravesado estas capas

N0

 

No se ha propagado a los ganglios linfáticos adyacentes.

M0

 

No se ha propagado a sitios distantes.

T4a

 

El cáncer ha crecido a través de la pared del colon o del recto, pero no ha crecido hacia otros tejidos u órganos adyacentes.

N0

 

No se ha propagado a los ganglios linfáticos adyacentes.

M0

 

No se ha propagado a sitios distantes.

 

El cáncer ha crecido a través de la pared del colon o del recto y está unido o crece hacia otros tejidos u órganos adyacentes.

IIA

IIB

T4b

IIC

 

N1/N1c

M0

 

Se propagó a entre 1 y 3 ganglios linfáticos adyacentes (N1) o hacia áreas de grasa cercanas a los ganglios linfáticos, pero no a los ganglios en sí (N1c). No se ha propagado a sitios distantes.

 

Etapa

Agrupamiento

Descripción  

T1 o T2 IIIA

N2a M0

 

De 4 a 6 ganglios linfáticos cercanos están afectados por la propagación del cáncer.

 

No se ha propagado a sitios distantes. El crecido a travéshasta de la la mucosa hasta la submucosa (T1),las también es cáncer posibleha que haya crecido muscular propia (T2), o hacia capas más externas del colon o del recto (T3).

T1 , T2 o T3 IIIB

N2b

 

Se propagó a siete o más ganglios linfáticos adyacentes.

M0

 

No se ha propagado a sitios distantes. El cáncer ha crecido hacia las capas más externas del colon o del recto (T3), o a través del peritoneo visceral (T4a), pero no ha alcanzado los órganos adyacentes.

T3 o T4a

IIIC

El cáncer ha crecido a través de la mucosa hasta la submucosa (T1) y también es posible que haya crecido hasta la muscular propia (T2)

N2b

 

Se propagó a siete o más ganglios linfáticos adyacentes.

M0

 

No se ha propagado a sitios distantes.

 

Etapa

IV A

Agrupamiento

Descripción

Cualquier T

 

El cáncer pudo o no haber crecido a través de la pared del colon o del recto.

Cualquier N

 

Podría o no haberse propagado a los ganglios linfáticos adyacentes. El cáncer se propagó a un órgano distante (tal como el hígado o el pulmón) o a un grupo de ganglios linfáticos distantes, pero no se ha propagado a partes distantes del peritoneo (el revestimiento de la cavidad abdominal).

M1a

IV B

Cualquier T

 

El cáncer pudo o no haber crecido a través de la pared del colon o del recto.

Cualquier N

 

Podría o no haberse propagado a los ganglios linfáticos adyacentes. El cáncer se propagó a más de un órgano distante (tal como el hígado o el pulmón) o a un grupo de ganglios linfáticos distantes, pero no se ha propagado a partes distantes del peritoneo (el revestimiento de la cavidad abdominal).

M1b

IV C

Cualquier T

 

El cáncer pudo o no haber crecido a través de la pared del colon o del recto.

Cualquier N

 

Podría o no haberse propagado a los ganglios linfáticos adyacentes.

M1c

Se ha propagado a partes distantes del peritoneo (el revestimiento de la cavidad abdominal) y puede o no haberse propagado a órganos o a ganglios linfáticos distantes.

 

TRATAMIENTO

 

Tratamiento para cáncer de colon Cirugía

Márgenes de 10 cm por arriba y abajo

 

Resección del tumor  primario

Incluso en casos de metástasis

Anastomosis colon colon

Solo en casos seleccionados se coloca una ileostomía temporal.

La colectomía total se

Cáncer multicéntrico, multicéntrico, adenomas múltiples,

realiza en pacientes con:

antecedentes familiares con cáncer hereditario.

 

Tratamiento para cáncer de colon (metástasis) Quimioterapia: TAS AS 102, oxilaplatinocabecitabina, e irinotecan. T

Terapia blanco: Terapia - Angiogénesis: bevacizumab, ramucirumab y aflibecept - Terapia antirreceptor del factor de crecimiento epidérmico

Inmunoterapia: exclusiva para  paciente que cuentan con un marcador de respuesta, MSI o deficiencia de gen reparador de

errores.

 

TRATAMIENTO DE Cáncer DE COLON I Estadio Cirugía

III Estadio Cirugía + tratamiento adyuvante

II Estadio Cirugía + tratamiento adyuvante

IV Estadio Cirugía radical o paliativo

En caso de riesgo de recidiva

+ quimioterapia

 

GRACIAS

 

Bibliografia:

1. Umpiérrez García I, Martin Umpiérrez JC, Rodríguez Alonso L, Cambet Umpiérrez Y, García Rodríguez BC, Avalos García R. Comportamiento clínico, endoscópico e histológico del cáncer gástrico diagnosticado en el Hospital “Dr. Mario Muñoz Monroy”. Rev médica electrón [Internet]. 2020 [citado el 5 de enero de 2022];42(6):2575–85. Disponible en: http://scielo.sld.cu/scielo.php?script=sci_arttext&pid=S1684-18242020000602575 2. Sánchez JD, Izquierdo LP, Casanova Colominas JM. Adenocarcinoma gástrico. FMC - Formación Médica Continuada en Atención Primaria. enero de 2017;19(1):49-50. 3. Cáncer gástrico - SEOM: Sociedad Española de Oncología Médica © 2019 [Internet]. [citado 4 de  julio de 2021]. Disponible en: https://seom.org/info-sobre-el-cancer/est https://seom.org/info-sobre-el-cancer/estomago omago 4. Arana J, Corona A. Cáncer Gástrico. Rev Fac Med UNAM [Internet]. 2019 [Citado 04 de julio del 2021]; 47(5):204-209.

 

bibliografías 1. 2. 3.

4. 5. 6.

Churang Churango-barreto o-barreto K K,, Abad SS SS.. Relac Relación ión entre el tipo his histológico tológico según según la loc localización alización tumoral en adenocarcinoma gástrico avanzado resecable y su impacto en la sobrevida a 5 años . Instituto Regional de Enfermedades Neoplásicas - IREN Norte . 2016;9(1):32–9. Espejo R Romero omero LH LH,, Navar Navarrete rete Sian Siancas cas J. C Clasificac lasificación ión de los aadenocarc denocarcinomas inomas de eestómago. stómago. Rev gastroenterol Perú. 2003;199–212. Umpiérre Umpiérrezz García I, Martin Umpié Umpiérrez rrez JC, Rod Rodríguez ríguez Alonso L, Camb Cambet et Umpiérrez Y, García Rodríguez BC, Avalos García R. Comportamiento clínico, endoscópico e histológico del cáncer gástrico diagnosticado en el Hospital “Dr. Mario Muñoz Monroy”. Rev médica electrón [Internet]. 2020 [citado el 5 de enero de 2022];42(6):2575–85. Disponible en: http://scielo.sld.cu/scielo.php?script=sci_arttext&pid =S1684-18242020000602575 Johnston F FM, M, Bec Beckman kman M. Updates on Mana Management gement of Gastric C Cancer ancer.. Cur Currr Oncol R Rep. ep. 201 2019. 9. doi: 10.1007/s11912-019-0820-4.. Rojas-Mo Rojas-Montoya ntoya V y M Montagné ontagné N. Generalidade Generalidadess del ccáncer áncer gástrico. gástrico.Rev Rev Clin Esc M Med.2019: ed.2019: 9(2), 22-29. González R, Rodrí Rodríguez guez Z y C Casaus asaus A. Cáncer Cáncer de colon rrecurrent ecurrente: e: diagnósti diagnóstico co y tratamie tratamiento. nto. Rev Cub de Cirugía.2019:48(1).

 

bibliografías 7. 8. 9.

Grávalos C C.. Cánc Cáncer er gástric gástricoo [Intern [Internet]. et]. SE SEOM. OM. 2020 [citado 9 de enero de 2022 2022]. ]. Disponib Disponible le en: https://seom.org/129-Informaci%C3%B3n%20al%20P%C3%BAblico%20-%20Patolog %C3%ADas/Digestivo%20-%20Est%C3%B3mago Instituto Na Nacional cional de dell Cáncer Cáncer.. Exám Exámenes enes de ddetección etección ddel el cáncer cáncer gástric gástricoo [Intern [Internet]. et]. 2021 [citado 9 de enero de 2022]. Disponible en: https://www.cancer.gov/espanol/tipos/estomago/pro/deteccionestomago-pdq Cancer .Net [b [base ase de datos en línea]. E EEUU: EUU: S Sociedad ociedad Estadoun Estadounidense idense de Oncología Clínica; 2019 [fecha de acceso 09 de enero de 2022]. URL disponible en: http://www.cancer.net/es/tipos-de-c%C3%A1ncer/c%C3%A1ncer-deest%C3%B3mago/introducci %C3%B3n

10. Epidemiol Epidemiology of gastric cancer: global trends, s, risk factors and prevention prevention [Internet]. [citad [citadoo 7 de enero deogy2022]. Disponible en: trend https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC6444111/? fbclid=IwAR1Lx60VAs9S5QJ3DhRGfUfa_lKDtL9tJbVEAn1kFKDYsbzdqhof8y4klG8 11. Machlowska J, Baj J, Sitarz M, Maciejewski R, Sitarz R. Gastric Cancer: Epidemiology, Risk Factors, Classification, Genomic Characteristics and Treatment Strategies. Int J Mol Sci. 4 de junio de 2020;21(11):E4012.

 

bibliografías 12. Epidemiol Epidemiology ogy of gastric cancer: global trend trends, s, risk factors and prevention prevention [Internet]. [citad [citadoo 7 de enero de 2022]. Disponible en: https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC6444111/? fbclid=IwAR1Lx60VAs9S5QJ3DhRGfUfa_lKDtL9tJbVEAn1kFKDYsbzdqhof8y4klG8 13. Machlowska J, Baj J, Sitarz M, Maciejewski R, Sitarz R. Gastric Cancer: Epidemiology, Risk Factors, Classification, Genomic Characteristics and Treatment Strategies. Int J Mol Sci. 4 de junio de 2020;21(11):E4012. 14. IJMS | Free Full-T Full-Text ext | Gastric Cancer: Epidemiology, Risk Factors, Classification, Genomic Characteristics and Treatment Strategies | HTML [Internet]. [citado 7 de enero de 2022]. Disponible en: https://www.mdpi.com/1422-0067/21/11/4012/htm 15. A hoy [Interne [Internet]. t]. [citado 8 de enero de 2022]. Disponible en: https://www.uptodate.com/contents/colorectal-cancer-epidemiology-risk-factors-and-protectivefactors?fbclid=IwAR3elL6sbPOg2OXaDtG-pkSqcK080aUy_94gupujeDTCMNg_FrBODTJKRg#H2 16. Colon Cancer Risk Factors [Internet] [Internet].. [citado 9 de enero de 2022]. Disponible en: https://www.hopkinsmedicine.org/health/conditions-and-diseases/colon-cancer/colon-cancer-risk-

factors

 

bibliografías 17. Szymańska K. Colorectal Cancer: Diagnosis and Treatment. En: Boffetta P, P, Hainaut P P,, editores. Encyclopedia of Cancer (Third Edition) [Internet]. Tercera. 2019 [citado 4 de julio de 2021]. p. 4257. Disponible en: https://www.sciencedirect.com/science/article/pii/B9780128012383653047 18. 2. Cubiella J, Marzo-C Marzo-Castillejo astillejo M, Mascort-Roca Mascort-Roca JJ, Amador-Romero Amador-Romero FJ, Bellas-B Bellas-Beceiro eceiro B, Clofent-Vilaplana J, et al. Clinical practice guideline. Diagnosis and prevention of colorectal cancer. 2018 Update. Gastroenterol Hepatol Engl Ed. 2018;41(9):585-96. 19. 3. Buccafusca G, Proserpio I, Tralongo AC, Rametta Giuliano S, Tralongo P. Early colorectal cancer: diagnosis, treatment and survivorship care. Crit Rev Oncol Hematol. 2019;136(1):20-30. 20. Comité Conjunto Estadouniden Estadounidense se sobre el Cáncer Colorrectal. Etapas del cáncer colorre colorrectal ctal [Internet]. [citado 4 de julio de 2021]. Disponible en: https://www.cancer.org/es/cancer/cancer-decolon-o-recto/deteccion-diagnostico-clasificacion-por-etapas/clasificacion-de-la-etapa.html