Cancer de Cervix

 

UNIVERSIDAD PARTICULAR DE CHICLAYO   FACULT FACUL TAD DE MEDICINA MEDICIN A

DEPARTAMENTO ACADÉMICO DE CIENCIAS CLINICAS

Ginecología

Cancer de cervix DOCENTE: Dr- ivan ugaz ALUMNO: Ramo Nu!ez "in#on

 

CANCER DE CER$%& El cáncer de cérvix (CC) se origina en la zona de transformación transform ación donde se unen el epitelio columnar primario del endocérvix y el epitelio escamoso del ectocérvix

Casi todos están causados por la persistencia de infección por uno de los 15 tipos carcino carcinogénicos génicos del virus del papiloma humano (!")

 

E'%DEM%OLOG%A El cáncer cervical es el segundo cáncer femenino más frecuente frecuent e a escala mundial y el más com#n de los $ue afectan a las mu%eres en muchos pa&ses en v&as de desarrollo Es la segunda causa de muerte por cáncer en la mu%er en todo el mundo El promedio de edad para el cáncer cervical es de 51' aos *+C*,*-./ -.+EC*,*-.C/ 0E E2E3 4 "/C3E2' 5/ E0.C.*+' C/!.6,* 7 C/+CE2 CE2.C/,

 

R%E)GO O (ACTORE) DE R%E)G .nfección

por el !"

Comienzo

precoz de relaciones sexuales

!romiscuidad    a8a$uismo a8a$uismo 9ultiparidad /nticonceptivos .nmunosupresión

crónica

-.+EC*,*-./ 0E +*/3' Edición 1' Capitulo : Cáncer de cuello de #tero y vagina

 

(%)%O'ATOLOG%A El cáncer epidermoide cervicouterino casi siempre se origina en la unión escamocolumnar a partir de una lesión displásica previa' $ue en la mayor parte de los casos sigue a la infección con "! /un$ue la mayor&a de las  %óvenes eliminacon pronto este virus' a$uellas infección persistente pueden desarrollar enfermedad cervicouterina displásica preinvasora; 0/ E0.C.*+' !ag ??>  

T%'O) *%)TOLOG%CO) C+ncer e,idermoide o ecamoo:  i  iene ene

su origen en la rregión egión del ep epitelio itelio cervical denominada zona de transición' es decir' en la unión del endocérvix con el ectocérvix o unión escamocil&ndrica

Es

la variedad histológica más frecuente (@AB); ,os carcinomas escamosos se su8dividen en carcinomas $ueratinizantes y no $ueratinizantes

0/crino E0.C.*+' !ag ??  

;!enetración linfática y metástasis; :;0iseminación :;0iseminació n hematógena *+C*,*-./ -.+EC*,*-.C/ 0E E2E3 4 "/C3E2' 5/ E0.C.*+' C/!.6,* 7 C/+CE2 CE2.C/,

 

D%AGNO)T%CO El diagnóstico precoz del cáncer cervical puede ser muy complicado de8ido a tres factores 1;+aturaleza con frecuencia asintomática de la enfermedad en estadio temprano; >;*rigen de algunos tumores en el interior del canal endocervical o 8a%o el epitelio del ectocérvix' localización $ue imposi8ilita su visualización mediante un examen con espéculo; :;.mportante tasa de falsos negativos de las citolog&as' aun en mu%eres $ue se someten a prue8as de detección regulares *+C*,*-./ -.+EC*,*-.C/ 0E E2E3 4 "/C3E2' 5/ E0.C.*+' C/!.6,* 7

 

CL%N%CA •

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El s&ntoma más frecuente del cáncer cervical invasivo es un angrado vaginal anormal; En mu%eres sexualmente activas' suele incluir un sangra sangrado do poscoital' pero tam8ién puede producirse un sangrado intermenstrual o posmenopáusico; ,os tumores grandes suelen llegar a infectarse' y puede producirse un Fu%o vaginal' a veces maloliente' antes del inicio del sangrado; En casos muy avanzados' a veces aparecen otros s&ntomas como dolor pélvico' presión en el intestino o la ve%iga y' ocasionalmente' paso de orina o heces a través de la vagina

*+C*,*-./ -.+EC*,*-.C/ 0E E2E3 4 "/C3E2' 5/ E0.C.*+' C/!.6,* 7

 

C/+CE2 C/+C E2 CE2 CE2.C/, .C/,

E&'LORAC%ON ORAC%ON (%)%CA E&'L •

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El examen f&sico de8e incluir la palpación hepática' supraclavicular y de los nódulos inguinales para descartar metástasis En un examen con espéculo' la lesión primaria puede ser exof&tica' endof&tica' ulcerosa o polipoide El tamao del cuello del #tero se determina me%or por examen rectal' $ue tam8ién es necesario para descu8rir cual$uier propagación de la enfermedad al parametrio

*+C*,*-./ -.+EC*,*-.C/ 0E E2E3 4 "/C3E2' 5/ E0.C.*+' C/!.6,* 7

 

*+C*,*-./ -.+EC*,*-.C/ 0E E2E3 4 "/C3E2' 5/ E0.C.*+' C/!.6,* 7 C/+CE2 C/+C E2 CE2 CE2.C/, .C/,

(ROT%) DE 'A'AN%COLAO ,a valoración histológica de la 8iopsia cervicouterina es la herramienta más utilizada para diagnosticar cáncer cervicouterino; /un$ue los frotis de !apanicolaou se realizan muy a menudo para detectar la presencia de este tumor' éstos no siempre detectan el cáncer; En particular' dicha prue8a tuvo sólo una sensi8ilidad de 55 a @AB para detectar lesiones de alta malignidad en cual$uier prue8a determinada

0/ E0.C.*+' !ag ???  

E)TAD%(%CAC%ON ,a estaticación de los cánceres cervicouterinos es cl&nica ,os componentes permitidos para la estaticación son la conización con crio8istur&' la exploración pélvica 8a%o anestesia' cistoscopia' proctoscopia' pielograf&a intravenosa' C y radiograf&a de tórax

4 ../> En los estadios .> y ../> el tratamiento es controvertido' existiendo dos opciones la radio$uimioterapia radical (con cisplatino A mgJm> semanal durante G semanas) seguida de 8ra$uiterapia' o la histerectom&a radical con linfadenectom&a;

=i tras la cirug&a se identicaran factores de mal pronóstico como ganglios pélvicos o paraaórticos positivos' extensión parametrial o márgenes positivos' se valorará el tratamiento adyuvante con radio$uimioterapia

 

 2/  2 //9.E+* E= E=/0.* /0.* ../> I . ./ / Estos estadios son denominados enfermedad localmente avanzada' en los $ue algunos autores tam8ién incluyen a los estadios .> y ../> ,as prue8as de imagen' entrea las $ue la !EI !EI C ganglionar tiene ca cada da pélvica vez mayor importancia' pueden ayudar la estadicación y paraaórtica' aun$ue actualmente la práctica estándar incluye una estadicación ganglionar $uir#rgica;

=i es negativa o con enfermedad limitada a la pelvis' el tratamiento ser&a radioterapia pélvica con cisplatino concomitante y 8ra$uiterapia

 

 2/  2 //9.E+* E= E=/0.* /0.* . =i en la estadicación $uir#rgica se demuestra afectación de ganglios paraaórticos' sin enfermedad a distancia' el tratamiento es radioterapia ampliada a región paraaórtica' %untocon cisplatino y 8ra$uiterapia

En caso de enfermedad a distancia' la $uimioterapia adopta el papel central del mane%o terapéutico' si 8ien su n es paliativo El es$uema de eleccion es la com8inación de cisplatino (5A mgJm>) paclitaxel (1?5 mgJm>) cada >1 d&as' o como alternativa' cisplatino (5A mgJm>) topotecan (A'?5 mgJm> d&as 1' > y :) cada >1 d&as d& as