Cancer de Ano

 

CANCER DE ANO

Dr. LUIS BORDA MEDE MEDEROS ROS FACS ACS.. FASCR ASCRS. S. DEPARTAMENTO DE CIRUGIA GENERAL HOSPITAL ALMENARA - EsSALUD

 

Cáncer de Ano

CANCER DE ANO •

Ca conducta anal y margen anal o ano. infrecuentes < 5% carcinomas colorectales. Histología más frecuente: Carcinoma epidermoide, división. Carcinoma pavimentoso queratinizante: poliestrat. plano quer. Carcinoma epidermoide no queratinizante con características basaloides (cloacogénicas) Carcinoma indiferenciado. Otras histologías menos frecuentes: •

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Melanoma Adenocarcinoma primaria de ano Enfermedad de Paget Enfermedad de Bowen

 

Cáncer de Ano

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Ligero predominio femenino: conducto anal Ligero predominio masculino: margen anal Incremento en % hombres con Ca del conducto anal: Homosexuales Bisexuales Condilomas anales Condilomas anales Transformación maligna Carcinomas pavimentosos anales y genitales: HPV (16 y 18) Infección viral sostenido: precursor malignidad Ca ano: Radioterapia previa Fístulas crónicas de E. Crohn •

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Cáncer de Ano PRESENTACION  •

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Habitualmente: Enf. Local o locorregional Detección: estadio temprano Ocasionalmente: lesión T4 avanzado o metástasis a distancia. Anamnesis y examen clínico Biopsia de lesión sospechosa para Dx.

 

Cáncer de Ano

EXÁMENES •

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TC abdomen y pelvis: metastesis gl. Inguinales y pelvianas y a distancia. Rx. Tórax: enfermedad metastásica. Colonoscopia o enema baritado: patología colónica Pre quirúrgico completo.

 

Cáncer de Ano ANATOMIA •

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Conducto anal: Recto distal al margen anal Margen anal: Unión piel perianal pilosa y conducta anal. Morson: Margen anal de línea dentada al borde. Zonas histológicas: Z. transición Proviene de Memb. cloacogénica embrionaria, de cuello uterino y vagina •

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Epitelio cilíndrico, cloacogénico, transición y pavimentoso: 6 a 12 mm encima de L. de dentada. Distal L. Dentada: Epitelio pavimentoso no queratinizado con Ep. pav. querotinizado de piel perianal.

 

Cáncer de Ano

 

Cáncer de Ano

Clasificación y estadificación del carcinoma del conducto anal

 

Cáncer de Ano

CARCINOMA DEL CONDUCTO ANAL CARCINOMA EPIDERMOIDE •

Denominación: •

Carcinoma pavimentoso, basoloide, cloacogénico o de transición. No queratinizantes. Diferentes características histológicas pero comportamiento biológico similar: Carcinomas Epidermoide del Conducto Anal. •

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Dx. Síntomas anorectales menores por tiempo prolongado •

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Masas sangrantes induradas con priorito que producen malestar y secreción leve. Dolor anal continuo y úlceras perianales que no cicatrizan

 

Cáncer de Ano

CARCINOMA DEL CONDUCTO ANAL CARCINOMA EPIDERMOIDE •

Dx. •

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Biopsia de lesiones lesiones anales y fístulas crónicas. Proctoscopia: extensión local. Colonoscopia o enema baritado: otras fuentes hemorragia TC. y Rx. Tórax.

Tto: Quimiorradioterapia:Tto. Quimiorradioterapia: Tto. primario: Curación 80% Rt. Bajas dosis: 3000 c Gy Qt: 5  – Fu infusión + Mitomicina C. •

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Cirugía: Falta respuesta al tto. no qx. •

 

Cáncer de Ano

CARCINOMA DEL CONDUCTO ANAL ADENOCARCINOMA •

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Extensión hacia abajo de carcinoma rectal primario. Primario del C. anal: Epitelio cilíndrico de gl. anales Ancianos y mujeres. Dolor perianal, edema y hemorragia. Dx.: Biopsia Tto.: Resección abdominoperineal

 

Cáncer de Ano

CARCINOMA DEL CONDUCTO ANAL MELANOMA •

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1 al 3% de pacientes con melanoma. Tercer sitio de frecuencia luego piel y ojo. Revestimiento epidermoide de C. anal adyacente o línea dentada Síntomas: invasión impide curación. Lesiones: sésilas o masas polipoideas exofíticas. Dx. Edad promedio 50-60 años, Síntomas inespecíficos: hemorragia, dolor, masa anal. •

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Biopsia 60% enfermedad metastásica al Dx.

 

Cáncer de Ano

CARCINOMA DEL CONDUCTO ANAL MELANOMA •

Tto. Resistentes a quimioterapia y radioterapia. Resección abdominoperineal controla enfermedad local y elimina gl. mesentéricos. Vaciamiento ganglionar terapéutico: gl. inguinales positivo •

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Duración distancia 6sobrevida meses. promedio < 2 años, con metástasis a Sobrevida global a 5 años < 20%, pocos casos de sobrevivientes a largo plazo.

 

Cáncer de Ano

CARCINOMA DEL MARGEN ANAL CARCINOMA PAVIMENTOSO •

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Lesiones queratinizantes bien diferenciadas (piel) Crecimiento lento, producen invasión local, metastatizan tarde. Dx. •

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Predominio hombres Transtornos asociados: condiloma, fístula, absceso, radioterapia previa. Hemorragia, prurito, dolor, tenesmo. Biopsia

Tto: Pequeñas: Escisión local amplia con margen de 2 cms. Qt y Rx.: Regresión lesiones grandes Compromiso esfinter esfinter anal y no rpta. a Qt + Rt: Resección abdominoperineal Sobrevida global a 5 años: 60  – 80% •

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Cáncer de Ano

CARCINOMA DEL MARGEN ANAL CARCINOMA BASOCELULAR •

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Raros: Células basales de unión dermoepidérmica. Mas fcte. hombres: Masa anal, bordes elevados y ulceración central. Prurito, hemorragia y dolor. Tto: Escisión local amplia y cierre primario o injerto. Metastasis rara Recidiva local: reescisión

 

Cáncer de Ano

CARCINOMA DEL MARGEN ANAL ENFERMEDAD DE BOWEN •

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Carcinoma pavimentoso intraepidérmico de crecimiento lento: carcinoma in situ. Progreso a carcinoma invasivo < 5% de casos Dx. Ancianos •

Prurito, ardor, hemorragia Lesión: placa parda roma Tto: Escisión local amplio con márgenes limpios •

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Recidiva: reescisión

 

Cáncer de Ano

CARCINOMA DEL MARGEN ANAL ENFERMEDAD DE PAGET •

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Enfermedad Paget perianal extramam extramamaria aria Glándulas apocrinas intraepidérmicas. Sin tto: adenocarcinoma de gl. apocrinas 60-70 años Prurito intratable intenso Placa eccematoide con ulceraciones Biopsia Tto Escisión local amplia Lesiones avanzadas con asociadas a carcinoma: •

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Resección abdominoperineal Gl. Inguinales positivos: disección ganglionar