Cancer Colorrectal

 

Republica Bolivariana de Venezu Venezuela ela Ministerio del Poder Popular Para la Educación Superior Universidad Nacional Experimental “Rómulo Gallegos”

IVSS Hospital Central Dr. Luis Ortega de Porlamar Clínica quirúrgica III 6to Año de Medicina

CÁNCER DE COLON

Presentado por: Fernanda Marcano Tutor: Cirujano Dra.. Marianny Dra Mariannyss Narváe Narváez z

C.I: 22.994.729 Francisco Silva C.I: 25.877.131

 

CÁNCER DE COLON

NEOPLASIAS DE COLON •

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Localización más frecuente de los casos nuevos de cáncer y de muertes en hombres. El riesgo de sufrir de cáncer colorrectal aumenta con la edad. Adopta formas hereditarias y familiares.

POLIPOSIS ADENOMATOSA FAMILIAR PAF

CÁNCER COLORRECTAL SIN POLIPOSIS HEREDITARIO CCRSPH

Sabiston, tratado de cirugía 20a edición, capitulo 51, pagina 1363

 

Secuencia adenoma-carcinoma •

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Adenomas más voluminosos CA más pequeños. Pólipo mayor, mayor riesgo. Tejido Tej ido adenomatoso benigno residual en los CA invasivos. Evolución de benigno a maligno Alto riesgo de CA: eleva prevalencia de pólipos en la región.

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CÁNCER DE COLON

 

CÁNCER DE COLON

Pólipos colorrectales

Masa que se proyecta hacia la luz del intestino por encima de la superficie del epitelio

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CÁNCER DE COLON

Clasificación de los pólipos Por aspecto macroscópico

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CÁNCER DE COLON

Clasificación de los pólipos Por aspecto Histológico ▪ ▪ ▪

Adenomas tubulares Adenomas Vellosos Adenomas Tubulovellosos

La incidencia de carcinoma invasivo dentro de un pólipo depende del tamaño y del tipo histológico

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 Tratamiento

Polipo Pol iposs ade ademat matoso ososs o vello vellosos sos Extirpación con colonoscopi colonoscopio o

Polip Polipos os pedun pedunculad culado o Se extirpan pasando un lazo a través del colonoscopio

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 Tratamiento

Pólipos sésiles

Peligro de perforación asociado a la técnica Colectomía segmentaria Exploración de los ganglios lifáticos Las células malignas se extienden a través de la capa muscular De la mucosa del pólipo.

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Penetra más allá de la túnica muscular de la mucosa

Estudio MT Ganglional

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CÁNCER DE COLON 1985 Haggit

Clasificación Grado 0: In situ

Grado1: Invade la submucosa submucosa,, limitado a la cabeza del pólipo Grado 2: Plano del cuello. Grado 3: Tallo Grado 4: Completamente la submucosa, Por debajo del tallo

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Síndromes cancerosos hereditarios

 

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Poliposis adenomatosa familiar •

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Síndrome prototípico de poliposis hereditaria. 1927 Cockayne Cockayne demostró demostró su transmisión genéticamente de forma autosómica dominante. Múltiples pólipos en el colon, con asociaciones extraintestinales ocasionales. Duodenales = premalignos

Extirpación de la mucosa afectada.

Proctocolectomía reparadora con ABIA

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CÁNCER DE COLON

Si Sind ndro rome me de Ly Lync nchh Cancer color colorrectal rectal sin pólipos póliposis is heredit hereditario ario ó CCRSPH Es el más frecuente

Lynch I

Lynch II

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CÁNCER DE COLON

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Cáncer de colon proximal Edad precoz

LYNCH I

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CÁNCER DE COLON

LYNCH II

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Familias con riesgo de cáncer Colorrectales Endometrio Ovarios

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Estómago Intestino delgado Páncreas. Uréteres Pelvis renal

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Diagnóstico Criterios de Ámsterdam (mínimo 3 familiares CA) •

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Familiar afectada es de primer grado de las otras dos. Afectación de dos generaciones sucesivas

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Al menos colon diagnosticado un caso de antes cáncerdedelos 50 años Exclusión de PAF

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CÁNCER DE COLON

Diagnóstico Criterios modificados de Ámsterdam CA debe asociarse con CA sin CCRSPH, en lugar de especificar únicamente únicamente el CA de colon

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Criterios de Bethesda Criterios de Ámsterdam o cualquiera de los siguientes •

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2 Casos de CA asociado al CCRSPH CA de colon y familiar de primer grado con cáncer o adenoma deocolon asociado al CCRSPH antes de 45 CA de colon endometrio diagnosticado años. CA de colon derecho con un patrón indiferenciado, o características histológicas de anillo de sello, antes de 45 años. Adenomas Aden omas dx ante antess de los 40 años años

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CÁNCER DE COLON

Síndrome de Peutz-Jeghers •

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Síndrome autosómico dominante. Pólipos Pólip os hamar hamartamat tamatosos osos del tract tracto o intestinal con hiperpigmentación de la mucosa vestibular de la boca, labios y dedos. Defectos del gen supresor de tumores de la línea germinal. Asociado a alto riesgo del CA de tubo digestivo Hemorragia u obstrucción intestinal. Cirugía: recesar todo pólipo mayor de 1,5 cm

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Síndrome de •

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poliposis juvenil Autosómico dominante Descubierto por hemorragia digestiva, invaginación o a hipoalbuminemia asociadas pérdidas de proteína a través del intestino.

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Consisten en hamartomas. Polipectomía endoscópica Colectomía abdominal con anastomosis ileorrectal

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CÁNCER DEL INTESTINO GRUESO

 

CÁNCER DE COLON

Epidemiología Tercer lugar entre las causas de muerte por cáncer

2002

Tercer lugar entre las causas de muerte por cáncer

Mexico dentro de las primeras primeras 10 causas de morbilidad por neoplasias. 3,5% de l total de riesgo Estimaban 6000 casos nuevos por año Nuevos casos se presentan a la edad de 60 años

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CÁNCER DE COLON

Etiología •

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Importancia de la secuela pólipo – cáncer CCHSPF (Síndrome de Lunch)

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CÁNCER DE COLON

Factores de riesgo •

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Genéticos y hereditarios. Ciertos grupos centroeuropeos Diabetes Enteropatías inflamatorias crónicas

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Conductuales

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CÁNCER DE COLON

CÁNCER ESPORÁDICO DE La forma más frecuente es la esporádica. Síntomas: variados. Dependen del grado de oclusión de la luz. Hematoquecia •

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Melena. Modificación del ritmo evacuatorio.

COLON

Cánceres de sigma: enfermedad diverticular. sigma: enfermedad Fístulas colovesicales colovesicales o colovaginale colovaginales. s. diagnóstica:: RM, ondas Diversidad diagnóstica ultrasónicas,, sigmoidos ultrasónicas sigmoidoscopio copio flexible. •

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Colonoscopia Biopsia Enema opaco

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Estadificación Tumor primario (T) TX No puede evaluarse el tumor primario T0 sin indicios del tumor primario Tis Carcinoma in situ T1 Invade la submucosa T2 Invade la muscular propia T3 Invade a través de la muscular muscular propia •

T4a T4b

en los tejidos pericolorrectales Atraviesa la superficie del peritoneo visceral Invade directamente o se adhiere a otros órganos o estructuras.

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Estadificación Gánglios linfá Gánglios linfáticos ticos regionales regionales (N) NX No puede evaluarse los ganglios gan glios regionales Sin metástasis en ganglios regionales. N0 N1 Metástasis en 1 a 3 ganglios regionales. Metástasis en un ganglio linfático regional N1a N1b Metástasis en 2 o 3 ganglios regionales. N1c Depósitos tumorales en la subserosa, mesenterio o tejidos pericolicos. •

N2 Metástasis en cuatro a seis ganglios regionales. N2a Metástasis en cuatro a seis regionales N2B Metástasis en siete o más ganglios regionales.

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Estadificación Metástasis a distancia (M) M0 Sin metástasis a distancia •

M1 Metástasis a distancia. M1a Metástasis limitadas a u órgano o localiz localización ación Metástasishígado, en másovario) de un M1b (pulmón, órgano o localización o en el peritoneo

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CÁNCER DE COLON

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Clasificación de Dukes

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CÁNCER DE COLON

Etapa y pronóstico

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Cáncer de colon obstructivo Obstrucción completa se realiza diagnóstico mediante la resección del tumor.

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Tratamiento: Operación de Hartmann Obstrucción del ciego o del colon derecho se da en menos ocasiones. Obstrucción colon proximal: Colectomía derecha más anastomosis primaria. Diagnóstico (no obstructivos): Valores del CEA TC RM •

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Sigmoidectomia

Hemicolectomía I ó D

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NEOPLASIAS PERIANALES Y DEL CONDUCTO ANAL

 

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Enfermedad diverticular Divertículo

Divertículo falso

Diverticulosis

Diverticulitis

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Clínica •

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Asintomática Sangrado e inflamación del divertículo.

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Diagnóstico •

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Colonoscopía. Estudios contrastados. Exploración física no es suficiente.

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CÁNCER DE COLON

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Diverticulitis

Inflamación de los divertículos como consecuencia del aumento de la presión en el interior del saco diverticular. •

Alta gravedad cuando se perfora yfístulas. produce peritonitis, abscesos flemones y

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Diverticulitis: Clínica •

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Hemorragia de las vías digestivas inferiores Dolor Dol or epi episód sódico ico Estreñimiento Diar Di arre reaa co con n hipe hipers rsen ensi sibi bililida dad d de dell CI CIII

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CÁNCER DE COLON

Diverticulitis: Diagnóstico •

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Infl Inflam amac ació ión n de cuen cuenta ta leucocitaria. Estudio dios de imagen la enema ene ma bar barita itada da Sigmoidoscopia con instrumento instru mento flexible. flexible.

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CÁNCER DE COLON

 Tratamiento •

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Diverticulosis No co cop plicada: Manejo dientétic con co dietét serv se rvad ic ado vigil vi gilan orancia con co cia n per period educ ed ucac iodica ació ica. ión n. hi higi gien enic ica, a, Casos con hemorragia con dive di vert rtic icul ulit itis is o de desc scar arte te de ca carc rcin inom omaa: Explo Exploraci ración ón quir quirúrgi úrgica. ca.

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GRACIAS POR SU ATENCIÓN