Caja Nacional de Seguridad Social

CAJA NACIONAL DE SEGURIDAD SOCIAL (C.N.S.S)

Departamento Nacional de Afiliación Sección Afiliación y Registro La Caja Nacional de Salud es una Institución descentralizada de Derecho público sin fines de lucro, con autonomía de gestión y patrimonio independiente, encargada de la gestión, aplicación, y ejecución de los seguros de enfermedad, maternidad y riesgos profesionales a corto plazo. Misión La Caja Nacional de Salud, como un ente gestor del seguro a Corto Plazo el más importante del país busca contribuir a mejorar la salud de la población protegida, a través de las prestaciones de servicios sanitarios de tipo preventivo, curativo y de rehabilitación de alta calidad y costo efectivo demostrado, insertándose en el modelo sanitario y en el marco de la doctrina de la Seguridad Social. Visión La Caja Nacional de Salud busca mantener el liderazgo nacional en la provisión de seguros de corto plazo, con efectividad, equidad y calidad probada.

Antecedentes Históricos De la Seguridad Social Al principio del siglo XX surge y se concreta la explotación minera en Bolivia esa actividad se incrementa y desarrolla en la primera mitad del siglo con la aparición y consolidación de las grandes empresas mineras, el trabajo minero requería centenares y miles de trabajadores que abrieron socavones y galerías subterráneas profundas y extensas. La naturaleza riesgosa de la actividad minera produjo muchos accidentes laborales y enfermedades profesionales con consecuencias económicas para las empresas y por ende los trabajadores y sus familias. Esta situación hace que surja como una respuesta la organización de los trabajadores en sindicatos en defensa de sus intereses económicos y sociales como una fuerza que equilibre las relaciones laborales.

De esta forma surge un sistema incipiente de jubilaciones y Montepíos para los trabajadores, se impone a través de disposiciones legales, la obligación de la presencia de médicos y farmacias en los centros de trabajo. Se regula sobre accidentes de trabajo, enfermedades profesionales, ahorro obrero obligatorio que podía ser retirado en caso de vejez, paro forzoso, invalidez, viajes al extranjero y muerte de trabajador. Posteriormente se implementan otros beneficios sociales como la indemnización por años de servicio y desahucio por retiro intempestivo. Las Leyes del 9 de Abril y 23 de Diciembre de 1949 sobre riesgos profesionales y comunes garantizan al trabajador y su familia de todos los riesgos que impliquen disminución o pérdida de ganancias imputables o no al trabajo que supera la consideración individual de riesgos, esta ley constituye el origen de la Seguridad Social Boliviana. De esta manera y hace 58 años se inicia la Seguridad Social en Bolivia como un conjunto organizado sistematizado y estructurado con principios asentada en los preceptos contenidos en la Constitución Política del Estado.

Principios que Rige la Seguridad Social La Constitución Política del Estado en su Art. 158 establece los Regimenes de Seguridad Social se inspiran en el principio de UNIVERSALIDAD, SOLIDARIDAD, UNIDAD DE GESTION, ECONOMIA, OPORTUNIDAD Y EFICACIA, cubriendo las contingencias de enfermedad, maternidad, riesgos profesionales. Principios de Universalidad.Este principio tiende a la protección en general, por tanto los beneficios de la seguridad Social deben abarcar a la totalidad de la población, sin distinción de clases sociales, es decir haciendo abstracción de la situación de trabajo, riqueza o de nacionalidad. Principio de Solidaridad.Principio fundamental de la Seguridad Social, que se expresa a través de la solidaridad económica y la solidaridad social. La solidaridad económica se refiere a que los que perciben mayores ingresos aporten más, para contribuir a otorgar idénticas prestaciones a los que perciben menores ingresos. En cambio la solidaridad social resulta del encuentro entre las generaciones de jóvenes económicamente activos, con aquellos que aún no lo son (niños, minusválidos, etc.) y aquellos que ya han dejado de serlo (ancianos) generaciones vivientes a favor los fallecidos, los sanos por los enfermos. Principio de Unidad de Gestión.-

El empleador está obligado a reportar al ente Gestor respectivo, todas las novedades que modifiquen los datos de su primera afiliación, a través del formulario de “Aviso de Novedades” del ente Gestor. El empleador debe presentar los documentos que se detallan, cuando se produzcan las siguientes Novedades del Empleador:        

Baja temporal. Baja definitiva. Cambio de razón social. Cambio de representante legal. Reinicio de actividades (Alta). Nuevo domicilio legal. Fusión de empresas. Apertura de sucursales.

Afiliaciones para el Empleador  Afiliación de Sociedades Comerciales            

Formulario AVC-01 (solo firma y sello empleador) Formulario AVC-02 (vacío) Formulario RCI-1A (solo firma y número cédula identidad) Fotocopia Escritura Pública de Constitución. Fotocopia Poder Notarial de Representación Legal Fotocopia C.I. del Representante Legal Fotocopia Número de Identificación Tributaria. Fotocopia Balance de apertura Planilla de haberes (original y tres copias) Nómina del personal con fechas de nacimiento. Contraseña pago para examen pre-ocupacional Croquis domicilio legal

 Afiliación de Empresas Unipersonales         

Formulario AVC-01 (solo firma y sello empleador) Formulario AVC-02 (vacío) Formulario RCI-1A (solo firma y número cédula identidad) Fotocopia C.I. del Propietario Fotocopia Número de Identificación Tributaria. Fotocopia Balance de apertura Planilla de haberes (original y tres copias) Nómina del personal con fechas de nacimiento. Contraseña pago para examen pre-ocupacional

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Croquis domicilio legal

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Afiliación de Asociados, Fundaciones Cooperativas

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Formulario AVC-01 (solo firma y sello empleador) Formulario AVC-02 (vacío) Formulario RCI-1A (solo firma y número cédula identidad) Fotocopia Escritura Pública de Constitución. Fotocopia Personalidad Jurídica Fotocopia Poder Notarial de Representación Legal Fotocopia C.I. del Representante Legal Fotocopia Número de Identificación Tributaria. Fotocopia Balance de apertura Planilla de haberes (original y tres copias) Nómina del personal con fechas de nacimiento. Contraseña pago para examen pre-ocupacional Croquis domicilio legal

Nota: La documentación deberá ser presentada en folder amarillo con nota de solicitud dirigida a la Jefatura del Depto. Nacional de Afiliación o Administración Regional, según corresponda, y ningún funcionario de la Institución está autorizado para solicitar y/o recibir COMISIONES o compensación económica alguna por el trámite que realice en la Caja Nacional de Salud.

Requisitos Novedades del Empleador 

Baja Definitiva a) Formulario AVC-03 (solo firma y sello de Empleador) b) Fotocopia baja de trabajadores (Formulario AVC-07) c) Fotocopia último Comprobante de Pago (Form. RCI-1A) d) Fotocopia C.I. Propietario o Representante Legal e) Fotocopia certificación inhabilitación del N.I.T. f) Fotocopia Cierre de Balance g) Croquis domicilio legal y domicilio real

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Baja Temporal a) Formulario AVC-03 (solo firma y sello de Empleador) b) Fotocopia baja de trabajadores (Formulario AVC-07) c) Fotocopia último Comprobante de Pago (Form. RCI-1A) d) Fotocopia C.I. Propietario o Representante Legal e) Fotocopia del N.I.T.

f) Croquis domicilio legal y domicilio real 

Cambio Razón Social a) Formulario AVC-03 (solo firma y sello de Empleador) b) Fotocopia Escritura Pública de transformación c) Fotocopia Poder de Adm. O Representación Legal . d) Fotocopia último Comprobante de Pago (Form. RCI-1A) e) Fotocopia C.I. Representante Legal f) Fotocopia del N.I.T. g) Croquis domicilio legal y domicilio real

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Cambio Domicilio Legal a) Formulario AVC-03 (solo firma y sello de Empleador) b) último Comprobante de Pago (Form. RCI-1A) c) Fotocopia C.I. Propietario o Representante Legal d) Fotocopia del N.I.T. e) Croquis domicilio legal y domicilio real

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Cambio de Representante Legal a) Formulario AVC-03 (solo firma y sello de Empleador) b) Fotocopia del Poder de Adm. o Representación Legal. c) Fotocopia último Comprobante de Pago (Form. RCI-1A) d) Fotocopia C.I. Representante Legal e) Fotocopia del N.I.T. f) Croquis domicilio legal y domicilio real Nota: La documentación deberá ser presentada en folder amarillo con nota de solicitud dirigida a la Jefatura del Depto. Nacional de Afiliación o Administración Regional, según corresponda, y ningún funcionario de la Institución está autorizado para solicitar y/o recibir COMISIONES o compensación económica alguna por el trámite que realice en la Caja Nacional de Salud.

Afiliaciones para el Trabajador  Afiliación del Trabajador     

Formulario AVC-04 sellado y firmado por la empresa. Formulario AVC-05 (no llenar). Certificado de nacimiento (original computarizado), o libreta del servicio militar. Fotocopia de la cédula de identidad. última papeleta de pago o planilla de sueldos, sellado por Cotizaciones.

 Afiliación para Esposa      

Formulario AVC-04 (trabajador). Formulario AVC-06 (beneficiaria) no llenar. Certificado de Matrimonio (original computarizado). Certificado de nacimiento (original computarizado). última papeleta de pago. Fotocopia de cédula de identidad.

 Afiliación para Hijo/Hija           

Formulario AVC-04 (trabajador). Formulario AVC-06 (no llenar). Certificado de nacimiento (original computarizado), de hijos menores de 19 años. Certificado de matrimonio (cuando son casados). Acta de reconocimiento (cuando son convivientes). última papeleta de pago. Fotocopia de cédula de identidad de los padres. Carnet de vacuna (sello del policlínico maternidad o instituciones estatales. Cuando es parto domiciliario (certificado médico). Cuando es parto institucional (certificado de nacimiento vivo). Carnet de embarazo de la institución que corresponde.

Afiliación para Conviviente

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Carta dirigida al Jefe Nacional de Afiliación C.N.S. Certificado de nacimiento de la conviviente (original). Fotocopia de cédula de identidad del conviviente. Fotocopia de cédula de identidad (trabajador). Formulario AVC-04 (trabajador). Formulario AVC-06 (no llenar). última papeleta de pago. Dos años de convivencia o nacimiento de un hijo en el año. Sentencia de divorcio o certificado de defunción. Acta de declaración de convivencia (dos testigos asegurados a la C.N.S.). Presentada la documentación y previa investigación por Trabajo Social, pasará a la Comisión Nacional Calificadora de Beneficio.

 Afiliación para el Esposo

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Formulario AVC-04 (trabajador). Formulario AVC-06 (sin llenar). Certificado de nacimiento (original). Certificado de matrimonio (original). Fotocopia de cédula de identidad (esposo). Certificado de no afiliación en otros entes gestores (sellado y firmado). última papeleta de pago (si corresponde).

 Afiliación para los Hermanos          

Formulario AVC-04 (trabajador). Formulario AVC-06. Certificado de nacimiento (original computarizado). Ser huérfanos absolutos (padre-madre). Ser menores de 19 años (huérfano). Vivir bajo dependencia absoluta del asegurado. última papeleta de pago (asegurado). Certificado de matrimonio de los padres. Certificado de defunción de los padres. Presentada la documentación y previa visita domiciliaria por Trabajador Social, pasara a la Comisión Nacional Calificadora de Beneficiarios.

 Afiliación para Padre y Madre          

Carta de solicitud dirigida al Jefe Nacional de Afiliación C.N.S. Certificado de nacimiento (computarizado) o bautismo del asegurado y los padres. Certificado de matrimonio. Certificado de defunción. Sentencia de divorcio. Fotocopias de cédulas de identidad (titular, madre, padre). Formulario AVC-04 (trabajador). Formulario AVC-06 (no llenar). última papeleta de pago. Presentada la documentación y previa visita domiciliaria por Trabajo Social, pasará a la Comisión Calificadora de Beneficiarios, la cual emitirá una resolución de inserción.

 Afiliación de Estudiantes (Decreto 20989)  

Estudiantes que cumplan 19 a 25 años. Fotocopia re matricula de estudios.

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Formulario AVC-04 (trabajador). Formulario AVC-06 (no llenar). Fotocopia cédula de identidad del estudiante. última papeleta de pago.

 Afiliación Derecho Habiente       

Formulario AVC-04. Resolución de derecho habiente (SENASIR, AFP) o el dictamen de las entidades aseguradoras. Certificado de defunción. Certificado de matrimonio con sello seco. Certificado de nacimiento. Fotocopia de cédula de identidad. Última boleta de pago.

 Afiliación para el Seguro Voluntario            

Certificado de nacimiento del interesado (original computarizado). Fotocopia de cédula de identidad del interesado. Certificado de nacimiento de la esposa (original computarizado). Certificado de matrimonio (original). Fotocopia de cédula de identidad de la esposa. Certificado de Nacimiento de los hijos menores de 19 años (original computarizado). Dos garantes activos afiliados a la C.N.S. Fotocopia del Form. AVC-04 de los garantes activos. Fotocopia de la última papeleta de pago de los garantes. Fotocopia de cédula de identidad de los garantes. Factura de luz (fotocopia). 6 cotizaciones previas a la fecha probable de parto para embarazadas y cirugías.

Nota: Los garantes deberán firmar el convenio del Seguro Voluntario en ventanilla Nro. 6 Formularios para el Seguro Voluntario deben ser adquiridos en Tesorería  Seguro del Adulto Mayor (LEY Nro. 3323)    

Presentar ficha de inscripción, otorgado por la Honorable Alcaldía municipal. Fotocopia de cédula de identidad. Fotocopia de facturas de agua y luz. Toda la documentación presentar a la ventanilla Nro. 2 de la C.N.S.

 Rentista         

Resolución o Dictamen AFP'S o SENASIR (original o fotocopia legalizada). AVC-04 (anterior activo) y AVC-07 (baja activo). Fotocopia certificado de nacimiento del asegurado. Fotocopia certificados de matrimonio y nacimiento de la esposa. Certificado de nacimiento de los hijos menores de 19 años. Fotocopia de cédulas de identidad de la esposa y del asegurado. Dirección actual: zona, calle y número. última papeleta de pago. Form. AVC-04 y AVC-05.

 Afiliación de Viudas y Beneméritos         

Formulario AVC-04 llenado en su federación. Formulario AVC-05. Formulario AVC-07, baja por fallecimiento. Certificado de nacimiento o bautismo. Certificado de defunción. Certificado de matrimonio. Última papeleta de pago. Fotocopia C.I. (Benemérito). Resolución Ministerial o SENASIR (Fotocopia legalizada).

Formularios de Afiliaciones en la Caja Nacional de Salud Los formularios que la Caja Nacional de Salud solicita su llenado para las diferentes Afiliaciones son: 

Formulario AVC - 01(Afiliaciones de Sociedades Comerciales, Empresas Unipersonales, Asociados y fundaciones Cooperativas)  Formulario AVC - 02(Afiliación Empresas Unipersonales, Fundaciones Cooperativas y Sociedades Comerciales)  Formulario AVC - 03(Baja definitiva, Baja temporal, Cambio Razón social y Cambio domicilio Legal)  Formulario AVC - 04(Aviso de Afiliación)  Formulario AVC - 05(Carnet de asegurado)  Formulario AVC - 06(Altas y Bajas de Beneficiario/a)  Formulario AVC - 07(Aviso de Baja del Trabajador)  Formulario AVC - 08(Paciente del interior) Formulario RCI - 1A(Comprobante de pago mensual de aportes)

Conclusión Todos los días los poli consultorios y las Cajas Nacionales de Salud, (CNS) reciben a miles de pacientes en consulta y emergencia.  A este grupo cada día se suman entre 20 y 40 personas que se realizan exámenes de laboratorio y revisiones médicas para ser afiliados como nuevos asegurados. La falta de médicos para tantos pacientes ocasiona que las personas enfermas tengan que esperar entre uno y dos meses para hacer la consulta con un especialista de la CNS. Sacar fichas para la atención médica en una especialidad se convierte en un problema para los afiliados que requieren de manera urgente una solución a su enfermedad. La mayoría de las empresas públicas y privadas de Cochabamba afilia a sus trabajadores a la CNS porque esta institución es la única en el departamento que no pide como requisito un monto específico de ingresos del trabajador. El administrador de la Caja considera que el salario del trabajador no debe ser un impedimento para que éste cuente con un seguro médico. La CNS, que tiene más de medio millón de afiliados, cuenta con casi todas las especialidades médicas y en caso de no tener algún servicio lo alquila de otros hospitales o clínicas para atender las urgencias médicas de sus pacientes. Por otro lado, si no cuenta con un medicamento que el paciente requiere y que es necesario para su recuperación la CNS le hace la devolución del gasto al paciente cuando la compra es autorizada por un médico del seguro. En ningún caso la afiliación es negada al trabajador, sin embargo, cuando el solicitante del seguro cuenta con una patología antes de ser aceptado en la CNS, la institución no corre con los gastos por esa enfermedad. “Por ejemplo, a un enfermo renal que en el futuro va a requerir un trasplante, lo aseguran pero con restricción por la patología antigua que tiene. No pueden resolver el problema de salud que tuvo antes de ser asegurado”. En casos de emergencia cuando un asegurado necesita ser atendido de emergencia en el centro de salud, hospital o clínica más cercano, porque su vida corre riesgo, la CNS paga el costo de la internación y los medicamentos después de comprobar la necesidad urgente del paciente. “En este tipo de casos se hace el pago de los gastos siempre y cuando la persona asegurada dé a conocer la situación en la que se encuentra a su seguro y uno de los médicos haga una evaluación del caso”.

Una de las ventajas de los empleados que tienen un seguro en la CNS es que cuando pierden la vinculación con la empresa que los afilió pueden conservar el beneficio si están dispuestos a desembolsar el valor del aporte que su empresa realizaba. En el caso de que una persona se quiera afiliar sin tener relación con empresa alguna puede hacer su solicitud a la Caja para contar con el seguro. El aporte a realizar cada mes es determinado por la CNS luego de una valoración socioeconómica del interesado por el Departamento de Trabajo Social que tiene la institución.