CA de Cuello Uterino II

 

Universidad de Oriente Núcleo de Anzoátegui Escuela de Cs. De la Salud Departamento de Ginecología y Obstetricia. Cátedra: Ginecología II.

Cáncer De Cuello Uterino. 

Barcelona junio del 2010

Integrantes:  Abdul Khalek Khalek M, Siham  Acosta, Carla.  Atay, María.

 Ávila, Ariana.  

Carcinoma del cuello uterino.

Incluye a todas aquellas neoplasias malignas que se desarrollan en la porción fibromuscular inferior del útero.

 

Carcinoma del cuello uterino.

Incidencia 10 x 100000 mujeres 2 mortalidad a de nivel mundial; 1 causa Venezuela. En el causa país existe una cifra 30 – 40 años. al(30 – 60) 1602 muertes año a causa del 

°

°

Cáncer de Cuello Uterino, y se ra 3 causaque de anualmente cáncer ginecológico estima 3685 enmujeres USA. son diagnosticadas con 2% estemuerte mal. por cáncer general y

18% cáncer ginecológico. En Venezuela: en el hombre el cáncer de próstata y en la mujer el cáncer de cuello uterino.

 

Incidencia del CA de cuello uterino según grupo etáreo etá reo Anzoátegui 2005  2005  18

18

0-4 5-9 10-14 15-19 20-24 25-29 30-34 35-39 40-44 45-49 50-54 55-59 60-64

17 16

16 14

12

12

12 10

7

8

6 5

6

5

4 2

1 0

0

0

1

1

0

0

0

Grupos Grupo s Etareos

0

65-69 70-74 75-79 80-84 85 y mas

Fuente: Servicio de Oncología Hospital Universitario Dr. Luis Razetti Barcelona-Edo Anzoátegui 2005

 

Carcinoma del cuello uterino.

Riesgo aumentado en:  Prostitutas.  PRS y gesta a temprana edad. Múltiples parejas sexuales. Enf. transmisión sexual. Promiscuidad del compañero sexual. 90% presenta asociación con VPH. 

 

Virus del Papiloma Humano.

FLIA:: PAPOV FLIA APOVARID ARIDAE AE Alto Grado:  16,18,31, o

33,35,39, 45,52,58

Bajo Grado:  6,11, 30,42,

o

43,44 

GENE GENERO: RO: PAPIL APILOMA OMAVIRU VIRUS S

 

Carcinoma del cuello uterino. Neoplasias cervical intraepitelial: Displasias y carcinoma in situ. SERIE DE CIRCUNSTANCIAS.

Neoplasia cervical intraepitelial.( displasia leve)- displasia moderada- displasia grave – carcinoma in situ-carcinoma microinvasivo- carcinoma pre clínico oculto y carcinoma invasivo clínico. Otros originados por la la prol proliferación iferación de la capa basal de escamoso normal. Carcinoma de epitelio schiller o monofásico10%

 

Carcinoma del cuello uterino.

 

Evidencia epidemiológica que relaciona vph con C.A de cuello uterino. 1.

Se ha enco encontr ntrado ado AD ADN N de VPH VPH con ma mayo yorr ffrec recuen uenci cia a en células de mujeres con CC que en las del grupo control.

2.

Se

ha han n

encont encontrad rado o

igual igualme ment nte e

anti anticu cuerpo erpos s

contra contra

ciertas proteínas del VPH en el suero de pacientes con

CC.

3.

Se ha ha demo demost strad rado o el may mayor or rrie iesgo sgo de pres present entar ar L LIE IE y CC CC en paciente con anticuerpos contra VPH.

 

Carcinoma del cuello uterino. Características macroscópica:





Caracteristicas microscopica:

 

Carcinoma del cuello uterino. Habitualmente el carcinoma cervical se inicia en el círculo escamocolumnar.   

. Canal endocervical . Variedad exofítica . Variedad endofítica

 

Carcinoma del cuello uterino. Modalidad exofítica, más frecuente (63%).

 

Carcinoma del cuello uterino. En la variedad endofítica (36%) el:

 

Carcinoma del cuello uterino. VARIEDADES HISTOLÓGICAS DEL CARCINOMA DEL CÉRVIX  CARCINOMA DE CÉLULAS ESCAMOSAS (60-80 %) Queratinizante



 

CARCINOMA ADENOESCAMOSO (10.4 %)   OTROS (1.4 %)

Carcinoma de células vítreas Carcinoma quístico adenoideo

No queratinizante Verrugoso Condilomatoso Papilar Similar a linfoepitelioma

Carcinoma Tumor carcinoide basal adenoideo Carcinoma de células pequeñas Carcinoma indiferenciado Leiomiosarcoma Sarcoma botrioides

ADENOCARCINOMA (8 %) Mucinoso De tipo endocervical De tipo intestinal Endometrioide

embrionario) (rabdomiosarcoma Adenosarcoma Tumor mixto maligno de origen mülleriano Tumor de Wilms Melanoma maligno

De células claras Seroso Mesonéfrico

Linfomas germinales y leucemias Tumores Carcinoma secundario por

extensión directa o metástasis  

Carcinoma epidermoide Deriva del epitelio escamoso que reviste el ectocervix. Constituye la forma histológica mas frecuente de cuello uterino El limite entre el epitelio y el estroma es muy irregular Habitualmente se observan nidos o cordones de celulas carcinomatosas alejados de la superficie En el estroma existe una reaccion inflamatoria mas o menos acentuada constituida por leucocitos polinucleares polinucleares linfocitos y celulas plasmaticas . Esta reaccion inflamatoria se interpreta como uan respuesta celular a los y se supone que eninmunologica cierto modo condiciona el antigenos pronosticotumorales del carcinoma El epitelio de superficie puede estar destruido por necrosis.

 

Existe perdida de estratificación normal del epitelio esto es debido a la capacidad de multiplicación de las células neoplasicas,hay un aumento importante en su numero. Núcleos voluminosos e hipercromaticos. La presencia de mitosis normales y patológicas es un dato de valor en el diagnostico aunque existen carcinomas con un numero de mitosis muy escaso. Clasificación histológica del carcinoma epidermoide Según Schottlander y Kermauner propusieron distinguir tres grupos: carcinomas maduros, semimaduros e inmaduros. Según Martzloff los clasifico en : carcinoma de células espinosas, de células de transición y de células fusiformes. Según Wentz y Reagan los clasifico : queratinizados no queratinizados y células pequeñas

 

Carcinoma queratinizante Citoplasma abundante y nucleos voluminosos y estan provistos de puentes Intercelulares Frecuentemente contienen zonas de queratinizacion (perlas o globos córneos) Carcinoma de células pequeñas Los citoplasmas son escasos y los núcleos hipercromaticos y no hay tendencia a la queratinizacion Carcinoma no queratinizante Mixto y muestran formas poligonales.

 

Adenocarcinoma Derivado del epitelio cilíndrico , que reviste el endocervix Las células que revisten las glándulas pierden habitualmente su aspecto cilíndrico se hacen mas bajas y adoptan formas redonda o esférica Los núcleos son grandes e hipercromicos Son frecuentes las figuras de mitosis Las células glandulares pueden disponerse en varias hileras pero a veces su proliferación es tal que rellenan totalmente la luz glandular y pueden plantear errores diagnósticos con el carcinoma epidermoide inmaduro .

 

Clasificación histológica del adenocarcinoma 1.Adenocarcinomas derivados de las celulas endocervicales muciparas Adenocarcinoma de tipo de celulas endocervicales columnares Adenocarcinoma de celulas claras Adenocarcinoma medular Adenocarcinoma papilar de tipo seroso Adenocarcinoma mucinoso (coloide) tipo intestinal Carcinoma endometroide Carcinoma con fibroplasia de la estroma

 

2. Carcinomas derivados probablemente de las llamadas células de reserva Carcinoma de células de reserva indeferenciadas Carcinoma adenoescamoso Carcinoma mucoepidermoide Carcinoma adenoide quistico 3. Carcinoma originados a partir de restos del conducto mesonefrico

arcomas y otros tumores raros El rabdomiosarcoma embrionario o sarcoma botrioide aparece casi exclusivamente en mujeres jóvenes .

 

Los liomiosarcomas ,los sarcomas de la estroma endocervical los sarcomas heterologos heterologos los carcinosarcomas y el adenosarcoma adenosarcoma mulleriano son tumores raros en el cuello uterino. Extensión y metástasis •

•

•

Extension directa local Extension linfatica Metastasis lejanas

 

Clasificación según su grado de extensión: Estadio I: I: limitado al cuello uterino. E.I.a:: microscópico, la invasión al estroma tiene una E.I.a profundidad máxima de 5mm y una extensión menor a 7mm de diámetro. E.I.a1:: la profundidad d invasión es de 3mm y la extensión E.I.a1 menos de 7mm de diámetro. E.I.a.2:la E.I.a.2 :la penetración en el estroma es >3mm < 5mm con un diámetro menor de 7mm Estadio Ib: Ib: lesiones clínicas confinadas en el cuello uterino y con dimensiones superiores al estadio I.a E.I.b.1: menoraa 44cm cm. E.I.b.2: lesión lesión clínica clínica del del tamaño tamaño no superior

 

Estadio II: carcinoma que se extiende fuera del cuello uterino pero no llega a la pared pélvica y los que afectan la vagina no llegan al 1/3 inferior. E.II.a: afecta la vagina pero no llega al 1/3 inferior y no afecta el parametrio. E.II.b: se extiende al parametrio pero no llega la pared pelvica.

Estadio III: se extiende hasta la pared pélvica hasta el 1/3 inferior de la vagina. O aquellos en los que puede existir hidronefrosis o anulación de un riñón. E.III.a se extiende desde el 1/3 inferior de la vagina pero no llega a la pared pélvica. E.III.b:: se extiende hasta la pared pélvica. E.III.b existe hidronefrosis o anulacion funcional del riñón, debido al carcinoma se debe catalogar como estadio IIIa”  “cuando

 

Estadio IV: IV: el carcinoma se ha extendido fuera de la pelvis o afecta la mucosa del recto o de la vejiga. E.IV.a: extensión a órganos pelvianos. E.IV.b:: extensión a órganos E.IV.b órganos distantes.