buku-saku-tatalaksana-kasus-malaria-2018.pdf

BukuSaku TatalaksanaKasusMalaria

SUBDITMALARIA DIREKTORATP2PTVZ KEMENTERIANKESEHATAN REPUBLIK REPUBLIKINDONESIA INDONESIA 2018

SAMBUTAN Malariamerupak Malariamerupakan ansala salah hsatu satu masalah masalah kesehata kesehatan nmasya masyaraka rakat tyang yang dapat dapat menyebab menyebabkan kan kankema kematia kematian n terutama terutama pada pada kelompo kelompok k risiko risiko tinggi tinggi yaitubayi,anakbalita,ibuhamil,selainitumalariasecaralangsung menyebabkananemiadandapatmenurunkanproduktivitaskerja. Pengendalianmalariadilakukansecarakomprehensifdenganupaya prom promot otif if, , prev preven enti tif, f, kura kurati tif f dan dan reha rehabi bili lita tati tif, f, hal hal ini ini bert bertuj ujua uan n untu untuk k menu menuru runk nkan an angk angka a kesa kesaki kita tan n dan dan kema kemati tian an sert serta a menc menceg egah ah KLB. KLB. Untuk Untuk mencap mencapai ai hasil hasil yang yang optima optimal l dan dan berku berkual alita itas s upaya upaya terse tersebu butt harus harus dilaku dilakukan kan terin terinteg tegras rasi i denga dengan n layan layanan an keseh kesehat atan an dasar dasar dan programlainnya. Penitikberatanpadapenata Penitikberatanpadapenatalaksanaan laksanaankasusmalariayangberkualitas kasusmalariayangberkualitas diha dihara rapk pkan an akan akan memb member erik ikan an kont kontri ribu busi si lang langsu sung ng upay upaya a menu menuju ju bebasmalariadiIndonesia.Bukusakuiniberisistandardanpedoman tatalaks tatalaksana ana anamala malaria malaria riadan dan diharap diharapkan kan dapat dapat membantu membantu tenaga tenaga medis medis dan dan petug petugas as keseha kesehata tan n lainn lainnya ya yang yang melaku melakukan kan tatal tatalaks aksan ana a kasus kasus malaria. Buku ini adalah adalah lahbuku buku standar standar dalam dalam penatal penatalaksa aksanaan naan malaria malaria riayang yang harus rus dipe ipedoman mani bagi set setiap iap dokte kter dalam lam menye nyelenggaraka rakan n praktekkedokterannyadanmerupakanrevisiedisitahun2017dengan perbaikanpadatabelpengobatandantambahanpengobatanmalaria tanpa tanpa kompli komplikas kasi i lini lini ke-2 ke-2 serta serta pengo pengoba batan tan untu untuk k malari malaria a knowle knowlesi si menyesua menyesuaikan ikan pada pedoman pedoman manageme managemen nkasu kasus smala malariaedisi riaedisike-3 ke-3 tahun2015yangditerbitkanolehWHO. Terimakasihkamiucapkan kepadaanggota kepadaanggotaKomisiAhliDiagnosisdan KomisiAhliDiagnosisdan Peng Pengoba obata tan n Malari Malaria, a, pakar pakar malar malaria, ia, IDI dan dan kontri kontribu buto tor r yang yang telah telah menyusunbukusakuini. Semo Semoga ga buku buku ini ini berm berman anfa faat at bagi bagi semu semua a piha pihak k yang yang terl terlib ibat at pada pada pelayanankesehatanmasyarakatkhususnyadalamtatalaksanakasus malaria. Jakarta, 31 31Januari Januari Januari2018 2018 DirekturP2PTVZ

drg.VensyaSitohang,M.Epid

BukuSakuTatalaksanaKasusMalaria

iii

KATAPENGANTARIDI Malariamerupakansalahsatupenyakitmenularyangmasihmenjadi masalahkesehatandimasyarakatluasdanmempengaruhiberbagai aspek aspek kehidu kehidupa pan n bang bangsa sa Indon Indonesi esia. a. Komitm Komitmen en untu untuk k peng pengen enda dalia lian n penyakit penyakit malaria malaria ini diharap diharapkan kan menjadi menjadi perhatia perhatian n kita semua, semua, tidak tidak hanyasecaranasional,namunjugaregi hanyasecaranasional,namunjugaregionaldangloba onaldanglobalsebagaimana lsebagaimana yangdihasilkanpadapertemuan WorldHealthAssembly(WHA)ke-60 (WHA)ke-60 padatahun2007diGenevatentangeliminasimalaria. KomitmenEliminasiMalariainididukungolehMenteriDalamNegeri melaluiSuratEdaranMendagriNo.443.41/465/SJtahun2010tentang pelaksanaanprogrammalariadalammencapaieliminasidiIndonesia. KomitmenpemerintahditunjukkandalamsalahsatuindikatorRPJMN 2015-20 2015-2019. 19. Salah Salah satu strateg strategi i dalam dalam pencapa pencapaian ian elimina eliminasi si malaria malaria melalui Earl ,  yai yaitu penemua muan Early y Diag Diagno nosi sis s and and Prom Prompt pt Trea Treatm tmen ent t, dini dini kasus kasus malar malaria ia dan dan peng pengob obata atan n yang yang tepat tepat dan dan cepat cepat sehing sehingga ga penularandapatdihentikan. Peny Penyus usun unan an buku buku saku saku ini ini ditu dituju juka kan n untu untuk k memb member erik ikan an pand pandua uan n terk terkin ini i kepa kepada da para para dokt dokter er di selu seluru ruh h Indo Indone nesi sia, a, yang yang berp berpot oten ensi si untukberhadapandenganpasienmalariakapansaja.Panduanyang dapatdigunakanuntu dapatdigunakanuntukkasusmalariapada kkasusmalariapadarawatjalanmau rawatjalanmaupunrawat punrawat inap inibertujuankhususuntukmenuru inibertujuankhususuntukmenurunkan nkan angka angkakeja kejadian dian malaria malaria berat berat karen karena a keterl keterlamb ambat atan an peneg penegakk akkan an diagn diagnosi osis s ataup ataupun un karen karena a kesalahanpenatalaksanaandenganmenggunakanobatyangsudah resisten. Buku ini adalah adalah buku standar standar dalam dalam penatala penatalaksan ksanaan aan malaria malaria yang harus rus dip dipedoman mani bagi seti setia ap dokte kter dala alam men menyel yeleng enggara arakan kan praktekkedokterannya. Kami Kami meng menguc ucap apka kan n teri terima ma kasi kasih h atas atas kerj kerjas asam ama a dan dan pera peran n akti aktif  f  semuapihakyangterkaitdalampenyusunanbukuini.Semogabuku sakuinidapatbermanfaatdanmenjadipedomankitasemuadalam penatalaksanaanpenyakitmalaria. PengurusBesarIDI KetuaUmum

Prof.Dr .IlhamOetama .IlhamOetama Marsis,SpOG .IlhamOetamaMarsis,SpOG

iv

BukuSakuTatalaksanaKasusMalaria

DAFTARISI

ST STANDAR ANDAR ANDART TATA ALAKSAN LAKSAN LAKSANA A AMALARIA MALARIA MALARIA........ ........ ......... ........ ........... ......... ..

1

BAB BABI. I.

PENDAHULUAN................... .................... ...............

3

BAB BABII. II.

MALARIA................... ................... .................... .................... .......

4

BAB BABIII. III. DIAGNOSIS DIAGNOSISMALARIA MALARIA.................... .................... ................... ......

6

BAB BABIV IV IV. . MALARIA MALARIABERA BERA BERAT T................. ......... ........ ......... ........ ......... .......... ......... .

8

BAB BABV V.

9

PENGOB PENGOBA ATAN ANMALARIA MALARIA MALARIAT TANP ANPA A AKOMPLI KOMPLI KOMPLIKASI KASI KASI..... .....

BAB BABVI. VI. PENGOB PENGOBA ATAN ANMALARIA MALARIA MALARIABERA BERA BERAT............ T............ ........ ........ 13 BAB BABVII. VII. PEMANTAUAN PEMANTAUANPENGOBAT PENGOBAT PENGOBATAN AN AN......... ................. ......... ........ ......... ..... 16

BukuSakuTatalaksanaKasusMalaria

v

DAFTARTABEL

Tabel abel1. 1. Pengobatan malaria malariafalsiparum falsiparum falsiparummenurut menurut beratbadan beratbadandenganDHP denganDHP denganDHP.................. .................. ...................................... .................... ....................... ... 10 Tabel abel2. 2. Pengobatanmalaria Pengobatanmalariavivaks vivaks vivaksmenurut menurut menurutberat berat badan badandengan dengan denganDHP DHP................... ....................................... ....................................... ................................ ............ 10 Tabel abel3. 3. Pengobatan Pengobatanmalaria malaria malariacampur/mixed campur/mixed denganDHP.................... ........................................ ........................................ ........................................ .................... ...................... .. 11 Tabel abel4. 4. Pengobatanmalaria Pengobatanmalariafalsiparum falsiparum falsiparumdan dan danvivak vivak padaibuhamil padaibuhamil.................... .................... ........................................ .................... ....................................... ................... 12

vi

BukuSakuTatalaksanaKasusMalaria

STANDARTATALAKSANAMALARIA

STANDARDIAGNOSIS

1. Setiap Setiap indivi individu du yang yang gting tinggal tinggal di daerah daerah endemik endemik malaria malaria yang mend mender erit ita a dem demam atau atau memi memili lik ki riwa riway yat dema demam m dala dalam m 48 jam terakhir atau tampak anemi; wajib diduga malaria tanpa mengesampingkanpenyebabdemamyanglain. 2. Seti Setiap ap indi indivi vidu du yang yang ting tingga gal l di daer daerah ah non non ende endemi mik k mala malari ria a yang yang mend mender erit ita a dema demam m atau atau riw riwayat ayat dema demam m dala dalam m 7 har hari terakh akhir dan memiliki risiko ter tertular malar alariia; wajib diduga mala malari ria. a. Risi Risiko ko tertu tertula lar r mala malari ria a term termas asuk uk: : riwa riwaya yat t beper bepergi gian an ke daera daerah h endem endemik ik malar malaria ia atau atau adan adanya ya kunj kunjun ungan gan indi indivi vidu du dari dari daer daerah ah ende endemi mik k mala malari ria a di ling lingk kunga ungan n temp tempat at ting tingga gall penderita. 3. Seti Setiap ap pende penderi rita ta yang yang didu diduga ga gamal malari malaria a harus harus diperik diperiksa sa darah darah malariadenga malariadenganmikroskop nmikroskop nmikroskopatauRDT atauRDT atauRDT.. 4. Untuk mendapatkan pengobatan yang cepat maka hasil diagnosismalariaharusdidapatkandalamwaktukurangdari1 hariterhitungsejakpasienmemeriksakandiri. STANDARPENGOBATAN

1. Pengobata atan penderita malaria har harus meng engikuti kebijakan nasionalpengendalianmalariadiIndonesia. 2. Pengobatan Pengobatan dengan ACT ACT hanya hanya diberi diberikan kan kepada kepada penderi penderita ta denganhasilpemeriksaandarahmalariapositif. 3. Penderitamalaria Penderitamalariatanpakomplikasi tanpakomplikasi tanpakomplikasiharusdiobati harusdiobati harusdiobatidenganterapi denganterapi kombin kombinasi asi berbas berbasis is artemi artemisin sinin in (ACT) (ACT) plus plus primak primakuin uin sesuai sesuai denganjenisplasmodiumnya. 4. Setiap Setiaptenagakesehatan tenagakesehatan tenagakesehatanharusmemastik harusmemastik harusmemastikank ank ankepatuhanpasien epatuhanpasien mem meminum inum obat obat sam sampai pai habi habis s mela melalu lui i kons konsel elin ing g agar agar tida tidak k terjadiresistensiPlasmodiumterhadapobat. 5. Penderi erita malaria berat har harus diobati den dengan Artesunate intr intram amus usku kula lar r atau atau intr intrav aven ena a dan dan dila dilanj njut utka kan n ACT ACT oral oral plus plus primakuin. 6. Jika Jika pend pender erit ita a mala malari ria a bera berat t akan akan diru diruju juk, k, sebe sebelu lum m diru diruju juk k pend pender erita ita harus harus dibe diberi ri dosis dosis awal awal Artes Artesuna unate te intr intram amus usku kula lar/ r/ intravena. BukuSakuTatalaksanaKasusMalaria

1

STANDARPEMANTAUANPENGOBATAN

1. Evaluasi Evaluasipengobatandilakukan pengobatandilakukandenganpemeriksaan pengobatandilakukan denganpemeriksaanklinis denganpemeriksaan klinis klinisdan dan mikroskopis. 2. Pada Pada pend pender erit ita a rawa rawat t jala jalan, n, eval evalua uasi si peng pengob obat atan an dila dilaku kuka kan n setelahpengobatanselesai(harike-4),harike-7,14,21,dan 28. 3. Pada Pada pend pender erit ita a rawa rawat t inap inap, , eval evalua uasi si peng pengob obat atan an dila dilaku kuka kan n setiapharihinggatidakditemukanparasitdalamsediaandarah selama3hariberturut-turut,dansetelahnyadievaluasiseperti padapenderitarawatjalan.

STANDARTANGGUNGJAWABKESEHATANMASYARAKAT

1. Petu Petuga gas s keseh esehat atan an haru harus s menge engeta tahu hui i ting tingk kat ende endem misit isitas as mala malari ria a di wila wilay yah kerj kerjan anya ya deng dengan an ber berkoor koordi dina nasi si deng dengan an DinasKesehatansetempat. 2. Membangunjejaring Membangunjejaringlayanandan layanandan layanandankemitraanbersama kemitraanbersama kemitraanbersamadengan dengan fasilitas layanan lainnya (pemerintah dan swasta) untuk meningkatkanakseslayananyangbermutubagisetiappasien malaria. 3. Petugas kesehatan memantau pasien malaria dengan memastikan bahwa dilakukan penanganan yang sesuai pedomantatalaksanamalaria. 4. Petugas h arus me laporkan semua kasus asus malar alariia yang ditemukandanhasilpengobatannyakepadadinaskesehatan setempat sesuai dengan ketentuan dan kebijakan yang berlaku.

2

BukuSakuTatalaksanaKasusMalaria

BABI PENDAHULUAN Latarbelakang Pemerintah memandang malaria masih sebagai ancaman terh terhad adap ap statu tatus s keseh esehat atan an mas masyara yaraka kat t teru teruta tama ma pada pada rak rakyat yat yang hidup di daerah terpencil. Hal ini tercermin dengan dikeluarkannyaPeraturanPresidenNomor:2tahun2015tentang Rencan Rencana a Pembang Pembanguna unan n Jangka Jangka Meneng Menengah ah Naional Naional tahun tahun 2015 2015 - 2019 2019 dima dimana na mala malari ria a term termas asuk uk peny penyak akit it prio priori rita tas s yang yang perl perlu u ditanggulangi. Salahsatutantanganterbesardalamupayapengobatanmalariadi Indonesiaadalahterjadinyapenurunanekasipadapenggunaan beberapaobatantimalaria,bahkanterdapatresistensiterhadap klorokuin. Hal ini dapat dis disebabka bkan antar tara lain oleh karena peng penggu gunaa naan n obat obat anti anti mala malari ria a yang yang tidak tidak rasi rasion onal al. . Seja Sejak k tahun tahun 2004 2004 obat obat pili piliha han n utam utama a untu untuk k mala malari ria a falc falcip ipar arum um adal adalah ah obat obat kombinasi kombinasi derivat derivat Artemisinin yang yang dike dikena nal l deng dengan an Artemisinin(ACT).Kombinasiartemisinindipilih basedCombinationTherapy(ACT).Kombinasiartemisinindipilih untuk meningkatkan mutu pengobatan malaria yang sudah resi resist sten en terh terhada adap p kloro kloroku kuin in dima dimana na   artemisinin ini ini mempu empuny nyai ai efekterapeutikyanglebihbaik.

PetaEndemisitasMalariadiIndon lariadiIndon lariadiIndonesiaT esiaT esiaTahun2016 ahun2016 Gambar1. PetaEndemisitasMa

BukuSakuTatalaksanaKasusMalaria

3

BABII MALARIA

A.PenyebabMalaria PenyebabMalariaadalahparasitPlasmodiumyangditularkan mela melalu lui i gigi gigita tan n nyam nyamuk uk anop anophe hele les s beti betina na. . Dike Dikena nal l 5 (lim (lima) a) maca macam m spes spesie ies s yaitu yaitu:: Plasmod Plasmodium ium falcip falciparum arum, , Plasmo Plasmodiu dium m vivax, Plasmodium ovale, Plasmodium malariae dan Parasit asit yang ang tera terakh khir ir dise disebu butk tkan an ini ini Plasmo Plasmodium dium knowle knowlesi. si. Par belumbanyakdilaporkandiIndonesia.

B.JenisMalaria 1. Malaria MalariaFalsiparum. Falsiparum. Disebab Disebabkan kan oleh oleh Plasmodium Gejala la dema demam m Plasmodium falciparum falciparum. Geja timbulintermitendandapatkontinyu.Jenismalariainipaling seringmenjadimalariaberatyangmenyebabkankematian. 2. Malaria MalariaVivaks. Vivaks. Diseba ebabkan oleh Plas Plasmo modi dium um viv vivax. Gejala demam berulang dengan interval bebas demam 2 hari. Telah ditemukanjugakasusmalariaberatyangdisebabkanoleh Plasmodiumvivax. 3. Malaria MalariaOvale. Ovale. Dise Diseba babk bkan an oleh oleh Plas anifes esta tasi si klin klinis is Plasmo modi dium um oval ovale e. Manif biasanyabersifatringan.Polademamsepertipadamalaria vivaks. 4. Malaria MalariaMalariae. Malariae. Plasmodiu dium m malari malariae ae. Gejala demam Dise Diseba babk bkan an oleh oleh Plasmo berulangdenganintervalbebasdemam3hari. 5. Malaria MalariaKnowlesi. Knowlesi. Dise Diseba babk bkan an oleh oleh Plasmo Plasmodiu dium m knowle knowlesi si. Gejala demam menyerupaimalariafalsiparum.

4

BukuSakuTatalaksanaKasusMalaria

C.GejalaMalaria Geja Gejala la dema demam m terg tergan antu tung ng jeni jenis s mala malari ria. a. Sifa Sifat t dema demam m akut akut (paroksismal)yangdidahuluiolehstadiumdingin(menggigil) diikuti demam tinggi kemudian berkeringat banyak. Gejala klasikinibiasanyaditemukanpadapenderitanonimun(berasal dari dari daera daerah h non non ende endemis mis). ). Selai Selain n gejal gejala a klasik klasik diata diatas, s, dapa dapatt ditemukan gejala lain seperti nyeri kepala, mual, muntah, diare, diare, pega pegal-p l-pega egal, l, dan dan nyeri nyeri otot. otot. Gejal Gejala a terse tersebu but t biasan biasanya ya terd terdap apat at pada pada oran orangg-or oran ang g yang yang ting tingga gal l di daer daerah ah ende endemi mis s (imun). D.BahayaMalaria 1. Jika Jika tida tidak k dita ditang ngan ani i sege segera ra dapa dapat t menj menjad adi i mala malari ria a bera beratt yangmenyebabkankematian. 2. Malaria Malaria dapat dapat tmenyebab menyebabkan menyebabkan anemia anemiayang yang mengakibatkan mengakibatkan penurunankualitassumberdayamanusia. 3. Malaria pada wanita hamil jika tidak d iobati d apat meny menyeb ebab abka kan n kegu kegugu gura ran, n, lahi lahir r kura kurang ng bula bulan n (pre (prema matu tur) r) danberatbadanlahirrendah(BBLR)sertalahirmati. E.PencegahanMalaria Upay Upaya a penc penceg egah ahan an mala malari ria a adal adalah ah deng dengan an meni mening ngka katk tkan an kewasp waspa adaan terha rhadap ris risiko iko mala malari ria a, menceg cegah gigit igita an nyamuk, pengendalian vektor dan kemoprolaksis. Pencegahan gigitan nyamuk dapat dilakukan dengan mengg menggun unaka akan n kelam kelambu bu berin berinsek sektis tisida ida, , repele repelen, n, kawat kawat kasa kasa nyamukdanlain-lain. Obat Obat yang yang dapa dapat t digu diguna naka kan n untu untuk k kemo kemopr pro ola laks ksis is adal adalah ah doksisiklindengandosis100mg/hari.Obatinidiberikan1hari sebelumbepergian,selam sebelumbepergian,selamaberadadidaera aberadadidaerahtersebutsamp htersebutsampai ai 4minggusetelahkembali.Tidakbolehdiberikanpadaibuhamil dananakdibawahumur8tahundantidakbolehdiberikanlebih dari6bulan.

BukuSakuTatalaksanaKasusMalaria

5

BABIII DIAGNOSISMALARIA

Mani Manife fest stas asi i klin klinis is mala malari ria a dapa dapat t berv bervar aria iasi si dari dari ring ringan an samp sampai ai memb membah ahay ayak akan an jiwa jiwa. . Geja Gejala la utam utama a dema demam m seri sering ng didi didiag agno nosi sis s deng dengan an infe infeks ksi i lain lain: : sepe sepert rti i dema demam m typh typhoi oid, d, dema demam m deng dengue ue,, lept leptos ospi piro rosi sis, s, chik chikun ungu guny nya, a, dan dan infe infeks ksi i salu salura ran n nafa nafas. s. Adan Adanya ya thrombositopenia sering didiagnosis dengan leptospirosis, demamdengueatautyphoid.Apabilaadademamdenganikterik bahk bahkan an seri sering ng diin diinte tepr pret etas asik ikan an deng dengan an diag diagno nosa sa hepa hepati titi tis s dan dan leptospirosis.Penurunankesadarandengandemamseringjuga didiagnosissebagai didiagnosissebagaiinfeksi infeksi infeksiotak otak ataubahkan ataubahkanstroke. stroke. Mengingat bervariasinya manifestasi klinis malaria maka anamnes anamnesis is riwayat riwayat perjalan perjalanan an ke daerah daerah endemis endemis malaria malaria pada pada setiappenderitadengandemamharusdilakukan. Diagnosi Diagnosis s malaria malaria ditegakk ditegakkan an seperti seperti diagnosi diagnosis s penyakit penyakit lainnya lainnya berd berdas asar arka kan n anam anamne nesi sis, s, peme pemeri riks ksaa aan n s sik ik, , dan dan peme pemeri riks ksaa aan n laboratorium. Untuk malaria berat diagnosis ditegakkan berdasarkankriteriaWHO(lihatBabIV). Unt Untuk anak  > >37,5 37,5 37,5°C °C b. Konjungtiva Konjungtivaatau atau atautelapak telapak telapaktangan tangan tanganpucat pucat c. Sklera Skleraikterik ikterik d. Pembesaran PembesaranLimpa Limpa Limpa(splenomegali) (splenomegali) e. Pembesaran Pembesaranhati hati hati(hepatomegali) (hepatomegali)

C.Pemeriksaanlaboratorium a. Pemeriksaan Pemeriksaandengan dengan denganmikroskop mikroskop Pemeriksaan sediaan darah (SD) tebal dan tipis di Puskesmas/lapangan/rumahsakit/laboratoriumklinikuntuk menentukan: a).Adatidaknyaparasitmalaria(positifataunegatif). b).Spesiesdanstadiumplasmodium. c).Kepadatanparasit/jumlahparasit. b. Pemeriksaan Pemeriksaandenganuji denganuji denganujidiagnostik diagnostik diagnostikcepat cepat cepat((RapidDiagnostic  Test) Mekanismekerjatesiniberdasarkandeteksiantigenparasit malaria,denganmenggunakanmetodaimunokromatogra. Sebelum menggunakan RDT perlu dibaca petunjuk peng penggu guna naan an dan dan tang tangga gal l kada kadalu luar arsa sany nya. a. Pem Pemerik eriksa saan an dengan RDT tidak digunakan untuk mengevaluasi pengobatan.

BukuSakuTatalaksanaKasusMalaria

7

BABIV MALARIABERAT Malariaberatadalah:ditemukannya Plasmodiumfalciparum atau stadiumaseksualdengansatuataulebihdari Plasmodiumvivaxstadiumaseksualdengansatuataulebihdari manifestasiklinissebagaiberikut(WHO,2015): 1. Perubahankesadaran Perubahankesadaran(GCS100.00 000 0 padaFalcifarum) 8. Hemog Hemoglob lobinu inuria ria 9. Perdarahan Perdarahanspontan spontan spontanabnormal abnormal Ataugambaranlaboratoriumseba gaiberikut: 1. Hipoglikemi Hipoglikemi(gula (gula (guladarah darah darah