Buku Saku RS Royal Progress

   

RUMAH SAKIT ROYAL PROGRESS  

VISI : Meningkatkan   kualitas   kehidupan   lahir   batin   manusia   secara   seimbang   beserta   lingkungan   hidupnya   sejalan  dengan  waktu   MISI : Menyelenggarakan  pelayanan  kesehatan  paripurna  (preventif,  promotif,  curatif  &  rehabilitatif)  yang   berkualitas  tinggi,  berstandar  international,  dan  berorientasi  pada  kepuasan  pelanggan.   FALSAFAH : Memberikan   pelayanan   secara   profesional   berlandaskan   hati   nurani,   dengan   selalu   berorientasi   pada  mutu  dan  keselamatan  pasien.   NILAI : Tuntunan  dan  pandangan  umum  orang  yang  bekerja  di  Royal  Progress.   Nilai  Royal  Progress  secara  umum  adalah  PROGRESS.   MOTTO : Melayani  dengan  Penuh  Cinta  Kasih PRO   :   Proaktif  dalam  mewujudkan  visi,  misi,  dan  tujuan  Royal  Progress   G  

:   Gigih  dalam  meningkatkan  terus  profesionalisme  berlandaskan  etika  profesi    

 

   dan  berorientasi  pada  kepuasan  pelanggan  melalui  kerjasama  tim.  

R  

:   Ramah  tamah  dan  cinta  kasih  dalam  melayani  

E  

:   Efektif  dan  efisien  dalam  melakukan  setiap  pekerjaan.  

S  

:   Saling  Asah,  Asih,  Asuh  dan  Wangi.  

S  

:   Saling  menguntungkan  

TUJUAN : 1.

Tercapainya  pelayanan  yang  bermutu  tinggi  yang  berorientasi  pada  kepuasan    

                 pelanggan.   2.

Pelayanan  kesehatan  Royal  Progress  terus  meningkat  dan  berkembang.  

3.

Tercapainya  peningkatan  produktifitas  pelayanan  Royal  Progress  

4.

Terbentuknya  sumber  daya  manusia  yang  memiliki  kompetensi  tinggi,  memiliki    

                 integritas,  komitmen  yang  kuat  terhadap  organisasi  melalui  upaya  pendidikan  dan                      pelatihan,  serta  upaya  peningkatan  kesejahteraan  yang  adil  dan  manusiawi.  

     

 

   

SASARAN  KESELAMATAN  PASIEN  (SKP)     No.   1.  

PERTANYAAN  

JAWABAN  

Apa  yang  Anda  ketahui   tentang  sasaran   keselamatan  pasien  di   rumah  sakit?  

Ada  6  sasaran  keselamatan  pasien  di  rumah  sakit  :    

2.  

Bagaimana  prosedur  di   rumah  sakit  dalam   mengidentifikasi  pasien?  

§ Setiap   pasien   yang   masuk   rawat   inap   dipasangkan   gelang   identitas   pasien.   § Ada   2   identitas   yaitu   menggunakan   NAMA   dan   TANGGAL   LAHIR   yang   disesuaikan  dengan  tanda  pengenal  resmi.   § Pengecualian   prosedur   identifikasi   dapat   dilakukan   pada   kondisi   kegawatdaruratan   pasien   di   IGD,   ICU   dan   kamar   operasi   dengan   tetap   memperhatikan  data  pada  gelang  identitas  pasien.  

3.    

Kapan  dilakukan  proses   verifikasi  identitas  pasien?  

§ Sebelum  pemberian  obat,     § Sebelum  pemberian  transfusi  darah,     § Sebelum  pengambilan  sampel  untuk  pemeriksaan  laboratorium  dan   pemeriksaan  radiologi   § Sebelum  dilakukan  tindakan  medis  

4.  

Gelang  identifikasi  apa  saja   § Gelang  identitas     yang  digunakan  di  rumah                    Pasien  laki-­‐laki    :  BIRU  MUDA   sakit?                    Pasien  perempuan  :  MERAH  MUDA   § Gelang  pasien  risiko  jatuh  :  KUNING   § Gelang  alergi  :  MERAH  

5.  

Bagaimana  prosedur   pemasangan  gelang   identifikasi?  

6.  

Dapatkah  Anda   menjelaskan  tentang  cara   komunikasi  yang  efektif  di   rumah  sakit?    

(Acuan  :  Peraturan  Menteri  Kesehatan    RI    No.  1691  tahun  2011)   § § § § § §

Ketepatan  Identifikasi  Pasien   Peningkatan  komunikasi  yang  efektif;   Peningkatan  keamanan  obat  yang  perlu  diwaspadai;   Kepastian  tepat-­‐lokasi,  tepat-­‐prosedur,  tepat-­‐pasien  operasi;   Pengurangan  risiko  infeksi  terkait  pelayanan  kesehatan;  dan   Pengurangan  risiko  pasien  jatuh.  

SPO  Pemasangan  gelang  identifikasi  pasien  

§ Rumah  sakit  menggunakan  tehnik  SBAR  (Situation  –  Background  –   Assessment  –  Recomendation)  dalam  melaporkan  kondisi  pasien  untuk   meningkatkan  efektivitas  komunikasi  antar  pemberi  layanan.   § Situation  :  Kondisi  terkini  yang  terjadi  pada  pasien.   § Background  :  Informasi  penting  apa  yang  berhubungan  dengan  kondisi   pasien  terkini.   § Assessment  :  Hasil  pengkajian  kondisi  pasien  terkini   § Recommendation  :  Apa  yang  perlu  dilakukan  untuk  mengatasi  masalah   pasien  saat  ini.   § Rumah  sakit  konsisten  dalam  melakukan  verifikasi  terhadap  akurasi  dari   komunikasi  lisan  dengan  catat,  baca  kembali  dan  konfirmasi  ulang   (CABAK)  terhadap  perintah  yang  diberikan.   § Pelaporan  kondisi  pasien  kepada  DPJP  pasien  menjadi  tanggung  jawab   dokter  ruangan  yang  bertugas.  

7.  

Apa  saja  yang  termasuk  

Obat-­‐  obatan  yang  termasuk  dalam  high  alert  medication  adalah  :  

    obat-­‐obat  high  alert   1.  Elektrolit  pekat  :  KCl,  MgSO4,  Natrium  Bikarbonat,  NaCl  0,3%   medication  di  rumah  sakit?   2.  NORUM  (Nama  Obat  Rupa  Ucapan  Mirip)  /  LASA  (Look  Alike  Sound              Alike)  yaitu  obat-­‐obat  yang  terlihat  mirip  dan    kedengarannya  mirip.   Pengelolaan  high  alert  medication:   § Penyimpanan  di  lokasi  khusus  dengan  akses  terbatas  dan  diberi   penandaan  yang  jelas  berupa  stiker  berwarna  merah  bertuliskan  “High   Alert”   § NaCl  0,3%  dan  KCl  tidak  boleh  disimpan  di  ruang  perawatan  kecuali  di   Unit  Perawatan  Intensif  (ICU).   § Ruang  perawatan  yang  boleh  menyimpan  elektrolit  pekat  harus   memastikan  bahwa  elektrolit  pekat  disimpan  di  lokasi  dengan  akses   terbatas  bagi  petugas  yang  diberi  wewenang.   § Obat  diberi  penandaan  yang  jelas  berupa  stiker  berwarna  merah   bertuliskan  “High  Alert”  dan  khusus  untuk  elektrolit  pekat,  harus   ditempelkan  stiker  yang  dituliskan  “Elektrolit  pekat,  harus  diencerkan   sebelum  diberikan”   8.  

Bagaimana  prosedur   penandaan  lokasi  yang   akan  dioperasi  di  RS  ini?                        

§ Orang  yang  bertanggung  jawab  untuk  membuat  tanda  pada  pasien   adalah  Operator/orang  yang  akan  melakukan  tindakan.   § Operator  yang  membuat  tanda  itu  harus  hadir  pada  operasi  tersebut.   § Penandaan  titik  yang  akan  dioperasi  adalah  sebelum  pasien  dipindahkan   ke  ruang  di  mana  operasi  akan  dilakukan.  Pasien  ikut  dilibatkan,  terjaga   dan  sadar;  sebaiknya  dilakukan  sebelum  pemberian  obat  pre-­‐medikasi.   § Tanda  berupa  “X”  di  titik  yang  akan  dioperasi.   § Tanda  itu  harus  dibuat  dengan  pena  atau  spidol  permanen  berwarna   hitam  dan  jika  memungkinkan,  harus  terlihat  sampai  pasien  disiapkan   dan  diselimuti.   § Lokasi  untuk  semua  prosedur  yang  melibatkan  sayatan,  tusukan   perkutan,  atau  penyisipan  instrumen  harus  ditandai.   § Semua  penandaan  harus  dilakukan  bersamaan  saat  pengecekkan  hasil   pencitraan  pasien  diagnosis  misalnya  sinar-­‐X,  scan,  pencitraan   elektronik  atau  hasil  test  lainnya  dan  pastikan  dengan    catatan  medis   pasien  dan  gelang  identitas  pasien.  

 

§ Lokasi  operasi  ditandai  pada  semua  kasus  termasuk  sisi  (laterality),   struktur  multipel  (jari  tangan,  jari  kaki,  lesi)  atau  multiple  level  (tulang   belakang).  

 

Beberapa  prosedur  yang  tidak  memerlukan  penandaan:  

 

kasus  organ  tunggal  (misalnya  operasi  jantung,  operasi  caesar)   kasus  intervensi  seperti  kateter  jantung   kasus  yang  melibatkan  gigi   prosedur   yang   melibatkan   bayi   prematur   di   mana   penandaan   akan  menyebabkan  tato  permanen     Dalam  kasus-­‐kasus  di  mana  tidak  dilakukan  penandaan,  alasan  harus  dapat   dijelaskan   dan   dipertanggungjawabkan.   Untuk   pasien   dengan   warna   kulit   gelap,  boleh  digunakan  warna  selain  hitam  atau  biru  gelap  (biru  tua)  agar   penandaan  jelas  terlihat,  misalnya  warna  merah.  Pada  kasus-­‐kasus  seperti   operasi  spinal,  dapat  dilakukan  proses  dua  tahap  yang  meliputi  penandaan   preoperatif   per   level   spinal   (yang   akan   dioperasi)   dan   interspace   spesifik   intraoperatif  menggunakan  radiographic  marking.  

 

               

§ § § §

   

9.  

Tahukah  Anda  bagaimana   prosedur  check  list   keselamatan  operasi?  

Proses  check  list  ini  merupakan  standar  operasi  yang  meliputi  pembacaan   dan  pengisian  formulir  sign  in  yang  dilakukan  sebelum  pasien  dianestesi   di  holding  area,  time  out  yang  dilakukan  di  ruang  operasi  sesaat  sebelum   incisi  pasien  operasi  dan  sign  out  setelah  operasi  selesai  (dapat  dilakukan   di  recovery  room).  Proses  sign  in,  time  out  dan  sign  out  ini  dipandu  oleh   perawat  sirkuler  dan  diikuti  oleh  operator,  dokter  anestesi,  perawat.  

Bagaimanakah  standar   prosedur  cuci  tangan  yang   benar  di  rumah  sakit?  

Semua  petugas  di  rumah  sakit  termasuk  dokter  melakukan  kebersihan   tangan  pada  5  MOMEN  yang  telah  ditentukan,  yakni:   § § § § §

Sebelum  kontak  dengan  pasien   Sesudah  kontak  dengan  pasien   Sebelum  tindakan  asepsis   Sesudah  terkena  cairan  tubuh  pasien   Sesudah  kontak  dengan  lingkungan  sekitar  pasien  

Rumah  Sakit  Royal  Progress  menggunakan  6  LANGKAH    cuci  tangan   Ada  2  cara  cuci  tangan  yaitu  :   1. HANDWASH  –  dengan  air  mengalir            waktunya  :  40  –  60  detik   2. HANDRUB  –  dengan  gel  berbasis  alkohol          waktunya  :  20  –  30  detik    

   

   

  10.  

Bagaimanakah  cara  mengkaji  pasien  risiko  jatuh  ?   Penilaian  risiko  jatuh  dilakukan  saat  pengkajian  awal  dengan  menggunakan  metode  pengkajian  risiko   jatuh  yang  telah  ditetapkan  oleh  RS  Royal  Progress.  Penilaian  risiko  jatuh  pada  pasien  anak   menggunakan  scoring  HUMPTY  DUMPTY  dan  pada  pasien  dewasa  menggunakan  scoring  MORSE  dan   pada  geriatri  menggunakan  SYDNEY  scoring.   SKALA  RISIKO  JATUH  HUMPTY  DUMPTY  UNTUK  PEDIATRI       parameter  

 

Usia  

     

Jenis  kelamin  

 

Diagnosis  

     

Gangguan  k ognitif  

   

Faktor  lingkungan  

     

Respons  terhadap:   1. Pembedahan/   sedasi  /  anestesi       2. Penggunaan   medikamentosa  

         

           

  

   

       

 

kriteria   <  3  tahun   3  –  7  tahun   7  –  13  tahun   ≥  13  tahun   Laki-­‐laki   Perempuan   Diagnosis  neurologi   Perubahan   oksigenasi   (diagnosis   respiratorik,   dehidrasi,   anemia,  anoreksia,  sinkop,  pusing,  dsb.)   Gangguan  perilaku  /  psikiatri   Diagnosis  lainnya   Tidak  menyadari  keterbatasan  dirinya   Lupa  akan  adanya  keterbatasan   Orientasi  baik  terhadap  diri  sendiri   Riwayat  jatuh  /  bayi  diletakkan  di  tempat  tidur  dewasa   Pasien  menggunakan  alat  bantu    /  bayi  diletakkan  dalam     tempat  tidur  bayi  /  perabot  rumah   Pasien  diletakkan  di  tempat  tidur   Area  di  luar  rumah  sakit   Dalam  24  jam   Dalam  48  jam   >  48  jam  atau  tidak  menjalani  pembedahan  /  sedasi/   anestesi     Penggunaan   multipel:   sedatif,   obat   hipnosis,   barbiturat,   fenotiazin,  antidepresan,  pencahar,  diuretik,  narkose   Penggunaan  salah  satu  obat  di  atas   Penggunaan  medikasi  lainnya  /  tidak  ada  medikasi  

nilai   4   3   2   1   2   1   4   3  

skor    

   

  2   1   3   2   1   4   3    

 

 

2   1   3   2   1    

  3     2   1    

 

    Skor  asesmen  risiko  jatuh:  (skor  minimum  7,  skor  maksimum  23)   • Skor  7-­‐11:  risiko  rendah   • Skor  ≥  12:  risiko  tinggi         ONTARIO  MODIFIED  STRATIFY  -­‐  SYDNEY  SCORING  

 

    Tanggal  :  

Nama  :  

 

No.Rekam  Medik  :  

 

 

   

Parameter  

Skrining  

Jawaban  

Riwayat  jatuh  

apakah  pasien  datang  ke  rumah  sakit   karena  jatuh?   jika  tidak,  apakah  pasien  mengalami   jatuh  dalam  2  bulan  terakhir  ini?   apakah  pasien  delirium?  (tidak  dapat   membuat  keputusan,  pola  pikir  tidak   terorganisir,  gangguan  daya  ingat)   apakah  pasien  disorientasi?  (salah   menyebutkan  waktu,  tempat,  atau   orang)   apakah  pasien  mengalami  agitasi?   (ketakutan,  gelisah,  dan  cemas)   apakah  pasien  memakai  kacamata?  

 Ya  /  tidak  

apakah  pasien  mengeluh  adanya   penglihatan  buram?   apakah  pasien  mempunyai  glaukoma,   katarak,  atau  degenerasi  makula?   apakah  terdapat  perubahan  perilaku   berkemih?  (frekuensi,  urgensi,   inkontinensia,  nokturia)   mandiri  (boleh  menggunakan  alat   bantu  jalan)   memerlukan  sedikit  bantuan  (1  orang)   /  dalam  pengawasan   memerlukan  bantuan  yang  nyata  (2   orang)   tidak  dapat  duduk  dengan  seimbang,   perlu  bantuan  total   mandiri  (boleh  menggunakan  alat   bantu  jalan)   berjalan  dengan  bantuan  1  orang   (verbal  /  fisik)   menggunakan  kursi  roda  

   Ya/  tidak  

imobilisasi  

3  

       

  Status  mental            

        Penglihatan            

    Kebiasaan     berkemih     Transfer  (dari                

tempat  tidur   ke  kursi  dan   kembali  ke   tempat  tidur)               Mobilitas              

    total  skor        

Keterangan  skor:   0-­‐5              =  risiko  rendah  

 

6-­‐16        =  risiko  sedang  

 

17-­‐30    =  risiko  tinggi      

   

Keterangan  Nilai  

Skor  

Salah  satu  jawaban  ya   =  6      

       

Salah  satu  jawaban  ya   =  14          

           

Salah  satu  jawaban  ya   =  1          

           

   Ya/  tidak  

ya  =  2  

   

0  

jumlahkan  nilai   transfer  dan  mobilitas.   Jika  nilai  total  0-­‐3,   maka  skor  =  0.  jika   nilai  total  4-­‐6,  maka   skor  =  7                              

                               

   Ya/  tidak      Ya/  tidak  

   Ya/  tidak  

   Ya/  tidak      Ya/  tidak  

   Ya/  tidak  

1   2   3   0   1   2  

   

    Morse  Fall  Scale  (Skala  Jatuh  Morse)          

FAKTOR  RISIKO  

SKALA  

         POIN  

             SKOR    

riwayat  jatuh  

ya  

25  

   

tidak  

0  

   

ya  

15  

   

 

i              diagnosis  sekunder  (≥  2   diagnosis  medis)  

tidak  

0  

   

 

alat  bantu  

Berpegangan  pada  perabot  

30  

   

tongkat/alat  penopang  

15  

   

tidak  ada/kursi  roda/perawat/tirah  baring  

0  

   

ya  

20  

   

tidak  

0  

   

 

   

terpasang  infus  

   

gaya  berjalan  

terganggu  

20  

   

 

lemah  

10  

   

 

normal/tirah  baring/imobilisasi  

0  

   

   sering  lupa  akan  keterbatasan  yang  dimiliki  

15  

   

sadar  akan  kemampuan  diri  sendiri  

0  

   

status  mental  

     

Total  

 

Kategori:   Risiko  tinggi   Risiko  sedang   Risiko  rendah  

=    ≥  45   =    25  –  44   =    0  -­‐  24  

Pengkajian  tersebut  dilakukan  oleh  perawat  dan  kemudian  dapat  dijadikan  dasar  pemberian   rekomendasi  kepada  dokter  untuk  tatalaksana  lebih  lanjut.     Perawat  memasang  gelang  risiko  berwarna  KUNING  di  pergelangan  tangan  pasien  dan  mengedukasi   pasien  dan  atau  keluarga  maksud  pemasangan  gelang  tersebut.     SPO  Pengkajian  dan  pencegahan  pasien  risiko  jatuh   Pengkajian  ulang  dilakukan  oleh  perawat  secara  berkala  sesuai  hasil  penilaian  risiko  jatuh  pasien  dan  jika   terjadi  perubahan  kondisi  pasien  atau  pengobatan.   11.  

Apa  yang  dilakukan  jika   ada  pasien  yang  jatuh?  

Dilakukan  tatalaksana  pasien  jatuh  dan  membuat  laporan  insiden   keselamatan  pasien.  

   

HAK  PASIEN  DAN  KELUARGA  (HPK)     NO.   1.    

PERTANYAAN   Tahukah  Anda  tentang   bagaimana  hak  pasien  di   rumah  sakit?  

JAWABAN   RS  Royal  Progress  bertanggung  jawab  untuk  melindungi  dan   mengedepankan  hak  pasien  dan  keluarga  sesuai  UU  RI  No.  44  Tahun  2009   tentang  Rumah  Sakit  yaitu  :   a. Pasien  berhak  memperoleh  informasi  mengenai  tata  tertib  dan   peraturan  yang  berlaku  di  Rumah  Sakit.   b. Pasien  berhak  informasi  tentang  hak  dan  kewajiban  pasien.   c. Pasien  berhak  memperoleh  layanan  yang  manusiawi,  adil,  jujur  dan  

    tanpa  diskriminasi.   d. Pasien  berhak  memperoleh  layanan  kesehatan  yang  bermutu  sesuai   sengan  standar  profesi  dan  standar  prosedur  operasional.   e. Pasien  berhak  memperoleh  layanan  yang  efektif  dan  efisien  sehingga   pasien  terhindar  dari  kerugian  fisik  dan  materi.   f. Pasien  berhak  mengajukan  pengaduan  atas  kualitas  pelayanan  yang   didapatkan.   g. Pasien  berhak  memilih  dokter  dan  kelas  perawatan  sesuai  dengan   keinginannya  dan  peraturan  yang  berlaku  di  Rumah  Sakit.   h. Pasien  berhak  meminta  konsultasi  tentang  penyakit  yang  dideritanya   kepada  dokter  lain  yang  mempunyai  Surat  Ijin  Praktek  (SIP)  baik  di   dalam  maupun  di  luar  Rumah  Sakit.   i. Pasien  berhak  mendapat  privasi  dan  kerahasiaan  penyakit  yang   diderita  termasuk  data  –  data  medisnya.   j. Pasien  berhak  mendapat  informasi  yang  meliputi  diagnosis  dan  tata   cara  tindakan  medis,  tujuan  tindakan  medis,  alternatif  tindakan,  resiko   dan  kompliksi  yang  mungkin  terjadi  dan  prognosis  terhadap  tindakan   yang  dilakukan  serta  perkiraan  biaya  pengobatan.   k. Pasien  berhak  memberikan  persetujuan  atau  menolak  atas  tindakan   yang  akan  dilakukan  oleh  tenaga  kesehatan  terhadap  penyakit  yang   dideritanya.   l. Pasien  berhak  didampingi  keluarganya  dalam  keadaan  kritis.   m. Pasien  berhak  menjalankan  ibadah  sesuai  agama/kepercayaan  yang   dianutnya  selama  hal  itu  tidak  mengganggu  pasien  lainnya.   n. Pasien  berhak  memperoleh  keamanan  dan  keselamatan  dirinya   selama  dalam  perawatan  di  Rumah  Sakit.   o. Pasien  berhak  mengajukan  usul,  saran,  perbaikan  atas  perilaku  Rumah   Sakit  terhadap  dirinya.   p. Pasien  berhak  menolak  pelayanan  bimbingan  rohani  yang  tidak  sesuai   dengan  agama  dan  kepercayaan  yang  dianutnya.   q. Pasien  berhak  menggugat  dan/atau  menuntut  Rumah  Sakit  apabila   Rumah  Sakit  diduga  memberikan  pelayanan  yang  tidak  sesuai  dengabn   standar  baik  secara  perdata  maupun  pidana.   r. Pasien  berhak  mengeluhkan  pelayanan  Rumah  Sakit  yang  tidak  sesuai   dengan  standar  pelayanan  melalui  media  cetak  dan  elektronik  sesuai   dengan  ketentuan  pertauran  perundang  –  undangan.   2.  

Bagaimana  prosedur   pemberian  informasi  dan   edukasi  kepada  pasien  &   keluarga?  

Pemberian  informasi  dan  edukasi  diberikan  sesuai  kebutuhan,  dan   diberikan  oleh  petugas  dengan  kompetensi  yang  sesuai.  Dalam  pemberian   informasi  dan  edukasi  ini  dikoordinasi  oleh  Panitia  PKRS.   SPO  Pemberian  informasi  dan  edukasi  

  3.  

Bagaimana  prosedur   pemberian  informed   consent  kepada  pasien  &   keluarga?              

Persetujuan  Tindakan  Kedokteran  (acuan  :  PERATURAN  MENTERI   KESEHATAN  REPUBLIK  INDONESIA  NOMOR  290/MENKES/PER/III/2008   TENTANG  PERSETUJUAN  TINDAKAN  KEDOKTERAN  )     § Pernyataan  persetujuan  (lnformed  Consent)  dari  pasien  didapat  melalui   suatu  proses  yang  ditetapkan  rumah  sakit  dan  dilaksanakan  oleh  staf   yang  terlatih,  dalam  bahasa  yang  dipahami  pasien.          SPO  Pemberian  Informed  Consent   § Informed  consent  diperoleh  sebelum  operasi,  anestesi,  penggunaan   darah  atau  produk  darah  dan  tindakan  serta  pengobatan  lain  yang   berisiko  tinggi.   § Semua  tindakan  kedokteran  harus  mendapat  persetujuan  pasien  dan   atau  keluarga  setelah  mendapat  penjelasan  yang  cukup  tentang  hal-­‐hal  

    yang  berkaitan  dengan  tindakan  tersebut  dari  Dokter  Penanggungjawab   Pasien  (DPJP).   Yang   berhak   untuk   memberikan   persetujuan   setelah   mendapatkan   informasi     adalah.   a.  Pasien  sendiri,  yaitu  apabila  telah  berumur  21  tahun  atau  telah  menikah.     b.  Bagi   Pasien   dibawah   umur   21   tahun,   persetujuan   (informed   consent)   atau   Penolakan   Tindakan   Medis   diberikan   oleh   mereka   menurut   urutan   hak   sebagai  berikut  :   1)  Ayah/  Ibu  Kandung   2)  Saudara  –  saudara  kandung       c.  Bagi   pasien   dibawah   umur   21   tahun   dan   tidak   mempunyai   orang   tua   atau   orang   tuanya   berhalangan   hadir,   persetujuan   (Informed   Consent)   atau   Penolakan   Tindakan   medis   diberikan   oleh   mereka   menurut   hak   sebagai   berikut  :   1)   Ayah/Ibu  Adopsi   2)   Saudara  –  saudara  Kandung   3)   Induk  Semang     d.  Bagi   pasien   dewasa   dengan   gangguan   mental,   persetujuan   (Informed   Consent)   atau   penolakan   penolakan   tindakan   medis   diberikan   oleh   mereka   menurut  hak  sebagai  berikut:   1)   Ayah/Ibu  kandung   2)   Wali  yang  sah   3)   Saudara  –  Saudara  Kandung     e.  Bagi   pasien   dewasa   yang   berada   dibawah   pengampunan   (curatelle)   Persetujuan  atau  penolakan  tindakan  medis  diberikan  menurut  hal  tersebut.   1)   Wali   2)   Curator     f.   Bagi   Pasien   dewasa   yang   telah   menikah/   orang   tua,   persetujuan   atau   penolakan   tindakan   medik   diberikan   pleh   mereka   menurut   urutan   hal   tersebut.   1)   Suami/  Istri   2)   Ayah/  Ibu  Kandung   3)   Anak-­‐  anak  Kandung   4)   Saudara  –  saudara  Kandung     § Informed  consent  menginformasikan  tentang  :  diagnosis  (WD  &  DD),   dasar  diagnosis,  tindakan  kedokteran,  indikasi  tindakan,  tata  cara,   tujuan,  risiko,  komplikasi,  prognosis,  alternatif  &  risiko.   4.  

Bagaimana  pasien   mendapatkan  informasi   pelayanan  kerohanian  di   RS?  

Pelayanan  kerohanian  terdiri  dari  pelayanan  kerohanian  rutin  dan  atas   permintaan.  Pasien  yang  membutuhkan  pelayanan  kerohanian  akan   mengisi  formulir  permintaan  pelayanan  kerohanian.  Kemudian  perawat   akan  menghubung  petugas  terkait  sesuai  daftar  yang  ada.   SPO  Pelayanan  Kerohanian  

5.  

Bagaimana  RS  melindungi   kebutuhan  privasi  pasien?  

Saat  dilakukan  pemeriksaan,  konsultasi,  tatalaksana  antar  pasien  akan   dibatasi  dengan  tirai.   SPO  Perlindungan  Kebutuhan  Privasi  Pasien  

    6.  

Bagaimana  RS  melindungi   § Kriteria  kekerasan  fisik  di  lingkungan  Rumah  Sakit  terdiri  atas:  pelecehan   pasien  terhadap  kekerasan   seksual,  pemukulan,  penelantaran  dan  pemaksaan  fisik  terhadap  pasien   fisik?   baik  yang  dilakukan  oleh  penunggu  /pengunjung  pasien  maupun   petugas.       § Kecuali  terdapat  indikasi,  petugas  kesehatan  dapat  melakukan   pemaksaan  fisik  (seperti  pengekangan)  sesuai  standar  medis  dan  etika   rumah  sakit  yang  berlaku.   § Setiap  petugas  keamanan  sudah  terlatih  untuk  menangani  hal  tersebut.     § Setiap   pasien/pengunjung/karyawan   yang   berada   dalam   rumah   sakit   harus   menggunakan   tanda   pengenal   berupa   gelang   identitas   pasien,   kartu  visitor/pengunjung  atau  name  tag  karyawan.   SPO  Perlindungan  Terhadap  Kekerasan  Fisik  

7.  

Bagaimana  prosedur   melindungi  barang  milik   pasien?  

8.  

Apa  yang  dilakukan  RS  jika   pasien  menolak/   memberhentikan  tindakan   (resusitasi)  atau   pengobatan  yang   diberikan?  

SPO  Perlindungan  Barang  Milik  Pasien      

Rumah  sakit  menghormati  keinginan  dan  pilihan  pasien  untuk  menolak   pelayanan  resusitasi.   Keputusan   untuk   tidak   melakukan   RJP   harus   dicatat   di   rekam   medis   pasien  dan  di  formulir  Do  Not  Resuscitate  (DNR).  Formulir  DNR  harus  diisi   dengan  lengkap  dan  disimpan  di  rekam  medis  pasien.   Alasan  diputuskannya  tindakan  DNR  dan  orang  yang  terlibat  dalam   pengambilan  keputusan  harus  dicatat  di  rekam  medis  pasien  dan  formulir   DNR.  Keputusan  harus  dikomunikasikan  kepada  semua  orang  yang  terlibat   dalam  aspek  perawatan  pasien.   SPO  Penolakan  Tindakan  atau  Pengobatan  

   

PENDIDIKAN  PASIEN  DAN  KELUARGA  (PPK)     NO.  

PERTANYAAN  

JAWABAN  

1.  

Siapa  yang  memberikan   edukasi  kepada  pasien  &   keluarga?  

Semua  pemberian  informasi  dan  edukasi  kepada  pasien  dan  keluarga   diberikan  oleh  petugas  yang  berkompeten  dan  dikoordinasi  oleh  Panitia   PKRS.  

2.  

Bagaimana  prosedur   pemberian  informasi  atau   edukasi  kepada  pasien  &   keluarga?  

SPO  Pemberian  informasi  atau  edukasi    

3.  

Bagaimana  cara  Anda   mengetahui  pencapaian   keberhasilan  edukasi  yang   diberikan?  

4.  

Apa  bukti  edukasi  telah   diberikan  kepada  pasien?  

  Melakukan  verifikasi  bahwa  pasien  dan  keluarga  bisa  menerima  dan   memahami  edukasi  yang  diberikan.     SPO  Pemberian  informasi  atau  edukasi     § Ada  bahan  materi  yang  diberikan  kepada  pasien  dan  atau  keluarga   § Ada  dokumen  pemberian  edukasi  berupa  formulir  pemberian  edukasi   yang  ditandatangani  oleh  pemberi  edukasi  dan  penerima  edukasi.  

   

PENINGKATAN  MUTU  DAN  KESELAMATAN  PASIEN  (PMKP)     NO.   1.  

PERTANYAAN   Apakah  definisi  kejadian   sentinel?  

JAWABAN   § Insiden    meliputi  Kejadian  Tidak  Diharapkan  (KTD),  Kejadian  Nyaris   Cedera  (KNC),  Kejadian  Tidak  Cedera  (KTC)  ,  Kejadian  Potensial  Cedera   (KPC)  dan  Kejadian  Sentinel.     § Kejadian  sentinel  adalah  suatu  KTD  yang  mengakibatkan  kematian  atau   cedera  yang  serius;  biasanya  dipakai  untuk  kejadian  yang  sangat  tidak   diharapkan  atau  tidak  dapat  diterima  seperti:  operasi  pada  bagian  tubuh   yang  salah.     § Kejadian  sentinel  :     o Kematian  tidak  terduga  dan  tidak  terkait  dengan  perjalanan   alamiah  atau  kondisi  yang  mendasari  penyakitnya  .  Contoh  bunuh   diri     o Kehilangan  fungsi  utama  (major)  secara  permanen  yang  tidak   terkait  dengan  perjalanan  alamiah  penyakit  pasien  atau  kondisi   yang  mendasari  penyakitnya   o Salah  lokasi,  salah  prosedur,  salah  pasien  operasi   o Penculikan  bayi  atau  bayi  yang  dipulangkan  bersama  orang  yang   bukan  orang  tuanya.     § Pelaporan  insiden  tidak  boleh  lebih  dari  2  x  24  jam    

2.  

Bagaimana  prosedur   pelaporan  insiden?  

 

 

 

   

   

MILLENIUM  DEVELOPMENT  GOALS  (MDGS)     NO.   1.  

PERTANYAAN   Apa  yang  Anda  ketahui   tentang  PONEK  RS?    

JAWABAN   Rumah  sakit  melaksanakan  program  PONEK  (Pelayanan  Obstetri  Neonatal   Emergensi   Komprehensif)   untuk   menurunkan   angka   kematian   bayi   dan   meningkatkan  kesehatan  ibu.   Rumah  sakit  membentuk  Tim/Panitia  PONEK  untuk  menjalankan  program   PONEK  RS.  

2.  

Apa  yang  Anda  ketahui   tentang  TB-­‐DOTS  RS?  

Rumah  sakit  melaksanakan  penanggulangan  TB  sesuai  dengan  pedoman   strategi  DOTS  (Direct  Observe  Treatment  Shortcourse)   Rumah  sakit  membentuk  Tim/Panitia  TB  DOTS  untuk  menjalankan   program  TB  DOTS  RS.  

  AKSES  KE  PELAYANAN  DAN  KONTINUITAS  PELAYANAN  (APK)     NO.   1.  

PERTANYAAN   Bagaimana  prosedur   skrining  di  IGD?  

JAWABAN   § Skrining  dilakukan  pada  kontak  pertama  di  dalam  atau  di  luar  RS  untuk   menetapkan  apakah  pasien  dapat  dilayani  oleh  RS.   § Skrining   dilaksanakan   melalui   kriteria   triase,   visual   atau   pengamatan,   pemeriksaan  fisik,  psikologik,  laboratorium  klinik  atau  diagnostik  imajing   sebelumnya.   SPO  Skrining  Pasien  

2.  

Bagaimana  prosedur   penerimaan  pasien  rawat   inap  dan  rawat  jalan?  

SPO  Penerimaan  Pasien  Rawat  Inap  

3.  

Bagaimana  prosedur   triase?  

Rumah  sakit  melaksanakan  proses  triase  berbasis  bukti  untuk   memprioritaskan  pasien  sesuai  dengan  kegawatannya  menggunakan  ATS   (Australian  Triage  Scale)  

4.  

Bagaimana  RS   mengidentifikasi   hambatan  di  populasinya   dalam  memberikan   pelayanan  ?  

RS  mengidentifikasi  hambatan  di  populasinya  dengan  membuat  kajian   data  cakupan  antara  lain  area  cakupan,  etnis  dan  agama.  Selain  itu  juga   dikaji  faktor  biologis  dan  psikososialnya.  

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

SPO  Penerimaan  Pasien  Rawat  Jalan     SPO  Penahanan  Pasien  untuk  diobservasi  

Untuk    mengatasi  hambatan/  kendala  keterbatasan  fisik  dalam   populasinya,  RS  Royal  Progress  memiliki  prosedur  penanganan  bagi   mereka  dengan  keterbatasan  fisik.    

    5.  

Bagaimana  prosedur  transfer  yang  berlaku  di  rumah  sakit?   TRANSFER  INTRA  RUMAH  SAKIT                        

PETUGAS   PENDAMPING    TPK/  Petugas     DERAJAT  0     Keamanan     DERAJAT     0,5      TPK/  Petugas     (ORANG   Keamanan     TUA/   DELIRIUM)     Perawat/     Petugas     berpengalaman     DERAJAT  1     (sesuai  dengan     kebutuhan     pasien)     PASIEN  

 

Perawat  dan       DERAJAT  2     Petugas     keamanan/  TPK    

         

Dokter,     perawat,  dan     DERAJAT  3     TPK/  Petugas       keamanan    

       

                           

KETERAMPILAN  YANG  DIBUTUHKAN   Bantuan  hidup  dasar  

PERALATAN  UTAMA      

Bantuan  hidup  dasar  

Bantuan  hidup  dasar,  pelatihan  tabung  gas,     pemberian  obat-­‐  obatan,  kenal  akan  tanda     deteriorasi,  keterampilan  trakeostomi     dan  suction    

Semua  ketrampilan  di  atas,  ditambah  :  dua     tahun  pengalaman  dalam  perawatan  intensif     (oksigenasi,  sungkup  pernapasan,     defibrillator,  monitor)     Standar  kompetensi  dokter  harus  di  atas     standar  minimal  :     Dokter:   •Minimal  6  bulan  pengalaman  mengenai   perawatan  pasien  intensif  dan  bekerja  di  ICU     •Keterampilan  bantuan  hidup  dasar  dan  lanjut     •Keterampilan  menangani  permasalahan  jalan   napas  dan  pernapasan,  minimal  level  ST  3  atau   sederajat.     •Harusmengikutipelatihanuntuk  transfer   pasiendengansakitberat  /  kritis     Perawat:   •Minimal  2  tahun  bekerja  di  ICU     •Keterampilan   dasar   dan  lanjut     TRANSFER  bAantuan   NTAR  hRidup   UMAH   SAKIT   •Harus  mengikuti  pelatihan  untuk  transfer   pasien  dengan  sakit  berat  /  kritis    

Oksigen,  suction,  tiang     infuse  portabel,  pompa     infuse  dengan  Baterai,     oksimetri  denyut     Semua  peralatan  di     atas,  ditambah:     monitor  EKG  dan     tekanan  darah  dan     defibrillator    

Monitor  ICU  portable     yang  Lengkap,     ventilator  dan  alat     transfer  yang     memenuhi  standar     minimal.    

    TRANSFER  ANTAR  RUMAH  SAKIT    

PASIEN  

    DERAJAT  0    

PETUGAS   PENDAMPING   Petugas     ambulan    

  DERAJAT  0,5     Petugas      

(ORANGTUA     ambulan  dan     /DELIRIUM)     paramedis    

  DERAJAT  1    

Petugas     ambulan  dan     perawat    

  DERAJAT  2    

Dokter,     perawat  dan     petugas     ambulans    

                     

DERAJAT  3    

 

Dokter,     perawat,  dan     petugas     ambulan    

        6.  

KETERAMPILAN  YANG  DIBUTUHKAN   Bantuan  hidup  dasar  (BHD)  

Bantuan  hidup  dasar   Bantuan  hidup  dasar,  pemberian  oksigen,     Pemberian  obat-­‐obatan,  kenal  akan  tanda     deteriorasi,  Keterampilan  perawatan,     trakeostomi  dan  suction    

Semua  ketrampilan  di  atas,  ditambah:     penggunaan  alat  pernapasan,  bantuan  hidup     lanjut,  penggunaan  kantong  pernapasan  (bag-­‐   valve  mask),  penggunaan  defibrillator,     penggunaan  monitor  intensif     Dokter:   • Minimal  6  bulan  pengalaman  mengenai   perawatan  pasien  intensif  dan  bekerja  di  ICU     • Keterampilan  bantuan  hidup  dasar  dan  lanjut     • Keterampilan  menangani  permasalahan  jalan   napas  dan  pernapasan,  minimal  level  ST  3   atau  sederajat.     • Harus  mengikuti  pelatihan  untuk  transfer   pasien  dengan  sakitberat  /  kritis     Perawat:   • Minimal  2  tahun  bekerja  di  ICU     • Keterampilan  bantuan  hidup  dasar  dan  lanjut     • Harus  mengikuti  pelatihan  untuk  transfer   pasien  dengan  sakit  berat  /  kritis    

PERALATAN  UTAMA   DAN  JENIS  KENDARAAN   Kendaraan  High     Dependency  Service     (HDS)/  Ambulan     Kendaraan  HDS/     Ambulan     Kendaraan  HDS/     ambulan,  oksigen,     suction,  tiang  infus     portabel,  Infus     pump  denganbaterai,     oksimetri     Ambulan  ,  semua     peralatan  di  atas,     ditambah:  monitor  EKG     dan  tekanan  darah  dan     defibrillator  bila     diperlukan    

Ambulan  lengkap/  AGD     118,  monitor  ICU     portabel  yang  lengkap,     ventilator  dan  peralatan     transfer  yang  memenuhi     standar  minimal.    

 

Bagaimana  prosedur   pemulangan  pasien?  

Perencanaan  pemulangan  bagi  pasien  dibuat  1x24  jam  setelah  pasien   diterima  sebagai  pasien  rawat  inap.    

    ASESMEN  PASIEN  (AP)     NO.   1.  

PERTANYAAN  

JAWABAN  

Bagaimana  prosedur  pengkajian  status  gizi  pasien  di  rumah  sakit?   Status  gizi  dinilai  dengan  menggunakan  kriteria  MUST  (Malnutrition  Universal  Screening  Tool)  untuk   mengidentifikasi  dan  menatalaksana  pasien  dewasa  yang  mengalami  gizi  buruk,  kurang  gizi  atu  obesitas.        

      Kelima  langkah  MUST  adalah  sebagai  berikut:   Langkah   1:   hitung   Indeks   Massa   Tubuh   (IMT)   pasien   dengan   menggunakan   kurva   di   bawah   ini   dan   berikanlah  skor.                                  

 

  Langkah   2:   nilai   persentase   kehilangan   berat   badan   yang   tak   direncanakan   menggunakan   tabel   di   bawah  ini,  dan  berikanlah  skor.      

 

                           

 

    Langkah   3   :   nilai   adanya   efek/pengaruh   akut   dari   penyakit   yang   diderita   pasien,   dan   berikan   skor   (rentang  antara  0-­‐2).  Sebagai  contoh,  jika  pasien  sedang  mengalami  penyakit  akut  dan  sangat  sedikit  /   tidak  terdapat  asupan  makanan  >  5  hari,  diberikan  skor  2.   Langkah   4   :   tambahkan   skor   yang   diperoleh   dari   langkah   1,   2,   dan   3   untuk   menilai   adanya   risiko   malnutrisi.   i. Skor  0   ii. Skor  1     iii. Skor  ≥  2  

=  risiko  rendah   =  risiko  sedang   =  risiko  tinggi  

Langkah  5:  gunakan  panduan  tatalaksana  untuk  merencanakan  strategi  keperawatan  berikut  ini.   Risiko  rendah      Perawatan  rutin:  ulangi  skrining  pada  pasien  di  rumah  sakit  (tiap  minggu),  pada  pasien     rawat  jalan  (tiap  bulan),  masyarakat  umum  dengan  usia  >  75  tahun  (tiap  tahun).   Risiko  sedang   Observasi:     o Catat  asupan  makanan  selama  3  hari   o Jika   asupan   adekuat,   ulangi   skrining:   pasien   di   rumah   sakit   (tiap   minggu),   pada   pasien   rawat   jalan  (tiap  bulan),  masyarakat  umum  (tiap  2-­‐3  bulan).   o Jika   tidak   adekuat,   rencanakan   strategi   untuk   perbaikan   dan   peningkatan   asupan   nutrisi,   pantau  dan  kaji  ulang  program  pemberian  nutrisi  secara  teratur.   Risiko  tinggi   Tatalaksana:   o Rujuk  ke  ahli  gizi   o Perbaiki  dan  tingkatkan  asupan  nutrisi   o Pantau   dan   kaji   ulang   program   pemberian   nutrisi:   pada   pasien   di   rumah   sakit   (tiap   minggu),   pada  pasien  rawat  jalan  (tiap  bulan),  masyarakat  umum  (tiap  bulan).   Untuk  semua  kategori:     a) Atasi  penyakit  yang  mendasari  dan  berikan  saran  dalam  pemilihan  jenis  makanan   b) Catat  kategori  risiko  malnutrisi   c) Catat  kebutuhan  akan  diet  khusus  dan  ikuti  kebijakan  setempat.     2.  

Bagaimana  prosedur  pengkajian  nyeri  di  rumah  sakit?   Pengkajian   rasa   nyeri   menggunakan   Neonatal   Infants   Pain   Scale   (NIPS)   untuk   usia   <   1   tahun,   FLACCS   untuk   usia   1-­‐3   tahun,   Wong   Baker   Faces   Rating   Scale   untuk   usia   >   3   tahun   dan   Numeric   Scale   untuk   dewasa.  Comfort  Scale  digunakan  pada  pasien  bayi,  anak,  dan  dewasa  di  ruang  rawat  intensif  /  kamar   operasi   /   ruang   rawat   inap   yang   tidak   dapat   dinilai   menggunakan   Numeric   Rating   Scale   Wong-­‐Baker   FACES  Pain  Scale.              

    NEONATAL  INFANTS  PAIN  SCALE  (NIPS)    

PARAMETER     FINDING     Ekspresi  wajah   Santai                                                                                                                                                      Meringis   Menangis   Tidak  menangis                                                                                                                                                        Merengek                                                                                                                                                        Menangis  kuat     Pola  bernapas   Santai                                                                                                                                                      Perubahan  pola  bernapas     Lengan     Santai                                                                                                                                                      Fleksi/extensi     Kaki   Santai                                                                                                                                                        Fleksi/extensi     Keadaan  rangsangan     Tertidur/  bangun                                                                                                                                                      Rewel    

                     

POINTS     0     1     0     1     2     0     1     0     1     0     1     0     1    

 

  Pada  bayi  prematur,  ditambahkan  dua  parameter  lagi  yaitu  heart  rate  dan  saturasi  oksigen.            

Heart  Rate     10%    dari  baseline                                                                                                                                    11-­‐20%  dari    baseline                                                                                                                                      >20%  dari  baseline     Saturasi  oksigen     Tidak  diperlukan  oksigen  tambahan    

0     1     2     0    

                                                                                                                                 Penambahan  oksigen  diperlukan  

1    

SKOR      0            :  Tidak  nyeri      1-­‐2      :  Nyeri  ringan        3-­‐4      :  Nyeri  sedang        >  4  :  Nyeri  hebat    

FLACCS    

  KATEGORI  

   

   

  WAJAH  

   

KAKI  

   

ACTIVITAS  

   

MENANGIS  

     

CONSOLABILITAS  

   

PARAMETER   0  

1  

Tidak  ada  ekspresi   tertentu  atau  senyum    

Sesekali  m eringis  atau   mengerutkan  kening  

Normal  posisi  atau   santai   Berbaring  dengan   tenang,  posisi  normal,   bergerak  dengan   mudah  

Tidak  nyaman,  gelisah,   tegang  

Tidak  ada  teriakan   (terjaga  atau  tertidur)   Konten,  santai  

2   Sering  untuk  cemberut   konstan,  rahang,ditarik,   tidak  tertarik  bergetar  dagu.   Menendang,  atau  kaki   disusun  

Menggeliat,   menggeser  maju   mundur,  tegang  

Melengkung,  kaku    

Erangan  atau   rengekan,   keluhan  sesekali   Diyakinkan  oleh   menyentuh  sesekali,   memeluk,  

Menangis  terus,  teriakan   atau  isak  tangis;  sering   keluhan   Sulit  untuk  konsol  atau   kenyamanan  atau  sedang   berbicara;  distractable  

SKOR      0            :  Tidak  nyeri      1-­‐3      :  Nyeri  ringan        4-­‐6      :  Nyeri  sedang        7-­‐10  :  Nyeri  hebat  

 

      WONG  BAKER  FACES  RATING  SCALE  &  NUMERIC  SCALE                                                                                                    

 

  COMFORT  SCALE        

KATEGORI  

 

SKOR  

 

1  –  tidur  pulas  /  nyenyak  

 

2  –  tidur  kurang  nyenyak   KEWASPADAAN  

 

3  –  gelisah   4  –  sadar  sepenuhnya  dan  waspada  

 

5  –  hiper  alert  

 

1  –  tenang  

 

2  –  agak  cemas  

 

KETENANGAN  

3  –  cemas  

 

4  –  sangat  cemas  

 

5  –  panic  

 

1  –  tidak  ada  respirasi  spontan  dan  tidak  ada  batuk  

 

2  –  respirasi  spontan  dengan  sedikit  /  tidak  ada  respons  terhadap  ventilasi  

  DISTRESS  PERNAPASAN   3  –  kadang-­‐kadang  batuk  atau  terdapat  tahanan  terhadap  ventilasi    

4  –  sering  batuk,  terdapat  tahanan  /  perlawanan  terhadap  ventilator  

 

5  –  melawan  secara  aktif  terhadap  ventilator,  batuk  terus-­‐menerus  /  tersedak   1  –  bernapas  dengan  tenang,  tidak  menangis  

 

2  –  terisak-­‐isak  

 

MENANGIS  

 

3  –  meraung   4  –  menangis  

 

5  –  berteriak  

 

1  –  tidak  ada  pergerakan  

 

2  –  kedang-­‐kadang  bergerak  perlahan  

 

PERGERAKAN  

3  –  sering  bergerak  perlahan  

 

4  –  pergerakan  aktif  /  gelisah  

 

5  –  pergrakan  aktif  termasuk  badan  dan  kepala  

 

      1  –  otot  relaks  sepenuhnya,  tidak  ada  tonus  otot  

 

2  –  penurunan  tonus  otot  

 

TONUS  OTOT  

 

4  –  peningkatan  tonus  otot  dan  fleksi  jari  tangan  dan  kaki  

 

5  –  kekakuan  otot  ekstrim  dan  fleksi  jari  tangan  dan  kaki  

 

1  –  otot  wajah  relaks  sepenuhnya  

 

2  –  tonus  otot  wajah  normal,  tidak  terlihat  tegangan  otot  wajah  yang  nyata  

  TEGANGAN  WAJAH  

3  –  tegangan  beberapa  otot  wajah  terlihat  nyata  

 

4  –  tegangan  hampir  di  seluruh  otot  wajah  

 

5  –  seluruh  otot  wajah  tegang,  meringis  

 

1  –  tekanan  darah  di  bawah  batas  normal  

  TEKANAN  DARAH   BASAL  

 

3   –   peningkatan   tekanan   darah   sesekali   ≥15%   di   atas   batas   normal   (1-­‐3   kali   dalam   observasi  selama  2  menit)   4   –   seringnya   peningkatan   tekanan   darah   ≥15%   di   atas   batas   normal   (>3   kali   dalam  

 

observasi  selama  2  menit)  

 

5  –  peningkatan  tekanan  darah  terus-­‐menerus  ≥15%    

 

1  –  denyut  jantung  di  bawah  batas  normal  

 

2  –  denyut  jantung  berada  di  batas  normal  secara  konsisten  

   

DENYUT  JANTUNG   BASAL  

 

observasi  selama  2  menit)   4   –   seringnya   peningkatan   denyut   jantung   ≥15%   di   atas   batas   normal   (>3   kali   dalam   5  –  peningkatan  denyut  jantung  terus-­‐menerus  ≥15%  

   

3   –   peningkatan   denyut   jantung   sesekali   ≥15%   di   atas   batas   normal   (1-­‐3   kali   dalam  

observasi  selama  2  menit)  

   

 

2  –  tekanan  darah  berada  di  batas  normal  secara  konsisten  

 

3.  

3  –  tonus  otot  normal  

 

TOTAL  SKOR  

 

Kapan  asesmen  awal  harus   Asesmen  medis  dan  keperawatan  awal  diselesaikan  dalam  waktu  1x24   diselesaikan?   jam  setelah  pasien  masuk  sebagai  pasien  rawat  inap   Asesmen  medis  awal  yang  dilakukan  sebelum  pasien  masuk  sebagai  pasien   rawat  inap  atau  sebelum  prosedur  rawat  jalan  di  rumah  sakit  tidak   berlangsung  lebih  dari  30  hari  atau  riwayat  kesehatan  telah  diperbarui  dan   pemeriksaan  fisik  diulang.     Asesmen  medis  awal  yang  dilakukan  sebelum  pasien  masuk  sebagai  pasien   rawat  inap  atau  sebelum  prosedur  rawat  jalan  di  rumah  sakit  tidak   berlangsung  lebih  dari  30  hari  atau  riwayat  kesehatan  telah  diperbarui  dan   pemeriksaan  fisik  diulang.   Untuk  asesmen  yang  berusia  kurang  dari  30  hari,  perubahan-­‐perubahan   signifikan  dalam  kondisi  pasien  semenjak  asesmen  dicatat  dalam  rekam   medis  pada  saat  penerimaan  pasien  sebagai  pasien  rawat  inap.  

 

   

   

PELAYANAN  PASIEN  (PP)     NO.  

PERTANYAAN  

JAWABAN  

1.  

Apa  saja  yang  termasuk   pasien  dan  pelayanan   berisiko  tinggi  di  RS  Royal   Progress?  

§ § § § §

2.  

Bagaimana  prosedur   penyimpanan,  penyajian   dan  pendistribusian   makanan  kepada  pasien?  

Makanan  disiapkan  dan  disimpan    dengan  cara  mengurangi  risiko   kontaminasi  dan  pembusukan.  

3.  

Pasien  keadaan  darurat.   Pasien  menggunakan  layanan  resusitasi   Pasien  dengan  pemberian  darah  dan  produk  darah.   Pasien  yang  menggunakan  alat  bantu  kehidupan.   Pasien  yang  menderita  penyakit  menular  dan  penurunan  kekebalan   tubuh  (immune-­‐suppressed).   § Pasien  yang  menjalani  dialisis.   § Pasien    yang  menggunakan  alat  pengekang  (restraint)   § Pasien  lanjut  usia,  orang  dengan  keterbatasan,  anak-­‐anak,  dan  populasi   yang  berisiko  diperlakukan  tak  senonoh.  

Makanan  didistribusi  secara  tepat  waktu  dan  memenuhi  permintaan.   SPO  Penyimpanan,  Penyajian  dan  Pendistribusian  Makanan    

Bagaimana  prosedur   Rumah  sakit  memahami  kebutuhan  pasien  yang  unik  pada  akhir   penanganan  pasien-­‐pasien   kehidupan  dengan  menyediakan  ruangan  khusus  bagi  pasien  tahap   dalam  tahap  terminal?   terminal.   SPO  Pelayanan  Pasien  Terminal  

4.  

Bagaimana  prosedur   penanganan  pasien   restraint?  

restraint  adalah  suatu  metode  /  cara  pembatasan  /  restriksi  yang   disengaja  terhadap  gerakan  /  perilaku  seseorang.   Jenis-­‐jenis  :   1.

Pembatasan  Fisik  

2.

Pembatasan  Mekanis  

3.

Surveilans  Teknologi  

4.

Pembatasan  Kimia  

SPO  Penggunaan  restraint  

                   

   

PELAYANAN  ANESTESI  DAN  BEDAH  (PAB)     NO .   1.  

PERTANYAAN  

 

 

       

Respons  

Sedasi  ringan  /   minimal   (anxiolysis)  

Sedasi  sedang   (pasien  sadar)  

Sedasi  berat  /  dalam  

Anestesi  umum  

Respons  normal   terhadap  stimulus   verbal  

Merespons   terhadap   stimulus   sentuhan  

Merespons  setelah   diberikan  stimulus   berulang  /  stimulus  nyeri  

Tidak  sadar,   meskipun  dengan   stimulus  nyeri  

Tidak  terpengaruh  

Tidak  perlu   intervensi  

Mungkin  perlu  intervensi  

Sering  memerlukan   intervensi  

Tidak  terpengaruh  

Adekuat  

Dapat  tidak  adekuat  

Sering  tidak  adekuat  

Tidak  terpengaruh  

Biasanya  dapat   dipertahankan   dengan  baik  

Biasanya  dapat   dipertahankan  dengan   baik  

Dapat  terganggu  

    Jalan  napas      

Ventilasi   spontan  

  Fungsi  

  kardiovaskular    

JAWABAN  

    2.  

Wrong  site,  Wrong  Procedure,  Wrong  Person  Surgery   Tiga  komponen  penting  dalam  prosedur  pre  operatif  :   1. 2. 3.

Proses  verifikasi   Menandai  lokasi  yang  akan  dioperasi   Time  out  

§ Orang  yang  bertanggung  jawab  untuk  membuat  tanda  pada  pasien  adalah  Dokter   Bedah/Operator  yang  akan  melakukan  tindakan.   § Dokter  bedah/operator  yang  membuat  tanda  itu  harus  hadir  pada  operasi  tersebut.   § Penandaan  titik  yang  akan  dioperasi  adalah  sebelum  pasien  dipindahkan  ke  ruang  di  mana  operasi   akan  dilakukan.  Pasien  ikut  dilibatkan,  terjaga  dan  sadar;  sebaiknya  dilakukan  sebelum  pemberian   obat  pre-­‐medikasi.   § Tanda  berupa  “X”  di  titik  yang  akan  dioperasi.   § Tanda  itu  harus  dibuat  dengan  pena  atau  spidol  permanen  berwarna  hitam  dan  jika  memungkinkan,   harus  terlihat  sampai  pasien  disiapkan  dan  diselimuti.   § Lokasi  untuk  semua  prosedur  yang  melibatkan  sayatan,  tusukan  perkutan,  atau  penyisipan  instrumen   harus  ditandai.   § Semua  penandaan  harus  dilakukan  bersamaan  saat  pengecekkan  hasil  pencitraan  pasien  diagnosis   misalnya  sinar-­‐X,  scan,  pencitraan  elektronik  atau  hasil  test  lainnya  dan  pastikan  dengan    catatan   medis  pasien  dan  gelang  identitas  pasien.   § Lokasi  operasi  ditandai  pada  semua  kasus  termasuk  sisi  (laterality),  struktur  multipel  (jari  tangan,  jari   kaki,  lesi)  atau  multiple  level  (tulang  belakang).   Beberapa  prosedur  yang  tidak  memerlukan  penandaan:   § §

kasus  organ  tunggal  (misalnya  operasi  jantung,  operasi  caesar)   kasus  intervensi  seperti  kateter  jantung  

    § §

kasus  yang  melibatkan  gigi   prosedur   yang   melibatkan   bayi   prematur   di   mana   penandaan   akan   menyebabkan   tato   permanen    

Dalam  kasus-­‐kasus  di  mana  tidak  dilakukan  penandaan,  alasan  harus  dapat  dijelaskan  dan   dipertanggungjawabkan.  Untuk  pasien  dengan  warna  kulit  gelap,  boleh  digunakan  warna  selain  hitam   atau  biru  gelap  (biru  tua)  agar  penandaan  jelas  terlihat,  misalnya  warna  merah.  Pada  kasus-­‐kasus  seperti   operasi  spinal,  dapat  dilakukan  proses  dua  tahap  yang  meliputi  penandaan  preoperatif  per  level  spinal   (yang  akan  dioperasi)  dan  interspace  spesifik  intraoperatif  menggunakan  radiographic  marking.   Proses  time  out  ini  merupakan  standar  operasi  yang  meliputi  pembacaan  dan  pengisian  formulir  sign  in   yang  dilakukan  sebelum  pasien  dianestesi  di  holding  area,  time  out  yang  dilakukan  di  ruang  operasi   sesaat  sebelum  incisi  pasien  operasi  dan  sign  out  setelah  operasi  selesai  (dapat  dilakukan  di  recovery   room).  Proses  sign  in,  time  out  dan  sign  out  ini  dipandu  oleh  perawat  sirkuler  dan  diikuti  oleh  operator,   dokter  anestesi,  perawat.  

 

   

   

  MANAJEMEN  PENGGUNAAN  OBAT  (MPO)     NO.   1.  

PERTANYAAN   Apa  saja  daftar  obat-­‐ obatan  yang  termasuk   dalam  NORUM?  

JAWABAN   Daftar  obat-­‐obatanNORUM  (Nama  Obat  Rupa  Ucapan  Mirip)  /  LASA  (   Look  A  ike  Sound  Alike  )  dapat  ditemukan  di  SPO  Obat-­‐obatan  NORUM/   LASA  dan  juga  pada  buku  quality  and  safety.   Contoh  obat  look  alike  adalah  obat-­‐obat  dengan  tampilan  yang  mirip   namun  sebenarnya  berbeda  dosis  (misalnya  Amlodipin  5  mg  dan   Amlodipin  10  mg).  Sementara  contoh  obat  sound  alike  adalah   azithromycin  dan  erithromycin  (terdengar  mirip).  

2.  

Bagaimana  kebijakan   penyimpanan  elektrolit     pekat  di  RS?  

Obat-­‐  obatan  high  alert  (Kalium  klorida  7,46%  dalam  ampul  dan  Natrium   klorida  3%  dalam  kolf)  hanya  disimpan  di  ruang  rawat  intensif  (ICU,   NICU,HCU)  (  di  tempat  yang  ditandai  dengan  stiker  merah).  Obat  high  alert   tersebut  diberi  stiker  “high  alert”  berwarna  merah  dan  khusus  untuk   larutan  elektrolit  pekat  juga  diberi  penandaan  stiker  yang  bertuliskan  “   elektrolit  pekat,  harus  diencerkan  sebelum  diberikan!”.  

3.  

Bagaimana  prosedur   pengelolaan  obat   emergensi  di  RS?  

§ Obat  emergensi  disimpan  dalam  troli/kit/lemari  emergensi  terkunci,   diperiksa,  dipastikan  selalu  tersedia  dan  harus  diganti  segera  jika  jenis   dan  jumlahnya  sudah  tidak  sesuai  lagi  dengan  daftar  yang  ditempel/   digantung  di  troli/kit/lemari  emergensi.  Perbekalan  farmasi  dan   penguncian  troli  tersebut  dikontrol  oleh  farmasi.   § Troli  akan  dibuka  3  bulan  sekali  untuk  dilakukan  pemeriksaan   kesesuaian  perbekalan  farmasi  dengan  daftar,  ketepatan  penyimpanan   dan  tanggal  kadaluwarsa.  

4.  

Bagaimana  alur  pelaporan   insiden  apabila  terjadi   medication  error  ?  

Baik  dokter  maupun  perawat  yang  menemukan  terjadinya  medication   error  boleh  melaporkan  kejadian  tersebut.  

Bagaimanakah  kebijakan   RS  tentang  persyaratan   resep  yang  lengkap?  

Resep  harus  memenuhi  kelengkapan:  

5.  

SPO  Pelaporan  Insiden.  

§ Nama  pasien,  tanggal  lahir  atau  umur  pasien  (jika  tidak  dapat  mengingat   tanggal  lahir),  no  rekam  medik  dan  berat  badan  pasien  (untuk  pasien   anak)   § Nama  dokter,  tanggal  penulisan  resep  dan  ruang  pelayanan   § Mengisi  kolom  riwayat  alergi  obat  pada  bagian  kanan  atas  lembar  resep   manual   § Menuliskan  tanda  R/  pada  setiap  sediaan.  Untuk  nama  obat  tunggal   ditulis  dengan  nama  generik.  Untuk  obat  kombinasi  ditulis  sesuai  nama   dalam  Formularium,  dilengkapi  dengan  bentuk  sediaan  obat  (contoh:   injeksi,  tablet,  kapsul,  salep),  serta  kekuatannya  (contoh:  500  mg,  1   gram)   § Bila  obat  berupa  racikan  dituliskan  nama  setiap  jenis/bahan  obat  dan   jumlah  bahan  obat  (untuk  bahan  padat  :  mikrogram,  miligram,  gram)   dan  untuk  cairan:  tetes,  milliliter,  liter.   § Pencampuran  beberapa  obat  dalam  satu  sediaan  tidak  dianjurkan,   kecuali  sediaan  dalam  bentuk  campuran  tersebut  telah  terbukti  aman   dan  efektif.   § Aturan  pakai  (frekuensi,  dosis,  rute  pemberian).  Untuk  aturan  pakai  jika   perlu  atau  prn  atau  “pro  re  nata”,  harus  dituliskan  dosis  maksimal  dalam  

    sehari.   6.  

Bagaimana  prosedur   pemberian  obat  yang   berlaku  di  RS  ini?  

Pemberian  obat  menggunakan  prinsip  7  benar  :   1. 2. 3. 4. 5. 6. 7.

Benar  Pasien   Benar  Indikasi   Benar  Obat   Benar  Dosis   Benar  Cara  Pemberian   Benar  Waktu  Pemberian   Benar  Dokumentasi  

 

    MANAJEMEN  KOMUNIKASI  DAN  INFORMASI  (MKI)     NO.  

PERTANYAAN  

JAWABAN  

1.  

Adakah  standarisasi  singkatan  dan  simbol   yang  boleh  dipakai  di  RS  ini?  

RS  telah  mensosialisasikan  standarisasi  singkatan  dan   simbol    yang  boleh  digunakan  dalam  pelayanan  

2.  

Bagaimana  cara  RS  melindungi  berkas  rekam   medis  pasien  dari  kehilangan  /kerusakan   /penyalahgunaan?  

Rumah  sakit  mengembangkan  suatu  kebijakan  bahwa   yang  diberikan  kewenangan  mengakses  rekam  medis   klinis  pasien  adalah  para  praktisi  kesehatan  yang   memberikan  layanan  kepada  pasien  tersebut.  

  KUALIFIKASI  DAN  PENDIDIKAN  STAF  (KPS)     NO.    

PERTANYAAN   Dapatkah  Anda   menjelaskan  uraian   jabatan  Anda?  

JAWABAN   Uraian  jabatan  adalah  proses,  metode  dan  teknik  untuk  memperoleh  data   jabatan  yang  diolah  menjadi  informasi  jabatan  dan  disajikan  untuk   kepentingan  program  pegawai  serta  memberikan  umpan  balik  bagi   organisasi  dan  tatalaksana.   Uraian  jabatan  staf  bersifat  personal  tergantung  pada  jabatan  yang   dimiliki.   Secara  umum  uraian  jabatan  tersebut  terdiri  dari  nama,  jabatan,  misi   organisasi,  misi  jabatan,  hasil  kerja,  bahan  kerja,  perangkat  kerja,  sifat   jabatan,  pelaksanaan  tugas  (uraian  tugas,  tanggung  jawab  dan   wewenang),  nama  jabatan  bawahan  langsung,  korelasi  jabatan,  kondisi   pelaksanaan  kerja,  persyaratan  jabatan,  kondisi  fisik,  butiran  informasi  lain   dan  surat  tugas.   Uraian  jabatan  ini  disimpan  oleh  bagian  administrasi  di  masing-­‐  masing   departemen/divisi/unit  tempat  bertugas  dan  salinannya  harus  dimiliki   oleh  setiap  staf  medis  yang  bersangkutan.  

 

 

   

PENCEGAHAN  DAN  PENGENDALIAN  INFEKSI  (PPI)     NO.  

PERTANYAAN  

1.  

Bagaimana  pemilahan   sampah  medis  dan  non   medis  /  benda  tajam  /  cair  

JAWABAN   Panitia  Pencegahan  dan  Pengendalian  Infeksi  Rumah  Sakit    telah   menetapkan  pemisahan  sampah  medis  dan  non  medis.   Sampah  medis  dibuang  di  tempat  sampah  medis  berkantung  plastik   kuning   Sampah  non  medis  dibuang  di  tempat  sampah  non  medis  berkantung   plastik  hitam   Sampah  benda  tajam  dan  jarum  dibuang  di  tempat  sampah  khusus  yang   tidak  dapat  tembus  (puncture  proof)  dan  tidak  direuse  yaitu  safety  box.   Limbah  cair  dibuang  di  wastafel  atau  kloset    

2.  

Apakah  RS  menerapkan   pemisahan  pasien   infeksius  dan  non   infeksius?  

Panitia    Pencegahan  dan  Pengendalian  Infeksi  Rumah  Sakit  telah   menetapkan  pemisahan  pasien  infeksius  dan  noninfeksius   sesuai  dengan  SPO  perawatan  pasien  di  ruang  isolasi  infeksi.  Pasien   ditempatkan  sesuai  dengan  sumber  infeksi,  apakah  lewat  kontak,   airborne,  dan  droplet.  

 

  MANAJEMEN  FASILITAS  DAN  KESELAMATAN  (MFK)     NO.   1.  

PERTANYAAN    

 

JAWABAN   PROSEDUR  EVAKUASI   1. Tetap  tenang,  jangan  panik,  jangan  berlari,  ikuti  petunjuk  arah   evakuasi  atau  dari  petugas  evakuasi   2. Jangan  mencoba  mengambil  barang  yang  tertinggal   3. Lepaskan  sepatu  hak  tinggi   4. Gunakan  tangga  darurat  terdekat  menuju  jalur  evakuasi   5. Jangan  gunakan  lift,    lift  tidak  bekerja  sewaktu  alarm  berbunyi   6. Jalan  merangkak  menuju  tangga  darurat,  bila  lorong  dipenuhi  asap   7. Tutup  hidung  dan  mulut  dengan  saputangan  atau  tissue  yang  telah   dibasahi  air  guna  menghindari  dari  kemungkinan  m enghirup  zat-­‐ zat  beracun.     8. Keluar  menuju  tempat  berhimpun  di  halaman  rumah  sakit  atau   tempat  lapang  yang  bebas  dari  bencana.  

JALUR  EVAKUASI     Logistik,  Teknisi,  ICU,  OK,  IRNA  5,  lantai  6,7,8  dan  9  à  Jalur  evakuasi  menuju  pintu  emergensi  (arah   selatan),  menuruni  tangga  menuju  titik  berkumpul  di  lantai  dasar/halaman  luar  (arah  timur).   Alfa  Mart  à  Menuju  pintu  keluar  arah  timur,  titik  berkumpul  di  halaman  luar  arah  timur.   Laboratorium  dan  IRNA  3  à  Jalur  evakuasi  menuju  tangga  darurat  bagian  tengah  (belakang  lift),   menuruni  tangga  menuju  titik  kumpul  di  lantai  dasar/  halaman  luar/  samping  pos  satpam/  mushola   (arah  barat).  

    Yapmedi,  IRJ  lantai  2  dan  lantai  3,  IRNA  2  à  Jalur  evakuasi  menuju  tangga  darurat  arah  TCM,  menuruni   tangga  menuju  lantai  dasar  ke  pintu  utama,  titik  berkumpul  di  halaman  depan  (tiang  bendera)/  arah   utara.   IRJ  lantai  1,  MCU,  HD,  Radiologi,  Farmasi,  Coffee  bean  à  Jalur  evakuasi  menuju  pintu  utama,  titik   berkumpul  di  halaman  depan  (tiang  bendera)/  arah  utara.     Admision/registrasi,  kasir,  operator,  gizi,  Baskin  Robin  à  Jalur  evekuasi  menuju  pintu  samping  tengah,   titik  berkumpul  arah  barat,  samping  pos  satpam.     2.  

Bagaimana  prosedur  penggunaan    APAR?   Prosedur  penggunaan  APAR:   § Tarik  keluar  segel  pengaman  handle  picu   § Angkat  nozel  ke  area  bebas   § Tekan  handle  picu  sedikit  sampai  gas  CO2  /     powder  keluar   § Bawa  APAR  ke  titik  api   § Arahkan  nozel  ke  titik  api  dan  tekan  handle  picu     Jarak  APAR  dengan  titik  api    :  2  meter                  

 

                                                                        3.  

Bila  listrik  terganggu  dan  padam  maka  dalam  7  detik  (jeda  waktu)  terhitung  sejak  waktu  pemadaman   listrik,  genset  akan  berfungsi  dan  listrik  akan  berfungsi  kembali.  Untuk  beberapa  lokasi  seperti  ICU,  OK,   Laboratorium  (  alat-­‐alat  laboratorium)  bila  terjadi  gangguan  aliran  listrik  maka  akan  diback  up  dengan   UPS  sehingga  tidak  terdapat  jeda  waktu.  

4.  

Bila  air  terganggu  maka  cadangan  air  di  bak  penampungan  akan  dapat  memenuhi  kebutuhan  air  selama   1  hari  saja.  Selama  proses  penggunaan  cadangan  air  di  bak  penampung  tersebut  maka  kebutuhan  air   akan  dikirim  oleh  perusahaan  air  rekanan  dengan  estimasi  waktu  pengiriman  5-­‐10  jam.   Perlu  diketahui  bahwa  sumber  air  RS  Royal  Progress  berasal  dari  PAM.  

 

 

 

 

 

 

 

 

 

KODE  DARURAT  

 

 

 

 

 

 

 

 

HAL-­‐HAL  YANG  PERLU   DIWASPADAI  

KODE  

Kebakaran  

MERAH  

 

 

PANGGILAN   DARURAT  

SIMBOL  

1020    

Henti  jantung  pada   dewasa  

BIRU  

1001    

Henti  jantung    pada  anak-­‐

BIRU  

1001  

     

 

5.