Buku Saku Resep Obat.pdf
October 9, 2017 | Author: ebhy_emo | Category: N/A
Short Description
Download Buku Saku Resep Obat.pdf...
Description
TALES OF VALOR UPDATED VERS.I.II
ASAL USUL LESCIUS-MEDICUS Alhamdulillah segala puji bagi Allah SWT atas segala rahmatnya yang telah memberikan segalanya untuk diriku, kemudian kepada orang tua, adik, dan para dosen2ku dan semua orang yang banyak membantuku selama ini. Berawal dari ketidaksengajaanku yang hobi jeprat-jepret les pasien, nyatetan sakti, atau keisenganku merekam suara visite besar para seniorsupervisor. Setelah sekian lama pengalamanku beberapa kali jaga, ikutan diajak ke klinik dan yankes, pada awalnya sempat bingung, ehmm… pasiennya dikasih apa nih ya??? dikasih obat apa ya yang cespleng, mau dikasih antibiotik, mana yang bagus nih, atau obat simptomatis apa ya yang bagus to pasien ini, merk obat belum hafal lagi, he5…???? Dan kuyakin semua “dokter muda” alias “koas awal” alias “pekerja setengah dokter” pasti bingung, obat apa yang bakal diberi. Tanggung jawab dokter emang tidak ringan, kalo dipikir2, setelah kita menganamnesa, lalu px/ fisik dan kalo perlu penunjang, barulah kepikiran diagnosa. Nah anggap aja tau diagnosa, terus obat yang “Mak Nyuussss” apa ya ??? he5. Walaupun teori hafal mati tapi dalam hal peresepan, tentulah hal itu juga harus besar pengaruhnya didapat dari pengalaman toh. Apalagi merk banyak. Akhirnya selama masa dokter muda 2 tahun keblesit ide untuk mengumpulkan catatan resep2 “Cakti” yang sebenarnya berawal dari suatu keisenganku sambil mengisi waktu senggang,. Catatatan resep “Cakti”, dibuat hanya sekedar CONTOH beberapa kasus yang didapat selama masa belajar. Buku ini hanya berisi resep-resep saja, dengan sedikit tambahan teori obat-obatan, teori lebih detail silakan baca dibuku textbook. Catatan ini berisi contoh resep para senior berpengalaman yang ahli dibidangnya berjudul “LESCIUS-MEDICUS” terdiri dari 2 inti yaitu: 1. Inti I. Lescius-Medicus Minor: Berisi catatan dasar-dasar ilmu farmasi dan contoh resep selama stase siklus kecil. 2. Inti II. Lescius-Medicus Mayor: Berisi contoh resep selama stase siklus besar; Kompilasi kasus UGD: Interna, Bedah-UGD, Pediatri-UGD, NeuroUGD, Obsgyn. Lescius-Medicus ini hanya sebatas contoh resep saja, Bukan patokan untuk menggunakannya karena kedokteran adalah ARTS and SCIENCES. Jadi saya yakin Pengetahuan pada dokter insya Allah sama, tetapi Seni dalam LESCIUS MEDICUS | TOV | 2
mengobati pasien pasti berbeda antar dokter tergantung situasi, kondisi, dan pengalaman dokter tersebut. Semoga seblesit keisenganku ini dapat berguna dalam memberikan yang terbaik untuk pasien kita. Catatan ini masih jauh dari kurang, ntar kapan2 kurevisi lagi. Dengan banyak berlatih, insya Allah kita semua menjadi dokter yang professional dunia akhirat. Amin. LesciusMedicus ini insya Allah akan dapat didownload diblogku. Terima kasih. Wassalam. Atas nama diriku sendiri Lescius-Medicus
Dibuat pada waktu senggang alias lagi iseng every time every day every moment (0402005114/Axoneme)
Download at: www.andikunud.wordpress.com Blog ini berisi referat ilmiah, laporan kasus, OSCE, UKDI, belajar Ro/, buku saku resep obat, link2 jurnal ilmiah, dll. Face book: username: Andik Sunaryanto EXPANSION UPDATED: 1. Pendahuluan diatas dibuat persis tanpa penggantian kata seperti aslinya pada awal pembuatan pertama kali “Lescius Medicus” yang dirintis di Denpasar mulai 2010. 2. Versi berikutnya adalah Versi I.II Tales of Valor (TOV) yang diselesaikan di Malang, 00.00, Jum’at, 18/03/2011 selesai UKDI. 3. Revisi versi I.II TOV diselesaikan lagi di Malang, 07.00, Senin, 11/04/2011 setelah pulang dari Yogyakarta. Bedanya dengan no 2 yaitu ada sedikit penambahan contoh cases + resep spesialis di stase pediatri. Lescius Medicus Versi I.II TOV berisi lengkap Inti I + II + cases + contoh resep. Sumber referensi ini, insya Allah valid, diambil dari buku Farmasi, MIMS, ACLS, catatan interna, Lapsus, e-books, dll, dan tentunya ada contoh2 resep spesialis yang didapat selama pendidikan dan magang di RS bersama supervisor. 4. Edisi berikutnya insya Allah ditambahin teknik cepat mbaca EKG, dan kasus emergency OBGYN yang belum ada diedisi ini. Kedepannya ingin saya tambahin dengan ilmu akupunktur yang insya Allah akan segera saya dalami. 5. Sharing tentang ilmu pengobatan kedokteran terbaru, sangat saya harapkan dari teman2 semua yang dapat diinbox ke alamat FB ku. Semoga bermanfaat. BTK.
LESCIUS MEDICUS | TOV | 3
KATALOG LESCIUS MEDICUS TOV 1. DASAR-DASAR ILMU FARMASI/PERESEPAN ..................................................................................... 2. STASE ANESTESI ......................................................................................................................................... 3. STASE THT .................................................................................................................................................... 4. STASE KULIT dan KELAMIN..................................................................................................................... 5. STASE ILMU MATA .................................................................................................................................... 6. STASE NEUROLOGI ................................................................................................................................... 7. STASE PEDIATRI ........................................................................................................................................ 8. STASE INTERNA ......................................................................................................................................... 9. ABCD INTERNA A N A F I L A K S I S ..................................................................................................... A N E M I A ...................................................................................................................... A K U T L E U K E M I A .............................................................................................. A M O E B I A S I S K O L O N / S I G E L L O S I S ................................................ ANEMIA APLASTIK ..................................................................................................... ASMA BRONCIALE/STATUS ASMATIKUS ............................................................ B I O K I M I A H A T I ................................................................................................ C M L KRONIK MIELOSITIK LEUKEMIA ........................................................... C I R O S I S H E P A T I S .......................................................................................... PENYAKIT JANTUNG PARU (COR PULMONAL) ............................................... D H F ................................................................................................................................. D I S P E P S I A .............................................................................................................. DEMAM TYPOID ........................................................................................................... DM + GANGREN/ULKUS/CELULITIS ....................................................................... DOBUTAMIN DOPAMIN .............................................................................................. DRUG AND THE LIVER ............................................................................................... DRUG AND THE LIVER HEPATIC DRUG METABOLISM .................................. E F U S I P L E U R A .................................................................................................. GCS ................................................................................................................................... G G A .............................................................................................................................. G G K .............................................................................................................................. GAGAL JANTUNG ...................................................................................................... G A S T R O E N T E R I T I S A K U T ..................................................................... G A G A L N A FA S ...................................................................................................... H I P E R T E N S I ......................................................................................................... H A E M O P T O E ......................................................................................................... H E M A T E M E S I S M E L E N A ........................................................................ H E P A T I T I S A K U T ........................................................................................... HIPOGLIKEMIA ........................................................................................................... INFARK MIOKARD AKUT ......................................................................................... K E R A C U N A N ................................................................................................. K O L E R A ..................................................................................................................... K O L I T I S .................................................................................................................... K O M A K A D ........................................................................................................... K O M A H O N K ......................................................................................................... K O L A N G I T I S ...................................................................................................... K O L E S I S T I T I S A K U T ................................................................................... K O M A H E P A T I K U M ....................................................................................... K O M A H I P O G L I K E M I A ............................................................................. KOMA LAKTAT ASIDOSIS ......................................................................................... KRISIS TIROID .............................................................................................................. L E U K E M I A ................................................................................................ LIMFOMA MALIGNA .................................................................................................. MALARIA ........................................................................................................................ METOKLORPRAMID (Kolinergik) ............................................................................. P P O K + I N F E K S I S E K U N D E R .............................................................. P A N K R E A T I T I S A K U T ................................................................................ P I E L O N E F R I T I S ............................................................................................... P N E U M O N I A ......................................................................................................... P N E U M O T H O R A K ............................................................................................ RHEUMATIK HEART DISEASE ............................................................................... S I N D R O M N E F R O T I K ................................................................................. SYOK KARDIOGENIK ................................................................................................ S Y O K S E P T I K .................................................................................................... NILAI NORMAL LABORATORIUM ......................................................................... 10. STASE BEDAH EMERGENCY + ICCU ................................................................................................. 11. KASUS STASE NEUROLOGI/PSIKIATRI POLIKLINIK ................................................................. 12. KASUS STASE THT POLIKLINIK JEJARING ................................................................................... 13. KASUS STASE IKK POLIKLINIK RSUP & JEJARING ................................................................. 14 .KASUS KOMPILASI POLIKLINIK ANAK .......................................................................................... 15. KASUS STASE PEDIATRY EMERGENCY .......................................................................................... 16 .KASUS KOMPILASI INTERNA ............................................................................................................. 17. KASUS STASE NEUROLOGY EMERGENCY ...................................................................................
5 7 9 10 11 12 13 21 27 29 30 31 32 33 34 35 36 37 38 40 41 42 44 45 46 47 48 49 50 51 52 54 55 60 61 62 63 64 66 69 70 71 72 73 74 75 76 77 78 79 80 81 82 83 84 85 86 87 88 89 90 91 92 94 108 110 113 119 120 124 135
Download at: www.andikunud.wordpress.com LESCIUS MEDICUS | TOV | 4
1. DASAR-DASAR ILMU FARMASI/PERESEPAN 1. Tablet:R/ Antalgin 500 mg tab no.XV S 3dd tab I 2. Capsul: R/ Tetracyclin 250 mg casps no XX S 4 dd caps I 3. Suppositoria: R/ Proris Suppos no. V S 1 dd sup I intra anus 4. Syrup: R/ Panadol Syr. Fl. No I S 3 dd cth I 5. Drop/guttae: R/ Colme eye drop fl. No I S 4 dd gtt I OD et OS (oculi dextra/sinistra) 6. Solution: R/ Betadine sol. Fl no I Sue 7. Ointment: R/ Terracortryl oint tube no I Sue 8. Cream: R/ Counterpain cream tube no I Sue 9. Parenteral: R/ Adrenalin inj ampul no X R/ Xylomidon vial no II R/ Dextrose infuse fl no IV Simm 10. Pulveres:R/ Amoxicillin mg 125 Paracetamol mg 200 Mfla pulv dtd no XV S 3 dd pulv I Suc: signa usus cognito (pemakaian sudah diketahui) Sue: Signa usus externus S 3 dd : Signa ter de die Dtd: da tales dosis: masing2 dosisnya seperti diatas fl: Flash: botol kecil 1 sendok takar = 5cc
LESCIUS MEDICUS | TOV | 5
Rumus Dosis Anak 1. Berdasarkan Umur a. Young ( 8th): n/20 x dosis dewasa 2. Berdasarkan BB Clark: w/70 x dosis dewasa 3. Berdasarkan Luas Permukaan Tubuh p = (7n+35)/100 m2 Dosis: (4n + 20) % dosis dewasa Atau: (1,5 w + 10) % dosis dewasa Keterangan: n: Umur
w: Weight
p: Luas Permukaan Tubuh
Perhitungan kebutuhan Cairan menurut BB 0-10 kg
: 100 ml/kgBB
10-20 kg
: 1000 ml + 50 ml/KgBB (diatas 10 kg)
> 20 kg
: 1500 ml + 20 ml/KgBB (diatas 20 kg)
LESCIUS MEDICUS | TOV | 6
2. STASE ANESTESI 1.Cairan Glu
Lak
kosa
tat
Na
K
Cl
Ca
mEq
mEq
mEq
mEq
/L
/L
/L
/L
D5%
-
-
-
-
5
-
0,9% salin
154
-
154
-
-
RL
130
4
109
3
Plasmalit B 140
5
98
-
HCO3
Ase
Mg
ariti
tat
Mosmo
mEq
mEq
l/L
/L
/L
-
257
-
-
-
-
308
-
-
-
28
-
273
-
-
23
-
50
294
3
27
g/dL
mEq
Osmol
MEq/L
/L
2. Pain Management a. Golongan Analgetik non narkotik, Antipiretik No
Nama (sediaan)
Merk
Dosis
R/
Keterangan
maks 1.
Asam
asetil
salisilat
(asetosal) -
-
Tab 100 mg
15 tab
(1x1)
Aspilet/80mg
1 tab/hari
antitrombotik
Asetosal
Dosis lazim 80-
dan
160/hr
profilaksis
Tab 200 mg
MI
s/d
angina
300mg/hr
pectoris
TIA
s/d
Fenilbutasol -
&
MI
1000mg/hr
2.
Untuk
Asetosal
Dibatasi
Tab salut 200
Fenilbutazon/
mg
Phenylbutazon
(3x1)
kead.
to Akut,
sesudah makan to 1 minggu
3.
4.
Ibuprofen
Antipiretik
-
Tab 200 mg
Ibuprofen/
-
Tab 400 mg
Prifen.
(3x1)
>>, analgetik sakit gigi,
#Proris:
#Dewasa
Caps 200mg
mg 3-4x/hr
200
Supp 125mg
Anak:
Syr 100mg/5mg
10mg/kgBB
Sir forte 50 ml
(3-4x/hr)
nyeri otot
5-
Metampiron -
Tab/caps mg
Analgetik >>, 500
Metampiron/Antalgin/
(3x1)
Lexagin
1-2
Metampiron inj
3x/hari
15 tabs caps
antipiretik, anti reumatik
3 amp
LESCIUS MEDICUS | TOV | 7
-
Injeksi IM 250 mg/ml amp @ 2 ml
5.
Parasetamol -
Tab 500 mg
-
Syr
-
Antipiretik Paracetamol,
(3x1)
120
sakapara,
#Dws 1-2 tab
mg/5ml, btl 60
#Biogesic:
3x/hr, anak 7-
ml
tab 500mg
12th
RT 125mg/2,5ml
alphamol,
th
>>. 2 btl
analgesik, antirematik,
10-15ml,
sakit gigi,
5-10 ml,
kepala.
lar 150 mg/5mlx30ml
2-6
*Dumin RT
bayi 2,5-5ml
125 mg/2,5ml 6.
Asam mefenamat -
Caps 250 mg
Asam
-
Caps 500 mg
stanalin,
mefenamat,
(3x1)
freedol,
(3x1)
-
Susp 50 mg/5ml
opistan, ponstan
Analgetik >>
x 60ml 7.
Tramadol
*Dws
-
Kaps 50 mg
-
Inj
Tramadol, *Corsadol
1-2
kaps/4-6jam,
10 kaps
Hanya
(3hr)
nyeri berat &
maks 8 kaps
8.
50
Tramadol inj
(400mg/hr)
mg/ml,amp 1ml
(1 ampul)
atau 2 ml
50 mg/ml
to
post op 5 amp
Ketolorac -
Inj 10 mg/ml,
Ketorolac inj, rolac,
(1 ampul)
90
Hanya
-
Inj 30 mg/ml
ketorolac
10-30mg tiap
mg/ml
nyeri berat &
tromethamine
4-6jam/
(3
post op
(Toradol) inj
60 mg inisial,
ampul)
lalu
to
30
mg/6jam
b. Golongan Antiinflamasi non steroid (NSAIDs) No.
Nama (sediaan)
Merk
Dosis
1.
Na diklofenak
Na diklofenak
3x1
Ketoprofen
Ketoprofen
50mg(3-
*R/simptomastis
-
Tab 50 mg
*Kaltrofen
4x/hr)
arthritis,
-
Tab 100 mg
100mg(2-
pasca trauma
-
Supp 100 mg
3x/hr)
2.
-
Tab 25 mg
-
Tab 50 mg
(hanya
R/Maks
Keterangan
nyeri
to
post op) 3.
Piroxicam
Piroxicam
3x1
Only nyeri sendi
-
Tab 10 mg
60 tabs/bln
-
Caps 20 mg
30 caps/bln
LESCIUS MEDICUS | TOV | 8
3. STASE THT No.
Golongan
Komposisi Utama/Generik
Merk
Obat 1.
Dekongestan
-
Efedrin
-
Pseudoefedrin
+
-
Tremenza / Trifed
-
Clarinase
desloratadine 2.
3.
4.
Obat tetes
-
Chlorampenicol
-
Colme
telinga
-
Ofloxacin
-
Tarivid
-
Neomycin, basitracin
-
Otopain
-
Na-dokusat 0,5 %
-
Waxsol
-
Sol efedrin
Tetes/semprot
-
Xylometazoline
-
Otrivin
hidung
-
Oxymetazoline (dekongestan,
-
Afrin
menutup Perdarahan)
-
Nasonex,
Mukolitik
-
Kortikosteroid
-
Cairan fisiologis hidung
-
Breathy
-
Bromhexin
-
Mucohexim,
-
GG
-
Ambroxol
-
Asetil-sistein
flexonase
bisolvon -
Mucopect, transbroncho
-
Vectrin, fluimucil
Terapi TB Kelenjer pada anak Triple Drugs: 1. Rifampisin 10 mg/kgBB pulv 1 x 1 2. INH10 mg/kgBB pulv 1 x 1 3. Pirazinamide 25 mg/kgBB pulv 1 x 1 Diberikan selama 2 bulan lalu dilanjutkan dengan Rifampisin dan INH selama 4 bln dengan dosis sama.
LESCIUS MEDICUS | TOV | 9
4. STASE KULIT dan KELAMIN A. Cream, Zalf Golongan
Merk Dagang
Komposisi utama/Generik
Sediaan
Visancort
Tiap
Tube 10 g cr
1. Steroid
gr
cr
mengand
Hidrokortison
1%,
iodoklorohidroksikinolina
1%,
kamfer 1%.
2.Antibiotik,
Inerson
Desoksimetason 0,25 %
Tube 15 g zalf
Locoid cr
Hydrocortisone 17-butyrate
Cr 10 gr
Nerilon
Diflukortolon valerat 0,1 %
Tube 10 g cr
Betasin
Betamethasone
Cr 10 gr
Kombinasi
dipropionate
0,05% Gentamysin sulfate 0,1 % Digenta
Tiap gr mengand Gentamisin 1 mg dan betametason 0,5 mg
Salticin
1 mg/gr cr: Gentamisin sulfat 40 mg/ml
3. Antifungi
Mycoderm/mycoral/
Ketoconazol 2% cr
Tube 5 g cr
Scabimite
Permetin 5%
10 gr, 30 gr
Fuson
As. Fusidat 20 mg/g cr
Tube 5 gr
Interzol/formyco/Fungor al 4. Lain2
Na fusidat 20 mg/g zalf Carmed cr 10%
Used to hyperkeratosis, dryness
Tube 40 g cr
B. Oral Golongan 1. Steroid
2. Antibiotik
Merk
Komposisi utama/Generik
Sediaan
Somerol
Metylprednisolon 4 mg
4 mg, 16 mg/tab
Prednison
Prednison 5 mg
5 mg
Triamcort
Triamcinolone tab
4 mg
Interdoxin
Doxycyclinehydrate
Robamox
Amoxycillin trihydrate
500 mg
Interzol, Fungoral
Ketoconazol 200 mg
200 mg
caps
50mg/100 mg
3. Antifungi
Adult 1 tab/hr, Anak > 2 th: 5 mg/kgBB/hr 4. Antihistamin
Interhistin
Mebhidrolin
napadisilat
mg/tablet
50
50 mg/tab 50mg/5 ml syr
50 mg/5ml sirup Inclarin/sohotin/ Aloris
Loratadin
10 mg/tab 5 mg/5 ml syr
LESCIUS MEDICUS | TOV | 10
5. STASE ILMU MATA Golongan
Merk
Komposisi Utama
Sediaan
a.Xitrol (cendo) Netto: 5 ml @ ml mengandung: 1.Antibiotik
+ tetes mata tetes
Active:
steroid
equivalent to Neomycin 3,5 mg
mata
Neomycin
5 ml
Sulfate
Polymycin b sulfat 10.000 IU Dexamethasone 1,0 mg b.Xitrol (cendo) Netto: 3,5 gr @ gr mengand:
3,5 gr
Neomycin base 3,5 mg
ointment
Polymicin B sulfate 10000 IU Dexamethasone 1 mg In neutral ointment base Dose: 3-4 x/ hr
Netto: 5 ml @ ml mengand:
2.Antibiotik
a.Gentamicin
murni
(Genta) cendo Active:
Gentamicin
5 ml
sulfat
tetes
equivalen to 3,0 mg gentamicin
b.Gentamicin
Netto: 3,5 gr @ gr mengandung 3,5 gr
0,3%
eye Gentamicin sulfate eq to 3 mg
ointment 3.Miotikum
1%
Netto 5 ml @ ml active: 5 ml
(Pilo)carpin
pilocarpine HCl 10 mg
(cendo) 4.Analgetik
0,5% pantocain Netto: 5 ml @ ml tetracain 5 ml HCl 5 mg
5.Midriatikum
a.0,5
% Netto: 5 ml 0,5 % Mydriatil
5 ml
Mydriatil b.0,5% Tropin
Netto: 5 ml @ ml atropine 5 ml sulfate
c.10% efrisel
Netto 5 ml @ ml active 5 ml phenylephrine HCl 100 mg
LESCIUS MEDICUS | TOV | 11
6. STASE NEUROLOGI
Golongan
Komposisi
Merk, Sediaan
Utama/Generik
1. OAE
Sodium Valproat
Capsule,
sprinkle,
as
divalproex
sodium
(Depakote® Sprinkle®): 125 mg
1st line
Capsule, as valproic acid (Depakene®): 250 mg Injection, as sodium valproate (Depacon™): 100 mg/mL (5 mL) Syrup, as sodium valproate (Depakene®): 250 mg/5 mL (5 mL, 50 mL, 480 mL) Tablet, delayed release, as divalproex sodium (Depakote®): 125 mg, 250 mg, 500 mg Carbamazepine
Carbatrol®; Epitol®; Tegretol®; Tegretol®-XR Capsule, extended release: 200 mg, 300 mg Suspension, oral (citrus-vanilla flavor): 100 mg/5 mL (450 mL) Tablet: 200 mg Tablet, chewable: 100 mg Tablet, extended release: 100 mg, 200 mg, 400 mg
Phenytoin (dilantin)
Capsule, as sodium: Extended: 30 mg, 100 mg Prompt: 100 mg Injection, as sodium: 50 mg/mL (2 mL, 5 mL) Suspension, oral: 30 mg/5 mL (5 mL, 240 mL); 125 mg/5 mL (5 mL, 240 mL) Tablet, chewable: 50 mg
Phenobarbital
Barbita®;
Luminal®; Solfoton®
Capsule: 16 mg Elixir: 15 mg/5 mL (5 mL, 10 mL, 20 mL); 20 mg/5 mL (3.75 mL, 5 mL, 7.5 mL, 120 mL, 473 mL, 946 mL, 4000 mL) Injection, as sodium: 30 mg/mL (1 mL); 60 mg/mL (1 mL); 65 mg/mL (1 mL); 130 mg/mL (1 mL) Powder for injection: 120 mg Tablet: 8 mg, 15 mg, 16 mg, 30 mg, 32 mg, 60 mg, 65 mg, 100 mg
LESCIUS MEDICUS | TOV | 12
7. STASE PEDIATRI Acetaminofen (pct) tab 250, 500 mg: 10 mg/kgBB/x (3x) Rectal tube (R/Dumin) 125 mg, 250 mg Acetosal: Reumatic fever: 100-200/kg/hr (4-6x) Membaik : 2/3 dos/x (4x) Lab baik : ½ dos/x (4x, slm 2 mingg) Actrapid HM 400 U/10ml (short acting insulin) Dosis insulin scr umum: anak: 0,7-1 U/kgBB/hr Remaja: 1,2-1,5 U/kgBB/hr Pada DM juveni (DM I /IDDM) dikombinasi dgn Monotard: Pagi: actrapid 1/3 dos + monotard 2/3 dos 2/3 dos/hr Malam: actrapid 1/3 dos + monotard 1/3 dos 1/3 dos/hr
Adona (carbosodium sulfat) amp 50 mg/10cc, 25 mg/5cc DHF gr III, DSS: 1 mg/kgBB/flesg RL iv Lain-lain
: 3 mg/kgBB/x po
Ambroxol HCL (Mucopect) syr 30 mg/5 ml, tab 30 mg/ drops 15 mg/ml Syr/tab
: 1,2-1,6 mg/kgBB/hr (3x/hr)
Drops : 1 tts/kgBB/x (3x/hr) Aminophylin tab 225 mg: 2-6 mg/kgBB/x po, amp 240 mg/10 cc Rangsang pusat nafas: 4 mg/kgBB/x bolus iv, lalu dibagi dlm 3 dos/hr Asma berat: 5 mg/kgBB bolus iv, lalu 3-5 mg/kgBB/8 jam drip Dex 5% Amikacin (Amikin) vial 250 mg/1 ml, 500 mg/2 ml, 1 gr/4 ml Sepsis neonates yg resisten stlh R/cefotaxim 2 mgg: 1,5 mg/kgBB/hr iv (2x)
Aminofusin infuse ped (pake 3-ways) to neonates Hari ke-1: 0,5 gr/kgBB/hr (0,5 gr=10 ml) Hari selanjutnya: naik 0,5 gr/kgBB/hr sampai total 2,5 gr/kgBB/hr Amoxicillin syr 125 mg/5ml, capl 250,500 mg, drop 100 mg/1 ml: 10-15 mg/kgBB/x po (3x) Ampicillin syr 125 mg/5ml: 15-20 mg/kgBB/x po (3x) Meningitis: 200-400 mg/kgBB/hr iv (3-6 dos) Neonatus : 100 mg/kgBB/hr iv/im (2 dos) Antacid syr
: idem pct
Antalgin
: 10 mg/kgBB/hr po LESCIUS MEDICUS | TOV | 13
Antazolin HCl: 5-10 mg/hr (3-4x) Ascordil
: 50 mg (2tab) 1 dd 1
Aspar K
: 10-15 mg/kgBB/x (3x) 3 dd ¼
Beta-CE capl (B-caroten 10000 U, vit C 60 mg, vit E 12 mg) to antioksidan pada anemia Def. G6PD Biofenin
: 3 dd ½
Biothicol syr (tiamphenicol) 125 mg/5 ml Bisolvon (bromhexin) tab 8 mg, syr 4 mg/5 ml, inj amp 2 mg/ml iv,im,sc: 0,3-0,5 mg/kgBB/x (3x) Bisacodyl: 0,3 mg/kgBB/x Budesonide nebulizer (R/Pulmicort) respule 1 mg/2 ml < 1 th: ½ respule @ 4-8 jam > 1 th : 1 respule @ 4-8jam Buscopan
: 0,5 mg/kgBB/x
CTM (chlortrimetone/chlorpeniramine maleat) tab 4 mg: 0,1 mg/kgBB/x Ca Glukonas : 3 mg/kgBB/x Captopril tab 12,5 mg, 25 mg, 50 mg: 0,3 mg/kgBB/x Ca sandoz syr to trakeomalasea, @ 5 ml: Ca glukonolaktobionat 1437 gr + Ca laktobionat 0,2895 (110 mg Ca)
Bayi
: ¼ cth, 0-3th: 2-5 cth/hr
Cefadroxil monohidrat (R/Cefat) syr 125 mg/5 ml: 15-20 mg/kgBB/x (2x/hr) Cefixime (R/Cefspan) tab 50, 100 mg, syr 100 mg/5 ml (gen 3 cephalosporin): 1,5-3 mg/kgBB/x (2x/hr) Cefotaxim vial 500 mg, 1 gr: Sepsis : 100 mg/kgBB/hr (bayi 2x/hr, anak 3x/hr) Meningitis: 200 mg/kgBB/hr 3x (bayi tetap 100 mg/kgBB/hr, 2x) Ceftazidime (R/thidim) vial 500 mg, 1 gr to infeksi pseudomonas Neonates 30 mg/kgBB/x (2x/hr), anak 30-50 mg/kgBB/x (3x/hr) Cendostatrol tts mata (polimicin-B, neomisin, fenilefrin) To edema korna (trauma okuli) 4 x 1 tetes Chloramphenicol 250 mg/cap, 125 mg/5 ml, inj 1 gr/vial Tifoid : 10-15 mg/kgBB/x Meningitis: 100 mg/kgBB/hr iv (3x) kombinasi dgn ampicillin inj.
Chlorambucil : 0,2-0,3 mg/kgBB/x
LESCIUS MEDICUS | TOV | 14
Chlordiazepoxid(>6th) : 0,15 mh/kgBB/x Cimetidine tab 200, 300, 400 mg, amp 200 mg/2 ml: 20-40 mg/kgBB/hr (3x) Antagonis reseptor H2 to menghambat sekresi asam lambung Claneksi (amox +asam klavulanat) tab 250, 500 mg, syr 125 mg/5 ml Codein 30 mg/tab: 0,1 mg/thn/x Cortison aseta 25 mg/ml (vial 10 ml): 5-10 mg/kgBB/x Colestiramine (Questran) 4 gr bubuk/sachet To kolestasis: 1gr/kgBB/hr (6x) Kombinasi dengan urdafalk, luminal, vit A, D, E, K. Colistin tab 250.000, 1,5 juta U: 100.000 U/kgBB/hr (3x) Co-trimoxazole tab 480 mg, 240 mg, 120 mg, sry 240 mg/5 ml Sulfa : 10-12 mg/kgBB/x (2x/hr) Trimetoprim: 2-5 mg/kgBB/x (2x/hr) DMP (Dextrometorphan) tab 15 mg: 1 mg/kgBB/x (3x/hr) Deca-durabolin amp 25 mg/1 ml, 50 mg/2 ml Dewasa
: 25-50 mg/3 mgg
Anak > 30 kg: 15 mg/3 mgg Delladryl (diphenhydramine): ½ dosis Xillomydon im Depakene (asam valproat) syr 250 mg/5 ml, antikejang pengganti luminal Untuk t/epilepsi anak umur > 4 th (yg tak boleh pake luminal) Dexamethason 0,5 mg/tab: 0,01-0,03 mg/kgBB/x po, 0,5-1 mg/kgBB/hr (3x) iv. Dextamine syr (@ 5 ml tdd dexametason 0,5 mg dan ctm 2 mg) Diazepam 2 mg/tab, 4mg/tab, 10 mg/2 ml amp: 0,5 mg/kgBB/x iv Digoxin tab 0,25 mg
lht jantung
Diphenhidramin HCL: 5 ml/kgBB/x (4x) Dilantin (Na-fenitoin) syr 125 mg/5 ml, 50 mg/tab, 100 mg/cap: 5 mg/kgBB/hr, Max 6 mg/kgBb/hr antikonvulsan pengganti luminal to epilepsi anak umur > 4th (tak boleh pake luminal).
Dopamin 200 mg/5 ml amp : t/ gagal jantung, 3-5 ug/kgBB/menit (syringe pump), Dosis rendah mempengaruhi resepor B, dosis tinggi pengaruhi reseptor a.
Effortil HCl : 0,18 mg/kgBB/x Encephabol (piritinol) syr 100 mg/5 ml, tab 100,200mg, amp infus 80,5mg/5ml: 10 mg/kgBB/hr (1-2x/hr) Ephedrine 25 mg/tab: 1 mg/thn/x (3x), 0-6 bln: 0,5 mg/x.
LESCIUS MEDICUS | TOV | 15
Eritromycin sry 200 mg/5 ml, 250 mg/cap, 500 mg/tab: 10-15 mg/kgBB/x (3x) Ethambutol to TBC : 15-20 mg/kgBB/hr max 2,5 gr/hr Extract Belladona
: 0,75 mg/thn (3-4x/hr)
Ferrum tab(sulfas Ferosus): 5-6 mg/kgBB/hr (2x/hr), max 10 mg/kgBB/hr Fe Sulfat (R/Iberet 500) syr 120 ml, Fermaliq syr, FerrumHansmann oral drop Flagyl (Metronidazole) tab 250, 500 mg, 125 mg.5ml syr: 15 mg/kgBB/x (3x) Furosemide (R/Lasix, Impugan) amp 20 mg/2 ml, tab 40 mg 1 mg/kgBB/x po/iv/im (2x/hr) 2 mg/kgBB/hr Gentamycin amp 40 mg, vial 80 mg: 5 mg/kgBB/hr (2x/hr) Gliceril Guaiacolat (tab 100 mg)
: 2mg/kgBB/x
Griseofulvin tab 125 mg
: 10 mg/kgBB/hr
Haloperidol (Haldol) tab 0,5, 2, 5 mg: 0,01-0,05 mg/kgBB/hr (2x) Hustazol: 0,5-1 mg/kgBB/x Ibuprofen (R/Proris, fenris) syr 100 mg/5ml: 10 mg/kgBB/x (3-4x/hr) Isosorbide Di-nitrat (ISDN) tab 5 mg Indometacine 3-7th: 50 mg/hr, 7-12th : 100 mg/hr INH (Isoniazide) tab 100, 300 mg: To TBC 5-15 mg/kgBB/hr (1x/hr) max 300 mg/hr Kombinasi Rifampicin, Pirazinamide, vit B6 (1x/hr). Kalmetason : 0,03 mg/kgBB/x Kaltocin : 10-15 mg/kgBB/hr Kemicetine (Kloramfenicol) 250 mg/cap, 125 mg/5 ml, inj 1 gr/vial Ketotifen 1 mg/tab menekan IgE yang meningkat pada asma. < 3th 2 x tab ½, > 3th 2 x tab 1 Klorokuin
: Hari I loading dose 9-12 mg/kgBB
Lacto-B sachet (laktobasil asidofilus, bifidobakt longum, streptokokok fesium, vit B1 o,5 mg, B2 0,5 mg, B6 0,5 mg, C 10 mg, niacin 2mg, prot 0,02 gr, kh 0,6 gr, lemak 0,1 gr) anak normal bias diberi tiap hari campur disuse, makanan, atau air. Diare akut akibat infeksi: < 1 th: 2sach/hr slm > 7hr 1-6 thn: 3 sach/hr slm > 7hr Diare intoleransi laktosa: < 1th: 2 sach/hr slm 2-4 mgg (tgnt berat peny) 1-6 thn: 3 sac/hr slm 2-4 mgg (idem) Laktulax syr, Laksadin syr to obstipasi Luminal (phenobarbital) tab 30, 50, 100 mg, amp 100 mg/2 ml
LESCIUS MEDICUS | TOV | 16
Preventif
: 1 mg/kgBB/x (3x)
KDS/KDK
: 5 mg/kgBB/hr (2x)
Kejang lama
: 8 mg/kgBB/hr (2x, 2hr), lalu sesuai dosis KDK
Epilepsi umum < 4 th: 5 mg/kgBB/hr (2x) @ hari selama 2 th bebas kejang, lalu tapering 5 mg @ 2 mgg sampai stop, bila kejang lagi terpaksa mulai dari nol lagi. Epilepsi umum > 4 th: tidak pakai luminal, pakai Valproic acid *Injeksi : Neonatus
: 30 mg bolus im
< 1th / < 10 kg : 50 mg bolus im >1th / 10 kg
: 75 mg bolus im
selanjutnya dikiuti dengan dosis oral KDK Manitol 20% (200 gr/L) infuse 250, 500 ml: 0,5 gr/kgBB/x Dosis ini dihabiskan dalam 30 menit, diulang @ 8 jam, selama 3 hari Diberikan to t/ensefalitis (edema serebri), tp jangan kasus yg ringan sebab bisa memperberat gejala, juga pada yg disertai perdarahan. Metisoprinol (R/Isoprenosin) tab 500 mg, syr 250 mg/5 ml to parotitis 50-100 mg/kgBB/hr (3x/hr) slm 4-10 hr, lanjut sampai 2 hr gejala hilang. Metoklopramide HCl (R/Navoren) tab 10 mg Metronodazole (tab 500 mg) 15 mg/kgBB/x (3x) Monotard HM 400 U/10 ml (intermediate acting insulin) lihat dosis Actrapid HM MgSO4
: 7,5-15 mg dlm 1 gelas
Nalidixic acid (Negram, Urineg) 500 mg/tab E. coli 55 mg/kgBB/hr (3x) Nicholin amp 100 mg, 250 mg : 10-15 mg/kgBB/hr (1x) Nifuroxazide (Nifural) syr 250 mg/5 ml to diare E coli / Streptomices < 6 bln: 2cth I, > 6 bln: 3 x cth I OBP syr (umur < 4th): sesuai dosis PCT syr. OBH syr (umur > 4th): sesuai dosis PCT syr Oksitetra HCl : 5-10 mg/kgBB/x (im), 10-15 mg/kgBB/x (iv)
Ondansentron: 5 mg/m2 iv Papaverin HCl : 2,5 mg/kgBB/hr Paracetamol syr 120 mg/5 ml, drop 10 mg/0,1 ml: 10 mg/kgBB/x @ 4-8 jam Penicilin Procain (PP): 50.000 IU/kgBB/x im (1x/2x) 3 juta IU/vial (+9 cc aqua 10 cc 300.000 IU/ml) maks 600.000 IU @ inj. Untuk Gonoblenorea: PP tetes mata (15.000 unit/ml): @ 1 mnt selama 30 mnt @ 5 mnt selama 30 mnt PP injeksi im 100.000 unit/kgBB single dose Pada yg resisten PP gentamisin tetes mata @ 1 jam Pethidin HCl : 0,5-1 mg/kgBB/x
LESCIUS MEDICUS | TOV | 17
Pirazinamide tab 500 mg: to TBC 25-35 mg/kgBB/hr (1x/hr) Dikombinasi dgn INH, pirazinamide, Vit B6 (1x/hr) Ponstan
: 20 mg/kgBB/x
Prednisosn 5 mg/tab: 2 mg/kgBB/hr (0,5 mg/kgBB/x) : 0,5 mg/kgBB/x (3x/hr), max 5 mg/kgBB/hr anti hipertensi
Propanolol
Pulmicort nebulizer (budesonide) respule 1 mg/2 ml Pyramidon inj : 5 mg/kgBB/x (antipiretik inj im) Rifadin
: 10 mg/kgBB/hr
Rifampicin caps 300 mg, 450 mg, 600 mg, TBC 10-15 mg/kgBB/hr (1x/hr) max 600 mg/hr, Kombinasi dgn INH, Pirazinamide, Vit B6 (1x/hr). Rulid D (Roxithromycin) tab 50 mg: 3-4 mg/kgBB/x po (2x) Siproheptadine 0,25-0,5 mg/kgBB/hr (2-3x/hr) Stedin : 10-15 mg/kgBB/hr Stimetil: 0,1 mg/kgBB/hr Streptomycin: to TBC 15 mg/kgBB/hr (im) max 750 mg - 1 gr Strichin
: 5 mg/bln/x
Sulfa Guanida : 300 mg/kgBB/hr Sulfadiazine
: 250 mg/kgBB/hr
Tegretol (carbamazepine) syr 100 mg/5 ml, tab 100, 200 mg 10-20 mg.kgBB/hr, max 20 mg/kgBB/hr OAE pengganto luminal to anak umur > 4th (yg tak boleh pakai luminal) Tempra (PCT) drop 10 mg/0,1 ml, syr 160 mg/5 ml: 10 mg/kgBB/x Tetrasiklin HCl: 5-10 mg/kgBB/x (iv). 10-15 mg/kgBB/hr (im/po) Thiamycin (Thiamphenicol) cap 250, 500 mg, syr 100 mg/4 ml Thiambiotic (thiamphenicol) cap 250, 500 mg, syr 125 mg/5 ml Tiamphenicol : 10-15 mg/kgBB/x (3x) Tindexyl
: 8-10 mg/kgBB/hr
Transbroncho (ambroxol) tab 30 mg, syr 30 mg/5 ml Tuberkulin (PPD: Purified Protein Derivate) 5 UT/0,1 ml (1,5 ml) inj intra kutan Ultrapen
: 15 mg/kgBB/hr
Upixon
: 3 dd cth I
Valproic acid (Depakene) syr 250 mg/5 ml, to epilepsy umum 30-40 mg/kgBB/hr (2x/hr)
Velocel (Cephradine): 15-25 mg/kgBB/x (3x) po Ventolin syr (Salbutamol) 2mg/5 ml: 0,5 mg/kgBB/x (3x) Nebulizer amp 2,5 mg/2,5 ml: 0,1 mg/kgBB/x (3-4x) Vitamicin
: 20 mg/kgBB/hr LESCIUS MEDICUS | TOV | 18
Vitamin A capl 5.000 U (kuning), 50.000 U (merah) Oil caps 200.000 U (merah), 100.000 U (biru) Def. berat
: 30.000-60.000 U/hr
Kolestasis
: 10.000 U/hr
Vitamin B Kompleks (B1 2mg, B2 2 mg, nikotinamide 20 mg, Ca-pantotenat 10 mg) 6 bln : 1/8 tab/x (3x/hr) 6-12 bln: ¼ tab/x (3x/hr) > 1th : ½ tab/x (3x/hr) Vit B1 (Thiamin) tab 50 mg Vit B6 (Pyridoxine) tab 10 mg Vit C tab 50 mg: biasa: 3 mg/kgBB/x Needed: 20-40 mg/hr Skorbit
: 200-300 mg/hr
Vit D: to Kolestasis 5.000-8.000 U/hr Vit K (R/Phytomenadion, Kaywan) tab 10 mg, amp 1mg Neonatus normal: PO 5 mg (1x pada hr ke-0, 7, dan 30) Atau IM img (1x) hr ke-0 lalu 5 mg oral (1x) hr ke-30 HPN (Hemoragic Diathesis of Newborn): IM 2 mg/x (1x/hr, slm 3 hr) Kolestasis: PO 2,5-5 mg/hr Zithromax 250 mg/tab, 200 mg/5 ml (syr 15 ml, 22,5 ml) 10 mg/kgBB/x (1x/hr, 3 hr) Obat Lokal Bactroban zalf kulit (mupirocin 2% to infeksi bakter) Betason-N zalf kulit 5 gr (Betametasone, Neomycin) Fusidic acid zalf (R/Fuladic) Lactacyd liquid Neoderma zalf kulit 5 gr (Fluociolone, Neomycin) Nebacetine (NB zalf) 5 gr, (Neomycin, Bacitracin) Rowadermat oral gel, to anak > 3 th Tarivid otic ear drop
Lain-Lain Cara membuat D12,5% 500 cc: D 10% 460 cc + D 40% 40 cc
LESCIUS MEDICUS | TOV | 19
Alat Medis Abocath G-24 to infuse kecil, G-22 to anak besar Needle G-23 to lumbal punksi anak kecil, G-21 to anak besar NGT
Multivitamin (to drops: 2 gtt III) Abdelyn drop Adelysin drop Bexce syr Elkana syr (+Ca) Fortelysin syr Fortepaed syr Lycalvit syr Lyvit syr Multivitaplex syr (Vit A 6000 U, D 600 U, E 3 mg, K 0,5 mg) Poly visol drop (premature) Sanvita B syr Vidalyn-M syr
LESCIUS MEDICUS | TOV | 20
8. STASE INTERNA Daftar dan Dosis Obat Penting. Untuk Dosis anak lebih baik baca dosis obat distase anak.
No
Nama Obat
Indikasi
1.
Adrenalin (Epinefrin)
2.
Allopurinol
Antiasma; Anti alergi; Syok anafilaksis Antipirai
3.
Aminofilin
Antiasma
Oral, Parenteral
4.
Amitriptilin HCl
Antidepresan
Oral
5.
Ampicillin
Antibakteri gram + dan -
Oral, Parenteral
6.
Antasid
Antasid; Antiulkus
Oral
7.
Asam asetilsalisilat (Asetosal, Aspirin)
Oral
8.
Asam folat
Analgesik; Antipiretik, demam reumatika kut, RA, anti trombotik Antianemia
9.
Asetaminofen (Parasetamol) Asetazolamid
10
Analgesik, antipiretik Antiglaukoma, mengatasi paralisis
Cara Pakai Parenteral
Oral
Oral
Oral Oral
Dosis
Sediaan
SC/IM 0,2-5 ml larutan 0,1%. Syok IV 0,25-0,5 ug/5menit
Inj IV 0,1% sbg HCL/bitartrat. 1 ml/amp.
15%
> 15%
> 15%
Sutul :
-
N
N
N
Fe dl critobles
-
-
Transfirin Cadangan Fe dll
Batuk einein
N
LESCIUS MEDICUS | TOV | 29
AKUT LEUKEMIA •
Adanya faktor predisposisi, etiologi, pencetus → mutasi somatik sel induk
→ transformasi maligna → sel
muda menumpuk dalam sumsum tulang dengan akibat I.
Menekan fungsi hematologik normal (bone marrow failure) a.
Anemia
: sindrom anemia
b.
Netropenia
: infeksi. Demam, infeksi rongga mulut, tenggorokan, kulit saluran napas dan sepsis
c.
Trombositopenia : brusing, perdarahan kulit, perdarahan gusi epistaxis
II.
Hiperkatabolisme (akibat produk sel berlebihan) a.
III.
Kaheksia
b.
Keringat malam
c.
Hiperurikemia → gout dan gagal ginjal
Infitrasi ke organ a.
Nyeri tulang dan nyeri setrum
b.
Limfadenopati superficial
c.
Splenomegali/Hepatomegali ringan
d.
Hipertropi gusi dan infiltrasi kulit
e.
Sindrom meningeal : sakit kepala, mual muntah, mata kabur, kaku kuduk
Laboratorium : Darah tepi : •
Anemia mormokromik normositer, sering berat timbul cepat
•
Trombositopenia
•
Leukosit meningkat → < 100.000 tetapi dapat juga normal atau menurun (aelukemie aleukemia)
•
Hapusanh darah tepi : adanya sel muda (blast)
•
Sumsum tulang : hiperseluler dengan blast minimal 30%
Therapi I.
Terapi suportif •
II.
Anemia
: tranfusi PRC
•
Infeksi
: antibiotika adquat, transfusi granulosit
•
Perdarahan
: transfusi trombosit
Kemoterapi 1.
Fase induksi – remisi Kemoterapi intensif untuk mencapai remisi dan blast dalam sutul 1 = necrotik type < 1 = inflamatory type Untuk mengetahui ada tidaknya hiperbilirubinemi/kolestasis • Bilirubin total dan direk • Asem empedu ALP (alkali pospatase) II. Untuk mengetahui ada tidaknya gangguan fungsi metabolisme Gama GT • Protein total • Albumin Glukosa CHE (choline esterase) • Elektroporesa protein Ureum PPT III. Untuk mengetahui penyakit akut/kronik • IgG IgM Amonia • Globulin • SPE Prinsipnya 3 hal yang perlu diperiksa : 1. SGPT : menunjukkan gangguan permeabilitas membran haptosit 2. GGT : peningkatan terjadi pada cholestasis, keracunan/ rudapaksa 3. Cholin esterase : menurunkan pada kegagalan fungsi sintensis protein, penggunaan masa sel hati Bila SGPT sangat tinggi GGT naik sedang,CHE normal Bila SGPT normal GGT naik ringan CHE sangat menurun
Sirosis lanjut
Bila SGPT naik ringan GGT naik ringan CHE meninggi
Sirosis lanjut
Hepatitis akut
Bila SGPT sangat meningkat GGT naik ringan CHE menurun
Bila GLDH meninggi SGPT meninggi Bila GLDH rendah SGPT tinggi
Sirosis lanjut
Bendungan hati akut, lesi hati hipoksik dengan nekrosis sentrolobuler, hepatotoksisitas akut Hepatitis virus
Bila SGPT < 10 = ikterus obstruktif GGT > 10 = ikterus hepatoseluler
LESCIUS MEDICUS | TOV | 34
PTTL
C M L KRONIK MIELOSITIK LEUKEMIA • Insiden pada usia petengahan dengan puncak pada umur 40 - 50 tahun • Perjalanan penyakit CML dibagi menjadi 2 fase : 1. Fase kronik • Berjalan selama 2 - 4 tahun dan responsif terhadap komoterapi • Sering dianggap sebagai fase preleukemia 2. Fase akselerasi/transformasi akut : • Perangi klinik berubah mirip leukemia akut • Proporsi sel muda meningkat dan akhirnya masuk kedalam blast crisis Gejala klinik A. Fase kronik 1 Gejala hipermetabolik : berat badan menurun, lemah anoreksia, berkeringat malam. 2 Splenomegali hampir selalu ada, sering masif 3 Hepatomegali 4 Gejala gout dan periapismus 5 Anemi sering hanya ringa 6 Kadang asimptomatis ditemukan secara kebetulan B. Fase transformasi akut : 1. Perubahan terjadi pelan-pelan dengan prodromal selama 6 bulan keluhan baru: demam, lelahm nyeri tulang, (setrum) yang semakin progresif. Respon terhadap kemotrerapi menurun, leukositosis meningkat dan trombosit menurun dan akhirnya menjadi gambaran leukemia akut. 2. Pada 1/3 penderita perubahan terjadi secara mendadak tanpa didahului masa prodromal disebut krisis penderita meninggal 1 - 2 bulan Laboratorium : 1 Darah tepi 3 a Leukosis berat : 20.000 - 50.000 pada permulaan kemudian biasanya >100.000 /mm b Anemi mula-mula ringan menjadi progresif pada fase lanjut besifat normokrotik normokrotik c Trombosit bisa meningkat, normal atau menurun d Fosfatase alkali netrofil selalu rendah e Hapusan darah tepi menunjukkan spektrum lengkap 2 Sumsum tulang Hiperseluler dengan sistem granulosit dominan. Gambarannya mirip dengan hapusan darah tepi. 3 Sitogenetik : adanya philadelpia kromosom 4 Vit B12 serum dan B12 binding capacity meningkat Tanda-tanda tranformasi akut : 1 Timbulnya demam dan amenia yang tidak dapat dijelaskan penyebabnya 2 Respon penurunan leukosit terhadap kemoterapi tidak adekuat 3 Splenomegali membesar yang sebelumnya sudah mengecil 4 Blast dalam sutul > 10% Therapi 1 Fase kronik Obat pilihan a Busulpham (myleran) : 0,1 - 0,2 mg/Kg BB/hari leukosit diperiksa tiap minggu. Dosis diturunkan setengah jika leukosit turun setenganya. Obat dihentikan jika leukosit 20.000/mm3 Terapi dimulai jika leukosit naik menjadi 50.000 Efek samping: aplasia sumsum tulang berkepanjangan, fibrosis paru, bahwa timbulnya leukemia akut. b Hydroxiurea Memerlukan pengaturan dosis lebih sering, tetapi efek samping minimal kemoterapi pada fase kronik dapat menghilangkan gejala tetapi tidak memperpanjang ketahanan hidup 2 Fase transformasi akut Sama dengan terapi leukemia akut, tetapi respon sangat rendah • Transplantasi sumsum tulang
LESCIUS MEDICUS | TOV | 35
CIROSIS HEPATIS •
Perlu dicari kemungkinan penyebabnya
•
Perlu
dicari
tanda-tanda
insuficiensi
hati,
hiperestrogenemi,
hipertensi portal dan hipersphlennisme. Pemeriksaan yang perlu dikerjakan DL/UL SGOT, SGPT Therapi 1. Istirahat baring 2. Diet rendah protein, rendah garam (bila ada tanda hipertensi portal) Diet TKTP bila tanpa hipertensi portal 3. Diuretika furosemid 40 mg/hari+spironolakton 2 x 25 mg/hari 4. Simptomatis, Roburantia Planing dx/ DL/UL/FL < FT, Bilirubin direk/indirek USG Upper GI pada kecurigaan adanya varices esopagus Planing monitor : Vital sign
LESCIUS MEDICUS | TOV | 36
PENYAKIT JANTUNG PARU (COR PULMONAL) •
Cari penyakit dasarnya pada paru-paru
•
Cari
tanda-tanda
hipertropi
ventrikel
kanan
seperti
pulsasi
parasternal dan epigastrial, ietus melebar kelateral. Pemeriksaan yang perlu dilakukan 1 Foto thorak : tanda kelainan yang mendasarinya, tanda hipertensi pulmonal
(pembesaran
pulmonalis,
hipertropi
ventrikel
kanan,
pelebaran vena asigos dan vena cava superior. 2 EKG •
Pulmonal, defiasi axsis kekanan
•
R/S ratio V1 > 1, di V 6 < 1
•
Gambaran S1 S2 S3 Sl q3 S3
•
RB BB komplit/inkomplit
3
Analisa gas darah
Hipoksemia, hyperkapnea, asidosis respiratorik. Therapi 1
Istirahat
2
Diet TKTP
3
Oksigen 1 - 2 liter/menit
4
IVFD : D5% untuk life line
5
Furosemid 1 x 20 - 40 mg iv
6
Bila terjadi aritmia bisa diberikan digitalis (hati-hati mudah
hipoksia) atau Ca antagonis 3 x 10 mg/hari. 7
Terapi terhadap penyakit dasar :
•
Hentikan merokok
•
Antibiotika, bronkodilator, fisiterapi napas
Planing Dx/ : untuk mengatasi penyakit dasarnya Planing monitoring ; vital sign
LESCIUS MEDICUS | TOV | 37
DHF KRITERIA DIAGNOSIS DHF (WHO ’98) Semua harus ada : 1. Demam / riwayat demam akut 2 – 7 hari terutama bifasik. 2. Minimal 1 dari manifestasi perdarahan sbb : •
uji Rumple Leed +
•
ptechiae, ekimosis, purpura
•
perdarahan mukosa saluran cerna, bekas suntikan, atau tempat lain
•
hematemesis / melena
3. Trombositopenia ( < 100.000 / mm3) atau 4. Minimal 1 tanda plasma leckage •
Hematokrit ↑ 20 % dibanding rata-rata orang dengan usia, sex, dari populasi yang sama
•
Hematokrit ↓ sehingga 20 % dari Hematokrit awal
•
Efusi Pleura, asites, hiponatremia
Gradasi DHF : 1. Demam + gangguan konstitusional tidak khas perdarahan berupa RL positif atau easybrushing 2. Derajat I + perdarahan spontan 3. Gagal sirkulasi Tensi ↓ , Nadi cepat dan lemah, kulit dingin dan lembab, dan gelisah 4. Syok Tekanan darah ↓ dan Nadi ↑ yang fluktuatif (derajat 3 & 4 = DSS) •
Waspada terhadap kemungkinan terjadinya DSS terutama pada saat demam mulai menurun
•
Rumple leed harus selalu ingat diperiksa
Pemeriksaan yang perlu dikerjakan •
DL (HB)
•
Hematokrit
LESCIUS MEDICUS | TOV | 38
Therapi 1. Istirahat baring 2. Diet lunak, banyak minum 3. IVFD : RL/Nacl 0,9% bila muntah-muntah, hematokrit meningkat Dehidrasi ringan : 30 tetes/menit Dehidrasi sedang
: 60 tetes/menit
Dehidrasi berat : gerojok bila 2 jam syok belum dapat diatasi ditambahkan haemaccel 1500 ml 4. Transfusi darah dilakukan bila : •
Ada hematemesis melena
•
HB menurun atau hematokrit merendah
→ Jenis darah tergantung sifat peredaran bila whole blood, fres frosen plasma atau trombisit konsentral 5. Oksigen : 2-4 liter/menit pada penderita syok 6. Antibiotik bila syok lama atau ada komplikasi infeksi bakteri 7. Kortikosteroid
diberikan
bila
ada
trombositopenia
dengan
perdarahan diberikan prednison 40 mg sehari sampai trombosit > 100.000/mm3 8. Simptomatis * Paracetamol 3 x 500 mg 9. Acetosal 1 x 100 untuk agregasi trombosit
Planing Dx/ •
DL/UL
•
Tes HI
•
Hematokrit
Planing monitoring •
Vital sign
•
Tanda dini renjatan
-
KU memburuk
-
Hati makin membesar
-
Bleeding time memanjang
-
Hematokrit meningkat pada pemeriksaan berkala
LESCIUS MEDICUS | TOV | 39
DISPEPSIA •
Tentukan dulu tipe dispepsianya :
Ulcer
: hunger pain food relief, nokturnal pain
Refluk
: nyeri retrosternal, rasa terbakar, regurgitasi asam
Gastroparesis : rasa penuh, kembung, lekas kenyang Non spesifik
: keluhan samar hanya rasa tak enak tanpa keluhan
khas •
Tentukan penyebab dispepsianya
Pemeriksaan yang perlu dikerjakan 1. DL 2. Elektrolit bila perlu •
Therapi
1. Istirahat 2. Diet lunak 3. IFD : 5% RL untuk life line/mengatasi dehidrasi 4. Antasida syrup 3 x CI 5. Simetidine 3 x 200 mg iv/oral Planning Dx/ •
Barium enema
•
Endoskopi
Planning monitoring •
Vital sign
LESCIUS MEDICUS | TOV | 40
DEMAM TYPHOID • Anamnesa yang teliti dari demam 7 hari, kedalam toksis dan gangguan gastrointestinal • Perlu dicari kardinal rign : typoid tengue, bradikardia, relatif, hepatosplenomegali, meteorismus, gangguan sensorium, demam > 7 hari • Cari kemungkinan adanya komplikasi Pemeriksaan yang perlu dikerjakan : 1 DL/UL 2 SGOT/SGPT 3 Widal Therapi • Istirahat baring • Diet lunak renda serat sampai 7 hari bebas demam • Khlorampenicol 4 x 250 mg hari I selanjutnya 4 x 500 mg • Vit B komplek 3 x 1 • Parasetamol K/P Pada keadaan toksis : • IVFD RL/D5% 30 tts/menit • Diet cair TKTP persoden (pasang NG tobe) • Antibitika per oral/parrentral • Vit B komplek parenteral • Hydrokortison 3 x 100 mg atau dexametason 3 x 5 mg iv (dosis diturunkan tiap hari selama 5 hari) Bila melena • Penderita diperaskan • Nutrisi darah samapi Hb diatas 10 gr% • Bila terjadi perporasi usus seperti pada melena + NGT untuk decompresi dan kosul bedah sito • Bila terjadi syok septik • Puasa • IVFD : RL berikan dulu loading dose 1 liter dalam 30 menit kemudian tambahkan dopamin 10 - 20meq/Kg BB/menit (50 tts/menit) • 02 2 - 4 liter/menit • Dexametason 3 mg/kg BB bolus • Klorampeniol 4 x 500 mg atau 3 x 1000 mg iv • Vit BC parenteral • Monitoring CVP Planning Dx/ • DL/UL/FL • Widal • Gall bultur
Kriteria hepatitis typosa : 1. Peningkatan transaminase 2. Peningkatan bilirubin serum (ikterus) 3. Waktu masuk bisa tanpa febris 4. Secara histologis didapatkan typoid nodule
Planning therapi • Vital sign Mekanisme terjadinya diduga oleh karena pengaruh sitokine (mediator) disamping secara mekanik waktu bakteri masuk ke liver K. Indikasi : Kortimoksazol Indikasi : Chlorampenicol/thiampenicol
LESCIUS MEDICUS | TOV | 41
DM + GANGREN/ULKUS/CELULITIS • • • • DM
Cari riwayat DM dalam keluarga (pedigree) Cari kemungkinan komplikasi yang telah terjadi Ukur berat badan dan tingginya untuk menghitung RBW dan BMI Tentukan tipe DM-nya tipe 1 Dx/ dengan Umur muda ( 0,8 MR DM DM 15 – 40 tahun Kurus (RBW < 80%) Resistensi insulin Resistensi ketosis Nyeri perut berulang/tanda-tanda malabsrobsi Paba tes < 60% C peptida > 0,6 OAD dan insulin dependent partial (tidak timbul KAD tanpa insulin) C peptida 0,6-0,8 DM tipe 2 pada umur < 20 tahun • Pada DM tipe 2 yang gagal sekunder terhadap OAD perlu TKOI tipe x 1 ½ oleh kerena jika hanya dengan monoterapi insulin akan timbul 3 efek : a. Block sel beta (I sampai IV) b. Efek down regulation ; akibat hiperinsulinemia dengan pemberian insulin eksogen akan semakin membuat penurunan jumlah reseptor. c. Hiperinsulinemia → timbul sondrom x (Reaven) : • Hiperinslinemia : dislipidemia • Hiperglikemia : resistensi insulin • Hipertensi : penyakit kardiovaskuler • Regulasi cepat dengan RI 4 unit/perjan iv akan menurunkan gula darah 50 – 75 mg% setiap jamnya diindikasikan pada : SM sepsis praoperasi (gangren, kolisistis, batu ginjal) DM dengan satroke CVA DM pro dengan MA DM dengan IMA Indikasi TK OI (kombinasi OAD dengan insulin) : a. DM tipe X (tipe 1 ½) b. DM tipe II gagal sekunder dengan OAD c. DM tipe II disertai dengan Malnutrisi Infeksi Fraktir,Kurus Grave,KehamilaKanker dan lain-lain Penyakit hati Pemeriksaan yang perlu dikerjakan : 1. BS acak 2. DL/UL 3. R “Ontgen sesuai dengan lokasi perkiraan infeksi Therapi • Istirahat baring • Diet B1 minimal 2100 kalori • IVFD RL/Nacl 0,9→ → tergantung keadaan pasien • RI/aktravid tergantung kadar gula darah (RI = 3 x sehari (2 x nilai depan BS) SC Antibiotika : • Ampicilin 4 x 1 gram iv • Gentamicin 2 x 80 mg iv
LESCIUS MEDICUS | TOV | 42
Jika gangren bisa diberikan kombinasi • Pentoxyplin 4 x 200 mg (sebagai vasodilator) • Accetsal 1 x 100 mg (sebagai anti agresi thorax) Jika belum gangren cukup asetosal saja • Pada nepropati diabetika setandar awal ; captopril 3 x 6,25 – 0,5 mg • Terapi simptomatik • Rawat luka Planing Dx : AL/UL/FL • BSn/BS 2 jam PP, LFT, BUN/ S. creatinin • Kultur pus, klonoi count sensitivitas test • Lipid propil : kholesterol total, HDL kolesterol, trigliserid • AS urat • Konsul bedah • Kosnul mata • Konsul gigi Planing monitoring • Vital sign • Reduksi urine
Kriteria pengendalian DM Baik BSN 80 – 120 BS 2 jam pp 80 – 160 Kolesterol total < 200 HDL kolesterol > 40 Trigliserid • Tanpa PJK < 200 • Dengan PJK < 150 Hb Al c (5) 4–6 Tensi < 140/90 BMI Wanita 19 – 23 Pria 20 – 25 BMI
Sedang 120 – 140 160 – 200 200 – 240 35 – 50
Buruk > 140 > 200 > 240 < 35
200 – 400 150 – 200 6–8 > > >
23 – 25 25 – 27
> 25 > 27
400 200 8 160/95
BB TB
Klasifikasi infeksi pada diabetik foot : Grade 0 : tidak ada luka 1 : ulkus dengan infeksi yang superficial 2 : ulkus sampai tendon dan tulang tapi infeksi minimal 3 : ulkus sampai tendon dan tulang dengan abces dan osteomyelitis 4 : ulcus dan menimbulkan gangren lokal pada jari laki atau kaki bagi depan 5 : lesi/ulcus dengan gangren dari seluruh kaki
LESCIUS MEDICUS | TOV | 43
DOBUTAMIN • efek ionotropik lebih kuat daripada efek kronotropik dibandingkan isoproterenol • meningkatkan kontraktilitas jantung dan curah jantung, hanya sedikit meningkatkan denyut jantung, sedangkan resistensi perifer tidak berubah. • mempercepat konduksi AV, sehingga sebaiknya dihindarkan pada fibrilasi atrium. • Tapi obat ini dapat sangat meningkatkan denyut jantung, bila ini terjadi kurangi kecepatan infuse • Efek samping ; nausea, nyeri ke[ala, palpitasi, dispnea dan nyeri angina. Kontra indikasi pada stenosis subaorta.
-
-
DOPAMIN (prekusor NE) Pada dosis rendah (infuse) akan meningkatkan aliran darah ginjal, mesenterium dan pembuluh darah koroner (vasodilatasi) Meningkatkan LFG dan ekskresi Na+ Pada dosis sedikit lebih tinggi akan meningkatkan kontraktilitas miokard Pada dosis rendah sampai sedang resistensi perifer total tidak berubah Meningkatkan tekanan sistolik dan tekanan nadi tanpa meningkatkan tekanan diastolic ( atau sedikit meningkat ) Sangat berguna pada keadaan curah jantung lemah dan disertai gangguan fungsi ginjal ( syok kardiogenik dan hopovolemik) Pada dosis tinggi berakibat vasokonstriksi shg bila digunakan pada syok yang mengancam jiwa , tekanan darah dan fungsi ginjal harus dikontrol terus. Tidak memberikan efek di otak walaupun ada reseptornya karena dopamine sukar melewati sawar otak. Sebelum diberikan pada syok hipovolemik, hipovolemiknya harus dikoreksi dahulu Efek samping ; nausea, muntah, takikardi, aritmia, nyeri dada, hipertensi dan peningkatkan tekanan diastolic. Dosis lebih dari 10-20 mikrogram/BB/menit ; efek vasokonstriksi timbul Meningkatkan kontraktilitas miokard, tidak banyak meningkatkat denyut jantung.
LESCIUS MEDICUS | TOV | 44
DRUG AND THE LIVER Obat harus dapat larut dalam lemak agar bisa diserap oleh usus. Kemudian dikonversi didalam hati agar dapat diekskresikan ke dalam urin. Bila kita mencurigai adanya suatu hepatitis oleh karena obat, anamnesis tentang pemakaiaan obat selama 3 bulan terakhir sangat penting. Respon obat terhadap hati tergantung dari factor : -
absorbsi
-
lingkungan
-
genetik
Farmakokinetik Klirens obat Dallam hepar tergantung dari : -
enzim metabolisme obat
-
aliran darah hati
-
adanya protein plasma binding
Ada jenis obat yang termasuk kedalam “high first pass” (high intrinsic clearance) yaitu golongan obat yang diserap secara cepat dan tergantung dari hepatic blood flow. Bila aliran melambat seperti pada CH
atau
gagal
jantung
menyebabkan
terjadinya
penyerapan contohnya propanilil , cimetidine.
peningkatan
Karena bersifat hfp
maka sebaiknya obat tersbut diberikan secara sublingual ataupun injeksi untuk menghindari obat tersebut memasuki system portal. Sebaliknya obat yang bersifat Low Intrinsic clearance tidak begitu tergantung dari hepatic blood flow. Perubahan dari HBF ini mempunyai efek yang kecil. Plasma binding protein membatasi presentasi dari obat dengan enzim hepar.
LESCIUS MEDICUS | TOV | 45
DRUG AND THE LIVER HEPATIC DRUG METABOLISM FASE 1 System utama metabolisme obat di hepar terjadi dalam reticulum endoplasma halus. Enzim yang terlibat adalah kesatuan fungsi dari mono cytokrom C reduktase dan cytokrom p450. NAPDH sebagai ko factor. Obat diubah menjadi lebih polar(mudah larut dalam air) dengan proses hidroksilasi atau oksidasi. Fase 1 alternatif termasuk terjadinya konversi alcohol menjadi asetildehid yang terutama terjadi di fraksi sitosolik. Enzyme inducers seperti ; barboturat, alcohol, anestetik, hipoglikemik, anti konvulsan agen, griseofulvin, rifampisin, fenilbutason dan meprobamat.
FASE 2 Biotransformasi termasuk konjugasi atau metabolit obat dengan molekul endogen kecil. Enzim diasanya tisah tertahan di hepar tapi tetap ada dalam hepar dalam konsentrasi yang tinggi.
Transport aktif Terjadi di biliary pole of hepatosit. Proses ini tergantung ada tidaknya energi dan bisa tersaturasi. Obat yang sudah termetabolisme akan dikeluarkan baik lewat ginjal maupu empedu tergantung dari berbagai factor dan banyk yang masih belum jelas dan tergantung juga dari berat molekulnya, 50 mmHg dan PO2 < 60 mmHg DD/ Keluahan
Hipoksemia
Hiperkapue & asidemia
Dyspne, palpitasi, angina
Hiperkapnea
gangguan mental
kepala, gelisah
Takipneu, takikardia, sianosis
Miosis, gapil odem, aritmia
aritmia, hipertemsi/hipotensi
hipotensi,
bila berat, gagal jantung
koma
&
asidemia
nyeri
Gejala
myoclonus,
kejang
kejang, koma
Pemeriksaan penunjangan yang perlu dilakukan : •
Uji faal paru
•
RO” torak, furoskopi
•
EKG
•
Pemeriksaan sputum
Rumus pemberian bikarbonat: Hasil bikarbonat nilai normal x BB x 40% = meq/1. 1 ampul mylon = 44 meq/1. Pemberian
aminoplin
pada
gagal
jantung/hati dosis dikurangi ; loading dose : 1 – 3 mg/kg BB IV. Maintenance : 0,1 – 0,2 mg/Kg BB/jam
LESCIUS MEDICUS | TOV | 54
HIPERTENSI 1. Cari kemungkinan etiologinya (primer/sekunder) 2. Cari faktor resiko yang berhubungan dengan diet 3. Cari kemungkinan adanya komplikasi dari hipertensi Akibat tingginya tensi Akibat arteroisklerosis Otak : Hipertensif emefalopati Stroke non hemoragik TIA hemoragik RIND Jantung: LVH, payah jantung kongestif PJK Ginjal : Nefrosklerosis benigna/maligna Arteriosklerosis arteri renalis Pembulug darah : Disseeting aortik aneurisma Kelainan pembuluh darah tepi Mata : Keith wagner Krisis hipertensi 1. Hipertensi gawat - tekanan darah harus diturunkan dalam waktu kurang dari 1 jam • ensefalopati hipertensip • perdarahan intrasebral/subarakhnoid • aorta disekan • payah jantung kiri akut • angina pektoris yang unstabel • eklamsi • epistaksis berat 2. Hipertensi darurat - tekanan darah diturunkan dalam waktu dalam 24 jam • infark serebri • hipertensi maligna (accelerated hypertension) • gagal ginjal akut • edema papil optik TERAPI HIPERTENSI KRISIS Dasar : penurunan tek darah secara cepat • < 60 mnt utk hipertensi gawat • 10 mmHg waktu duduk dibandingkan dengan berbaring berarti perdarahan minimal telah terjadi 20% Pemeriksaan yang perlu dikerjakan 1. DL, HCT, Diff count, blood smear 2. EKG Therapi 1. Istirahat baring 2. Puasa 3. IVFD : RL/D5%NaCl 0,9% dgn kecepatan sesuai status hemodinamik penderita 4. Transfusi dengan whole blood serta PRC bila : 5. Perdarahan > 1 liter 6. Hb < 9 gr% 7. Penderita presyok/syok 8. NG tube (gastric cooling) dengan air es bila (+) diulangi beberapa kali sehingga bersih dilakukan setiap 2 jam Pemberian obat-obatan 1. Bila penyebabnya oleh karena varices esopagus 1. Sterilisasi usus : Neomicin 4 x 1 gr Laktulosa 4 x 30 cc 1. Hemostatik : Vit K 4 x 1 amp Tranexamic acid 4 x 1 amp 1. Antasida 4 x 1 sendok dan Cimetidan 3 x 1 amp 2. Bila ada melena lakukan Lavemen 2 x sehari Planing Diagnosis 1. DL, UL 2. Feal hemostasis 3. HbsAg 4. LFT 5. Endoskopi 6. USG Planing Monitoring 1. vital sign 2. Hb, HCT
LESCIUS MEDICUS | TOV | 61
HEPATITIS AKUT •
Cari kemungkinan penyebabnya dan tipenya A/B
•
Perlu
disingkirkan
kemungkinan
DD/yang
lain
dan
perlu
diperhatikan anamnesa perjalanan penyakitnya (mungkin kronis) Pemeriksaan yang perlu dikerjakan DL/UL SGOT/SGPT ↑ ≥ 10x2 Therapi Istirahat baring Diet TKTP IVFD : bila memang ada indikasi Simptomatis : paracetamol, metoclopramid, BC Planing Dx/ DL/UL/FL Bilirubin direk/indirek Alkali pospatase Virus marker : IgH anti HAV, HbsAG, IgM anti HBC Planing monitoring Vital sign
LESCIUS MEDICUS | TOV | 62
HIPOGLIKEMIA
Biasanya disebabkan oleh penggunaan obat2an pada penderita DM seperti insulin dan golongan sulfonil urea (terutama klorpropamid dan glibenklamid)
1. pada laki n wanita setelah puasa satu malam glukosa 7 tambahkan amonium klorida pada 500cc D5% Indikasi keracunan ampetamin, strinim dan feniskildin e. Diasis Dilakukan pada keracunan dengan • Koma yang dalam, hipotensi berat, kelainan asam basa dan elektrolit, penyakit ginjal berat, penyakit jantung penyakit paru, penyakit hati dan kehamilan • Dilakukan pada keracunan dosis dari alkohol, berbiturat, karbomat asetaminofen aspirin, ampetamin, logam berat, strinin. f. Pemberian Antidote • Alkaloid opium : Nalokson • Paracetamol : Sisteamin asetil sistein, metionin • Sianda : Dikobal edetat • Organopospat : Atropin dan pralidoksin • Karbamat : Atropin dan abideksin • Logam berat arsen : Dimerkaprol • Logam air raksa : N asetil penisilamin • Tembaga : D penisilamin • Timbel : dimerkaprol, Ca disodium edetat • Metanol : etanol • Antidepresan trisiklik : fros stigmin • Anti koagulan kumarin : Vitamin K B. Perawatan suportif Keracunan insektisida organopospat • Infus D5% sulfat atropin 2,5 mg bolus iv dilanjutkan atropinisasim kemudian dosis dijarangkan setiap 1 2 4 6 jam ( dihentikan minimal setelah 2 x 24 jam) C. Perawatan khusus 1. Keracunan insektisida fosfat organik • Infus D5% hisap lendir, aksigenasi yang baik • SA 2,5mg iv bolus kemudian diteruskan 0,5 mg iv tiap 5 menit sampai tanda tanda atropinisasi kemudian dijarangkan tiap 1 2 4 6 jam dihentikan setelah 2 x 24 jam • Kumbah lambung 2. Keracunan pestisida lain (DDT, endrin, racun tikus) • Infus D5%, 02 kalau perlu • Emesis, kataris, KL bila penderita sadar atau sedikit apati • Valium 5 10 mg bila penderita sadar atau sedikit apati • Valium 5 10 mg bila penderita gelisah/konculsi (terutama pada keracunan fosfid/racun tikus) • Terapi supportive sampai efek racung hilang 3. Keracunan sedativa hipnotika, analgetika Penderita sadar : enesis, laksan mg SO4, norit 4. Koma derajat I II KL dengan NG tube Diuresis paksa selama 12 jam caranya : • Berikan 1 ampul Ca glukosa iv • Infus D5% + 10ml Kcl 15% (untuk setiap 500ml) diberikan dengan kecepatan 3 liter dalam 12 jam • Furosemid 40 mg iv setiap 6 jam • Untuk keracunan salisilat dan luminal dapat ditambahkan 10 meq Nabic untuk setiap 500cc D5% ( ½ ampul meylon) 5. Koma derajat II IV • Kalau perlu dengan pipa endotrakeal berbalon selanjutnya DP netral/ alkali atau diasis tergantung dosis dan jenis obat yang diminum penderita • Bila timbul gejala ekstrapiramidal dapat diberikan deladry 50 100 ng iv • Bila kejang : valium 5 10 mg iv atau luminal 50 100 mg iv
LESCIUS MEDICUS | TOV | 67
6. Keracunan bahan korosif • Segera minum air/susu sebanyak mungkin • Infus D5% bila perlu dengan cairan koloid atau transfusi daerah bila ada tanda- tanda perdarahan • Asam ( berikan susu tiap 1 2 jam • Basa kuat ( air buah atau HCL encer (yulapium) 2 liter untuk setiap 30 gr alkali • Dexametason 4 x 2 ampul iv 4 hari kemudian dosis diturunkan secara oral selama 3 minggu • Antibiotik untuk mencegah infeksi sekunder • Konsul THT segera • Bila lesi ringan ( diit oral • Bila lesi berat ( diit sonde (NG Nbe) • Bila lesi sangat berat ( puasa 7. Keracunan INH • Vit B6 iv 1500 mg sehari selama 5 hari • Valium 10 mg iv bila timbul konvulsi • Dapat dicoba FDN dalam 12 jam
Contoh Penatalaksanaan Keracunan Paracetamol -
Pada jumlah toxic paracetamol > 140 J/kg atau > 7,5 gr
-
Jika pasien minum obat ≤ 4 jam ↓ NGT + lavage lambung Norit 10 – 30 tab
GI decontamination
MgSO4 30 gr ↓ Antidot spesifik paracetamol : N Acetyl Cystein (Fluimusil ®) (efektif hanya bila terjadi < 8 jam) ↓ Dosis N Acetyl Cystein Loading I : 140 mg/kgBB ↓ N Acetyl Cystein Loading II : 70 mg/kgBB setiap 4-17 jam = 68 jam ↓ Cek GOT dan GPT 24 jam kemudian ↓ GOT dan GPT > 200 ↓ Konsul GEH
↓ GOT dan GPT < 200 ↓ Observasi
Catatan : Fluimusil : - Granule = 200 J
yang dipakai
- Capsule
LESCIUS MEDICUS | TOV | 68
KOLERA •
Cari kemungkinan penyebabnya
•
Perhatikan status dehidrasi deficit cairan ringan 2% BB, sedang 5% BB, berat 8% BB
Pemeriksaan yang perlu dikerjakan •
DL/IL (Bj)
•
BUN/SC
•
Biakan feces
Therapi 1 Istirahat baring 2 Diet TKTP 3 IVFD : RL Jumlah cairan sesuai dengan dehidrasi penderita 4 Tetracylin 4 x 500 mg peroral 2 - 3 hari Planing monitoring •
Vital sign
•
Jumlah tinja, muntah, urine
LESCIUS MEDICUS | TOV | 69
KOLITIS 1. Perlu dibedakan antara kolitis ulcerosa dengan kolitis crohn. Pada kolitis krohn penurunan BB lebih nyata dari pada gejala lain dan tidak sebanding dengan keluhan-keluhan anoreksia dan diarenya Pemeriksaan yang perlu dilakukan 1. DL 2. BOF 3. Elektrolit bila perlu Therapi 1. Istirahat baring 2. Diet TKTP rendah serta tanpa lemak.susu 3. IVFD : untuk life line/dehidrasi 4. Sulfasalasin 3 x 1-2 gram/hari peroral 5. Kortikosteroid untuk kolitis ulcerosa : prednison 60 mg pagi hari Planing Dx/ 1. Barium enerma (pada kolitis corhn : prednison 60 mg pagi hari 2. Endoskopi 3. Biopsi mukosa 4. Sigmoidskopi Planing monitoring : vital sign
LESCIUS MEDICUS | TOV | 70
KOM A •
Cari faktor pencetusnya
•
Klasifikasi KAD nya
KAD ringan
KAD
PH
Kadar bikarbonat
7,3 7,35
15 20 meq / 1
Perkoma diabetik 7,1 7,3
10 15 meq/1
Koma KAD
6,9 7,1
8 10 meq/1
KD berat
< 6,9
< 8 meq/1
Pemeriksaan yang perlu dikerjakan : •
BS
•
UL (Keton, Glukosuria)
Therapi : IVFD : Nacl 0,9% atau RL 2 liter dalam 2 jam I lalu 80 tts/menit selama 4 Jam. 50 tts/menit selama 18 jam (4-6 liter/24 jam) : 4 8 unit/jam iv sampai gula darah 250 mg% atau reduksi ( Infus KCL
: 75 meq (3 botol KCl 25 ml) bila K < 3 meq/I
50 meq (2 botol kcl) bila K 3-3,5 meq/1 25 meq (1 botol kcl) bila K 3,5-4 meq/1 ( per 24 jam
(tetesan disesuaikan dengan pemberian
kebutuhan cairan) Infus bikarbonat : bila PH < 7 atau bikarbonat < 12 meq/1 Nabic : 44 132 meq dalam 500 cc Nacl 0,9% ( Nacl 0,9% + Meylon 1 ampul ( 30 80 tetes /menit 44 meq bikarbonat
LESCIUS MEDICUS | TOV | 71
KOMA HONK Diagnosis dugaan 1. Dehidrasi berat, hipotensi ( syok, napas kusmaul (-) Neurologi (+), reduksi +++, keton (-) 2. BS > 600 mg % (600- 1000 mg%) Bikarbonat > 15 meq/1 PH darah normal Ketonemia (-) Diagnosa pasti 1. Diagnosa dugaan + osmolaritas darah > 350 mosm/I OSM darah = 2 (Na+K+) + Pemeriksaan yang perlu dikerjakan 1. BS, UL, DL 2. BUN/Serum creatinin 3. Elektrolit : Na, K, Bikarbonat, PH
Therapi : sama dengan KAD tanpa infus bikarbonat
LESCIUS MEDICUS | TOV | 72
KOLANGITIS •
Merupakan infeksi sel empedu akibat adanya gangguan aliran empedu
•
Klinis ditandai dengan trias yaitu -
Nyeri perut kanan atas menjalar kepunggung/batu kanan
-
Demam mengigil
-
Ikterus
Pada keadaan berat dapat terjadi pentas reynold yaitu trias charcot + gangguan mental/konfrsi, letargi, syok sampai, koma. •
Cari kemungkinan penyebabnya
Pemeriksaan yang perlu dikerjakan •
DL/UL
•
SGOT/SGPT
•
BUN/Serum Creatinin → sering ada kelainan
•
Foto thorak : cari udara bebas
•
BOF : cari batu
Therapi 1. Istirahat baring 2. Puasa 24 – 72 jam selama serangan nyeri masih ada. Pada keadaan berat pasang CVP 3. IVFD : RL/D5% untuk mengatasi syok/dehidrasi. Bila perlu ditambahkan dopamin 4. Antibiotika : Ampisilin 4 x 1 ivgram Gentamicin 2 x 80 mg
Bila dalam 24 jam tak ada respon ganti dengan metronidazol 3 x 500mg iv Planing dx/ : DI/UL/FL, LFT lengkap, BUN/Seretainin, PTC, USG Plaining monitor •
Vital sign
•
Tanda perporasi → peritonitis
LESCIUS MEDICUS | TOV | 73
KOLESISTITIS AKUT •
Cari kemungkinan penyebabnya diluar batu
•
Perlu disingkirkan kemungkinan adanya DD yang lain
Pemeriksaan yang perlu dikerjakan DL SGOT/SGPT BOF untuk mencari kemungkinan batu empedu Thorak foto untuk melihat kemungkinan terjadinya perporasi (udara bebas dibawah dipragma kanan) Therapi 1. Istirahat baring 2. Puasa pada saat serangan untuk memberikan istirahat pada usus dan kandung empedu 3. IVFD : D5% Nacl 0,9% untuk life line atau nutrisi parenteral (D10%, asam amino dan sebagainya). 4. Analgetik, meperidin HCL 100 mg atau petidin 50 mgIm 5. Antikolinergik/spasmo analgetika 6. Simptomatis : paracetamol, metoclopramid 7. Antibiotik •
Ampicilin 4 x 1 gr iv (bila dalam 24 jam belum ada reaksi ganti dengan -
Gentamicin 2 x 80 mg iv atau klorampenicol 4 x 1 gram iv
-
Sefoktosim 2 x 1 gram iv atau untuk kuman anerob dapat diberikan dazol 3 x 500 mg iv
Planning Dx/ • • • • •
DL, UL, FL Bilirubin direk/indirek, LFT Blood kultur USG sito Kolisistografi
Planning monitoring : vital sign, produksi urine.
LESCIUS MEDICUS | TOV | 74
KOMA HEPATIKUM •
Cari kemungkinan etiologinya (tipe akut/kronis)
•
Cari faktor pencetusnya yang eksogen seperti : Diet protein berlebihan, infeksi, perdarahan GI trak, dehidrasi, diuresis belebihan, parasentesa abdomen, konstipasi, alkoholisme akut, syok, pos operasi.
•
Tentukan derajat koma hepatikum
Pemeriksaan yang perlu dilakukan (unutk pasien koma)
BS acak
BUN/serum creatinin
SGOT/SGPT
Elektrolit
Analisa gas darah
Amoniak darah & asam laktat
DL
EKG
Therapi 1. Istirahat baring perhatian jalan napas 2. Diet protein personde (untuk perekonoma protein cukup 20 gram/hari) rendah kalori (kalori glukosa 300 – 500 gram) 3. IVFD dengan asam amino rantai cabang, 1000 ml/hari 4. Oksigen bila perlu, pasang foley cateter 5. Neomycin 4 x 1 gram/hari personde 6. Laktulosa 4 x 30 – 50 cc/hari personde 7. L Dopa 0,5 gram personde tiap 4 jam 8. Vit. K 10 – 20 mg/hari IM atau peroral/sonde 9. Hindari pemberian sedativa/hipnotika → bila gelisah berikan dimenhidrinat 50 mg/IM 10. Terapi terhadap faktor pencetusnya Planing DX/ •
Bilirubin, elektroferesa protein
•
Kolesterol. Alkohol pospatase
•
Faal pembekuan
•
HBs Hg, AFG (atas indikasi khusus)
•
DL/VL
•
EKG, foto thorak EEG
Planing monitoring •
Vita sign
•
Produksi urine
LESCIUS MEDICUS | TOV | 75
KOMA
HIPOGLIKEMIA
•
Timbul akibat hiperkatekolaminenia
•
Cari riwayat memang menderita DM
Pemeriksaan yang perlu dikerjakan •
BS acak
•
Reduksi urine
Therapi Bila masih sadar : Pisang/Roti/komplek karbohidrat lain Teh gula Bila gagal : glukosa 40% 25cc diencerkan 2 kali intra vena Bila gagal : IVFD D5% kecepatan disesuaikan bila belum sadar diulang glukosa 40% 25 cc iv setiap ½ jam sampai sadar Bila gagal : efedrin 25 – 50 mg IM atau glukogon 1 mg 1 Planing Dx/ •
BSN/BS 2 jam/BS acak
Planing monitoring •
Vita sign
•
Kesadaran
LESCIUS MEDICUS | TOV | 76
KOMA LAKTAT ASIDOSIS Cari faktor prediposis Pemeriksaan yang perlu dikerjakan •
BS, UL
•
Elektrolit, Na, K, cl, co2, as laktat, bikarbonat, PH
Dx/ tegakkan bila : •
Bikarbonat < 15 mmeq/1
•
Asam laktat >7 mmol/1
•
Anion gap :
(K + Na) – (cl + CO2) = > 20 meq atau Na – (cl + CO2) = > 15 meq Therapi •
IVFD : D5%
•
Nabic 1 ampul meylon
•
Bila perlu RI 4 unit iv/jam
•
Methyline blue injeksi iv
•
Atasi penyebabnya
LESCIUS MEDICUS | TOV | 77
KRISIS TIROID •
Cari faktor pencetusnya
•
Perhatikan gejala klinis ; tanda hipermetabolik berat, gangguan kardiorespirasi, gangguan gastrointestinal, gangguan ssp.
Pemeriksaan yang perlu dikerjakan •
DL
•
BUN/s creatinin meningkat oleh karena dehidrasi
•
Na, K (↓ ↓)
•
T3, FT4
Therapi 1. IVFD : D5% insaline 3 – 4 liter → evaluasi 2. Acetosal 3 x 500 mg (kompres es alkohol) 3. Hidrokrotison 100 – 300 mg IM/IV 4. PTU : 3 x 100 mg/hari atau Metimazol 3 x 15 mg/hari Lugol 30 tetes/hari atau Na yodida : 1 – 2 gram iv 5. Propanolol 3 x 20 mg/oral 6. Diazepam 3 x 5 mg/oral 7. Antibiotika bila ada infeksi 8. Digitalis bila ada gagal jantung Planning monitoring : Vital sign
LESCIUS MEDICUS | TOV | 78
L E U K E M I A Klasifikasi a. Acute I.
AML/ANLL Acut myeloid leukemia/acut non lympoblastik leukemia : M1 M2
: Myeloblastik poorly diffrentiated : myeloblastik well differentiated
------------------------------------------------------------
II.
M3
: acut promycloeytic
M4
: monocytik
M6
: eritroleukemia
M7
: acut megakaryoctic leukemia
Acut myeloblastik leukimia
ALL (acute lympoblastik leukemia) •
Common ALL
menurut FAB
•
Roll ALL
menurut LI
•
Thy ALL
menurut L2
•
B ALL
menurut L3
III. Sindroma perlukemia
b. Kronik 1. CML (khronic myelocytic leukemia) 2. CLL (chronic lympocytik leukemia) -
Hairy cell leukemia
-
Prolymphocytic
-
Cutanecuis Teell leukemia
Mycosis funguides/sezary syndrom
LESCIUS MEDICUS | TOV | 79
LIMFOMA MALIGNA •
Cari pembesaran kelanjar limfe superfesial yang asimetris tidak nyeri, tidak melekat, konsistensi padat kenyal
•
Bisa disertai gejala-gejala berupa pellebstein, keringat malam, berat badan menurun, pruritis, nyeri setelah timbul alkohol.
•
Tentukan staging menurut kriteria “an arborr”
Pemeriksaan yang perlu dikerjakan : •
Dl
•
Blood smear
•
Faal hati
•
Faal ginjal
•
LDH
•
Riopsi → PA
Therapi 1. Radioterapi a. Radioterapi kuratif Dosis : 3500 – 4000 rad dalam waktu 4 minggu b. Radioterapi simtomatis Dosis 1500 – 2000 rad hanya untuk mengurangi nyeri 2. Kemoterapi Kombinasi CHOP C
: Cyelopospamid
O
: Oncovim/Vinoristine
D
: Doxorubicin
P
: Prednison
LESCIUS MEDICUS | TOV | 80
MALARIA •
Anemnesa yang baik berperan kedaerah endemik
•
Cari pola demam dan fase-fase demam
Pemeriksaan yang perlu dikerjakan •
Preparat tetes darah tebal dan tipis
Therapi •
Istirahat baring
•
Simptomatis
•
Pengobatan presumtif klorokuin 600 mg
Therapi malaria cerebral •
Diet TKTP personde/parenteral
•
02 : 1 – 2 liter/menit
•
IVFD : RL/D5%/Nacl 0,9%
•
Kortikosteroid
-
Dexametason 20 – 40 mg/24 jam atau
-
Prednisolon 100 – 200 mg/24 jam dalam dosis terbagi
-
•
Antimalaria
•
Kinin dehidroklorida
500 – 600 mg direncakan dalam 15 – 20 iv 10 – 15 menit diulang tiap 8 jam atau IM (diencerkan dengan 9p2)
-
dialisis bila ada GGA
LESCIUS MEDICUS | TOV | 81
METOKLORPRAMID (Kolinergik) EFEK Efek pada saluran cerna • meningkatkan amplitude kontraksi sfingter esophagus. • mempercepat pengosongan lambung • tidak mempengaruhi sekresi asam lambung. . Efek antiemetik • mempertinggi ambang rangsang Cheoreceptors Trigger Zone (CTZ) • menurunkan kepekaan saraf visceral yg mengantarkan impuls aferen dari saluran cerna ke pusat muntah Efek pada SSP • antagonisme dopamine (efek antimimetik dan ekkstrapiramidal) • meningkatkan sekresi prolaktin INDIKASI • memperlancar jalannya kontras pada pemeriksaan lambung n duodenum • mengurangi mual, muntah, rasa terbakar di ulu hati, perasaan penuh setelah makan. KONTRA INDIKASI • obstruksi, perdarahan, dan perforasi saluran cerna, epilepsy dan gangguan ekstrapiramidal EFEK SAMPING • umumnya ringan ; kantuk, diare, sembelit dan gejala ekstrapiramidal • sebaiknya tidak diberikan pada kehamilan trimester I SEDIAAN DAN POSOLOGI • tablet 5 mg dan 10 mg • sirup 5mg/ml • injeksi 10mg/2ml • DOSIS 5-10mg (3 kali sehari) dewasa. 2,5-5mg(3x1) anak5-14th
LESCIUS MEDICUS | TOV | 82
PPOK
+ INFEKSI SEKUNDER
1. Cari faktor risiko seperti rokok, pekerjaan 2. Tentukan tipenya tipe A (episematus), B (bronkitik) 3. Tingkatan penyakit ada 5 fase yaitu I
: keluhan (-), tanda klinis belum jelas
II : keluhan gangguan ventilasi (+) + kelainan fisik III : terjadi gejala hipoksemia (sianosis, napsu makan menurun) IV : terjadi gejala hiperkapnea (gangguan kesadaran, iritabilitas) asidosis V : CPCC ( CPCD Pada RP" : translucency bertambah, diapragma letak rendah mendatar, jantung berikutnya vertikal Pemeriksaan penunjang yang perlu dikerjakan : 1. DL 2. EKG 3. Foto thorak Therapi 1. Bed rest 2. Diet TKTP 3. Oksigen 1 2 liter/menit bila cyanosis, sesak 4. IVFD : D5% 20 tetes/menit untuk life line 5. Aminopylin 0,5 0,9 mg/Kg Bb/jam per infus 6. Salbutamol 3 x 2 mg 7. Mukolitik (bromhheksin) 8. Antibiotika : tetra/ampiclin/amoxcylin/cephalosporin 9. Banyak minum (hidrasi) Planing Dx/ 1. Hematokrit 2. Sputum gram, kultur sensitivitas test 3. Spirometri 4. Analisa gas darah Planing monitoring
LESCIUS MEDICUS | TOV | 83
PANKREATITIS AKUT • •
Cari kemungkinan penyebabnya (batu, alkohol, infeksi, trauma) Fisik : KU sakit berat, gelisah, kesakitan, febris, Nyeri perut atas kemudian meluas, perut tegang, depan muskular, peristaltik dan culen sign/turner sign pada pankreatitis hemoragik.
Pemeriksaan yang perlu dikerjakan 1. DL 2. Amilase serum 3. BS acak 4. SGOT/SGPT 5. BOF → sentral loop 6. Thorak foto → cari kemungkinan kenaikan diapragma atau efusi pleura kiri Therapi 1. Istirahat baring 2. Puasa 3. NG Tube untuk deecompresi dan memasukkan obat-obatan 4. IVFD : Nacl 0,9% atau cairan koloid 5. Analgetika : Meperidine 75 – 100 IV 4 x sehari atau pethidine 50 mg IM 4 x sehari 6. Antibiotika : Ampisilin 4 x 1 gr iv Gentam 2 x 80 mg iv 7. Obat – obatan lain : • Atropim mg/buscupon • Antasida 3 x CI • Cimetidin 4 x 200 mg iv Bila keadaan membaik setelah 72 jam mulai dengan diet cair rendah lemak lewat sonde Planing Dx/ • DL/UL/FL • Elektrolit : kalsium, magnesium • LFT lengkap • BUN/screatinin • USG Planing monitoring • Vital sign • Tada syok (perpusi jaringan) • Produksi urine (gangguan fatal ginjal akut) Nilai prognostik/beratnya penyakit waktu masuk : • Umur > 55 tahun • Leukosit > 16.000 • BS acak > 200 mg% • LDH > 350 iv/I • SGOT > 250 iv/L Bila < 3 yang (+) → ringan Bila > 3 → berat → kematian 15 – 20%
LESCIUS MEDICUS | TOV | 84
PIELONEFRITIS •
Perlu dibedakan apakah keradangan akut/kronik
•
Perlu dicari apakah ISK berulang/Pertama kali
Pemeriksaan yang perlu dikerjakan •
VL : pada sedimen leukosit ≥ 5 sel/plp, bakteri (+)
Therapi 1. Rehidrasi (minum banyak) 2. Sambil menunggu hasil semitritas test dapat diberikan salah satu dari : •
Nitrofurantion 3 x 100mg
•
Asam nalidiksat 3 x 1 tab
•
Asam pipemedik 2 x 1 kapsul
Antibiotik : kotrimoksazol 2 x 2 tab (7 – 10 hari) Planing Dx/ •
UL
•
Kultur urine dan sensitivitas tes, koloni count
•
IVP
Planing mn/ •
Vital sign
LESCIUS MEDICUS | TOV | 85
PNEUMONIA 1. Cari faktor predisposisi sesuai klasifikasi MC. Farlan 2. Perhatikan/tanyakan jenis sputum ( berbeda dalam pemberian antibiotika secara empiris 3. Sputum merah karat ( pneumoni pneumokokus 4. Sputum purulent (bercampur darah) ( pneumonia stafilokokus 5. Sputum seperti selai ( pneumuia klebsile 6. Pemeriksaan penunjang yang perlu dikerjakan 7. Darah lengkap : leukositosis 15- 40.000/ml 8. Foto thorak : gambaran konsolidasi pada satu lobulus/segmen bila ke 2 paru lobulus kena ( bronkopneumoni) Therapi 1. Bed rest istirahat baring 2. Diet TKTP 3. Oksigen 1 2 liter/menit ( bila sesak, napas cuping hidung 4. IVFD : D5/RL/Nacl 20 tts/menit ( life line) 5. Antibiotik penetral/oral tergantung KU pasien Pneumonia pneumokokus : penicilin G 1,2 juta unit IM 2 x /hari selama 5-10 hari atau peroral critromisin 3 x 500 mg (5-10 hari) tertrasiklin 3 x 500 mg (5 -10 hari) Pneumonia stafilokokus : kloksasilin 4 x 250 mg iv selama 5 10 hari atau sefaleksin/sefazolin 3 x 0,5 1 gr iv selama 5-10 hari Pneumonia klebsiela : ampicilin 4 x 1 grm iv + gentamicin 2 x 80 mg iv ( 5 10 hari, sefotaksin 4 x 1 gr iv (5 1 hari) 1. Obat simptomatis 2. Paracetamol 3 x 500 mg 3. Morfin 10 mg SC atau glafenin/mefenamic acid 3 x 500 mg 4. Mukolitik/ekspektoransia/antifrst Planing Dx/ 1. DL/UL ulang 2. Kultur sputum & sensitivitas test 3. Pengecatan sputum gram Planing : vital sign Pemberian antibiotika pada abses paru dengan pilihan sebagai berikut : 1. PP 1,2 juta 2 x sehari IM + klorampenicol 4 x 500 mg oral selama 10-15 hari 2. PP 1,2 juta unit 2 x sehari IM + mtronidazol 4 x 500 mg oral selama 10 15 hari 3. Klindamisin 3 x 600 mg selama 10 15 hari.
LESCIUS MEDICUS | TOV | 86
PNEUMOTHORAK Tentukan tipenya Cari kemungkinan penyebab penyakit dasarnya pada pneumotorak spontan Pemeriksaan yang perlu dikerjakan • Foto thorak PA Therapi 1. Fistel tertutup a) Kolaps < 20% konservatif tirah baring + fisioterapi b) Kolaps > 20% : iv SD c) Bila 3 hari belum berkembang → fisioterapi bronkoskopi bila > 7 hari belum mengembang → torakotomi 2. Pneumotorak ventil a) Pasang kontra ventil (WSD) b) Bila 7 hari belum mengembang → torakotomi 3. Pneumotorak fistel terbuka a) Konservatif : tirah baring b) Bila > 7 hari belum menutup → torakotomi 4. Pengobatan penyakit dasar
LESCIUS MEDICUS | TOV | 87
RHEUMATIK HEART DISEASE •
Tentukan apakah hanya RHD atau RHD dengan eksaserbasi akut
•
Anamnesis cari riwayat DR/RHD sebelumnya
Pemeriksaan yang perlu dilakukan •
Foto thorak
•
EKG (PR interval memanjang)
•
DL (leukositosis)
Therapi •
Istirahat baring
•
Diet TKTP
•
Obat anti peradangan • ?Artritis (-) Karditis (-) • Karditis + ringan Kardiomegali (-) --------------------------------------------------------------------------------------• ?Karditis (+) Kardiomegali (+) • Karditis (-) Gagal jantung (+)
•
Eradikasi dan profilaksis sekunder Benzatine penicilin (penadur) 1 kali bila BB > 30 Kg = 1,2 juta unit BB < 30 Kg = 600 – 900.000 unit Bila alergi dipakai eritromycin 2 x 250 mg/hari atau sulfadiazin 1 gram/hari (10 hari). PP 600.000 2 x sehari (10 hari)
•
Bila ada gagal jantung : diuretika, digitalis, vasodilator
•
Mobilitas bertahap sebagai – berikut Karditis
(-) Tirah baring (TB) 2 minggu
Artritis (-) Mobilisasi bertahap (MB) 2 minggu Korditis
(+) TB 4 minggu
Kardiomegali (-) MB 4 minggu Korditis
(+) TB 6 minggu
Kardiomegali (+) MB 6 minggu Karditis
(-) Tb > 6 minggu
Gagal jantung (+) MB > 12 minggu Planing Dx/ : swab tenggorokan, ASTO, Creaktif protein Plaining monitoring : vital sign
LESCIUS MEDICUS | TOV | 88
SINDROM NEFROTIK 1. Cari kemungkinan penyebabnya 2. Keluhan kencing berbuih, odem, ascites, dan lain-lain Pemeriksaan yang perlu dikerjakan 1. UL : protenuria + 3/+4, lipiduria (oral fat bodies) 2. BS acak 3. Albumin/globulin Therapi : 1. Istirahat baring 2. Diet TKTP rendah garam 3. Prednison bila Dx/ sudah tegak (kontra pada etiologi oleh karena DM, amiloidis) 2 mg/kg BB/ hari (max/80mg/hari) selama 4 Minggu diturunkan bertahap 5 10 mg/hari. 1. Furosemid 40 80 mg iv 2. Dipiridamol 3 x 75 mg/hari (mulai 3 x 25 mg/hari) 3. Infus albumin 4. Therapi penyakit dasarnya Paning dx/ 1. Ekskresi protein 24 jam (esbach test) 2. Elektroforesa protein 3. Kolesterol 4. IVP 5. Biopsi ginjal Plaining monitoring : vital sign
LESCIUS MEDICUS | TOV | 89
SYOK KARDIOGENIK Cari faktor risiko dan penyebab syok Evaluasi hemodinamik dengan pemasangan CVP dan produksi urine Pemeriksaan yang perlu dikerjakan 1. EKG 2. Analisa gas darah untuk mencari asidosis metabolik 3. Foto thorak, DL. Therapi 1. Istirahat dengan kepala sedikit ditinggikan (1/5 duduk) 2. Diet lunak TKTP 3. O2 4 – 6 liter/menit 4. IVFD D5 % untuk life line (loding doses untuk tes cairan) + Dopamin 4-6 ng/Kg BB/menit (12-16 tetes/menit) atau dobutamin 7,5 ng/Kg/BB/menit supaya tensi >90 mmHg. 5. Pasang foley cateter 6. Kurangi rasa sakit dengan meperidine 75 mg im (morpin kontraindikasi). 7. Kurangi gelisah : dipenhidramin 50 mg im 3-4 x/hari (kontraindikasi diazepam, luuminal) 8. Digitalis bila disertai dengan edema paru, payah jantung 9. Diuretika bila disertai dengan edema paru 10. Metylprednisole 30 mg/kg BB single dose. Planing dx/ : elektrolit, gula darah/BUN/SC,LFT Plening monitoring •
Vital sign
•
Perpusi jaringan
•
Produksi urine
•
Monitor EKD
LESCIUS MEDICUS | TOV | 90
SYOK
SEPTIK
• Diagnosis klinik spesis dan syok septik • Spesis bila ada bukti terjadi infeksi dan adanya respon sistemik terhadap infeksi
tersebut dimana minimal
ada 2 dari dibawah ini • Temp > 38OC atau hipotermia < 36O C • Denyut jantung > 90 denyut/menuit • Respirasi > 20/menit atau PaCO2 < 32 mmHg • Leukosit > 12 000/ml atau < 40000/ml atau > 10% bentuk sel muda • Sepsis berat bila ada gejala sepsis, gangguan fungsi organ, hipoperfusi hipotensi • Syok septik : sepsis dengan jipotensi dan gangguan perfusi menetap Therapi 1. IVFD D%% untuk loading test cairan 2. Antibiotika adekuat Misalnya : ceftriakson + gentamicin (pada penderita non netropenia) 1. Gentamicin (pada penderita netropenia) 2. Gram positif ( voncomycin 1. Bila setelah loading cairan tetap impotensi ( dopamin 10 15 meq/Kg BB/ menit ( 30 tts/mnt 2. Kortikosteroid : metilprednisolon : 30 mg/Kg BB iv a' 4 6 jam
LESCIUS MEDICUS | TOV | 91
NILAI NORMAL LABORATORIUM Darah Lengkap Jenis
Px/
WBC
Nilai
Normal
4,5-11
H 103/UL
% Ne
# Ne
43-65
H%
2,2-6,6 H103/UL
% Ly
# Ly
20,5-45,5 L%
1,3-3,2 L103/UL
% Mo
# Mo
4,0-10,0 L%
0,3-1,1 L103/UL
% Eo
# Eo
0,9-4,9
L%
0,0-0,2 L103/UL
% Ba
# Ba
0,2-1,0
L%
0,0-1,0 L103/UL
RBC
M: 4,6-6,2 x106/UL
F: 4,2-5,4 x106/UL
HGB
M: 13,5-18,0 g/dL
F: 12,0-16,0 g/dL
HCT
M: 40,0-54,0 %
F: 38,0-48,0
%
MCV
M: 80,0-94,0 fL
F: 81,0-99,0
fL
MCH
27,0-32,0
Pg
MCHC
31,0-35,0
g/dL
RDW
11,5-14,5
L%
PLT
150-440
103/uL
MPV
6,3-11,1
fL
PCT
0,150-0,400
%
PDW
15,0-17,1
(ratio)
LESCIUS MEDICUS | TOV | 92
Analisis Kimia Darah
URINE LENGKAP
Jenis Px
Nilai Normal
Pemeriksaan
Nilai Normal
GLU
70-100 mg/dL
pH
5-8
BUN
5-23
Leu
(-) 4-5/lp
CREA
0,5-1,2 mg/dL
Nitrit
(-)
AST
14-50
U/L
Protein
25mg/dL/ Neg
ALT
11-60
U/L
CHOL
150-250 mg/dL
Glu
N
TG
50-200 mg/dL
Keton
(-)
LDH
210-425 U/L
Urobilinogen
1mg/dL/Neg
CKMB
0,5-9,5
U/L
Bilirubin
1mg/dL/Neg
Na
135-147 mmol/L
Eritrosit
Neg/(0-1U)
K
3,5-5,5 mmol/L
Spesific gravity
1,005-1,020
UREUM
10-46 mg/dL
Clarity
Clear
z HDL
27-67 mg/dL
Colour*
Yellow
z LDL
91-180 mg/dL
Sedimen Urine:
F 1-10 M 1-5
mg/dL
T Bil
0,0-1,0
D Bil
0,0-0,30
TP
6,6-8,7
Alb
4,0-5,7
ALP
32-270 mg/dL
AMY
210-425 U/L
GGT
7-64
Indirect Bil
0,0-0,5
Glob
1,5-3,0
U/L
Lekosit
-
Eritrosit
0-1
Epitelial Cell
+
Amorf
-
Bakteri
LESCIUS MEDICUS | TOV | 93
10. STASE BEDAH EMERGENCY + ICCU
LESCIUS MEDICUS | TOV | 94
LESCIUS MEDICUS | TOV | 95
LESCIUS MEDICUS | TOV | 96
LESCIUS MEDICUS | TOV | 97
LESCIUS MEDICUS | TOV | 98
LESCIUS MEDICUS | TOV | 99
LESCIUS MEDICUS | TOV | 100
LESCIUS MEDICUS | TOV | 101
LESCIUS MEDICUS | TOV | 102
LESCIUS MEDICUS | TOV | 103
LESCIUS MEDICUS | TOV | 104
LESCIUS MEDICUS | TOV | 105
LESCIUS MEDICUS | TOV | 106
LESCIUS MEDICUS | TOV | 107
11. KASUS STASE NEUROLOGI/PSIKIATRI POLIKLINIK 1. Lk, 18 th, epilepsy follow up R/ Carbamazepin 200 mg LX S 2 dd I R/ Sakaneuron tab LX S 2 dd I NB: Carbamazepin: Dosis permulaan sehari 200-400 mg dibagi daLam beberapa dosis sampai 800-1200 mg dibagi dalam 2-4 dosis. Dosis anak sd 1 tahun 100 mg/hari, 1-5 th 100-200 mg/hari, 5-10 th 200-300 mg/hari dengan dosis pemeliharaan 10-20 mg/kgBB/hr dibagi dalam beberapa dosis. 2. Follow up px antitrombotik R/ Ranitidin tab X S 2 dd I R/ Aspirin 80 mg XX S 1 dd I NB: Asam Asetil Salisilat (Aspirin, asetosal, aspilet): analgetik, antiinflamasi. Efek samping: merangsang mukosa lambung dengan resiko perdarahan. Dosis: Anti nyeri 3 dd 500 mg, antiradang 3-4 g/hr (merk aspirin (bayer) 3 dd (500 mg). Anti trombotika: 1 dd 75-100 mg Aspilet 1 dd (80mg) 3. Px pegal2, leher kaku + kombinasi, Dx/ Tension Headache + kombinasi a. R/ Diazepam 2 mg no X S 2 dd I R/ Natrium Diclofenac 50 mg no X S 2 dd I R/ Methyl prednisolon 4 mg no X S 2 dd I R/ Ranitidine no X S 2 dd I NB: Na Diclofenac (Voltaren, Cataflam). NSAID yang terkuat antiradangnya dengan efek samping yang kurang keras dibanding obat kuat lainnya (indometasin, piroxicam). Indikasi: Segala macam nyeri, juga migrant, encok. Dosis: oral 3 dd 25— 50 mg. Pada nyeri kolik atau serangan encok 1-2 dd 75 mg selama 1-3 hari. Sediaan tab 25 mg dan 50 mg.Methyl prednisolon (Depo/Medrol, Solu-Medrol, Urbason) lebih kuat dari prednisolon. Indikasi; RA, acute/subacute bursitis, exfoliative dermatitis, seasonal / perennial allergiec rhinitis, bronchial asthma, contact dermatitis, acute conjunctivitis. Dosis oral initial 12-48 mg/hari. Pemeliharaan 4 – 16 mg/hari. Sediaan tab 4 mg. Penggunaan NSAID jangka lama dianjurkan dengan tambahan penghambat asam lambung (omeprazol, dll) atau zat pelindung mukosa misopristol guna cegah tukak lambung. Ranitidin (Zantac, Rantin) H2 Blocker. Daya menghambat sekresi asam lebih kuat daripada cimetidin, tetapi lebih ringan dari penghambat pompa proton (omeprazol, dll). Selain digunakan untuk gastritis, tukak lambung, jiga selama penggunaan prednisone guna menghindari keluhan lambung. Sediaan tab 150 mg, inj 50 mg / 2ml amp @ 2ml. Dosis: sesudah makan malam selama 4-8 minggu, sebagai pencegah 1 dd 150 mg, i.v 50 mg sekali.
LESCIUS MEDICUS | TOV | 108
b. R/ Sumagesic no X S 3 dd I R/ Diazepam 2 mg X S 3 dd I NB: Sumagesic (P/P 600 mg): Acetaminophen, dosis anak ¼-1/2 tab. Dewasa 1 tab. P/P 600 mg Indikasi: Fever, common cold, headache, tootache, muscle and joint pain, OA. Diazepam (Diazepin (Kimia Farma) Indikasi: Psychosomatic, automic dystonia, neurasthenia. Dosis: 3 dd 2 mg. P/P 2 mg x 20 x 5’s atau 5 mg x 20 x 5’s c. R/ Kaltrofen 50 mg no X S 2 dd I R/ Diazepam 2 mg no X S 2 dd I R/ Forneuro no X S 2 dd I NB: Ketoprofen: sediaan 50 mg, 100 mg. Merk: Ketoprofen, Kaltrofen (Kalb) 4. Follow up Skizofrenia, yg aman buat ibu hamil R/ Haloperidol tab 0,5 X S 1 dd I R/ Neurobion 5000 tab X S 2 dd I 5. Pasien depresi + kombinasi R/ Amitriptilin 12,5 mg no LX S 2 dd I R/ Captopril 25 mg no LX S 2 dd I R/ Asetosal 100 mg no XXX S 1 dd I R/ Kalmeco no LX S 3 dd I 6. Px cemas (anti cemas) R/ Alprazolam 0,5 mg tab no X (Benzodiazepine) S 1 dd I ( k/p malam) R/ Betaserc tab no XX S 2 dd I (k/p pusing) 7. Pasien vertigo R/ Cafergot tab no X S 3 dd I NB: Obat anti migraine. Isi: ergotamine 1 mg, caffeine 100mg. Indikasi: Imgrain, vascular headache. Hati2 wanita hamil.
LESCIUS MEDICUS | TOV | 109
12. KASUS STASE THT POLIKLINIK JEJARING 1. Lk, 49 th, nyeri telinga kiri, Px/: Perforasi subtotal S dan perforasi sentral D. Dx: OMSK benigna fase aktif D/S. R/Ciprofloxacin 500 mg no X S 2 dd I R/ Tremenza tab no X Pseudoefedrin (Dekongestan) S 3 dd I R/ Ambroxol tab 30 mg no X S 3 dd I KIE: Jangan kemasukan air. 2. Pr, 3 th, Batuk, pilek, panas, di UGD diberi kloram, PCT, dan cefadroxil syrup, sudah 3 hari lalu ditelinga sakit, awalnya kanan lalu kiri. Px/: Hidung mukosa hiperemis, Tenggorok mukosa merah hiperemis T1/T1 merah muda Dx/: Rhinofaringitis akut Tx/: R/ Cefadroxyl syrp 2 x 1 Paracetamol 3 x 1 Ambroxol 3 x 1 Alco Syrp 3 x 1 cth (pseudoefedrin) 3. Serumen kering R/ forumen ear drops no I S 3 dd gtt III 4. Px Rhinitis alergi R/ Rysen no X S 2 dd I R/ Lamerson no XV S 3 dd I 5. Lk, telinga kanan keluar cairan sejak 3 bulan yll. B 20 kg Dx/: OMA stad III D Tx/: Oto toilet D R/ Otopain ear drop S 3 dd gtt III A. D R/ Spiranter mg 200 S 3 dd I R/ Trifed tab VI S 3 dd tab ½
LESCIUS MEDICUS | TOV | 110
6. Pasien, timbul benjolan didaerah telinga, modelnya seperti kista (isi cairan Dx/kista Tx/: Jangan diinsisi, lakukan punksi 1,5 cc lalu kenacort suntikkan 0,5 cc. 7. Pr, 40 th, telinga kanan kemasukan air, gebrek2 Dx/: Tuba katar D R/ Levosin no V (levofloxacin) S 1 dd I R/ Trifed no XV S 3 dd I R/ Lameson no XV S 3 dd I 8. Lk, 6 bln, Dx Serumen Obsturan S + Faringitis akut. R/ Spiranter mg 100 (Spiramycin) Sanmol mg 75 (paracetamol) Indexon tab 1/6 (dexametason) Trifed tab 1/6 (pseudoefedrin) Mfla pulv dtd no XV S 3 dd pulv I habiskan 9. Lk, 28 th, telinga kiri keluar cairan sejak 2 bulan, nyeri (+), hilang timbul Px/: Telinga kiri: Discharge (+) purulen, MT perforasi, secret (+) Telinga kanan: Discharge (-), MT perforasi, kering Dx/: Perforasi kering MT (D) + OMSK exaserbasi akut (S) Tx/: Oto toilet: tetesin dengan H2O2 3 % pada telinga kiri (A.S) lalu suction. R/ Otopain ear drop no I S 3 dd gtt III R/ Prolic tab mg 300 no VIII S 2 dd I (habis) R/ Trifed tab no XII S 3 dd I R/ Indexon no XII S 3 dd I KIE: jangan kemasukan air, kontrol obat habis. 10. Pr, telinga kanan sakit, grebek2, keluar air. Px/: MT kanan perforasi sentral Dx/: OMA stad III D R/ Benozyt no III (Azytromicin) S 1 dd I R/ Trifed no XV (pseudoefederin) S 3 dd I R/ Lexomid no XV (methylprednisolon) S 3 dd tab I
LESCIUS MEDICUS | TOV | 111
R/ Otopraf ear drop no I S 3 dd gtt III AD 11. Lk, 2 th, panas, batuk, pilek, BB: 12 kg Dx: Rhinofaringitis akut dan serumen obsturan D et S Tx: ekstraksi serumen D / S R/ Sedrofen mg 180 (Ab) Tremenza tab ¼ (nasal dekongestan) Indeson tab ¼ (anti influenza) Promedex tab ¼ (antitusif) Sohopex tab ¼ (mukolitik) Mfla pulv dtd no XV S 3 dd pulv I (habis) R/ Bufect syrp no I S 4 dd cth I 12. Lk, 4 th, telinga sakit, batuk, pilek 2 hari Dx/: Rhinofaringitis akut R/ Clabat syrp no I (Ab) S 3 dd cth 1 ½ R/ Fenbris syrp no I S 3 dd cth 1 ½ R/ Tremenza / Trifed syrp no I S 3 dd cth ½
Kasus lain nyangkut disini Interna I Poliklinik 13. Dr. Zainul, antitusif a. R/ Pehaclor/ctm ½ tab Epidrin 1 mg Codein 10 mg Prednisone/metilpred tab ½ Mfla pulv dtd da in caps no XX S 3 dd caps I b. R/Amoxicillin 500 mg no XX R/ Ctm tab ½ Epidrin 1,5 mg Solvonat tab ½ Metilpred tab ½ Mfla pulv dtd da in caps no XX S 3 dd caps I c. Obat TG hiperkolesterolemia R/ Zumafib 300 mg no XX S 0-0-1 d. Obat lambung R/ Omeprazol XX S 101 R/ Desflatyl XX S 3 dd I
LESCIUS MEDICUS | TOV | 112
13. KASUS STASE IKK POLIKLINIK RSUP & JEJARING Kumpulan kasus dan foto (gambar ada di file foto px kulit & kelamin) 1. Dx/ Erosi Vulva R/ Digenta cr gr 7,5 Visancort cr gr 5 Md S 2 dd ue R/ Prednison tab 1,5 Interhistin tab 1 Mfla pulv dtd da in caps no XIV S 2 dd 1 2. Pr, 22 bln. Dx/ Dermatitis atopic dengan infeksi sekunder R/ Amoxycillin mg 150 Prednison tab no ½ Interhistin tab no ½ Sakarumlactis Q.S (pemanis) Mfla pulv dtd no XX S 3 dd pulv 1 p.c R/ Fuson cr gr 10 Inerson cr gr 10 Md S 2 dd ue 3. Lk, 43 th kemerahan dipipi bentuk garis, tiba2 baru bangun, diobati salycyl, perih (+) >> gatal. Dx/ Dermatitis venenata R/ Inerson gr 15 S 2 dd ue R/ Somerol tab no XXI S 2-1-0 (p.c) R/ Interhistin tab no XXI S 3 dd I 4. Lk, 40 th, eff/patch hipopigmentasi batas tegas ditutupi skuama putih halus. Dx/ Pytiriasis versicolor (panu) R/ Fungoral tab no XII S 1 dd I R/ Mycoderm cr gr 20 S 2 dd ue 5. Lk, 19 th Dx/ Tinea corporis + T. cruris + infeksi sekunder R/ Dygenta cr gr 10 Interzol cr gr 10 Md S 2 dd ue LESCIUS MEDICUS | TOV | 113
R/ Interzol tab mg 200 no XII S 1 dd I (p.c siang). 6. Pr, 12 th, Px/ ada delle (ada core kyk umbilicus. Dx/ Moluscum contagiosum. Tx/ Extripasi 7. Lk, 52 th, benjolan didada, eff/ papul hiperpigmentasi uk 0,1-0,2 cm bertangkai Dx/ Skin tag accorcodons (papiloma kutis) Tx/ EC (eletrocauter) R/ Fuson cr gr 5 S 2 dd ue 8. Pr, tua. Dx/ urtikaria. R/ Inerson cr gr 30 S 2 dd ue R/ Interhistin no XXI S 3 dd I 9. Lk, 44 th, gatal kumat2an di kaki >> 1 minggu. Sudah diberi bokasih membaik. Istri dan kakak kandung juga gitu. Dipuskesmas diberi ctm + salep dibilang alergi. Biasa makan ikan laut. Px/ St. derm kaki s/d paha ka/ki, eff/ patch hiperpigmentasi batas tegas 1-1,5 cm, bulat, likenifikasi, papul (+). DD: DA/DKA R/ Prednison no XXI S 2-1-0 R/ Interhistin no XXI S 3 dd I R/ Inerson cr gr 15 Fuson cr gr 10 Md S 2 dd ue 10. Pr, 30 th. Dx/ Scabies R/ Asam salicylate 2% Sulfur presipitatum 4% Scabimide cr gr 10 Vaselin album gr 20 Mfla unguentum S 2 dd ue R/ Prednisone tab no XXX S 2-2-0 (p.c) R/ Interhistin tab no XXI S 3 dd I
LESCIUS MEDICUS | TOV | 114
11. Pr, 30 th. Dx/ Dermatitis venenata R/ Digenta cr gr 7,5 Nerilon cr gr 7,5 Md S 2 dd ue R/ Prednison tab no XXI S 2-1-0 R/ Inclarin tab no VII S 1 dd I (p.c siang) 12. Lk, 40 th. Dx/ dermatitis seboroik R/ Nerilon cr gr 10 Visancort cr gr 5 Md S 2 dd ue R/ Prednison tab no XXI S 2-1-0 (p.c) R/ Inclarin tab no VII S 1 dd I (pc siang) 13. Lk, 30th, Px/ plak eritema dengan skuama berlapis putih perak. Dx/psoariasis vulgaris. R/ Prednison tab no XXX S 2-2-0 (p.c) R/ Interhistin tab no XXI S 3 dd I R/ Asam salisilat 3% Asam benzoate 6% Oil codeni 9% Inerson cr gr 30 Vaselin album ad gr 60 Mfla unguentum S 2 dd ue KIE: Jangan banyak berjemur, kumat2an kepekaan imunitas. 14. Lk, 43 th. Plantar. Eff/ Plak eritema, skuama, hyperkeratosis, fissure. Dx/ Keratoderma R/ Inerson cr gr 15 Carmed cr gr 10 Md S 2 dd ue R/ Somerol tab no XXI S 2-1-0 (p.c) R/ Interhistin tab no XXI S 3 dd I 15. Pr, 27 th, Dx/ Keratodermal palmo-plantar DD/ DKI kumulatif, T.manum R/ Nerilon cr 15
LESCIUS MEDICUS | TOV | 115
Carmed cr gr 7,5 Md S 2 dd ue R/ Prednison tab no XXIV S 2-1-0 (p.c) R/ Inclavin tab no VII S 1 dd 1 (p.c siang) 16. Lk, 45 th, KU: rambut rontok Dx/ Alopesia areata R/Triamcort tab no XVI S 2 dd 1 R/ Locoid gr 10 Vinsacort cr gr 15 Md S 2 dd ue
17. Pr, 3,5 th. KU: timbul bisul dikaki ka/ki 2 hr, terasa sakit. Eff/ pustule inti core uk 0,1-0,2 cm, disekitarnya daerah eritema. Dx/ Folikulitis R/ Robamox mg 150 Prednison tab no 1/2 Interhistin tab no 1/4 Sacarum lactic Q.S Mfla pulv dtd no XX S 3 dd pulv I R/ Dygenta cr gr 7,5 Saltisin cr gr 5 Md S 2 dd ue 18. Pr, 5 th. Dx/ erysipelas/Ektima R/ Robamox mg 150 Prednison tab no 1/2 Interhistin tab no 1/3 Sakarum lactis q.s Mfla pulv dt no XXI S 3 dd I (p.c) R/ Dygenta cr gr 10 Saltisin cr gr 5 Md S 2 dd ue 19. Lk, 24 th. KU: Bintik2 gatal di wajah. Dx/ Acne Vulgaris R/ Dygenta cr gr 7,5 Tracne cr 0,05% gr 5 Benzolat Cl gr 5 Md S 1 dd ue
LESCIUS MEDICUS | TOV | 116
R/ Interdoxin mg 50 no XVI S 2 dd I R/ Prednison tab no XXI S 2-1-0 (p.c) Kasus Kelamin 20. Lk, 29 th. Dx/ Balanopostitis R/ Interzol cr gr 7,5 Vinsacort cr gr 5 Md S 2 dd ue R/ Interzol mg 200 no X S 1 dd I ( p.c siang) 21. Lk, 30an, KU: Disuria. Dx/ Susp. UNG (Urethritis Non GO) R/ Uroxal tab XV S 3 dd I R/ Interdoxin cap no XIV S 2 dd I Kasus Lain2 22. Pr, 19 th Dx/ Vitiligo R/ Dosoralen lq cc 10 Md S 1 dd ue (pagi) R/ Nerilon cr gr 10 S 1 dd ue (setelah dijemur pagi) 1/2 menit berjemur lalu diolesi cream. 23. Pr, 48 th, Dx/ Melasma R/ Parasol cr tibe no I S 1 dd ue (pagi) R/ Mediquin cr gr 7,5 Tracne 0,05 % cr gr 2,5 Intercon cr gr 5 Md S 1 dd ue ( malam) 24. Bayi, 4 bln, KU: bercak pada kulit kepala, memberat stlh diberi baby oil. Eff/ patch eritema batas tak tegas, diatanya skuama kuning kasar. Dx/ D. seboroik + cradle cap (D.infantil) R/ Dygenta cr gr 10 Locoid cr gr 5 Md S 2 dd ue KIE: bersihkan dengan minyak kelapa
LESCIUS MEDICUS | TOV | 117
25. Lk, 10 th eff/ papul verukous. Dx/ veruka vulgaris R/ Fuson cr gr 5 S 2 dd ue Electrocauter 26. Lk, Dws, Dx/ Kista Dermatoid timbul bau kronik residf R/ Nerilon cr gr 10 Salisil cr gr 5 Md S 2 dd ue R/ Prednisone tab XX S 2-1-0 (p.c) R/ Inclarin tab no XII S 1 dd I 27. Lk, 42 th. Eff/ plak hiperpigmentasi pada pipi ka/ki terpapar sinar matahari. Dx/ Melanoderma R/ Mediquin cr gr 7,5 Tracne 0,05% gr 2,5 Locoid cr gr 5 Md S 1 dd ue (malam) cream malam R/ Parasol cr tube no I S 1 dd ue (pagi) cream pagi (tabir surya)
28. Lk, 2,5 th. Dx/ Impetigo Krustosa R/ Robamox mg 150 Prednison tab no 1/2 Interhistin tab no 1/4 Sakarum lactis q.s Mfla pulv dtd no XX S 3 dd pulv I (p.c) R/ Dygenta cr gr 10 Salticin cr gr 5 Md S 2 dd ue
LESCIUS MEDICUS | TOV | 118
14 .KASUS KOMPILASI POLIKLINIK ANAK
1. Nv, 4,5 th, 13 kg, Batuk, Dx/ISPA R/ Erytromicin 150 mg Calpico
¼ tab
DMP
4 mg
Loratadin 1/3 tab Dexamethason 1/3 tab Mfla pulv dtd no XII S 3 dd I 2. Zn, 17 th, berdahak. ISPA R/ Codein 15 mg Cetirizine 0,6 tab Reverton 0,3 tab Salbutamol 1 mg Ambroxol 0,6 tab Mfla da in caps dtd X S 3 dd I R/ Cefadroxil 500 no I S 3 dd I 3. Zn, 20 bln, 8 kg. Dx/BP R/ Cefixim 25 mg DMP 3 mg Loratadin ¼ tab Efedrin 0,1 tab Dexamethason 0,3 tab Salbutamol 0,5 mg Mfla pulv dtd no XV S3 dd I
LESCIUS MEDICUS | TOV | 119
15. KASUS STASE PEDIATRY EMERGENCY
DSS •
•
Penderita Lk, 5 th 6 bln, datang untuk berobat ke triage anak dengan keluhan tangan serta kakinya dingin sejak tadi pagi, sebelum muncul keluhan tersebut penderita dikatakan mengalami panas badan sejak hari Sabtu (26/5) pukul 18.00 wita, panas badan dikatakan mendadak tinggi dan tidak membaik saat penderita diberikan obat penurun panas. Panas badan dikatakan baru turun tadi pagi (30/5) diserta badan dingin, tangan dan kaki dingin, berkeringat banyak namun tidak disertai menggigil. Penderita juga dikeluhkan nyeri kepala, nyeri pada sendi saat panas (+), dan saat ini penderita mengeluh nyeri pada perutnya. Bintik merah pada tubuh penderita, tidak terdapat gusi berdarah, mimisan, BAB berwarna hitam, ataupun BAK berwarna merah disangkal. Penderita juga dikeluhkan muntah-muntah sejak 4 hari sebelum masuk rumah sakit, frekwensi muntah 2-3 kali tiap harinya, dengan volume kurang lebih ¼ gelas/hari. Muntah tidak disertai dengan pengeluaran darah. Dikatakan penderita kurang makan dan minum semenjak sakit.Aktivitas penderita juga dikatakan menurun semenjak sakit. Penderita sempat berobat ke dokter pada hari Senin (28/5), disana penderita diberikan obat penurun panas namun panas penderita tidak turun, selanjutnya dilakukan pemeriksaan laboratorium dan pasien kemudian dirujuk ke RS Sanglah. RPS, RK (-).Riwayat persalinan NCB N. BBL : 2900, PBL : Lupa. Riwayat Imunisasi lengkap.
•
terasa lemas, dan kadamerasa nyeri kepala ringan. Nyeri otot dan
•
•
• Kepala : N-cephali. : anemia (-), ikterus (-), Refleks Pupil +/+ isokor, cowong -/-, • Mata edema palpebra -/-. • THT : Nafas Cuping Hidung (-), cyanosis (-), epistaksis (-), perdarahan gusi (-). Leher : Kaku kuduk (-), Pembesaran kelenjar (-). • Thorak : I : simetris saat statis maupun dinamis, retraksi (-). P : fremitus vokal Normal. P : Sonor. A : Cor : S1 S2 N regular murmur (-). Po : Vesikuler +/+, ronchi -/-, wheezing -/-. • Abdomen : I : Distensi (-) A : Bisisng Usus (+) Normal. P : Hepar teraba 1/4 – 1/4 tepi tajam, nyeri tekan (+) dan Lien tidak teraba. P : Tympani + + • Extremitas : Akral dingin + + Cyanosis + + + +
Status Present Kesan Umum : Tampak lemah. Kesadaran : Iritabel. Nadi : 140x/menit, reguler, isi lembut. Respirasi : 32x/menit, reguler. T0 ax : 36,0°° C. TD : 80/palpasi mmHg. BB : 27 kg BBI : 19 kg
• •
•
•
Ass/: • DSS (hari ke-4 saat pukul 18.00) Tx/: • O2 sungkup 5 liter/menit • Infus 2 jalur : IVFD RL 20 cckgBB/ jam ~380 cc/jam~126 tetes/menit, • Line I 60 tetes, Line II 66 tetes. (16.15 – 16.45) Px/ • Periksa DL, • BS, • Ig G-Ig M anti Dengue, • Thorax foto AP/LDD, • Pasang lingkar abdomen. Mx/ • Vital Sign, • Balance cairan, • Tanda-tanda perdarahan dan syok.
- -
LESCIUS MEDICUS | TOV | 120
LESCIUS MEDICUS | TOV | 121
DEMAM TIFOID •
• •
•
Penderita, LK. 4,6 th dikeluhkan panas sejak 6 hari yang lalu sebelum masuk RS, awalnya sumer-sumer, kemudian meningkat. Hilang timbul dengan obat penurun panas. Kejang ( - ) , menggigil ( - ) , berkeringat ( - ) .Batuk (+), Pilek (+). Mual ( + ) , untah ( - ) Sejak 3 hari yang lalu pasien dikeluhkan belum BAB sampai masuk Rumah Sakit. BAK (+) biasa. Nafsu makan menurun sejak sakit, minum tetap. Tanda-tanda perdarahan tidak ada. Os belum pernah menderita sakit seperti sekarang. RK (-) Riwayat pengobatan Ke Poli Anak, RSUD Singaraja setelah 2 hari panas, diberikan obat penurun panas, tapi keluhan tidak hilang setelah pulang.Ke Sp.A dirujuk ke RSUD Singaraja untuk mengecek darah kemudian didiagnosis demam tifoid dan dirawat di RSUD Singaraja. Riwayat persalinan: Penderita lahir cukup bulan, spontan, di dokter, langsung menangis. BBL : 3000 gram, PB : lupa. Tidak ada kelainan. Riwayat Imunisasi lengkap.
Kesan Umum:Baik Kesadaran :Compos Mentis (CM) Nadi :126 x/menit Respirasi :40x/menit t˚ax :37,9 ˚C T :100/75 mmHg BBS :15 kg BBI :16 kg Nelson :93,75 % ( Gizi baik/cukup )
TES WIDAL
Kepala: Normocephali, UUB datar Mata: anemia (-), ikterus (-), refleks pupil +/+, cowong -/THT:Lidah kotor ( + ) tepi hiperemis Telinga : Normal. Hidung : Nafas Cuping Hidung (-), cyanosis (-). Tenggorokan : Faring hiperemis (-). Tonsil hiperemis (-). Leher: Pembesaran kelenjar (-), Kaku Kuduk (-). Thorak:Cor : S1 S2 N regular murmur (-). Po : Vesikuler +/+, ronchi -/-, wheezing -/-. Abdomen: Distensi (-), Bising Usus (+) N, Hepar tidak teraba, Lien tidak teraba, Turgor Normal. Extremitas: Akral hangat (+), cyanosis (-).
: Px
Hasil
Titer
Salmonella thypi O
(+)
1/320
Salmonella thypi H
(+)
1/320
Salmonella parathypi A-O
(+)
1/320
Salmonella parathypi A-H
(+)
1/80
Salmonella parathypi B-O
(+)
1/160
Salmonella parathypi B-H
(+)
1/80
•
•
• •
Ass/: • • Tx/: • • • • Px/ • Mx/ • • •
Demam Tifoid Diagnosis Banding:Paratifus, Bruselosis, Meningoensefalitis, Tbc Masuk Rumah Sakit Infus KAEN III B 20 tts/mnt Chloramphenicol inj. 3 x 250 mg Parasetamol Syr. 3 x 1 ½ cth DL, Widal Vital Sign, Balance cairan, Tanda-tanda perdarahan dan syok.
- -
LESCIUS MEDICUS | TOV | 122
KDK • •
• • • • • • • • •
Lk, 1 th 6 bln dikeluhkan kejang sebanyak 3 kali yaitu : Kejang 1: kejang terjadi 4 jam SMRS, berlangsung kurang lebih 5 menit, kaki dan tangan menghentak, mata mendelik ke atas, simetris, mulut tidak mengeluarkan buih, berhenti spontan, panas (+), setelah kejang pasien sadar baik, kebiruan pada sirkum oral (-) Kejang 2 : kejang terjadi 15 menit kemudian, selama ± 1 menit, gejala sama seperti kejang pertama. Kejang 3 : kejang terjadi 3 jam kemudian, selama kurang lebih 1 menit, gejala sama seperti kejang pertama. Sebelumnya pasien dikeluhkan panas tinggi mendadak yaitu 7 jam SMRS. Panas tidak turun dengan penurun panas. Menggigil (-), berkeringat (-). Pasien juga dikeluhkan mencret yang terjadi hampir bersamaan dengan kejang pertama, frekuensi kurang lebih 6 kali, dengan volume ± ¼ gelas/kali, darah (-), lendir (-) ampas (-). Bau asam (-) Muntah (-), batuk dan pilek (-). Makan/minum menurun setelah sakit. BAK (+) normal, BAK terakhir kurang lebih ½ jam SMRS. Riwayat pengobatan : Pasien sempat dibawa ke Sp.A, diberi Diazepam (Stesolid) dan paracetamol (Dumin),kemudian dirujuk ke RS. Sanglah Riwayat penyakit sebelumnya : pasien memiliki riwayat kejang dengan panas pada umur kurang lebih 5 bulan, kejang berlangsung kurang lebih 3 menit, tangan dan kaki menghentak, setelah kejang pasien sadar baik. Riwayat penyakit dalam keluarga : ayah pasien pernah menderita kejang dengan panas sewaktu kecil . Riwayat persalinan : lahir spontan ditolong bidan, BBL 3800 gram, langsung menangis, kelainan (-). Riwayat imunisasi : lengkap
Leher : Pembesaran kelenjar (-), kaku kuduk (-) Status Present Cor : S1S2 N, regular, murmur(-) • as, Umum dan kadamerasa nyeri kepala ringan. Nyeri otot dan Keadaan : tampak lemah Po : Bronkovesikuler +/+, Rhonki -/-, Wheesing -/Kesadaran : E1V1M3 (dalam pengaruh Abdomen : Distensi (-), BU (+) N, H/L tidak teraba, turgor N diazepam) Extremitas : Akral hangat (+), sianosis (-), Oedem (-) Nadi : 140 x/menit, Refleks Fisiologis N regular, isi cukup Reflek Patologis Kernig sign (-), Brudzinsky I/II : -/Respirasi : 40 x/menit, regular. Tenaga 555 555 T ax : 40,3ºC BB : 12 Kg 555 555 TB : 85 Cm Z Tonus N N score : 0,1 SD (normal) N
• • • • • • • • • • • • • • • • • • • • • • •
• •
Lab DL (27 Juni 2005) WBC : 6,7 HGB : 12 HCT : 35,7 PLT : 297 FL (28 Juni 2005) MAKROSKOPIS Warna : kuning Bau : Konsistensi Lendir : Darah :
BS Na K Cl
N
: 113 : 136,6 : 3,68 : 108,6
: lembek -
MIKROSKOPIS Leukosit: 3-4 Eritrosit : 1-2 Ass/: Amoeba: veg &kista (-) • Kejang Demam Kompleks e.c. Tonsilofaringitis akut + diare akut tanpa dehidrasi Telor cacing : neg • Lain-lain : gist cell (+) Tx/: Fat(+) • MRS • - IVFD Dextrose 10 % 1100 cc/hari 12 tts/mnt • Dumin rektal 125 mg/Paracetamol sirup 4 x Cth I (K/P) • - Ampicilin injeksi 3 x 400 mg • Luminal oral 2 x 30 mg • - Parasetamol 4 x ¾ cth • - Diazepam 6 mg diencerkan diberi pelan-pelan bila kejang Px/ LP Mx/ • Vital Sign, • Balance cairan, • Kejang
LESCIUS MEDICUS | TOV | 123
16 .KASUS KOMPILASI INTERNA
MALARIA
•
Penderita laki-laki, 42 tahun, Hindu, Bali, mengeluh panas badan sejak 2 minggu SMRS. Panas badan hilang timbul setiap 1 hari. Penderita merasakan mulai menggigil sejak pukul 8 pagi, sekitar jam 10 pagi, penderita merasa badannya panas tinggi. Kurang lebih jam 6 sore, penderita merasakan panas badannya mulai turun disertai dengan berkeringat banyak, kejadian ini terus berulang setiap harinya. • Nyeri kepala timbul menyertai panas badan sejak 2 minggu SMRS, dirasakan seperti tertekan. Nyeri kepala dirasakan terus menerus, memberat ketika panas meninggi dan berkurang bila panas turun. • Penderita merasakan mual semenjak 1 minggu yang lalu, tidak sampai muntah. Nafsu makan penderita menurun, penderita hanya makan sebanyak 2 sendok tiap kali makan. Riwayat rasa nyeri ulu hati disangkal. • Kulit penderita tampak kekuningan sejak 5 hari SMRS. Kuning diawali pada bagian badan kemudian meluas hingga ke bagian lengan bawah. Pasien juga mengeluhkan merasa gatal diseluruh tubuh menyertai timbulnya warna kekuningan pada tubuh. • Penderita mengatakan bahwa air kencingnya berwarna cokelat seperti air teh sejak 5 hari SMRS. Penderita kencing 5-6 kali/hari, volume ½ - 1 gelas setiap kalinya. Riwayat kencing darah (-), nyeri saat kencing (-). BAB seperti biasanya, namun sejak kurang lebih 1 minggu SMRS, penderita buang air besar hanya 1 kali dalam 2 hari. Konsistensi lunak, darah (-), lendir (-), warna kuning kecoklatan. • Penderita bekerja di proyek mercusuar di Pulau Sumbawa dan kembali ke Bali kurang lebih empat minggu yang lalu karena menderita panas badan. Penderita mengatakan tidak pendapatkan obat pencegahan malaria sebelum berangkat ke Pulau Sumbawa. • turun, badan terasa lemas, dan kadamerasa nyeri kepala ringan. Nyeri otot dan Mata : An (+/+), Ikt (-/-) Status Present THT : Kesan tenang Thorax: KU : Compos mentis (E4, V5, M6) Cor: S1S2 tgl, reg, m (-) Po: Inspeksi : Simetris S/D TD : 110/80 mmHg Palpasi : VF N/N N : 84 x/menit Perkusi : Sonor +/+ Auskultasi: Ves +/+ Rh -/- Wh -/R : 20 x/menit Abdomen: Distensi (-) Ascites (-) : 37,1 ºC Tax BU(+) N H/L tidak teraba
Extremitas:
Akral hangat Edema
•
DARAH LENGKAP 13/3/07 3,20 2,81 (88,0) 0,311 (9,73) 0,33 (1,02) 0,019 (0,583) 0,022 (0,689) 3,02 8,26 25,6 84,7 27,4 49,6
16/3/07 5,3 3,1 (58,7) 1,8 (33,3) 0,4 (7,2) 0,0 (0,6) 0,0 (0,2) 2,52 8,1 20,4 80,9 32,3 95
• • • • • • • • • • • •
WBC Ne Lym Mono Eos Baso RBC HGB HCT MCV MCH PLT
•
Ass/: • Suspek Malaria Falciparum dd/ Demam Tifoid Observasi pansitopenia e.c.dd/- Malaria - Anemia aplastik Tx/: • MRS • IVFD RL 30 tetes/menit • Artesunate 4 – 4 – 4 • Amlodiaquin 4 – 4 – 4 • Primaquin 3 x III tab • Paracetamol 3 x 500 mg (kalau perlu) Px/ • Pemeriksaan Darah Malaria • Tes Widal • Biopsi Sunsum Tulang Mx/ • VS • Keluhan
•
•
•
• • • • • • • • • • • • • •
+|+ +|+ -|-|-
KIMIA KLINIK (13/3/07) Glu 106 BUN 12 CREA 0,9 AST 27 ALT 16 T-Bil 3,0 D-Bil 0,80 TP 5,8 Alb 3,1 ALP 39 Ind Bil 2,2 Ureum 25,7 Glo 2,7
LESCIUS MEDICUS | TOV | 124
TIFOID •
•
P, 16 TH, KU: panas badan. Pasien mengeluh panas badan sejak 7 SMRS. Panas dirasakan meningkat perlahanlahan dan kemudian menetap. Panas dirasakan seperti air mendidih yang menguap dari kulit penderita. Penderita merasa panas badan muncul terutama malam hari dan sedikit menurun pada siang hari namun tidak pernah mencapai suhu normal. Panas badan sedikit menurun pada saat pasien minum obat penurun panas, namun panas kembali meningkat beberapa jam kemudian. Panas badan diikuti oleh mual muntah sejak 2 hari yang lalu sebanyak 1-2 kali per hari, dengan jumlah setiap kali muntah ± ½ gelas, berisi makanan dan air, tanpa darah. Mual biasanya muncul setelah penderita makan dan tidak hilang walaupun penderita minum minuman hangat dan makan bubur. Penderita juga mengalami rasa tidak nyaman yang sulit dijelaskan pada ulu hati dan mencret sejak 2 hari yang lalu. Penderita mencret ± 6 kali dalam sehari, dengan jumlah ± ½ gelas setiap kali mencret, warna kuning kecoklatan, tanpa darah dan lendir. Riwayat keluarga (-) Riwayat pribadi dan sosial didapatkan bahwa pasien berkerja sebagai food cathering penderita turun, badan terasa lemas, dan kadamerasa nyeri kepala ringan. Nyeri otot dan
Status present • Kesadaran • Tekanan darah • Denyut nadi • Pernafasan • Temperatur axila • Tinggi badan • Berat badan • BBI • IMT
: kompos mentis, : 110/70 mmHg, : 92 kali/menit, : 20 kali/menit, : 38,9ºC, : 155 cm, : 44 kg, : 49,5 kg, : 18,3 kg/m2.
Mata THT Leher Thorak Cor :
: Anemia +/+, Ikterus -/- , RP +/+ isokor : Kesan tenang, lidah tifoid (+) : JVP PR + 0 cm H2O : I : ictus cordis tidak tampak Pa : ictus cordis teraba 1 cm di kiri MCL ICS V Pe : Batas atas ICS II Batas kanan PSL kanan Batas kiri 1 cm di medial MCL ICS V A : S1 S2 tunggal reguler, murmur -
tPo :
Abdomen I Aus Pa Per Extremitas
•
DARAH LENGKAP WBC
6,38
RBC
4,08
S.typhi S.paratyphi A
O
H
-
1/320
-
1/40
I : simetris statis dan dinamis Pa : VF N/N Pe : sonor/sonor A : Ves+/+, Rh -/-, Wh -/: Distensi (-) : BU (+) meningkat : H/L tidak teraba, nyeri tekan (-) : tympani : Akral hangat +|+ +|+ Edema -|-|-
•
KIMIA KLINIK GLU BUN UREA
HGB
11,7
S.paratyphi B
1/80
1/160
PLT
213
S.paratyphi C
1/60
-
Ass/: • Demam typhoid Hipokalemia Hiponatremia non emergency
•
Tx/: • • • • • • • Px/Mx/ • •
• •
MRS Diet rendah serat IVFD NaCl 0,9% 20 tetes/menit Paracetamol 3 x 500 mg Chloramphenicol 4 x 500 mg KSR tablet 1 x 600 mg (sd K >= 3,5) Primperan 3 x C1 (k/p)
VS Keluhan
8 0,7
AST
48
ALT
43
Natrium
•
94
131,3
Kalium
3,38
Ureum
17,1
Chloramphenicol dengan dosis 50-100mg/kg BB/hari, yang terbagi dalam 4 kali pemberian. Dosis diturunkan menjadi 30 mg/kg BB/hari bila demam telah hilang, dan terus diberikan sampai dengan 7 hari bebas panas. Chloramphenicol bekerja dengan mengikat unit ribosom dari kuman salmonella, menghambat pertumbuhannya dengan menghambat sintesis protein. Chloramphenicol memiliki spectrum gram negative dan positif. Paracetamol diberikan sebagai penurun panas dengan dosis 3 x 500mg, yang dapat dihentikan kapan saja bila pasien tidak merasakan panas badan lagi. KSR adalah tablet yang mengandung kalium klorida untuk mencegah hipokalemia, diberikan dengan dosis 1 x 600mg dan dapat dihentikan bila hasil pemeriksaan kalium sudah dalam batas normal (3,5-5,5 mmol/L). Primperan (metoclopramide) diberikan untuk mengurangi gejala mual muntah dengan dosis 3 x 5 ml setiap sebelum makan dan dapat dihentikan kapan saja penderita sudah tidak mengalami mual lagi.
LESCIUS MEDICUS | TOV | 125
DHF
P, 15 Th, mengeluh panas badan sejak hari Selasa tanggal 23 Januari 2007 yang dirasakan mendadak dan semakin tinggi. Panas dirasakan seperti air mendidih dan sempat turun dengan obat penurun panas, tetapi tidak pernah mencapai suhu normal dan meningkat kembali beberapa saat kemudian. tPenderita juga mengeluhkan nyeri kepala depan (terutama pada bagian dahi) sejak 3 hari yang lalu bersamaan dengan dimulainya panas, yang dirasakan seperti berdenyut. Nyeri kepala dirasakan terjadi terus menerus, memberat ketika panas meninggi dan berkurang bila penderita minum obat penurun panas.Penderita juga merasakan pegal-pegal pada otot dan persendian bahu, siku, pinggang dan terutama pada persendian kaki. Keluhan ini dirasakan pertama kali saat panas badan mulai meninggi dan dapat berkurang terutama saat panas sedang turun. Pegal dirasakan seperti ngilu yang dirasakan penderita juga pada saat pemeriksaan. Pegal-pegal dikatakan bertambah jika penderita bergerak dan berkurang jika penderita beristirahat. Selain itu penderita juga merasakan badan sangat lemas seperti tidak ada tenaga untuk bergerak sehingga penderita hanya ingin tidur di tempat tidur. Penderita merasa mual yang dirasakan seperti rasa nek pada ulu hati sejak tiga hari sebelum masuk rumah sakit yang hilang timbul. Penderita juga sempat muntah satu hari sebelum masuk rumah sakit sebanyak dua kali dengan volume muntahan sebanyak 1 gelas (500cc) dan ½ gelas (250 cc), muntahan berisi makanan dan air yang dicerna tanpa ada darah.Pada saat dirawat di RS Karang Asem, penderita sempat mengalami pendarahan di hidung. Penderita kemudian segera dirujuk ke RS Sanglah malam itu juga. Darah yang keluar mengalir dari lubang hidung, kurang lebih sebanyak ¼ gelas (125cc) berwarna merah segar. Setelah kurang lebih 15 menit, pendarahan mulai berhenti dengan sendirinya, dan muncul kembali pada pagi hari sebanyak ½ sendok teh. Pendarahan hidung yang terjadi muncul secara tiba-tiba. siklus haid yang biasanya teratur. BAB/BAK N. RK (-), RS (-) damerasa nyeri kepala ringan. Nyeri otot dan
Status present
KU TD N R Tax
Mata THT
: CM : 100/60 mmHg : 96x/menit : 20x/menit : 37,5ºC
: An (-), Ikt (-) : Pendarahan aktif: -/Stolsel : +/+ di Pleksus Kiesselbach.
Thorax:DBN Abdomen: DBN Extremitas: Akral hangat
+|+ +|+ Edema -|-|RL test (+), Petechie (+) pada lengan kanan
25
DARAH LENGKAP
26 (06.38)
26 (16.55)
27 (09.16)
27 (15.35
27 (23.37) )
WBC (K/uL)
•
7,7
5,21
7,2
7,24
7,3
6,4
8,54
9,04
5,58
5,24
4,6
4,61
4,43
5,19
4,03
4,25
HGB (g/dl)
14,9
14,9
12,5
12,9
12,1
9,5
11,4
11,6
HCT (%)
41,7
41,2
37,2
35,1
36
42,2
31,9
33,1
MCV (fl)
74,7
78,7
80,8
76,1
81,2
81,4
79
77,9
MCH (pg)
26,7
28,5
27,1
28
27,4
18,3
28,1
27,4
PLT (K/uL)
23
35,9
22
37
43
61
66,7
149
•
•
Ass/: • Tx/: • • • • • Px/ • • • Mx/ • • •
29 (17.39 )
RBC (x10 /uL)
6
•
28 (10.15 )
DHF Gr II hari ke 5
Pemeriksaan Tanggal 29 januari 2007
MRS IVFD RL → 30tetes/menit Paracetamol 3 x 500 mg Minum banyak 1,5 – 2L Vit BC 3x1 tab
IgM DHF
(+)
IgG DHF
(+)
DL @ 8 jam Serology DHF hari ke 7 Consul THT VS Keluhan Bleeding (epistaksis)
LESCIUS MEDICUS | TOV | 126
STEMI •
•
•
Seorang laki-laki, umur 41 tahun, Hindu, suku Bali, rujukan RSU Sanjiwani Gianyar dengan diagnosa Acute Myocardial Infarction telah dirawat selama 3 hari, mendapat pengobatan ISDN 3x10 mg, Alprazolam 2x5 mg, Captopril 2x25 mg. Penderita datang ke rumah sakit dengan keluhan nyeri pada dada sebelah kiri. Nyeri dada ini terjadi secara tiba-tiba dirasakan seperti di tekan pada 3 hari sebelum masuk rumah sakit. Nyeri dada ini menjalar sampai ke lengan kiri tetapi tidak menjalar ke leher maupun lengan kanan. Saat ini nyeri dada tetap dirasakan seperti 3 hari yang lalu. Rasa nyeri ini timbul pada saat penderita sedang melakukan aktivitas (upacara adat) kurang lebih selama 15 menit. Nyeri dada ini tidak membaik walaupun penderita sudah berbaring (beristirahat) dan terus menerus dirasakan sampai penderita datang ke rumah sakit. Keluhan nyeri dada ini disertai dengan nafas terasa berat dan pusing. Berkeringat dingin, dada berdebar, perasaan mual dan muntah tidak dikeluhkan penderita. Keluhan lain seperti panas badan dan batuk disangkal oleh penderita.Penderita mengatakan bahwa keluhan nyeri dada ini baru pertama kali dirasakannya. Penderita mempunyai riwayat hipertensi yang baru diketahui 6 bulan yang lalu, namun tidak kontrol secara teratur. Penderita mengatakan tidak pernah menderita penyakit jantung sebelumnya. Riwayat diabetes melitus juga disangkal oleh penderita. Penderita adalah seorang buruh bangunan. Penderita juga seorang perokok berat, dalam sehari dia biasanya mengabiskan 1 sampai 2 bungkus rokok. Kebiasaan merokok ini sudah dilakukannya sejak kurang lebih 20 tahun yang lalu. Kebiasaan minum alkohol maupun mengkonsumsi jamu-jamuan disangkal oleh penderita. ngan. Nyeri otot dan
Status present dengan • Compos mentis (E 4V5M 6) tekanan darah 100/60 mmHg. Nadi 100 kali per menit, reguler, isi cukup. • Respirasi 24 kali per menit (teratur, torakoabdominal). • Temperatur aksila 36,8 derajat celcius. • Tinggi badan 166 cm, berat badan 71 kilogram, IMT 25,76 kg/m2
•
•
• •
•
•
AN-/-, IKT-/- JVP N Thorak dada simetris kanan dan kiri saat statis dan dinamis, palpasi didapatkan fremitus vokal normal pada kedua sisi, perkusi sonor pada kedua sisi paru, auskultasi didapatkan suara nafas vesikuler, tanpa ronkhi maupun wheezing pada kedua sisi paru. Pemeriksaan fisik jantung, inspeksi iktus cordis tidak tampak, palpasi iktus kordis teraba pada 1 jari medial ICS V MCL Sinistra, tidak kuat angkat, pada perkusi didapatkan batas atas pada ICS II, batas kanan parasternal line kanan, batas kiri pada 1 jari medial ICS V MCL sinistra, auskultasi didapatkan S1S2 tunggal reguler, murmur (-). Abd, Extr N
DARAH LENGKAP WBC 17,1 K/uL, HgB 14,0 gr/dL, HCT 36,6 %, PLT 232 K/uL, CKMB 20,5 U/L, LDHI 3935 U/L, AST 186 U/L, ALT 71 U/L, BUN 18 mg/dL, SC 1,4 mg/dL, Glukosa sewaktu 106 mg/dL, kolesterol 260 mg/dL, kolesterol HDL 43 mg/dL, kolesterol LDL 193 mg/dL, dan trigliserida 126 mg/dL. EKG (saat masuk rumah sakit) didapatkan irama sinus 105 kali per menit, axis normal. ST elevasi pada I, II, AVL, V2, V3, V4, V5, V6. QS pada V1, V2, V3, V4, V5, V6.
Ass/: • PJK/IMA anterior luas + inferior/ K I, Dislipidemia, Hipertensi terkontrol. Tx/: • Tirah baring, rawat ICCU, • IVFD NS 8 tetes per menit, • O2 4 – 5 liter per menit, • Diet jantung I, • ISDN 5 mg sublingual dilanjutkan dengan ISDN drip 20 ug/kgBB/jam, • Asetosal 1 x 160 mg, • Clopidogrel 300 mg dilanjutkan 1 x 75 mg, • Bisoprolol 1 x 2,5 mg, • Fondaparinux 1 x 0,5 cc SC, • Diazepam 3 x 5 mg, • Laxadine 3 x CI, • Simvastatin 1 x 20 mg. Px/ • Coronary angiografi. Mx/ •
Vital sign, keluhan sesak nafas dan nyeri dada.
Lokasi
Sadapan
Perubahan EKG
Anterior
V1-V4
STelevasi, Gelombang Q
Anteroseptal
V1-V3
ST-elevasi, Gelombang Q
Anterior ekstensif
V1-V6
ST-elevasi, Gelombang Q
Posterior
V1-V2
ST-depresi, Gelombang R tinggi
Lateral
I, aVL, ST-elevasi, V5-V6 Gelombang Q
Inferior
II, aVF
Ventrikel kanan
V3R, V4R
III, ST-elevasi, Gelombang Q ST-elevasi, Gelombang Q
LESCIUS MEDICUS | TOV | 127
•
•
Pemberian oksigen dimaksudkan untuk meningkatkan supply oksigen ke jantung sehingga dapat membantu dalam memenuhi kebutuhan jantung akan oksigen dalam keadaan infark. Pada kasus tanpa komplikasi oksigen ini cukup diberikan pada hari pertama saja. 1,4,6,14 Asetosal (aspirin) merupakan terapi yang sangat penting dalam penanganan STEMI. Asetosal akan menghambat pembentukan trombus yang berhubungan dengan IMA dan menghambat agregasi platelet. Asetosal ini bekerja dengan penghambatan pada cyclooxygenase platelet yang akan diikuti dengan pengurangan trombokan A2. Pada saat awal diberikan dengan mengunyah asetosal dimaksudkan agar terjadi penyerapan bukal yang lebih cepat, kemudian dilanjutkan dengan pemberian secara oral. 1,4,6,14
•
•
•
•
•
• •
•
•
ISDN diberikan dengan tujuan untuk mengurangi nyeri dada, selain itu ISDN juga dapat menurunkan kebutuhan oksigen miokard dengan menurunkan preload dan meningkatkan suplai oksigen miokard dengan cara dilatasi pembuluh koroner yang terkena infark dan kolateralnya. Pada kasus ini tidak ditemukan kontra indikasi pemberian nitrat (hipotensi, bradikardi, infark ventrikel kanan, penggunaan sildenafil dalam 24 jam) sehingga pemberian ISDN dapat dilanjutkan. 1,4,6,14 Propanolol merupakan penyekat beta. Manfaat dari penyekat beta pada pasien AMI adalah dapat mengurangi kebutuhan oksigen miokard, mengurangi nyeri, mengurangi luasnya infark dan menurunkan risiko kejadian aritmia ventrikel yang luas. Pada kasus ini tidak ditemukan adanya kontraindikasi dari pemberian penyekat beta (bradikardi, tekanan sistolik 8 gr/dl Px/ EGD Mx/ VS, KEL, CM-CK
Indirect Bil
1
RT: KOTORAN WARNA HITAM, BAU BUSUK, AGAK LEMBEK TINDAKAN UMUM: DILAKUKAN RESUSITASI, OBSERVASI VITAL SIGN, MUAL MUNTAH DAN HB, DIBERIKAN CAIRAN INFUS (IVFD), NACL 0,9 % 30 TETES, DILAKUKAN PEMERIKSAAN HB: 7,65 HCT: 21,1 PLT: 109,
TINDAKAN KUSUS : DILAKUKAN KUMBAH LAMBUNG DENGAN NGT MENGGUNAKAN AIR ES 150 CC SAMPAI LAMBUNG BERSIH, DIBERIKAN ASAM TRANEXAMAT TAB 3 X 500 MG SEBAGAI HEMOSTATIK, DIBERIKAN TRANSFUSI PRC 2 KOLF/HARI, DIBERIKAN ANTASIDA 3X CI , OMEPRAZOLE 2 X 40G, SUKRALFAT 3 X CI SEBAGAI OBAT-OBATAN PELINDUNG MUKOSA LAMBUNG ATAU PENETRAL ASAM,
LESCIUS MEDICUS | TOV | 129
HEPATITIS •
•
•
Penderita, Lk, 40, datang dengan keluhan kuning pada mata sejak 13 hari SMRS, penderita menceritakan kalau matanya menguning dan kulitnya juga menguning. Penderita menceritakan kalau dia mengalami kuning terlebih dahulu pada mata kemudian diikuti oleh kulit yang menguning pada kaki dan tangan. Namun pasien masih dapat beraktivitas. Pasien sebelum MRS sempat mengeluhkan kalau dia panas 3 hari sebelum mengeluhkan matanya menjadi kuning, panas turun setelah mendapat obat dari mantra berupa suntikan yang pasien tidak tahu apa obat yang diberikan. Pasien mengalami mual muntah yang disertai dengan nyeri diuluhati, setelah demam kira-kira 4 hari SMRS, nyeri di uluhati os. dirasakan hilang timbul dan tidak terjadi saat pasien makan, volume muntah pasien 100 cc setiap muntah, pasien mengaku kalau ia muntah jarang sekitar 2-3 kali sehari SMRS. Pasien mengeluhkan nyeri perut kanan atas sejak 2 minggu nyeri dirasanya pertama-tama dari perut kanan atas namun saat pemeriksaan nyeri udah tidak dirasakan lagi. Pasien mengeluh kalau saat BAB, kotorannya berwarna pucat 4 hari sebelum masuk rumah sakit. Kencing pasien dikeluhkan berwarna kecoklatkan seperti teh sejak 5 hari SMRS. Pasien mengeluh gatal-gatal pada dada sejak 4 hari SMRS, namun saat pemeriksaan pasien sudah tidak mengeluhkan gatal-gatal lagi. Nafsu makan pasien menurun SMRS sekitar 7 hari, namun saat pemeriksaan nafsu makan pasien sudah mulai membaik. Riwayat maag (+). Ayah pasien pernah mengalami riwayat sakit kuning. Penderita bekerja sebagai petani. Penderita mengaku memiliki kebiasaan merokok 2 bungkus rokok sehari dan memiliki kebiasaan meminum kopi 3-4 kali sehari.. Penderita dulu memiliki riwayat minum alkohol ( tuak ) saat muda.pasien mengaku suka mengkonsumsi alkohol pada saat SMU dan mulai berhenti setelah menikah namun masih suka ikut minum dalam upacara-upacara adat.
Status present
Lainnya DBN
Kesan sakit
: sedang
Tensi
: 120/80 mm Hg
Kesadaran
: komposmentis
Mata EXTR: Ikterus:
Nadi
: 88x/menit
TB
: 165 cm
Respirasi
: 20x/menit
BB
: 60 kg
Suhu badan
: 37 0C
Gula darah acak : 69,8 mg/dl Fungsi ginjal : Urea : 36,4 mg/dl ( 10-50 ) Creatinine : 1,3 ( 0,6-1,1 ) Fungsi Hati : SGOT : 532 U/L ( ≤ 37 ) SGPT : 593 U/L ( ≤ 42 ) 1.Pemeriksaan USG ( 30 desember 2006 ) USG :Hepar : - struktur echo kasar a.Permukaan licin, tepi rata, sudut lancip, b.Vena Hepatika dan Vena porta tidah melabar. GB: Batu (-) Kesan : ∼Gambaran Hepatitis. 1.Hasil Laboratorium ( 4 Januari 2007 ) Fungsi hati Bilirubin Total : 25 ( < 1,00 ) Bilirubin direct : 10,5 ( < 0,2 ) SGOT : 116,0 U/L SGPT : 277,6 U/L Prot total : 77,6 Albumin : 40,0 Globulin : 37,6
•
•
•
•
Ass/: • Hepatitis akut karena alkohol Tx/: • • • • • Px/ • • • • •
Tirah baring Diit tinggi kalori tinggi protein Ranitidin 2 x 1 Methioson 3 x 1 Curcuma 3 x 1
Darah lengkap UL FL Tes Faal Hati. Tes fungsi biokimia hati ( alkali fosfatase dan γ GT )
Mx/ VS, KEL, CM-CK
: anemia -/-, ikterus +/+, +/+ +/+
Jenis Pemeriksaan 29 12 2006
Hasil (Nilai Normal)
WBC
8,8 (3,5 - 10)
RBC
5,43 (3,8 - 5,8)
HGB
14,6 (11 - 16,5)
HCT
42,9
PLT
228 (150 - 390)
PCT
(100 - 500)
MCV
(80 - 97)
MCH
(26,5 - 33,5)
MCHC
(31,5 - 35)
RDW
(10 - 15)
MPV
(6,5 - 11)
PDW
(10 - 18)
LYM
22,4 (1,2 - 3,2)
MONO
(0,3 - 0,8)
Granulosit
(1,2 - 6,8)
Gula Darah Acak
69,8 (90x/menit
+3
-
Atrial fibrilasi
+4
-
39,2 %
PLT
• •
Subyektif
14,0
HCT (%)
•
INDEX WAYNE
10/8/06 6,02
Pemeriksaan
WBC (K/uL)
•
Mata : Eksoftalmus +/+ THT : Dalam batas normal Leher : Kel. Tiroid : Kanan: teraba nodul ukuran 5 cm x 4 cm, konsistensi kenyal, permukaan rata, terfiksir, ikut bergerak saat menelan, bruit (-) Kiri: teraba nodul ukuran 5 cm x 4 cm, konsistensi kenyal, permukaan rata, terfiksir, ikut bergerak saat menelan, bruit (-) Tremor +. Lainnya DBN
Tx/: PTU 3 x 200mg Propanolol 3 x 10 mg Vit B complex 1 x 1 Px/ Pemeriksaan TSHs dan FT4
3/10/06
26/2/07 < 0,05
>70
> 70
< 11
: EUTIROID
11-18
: EQUIVOCAL
> 19
: HIPERTIROID
Mx/ Vs, KEL
LESCIUS MEDICUS | TOV | 134
17. KASUS STASE NEUROLOGY EMERGENCY STROKE HEMORRHAGIK Lk, 57, lemah separuh tubuh kiri sejak 6 jam SMRS sewaktu aktivitas, mendadak lemas. Rwyt mual (+), muntah (+) 3x, nyeri kepala (+), HT (+) tak terkontrol. E3V4M5, TD 180/110, N 78x, RR 20. Klinis Neurologis: Kesan lateralisasi (S) Reflek patologis (+) babinsky (S) Parese N VII (S) SN Dx/: Topik: Capsula Interna (D) Dx/: SH ICB/IVH Tx/:
- MRS - RL 12 tpm - Head up 30 derajat - O2 2-3 lpm - Manitol 200cc lalu (6x100cc) - Citicholin 2 x 250 mg - Metamizole 3 x 1amp - Asam Tranexamat 4 x 1 amp - Ranitide 2 x 1 amp - Vit B1B6B12 1x1 - KIE
Mx/ Kel, Vs
LESCIUS MEDICUS | TOV | 135
STROKE NON HEMORRHAGIK Pr, 50, lemah separuh tubuh kanan sejak 4 hr SMRS. Pasien datang ke rRS dalam kondisi sadar. Keluhan disertai suara pelo dan bibir mencong ke kanan. Keluhan ini baru pertama kali, mendadak. Rwyt HT (+). Rwyt mual muntah sakit kepala (-). St. Present: E4V5M6, TD 210/60, N 82X, RR 20X. St. General: dbn St. Neurologis: Paresis N. VII (D) SN Paresis N. XII (D) SN Hemiparesis flaksid (D) grade I. Tenaga 222/555
Tonus turun/normal
222/555
turun/normal
Skor siriraj: (2,5x0)+(2x0)+(2x0)+(0,1x60)-(3x1)-12 = -8 Diagnosa topis: Capsula Interna Sinistra DD: SNH e.c trombus SNH e.c emboli SNH e.c periarteritis tuberculosa Dx kerja: SNH e.c trombus Tx/ umum: Breath-Brain-Blood-Bladder-Bowel Khusus:- MRS - Head up 30 derajat - IVFD RL 12 tetes/menit - Neurotam/piracetam 4 x 3 gr IV - Asetosal 1x100mg - Forneuro (Vit B1 B6 B12 as folat) 2x1 caps - Simvastatin 1x20mg Mx/ Kel, Vs
LESCIUS MEDICUS | TOV | 136
VERTIGO CENTRAL Pr, 38, pusing berputar 3 jam SMRS, tidak menggangu aktivitas. Keluhan ini sudah pernah 4 x kel sama. Rwyt pingsan (+). Kel mual muntah, gangg teling, pand kabur, kunang2 disangkal. Saat ini dirawat interna dgn RHD/MS/FC II. E4V5M6, TD 100/80, N 120 ireg murmur (+). Klinis Neurologis: fungsi koordinasi lambat. Tes romberg (+). Dx/ Topik: Vertebrobasiler Dx/: Vertigo central e.c susp insufisiensi vertebrobasiler. Tx/:
- MRS - O2 lpm - RL 20 tpm - Piracetam 4 x 3 gr - Betahistin 3 x 6 mg - Aspilet 1 x 80 mg - Vit B1 B6 B12 2 x1 tab - KIE
Mx/ Kel, Vs
LESCIUS MEDICUS | TOV | 137
View more...
Comments
