Buku Saku Pemeriksaan Ekg

SUPLEMEN EKG UNTUK DOKTER MUDA FK UMY 

ANATOMI JANTUNG 

LAPISAN JANTUNG 

Jantung terletak di mediastinum. Dilindungi oleh sternum di anterior  dan  columna spinalis di posterior serta tulang rusuk.  

 

 

Cavum pericardial terisi sedikit cairan untuk lubrikasi dan mencegah  friksi saat saat jantung berkontraksi 

    DEPARTEMEN ILMU PENYAKIT DALAM FK UMY 

SUPLEMEN EKG UNTUK DOKTER MUDA FK UMY 

KATUP JANTUNG  •

Jaringan ikat fibrosa mencegah terjadinya perluasan pembukaan  katub dan menjadi pengikat antar katub.  • Penutupan katub mencegah terjadinya aliran balik darah  sebelum dan sesudah kontraksi ventrikel atau atrium 

 

RUANGAN JANTUNG DAN ALUR PEREDARAN DARAH   

 

    DEPARTEMEN ILMU PENYAKIT DALAM FK UMY 

SUPLEMEN EKG UNTUK DOKTER MUDA FK UMY 

SIRKULASI ARTERI KORONER 

     

FISIOLOGI JANTUNG  Process  

Action  

Cardiac cycle

Sequence of events in 1 heartbeat. Blood is pumped through the entire cardiovascular system.

Systole

Contraction phase—usually refers to ventricular contraction.

Diastole

Relaxation phase—the atria and ventricles are filling. Lasts longer than systole.

Stroke volume (SV)

Amount of blood ejected from either ventricle in a single contraction. Starling’s Law of the Heart states that degree of cardiac muscle stretch can increase force of ejected blood. More blood filling the ventricles ↑ SV.

Cardiac output (CO)

Amount of blood pumped through the cardiovascular system per min. CO _ SV _ Heart rate (HR)

Property 

Ability 

Automaticity

Generates electrical impulse independently, without involving the nervous system.

Excitability

Responds to electrical stimulation.

Conductivity

Passes or propagates electrical impulses from cell to cell.

Contractility

Shortens in response to electrical stimulation.

Deflection

Description

P Wave

First wave seen Small rounded, upright (positive) wave indicating atrial depolarization (and contraction)

PR Interval

Distance between beginning of P wave and beginning of QRS complex Measures time during which a depolariza-tion wave travels from the atria to the ventricles

QRS Interval

Three deflections following P wave Indicates ventricular depolarization (and contraction) Q Wave: First negative deflection R Wave: First positive deflection S Wave: First negative deflection after R wave

   

DEPARTEMEN ILMU PENYAKIT DALAM FK UMY 

SUPLEMEN EKG UNTUK DOKTER MUDA FK UMY  ST Segment

Distance between S wave and beginning of T wave Measures time between ventricular depolarization and beginning of repolarization

T Wave

Rounded upright (positive) wave following QRS Represents ventricular repolarization

QT Interval

Measured from beginning of QRS to end of T wave. Represents total ventricular activity.

U Wave

Small rounded, upright wave following T wave Most easily seen with a slow HR. Represents repolarization of Purkinje fibers.

SISTIM KONDUKSI LISTRIK JANTUNG 

 

   

Sinoatrial (SA) node 

  Internodal pathways 

Jalur yang menghubungkan SA node dengan AV  node 

Atrioventricular (AV) node

Memperlambat konduksi, menciptakan delay  sebelum konduksi sampai ke ventrikel.  Frekuensi 40 – 60x/ menit 

Bundle of His 

Menghantarkan impuls ke bundle branch yang  berada dibawah AV node 

Left bundle branch

Menghantarkan impuls ke ventrikel kiri

Right bundle branch 

Menghantarkan impuls ke ventrikel kanan 

Purkinje system 

Jaringan fiber yang menyebarkan impuls secara  cepat ke seluruh dinding ventrikel. Frekuensi 40  – 60x/ menit 

               

  Pacemaker yang dominan di jantung. Terletak  di bagian atas atrium kanan. Memiliki frekuensi  60 – 100 x/menit  

  DEPARTEMEN ILMU PENYAKIT DALAM FK UMY 

SUPLEMEN EKG UNTUK DOKTER MUDA FK UMY 

ELEKTROFISIOLOGI 

 

 

DEPARTEMEN ILMU PENYAKIT DALAM FK UMY 

SUPLEMEN EKG UNTUK DOKTER MUDA FK UMY 

ELEKTROKARDIOGRAFI 

 

        DEPARTEMEN ILMU PENYAKIT DALAM FK UMY 

SUPLEMEN EKG UNTUK DOKTER MUDA FK UMY 

EKG SISI KANAN 

REKAMAN EKG 

 

   

   

  DEPARTEMEN ILMU PENYAKIT DALAM FK UMY 

SUPLEMEN EKG UNTUK DOKTER MUDA FK UMY 

DISKRIPSI 

MENGHITUNG FREKUENSI JANTUNG 

   

METODE 1 

  Deflection  

Description  

  P Wave

First wave seen Small rounded, upright (positive) wave indicating atrial depolarization (and contraction)

    PR Interval     QRS Interval       ST Segment     T Wave   QT Interval   U Wave

 

 

Kotak  besar 

Distance between beginning of P wave and beginning of QRS complex Measures time during which a depolariza-tion wave travels from the atria to the ventricles Three deflections following P wave Indicates ventricular depolarization (and contraction) Q Wave: First negative deflection R Wave: First positive deflection S Wave: First negative deflection after R wave Distance between S wave and beginning of T wave Measures time between ventricular depolarization and beginning of repolarization Rounded upright (positive) wave following QRS Represents ventricular repolarization

  •

Measured from beginning of QRS to end of T wave. Represents total ventricular activity. Small rounded, upright wave following T wave Most easily seen with a slow HR. Represents

 

•

Hitung jumlah kotak besar antara 2 gelombang R, kemudian  dibagi 300 Æ dari perhitungan:  o 1 menit = 60 detik  o 1 kotak besar = 0,20 detik  o Sehingga dalam 1 menit = 60/0.2 = 300 kotak besar/  menit  Misal antar 2 gelombang R berjarak 3 kotak besar maka frekuensi  denyut jantung adalah 300/3 = 100x/ menit  DEPARTEMEN ILMU PENYAKIT DALAM FK UMY 

SUPLEMEN EKG UNTUK DOKTER MUDA FK UMY 

MENGHITUNG FREKUENSI JANTUNG 

MENGHITUNG FREKUENSI JANTUNG YANG TIDAK  TERATUR (ARITMIA) 

METODE 2  Dengan menggunakan jumlah kotak kecil.  Rumusnya: 1500/ jumlah kotak kecil  •

•

Rumus ini berasal dari perhitungan:  o 1 menit = 60 detik  o 1 kotak kecil = 0,04 detik  o Sehingga  dalam  1  menit  terdapat  60/0,04  =  1500  kotak  kecil  Jika  jarak  antar  2  gelombang  R  adalah  15  kotak  kecil  maka  frekuensi denyut jantung adalah 1500/ 15 = 100x/ menit   

 

Jumlah kotak kecil antar 2 gelombang R

•

Gunakan 6 detik hasil perekaman (30 kotak besar) 

•

Hitung  jumlah  gelombang  R  yang  ada,  kemudian  kalikan  10.  Itulah frekuensi rata‐rata denyut jantung yang ireguler 

•

Misal  dalam  30  kotak  besar  didapatkan  adanya  7  gelombang  R  maka frekuensi denyut jantung adalah 7 x 10 = 70x/ menit 

•

Jika  didapatkan  denyut  jantung  sangat  tidak  teratur,  lebih  baik  menghitung selama 1 menit penuh 

   

      DEPARTEMEN ILMU PENYAKIT DALAM FK UMY 

SUPLEMEN EKG UNTUK DOKTER MUDA FK UMY 

INTERPRESTASI PEMBACAAN EKG  KOMPON EN  Nadi 

KARAKTERISTIK 

Frekuensi nadi dihitung berdasarkan frekuensi kontraksi  ventrikel.  Normal 60 – 100 x/menit  Bradikardi  100 x/menit  Regularita Diukur dengan mengukur interval R‐R atau interval P‐P.  s  Reguler = interval keduanya konsisten   Reguler ireguler = bila ketidakteraturannya memiliki pola  Ireguler = intervalnya benar‐benar tidak teratur  Gelomban • Setiap gelompang P harus diikuti oleh QRS  g P  • Normalnya gelombang P selalu positif dan bentuknya  sama  • Jika tidak ada gelombang P Æ junctional rhytim  • Jika ada kelainan menggambarkan kelainan di atrium  • Kelainan dapat berupa gelompang P yang tinggi dan  tajam (hiperkalemia), gelompang P notched (hipertrofi  atrium), jarak antar gelombang P dan QRS (AV blok)  PR  • Normalnya interval PR selalu sama  interval  • Normal 0,12 – 0,20 detik (3 – 5 kotak kecil)  • Bila lebih Æ AV Blok derajat 1  • Bila semakin lama semakin panjang Æ AV Blok derajat 2 • Bila gelombang P dan QRS berjalan sendiri‐sendiri Æ AV  blok derajat 3  Interval  Normal 0,06 – 0,10 detik (1,5 – 2,5 kotak kecil)  QRS  Bila lebih disebut Wide QRS  Interval  Dihitung dari awal mulainya gelombang R sampai akhir dari  QT  gelombang T 

Normalnya kurang dari ½ panjang interval R‐R  Segmen  Dinilai apakah terdapat depresi atau elevasi. Tempat  ST  terjadinya depresi atau elevasi mengambarkan tempat  kelainan  Gelomban Gelombang U merupakan gelombang yang tidak normal  g U  dan menggambarkan adanya kelainan elektrolit yaitu  hipokalemia   

     

DEPARTEMEN ILMU PENYAKIT DALAM FK UMY 

SUPLEMEN EKG UNTUK DOKTER MUDA FK UMY 

NORMAL SINUS RHYTHM (NSR) 

SINUS BRADIKARDIA 

 

  Rate: Normal (60–100 bpm)  Rhythm: Regular  P Waves: Normal (upright and uniform)  PR Interval: Normal (0.12–0.20 sec)  QRS: Normal (0.06–0.10 sec)    EKG normal belum dapat menyingkirkan adanya penyakit jantung 

             

Rate: Slow (_60 bpm)  Rhythm: Regular  P Waves: Normal (upright and uniform)  PR Interval: Normal (0.12–0.20 sec)  QRS: Normal (0.06–0.10 sec)    Catatan:  Sinus bradikardi sering terjadi normal pada atlet olah raga yang terlatih,  orang yang sedang tidur. Beberapa obat dapat menyebabkan bradikardi  yaitu golongan B bloker.                    DEPARTEMEN ILMU PENYAKIT DALAM FK UMY 

SUPLEMEN EKG UNTUK DOKTER MUDA FK UMY 

SINUS TAKHIKARDI 

SINUS ARHYTMIA 

 

 

    Rate: Fast (_100 bpm)  Rhythm: Regular  P Waves: Normal (upright and uniform)  PR Interval: Normal (0.12–0.20 sec)  QRS: Normal (0.06–0.10 sec)    Catatan:  Sinus takikardi dapat disebabkan karena olahraga, exercise, kecemasan,  demam, hipoksemia, hipovolemia, atau pada kondisi gagal jantung   

   

  Rate:  Usually  normal  (60–100  bpm);  frequently  increases  with  inspiration and decreases with expiration  Rhythm: Irregular; varies with respiration  P Waves: Normal (upright and uniform)  PR Interval: Normal (0.12–0.20 sec)  QRS: Normal (0.06–0.10 sec)    Catatan:  Pacing  SA  node  seringkali  dipengaruhi  oleh  ekspirasi  terutama  pada  anak‐anak dan usia lanjut.       

 

 

 

 

 

  DEPARTEMEN ILMU PENYAKIT DALAM FK UMY 

SUPLEMEN EKG UNTUK DOKTER MUDA FK UMY 

SUPRA VENTRIKULER TAKHIKARDI (SVT) 

PAROXYSMAL SUPRAVENTRICULAR TACHYCARDIA  (PSVT)   

    Rate: 150–250 bpm  Rhythm: Regular  P  Waves:  Gelombang  P  menghilang,  yang  tampak  hanya  gelombang  T  saja, gelombang P tertutup gelombang T.  PR Interval: tidak bisa diukur karena tidak ada gelombang P  QRS: Normal (0.06–0.10 sec) but may be wide if abnormally conducted  through ventricles    Catatan:  SVT  dapat  berkaitan  dengan  konsumsi  kopi,  nikotin,  stress  atau  kecemasan pada subyek dewasa yang normal   

       

•

    PSVT  adalah  frekuensi  nadi  yang  cepat,  yang  terjadi  secara  mendadak dan berubah menjadi normal kembali secara mendadak 

  Rate: 150–250 bpm  Rhythm: Regular  P Waves: Frequently buried in preceding T waves and difficult to see  PR Interval: Usually not possible to measure  QRS: Normal (0.06–0.10 sec) but may be wide if abnormally conducted  through ventricles                      DEPARTEMEN ILMU PENYAKIT DALAM FK UMY 

SUPLEMEN EKG UNTUK DOKTER MUDA FK UMY 

ATRIAL FIBRILASI 

PREMATURE VENTRICULAR CONTRACTION (PVC)/  VENTRIKEL EKSTRA SISTOLE (VES)   

   

 

 

  Rate: Atrial: 350 bpm or greater; ventricular: slow or fast  Rhythm: Irregular  P Waves: No true P waves; chaotic atrial activity  PR Interval: None  QRS: Normal (0.06–0.10 sec)    Catatan  Atrial  fibrilasi  merupakan  aritmia  kronik  dan  biasanya  didasari  adanya  penyakit jantung 

             

 

 

Rate: Depends on rate of underlying rhythm  Rhythm: Irregular whenever a PVC occurs  P Waves: None associated with the PVC  PR Interval: None associated with the PVC  QRS: Wide (>0.10 sec), bizarre appearance   

             

 

DEPARTEMEN ILMU PENYAKIT DALAM FK UMY 

SUPLEMEN EKG UNTUK DOKTER MUDA FK UMY 

PVC/ VES QUADRIGEMINY Æ VES YANG BERBAHAYA   

PVC/ VES MULTIFORM Æ VES YANG BERBAHAYA   

  PVC/ VES BIGEMINY Æ VES YANG BERBAHAYA   

  PVC/ VES TRIGEMINY Æ VES YANG BERBAHAYA   

       

 

  PVC/ VES COUPLET ‐‐> BERBAHAYA   

 

 

                         

 

 

DEPARTEMEN ILMU PENYAKIT DALAM FK UMY 

SUPLEMEN EKG UNTUK DOKTER MUDA FK UMY 

VENTRICULAR TACHYCARDIA (VT) 

VENTRICULAR TACHYCARDIA (VT) 

  Monomorphic 

  Polymorphic   

  Rate: 100–250 bpm  Rhythm: Regular  P Waves: None or not associated with the QRS  PR Interval: None  QRS: Wide (>0.10 sec), bizarre appearance    Catatan   VT monomorphic jika dibiarkan dan tidak diterapi akan berybah menjadi  Ventrikel Fibrilasi atau VT yang tidak stabile (unstable VT).   

               

 

 

Rate: 100–250 bpm  Rhythm: Regular or irregular  P Waves: None or not associated with the QRS  PR Interval: None  QRS: Wide (>0.10 sec), bizarre appearance    Catatan  Pertimbangkan kemungkinan adanya gangguan elektrolit                          DEPARTEMEN ILMU PENYAKIT DALAM FK UMY 

SUPLEMEN EKG UNTUK DOKTER MUDA FK UMY 

TORSADE DE POINTES 

VENTRICULAR FIBRILATION (VF) 

   

 

 

  Rate: 200–250 bpm  Rhythm: Irregular  P Waves: None  PR Interval: None  QRS: Wide (>0.10 sec), bizarre appearance    Catatan  Torsade  de  pointes  akan  cepat  berubah  menjadi  VF  dan  asistole.  Torsade  de  pointes  dapat  disebabkan  karena  obat  yang  menyebabkan  pemanjangan  interval  QT  atau  disebabkan  karena  kelainan  elektrolit  yaitu hipomagnesemia   

           

    Rate: Indeterminate  Rhythm: Chaotic  P Waves: None  PR Interval: None  QRS: None    Catatan  Tindakan  yang  cepat  dan  segera  pada  kondisi  ini,  karena  jika  tidak  dilakukan  tindakan  defibrilasi  dengan  electrical  shock  maka  kemungkinan  untuk  dapat  kembali  berubah  menjadi  sinus  akan  sulit  didapatkan.                        DEPARTEMEN ILMU PENYAKIT DALAM FK UMY 

SUPLEMEN EKG UNTUK DOKTER MUDA FK UMY 

PULSELESS ELECTRICAL ACTIVITY (PEA)   

    Suatu kondisi dimana di rekaman EKG masih didapatkan adanya aktivitas  listrik jantung, namun nadi sudah tidak teraba sama sekali   

ASISTOLE   

   

 

DEPARTEMEN ILMU PENYAKIT DALAM FK UMY 

SUPLEMEN EKG UNTUK DOKTER MUDA FK UMY 

LOKASI ISKEMI/ INFARK BERDASARKAN LETAK  KELAINAN PADA REKAMAN EKG   

 

         

 

 

 

  DEPARTEMEN ILMU PENYAKIT DALAM FK UMY 

SUPLEMEN EKG UNTUK DOKTER MUDA FK UMY 

STEMI ANTERIOR 

STEMI INFERIOR 

 

 

             

 

 

DEPARTEMEN ILMU PENYAKIT DALAM FK UMY 

SUPLEMEN EKG UNTUK DOKTER MUDA FK UMY 

STEMI LATERAL 

STEMI SEPTAL 

   

           

   

     

 

DEPARTEMEN ILMU PENYAKIT DALAM FK UMY