Buku-Saku-Asuhan-Gizi-di-Puskesmas-complete1(1).pdf

World Health n Organization • Periksa klinis dan anthropometri • BB dan TB anak

YANKES RUJUKAN

PEDOMAN PELAYANAN GIZI BAGI PETUGAS KESEHATAN

ANAK

ALUR PEMERIKSAAN ANAK GIZI BURUK ISBN 978-979-19477-3-2 • Penyakit ringan • Gizi kurang

• Penyakit berat • Gizi kurang

• Gizi buruk • Penyakit ringan / berat

RAWAT JALAN • Obati penyakit • Penambahan energi dan protein 20 – 50 % diatas AKG

RAWAT INAP • Obati penyakit • Penambahan energi dan protein 20 – 50 % diatas AKG

RAWAT INAP • Obati penyakit • Diet gizi buruk • 10 tata laksana gizi buruk PULANG

P U S K E S M A S

RUMAH TANGGA

Posyandu / Pusat Pemulihan Gizi (PPG)

ASUHAN GIZI DI PUSKESMAS

• Datang sendiri • Dirujuk : MTBS Non MTBS

ASUHAN GIZI DI PUSKESMAS ALUR PELAYANAN ANAK GIZI BURUK DI RUMAH SAKIT / PUSKESMAS PERAWATAN

Buku Saku

WHO Library Cataloguing-in-Publication Data

Buku saku asuhan gizi di Puskesmas : pedoman pelayanan gizi bagi petugas kesehatan

1. Nutrition disorders. 2. Nutritional status. 3. Child nutrition disorders. 4. Infant nutrition disorders. 5. Maternal welfare. 6. Child welfare. 7. Infant welfare. 8. Handbooks. 9. Indonesia. I. WHO Country

ISBN 978 979 19477 3 2 Office for Indonesia. II. Indonesia. Ministry of Health.

NLM Classification: WD 101

BB (kg) 6 9 13 19 27 34 46 56 60 62 62 60 58 36 46 50 54 55 55 54 53

TB (cm) 61 71 91 112 130 142 158 166 168 168 168 168 168 145 155 157 159 159 159 159 159

Energi (kkal) 12 16 20 28 38 50 62 62 62 62 62 60 58 52 60 58 58 58 57 57 55 +18 +18 +18 +17 +17

550 700 1050 1550 1800 2100 2550 2650 2700 2550 2250 1800 1500 2000 2150 2150 2250 2100 1900 1500 1400 +180 +300 +300 +330 +400

Protein (g)

BB (kg) 6 9 13 19 27 34 46 56 60 62 62 60 58 36 46 50 54 55 55 54 53

TB (cm) 61 71 91 112 130 142 158 166 168 168 168 168 168 145 155 157 159 159 159 159 159

3 4 6 9 10 12 14 15 15 14 13 10 8 11 12 12 12 12 10 9 8 +4 +4 +4 +3 +3

0.3 0.4 0.7 1.0 1.1 1.3 1.5 1.6 1.6 1.6 1.4 1.1 0.9 1.2 1.3 1.3 1.4 1.3 1.1 0.9 0.9 +0.3 +0.3 +0.3 +0.4 +0.4

0.3 0.4 0.6 0.8 0.9

+0.3 +0.3

+0.3 +0.3 +0.3

1.0 1.1 1.1 1.1 1.1 1.0 0.8 0.7

1.1 1.2 1.3 1.4 1.3 1.2 1.0 0.8

Vitamin B3 (mg)

Vitamin B2 (mg)

Vitamin B1 (mg)

+0.5 +0.5

+0.4 +0.4 +0.4

1.2 1.2 1.2 1.3 1.3 1.5 1.5 1.5

1.3 1.3 1.3 1.3 1.3 1.7 1.7 1.7

0.1 0.3 0.5 0.6 1.0

Vitamin B6 (mg)

375 400 425 425 425 425 425 425 +25 +25 +25 +75 +75

20 25 30 30 30 30 30 30 +0 +0 +0 +5 +5

+25 +25

+10 +10 +10

50 65 75 75 75 75 75 75

50 75 90 90 90 90 90 90

11 15 15 15 15 15 15 15 35 55 55 65 65 65 65 65

145 155 157 159 159 159 159 159 36 46 50 54 55 55 54 53 600 600 600 500 500 500 500 500 15 15 15 15 15 15 20 20 11 15 15 15 15 15 15 15 35 55 55 65 65 65 65 65

+300 +300 +350 +0 +0 +0 +0 +0 +0 +0 +0 +0

+350 +350 +0 +0 +4 +4 +0 +0

+0 +0 +0 +0 +0

+200 +200

1250 1250 1250 700 700 700 700 700

1250 1250 1250 700 700 700 700 700

100 250 500 500 500

P (mg)

+200 +200 +200

1200 1200 1200 1100 1000 1000 1000 1000

1200 1200 1100 1000 1000 1000 1000 1000

200 250 650 1000 1000

Ca (mg)

+20 +20

+0 +0 +0

162 207 225 324 330 330 324 318

153 207 252 350 350 350 350 350

30 55 60 95 135

Mg (mg)

+400 +400

+100 +100 +100

700 795 890 900 900 900 900 900

700 795 890 900 900 900 900 900

200 220 340 440 570

Cu (ug)

+20 +20

+3,5 +3.5 +3.5

21.0 22,5 24.0 30,5 28,8 25,5 20,8 19,1

25.0 30.0 35.0 36,5 35,2 31,2 25,5 20,4

0,2 5,5 11.0 15.0 20.0

Cr (ug)

+6 +8

+0 +9 +13

20 26 26 26 26 12 12 12

13 19 15 13 13 13 13 13

0,5 7 8 9 10

Fe (mg)

+100 +100

+100 +100 +100

120 150 150 150 150 150 150 150

120 150 150 150 150 150 150 150

90 120 120 120 120

I (ug)

+4,5 +4.5

+1,2 +4,2 +10,2

12,9 15,8 14 9,3 9,8 9,8 9,8 9,8

14,0 18,2 16,9 13,0 13,4 13,4 13,4 13,3

1,3 3,0 4.0 5.0 11,3

+10 +10

+5 +5 +5

20 30 30 30 30 30 30 30

20 30 30 30 30 30 30 30

5 10 17 20 20

+0,8 +0.8

+0,2 +0.2 +0.2

1,6 1,6 1,6 1,8 1,8 1,8 1,8 1,8

1,9 2,2 2,3 2,3 2,3 2,3 2,3 2,3

0,003 0,6 1,2 1,5 1,7

+0 +0

+0 +0 +0

1,9 2,4 2,5 2,5 2,7 2,7 2,7 2,7

1,7 2,4 2,7 3,0 3,1 3,1 3,1 3,1

0,01 0,4 0,6 0,9 1,2

+0 +0

+0 +0 +0

1500 1500 1500 1500 1500 1300 1200 1200

1500 1500 1500 1500 1500 1300 1200 1200

120 200 1000 1200 1200

Na (mg)

15 15 15 15 15 15 20 20

F (mg)

600 600 600 600 600 600 600 600 Mn (mg)

34 46 56 60 62 62 60 58 Se (ug)

142 158 166 168 168 168 168 168 Zn (mg)

5 10 15 20 25

Hamil Trimester 1 Trimester 2 Trimester 3 Menyusui 6 bl pertama 6 bl kedua

375 550 550 550 550 550 550 550

20 25 30 30 30 30 30 30

40 50 40 45 45

4 5 6 7 7

36 46 50 54 55 55 54 53

125 150 200 250 375

5 6 8 12 12

Vitamin C (mg)

5 5 155 15 15

+400 +400

+0 +0 +0

4500 4700 4700 4700 4700 4700 4700 4700

4500 4700 4700 4700 4700 4700 4700 4700

400 700 3000 3800 3800

K (mg)

Vitamin K (µg)

145 155 157 159 159 159 159 159

Choline (mg)

Biotin (µg)

+800 +500

375 400 400 450 500

Vitamin E (mg)

34 46 56 60 62 62 60 58

0 0

+45 +55

+300 +300 +300

6 9 13 19 27

Vitamin D (µg)

142 158 166 168 168 168 168 168

+2 +2

0 0 0

+25 +40 +40

1800 2000 2100 2300 2300 2300 1600 1500

61 71 91 112 130

Vitamin A (µg)

6 9 13 19 27

+100 +100

+0.4 +0.4

+1 +1 +1

28 30 30 32 30 26 21 20

270 300 300 320 300 280 250 220

1800 2000 2200 2500 2600 2600 1900 1600

BB (kg)

61 71 91 112 130

+200 +200 +200

+0.2 +0.2 +0.2

4 5 5 5 5 5 5 5

29 35 37 38 36 32 25 21

290 350 350 370 380 330 300 250

800 1200 1500 1900

Air (mL)

TB (cm)

BB (kg)

400 400 400 400 400 400 400 400

1.8 2.4 2.4 2.4 2.4 2.4 2.4 2.4

4 5 5 5 5 5 5 5

0 10 15 22 25

58 80 145 210 250

Serat (g)

Kelompok Umur Bayi/Anak 0 - 950 mg/hari apabila ditemukan hipokalsemia

Buku Saku ASUHAN GIZI DI PUSKESMAS

109

5. MASALAH GIZI BALITA

(3) Garam : ± 6 gr / hari ( 1,5 sdt garam dapur )

ASUHAN GIZI PADA IBU HAMIL 7) Magnesium (Mg), Zinc (Zn), Zat Besi (Fe) disesuaikan dengan daftar AKG 2004. 8) Bentuk makanan : sesuai kemampuan ( Makanan Cair s/d Makanan Biasa ) Lihat lampiran kebutuhan jumlah setiap zat gizi selama kehamilan Contoh Menu untuk ibu hamil dengan Pre-eklampsia (Lihat Lampiran 9 halaman 235) Tabel 16. kebutuhan jumlah setiap zat gizi selamazat kehamilan Tabel 16.Tambahan Tambahan kebutuhan jumlah setiap gizi selama kehamilan. Kebutuhan sebelum hamil

5. MASALAH GIZI BALITA

Jenis zat gizi Energi Protein Lemak Karbohidrat Serat Air Vitamin A Vitamin D Vitamin E Vitamin K Vitamin B1 Vitamin B2 Vitamin B3 Vitamin B6 Vitamin B12 Asam folat Pantotenat Biotin Choline Vitamin C Kalsium (Ca) Fosforus (P) Magnesium (Mg) Tembaga (Cu) Kromium (Cr) Besi (Fe) Yodium (I) Seng (Zn) Selenium (Se) Mangan (Mn) Flourin (F) Natrium (Na) Kalium (K)

19 – 29 tahun 2,250 58 75 320 32 2,300 500 15 15 65 1.1 1.4 12 1.3 2.4 400 5 30 425 75 1,100 700 324 900 30.5 26 150 9.3 30 1.8 2.5 1,500 4,700

30 – 49 tahun 2,100 58 60 300 30 2,300 500 15 15 65 1.1 1.3 12 1.3 2.4 400 5 30 425 75 1,000 700 330 900 28.8 26 150 9.8 30 1.8 2.7 1,500 4,700

Tambahan kebutuhan selama hamil Trimester I

Trimester II

Trimester III

180 18 6 25 0 300 300 0 0 0 0.3 0.3 4 0.4 0.2 200 1 0 25 10 200 0 20 100 3.5 0 100 1.2 5 0.2 0 0 0

300 18 6 40 0 300 300 0 0 0 0.3 0.3 4 0.4 0.2 200 1 0 25 10 200 0 20 100 3.5 9 100 4.2 5 0.2 0 0 0

300 18 6 40 0 300 350 0 0 0 0.3 0.3 4 0.4 0.2 200 1 0 25 10 200 0 20 100 3.5 13 100 10.2 5 0.2 0 0 0

Sumber : Widyakarya Nasional Pangan dan Gizi, 2012. 110

Buku Saku ASUHAN GIZI DI PUSKESMAS

Satuan kkal gr gr gr gr ml µg µg mg µg mg mg mg mg µg µg mg µg mg mg mg mg mg µg µg mg µg mg µg mg mg mg mg

ASUHAN GIZI PADA IBU MENYUSUI

B. Asuhan Gizi Pada Ibu Menyusui Pada era tahun 70-an Penggunaan Air Susu Ibu (ASI) sebagai makanan fisologis awal yang bagus mengalami penurunan pemakaian. Penyebabnya sangat beragam namun secara umum karena ASI tidak keluar disebabkan karena stress mental, sakit dan kurang gizi pada fase laktasi. Dengan bertambahnya pencapaian tingkat pendidikan justru makin menurun penggunaan ASI. Hal lain yang menjadi hambatan pemakaian ASI adalah iklan susu formula yang begitu gencar. sudah waktunya untuk tidak lagi memberi peluang sama sekali iklan susu masuk ke dalam institusi layanan kesehatan. Sebenarnya Iklan susu formula sangat tidak dianjurkan dalam suatu Negara oleh karena merampas hak anak untuk dapat menikmati Hak mendapatkan ASI. Apabila susu formula menjadi stimulasi awal pemberian makanan bayi baru lahir maka proses pemberian ASI selama 6 bulan berturut-turut secara eksklusif tidak akan bisa berjalan secara optimal. Sebab, stimulasi ini akan dicatat pada proses pembentukan synapsis otak bayi sehingga ketika bayi diperkenalkan dengan putting susu ibu menjadi bingung atau “ Bingung Puting”.

1. Menanamkan pemahaman kepada ibu menyusui tentang pentingnya ASI secara fisiologis terhadap usus bayi. 2. Mengajarkan dan mempraktekkan cara menyusui yang benar . 3. Mengajarkan dan mempraktekkan perlunya menjaga gizi seimbang pada ibu menyusui untuk menjaga kualitas zat gizi dan volume ASI. 4. Menyelesaikan masalah gizi yang diderita ibu menyusui.

Buku Saku ASUHAN GIZI DI PUSKESMAS

111

5. MASALAH GIZI BALITA

Untuk mendukung program pemberian ASI secara eksklusif selama 6 bulan pertama yang harus dilakukan petugas gizi Puskesmas adalah :

FISIOLOGI MENYUSUI Penyuluhan gizi seimbang pada ibu menyusui akan berhasil jika transfer pemahaman tentang pemberian air susu ibu yang benar tidak sekedar aspek pengetahuan, tetapi yang paling penting adalah aspek ketrampilan ibu dalam pemberian ASI dan ketrampilan ibu dalam memenuhi gizi seimbang selama menyusui. Menyusui merupakan dimensi praktek bukan dimensi pengetahuan belaka. Maka jangan hanya berslogan ASI Eksklusif tapi praktekkan ke masyarakat terutama ibu menyusui. Penurunan penggunaan ASI disebabkan karena alasan : - ASI dianggap tercemar - Buah dada dianggap symbol sex semata, sehingga jika memberikan ASI dikhawatirkan mengubah bentuk payudara tidak indah lagi. - Menyusui dianggap kolot atau perilaku primitive tidak modern 1. Fisiologi Menyusui Buah dada (payudara) ibu tersusun dari dua jaringan penting yaitu : a. Glandula Tissue (berupa jaringan parenkim) b. Supporting Tissue (jaringan penyokong/ stroma).

5. MASALAH GIZI BALITA

Memahami struktur ini maka penting dijelaskan tentang teknik menyusui yang benar dalam hal posisi bayi dan posisi ibu dalam memberikan ASI sehingga tidak ada kekhawatiran lagi struktur payudara akan berubah karena menyusui. Air susu terbentuk melalui dua fase, yaitu fase sekresi dan pengaliran. Pada bagian pertama, susu disekresikan oleh sel kelenjar ke dalam lumen alveoli, proses ini dikendalikan oleh hormone prolaktin dan ACTH. Kedua hormone ini mempengaruhi perkembangan kelenjar mamae. Pada fase kedua, air susu yang dihasilkan oleh kelenjar dialirkan ke putting susu, setelah sebelumnya terkumpul dalam sinus (lihat gambar). Selama kehamilan berlangsung laktogenesis kemungkinan besar terkunci oleh pengaruh progesterone pada sel kelenjar. Seusai partus, kadar hormone ini menyusut drastis, memberi kesempatan prolaktin untuk bereaksi sehingga menginduksi laktogenesis. 112

Buku Saku ASUHAN GIZI DI PUSKESMAS

patan prolaktin untuk bereaksi sehingga menginduksi laktogenesis.

FISIOLOGI MENYUSUI

Gambar 3. Struktur Jaringan Payudara dan Fisiologi ASI

Gambar 3. Struktur Jaringan Payudara dan Fisiologi ASI

5. MASALAH GIZI BALITA

112

Buku Saku ASUHAN GIZI DI PUSKESMAS

113

FISIOLOGI MENYUSUI

Bagan 8. Mekanisme Fase Pembentukan ASI dan Hormon yang

5. MASALAH GIZI BALITA

Bagan 7. Mempengaruhi. Mekanisme Fase Pembentukan ASI dan Hormon yang Produksi ASI Mempengaruhi.

Produksi ASI dirangsang melalui "let down reflex“ yaitu rangsang puting - hipofisis - prolaktin - kelenjar susu. Demikian juga Produksi ASI dirangsang melalui “let down reflex“ yaitu rangsang puting oksitosin akan keluar sebagai hormon yang memompa mioepitel - hipofisis - prolaktin - kelenjar susu. Demikian juga oksitosin akan keluar duktus mamalia. Pada saat menyusui mungkin ibu merasakan sebagai hormon yang memompa mioepitel duktus mamalia. Pada saat ngilu / kontraksi di daerah uterus karena pengaruh oksitosin yang menyusui mungkin ibu merasakan ngilu / kontraksi di daerah uterus karena meningkat juga terhadap uterus. Milk Production Reflex(sucking pengaruh oksitosin yang meningkat juga terhadap uterus. Milk Production reflex) Timbul akibat rangsangan puting sehingga keluar Reflex(sucking reflex) Timbul akibat rangsangan puting sehingga hormon prolaktin : sel alveoli meproduksi ASI. keluar hormon prolaktin : sel alveoli meproduksi ASI. Pentingnya ASI Transfer sistem imunologi pada bayi (Imunisasi) 1-5 hari perPentingnya ASI tama : Colostrum (lebih banyak antibody, protein, mineral, vitaa. Transfer min A). sistem imunologi pada bayi (Imunisasi) 1-5 hari pertama : Colostrum (lebih antibody, mineral, vitamin A).usus Pemenuhan zat banyak gizi paling ideal protein, (paling fisiologis dengan yang memiliki kapasitas volume lambung hanya ±10 cc yang b. bayi) Pemenuhan zat gizi paling ideal (paling fisiologis dengan usus bayi) (kapasitas simpan lambung bayi) pada usia±10 4-6ccbulan I, selain memiliki kapasitas volume lambung hanya (kapasitas simpan itu ASI tidak ß globulin sehingga tidakmengandung mudah lambung bayi) mengandung pada usia 4-6 bulan I, selain itu ASI tidak ß menimbulkan alergi) . mudah menimbulkan alergi) . globulin sehingga tidak

c. Ekonomis

113

d. Tidak memberatkan ginjal dan saluran cerna bayi 114

Buku Saku ASUHAN GIZI DI PUSKESMAS

FISIOLOGI MENYUSUI e. Menjarangkan kehamilan (prolaktin & oksitosin) f. Laktoferin berfungsi untuk mengikat zat besi g. Hubungan psikososial hangat penuh kasih sayang. h. Mempercepat penyembuhan luka melahirkan. ASI jelas lebih hemat : Menyusui selama 2 tahun = 375 l ASI setara dg 437 l susu sapi Rata – rata kebutuhan ASI = 800 cc/hari Bayi usia 6-7 bulan : membutuhkan 150 liter susu sapi = 22 kg formula Belum lagi biaya yang harus dikeluarkan keluarga untuk : a. Pembelian dot b. Pembelian botol susu c. Alat masak d. Pendingin susu e. Bahan bakar f. Biaya pengobatan 10 kali lebih besar dibandingkan pemberian ASI akibat sakit yang ditimbulkan. Menyusui Mempercepat Pelangsingan a. 100 cc ASI = 80-90 kkal c. 850 cc ASI memerlukan 750 kkal d. Penambahan energi saat menyusui 500 kkal/hari terjadi defisit 250 kal dari cadangan energi e. Menyusui selama 4 bulan = 250 kkal x 30 x 4 = 45.000kkal = 5 kg lemak (BB) + materi-materi selama melahirkan (janin 3.4 kg, plasenta 0.45 kg, amnion 0.9 kg, darah 0.6 kg dan darah rata-rata 500 cc f. Total penurunan BB setelah melahirkan + menyusui = 10.35 kg. g. Sucking baby menimbulkan oksitosin sekresi : rahim berkontraksi menurunkan kegemukan (cepat langsing). Buku Saku ASUHAN GIZI DI PUSKESMAS

115

5. MASALAH GIZI BALITA

b. Simpanan lemak selama hamil = 100-200 kkal/hari

PENGATURAN ZAT GIZI PADA IBU MENYUSUI 2. Pengaturan Zat Gizi pada Ibu Menyusui Energi - 3 bulan I setelah melahirkan penambahan energi = 500 kalori - 100 cc ASI memasok 67-77 kkal - Efesiensi energi makanan konversi ke ASI rata-rata 80% (kisaran 76-94%) - 100 cc ASI dibutuhkan 85 kalori - 850 cc ASI mengandung 600 kkal - Energi yg dibutuhkan 750 kkal Protein - Tambahan protein selama menyusui 20 g/hari - 100 cc ASI mengandung 1.2 g protein ,850 cc ASI = 10g protein - Efesiensi konversi protein makanan menjadi ASI 70% - Penambahan protein untuk transformasi ke protein ASI dan hormon prolaktin dan oksitosin.

5. MASALAH GIZI BALITA

Tujuan Gizi Seimbang Ibu Menyusui Kebutuhan makanan bagi ibu menyusui lebih banyak daripada makanan Ibu hamil. Kegunaan makanan tersebut adalah : - Memulihkan kondisi fisik setelah melahirkan. - Memproduksi ASI (Air Susu Ibu) yang cukup dan sehat untuk bayi.

116

Buku Saku ASUHAN GIZI DI PUSKESMAS

PENGATURAN ZAT GIZI PADA IBU MENYUSUI Pengaturan Makanan Seimbang pada Ibu Menyusui 1. Susunan hidangan sehari-hari harus seimbang, yang terdiri dari makanan pokok, lauk pauk, sayuran dan buah serta susu. 2. Makanan pokok tidak hanya nasi, gunakanlah beraneka bahan makanan pengganti seperti mie, jagung, kentang, ubi, roti dan sebagainya. 3. Lauk-pauk gunakanlah dari jenis hewani dan jenis nabati, seperti telur, daging, ayam, ikan segar, hati, ikan asin, tempe, tahu, kacang-kacangan dan sebagainya. 4. Sayuran lebih baik yang berwarna seperti bayam, kangkung, sawi, daun katuk, wortel, buncis dan sebagainya, karena sayuran tersebut dapat membantu merangsang pengeluaran/produksi ASI. 5. Pilihlah buah-buahan yang berwarna seperti pepaya, jeruk, apel, tomat dan sebagainya yang banyak mengandung vitamin dan mineral. 6. Perlu minum dalam jumlah lebih banyak + 6 gelas dalam satu hari, akan lebih bermanfaat bila ibu menyusui minum cairan “bergizi” seperti : susu, air kacang-kacangan, sari buah-buahan, air sayuran daun hijau dan sebagainya. 7. Tidak disarankan minum jamu setelah melahirkan 8. Yang terpenting tidak ada pantangan makanan untuk ibu menyusui.

5. MASALAH GIZI BALITA

Buku Saku ASUHAN GIZI DI PUSKESMAS

117

PENGATURAN ZAT GIZI PADA IBU MENYUSUI Di bawah ini adalah komposisi makanan ibu menyusui : Di bawah ini adalah komposisi makanan ibu menyusui :

Tabel 17. Pedoman Makanan untuk mencapai Gizi Seimbang pada Ibu Tabel 17. Pedoman Makanan untuk mencapai Gizi Seimbang Menyusui pada Ibu Menyusui

BAHAN MAKANAN

Bayi 0-6 bln

Ibu Menyusui Bayi/Anak Bayi 7-12 bln Anak 13 -24 bln

Nasi

5 piring

4 ½ Piring

4 Piring

Ikan

2 ½ Potong

2 Potong

2 Potong

Tempe

5 Potong

4 Potong

4 Potong

Sayuran

3 Mangkok

3 Mangkok

3 Mangkok

Buah

2 Potong

2 Potong

2 Potong

Gula

5 sdm

5 sdm

5 sdm

Susu

1 Gelas

1 Gelas

1 Gelas

Air

8 Gelas

8 Gelas

8 Gelas

5. MASALAH GIZI BALITA

GUNAKAN MINYAK MINYAK ATAU ATAU SANTAN SANTAN PADA GUNAKAN PADA WAKTU WAKTU MEMASAK MEMASAK TERUTAMA SEKALI PADA IBU MENYUSUI DENGAN TERUTAMA SEKALI PADA IBU MENYUSUI DENGAN LINGKARLINGKAR LENGAN LENGAN ATAS (LILA) < 23,5 CM. ATAS (LILA) < 23,5 CM.

118

Buku Saku ASUHAN GIZI DI PUSKESMAS

117

CATATAN

5. MASALAH GIZI BALITA

Buku Saku ASUHAN GIZI DI PUSKESMAS

119

5. MASALAH GIZI BALITA

CATATAN

120

Buku Saku ASUHAN GIZI DI PUSKESMAS

BAB VI

ASUHAN GIZI PADA PENYAKIT MENULAR DAN TIDAK MENULAR Saat ini, Indonesia tengah menghadapi transisi epidemiologi penyakit, disamping penyakit menular yang belum tuntas teratasi, muncul pula penyakit tidak menular yang juga menjadi sebab utama kematian di Indonesia. Berdasarkan data Riskesdas 2010 selain penyakit menular (diare, TBC, HIV/AIDS) yang masih tetap terjadi, masalah penyakit tidak menular seperti Diabetes Mellitus, hipertensi, penyakit jantung dan kegemukan juga menjadi masalah kesehatan yang cenderung meningkat di masyarakat. Perubahan gaya hidup menjadikan penyebab utama kematian di Indonesia mengalami pergeseran. Jika sebelumnya penyakit utama penyebab kematian adalah penyakit menular, kini justru penyakit tidak menular juga menjadi salah satu kontributor utama penyebab kematian di masyarakat. Pola makan tidak sehat (tidak seimbang), sedentary activities, tingkat stress yang tinggi menjadi pemicu utama berkembangnya penyakit tidak menular. Berbagai dampak yang dapat ditimbulkan dari kedua jenis penyakit tersebut di atas, diantaranya menurunnya kualitas hidup, produktifitas akan menjadi rendah yang berimplikasi terhadap kerugian dari aspek ekonomi, dan lebih fatal lagi dapat mengakibatkan kematian.

Buku Saku ASUHAN GIZI DI PUSKESMAS

121

5. PENYAKIT MENULAR

Berdasarkan penyebab masalah tersebut di atas, pola hidup sehat menjadi suatu hal yang mutlak dilaksanakan oleh seluruh lapisan masyarakat Indonesia untuk mengurangi kejadian penyakit menular dan tidak menular. Di samping itu, dalam penatalaksanaan penderita (terapi obat dan asuhan gizi) harus dilakukan secara komprehensif melalui pendekatan tim (dokter, perawat/ bidan, dan petugas gizi).

DIARE

A. Asuhan Gizi pada Penyakit Menular 1. Diare Asuhan Gizi pada Penyakit Menular 1. Diare

Diare pada Balita

1.1 Diare pada Balita Yang Yang dimaksud dengandengan diare diare adalahadalah anak anak buangbuang air besar dengan dimaksud air besar frekuensi dan lamanya lebihdiare dari lebih biasanya kali sehari) serta dengan frekuensi dan diare lamanya dari (3 biasanya (3 kali konsistensi tinjakonsistensi berubah dari menjadi cair danmenjadi atau ditemukan sehari) serta tinjalembek berubah dari lembek cair darah dalam tinja. darah dalam tinja. dan atau ditemukan

Tabel Tabel18. 18.Bentuk BentukKlinis KlinisDiare Diare DIAGNOSIS Diare cair akut Kolera

5. PENYAKIT MENULAR

Disentri Diare persisten Diare dengan gizi buruk Diare terkait antibiotik Invaginasi

DIDASARKAN PADA KEADAAN Diare lebih dari 3 kali sehari berlangsung kurang dari 14 hari Tidak mengandung darah Diare seperti air cucian beras yang sering dan banyak dan cepat menimbulkan dehidrasi berat Diare dengan dehidasi berat selama terjadi KLB Kolera, atau Diare dengan hasil kultur tinja positif untuk Vibrio Cholerae 01 atau 0139 Diare berdarah Diare berlangsung 14 hari atau lebih Diare Diare jenis apapun yang disertai tanda gizi buruk Mendapat pengobatan anti biotik oral spektrum luas Dominan darah dan lendir dalam tinja Massa intra abdomenal Tangisan keras dan kepucatan pada bayi

119

122

Buku Saku ASUHAN GIZI DI PUSKESMAS

DIARE

Menilai Dehidrasi 1.2 Menilai Dehidrasi Semua Semua anak dengan diare, harus apakah menderita anak dengan diare,diperiksa harus diperiksa apakah dehidrasi. status dehidrasistatus sebagai dehidrasi berat, menderitaKlasifikasikan dehidrasi. Klasifikasikan dehidrasi sebagai dehidrasi atau ringan/sedang tanpa dehidrasiatau (Lihat Tabeldehidrasi 19) dan dehidrasiringan/sedang berat, dehidrasi tanpa pemberian pengobatan sesuai.pengobatan yang sesuai. (Lihat Tabel 19) dan yang pemberian

Tabel 19.Klasifikasi tingkat dehidrasi anak dengan diare.

Tabel 19.Klasifikasi tingkat dehidrasi anak dengan diare. Klasifikasi Dehidrasi berat

Dehidrasi ringan / sedang

Tanpa dehidrasi

Tanda / gejala Terdapat 2 atau lebih dari tanda dibawah ini : Letargis atau tidak sadar Mata cekung Tidak bisa minum atau malas minum Cubitan kulit perut kembali sangat lambat ( ≥ 2 detik) Terdapat 2 atau lebih tanda dibawah ini : Rewel, gelisah Mata cekung Minum dengan kuat, haus Cubitan kulit kembali lambat

Keadaaan baik Mata tidak cekung Cubitan kulit kembali segera

Beri cairan untuk diare dengan dehidrasi berat (lihat rencana terapi C)

Beri anak cairan dan makanan untuk dehidrasi ringan (lihat rencana terapi B) Setelah rehidrasi, nasihati ibu untuk penanganan di rumah dan kapan kembali segera / kunjungan ulang Kunjungan ulang dalam waktu 5 hari jika anak tidak membaik Beri cairan dan makanan untuk menangani kasus tsb di rumah (lihat rencana terapi A) Nasihati ibu kapan kembali segera Kunjungan ulang dalam waktu 5 hari jika keadaan kasus tidak membaik

Buku Saku ASUHAN GIZI DI PUSKESMAS

123

5. PENYAKIT MENULAR

120

Pengobatan

DIARE Tiga elemen utama dalam tata laksana diare pada anak yaitu terapi rehidrasi, pemberian zink dan lanjutkan pemberian makan. Penanganan Diare di Rumah Diare tanpa Dehidrasi Terapi A ( pada anak diare tanpa dehidrasi) (a) Berikan cairan tambahan:

- Berikan ASI lebih sering dan lama pada setiap kali pemberian - Jika anak memperoleh ASI Eksklusif berikan oralit atau air matang sebagai tambahan Kebutuhan cairan termasuk oralit yang harus diberikan sebagai tambahan sebanyak: 1. Umur < 1 tahun à 50 – 100 ml setiap kali BAB 2. Umur ≥ 1 tahun à 100 – 200 ml setiap kali BAB 3. Jika anak tidak memperoleh ASI Eksklusif atau tidak menyusu, beri 1 atau lebih cairan berikut ini : oralit, cairan rumah tangga (kuah sayur, air tajin) atau air matang sebanyak 100-200 ml.

(b) Berikan tablet seng (zinc) - Berikan tablet zink selama 10 hari dengan dosis sebagai berikut : - Bayi umur < 6 bulan = ½ tablet (10 mg per hari) - Bayi umur ≥ 6 bulan = 1 tablet (20 mg per hari) (c) Lanjutkan pemberian makanan/ASI

5. PENYAKIT MENULAR

Diare dengan Dehidrasi Ringan atau Sedang Seorang anak dinyatakan mengalami dehidrasi ringan atau sedang jika anak memiliki 2 atau lebih tanda berikut : - Gelisah/rewel - Haus dan minum dengan kuat - Mata cekung - Cubitan kulit perut kembalinya lambat 124

Buku Saku ASUHAN GIZI DI PUSKESMAS

DIARE Perhatian : : Perhatian Jika anak hanya menderita salah satu tanda di atas dan Jika anaksatu hanyatanda menderita salah satu tanda di atas dan salah satu salah dehidrasi berat (misalnya gelisah/rewel tanda (misalnya dan malasdehidrasi minum) dan dehidrasi malas berat minum) berartigelisah/rewel anak menderita berarti anak/ringan. menderita dehidrasi sedang /ringan. sedang Rencana Terapi B (Terapi diare dengan dehidrasi ringan/ Rencana Terapi B (Terapi diare dengan dehidrasi ringan/sedang) : sedang) : 1. Berioralit oralit sesuai sesuai yang dianjurkan selamaselama periode 3periode jam pertama 1. Beri yang dianjurkan 3 jam pertama (a) Tentukan jumlah oralit untuk 3 jam pertama (a) Tentukan jumlah oralit untuk 3 jam pertama

Tabel 20. Jumlah pemberian oralit untuk 3 jam pertama Tabel 20. Jumlah pemberian oralit untuk 3 jam pertama Umur BB Jumlah cairan

Sampai 4 bulan < 6 kg

4 – 12 bulan 6 –10 kg

12 – 24 bulan 10–12 kg

2–5 tahun 12–19kg

200 – 400

400 – 700

700 - 900

900-1400

Buku Saku ASUHAN GIZI DI PUSKESMAS

122

125

5. PENYAKIT MENULAR

Jumlahoralit oralit yang diperlukan = 75 ml / kgBB Jumlah yang diperlukan = 75 ml / kgBB 1. Jika anak menginginkan oralit lebih banyak dari 1. Jika anak menginginkan oralit lebih banyak dari pedoman pedoman atas,sesuai berikan sesuai cairan kehilangan cairan di atas, di berikan kehilangan yang sedang yang sedang berlangsung berlangsung 2. Bila mata pemberianoralit oralit dihentikan 2. Bila matasembab sembab pemberian dihentikan 3. Untuk anak 18.5 – 25.0 > 25.0 – 27.0 > 27.0

Sumber: Departemen Kesehatan RI, Pedoman IMT pada Orang Dewasa (> 18 tahun)

Sumber: Departemen Kesehatan RI, Pedoman IMT pada Orang

b.Dewasa Anamnesis (> 18Diet tahun) Recall makanan / Food Recall dalam sehari Kebiasaan makan

b. Anamnesis Diet

- Recall makanan / Food Recall dalam sehari - Kebiasaan makan

132

Pemberian Diet pada Penderita TB Prinsip-prinsip pemberian makanan pada penderita TBC ; - Tinggi energi, tinggi protein - Cukup lemak, rendah Ω6, tinggi Ω3, rendah asam lemak jenuh. Buku Saku ASUHAN GIZI DI PUSKESMAS

135

5. PENYAKIT MENULAR

- Diet seimbang

DIARE - Tinggi zat besi, tinggi vitamin C, tinggi vitamin D, tinggi vitamin B6, Vitamin B1. - Kalsium didapat dari susu rendah lemak atau non fat - Prinsip bentuk makanan pada fase TBC aktif adalah konsistensi lunak. - Tinggi serat dan cairan - Cukup Na dan K - Tinggi antioksidan - Tinggi Vitamin A Tujuan - Makan secukupnya karena terjadi peningkatan kebutuhan energi dan protein - Mencegah dan mengurangi kerusakan jaringan tubuh - Menambah/mempertahankan berat badan menjadi normal - Mengurangi produksi CO2 melalui peningkatan konsumsi lemak dan mengurangi konsumsi karbohidrat 40-50% dari total energi. Syarat Diet - Tinggi Energi Tinggi Protein - Cukup Vitamin dan Mineral - Mudah dicerna - Porsi kecil tapi sering

5. PENYAKIT MENULAR

- Hindari makanan yang menimbulkan gas (kol, lobak, ubi, durian, kedondong, nanas, nangka, tape ).

136

Buku Saku ASUHAN GIZI DI PUSKESMAS

DIARE Kebutuhan Zat Gizi a. Dewasa - Energi: diberikan 30-35 kkal/kgBB/hari secara bertahap sesuai kondisi pasien - Protein: diberikan 1,5-2 g/kg/BB - Lemak: diberikan 20-25% dari total energi. Tetapi bila CO2 meningkat, maka diberikan lemak yang tinggi sampai 45% dari total energi - Karbohidrat: dianjurkan 60-70% dari total energi. Namun jika CO2 meningkat, dapat diberikan karbohidrat yang rendah sebanyak 40-50% dari total energi - Vitamin dan mineral dalam jumlah yang cukup (Vitamin A, C, D, B6, zink dan Fe) - Cairan secukupnya, minimal 2 liter - Selain itu dalam melakukan proses perhitungan kebutuhan zat gizi terutama energi petugas gizi sebaiknya menggunakan formula yang memperhitungkan faktor koreksi stres dan koreksi status gizi, karena biasanya secara nyata kondisi penderita TBC sangat individualistik. b. Anak Dalam melakukan estimasi kebutuhan gizi pada anak yang menderita TBC perlu diperhitungkan pula faktor stress dan koreksi status gizi, jadi tidak sekedar estimasi tinggi secara umum apalagi hanya berpedoman pada kecukupan zat gizi belaka.

137

5. PENYAKIT MENULAR

Buku Saku ASUHAN GIZI DI PUSKESMAS

HIV DAN AIDS Energi

Energi Tabel 23. Kebutuhan Energi pada penderita TB anak Tabel 23. Kebutuhan Energi pada penderita TB anak BB 7-10 kg Setiap 10 kg pertama : 100 Kal/kg BB

Protein Protein Lemak Lemak Karbohidrat

Karbohidrat

BB 10-20 kg

BB 20-33 kg

10 kg pertama : 100 Kal/kg BB

10 kg pertama : 100 Kal/kg BB

10 kg kedua : 50 Kal/kg BB

10 kg kedua : 50 Kal/kg BB Selebihnya : 20 Kal/kg BB

: diberikan 10-15% dari total energi : diberikan 10-15% dari total energi : diberikan 20-25% dari total energi : diberikan60-70% 20-25%dari dari total total energi : diberikan energi

: diberikan 60-70% dari total energi

5. PENYAKIT MENULAR

Monitoring dan Evaluasi Monitoring dilakukan melalui pengukuran BB setiap Monitoring dan Evaluasi minggu - Indikator Monitoring dilakukan melalui pengukuran BB setiap minggu keberhasilan pengobatan TB adalah - peningkatan Indikator keberhasilan pengobatan TB adalah peningkatan BB BB BinaGizi Gizi Masyarakat, Depkes (Direktorat (Direktorat Bina Masyarakat, Depkes RI) RI) HIV dan 3. HIV danAIDS AIDS Paket asuhan Paket asuhangizi gizi Paket asuhan gizi bagi Orang Dengan HIV dan AIDS (ODHA) Paket asuhan gizi bagi Orang Dengan HIV dan AIDS (ODHA) dilakukan dilakukan melalui kegiatan sebagai berikut : melalui kegiatan sebagai berikut : a. Pengkajian gizi a. Pengkajiandiet gizi { riwayat gizi ) : untuk mengetahui pola Anamnesis - Anamnesis diet (riwayat ) : untukpantangan mengetahui makanan, pola makan, makan, kebiasaan makan,giziadanya makan, adanya pantangan alergi makanan, alergikebiasaan makanan, intoleransi makanan,makanan, keamanan makanan keamananobat makanan minuman, efek dan intoleransi minuman,makanan, efek samping ARV,dan masalah yang samping obatnafsu ARV, makan masalah (yang mempengaruhi nafsumual, makan mempengaruhi masalah mengunyah, ( masalah mengunyah, mual,panas muntah, konstipasi, diare, rasa muntah, konstipasi, diare, rasa di dada), penggunaan panas divitamin, dada), penggunaan suplemen vitamin, mineral, suplemen mineral, herbal, konsumsi alkohol herbal, dan konsumsi alkohol dan kafein. kafein.

138

Buku Saku ASUHAN GIZI DI PUSKESMAS

135

HIV DAN AIDS - Riwayat personal meliputi riwayat penyakit, riwayat keluarga, sosial ekonomi, kebiasaan merokok - Pengukuran antropometri mencakup BB, TB/PB, IMT dan LiLA. - Pemeriksaan klinis/fisik : tanda dan gejala kurang gizi ( sesuai stadium HIV dan AIDS ); kehilangan massa lemak, massa otot, kekurangan cairan dan zat gizi mikro - Pemeriksaan laboratorium : 1). CD4+, Viral load, C-reactive Protein, Fibronectin 2). Pemeriksaan kadar Hemoglobin, hematokrit untuk mengetahui apakah ODHA menderita anemia 3). Pemeriksaan albumin dan prealbumin dianjurkan pada ODHA dengan penyakit ginjal dan hati, untuk mengetahui apakah terjadi peningkatan atau penurunan kadar albumin 4). Pemeriksaan laboratorium lain seperti kolesterol, trigliserida, enzim-enzim hati, kadar besi, magnesium, dan apabila memungkinkan juga diperiksa asam folat, vitamin B12 dan vitamin A. Tujuan pemeriksaan hal tersebut, untuk mengetahui profil lipid, fungsi hati, kekurangan vitamin dan mineral dalam tubuh. Kadar serum feritin akan meningkat pada fase akut infeksi HIV b. Penentuan Masalah Gizi Merupakan hasil penilaian dari pengkajian gizi, misalnya : - Asupan makanan/minuman yang tidak adekuat - Kehilangan berat badan - Efek samping obat-obatan, misalnya ARV - Kurangnya pengetahuan tentang gizi

Buku Saku ASUHAN GIZI DI PUSKESMAS

139

5. PENYAKIT MENULAR

Masalah gizi bisa berkembang sesuai dengan keadaan klinis ODHA

HIV DAN AIDS c. Intervensi Gizi Pada ODHA yang memperoleh obat Anti Retro Viral - Opportunistic Infection (ARV-OI) perlu diperhatikan efek ARV-OI terhadap fungsi pencernaan seperti mual, muntah, diare, karena keadaan ini dapat mempengaruhi asupan gizi dan status gizinya 1) Stadium I : kebutuhan gizi mengikuti gizi seimbang 2) Stadium II : kebutuhan energi meningkat 10% dari kebutuhan normal; Stadium III dan IV meningkat 20 – 30 % dari kebutuhan normal d. Konseling Gizi Konseling gizi diberikan kepada ODHA, keluarga, pendamping ODHA dan masyarakat lingkungannya. Konseling mencakup penyuluhan tentang HIV dan AIDS dan pengaruh infeksi HIV terhadap status gizi. Konseling juga meliputi asuhan gizi, terapi gizi medis serta penyusunan diet, termasuk pemilihan bahan makanan setempat, cara memasak dan cara penyajian, keamanan makanan dan minuman, serta aspek psikologi dan efek samping dari ARV-OI yang mempengaruhi nafsu makan Asuhan Gizi pada ODHA (Penyakit HIV dan AIDS) a. Tujuan Umum Memberikan Intervensi gizi secara tepat dengan mempertimbangkan seluruh aspek dukungan gizi ODHA pada semua stadium HIV b. Tujuan Khusus : a) Tercapainya berat badan normal

5. PENYAKIT MENULAR

b) Teratasinya gejala diare, intoleransi laktosa, mual dan muntah c) Terlaksananya pemberian konseling kepada pasien untuk memilihmakanan sesuai dengan selera dan kebutuhan gizi d) Terhambatnya progresivitas HIV menjadi AIDS e) Tercapainya kualitas hidup yang optimal pada ODHA untuk tetap produktif, aktif bersosialisasi dengan keluarga dan masyarakat . 140

Buku Saku ASUHAN GIZI DI PUSKESMAS

HIV DAN AIDS c. Prinsip Diet Tinggi Energi Tinggi Protein (TETP) diberikan bertahap secara oral, kaya vitamin dan mineral, serta cukup air. d. Syarat Diet HIV dan AIDS ( Penuntun Diet) 1) Energi Tinggi. Pada perhitungan kebutuhan, diperhatikan faktor stres, aktifitas fisik, dan kenaikan suhu tubuh. Tambahkan energi sebanyak 13% untuk setiap kenaikan suhu 1○ C 2) Protein Tinggi, yaitu 1,1 – 1,5 g / kg BB untuk memelihara dan mengganti jaringan sel tubuh yang rusak. Pemberian protein disesuaikan bila ada kelainan ginjal dan hati 3) Lemak cukup, yaitu 10 – 25% dari kebutuhan energi total. Jenis lemak disesuaikan dengan toleransi pasien. Apabila ada malabsorbsi lemak digunakan lemak dengan ikatan rantai sedang ( Medium Chain Trygliseride / MCT ). Minyak ikan ( asam lemak omega 3 ) diberikan bersama minyak MCT dapat memperbaiki fungsi kekebalan 4) Vitamin dan mineral tinggi, yaitu 1 ½ kali ( 150% ) Angka Kecukupan Gizi yang dianjurkan ( AKG ) , terutama vitamin A,B6, B12, C, E, folat, kalsium, magnesium, seng, dan selenium. Bila perlu, dapat ditambahkan vitamin berupa suplemen, tapi megadosis harus dihindari karena dapat menekan kekebalan tubuh. 5) Serat cukup; gunakan serat yang mudah cerna 6) Cairan cukup, sesuai dengan keadaan pasien. Pada pasien dengan gangguan fungsi menelan, pemberian cairan harus hati-hati dan diberikan bertahap dengan konsistensi yang sesuai. Konsistensi cairan dapat berupa cairan kental (thick fluid), semi kental ( semi thick fluid ), dan cair ( thin fluid )

8) Bentuk makanan dimodifikasi sesuai dengan keadaan pasien. Hal ini sebaiknya dilakukan dengan cara pendekatan Buku Saku ASUHAN GIZI DI PUSKESMAS

141

5. PENYAKIT MENULAR

7) Elektrolit. Kehilangan elektrolit melalui muntah dan diare perlu diganti ( natrium, kalium, dan klorida )

HIV DAN AIDS perorangan, dengan melihat kondisi dan Toleransi pasien. Apabila terjadi penurunan berat badan yang cepat, maka dianjurkan pemberian makanan melalui pipa atau sonde sebagai makanan utama atau makanan selingan 9) Makanan diberikan dalam porsi kecil dan sering 10) Hindari makanan yang merangsang pencernaan baik secara mekanik, termik, maupun kimia 11) Bila ODHA mendapatkan obat ARV , pemberian makanan disesuaikan dengan jadwal minum obat dimana ada obat yang diberikan saat lambung kosong, pada saat lambung harus penuh, atau diberikan bersama-sama dengan makanan 12) Sesuaikan syarat diet dengan infeksi penyakit penyerta ( TB, diare, sarkoma, oral kandidiasis ) e. Saran Untuk Meningkatkan Energi 1) Gunakan lemak MCT ( minyak kelapa), mentega dan margarin 2) Sediakan makanan kecil tinggi protein : kacang-kacangan, es krim, yogurt 3) Makanan utama dalam bentuk padat dan tinggi energi: krim sup, sereal panas, ikan goreng tepung 4) Makanan dan minuman seperti : salad, buah, teh manis/minuman manis, agar-agar disajikan sebagai makanan penutup 5) Makan secara perlahan dan nikmati secara santai

5. PENYAKIT MENULAR

f. Keamanan Makanan - Hindari konsumsi bahan makanan mentah ( misalnya lalapan, salad, telur ½ matang, daging panggang ½ matang ) - Bahan makanan dikemas sesuai jenisnya secara terpisah saat disimpan, terutama daging, ayam dan ikan agar tidak mengkontaminasi bahan makanan lain 142

Buku Saku ASUHAN GIZI DI PUSKESMAS

HIV DAN AIDS - Sebaiknya buah dikupas dan langsung dikonsumsi - Cuci bahan makanan dengan air bersih dan mengalir - Hindari produk susu segar yang tidak dipasteurisasi - Perhatikan nilai gizi dan tanggal kadaluarsa pada label kemasan makanan - Hindari makanan yang sudah berjamur/basi - Selalu cuci tangan sebelum dan setelah makan - Selalu minum air yang sudah dididihkan, termasuk air kemasan/ mineral - Hindari penggunaan air panas dari dispenser karena tidak mencapai titik didih ( 100 0C ) - Menggunakan air panas dan sabur untuk membersihkan alat dapur - Lebih baik mengkonsumsi makanan yang disiapkan sendiri karena lebih terjamin keamanannya . Asuhan gizi pada ibu hamil dan menyusui dengan HIV Pada ODHA hamil, syarat diet sama dengan pada dewasa, hanya ditambahkan kalori 500 kkal. Disarankan untuk menambahkan multimikronutrien dalam makanan seperti sumber bahan makanan yang banyak mengandung Fe, Ca, dan asam folat. Ibu hamil tidak boleh menerima suplementasi Vitamin A lebih dari 10.000 IU.

143

5. PENYAKIT MENULAR

Buku Saku ASUHAN GIZI DI PUSKESMAS

ditambahkan kalori 500 kkal. Disarankan untuk menambahkan multimikronutrien dalam makanan seperti sumber bahan makanan yang banyak mengandung Fe, Ca, dan asam folat. Ibu hamil tidak HIV DAN AIDS boleh menerima suplementasi Vitamin A lebih dari 10.000 IU.

Tabel . 24 Kebutuhan Penambahan Energi yang Dianjurkan selama

Tabel . 24 Kebutuhan Penambahan Energi yang Dianjurkan selama Kehamilandan danMenyusui. Menyusui. Kehamilan 1

2

3

Menyusui

HIV Negatif gizi baik

Trimester

+0%

+ 10 %

+ 25 %

+ 25 %

HIV Positif gizi baik

+ 10 %

+ 20 %

+ 35 %

+ 35 %

+30–40 %

+40-50%

+55-65%

+55-65%

+ 35%

+ 35%

+ 40%

+ 40%

HIV Positif, gizi baik, dengan penyakit oportunistik HIV Positif, gizi kurang atau pada remaja

Sumber: :Pedoman PedomanTatalaksana TatalaksanaGizi Gizi Bagi ODHA, 2010 Sumber Bagi ODHA, 2010

Kebutuhan energi energi untuk untukibu ibuhamil, hamil,HIV HIVnegatif, negatif,berat beratbadan badan normal Kebutuhan normal pada trimester trimester pertama 250 pada pertama kenaikan kenaikanminimal, minimal,trimester trimesterdua duakenaikan kenaikan kkal kkal dan trimester tiga naik Penambahan energi energi ini dapat 250 dan trimester tiga 500 naikkkal/hari. 500 kkal/hari. Penambahan menaikkan berat badanberat ibu yang sesuai mendapatkan ini dapat menaikkan badan ibu dan yangjanin sesuai dan janingizi mendapatkan gizi yang cukup untuk tumbuh normal. yang cukup untuk tumbuh normal. Kebutuhan energi saat menyusui diperkirakan 500 kkal per hari. Kebutuhanenergi energiyang saatseimbang menyusui diperkirakan 500 kkalmenjaga per hari. Konsumsi selama menyusui dapat status gizi energi ibu. Panduan WHO menyebutkan bahwa dapat bayi dari ibu Konsumsi yang seimbang selama menyusui menjaga HIV positif diberikan ASI sampai bahwa usia 6 bulan. Hal-ibu status gizi tetap ibu. Panduan WHOeksklusif menyebutkan bayi dari hal yang diberikan harus diperhatikan, terkait dengan ASI HIVpenting positif tetap ASI eksklusif sampai usiapemberian 6 bulan. Hal-hal pada ibuyang ODHA : penting harus diperhatikan, terkait dengan pemberian ASI pada ibu ODHA :

5. PENYAKIT MENULAR

141 a. Pada ibu ODHA yang mengkonsumsi ARV , dianjurkan memberikan ASI eksklusif selama 6 bulan. Jika tidak diberikan ASI,susu formula yang dipilih harus memenuhi persyaratan AFASS ( Acceptable, Feasible, Affordable, Sustainable, Safe )

b. Sangat tidak direkomendasikan pemberian makanan campuran (mixed feeding) bagi bayi dari ibu HIV positif, yaitu ASI bersamaan dengan susu formula dan makanan minuman lainnya , lalu menghentikan pemberian ASI setelah beberapa bulan. c. Dianjurkan untuk memanaskan ASI ( minimal 660 C ) untuk mematikan virus HIV 144

Buku Saku ASUHAN GIZI DI PUSKESMAS

HIV DAN AIDS d. Menggunakan ASI donor dari wanita yang HIV negatif atau memutuskan untuk sama sekali tidak memberikan ASI Beberapa hal penting yang harus disampaikan kepada ibu dan keluarganya : a) Pemberian ASI yang tidak eksklusif ( ASI bersama dengan susu atau makanan lain ) meningkatkan risiko terjadinya infeksi pada bayi b) Ibu dan keluarga harus diberikan KIE ( Komunikasi, Informasi dan Edukasi ) mengenai cara mengolah dan menyajikan susu dan makanan c) Membersihkan tangan dengan air dan sabun sebelum menyiapkan makanan d) Membersihkan peralatan makan dengan cara merebus sampai mendidih sebelum menggunakannya e) Selalu menggunakan air matang yang bersih dan aman dalam mempersiapkan makanan f) Hindari menyimpan susu atau makanan yang telah dimasak. Jika akan disimpan, dapat dimasukkan dalam lemari pendingin dan dipanaskan kembali jika akan disajikan g) Simpan makanan dan minuman dalam tempat yang tertutup Asuhan Gizi pada Bayi ( 0 – 6 bulan )

Cara yang dapat digunakan untuk memperkecil risiko transmisi melalui ASI, yaitu : Buku Saku ASUHAN GIZI DI PUSKESMAS

145

5. PENYAKIT MENULAR

Makanan terbaik untuk bayi 0-6 bulan adalah ASI. Oleh karena itu, bayi yang lahir dari seorang ibu dengan HIV positif, harus diberikan pendampingan dan konseling mengenai pemilihan cara pemberian makanan untuk bayinya dan dijelaskan mengenai resiko dan manfaat masing-masing pilihan tersebut. Apabila ibu memutuskan untuk tetap menyusui bayinya, maka harus diberikan secara eksklusif 6 bulan. Artinya hanya diberikan ASI saja, bukan mixed feeding ( ASI dan susu formula bergantian).

HIV DAN AIDS a. Memberikan ASI eksklusif dengan early cessation b. Memanaskan ASI perah pada suhu minimal 660 C. Kepada ibu juga harus diberikan petunjuk khusus dan pendampingan hingga anak berusia 2 tahun agar dapat tercapai asupan gizi yang adekuat sehingga tercapai tumbuh kembang yang optimal. Bagi ibu dengan HIV positif yang memilih untuk tidak memberikan ASI dapat memberikan susu formula sepanjang memenuhi kriteria AFASS. Rekomendasi WHO: - Pemberian ASI untuk bayi dari ibu HIV Positif - Pemberian formula, apabila ibu memenuhi kriteria AFASS (Acceptable, Feasible, Affordable, Sustainable, dan Safe). 1. Acceptable (mudah diterima) : tidak ada hambatan sosial budaya bagi ibu untuk memberikan susu formula untuk bayi 2. Feasible (mudah dilakukan) : ibu dan keluarga punya waktu, pengetahuan, dan keterampilan yang memadai untuk menyiapkan dan memberikan susu formula kepada bayi 3. Affordable (terjangkau) : ibu dan keluarga mampu membeli susu formula 4. Sustainable  (berkelanjutan) :

5. PENYAKIT MENULAR

susu formula harus diberikan setiap hari selama usia bayi, dan diberikan dalam bentuk segar, serta suplai dan distribusi susu formula tersebut dijamin keberadaannya 5. Safe (aman penggunaannya) : susu formula harus disimpan secara benar,higienis dengan kadar gizi yang cukup, disuapkan dengan tangan dan peralatan yang bersih, serta tidak berdampak terhadap peningkatan penggunaan susu formula untuk masyarakat luas pada umumnya. Apabila satu syaratnya tidak terpenuhi, maka menyusui secara eksklusif adalah suatu solusi. 146

Buku Saku ASUHAN GIZI DI PUSKESMAS

HIV DAN AIDS Asuhan Gizi pada Anak usia 6 – 24 bulan Setelah bayi berusia 6 bulan, pemberian ASI atau susu saja tidak dapat memenuhi kebutuhan bayi. Oleh karena itu makanan padat harus segera diberikan pada waktu bayi berusia 6 bulan. Makanan padat dapat diberikan paling awal sejak bayi berusia 4 bulan apabila telah terdapat tanda-tanda gagal tumbuh atau ibu dengan HIV Positif memutuskan untuk tidak memberikan ASI nya lagi. Susu sebagai komponen dari makanan bayi masih diperlukan, tetapi semakin lama semakin berkurang porsinya. Pada usia 6-12 bulan, susu paling banyak memenuhi setengah kebutuhan bayi, sedangkan pada usia 12 – 24 bulan hanya memenuhi sepertiga kebutuhan perharinya. Pada usia di atas 24 bulan, makanan yang diberikan sama dengan makanan keluarga, usahakan untuk menghindari makanan jajanan dan memperhatikan kebersihan. Pendekatan tata laksana gizi pada anak yang belum dan sudah menampakkan manifestasi klinis kurang gizi berbeda. Pada anak yang sudah mengalami kurang gizi, intervensi harus segera dilakukan dan dapat lebih agresif. Pada dasarnya tata laksana gizi tersebut harus meliputi : 1) Konseling dan edukasi gizi, untuk mencapai kecukupan gizi agar tumbuh kembang optimal dapat tercapai 2) Anjuran diet berdasarkan bahan lokal yang memenuhi persyaratan 3) Selalu mencoba pemberian makanan per oral terlebih dahulu 4) Selalu mencuci buah dan sayuran dengan air hangat; kupas kulitnya jika memungkinkan, dan masak hingga matang sebelum disajikan 5) Meningkatkan densitas kalori dengan menambahkan jenis bahan yang disukai oleh anak, misalnya minyak, margarine atau mentega 7) Melakukan pemantauan rutin tiap 2 – 4 minggu

Buku Saku ASUHAN GIZI DI PUSKESMAS

147

5. PENYAKIT MENULAR

6) Obati penyakit penyerta

HIV DAN AIDS g. Bahan makanan yang dianjurkan dikonsumsi ODHA 1) Berbagai jenis bahan makanan yang banyak didapatkan di Indonesia seperti tempe, kelapa, wortel, kembang kol, sayuran dan kacang-kacangan, dapat diberikan dalam penatalaksanaan gizi pada ODHA 2) Tempe atau produknya mengandung protein dan vitamin B12 untuk mencukupi kebutuhan ODHA dan mengandung bakterisida yang dapat mengobati dan mencegah diare 3) Kelapa dan produknya dapat memenuhi kebutuhan lemak sekaligus sebagai sumber energi karena mengandung MCT yang mudah diserap dan tidak menyebabkan diare. MCT merupakan energi yang dapat digunakan untuk pembentukan sel 4) Wortel mengandung beta karoten yang tinggi sehingga dapat meningkatkan daya tahan tubuh sebagai bahan pembentuk CD4. Vitamin E bersama dengan vitamin C dan beta karoten berfungsi sebagai anti radikal bebas. Seperti diketahui akibat dari perusakan sel-sel oleh HIV, maka tubuh menghasilkan radikal bebas 5) Brokoli, tinggi kandungan Zn, Fe, Mn, Se, yang berfungsi untuk mengatasi dan mencegah defisiensi zat gizi mikro dan untuk pembentukan CD4

5. PENYAKIT MENULAR

6) Sayuran hijau dan kacang-kacangan, mengandung vitamin neutropik B1, B6, B12 dan zat gizi mikro yang berguna untuk pembentukan CD4 dan pencegahan anemia 7) Buah alpukat mengandung lemak yang tinggi, dapat dikonsumsi sebagai makanan tambahan. Lemak tersebut dalam bentuk asam lemak tak jenuh rantai tunggal (mono unsaturated fatty acid = MUFA) berfungsi sebagai antioksidan dan dapat menurunkan LDL. Di samping itu, juga mengandung glutathion tinggi untuk menghambat replikasi HIV. 8) Konsumsi kacang-kacangan sesering mungkin 9) Konsumsi daging dan produk susu setiap hari 148

Buku Saku ASUHAN GIZI DI PUSKESMAS

HIV DAN AIDS 10) Konsumsi sayuran dan buah-buahan setiap hari, lebih baik dalam bentuk jus, yang sebelumnya sudah disiram air panas 11) Konsumsi gula, minyak dan garam gunakan seperlunya. Tabel. 25 Bahan Makanan yang Dianjurkan dan Tidak Dianjurkan Tabel. 25 Bahan Makanan yang Dianjurkan dan Tidak Dianjurkan bagi ODHA ( HIV bagi ODHA ( HIV dan AIDS ) dan AIDS ) Dianjurkan

Tidak Dianjurkan

Sumber karbohidrat

Semua bahan makanan kecuali yang menimbulkan gas

Bahan makanan yang menimbulkan gas seperti ubi jalar

Sumber Protein hewani

Susu, telur, daging, dan ayam tidak berlemak, ikan

Daging dan ayam berlemak, kulit ayam

Sumber Protein Nabati

Tempe, tahu, kacang hijau

Kacang merah

Sumber lemak

Minyak, margarin, santan, dan kelapa dalam jumlah terbatas

Semua makanan yang mengandung lemak tinggi ( digoreng, bersantan kental )

Sayuran yang tidak menimbulkan gas seperti labu kuning, wortel, bayam, kangkung, buncis, kacang panjang, dan tomat

Sayuran yang menimbulkan gas seperti kol, sawi, dan ketimun

Buah-buahan

Pepaya, pisang, jeruk, apel, dsb

Buah-buahan yang menimbulkan gas, seperti nangka dan durian

Bumbu

Bumbu yang tidak merangsang, seperti bawang merah, bawang putih, daun salam, ketumbar, laos, kecap

Bumbu yang merangsang seperti cabe, lada, asam, cuka, dan jahe

Minuman

Sirup, teh, dan kopi

Minuman bersoda dan mengandung alkohol

Sayuran

dan

Sumber : Penuntun Diet, 2004 Sumber : Penuntun Diet, 2004 Buku Saku 147ASUHAN GIZI DI PUSKESMAS

149

5. PENYAKIT MENULAR

Bahan Makanan

HIV DAN AIDS h. Monitoring dan Evaluasi a) Asupan makanan untuk mengetahui adekuat atau tidaknya asupan gizi ODHA b) Berat Badan dan LLA c) Data Laboratorium

5. PENYAKIT MENULAR

d) Masalah lain yang ada pada saat pengkajian gizi dan merupakan tanda atau gejala dari problem gizi yang sedang terjadi dalam proses asuhan gizi.

150

Buku Saku ASUHAN GIZI DI PUSKESMAS

DEMAM TIFOID (TYPHOID) 4. Demam Tifoid (Typhoid) a. Pengertian Typhoid adalah penyakit infeksi akut usus halus yang disebabkan oleh kuman salmonella thypi dan salmonella para thypi A,B,C.. Sinonim dari penyakit ini adalah Typhoid dan paratyphoid abdominalis, ( Syaifullah Noer, 1998 ). Penyakit demam Tifoid ini bisa menyerang saat kuman tersebut masuk melalui makanan atau minuman, sehingga terjadi infeksi saluran pencernaan yaitu usus halus. Dan melalui peredaran darah, kuman sampai di organ tubuh terutama hati dan limpa. Ia kemudian berkembang biak dalam hati dan limpa yang menyebabkan rasa nyeri saat diraba. b. Gejala Gejala klinik demam tifoid pada anak biasanya memberikan gambaran klinis yang ringan bahkan dapat tanpa gejala (asimtomatik). Secara garis besar, tanda dan gejala yang ditimbulkan antara lain ; 1) Demam lebih dari seminggu. Siang hari biasanya terlihat segar namun menjelang malamnya demam tinggi. 2) Lidah kotor. Bagian tengah berwarna putih dan pinggirnya merah. Biasanya anak akan merasa lidahnya pahit dan cenderung ingin makan yang asam-asam atau pedas. 3) Mual Berat sampai muntah. Bakteri Salmonella typhi berkembang biak di hati dan limpa, Akibatnya terjadi pembengkakan dan akhirnya menekan lambung sehingga terjadi rasa mual. Dikarenakan mual yang berlebihan, akhirnya makanan tak bisa masuk secara sempurna dan biasanya keluar lagi lewat mulut.

Buku Saku ASUHAN GIZI DI PUSKESMAS

151

5. PENYAKIT MENULAR

4) Diare atau Mencret. Sifat bakteri yang menyerang saluran cerna menyebabkan gangguan penyerapan cairan yang akhirnya terjadi diare, namun dalam beberapa kasus justru terjadi konstipasi (sulit buang air besar). Lemas, pusing, dan sakit perut. Demam yang tinggi menimbulkan rasa lemas, pusing, dan sakit perut. Terjadinya pembengkakan hati dan limpa menimbulkan rasa sakit di perut.

DEMAM TIFOID (TYPHOID) 5) Pingsan, tak sadarkan diri. Penderita umumnya lebih merasakan nyaman dengan berbaring tanpa banyak pergerakan, namun dengan kondisi yang parah seringkali terjadi gangguan kesadaran. Pemeriksaan Widal adalah pemeriksaan darah untuk menemukan zat anti terhadap kuman tifus. Widal positif kalau titer O 1/200 atau lebih dan atau menunjukkan kenaikan progresif. c. Penatalaksanaan Terdiri dari 3 bagian, yaitu : 1) Perawatan Tirah baring absolut sampai minimal 7 hari bebas demam atau kurang lebih selama 14 hari. Posisi tubuh harus diubah setiap ± 2 jam untuk mencegah dekubitus. a) Mobilisasi sesuai kondisi. 2) Diet a) Makanan diberikan secara bertahap sesuai dengan keadaan penyakitnya (mula-mula lunak kemudian makanan biasa) b) Makanan mengandung cukup cairan, cukup energi, dan tinggi protein c) Tidak boleh mengandung banyak serat, tidak merangsang maupun menimbulkan banyak gas 3) Obat a) Antibiotik

5. PENYAKIT MENULAR

b) Obat Simpstomatik

152

Buku Saku ASUHAN GIZI DI PUSKESMAS

DEMAM TIFOID (TYPHOID) Tata Laksana Gizi Pada Demam 1. Infeksi : Proses masuk dan berkembangnya M.O (mikroorganisme) patogen ke dalam tubuh yang mengakibatkan radang. 2. Bila Tubuh terinfeksi : maka bisa timbul dehidrasi, asidosis, sehingga suhu tubuh meningkat di atas normal yang disebut demam/febris. 3. Batasan demam : > 370C dlm kondisi istirahat dan 37.50C dalam kondisi aktifitas sedang. 4. Demam/febris terjadi karena pelepasan pirogen dari dalam tubuh yang telah terangsang oleh pirogen eksogen yang berasal dari mikroorganisme atau reaksi imunologik. 5. Pirogen : merupakan suatu protein identik dengan interleukin-1 dalam hipotalamus. Zat ini merangsang pelepasan asam arachidonat yg meningkatkan prostaglandin E2 yang menimbulkan piroksia. 7. Demam juga berasal dari vasokontriksi perifer sehingga terjadi dissipation (pengeluaran panas menurun) timbullah demam. - Demam/peningkatan suhu tubuh juga dapat terjadi karena me -ningkatnya aktifitas metabolisme. a. Gizi pada Infeksi : a. Peranan gizi dalam melindungi tubuh dari infeksi b. Peranan gizi dalam mengatasi sifat infeksi c. Pengaruh penyakit infeksi terhadap gizi dan keadaan gizi selanjutnya. Perlindungan tubuh terhadap infeksi : - Kulit dan lapisan mukosa - Leukosyt dan retikuloendotel - Reaksi rangsang : dengan menimbulkan demam

Buku Saku ASUHAN GIZI DI PUSKESMAS

153

5. PENYAKIT MENULAR

- Antibody

DEMAM TIFOID (TYPHOID) Pengaruh Demam terhadap Gizi : a. Metabolisme naik, setiap kenaikan 10C di atas normal maka terjadi kenaikan kebutuhan energi basal sekitar 13%, sehingga kebutuhan cairan dan energi meningkat pula. b. Penurunan cadangan gizi (glikogen dan adiposa) c. Peningkatan pemecahan protein d. Peningkatan kehilangan cairan : keringat, pernafasan e. Ekskresi Na dan K meningkat f. Gangguan pencernaan ; mual, muntah atau diare b. Indikator yang Perlu Diamati pada Keadaan Demam 1). Data Klinis : luka radang dan sejenisnya, Gangguan pencernaan : mual, muntah & diare, gangguan kesadaran dll. 2). Data Antropometri : - Berat badan menurun akibat peningkatan metabolisme sehingga lemak dan protein otot dipecah. - Mata cekung dan kulit kurang elastis karena dehidrasi. 3). Faktor pengaruh konsumsi : - Metabolisme meningkat - Gangguan pencernaan : mual, muntah dan diare 4). Data laboratorium : - LED meningkat - Leukositosis

5. PENYAKIT MENULAR

c. Prinsip-Prinsip Pengaturan Diet pada Demam 1). Energi diberikan lebih tinggi karena kenaikan energi basal 2). Protein diberikan tinggi karena karena terdapat peningkatan pemecahan protein dan peningkatan kebutuhan system imun akibat peradangan seperti : leukosyt dan sebagainya 154

Buku Saku ASUHAN GIZI DI PUSKESMAS

ASUHAN GIZI PADA PENYAKIT TIDAK MENULAR 3). Cairan diberikan tinggi karena banyak kehilangan cairan melalui pernafasan, muntah, diare, keringat dan kebutuhan untuk untuk menstabilkan suhu tubuh 4). Elektrolit (mineral) terutama Na dan K diberikan tinggi untuk koreksi keseimbangan akibat demam. 5). Bentuk makanan sebaiknya diberikan minimal lunak dan berlaku syarat-syarat pengolahan menurut konsistensi lunak serta pemilihan bahan makanan menurut syarat bentuk makanan lunak. 6). Pada kondisi demam diberikan makanan dalam bentuk olahan menggunakan cairan lebih banyak (berkuah) atau banyak menggunakan olahan buah dalam bentuk disetup atau dibuat jus /dibuat sari buah. 7). Peningkatan kebutuhan vitamin untuk proses optimalisasi energi terutama vitamin B komplek. 8). Sebaiknya lemak dikurangi terutama sumber bahan makanan yang mengandung lemak pro imflamasi yaitu ; asam lemak omega 6: minyak kelapa, minyak kelapa sawit, margarine, mentega dan sebagainya.

B. Asuhan Gizi pada Penyakit Tidak Menular 1. Tata Laksana Diet pada Diabetes Mellitus (DM) a. Definisi - DIABETES MELITUS (DM) ; penyakit menahun yang ditandai peningkatan kadar glukosa darah. - DM : suatu kumpulan gejala yang timbul pada seseorang yang disebabkan oleh karena adanya peningkatan kadar gula (glukosa) darah akibat kekurangan insulin baik absolut maupun relatif.

Buku Saku ASUHAN GIZI DI PUSKESMAS

155

5. PENYAKIT MENULAR

- Diabetes Melitus : penyakit metabolik yang biasanya herediter, dengan tanda-tanda hiperglikemia dan glukosuria, disertai dengan atau tidak adanya gejala klinik akut ataupun kronik, sebagai akibat dari kurangnya insulin efektif ; gangguan primer terletak pada metabolisme karbohidrat yang disertai gangguan metabolisme lemak dan protein.

TATA LAKSANA DIET PADA DIABETES MELLITUS (DM) b. Klasifikasi Diabetes mellitus Klasifikasi DM menurut PERKENI sesuai Anjuran klasifikasi ADA (1997); 1. DM tipe I ; destruksi sel β menjurus ke defisiensi insulin absolut ; (autoimun, idiopati). 2. DM tipe 2 : bervariasi terutama : dominan RI relatif disertai def. insulin relatif s/d terutama defek sekresi insulin disertai RI. 3. DM tipe Lain : - Defek genetik fungsi sel β (MODY/Maturity Onset Diabetes of the Young 1, 2, 3., DNA mitokondria) - Defek genetik Kerja insulin - Penyakit eksokrin Pangkreas : pangkreatitis, pangkreatektomi, pangkreatopati fibrokalkulus

Tumor/

- Endokrinopati : Akromegali, sindrom cushing, feokromositoma, hipertiroidisme - Karena Obat/zat kimia : vacor, Pentamidin, asam nikotinat, glukokortikoid, hormon tiroid, tiazid, dilatin, interferon alfa dll. - Infeksi : Rubella kongenental, cytomegalo virus (CMV) - Sebab Imonologi yang jarang ; antibodi anti insulin - Sindrom genetik lain yg berkaitan dengan DM ; Sindrom down, Sindrom klenefelter, sindrom turner, dll. 4. Diabetes Mellitus Gestasional (DMG)

5. PENYAKIT MENULAR

c. Patofisiologi Diabetes Mellitus Type I - Defisiensi insulin terjadi karena reaksi autoimune karena : radang sel β insulitis, sehingga timbul antibodi ICA (Islet Cell Antibody) : reaksi antigen antibodi sel beta dengan ICA ( sel mengalami infiltrasi karena diaktifkan T Lymphosyt ). - Penyebab : misalnya Virus ; cocksakie, rubella, cmV, herpes dan lain-lain , sehingga ditemukan histocomtability A (HLA DR3, DR4, ). - Angka kejadian ; biasanya 10 -20% . 156

Buku Saku ASUHAN GIZI DI PUSKESMAS

TATA LAKSANA DIET PADA DIABETES MELLITUS (DM)

Acute

Honeymoon Stress acut yg mendorong sekresi epinefrin, terjadi penurunan insulin & menimbulkan gejala klinik

Ketoacidocis 12

14

13

Tahun : timbulnya kerusakan sel β

Bagan 8. Mekanisme terjadinya Diabetes mellitus type I Kelainan metabolisme pada penderita Diabetes Mellitus Type I adalah Kelainan yang muncul pada DM tipe I yg tidak terkontrol : HYPERGLIKEMIA DAN KETOASIDOSIS ↓INSULIN GLUKAGON ↑

Breakdown of tissue protein ↑

Gluconeogenesis ↑ Glucose uptake by tissues

lipolysis ↑

Glicogenolisis

Glucose uptake by tissues ↓

Free fatty Acid in plasma ↑ Hepatic Out put of keton bodies ↑

Hyperglycemia Ketoacidosis

Bagan 9. Gangguan Metabolisme Diabetes Mellitus Type I

Buku Saku ASUHAN GIZI DI PUSKESMAS

157

5. PENYAKIT MENULAR

155

TATA LAKSANA DIET PADA DIABETES MELLITUS (DM) d. Patofisiologi Diabetes Melitus Type II - Diabetes Mellitus Tidak tergantung Insulin ( DMTTI ) atau Non Insulin Dependent Diabetes Mellitus (NIDDM ) adalah penyakit metabolik kronis yang secara esensi mempunyai dua kelainan dasar yaitu resistensi insulin dan disfungsi sel beta pankreas. - Sekresi insulin cukup , tapi ada keterlambatan , sehingga glukosa sudah masuk tetapi insulin belum memadai - Sel reseptor di jaringn perifer kurang (20.000-30.000) , obesitas < 20.000 - Jumlah reseptor cukup tapi kualitas reseptor jelek, sehingga insulin tidak efektif. - Terdapat kelainan pasca reseptor : glikolisis terganggu. - Kelainan campuran. Gangguan metabolisme yang terjadi pada DM tipe 2 lebih ringan dari DM tipe 1 (IDDM), gangguan ini disebabkan oleh kombinasi 2 faktor : - Dysfungsional sel beta pangkreas - Resistensi Insulin Penyebab resistensi insulin pada DM tipe II karena faktor-faktor : - Obesitas (sentral) /apple shape - Diet tinggi lemak, tinggi karbohidrat - Kurang gerak badan (Sedentary life Style)

5. PENYAKIT MENULAR

- Herediter - Mekanisme patofisiologi yang mendasari RI belum diketahui secara jelas. Tetapi defek seluler/molekuler yang diduga sebagai penyebab RI adalah disfungsi reseptor insulin, abberant receptor signaling pathway, dan abnormalitas transport dan metabolisme glukosa.

158

Buku Saku ASUHAN GIZI DI PUSKESMAS

- Defek ambilan dan penggunaan glukosa yang dimediasi insulin akan menurunkan penyimpanan glukosa sebagai glikogen di otot dan hati. Hal ini bisa timbul sebagian oleh karena komponen genetik. - Beberapa abnormalitas genetik berkaitan dengan GLUT-4 dan hiperglikemia kronik dapat menyebabkan gangguan ambilan glukosa di otot melalui down regulation GLUT-4. Defek genetik yang lain dapat terjadi pada tingkat penyandian reseptor insulin melalui apa yang disebut Insulin Reseptor Substrate (IRS) Pathway. - DM tipe 2 adalah bentuk umum penyakit diabetes. Sekitar 80% dari populasi penderita diabetes mellitus di USA. Khas DM tipe 2 ini, perkembangannya tidak didahului oleh suatu gejala yang khas sebelumnya. - Pada akhirnya DM tipe II menjadi seperti DM Tipe I dimana akan tergantung pada Insulin setelah sel beta pangkreas mengalami kelelahan memproduki insulin. - Selain itu ada satu mekanisme yang penting, namun tidak secara langsung menyebabkan RI yaitu peningkatan Asam Lemak Bebas (ALB) dalam sirkulasi. Lipolisis dan metabolisme asam lemak mengalami gangguan pada DM tipe 2 dan keadaan RI lainnya. Pemahaman sedikit tentang patofisiologi ini pada ahli gizi Puskesmas menjadi sangat penting agar mudah menganalisa berbagai problem gizi yang mungkin terjadi pada diabetes mellitus sehingga memudahkan dalam menegakkan diagnosa gizi maupun intervensinya.

159

5. PENYAKIT MENULAR

Buku Saku ASUHAN GIZI DI PUSKESMAS

e. Faktor Resiko Diabetes Mellitus - Usia dewasa lebih dari 45 tahun - Status Gizi lebih atau obesitas ; BB > 120% BB ideal atau IMT > 27 - Tekanan darah > 140/90 mmHg - Riwayat keluarga ada yang menderita DM - Riwayat kehamilan melahirkan bayi dengan BB lahir lebih dari 4000 g dan atau riwayat DM pada kehamilan - Dislipidemia dimana kadar HDL < 35 mg/dl dan atau 250 mg/dl

trigliserida >

- Riwayat gangguan gula pernah mengalami TGT (…) atau GDPT (…..) darah f. Diagnosa Diabetes Mellitus Diagnosis DM ditegakkan bila ada keluhan khas DM berupa : - Poliuria, polidipsia, polifagia, dan penurunan berat badan yang tidak dapat dijelaskan penyebabnya - Jika keluhan khas, pemeriksaan glukosa darah sewaktu ≥ 200 mg/ dl sudah cukup untuk menegakkan diagnosis DM.

5. PENYAKIT MENULAR

- Cara lain untuk menegakkan diagnosis DM adalah bila tidak ada gejala khas, pemeriksaan Gula Darah Puasa (GDP) ≥ 126 mg/dl atau Gula darah Sewaktu (GDS) ≥ 200 mg/dl yang dilakukan dua kali pada waktu yang berbeda (jam/hari ) atau GD2JPP / Gula Darah 2 Jam Pasca Pembebanan dengan Test Toleransi Glukosa Oral (TTGO) ≥ 200 mg/dl. ( PERKENI, 2003 ) - Untuk kemudahan, Perkumpulan Endokrinologi Indonesia (PERKENI, 2003) hanya menganjurkan pemeriksaan kadar glukosa darah pada jam ke 2 saja. Alasan untuk kemudahan ini disarankan oleh American Diabetes Association (ADA), yang bahkan juga memakai hasil pemeriksaan kadar glukosa darah puasa ≤ 126 mg/ dl untuk kriteria diagnosis.

160

Buku Saku ASUHAN GIZI DI PUSKESMAS

TATA LAKSANA DIET PADA DIABETES MELLITUS (DM) g. Gejala-Gejala Diabetes Mellitus Gejala awal : - Banyak Makan (Polyphagia) - Banyak Minum (Polydipsi) - Banyak Kencing (Polyuri) Dilanjutkan dengan - Polyneuritis (Gangguan Syaraf) Gejala Kronik : - Nafsu makan menurun - Banyak minum & kencing - Mudah capek/ mengantuk - BB turun 5 - 10 Kg/2 - 4 minggu. - Rasa mual bila berlanjut tidak sadarkan diri - Kesemutan, Rasa tebal di kulit terutama kaki - Kulit rasa panas, kram - Mata kabur - Gatal sekitar kemaluan (wanita). - Gigi mudah goyah dan lepas - Kemampuan sexual menurun (impoten) - Ibu hamil sering keguguran/bayi lahir mati. h. Penyulit/Komplikasi Diabetes Mellitus Akut : - Hyperglikemia - Ketoasidosis Buku Saku ASUHAN GIZI DI PUSKESMAS

161

5. PENYAKIT MENULAR

- Hypoglikemia

TATA LAKSANA DIET PADA DIABETES MELLITUS (DM) Kronis : Makroangiopati : - PJK - Otak (stroke) - Gangguan Pembuluh darah tepi. Mikroangiopati : - Retinopati - Nefropati Neuropati/gagal syaraf Rentan infeksi : TBC, Ginggivitis, Infeksi saluran kencing. Kaki diabetik (ganggren) merupakan akibat Gabungan. i. Penatalaksanaan Diabetes Mellitus 1. Diet Diabetes 2. Obat Hipoglikemik (penurun gula) yaitu Oral Antidiabetik (OAD) dan Insulin 3. Olah Raga 4. Penyuluhan Kesehatan Masyarakat 5. Cangkok Pangkreas Asuhan bagi penyandang DM sesuai standar pelayanan dasar yang diberikan di Puskesmas adalah pelayanan kesehatan menyeluruh dan terpadu meliputi : upaya preventif, promotif, kuratif dan rehabilitatif. Asuhan bagi penderita DM di Puskesmas meliputi:

5. PENYAKIT MENULAR

- Edukasi - Pengelolaan makanan pada DM tipe 2 dan type 1 - Aktifitas fisik - Manajemen obat - Sistem rujukan 162

Buku Saku ASUHAN GIZI DI PUSKESMAS

TATA LAKSANA DIET PADA DIABETES MELLITUS (DM) k. Prinsip-Prinsip Pengaturan Makan pada Diabetes Mellitus 1. Jumlah makanan yang dianjurkan adalah seimbang, dengan komposisi kalori dari karbohidrat 60-70%, protein 10-15%, dan lemak 20-25% Prinsip : - anjuran makan seimbang seperti anjuran makan sehat pada umumnya - tidak ada makanan yang dilarang, hanya dibatasi sesuai kebutuhan kalori (tidak berlebih) - menu sama dengan menu keluarga - teratur dalam jadwal, jumlah dan jenis makanan 2. Mencapai BB ideal, yang dihitung dengan cara : BBI = (TB-100)-10% (TB-100) Catatan : bagi wanita dengan TB < 150 cm dan pria < 160 cm, tidak dikurangi lagi 10%. Pengelompok status gizi : - BB kurang : 90% BB Ideal - BB normal : 90-110% BB Ideal - BB lebih : 110-120% BB ideal - Gemuk

: > 120% BB ideal

3. Klasifikasi indeks massa tubuh (IMT) untuk menentukan status gizi pasien - IMT ≤ 18,5

= kurus

- IMT > 25,0

= gemuk

Buku Saku ASUHAN GIZI DI PUSKESMAS

163

5. PENYAKIT MENULAR

- IMT 18,5-25,0 = normal

TATA LAKSANA DIET PADA DIABETES MELLITUS (DM) 4. Tujuan Pengaturan Makan pada Penderita Diabetes Mellitus - Menjaga gula darah dalam batas normal. - Mencapai BB normal - Menjaga Kadar Lemak darah dalam batas normal - Menekan atau menunda timbulnya komplikasi DM - Memperbaiki kesehatan umum pasien 5. Syarat Pengaturan Makanan Seimbang Tepat komposisi/jumlah : Komposisi Makanan terdiri dari 3 x makan utama dan 2-3 porsi makanan selingan sesuai kebutuhan zat gizi. Tepat waktu : makan dengan selang waktu 3 jam sekali. Tepat Jenis : ada bahan makanan : 1. Dianjurkan 2. Dibatasi 3. Bebas digunakan 4. Diperhitungkan k. Paradigma Baru Diet Diabetes Mellitus - Menganut konsep “ Makanan Seimbang”. - Diet memiliki makna “ makanan yang diatur” ini tidak sama dengan makanan yang ketat. - Prinsip Tidak boleh makan enak sudah tidak berlaku seperti ; - Tidak boleh makan nasi - Harus makan kentang 5. PENYAKIT MENULAR

- Tidak boleh menyentuh gula dan sebagainya. - Prinsip tepat komposisi/tepat jumlah :

164

Buku Saku ASUHAN GIZI DI PUSKESMAS

TATA LAKSANA DIET PADA DIABETES MELLITUS (DM) a. Makanan sehari-hari harus mendekati perhitungan kebutuhan energi , ini menjadi kompetensi spesifik Ahli Gizi atau Petugas Gizi Puskesmas b. Kebutuhan energi Tiap penderita DM berbeda-beda, tergantung pada : - Berat badan dan tinggi badan (status Gizi) - Jenis kelamin - Umur - Aktivitas fisik - Kondisi kehamilan/laktasi - Komplikasi (Faktor stress ; infeksi, trauma/operasi, kondisi penyakit penyerta lainnya. l. Perhitungan Kebutuhan Energi Penderita Diabetes Mellitus 1. Tentukan Status Gizi : dengan Rumus Brocca : Berat badan Idaman = 90% (TB – 100) x 1 kg Catatan : bagi wanita dengan TB < 150 cm dan pria < 160 cm, tidak dikurangi lagi 10%. atau gunakan IMT; Dimana Berat badan Idaman : Pria

= TB (m)2 x 22.5 x 1 kg

Wanita

= TB (m)2 x 21 x 1 kg

2. Energi Basal : Pria = BBI x 30 kkal/Kg BB Wanita = BBI x 25 kkal/Kg BB

165

5. PENYAKIT MENULAR

Buku Saku ASUHAN GIZI DI PUSKESMAS

TATA LAKSANA DIET PADA DIABETES MELLITUS (DM) 3. Koreksi BMR dg faktor umur dg ketentuan : > 40 tahun kurangi 5% utk tiap dekade sampai usia 59 tahun 60 – 69 tahun kurangi 10% > 70 tahun kurangi 20% 4.Koreksi Aktivitas ; dengan ketentuan sbb ; - Bedrest/istirahat = + 10% - Ringan

= + 20%

- Sedang

= + 30%

- Berat

= + 40%

- Sangat Berat

= + 50%

5. Kehamilan dan Laktasi, pada kehamilan triwulan I ; + 150 kkal/hari, Triwulan II & III + 350 kkal/hari, Masa laktasi + 550 kkal/hari 6. Adanya komplikasi dilakukan koreksi demam termasuk ganggren dan stress sekitar 10 s/d 30%.

5. PENYAKIT MENULAR

7. Koreksi Status Gizi Jika terlalu kurus/terlalu gemuk

166

Buku Saku ASUHAN GIZI DI PUSKESMAS

± 20 – 30 %

TATA LAKSANA DIET PADA DIABETES MELLITUS (DM) m. Pembagian komposisi dalam Makanan m. Pembagian komposisi Energi Energi dalam Makanan Sehari Sehari

Pembagian komposisi zat gizi energi sehari tidak berbeda

- Pembagian komposisi zat gizi energi sehari tidak berbeda dengan dengan pola makan seimbang orang normal Indonesia ; pola makan seimbang orang normal Indonesia ; Karbohidrat

- Karbohidrat Protein Lemak - Protein

: 60 – 70 %

: 60 – 70 % : 10 – 15 % : 20 – 25 % : 10 – 15 %

Pembagian komposisi: 20 energi sehari : - Lemak – 25 makanan %

- Pembagian komposisi energi makanan sehari : 20%

30%

25%

Makan Utama Siang

Makan Utama Pagi Selingan Pagi

5%

Makan Utama Sore Selingan sore

Selingan Malam

10%

10%

n. Prinsip Tepat Waktu Jadwal Makan

n. Prinsip Tepat Waktu Jadwal Makan Sebaiknya mengikuti pola kebiasaan setiap penderita DM,

- Sebaiknya mengikuti pola kebiasaan penderita DM, Hanya Hanya saja sebaiknya mengikuti setiap pola waktu metabolisme sajayang sebaiknya mengikuti pola waktu yang sehat yaitu sehat yaitu ; interval 3 jam metabolisme sekali. ; interval 3 jam sekali. Interval ini mengikuti beban metabolisme setelah makan terhadap kerja hormon metabolisme tubuh orang sehat - Interval ini mengikuti bebandan metabolisme setelah makan terhadap sehingga kadar gulasehat darah. kerja hormonbisa dan mengendalikan metabolisme tubuh orang sehingga bisa Fisiologi Profile mengendalikan kadarGula gulaDarah, darah. Insulin dan glucagon dalam

180 menit makan - Fisiologi Profilesetelah Gula Darah, Insulin dan glucagon dalam 180 menit setelah makan

Buku Saku ASUHAN GIZI DI PUSKESMAS

167

5. PENYAKIT MENULAR

164

TATA LAKSANA DIET PADA DIABETES MELLITUS (DM)

Gambar 4. Profil Gula Darah , Insulin, dan Glukagon setelah Makan.

Gambar 4. Profil Gula Darah , Insulin, dan Glukagon setelah SumberMakan. : Champe C. Pamela, Harvey A. Richard, 1994, Biochemsitry, Philadelphia. SumberJB: Lippincot ChampeCompany, C. Pamela, Harvey A. Richard, 1994, Biochemsitry, JB Lippincot Company, Philadelphia.

o. Prinsip Tepat Jenis

5. PENYAKIT MENULAR

o. Prinsip Tepat Jenis Dalam menyusun/memilih bahan makanan sehari-hari pada penderita menyusun/memilih sehari-hari tidak Dalam dikenal bahan makanan yang bahan dilarang.makanan Pada prinsipnya jenis pada penderita dikenal bahan makanan yang hanya dilarang. bahan makanan tidak penderita DM sama dengan orang sehat, saja Pada prinsipnya jenis bahan makanan penderita sama; ada beberapa jenis bahan makanan yang perlu dibatasi DM ; misalnya dengan oranggula sehat, hanyatermasuk saja ada beberapa jenis bahan penggunaan sederhana gula pasir , sayuran dengan kandungan energi yang tinggi, ;sumber protein yang mengandung makanan yang perlu dibatasi misalnya ; penggunaan gula tinggi kolesterol, sumber lemak yang mengandung asamkandungan lemak jenuh, sederhana termasuk gula pasir , sayuran dengan penggunaan susu dsb. Oleh karena itu dalam bahan makanan energi yang tinggi, sumber protein yangmemilih mengandung tinggi sebaiknya digunakan Daftar Bahan Makanan Penukar. Kholesterol, sumber lemak yang mengandung asam lemak jenuh, penggunaan susu dsb. Oleh karena itu dalam memilih bahan makanan sebaiknya digunakan Daftar Bahan Makanan Penukar.

168

Buku Saku ASUHAN GIZI DI PUSKESMAS

165

TATA LAKSANA DIET PADA DIABETES MELLITUS (DM) Karbohidrat - Komposisi Karbohidrat masih mengikuti pola makan seimbang pada orang sehat yaitu ; 60 – 70 %. - Pada Konsep diet DM sekarang lebih menekankan pada jumlah Karbohidrat bukan pada jenisnya. - Lebih banyak karbohidrat Komplek tetapi lebih sedikit/mengurangi asupan karbohidrat sederhana - Fruktosa dari buah dan madu ternyata masih lebih baik dibandingkan karbohidrat komplek ; seperti; Nasi, Jagung, Mie dan kentang. - Gula Pasir : - Gula Pasir : terdiri dari dua unit molekul sederhana fruktosa dan Glukosa. - Bukti ilmiah belum menunjukkan bahwa gula pasir memperburuk pengedalian gula darah penderita DM. - PERKENI masih memperbolehkan penggunaan gula pasir sebesar maksimal 5% dari kebutuhan energi sehari. - Fruktosa : - Fruktosa dari buah-buahan menaikkan kadar gula darah lebih rendah dibandingkan gula pasir dan tepung-tepungan. - Fruktosa dalam metabolisme sifatnya Non Insulin dependent Parsial - Maksimum Dosisnya : 20% dari Total energi - Pemanis Buatan (Sweetener) - Pemanis berbahan fruktosa baik untuk penderita DM, hanya saja tidak boleh lebih dari 20% kebutuhan energi, karena memiliki efek merugikan berupa; kolesterol, LDL, uric acid dsb. - Fruktosa dari buah alami sangat aman.

- Pemanis tidak bergizi ; Sakarin, aspartam, acesulfam K (batasi pada penderita DM). Buku Saku ASUHAN GIZI DI PUSKESMAS

169

5. PENYAKIT MENULAR

- Sorbitol, manitol dan xylitol (gula alkohol) memiliki respon glikemik rendah, sehingga aman pula badi penderita DM.

ASUHAN GIZI PADA PENYAKIT TIDAK MENULAR Protein - Konsensus PERKENI menganjurkan kebutuhan protein pada penderita DM adalah 10 – 15 % total kebutuhan energi. - Asupan protein diturunkan jika terjadi nefropati ataupun tanda objektif mikroalbunuria menjadi 0.8 g/Kg BB. - Pada kegagalan Ginjal (nefropati diabetikum) pemberian protein diberikan cukup atau tinggi sesuai Dialisis (Cuci darah) yang dilakukan. - Pemberian Protein jika terjadi kegagalan ginjal bisa diberikan 0.5 –0.7 g/kg BB. Pada kondisi dialysis irregular tetap diberikan 0.5 - 0.7 g/kg BB. Jika dilakukan hemodialisis regular/teratur diberikan 1 - 1.2 g/kg BB, sedangkan pada penderita dengan peritoneal dialysis diberikan lebih tinggi 1.2 - 1.4 g/kg BB. Lemak - Anjuran konsumsi Lemak : 20 – 25 % dari total kebutuhan energi - Konsumsi lemak sebaiknya tidak boleh melebihi 30% asupan energi. - Asupan lemak penderita DM untuk mencegah atau menangani dislipidemia : mengikuti aturan Step II dimana komposisi lemak makanan sehari sebaiknya : - Total Lemak 25% - SFA (lemak Jenuh) < 7% - MUFA (lemak tak jenuh Tunggal) < 10% - PUFA (lemak tak jenuh ganda) < 10% - Kholesterol < 250 mg/hari

5. PENYAKIT MENULAR

Serat - Sayur-sayuran dan buah-buahan terutama golongan sayuran dan buah tinggi serat karena dapat menurunkan kadar lipid/lemak darah dan Gula darah (serat dianjurkan 20 -30 g/hari). ± 25 g/hari

170

Buku Saku ASUHAN GIZI DI PUSKESMAS

ASUHAN GIZI PADA PENYAKIT TIDAK MENULAR - Serat larut air : pektin dan gum(Oat, cantel, kacang-kacangan, sayuran , buah, tempe) - Serat tidak larut air : sellulosa, lignin, hemisellulosa (bekatul, beras merah, serealia, kacangan, buah-buahan, sayuran tua, oat, tempe). Garam dalam hal ini Natrium (sodium) - Orang sehat : 3000 mg/hari - Penderita Diabetes Mellitus : 2400 mg/hari - Pembatasan lebih ketat lagi jika diikuti kelebihan garam dalam tubuh, seperti kondisi hipertensi, oedema dsb. p. Tujuan Terapi diet Tujuan dari terapi diet diabetes mellitus sebenarnya mengacu pada problem gizi yang terjadi pada penderita Diabetes Mellitus tidak bisa dilakukan generalisasi, karena prinsipnya setiap penderita memiliki diagnosa gizi spesifik berdasarkan pada prinsip proses asuhan gizi (Nutrition Care Process). Tetapi pada aspek manajemen terapi diet diabetes mellitus secara umum tujuan terapi diet itu adalah : membantu pasien memperbaiki kebiasaan makan dan olahraga untuk mendapatkan kontrol metabolik yang lebih baik, dengan cara : - Mempertahankan kadar glukosa darah supaya mendekati normal dengan menyeimbangkan asupan makanan dengan insulin (endogenous atau exogenous), dengan obat penurun glukosa oral dan aktivitas fisik - Mencapai dan mempertahankan kadar lipida serum normal - Memberi cukup energi untuk mempertahankan atau mencapai berat badan normal

- Meningkatkan derajat kesehatan secara keseluruhan melalui gizi yang optimal Buku Saku ASUHAN GIZI DI PUSKESMAS

171

5. PENYAKIT MENULAR

- Menghindari atau menangani komplikasi akut pasien yang menggunakan insulin seperti hipoglikemia, komplikasi jangka pendek dan jangka lama, serta masalah yang berhubungan dengan latihan jasmani

ASUHAN GIZI PADA PENYAKIT TIDAK MENULAR q. Syarat Diet secara Umum - Energi cukup untuk mencapai dan mempertahankan berat badan normal. Kebutuhan energi ditentukan dengan memperhitungkan kebutuhan untuk metabolisme basal sebesar 25 - 30 kkal/kg BB normal, ditambah kebutuhan untuk aktivitas fisik dan keadaan khusus, misalnya kehamilan atau laktasi serta ada tidaknya komplikasi. Makanan dibagi dalam 3 porsi besar, yaitu makan pagi (20%), siang (30%), dan sore (25%), serta 2-3 porsi kecil untuk makanan selingan ( masing-masing 10-15% ) - Kebutuhan Protein normal, yaitu 10-15% dari kebutuhan energi total - Kebutuhan lemak sedang, yaitu 20-25% dari kebutuhan energi total, dalam bentuk < 10% dari kebutuhan energi total berasal dari lemak jenuh, 10% dari lemak tidak jenuh ganda, sedangkan sisanya dari lemak tidak jenuh tunggal. Asupan kolesterol makanan dibatasi, yaitu ≤300 mg/hari - Kebutuhan karbohidrat adalah sisa dari kebutuhan energi total, yaitu 60 – 70% - Penggunaan gula murni dalam minuman dan makanan tidak diperbolehkan kecuali jumlahnya sedikit sebagai bumbu. Bila kadar glukosa darah sudah terkendali, diperbolehkan mengkonsumsi gula murni sampai 5% dari kebutuhan energi total. - Penggunaan gula alternatif dalam jumlah terbatas. Fruktosa dalam jumlah 20% dari kebutuhan energi total dapat meningkatkan kolesterol LDL, sedangkan gula alkohol dalam jumlah berlebihan mempunyai pengaruh laksatif.

5. PENYAKIT MENULAR

- Asupan serat dianjurkan 25 g/hari dengan mengutamakan serat larut air yang terdapat di dalam sayur dan buah. Menu seimbang rata-rata memenuhi kebutuhan serat sehari - Pasien DM dengan tekanan darah normal diperbolehkan mengkonsumsi natrium dalam bentuk garam dapur seperti orang sehat, yaitu 3000 mg/hari Na. Apabila mengalami hipertensi, asupan garam harus dikurangi ( diet rendah garam ). 172

Buku Saku ASUHAN GIZI DI PUSKESMAS

ASUHAN GIZI PADA PENYAKIT TIDAK MENULAR - Cukup Vitamin dan mineral. Apabila asupan dari makanan cukup, penambahan vitamin dan mineral dalam bentuk suplemen tidak diperlukan - Diet Penyakit Diabetes Melitus dengan Nefropati : - Tujuan : (a) Mengendalikan kadar glukosa darah dan tekanan darah (b) Mencegah menurunnya fungsi ginjal (c) Mempertahankan keseimbangan cairan dan elektrolit - Syarat Diet : (a) Energi adekuat, yaitu 25-30 kkal/kg BB ideal (b) Protein rendah, yaitu 10% dari kebutuhan energi total atau 0,8 g/kg BB. Rendahnya kandungan protein diet sehari tergantung pada kondisi pasien. Sebanyak 65% protein berasal dari sumber protein bernilai biologik tinggi (c) Karbohidrat sedang, yaitu 55 – 60% dari kebutuhan energi total. Kebutuhan karbohidrat tergantung pada kadar glukosa dan lipida darah. Gunakan karbohidrat kompleks sebagai sumber karbohidrat utama. Pemberian karbohidrat sederhana berupa gula murni dalam jumlah terbatas sebaiknya dilakukan bersama makanan utama dan bukan di antara waktu makan. (d) Lemak normal, yaitu 20 – 25% dari kebutuhan energi total. Utamakan asam lemak tidak jenuh ganda atau tunggal. Asupan asam lemak jenuh hendaknya < 10% asupan energi total. Kolesterol < 250 mg (e) Natrium : 1000 – 3000 mg, tergantung pada tekanan darah, adanya edema, dan ekskresi natrium

Buku Saku ASUHAN GIZI DI PUSKESMAS

173

5. PENYAKIT MENULAR

(f) Kalium dibatasi hingga 40 – 70 mEq ( 1600 – 2800 mg ) atau 40 mg/kg BB, bila ada hiperkalemia ( GFR ≤ 10 ml/menit ) atau bila jumlah urin < 1000 ml/hari

ASUHAN GIZI PADA PENYAKIT TIDAK MENULAR (g) Fosfor tinggi : 8 – 12 mg/kg BB ( diperlukan obat pengikat fosfor ) (h) Kalsium tinggi : 1200 – 1600 mg ( diperlukan suplemen ) (i) Vitamin tinggi. Bila nafsu makan menurun diberikan suplemen vitamin B kompleks, asam folat dan piridoksin, serta vitamin C. r. Prinsip Umum pengaturan diet - Untuk pertama kali sebaiknya makanan ditakar sampai mencapai diet dan porsi yang sesuai - Makan sesuai dengan jumlah dan pembagian makanan yang telah ditentukan dalam daftar diet, terutama bagi penderita yang menggunakan insulin atau obat-obatan anti diabetes - Untuk mendapatkan variasi menu, gunakan daftar bahan makanan penukar (Lihat lampiran 13) - Makanlah sayur-sayuran dan buah-buahan yang tinggi serat dalam jumlah yang banyak - Laksanakan diet secara disiplin untuk mencapai BB normal - Pengaturan diet diatas harus disertai dengan pengaturan pola hidup lainnya seperti latihan fisik, tidak merokok, tidak mengkonsumsi alkohol dan penanggulangan stress . - Pada waktu menggoreng, minyak jangan dibiarkan terlalu panas dan jangan digunakan berulangkali. - Bila penyakit disertai dengan hipertensi dan / oedema, menurut beratnya penyakit, makanan diberikan diet hyperlipidemia rendah garam.

5. PENYAKIT MENULAR

- Dianjurkan pengolahan bahan makanan dengan dipanggang atau dibakar, direbus dan pengolahan tanpa menggunakan lemak jenuh.

174

Buku Saku ASUHAN GIZI DI PUSKESMAS

TATA LAKSANA DIET PADA PENDERITA HIPERTENSI Tata Laksana Diet pada Penderita Hipertensi a. Definisi Hipertensi - Hipertensi adalah peningkatan tekanan darah sistolik dan diastolik yang menetap. Tekanan sistolik adalah tekanan puncak yang tercapai pada waktu jantung berkontraksi dan memompakan darah melalui arteri. Sedangkan tekanan diastolik adalah tekanan pada waktu jatuh ke titik terendah saat jantung mengisi darah kembali, atau disebut juga tekanan arteri di antara denyut jantung. - Peningkatan tekanan darah sistolik dan diastolik yang menetap - Tekanan darah sistolik di atas 140 mmHg dan tekanan darah diastolik lebih besar dari 90 mmHg - Tekanan darah normal 120/80 mmHg - Secara sederhana seseorang disebut hipertensi apabila tekanan darah sistolik di atas 140 mmHg dan tekanan darah diastolik lebih besar dari 90 mmHg. - Tekanan darah yang ideal adalah kurang dari 120/80 mmHg (NHLBI, 2006). - Menurut WHO, batas tekanan darah yang masih dianggap normal adalah = 140/90 mmHg, batasan ini adalah untuk orang dewasa (di atas 18 tahun). Jika terjadi kenaikan salah satu dari ukuran tekanan darah tersebut (atau dua-duanya, sistol dan diastol), sudah dapat dikatakan terjadi hipertensi. b. Penyebab Hipertensi - Hipertensi Pirmer : tidak diketahui (90%) - Hipertensi sekunder ; penyebab berkaitan dengan penyakit tertentu (10%)

175

5. PENYAKIT MENULAR

Buku Saku ASUHAN GIZI DI PUSKESMAS

TATA LAKSANA DIET PADA PENDERITA HIPERTENSI c. Subjek yang beresiko Menderita Hipertensi Seseorang yang beresiko menderita hipertensi adalah ; - Overweight/obesitas - Laki-laki usia di atas usia 45 tahun - Wanita usia di atas 55 tahun - Memiliki riwayat keluarga menderita hipertensi - Mengalami pre hipertensi (hipertensi perbatasan) yaitu tekanan darah 120 – 139/ 80 – 89 mmHg). - Selain faktor-faktor tersebut di atas maka ada kondisi yang berpotensi menimbulkan hipertensi pada seseorang sebagai berikut : - Makan terlalu banyak garam dalam pola makan sehari-hari - Minum alkohol - Rendah kalium dalam pola makan sehari-hari - Tidak cukup beraktifitas (sedentary life style) - Sedang menjalani pengobatan tertentu (ada obat yang memicu timbulnya hipertensi) - Mengalami tekanan bathin berkepanjangan (stress) - Merokok ( merokok menimbulkan peningkatan tekanan darah temporer) d. Komplikasi yang ditimbulkan Hipertensi

5. PENYAKIT MENULAR

Hipertensi bila tidak dikontrol dengan baik dapat berbahaya dan menimbulkan bahaya dan berisiko menderita ” stroke” atau CVA (cerebro vascular accident), penyakit jantung dan pembuluh darah dengan segala manifestasinya (misalnya miokard infark), gangguan pada retina mata, gagal ginjal dan dapat berisiko sangat fatal.

176

Buku Saku ASUHAN GIZI DI PUSKESMAS

(cerebro vascular accident), penyakit jantung dan pembuluh darah dengan segala manifestasinya (misalnya miokard infark), gangguan pada retina mata, gagal ginjal dan dapat berisiko sangat fatal. TATA LAKSANA DIET PADA PENDERITA HIPERTENSI

e. Klasifikasi Hipertensi

e. Klasifikasi Hipertensi Tabel Klasifikasihipertensi hipertensi menurut (1999) Tabel 26.26. Klasifikasi menurutWHO/ISH WHO/ISH (1999) Kategori

Sistolik (mmHg)

Diastolik (mmHg)

< 120

< 80

Normal Normal tinggi Hipertensi ringan Hipertensi sedang

< 130 130 – 139 140 – 159 160 – 179

< 85 85 – 89 90 – 99 100 – 109

Hipertensi berat Hipertensi Sangat berat

180 – 209 > 210

110 – 119 > 120

Optimal

f. Tanda dan Gejala Hipertensi - Hipertensi dikenal sebagai ”silent killer” karena penderita 174 tetapi dalam beberapa tahun belum sudah menderita hipertensi merasakan gejala, penderita baru menyadari setelah beberapa kali dilakukan pengukuran tekanan darah dan ternyata tekanan darah tingginya menetap. Gejala umum yang biasa dirasakan pada orang yang mengalami tekanan darah adalah: pusing, mual dan muntah, sakit kepala biasanya di daerah tengkuk dan berlangsung terus menerus, penglihatan kabur, cepat lelah, sesak nafas dan susah beristirahat. - Pada kebanyakan orang biasanya hipertensi tidak memperlihatkan gejala-gejala. Gejala yang dimaksud di sini terutama berhubungan dengan efek hipertensi pada beberapa organ tubuh seperti; otak, mata, jantung dan ginjal

- Tidak minum kopi atau merokok 30 menit sebelum dilakukan pemeriksaan Buku Saku ASUHAN GIZI DI PUSKESMAS

177

5. PENYAKIT MENULAR

- Pengukuran tekanan darah yang baik adalah; dilakukan dalam posisi duduk atau tidur. Sebelum dilakukan pengukuran tekanan darah perlu diperhatikan sebagai berikut ;

TATA LAKSANA DIET PADA PENDERITA HIPERTENSI - Gunakan pakaian lengan pendek - Kosongkan kantung kemih dengan buang air kecil, karena penuhnya kantung kencing mempengaruhi tekanan darah. - Duduk selama 5 menit sebelum pengukuran tekanan darah (Pedoman , NHLBI, 2006). g. Terapi Diet Pada Penderita Hipertensi Prinsip terapi diet pada hipertensi : - Makanan beraneka ragam mengikuti pola gizi seimbang - Jenis dan komposisi makanan disesuaikan dengan kondisi penderita - Jumlah garam disesuaikan dengan berat ringannya penyakit dan obat yang diberikan 1. Penurunan berat badan Pemberian makanan yang adekuat/cukup seimbang dari kebutuhan energi pada penderita hipertensi berfungsi untuk :

segi

- Menurunkan berat badan bila terjadi kelebihan berat badan atau obesitas dengan pengurangan energi dalam susunan diet yang aman. - Menaikkan berat badan apabila terdapat status gizi kurang / undernutrition.

5. PENYAKIT MENULAR

- Mempertahankan berat badan apabila penderita hipertensi memiliki status gizi normal /eunutritional state - Penurunan berat badan biasanya berdampak pula disertai penurunan tekanan darah, saat ini strategi penurunan berat badan lebih dioptimalkan pada pengaturan komposisi lemak tubuh. Penurunan berat badan dari hasil riset sebesar 11.7 kg dapat menurunkan tekanan darah sebesar 12.7 sampai dengan 20.7 mmHg.

178

Buku Saku ASUHAN GIZI DI PUSKESMAS

TATA LAKSANA DIET PADA PENDERITA HIPERTENSI 2. Pembatasan Alkohol, rokok dan kafein. - Orang-orang yang mengkonsumsi 3 .....atau lebih minuman beralkohol per hari mempunyai tekanan darah yang meningkat . - Kafein pada kopi menyebabkan vasokontriksi . Dengan berhenti minum kopi aktivitas renin plasma dan norepinefrin akan menurun. Merokok mengakibatkan vasokontriksi , dengan berhenti merokok dapat menurunkan aktivitas syaraf simpatik dan kadar norepinefrin akan turun. 3. Pembatasan Natrium (Na) - Pada beberapa orang dengan hipertensi ada yang peka terhadap garam (salt –sensitive) dan ada yang resisten terhadap garam. Penderita - penderita yang peka terhadap garam (Na) cenderung menahan natrium , berat badan bertambah dan menimbulkan hipertensi pada diet tinggi garam. Sebaliknya penderita resisten garam tidak ada perubahan berat badan dan tekanan darah pada diet rendah maupun tinggi garam, reaksi ini menunjukkan mengapa beberapa orang respon dengan penurunan tekanan darah sedangkan yang lain tidak respon. - Dari penelitian diketahui bahwa diet yang mengandung 1600 – 2300 mg Na/hari setara dengan 70 – 100 meq Natrium menurunkan rata-rata pada tekanan sistolik 9 sampai 15 mmHg dan tekanan diastolik 7 sampai 16 mmHg. Pembatasan Garam sekitar 2000 mg Natrium / hari dianjurkan pada penatalaksanaan diet hipertensi secara umum. - Pembatasan Natrium dalam aplikasi klinis dikenal 3 kategori pembatasan sebagai berikut :

- 1 gram garam dapur = 393 mg Na.



- 1 mEq = 23 mg Na.

179

5. PENYAKIT MENULAR

Buku Saku ASUHAN GIZI DI PUSKESMAS

TATA LAKSANA DIET PADA PENDERITA HIPERTENSI - Diet rendah garam : - Rendah garam I = 9-13 mEq = 200-300 mg Na. (tanpa penambahan garam dapur) - Rendah garam II = 22-30 mEq = 500-700 mg Na ( + ¼ sdt garam dapur = 1 g) - Rendah garam III = 43-65 mEq = 1000-1500 mg Na ( + ½ sdt garam dapur = 2 g) - Sumber Na dalam makanan adalah garam dapur, monosodium glutamat (MSG), kecap, makanan yang diawet mengandung senyawa Na (Na benzoat), terasi, Bubuk kaldu instan, sup instan, Soda kue, aneka penyedap, krakers, biskuit, babat, Ragi, Corned beef, Ham, Keju, Sosis, Keju kacang tanah, Kecap asin, Salad dressing, margarin, mentega. 4. Protein - Protein diberikan cukup yaitu ± 10% dari total kebutuhan energi atau 0.8 – 1 g/kg/hari. Pembatasan protein diberikan ketika ditemukan ada tanda komplikasi pada organ ginjal , misalnya mulai ditemukan: mikroalbuminurea atau sudah terjadi gagal ginjal.

5. PENYAKIT MENULAR

5. Lemak - Lemak sebaiknya diberikan dalam jumlah adekuat antara 25 sampai 30% dari total kebutuhan energi. Tetapi jika ditemukan hipertensi dengan atherosklerosis dan dislipidemia maka penderita hipertensi harus menjalankan diet dislipidemia khusus orang Indonesia (Asia) digunakan step 2 diet dislipidemia dengan komposisi total lemak : 25% dari kebutuhan energi SFA : 25

Wanita

> 23

Lingkar Pinggang (cm): Menentukan resiko obesitas terhadap Kesehatan, batasan untuk orang Asia termasuk Indonesia ; - Laki-laki

= > 87.5 cm

- Wanita

= > 77.5 cm

Menggunakan alat Pengukur Lemak : menentukan Status lemak tubuh Misalnya, persentase lemak Tubuh, gram lemak tubuh dsb. Rasio Lingkar Pinggang terhadap Lingkar Pinggul atau Waist Hip Ratio (WHR) untuk menentukan distribusi lemak subkutan dan intraabdomenal terhadap resiko kesehatan Batas Resiko : Laki-laki

≥ 0.90

Wanita

≥ 0.80

Rasio ini juga menentukan type obesitas android atau tidak.

5. PENYAKIT MENULAR

Kategori Ambang resiko Ukuran Lingkar perut-pinggul :

186

Buku Saku ASUHAN GIZI DI PUSKESMAS

Laki-laki ≥ 0.90 Wanita ≥ 0.80 Rasio ini juga menentukan type obesitas android atau tidak. TATA LAKSANA GIZI PADA PENDERITA OBESITAS Kategori Ambang resiko Ukuran Lingkar perut-pinggul :

Tabel 27. Kategori Ambang resiko Ukuran Lingkar Perut-Pinggul Tabel 27. Kategori Ambang resiko Ukuran Lingkar Perut-Pinggul Jenis Kelamin

Hasil yang diharapkan

Hasil yang tidak diharapkan

Sangat baik

Baik

Resiko rendah

Tinggi

Sangat tinggi

Laki-laki

< 0.85

0.85 - 0.90

0.90 - 0.95

0.95 - 1.00

> 1.00

Wanita

< 0.75

0.75 - 0.80

0.80 - 0.85

0.85 - 0.90

> 0.90

b. Bentuk atauatau TypeType Obesitas dan Resiko Penyakit b. Bentuk Obesitas dan Resiko Penyakit Type 1 : Ovoid - Type 1 : Ovoid

Resiko Penyakit ; Arthritis, Penyakit jantung (kardiovaskular) Type 2 : Android - Type 2 : Android Resiko Penyakit ; Atherogenic, Diabetogenic & Carcinogenic TypePenyakit III: Viseral Resiko ; Atherogenic, Diabetogenic & Carcinogenic Resiko penyakit; Resiko sama dengan Type II hanya lebih - Type III: Viseral berat. Resiko Resiko sama dengan Type II hanya lebih berat. Typepenyakit; IV : Gynoid Resiko Penyakit - Type IV : Gynoid Rendah

Resiko Penyakit ; Arthritis, Penyakit jantung (kardiovaskular)

Resiko Penyakit Rendah c. Penyebab Obesitas/Overfatness atau Adipositas - Faktor yang tidak dapat dirubah : - Jenis kelamin

184

- Umur - Type Obesitas - Ras - Genetik/keturunan

- Pola Konsumsi energi - Pemanfaatan energi Buku Saku ASUHAN GIZI DI PUSKESMAS

187

5. PENYAKIT MENULAR

Faktor yang dapat dirubah

TATA LAKSANA GIZI PADA PENDERITA OBESITAS d. Resiko Obesitas/Overfatness - Peradangan Empedu/batu empedu - Otak :Stroke - Jantung : Gagal jantung oleh karena PJK (Penyakit Jantung Koroner) - Sistem hormon : DM (kencing manis) - Kanker - Gangguan Pernafasan - Sendi : Peradangan sendi & Gout arthritis - dsb. e. Tata laksana Obesitas Manajemen tata laksana obesitas secara komprehensif meliputi : - Terapi perilaku - Diet Rendah energi seimbang - Olah raga - Farmakoterapi - Bedah f. Langkah Promotif/Preventif - Langkah promotif meliputi gaya hidup sehat yakni pola makan dengan gizi seimbang dan berolahraga/beraktivitas fisik secara teratur. - WHO (1998) membagi pencegahan menjadi tiga tahap yaitu ; - Pencegahan primer yang bertujuan mencegah terjadinya obesitas - Pencegahan sekunder yang bertujuan menurunkan prevalensi obesitas 5. PENYAKIT MENULAR

- Pencegahan tersier yang bertujuan mengurangi dampak obesitas

188

Buku Saku ASUHAN GIZI DI PUSKESMAS

TATA LAKSANA GIZI PADA PENDERITA OBESITAS g. Langkah Diagnostik 1). Anamnesis - Telusuri faktor risiko obesitas serta dampak yang mungkin terjadi - Gaya hidup meliputi kebiasaan makan, aktivitas fisik dan faktor stress 2). Pemeriksaan fisis Tanda dan gejala klinis obesitas yang khas antara lain wajah yang membulat, pipi yang tembem, dagu rangkap, leher relatif pendek, dada yang membusung dengan payudara yang membesar mengandung jaringan lemak, perut membuncit disertai dinding perut yang berlipat-lipat serta kedua tungkai umumnya berbentuk X dengan kedua pangkal paha bagian dalam saling menempel dan bergesekan yang menyebabkan laserasi dan ulserasi yang dapat menimbulkan bau yang kurang sedap. Pada anak lelaki, penis tampak kecil karena tersembunyi dalam jaringan lemak supra-pubik (buried penis). h. Komplikasi. a. Obstructive sleep apnea : mulai dari mengorok sampai mengompol b. Tergelincirnya epifisis kaput femoris (slipped capital femoral epiphysis) yang bermanifestasi sebagai nyeri panggul atau lutut dan terbatasnya gerakan panggul, serta penyakit Blount (tibia vara). c. Non-alcoholic-steato-hepatitis berupa perlemakan hati d. Penyakit kardiovaskuler e.Kelainan kulit, khususnya di daerah lipatan berupa ruam panas, intertrigo, dermatitis moniliasis dan acanthosis nigricans dan jerawat f..Psikososial : canggung atau menarik diri dari kontak sosial

189

5. PENYAKIT MENULAR

Buku Saku ASUHAN GIZI DI PUSKESMAS

TATA LAKSANA GIZI PADA PENDERITA OBESITAS i. Pemeriksaan antropometri untuk anak Umumnya obesitas pada anak ditentukan berdasarkan dua indeks antropometri, sebagai berikut: 1. BB/TB : Z score > +3 SD 2. IMT menurut Umur : Z score > +3 SD (Sumber Baku Rujukan WHO .2005) j. Terapi Diet Upaya terapi diet diberikan dengan mengedepankan aspek keamanan dalam proses penanganan obesitas dari aspek terapi diet. Pada prisnipnya diet pada obesitas diberikan makanan rendah energi tetapi seimbang dari aspek gizi lainnya. Tujuan Terapi diet secara umum : - Mencapai berat badan ideal. - Memperoleh proporsi tubuh yang ideal. - Mencegah atau menekan komplikasi-komplikasi karena obesitas. Prinsip : - Rendah energi, - Cukup protein, - Cukup lemak, - Tinggi serat, - Cukup cairan, 5. PENYAKIT MENULAR

- Cukup vitamin & mineral.

190

Buku Saku ASUHAN GIZI DI PUSKESMAS

TATA LAKSANA GIZI PADA PENDERITA OBESITAS Syarat : - Energi diberikan rendah dengan mempertimbangkan tingkat Kegemukan & Aktifitas - Pengurangan energi antara 500 - 1000 kalori perhari, dan memenuhi prinsip syarat diet rendah energi, bukan sangat rendah energi. - Protein diberikan cukup serta bervariasi (protein essensial dan Non essensial) - Cukup lemak (cukup lemak tak jenuh, Rendah lemak jenuh). - Vitamin dan mineral cukup dari buah & Sayuran.(tinggi serat & Antioksidan) - Cukup Cairan untuk menghindari dehidrasi. - Pemberian makanan paling kurang 3 kali perhari. - Pemilihan makanan harus sangat variatif (aneka ragam) - Pelaksanaan Terapi diet harus dibawah tanggung jawab Ahli Gizi

DIET BERIKUT INI TIDAK MEMPERHATIKAN KESEIMBANGAN KEBUTUHAN GIZI , MISALNYA : - TIGER DIET - BANANA MILK DIET - DIET RENDAH KARBOHIDRAT - POTATOS DIET - FRUIT DIET - DLL

191

5. PENYAKIT MENULAR

Buku Saku ASUHAN GIZI DI PUSKESMAS

TATA LAKSANA GIZI PADA PENDERITA OBESITAS Terapi diet Khusus Anak-Anak dan Remaja 1. Tatalaksana obesitas pada anak berbeda dengan orang dewasa karena pada anak faktor tumbuh kembang harus dipertimbangkan. Tatalaksana obesitas pada anak terdiri atas : - Pengaturan diet : jumlah energi dihitung berdasarkan BB-ideal (median BB/TB) x AKG - Peningkatan aktivitas fisik - Mengubah pola hidup (modifikasi perilaku) dengan melibatkan keluarga dalam proses terapi. 2. Tata laksana komprehensif obesitas penanganan obesitas dan komplikasi yang terjadi. 3. Prinsip terapi dietnya : Rendah Energi Prinsip Terapi Diet pada Anak : 1. Makanan beraneka ragam dan gizi seimbang 2. Merubah pola makan menjadi sehat dan meneruskan kebiasaan tersebut 3. Mengurangi konsumsi makanan sumber kalori/energi serta mengurangi konsumsi lemak 4. Mengurangi konsumsi makanan 500-1000 kalori dari kebutuhan kalori/ energi per hari 5. Diet dilakukan secara bertahap, dengan menurunkan berat badan sekitar 0,5-1 kg/minggu 6. Kandungan serat tinggi. 7. Konsumsi makanan sumber antioksidan (Lampiran 15)

5. PENYAKIT MENULAR

8. Keberhasilan diet sangat ditentukan oleh kemauan keras dan kedisiplinan pasien. 9. Diet yang diberikan kepada pasien harus sesuai dengan kebiasaan makanan pasien dan sumber daya yang tersedia. 10.Pelaksanaan diet tidak akan berhasil apabila tidak diikuti oleh pengaturan aktivitas fisik, tidak merokok dan pengaturan stress. 192

Buku Saku ASUHAN GIZI DI PUSKESMAS

TATA LAKSANA GIZI PADA PENDERITA OBESITAS Makanan yang dibatasi - Sumber hidrat arang : nasi, roti, kentang, mie, makaroni - Sumber protein hewani dan nabati (lauk-pauk) Makanan yang dihindari - Makanan berlemak dan berkolesterol tinggi: otak, ginjal, paru, jantung, udang, daging berlemak - Makanan yang diolah dengan menggunakan gula dan pemanis serta goreng-gorengan - Makanan dan minuman dalam kaleng - Makanan yang diawetkan dengan gula : dendeng, abon, selai kacang, acar, manisan buah Cara mengatur diet 1. Jangan makan camilan berlebihan 2. Jangan makan di atas jam 19.00, bila lapar makanlah buah 3. Strategi makan 4 Jangan makan sambil tiduran 5. Minum air putih dulu sebelum makan 6. Dikunyah > 20 x sebelum ditelan 7. Gunakan piring kecil Monitoring dan Evaluasi - Keberhasilan penanggulangan obesitas dengan mengukur lingkar perut. Interpretasi dari hasil pengukuran lingkar perut di dasarkan pada :

Buku Saku ASUHAN GIZI DI PUSKESMAS

193

5. PENYAKIT MENULAR

- NIH 1998, WHO 2000, dan Health Canada : dinyatakan berisiko pada laki-laki jika ukuran lingkar pinggang ≥ 102 cm, sedangkan perempuan sebesar ≥ 88 cm

Keberhasilan penanggulangan obesitas dengan mengukur lingkar perut. Interpretasi dari hasil pengukuran lingkar perut di dasarkan pada : TATA LAKSANA PADA PENDERITA OBESITAS NIHGIZI 1998, WHO 2000, dan Health Canada : dinyatakan berisiko pada laki-laki jika ukuran lingkar pinggang ≥ 102 cm, - WHO 2000 menganjurkan orang≥ Asia yang tinggal di daerah - sedangkan perempuanuntuk sebesar 88 cm urban menggunakan cut off yanguntuk lebihorang rendahAsia yaituyang > 80tinggal cm untuk WHO 2000 menganjurkan di perempuan dan > menggunakan 90 cm untuk laki-laki.(Gibson RS, 2005) daerah urban cut off yang lebih rendah yaitu > 80 cm untuk perempuan dan > 90 cm untuk laki-laki.(Gibson 2005) Ada 4RS, aspek penilaian terhadap pemantauan keberhasilan terapi pada

anak obesitas yaitu :

Ada 4 aspek penilaian terhadap pemantauan keberhasilan terapi pada anak obesitas yaitu : - Berat Badan pada pengaturan diet Kepatuhan Berat fisik Badan - Aktivitas Aktivitas fisik - Perubahan pola hidup Perubahan pola hidup

- Kepatuhan pada pengaturan diet

Tabel28. 28Komponen KomponenKeberhasilan Keberhasilan Rencana Penurunan Berat Tabel Rencana Penurunan Berat Badan Badan

Komponen Menetapkan target penurunan berat badan Pengaturan diet Aktifitas fisik Modifikasi perilaku

Keterlibatan keluarga

Keterangan Kecepatan penurunan barat badan 0,5-2 kg per bulan sampai target awal sebesar 2,5 – 5 kg tercapai. Nasehat diet yang mencantumkan jumlah kalori per hari dan anjuran komposisi lemak, protein dan karbohidrat Awalnya disesuaikan dengan tingkat kebugaran anak dengan tujuan akhir 20-30 menit per hari di luar aktivitas fisik di sekolah Pemantauan mandiri, pendidikan gizi, mengendalikan rangsangan, memodifikasi kebiasaan makan, aktivitas fisik, perubahan perilaku, penghargaan dan hukuman (reward and punishment) Analisis ulang aktifitas keluarga, pola menonton televisi, melibatkan orang tua dalam konsultasi gizi

5. PENYAKIT MENULAR

191

194

Buku Saku ASUHAN GIZI DI PUSKESMAS

TATA LAKSANA TERAPI DIET PADA DISLIPIDEMIA Tata Laksana Terapi Diet Pada Dislipidemia a. Definisi - Dislipidemia adalah kelainan pada kadar lipid atau lemak yang terkandung dalam darah . Umumnya isitilah ini lebih ditujukan pada meningkatnya kadar kolesterol dan trigliserid. Dengan meningkatnyan kadar kolesterol, khususnya LDL, dapat menimbulkan penumpukan “kerak” pada dinding pembuluh darah. Kerak atau plaque atherosklerosis inilah yang mengakibatkan penyempitan saluran darah. Jika yang menyempit adalah pembuluh koroner di jantung, maka menimbulkan penyakit jantung koroner (Iwan Dakota, 2007). - Dislipidemia adalah suatu gangguan metabolisme lemak yang menyebabkan peningkatan atau penurunan kadar lipid dalam darah. Dislipidemia secara klinis dapat berupa : - Hiperkolesterolemia - Hipertrigliseridemia - Kombinasi hiperkolesterolemia dan hipertrigliseridemia - Isolated hipo-High Density Lipoprpteinemia. - Dislipidemia yaitu kelainan metabolisme lipid (=lemak) yang ditandai dengan peningkatan kadar kolesterol total, trigliserida, kolesterol LDL dan/atau penurunan kadar kolesterol HDL dalam darah. b. Jenis Dislipidemia - Secara umum dislipidemia dapat dibagi atas dua tipe yaitu ; dislipidemia primer dan dislipidemia sekunder (Widjaya Lukito, 2000). (1). Dislipidemia primer - Common hypercholesterolemia - Remnant (Type III) hyperlipidemia - Familial combined hyperlipidemia - Chylomicrom syndrom Buku Saku ASUHAN GIZI DI PUSKESMAS

195

5. PENYAKIT MENULAR

- Familial hypercolesterolemia

TATA LAKSANA TERAPI DIET PADA DISLIPIDEMIA (2) Sekunder Dislipidemia sekunder pada umumnya disebabkan oleh penyakit sebagai berikut : - Gagal ginjal - Syndroma nefrotik - Diabetes melitus - Sepsis - Hipotiroidsme - Sirosis hepatis c. Patofisiologi Aspek Gizi - Menurut Widjaya Lukito (2000), dengan menggunakan pendekatan nutrisi, dislipidemia terjadi melalui mekanisme : (a). Asupan makanan Pada umumnya makanan padat energi (khususnya energi dari lemak) dapat menyebabkan dislipidemia. Makanan padat energi yang sering dikonsumsi dan erat kaitannya dengan perubahan gaya hidup antara lain : - Daging berlemak - Junk Food - Soft drink (khususnya yang menggunakan gula) - Mentega, margarin, krim, santan - Alkohol (termasuk alkohol tradisional seperti tuak, dan lain-lain) - Konsumsi gula berlebihan

5. PENYAKIT MENULAR

- Konsumsi minyak yang berlebihan - Nutrisi enteral : pemberian formula yang tidak sesuai dengan kapasitas metabolisme lipid. - Nutrisi parenteral : pemberian preparat lipid yang berlebihan (melebihi batas kemampuan lipid clearance). 196

Buku Saku ASUHAN GIZI DI PUSKESMAS

TATA LAKSANA TERAPI DIET PADA DISLIPIDEMIA Melalui mekanisme asupan makanan, dislipidemia sering dikaitkan dengan rendahnya konsumsi serat makanan (sayur-mayur, buahbuahan dan kacang-kacangan) terutama apabila disertai dengan konsumsi makanan padat energi. Dislipidemia juga erat kaitannya dengan penerapan gaya hidup yang salah seperti ; 1. Merokok 2. Konsumsi alkohol yang berlebihan 3. Kurang aktifitas fisik (sedentary lifestyle). (b) Asupan zat gizi Asupan jenis-jenis zat gizi di bawah ini dapat menyebabkan dislipidemia : - Asam lemak jenuh (saturated fatty acid /SFA) dan asam lemak tidak jenuh trans. - Poly unsaturated Fatty Acid/Saturated Fatty Acid ratio < 1 - Defisiensi biotin (contoh ; pada egg-white injury). (c) Gangguan komposisi tubuh Gangguan komposisi tubuh seperti ; - Morbid Obesity - Obesitas sentral (abdominal adiposity) - Prader Willie Syndrome

Buku Saku ASUHAN GIZI DI PUSKESMAS

197

5. PENYAKIT MENULAR

Gangguan komposisi tubuh dapat menyebabkan dislipidemia disebabkan karena aktifitas lipolisis yang berlebihan, sehingga terjadi pelepasan asam lemak bebas yang berlebihan pada sistem portal yang selanjutnya bergeser secara sistemik. Pada orang yang sedang menjalani program penurunan berat badan, sering pula mengalami transient dislipidemia

TATA LAKSANA TERAPI DIET PADA DISLIPIDEMIA (d) Gangguan metabolisme Lipid Gangguan metabolisme lipid seperti ; - Hiperkilomikronemia - Defisiensi enzim lipoprotein lipase - Defisiensi reseptor LDL Memiliki kaitan yang erat dengan dislipidemia. Perlu diketahui bahwa beberapa macam obat seperti ; a. Kortikosteroid b. b- blocker c. Diuretik Sering menyebabkan dislipidemia. Pasien-pasien yang mengkonsumsi obat-obatan tersebut perlu diberi paling sedikit 3 alternatif rekomendasi : 1). Tetap mengkonsumsi obat-obatan tersebut (karena patofisiologi penyakit sangat membutuhkan) dengan restriksi yang lebih agresif terhadap asupan makanan / zat gizi yang menyebabkan dislipidemia. 2). Mencari alternatif obat-obatan lain yang tidak/kurang memiliki efek lipidemik dengan mengadakan restriksi moderat terhadap makanan/zat gizi yang menyebabkan dislipidemia. 3). Tetap mengkonsumsi obat-obatan tersebut dengan resktriksi ringan terhadap makanan / zat gizi yang menyebabkan dislipidemia, tetapi ditambah obat-obatan hipolipidemik (seperti; statin, derivat fibrat).

5. PENYAKIT MENULAR

d. Gejala 1. Biasanya tidak terdapat gejala yang timbul karena dislipidemia, sehingga seseorang yang mengalami perubahan profil lipid tidak menyadarinya. Setiap orang yang berumur 20 tahun atau lebih harus melakukan pemeriksaan secara rutin satu kali setiap lima tahun sekali. Dan setiap orang harus mendiskusikan kadar lemak hasil pemeriksaan dengan dokter (NHLBI, 2007). 198

Buku Saku ASUHAN GIZI DI PUSKESMAS

TATA LAKSANA TERAPI DIET PADA DISLIPIDEMIA 2. Menurut Widjaya Lukito (2000) gejala timbul karena dislipidemia terutama karena hiperkolesterolemia yang lama dan kadarnya tinggi meliputi: - Deposit-deposit kolesterol dengan predileksi di tendon berupa tendon xanthoma (biasanya pada tendon-tendon di lutut, siku, dorsum tangan dan tendon achilles). - Yellow Xanthoma pada daerah cicatrix dan jari-jari. - Ukuran berat badan dan tinggi badan yang tidak proporsional terutama obesitas. - Tanda-tanda klinis penyakit primer yang menyebabkan dislipidemia. - Perhatikan tanda-tanda diabetes dan gangguan metabolik lain seperti gout yang sering menyertai dislipidemia. - Perhatikan tanda-tanda komplikasi dislipidemia (seperti ; gangguan neurologis, penyakit jantung koroner). e. Faktor Resiko Menurut T. Bahri Anwar,(2004) perlu dipertimbangkan dalam upaya pencegahan, baik primer maupun sekunder. Faktor resiko tersebut ada yang bisa dimodifikasi seperti: dislipidemia, hipertensi, merokok, obesitas dan diabetes melitus, serta yang tidak hisa dimodifikasi seperti: usia, jenis kelamin laki-laki, riwayat keluarga serta riwayat PKV (Penyakit Kardiovaskular) sebelumnya. Agar pencegahan dapat lebih berhasil maka semua faktor resiko yang dapat dimodifikasi harus dikendalikan secara serentak. Sehubungan dengan strategi pengelolaan dislipidemia berdasarkan faktor resiko lain yang perlu diperhatikan meliputi ; a) Faktor resiko positif

Buku Saku ASUHAN GIZI DI PUSKESMAS

199

5. PENYAKIT MENULAR

b) Faktor resiko negative

TATA LAKSANA TERAPI DIET PADA DISLIPIDEMIA Tabel 29. Faktor Resiko Positif dan Negatif Dislipidemia terhadap

Tabel 29.PKV Faktor Resiko Positif dan Negatif Dislipidemia (penyakit kardiovaskular). terhadap PKV (penyakit kardiovaskular).

Faktor Negatif Umur Laki-laki > 45 thn Perempuan > 55 thn Riwayat keluarga PKV Merokok Hipertensi Diabetes Melitus Kegemukan Kol. HDL < 35 mg/dl

Faktor Positif Kol. HDL > 60 mg/dl

5. PENYAKIT MENULAR

e.Penatalaksanaan Terapi Diet e.Penatalaksanaan Terapi Diet Tujuan Tujuan Pilar utama pengelolaan dislipidemia adalah upaya nonfarmakologis yang meliputi modifikasi jasmani Pilar utama pengelolaan dislipidemia adalahdiet, upayalatihan nonfarmakologis serta pengelolaan berat badan. Tujuanjasmani utama terapi diet disini yang meliputi modifikasi diet, latihan serta pengelolaan adalah mengurangi asupan berat menurunkan badan. Tujuanresiko utamaPKV terapidengan diet disini adalah menurunkan lemak jenuh dandengan kolesterol serta mengembalikan keseimbangan resiko PKV mengurangi asupan lemak jenuh dan energi, sekaligus nutrisi. Perbaikan energi, keseimbangan kolesterol serta memperbaiki mengembalikan keseimbangan sekaligus energi biasanyanutrisi. memerlukan peningkatan penggunaan energi memperbaiki Perbaikan keseimbangan energi biasanya melalui kegiatan jasmani serta pembatasan Energi memerlukan peningkatan penggunaan energi asupan melalui kegiatan (T. jasmani Bahri Anwar,2004). Dengan kata lain tujuan diet adalah serta pembatasan asupan Energi (T. terapi Bahri Anwar,2004). menormalkan darah diet yang tidakmenormalkan normal menjadi Dengan kataprofil lain lemak tujuan terapi adalah profil optimal. lemak darah yang tidak normal menjadi optimal. Prinsip Prinsip Energi adekuat/cukup sesuai status gizi ; rendah energi jika - Energi adekuat/cukup sesuai status gizi ; rendah energi jika status status gizi antropometri berlebih atau obesitas. gizi antropometri berlebih atau obesitas. Lemak rendah sampai cukup ,hanya tinggi PUFA dan MUFA, - Lemak sampai cukup ,hanya tinggi PUFA dan MUFA, rendah rendah lemak jenuh rendah lemak jenuh Tinggi serat Tinggi serat Antioksidan - Tinggi Cukup karbohidrat

- Tinggi Antioksidan

- Cukup karbohidrat 200

197

Buku Saku ASUHAN GIZI DI PUSKESMAS

Syarat Diet

TATA dengan LAKSANAmenilai TERAPI DIET DISLIPIDEMIA Terapi diet dimulai polaPADA makan pasien, mengidentifikasi makanan yang mengandung banyak lemak Syarat Diet jenuh dan kolesterol serta berapa sering keduanya dimakan. Jika Terapi diet dimulai dengan diperlukan ketepatan yangmenilai lebih pola tinggimakan untuk pasien, menilaimengidentifikasi asupan gizi, makanan yang mengandung kolesterol serta perlu dilakukan penilaian banyak yang lemak lebih jenuh rinci, dan yang biasanya berapa sering keduanya Jika diperlukan ketepatan lebih membutuhkan bantuandimakan. ahli gizi.Penilaian pola makan yang penting tinggi menilai asupan gizi, harus perlu dilakukan rinci, untukuntuk menentukan apakah dimulai penilaian dengan yang diet lebih tahap I yang bantuan ahliHasil gizi.Penilaian makan atau biasanya langsungmembutuhkan ke diet tahap ke II. diet ini pola terhadap penting untuk menentukan apakah 4-6 harus dimulaidan dengan diet tahap I atau kolesterol serum dinilai setelah minggu kemudian setelah langsung ke diet tahap ke II. Hasil diet ini terhadap kolesterol serum dinilai 3 bulan, (Widjaya Lukito, 2000). setelah 4-6 minggu dan kemudian setelah 3 bulan, (Widjaya Lukito, 2000). Tabel 30.Komposisi Komposisi Diet untuk Dislipidemia Tabel 30. Diet untuk Dislipidemia Komposisi Zat Gizi

Tahap I

Tahap II

Karbohidrat (% kalori) Protein (% kalori) Lemak (% kalori) Kolesterol (mg/dl) Saturated Fatty acid (%) Polyunsaturated fatty acids (%) Monounsaturated fatty acids (%)

50-60 15-20 < 30 < 300 < 10 < 10

50 – 60 15-20 < 25 < 200 500 g) d. TIDAK NAIK, grafik berat badan mendatar atau kenaikan berat badan kurang dari KBM (>400 g)

LAMPIRAN LAMPIRAN

e. TIDAK NAIK, grafik berat badan menurun atau kenaikan berat badan kurang dari KBM ( 18 tahun)

LAMPIRAN LAMPIRAN

243

Buku Saku ASUHAN GIZI DI PUSKESMAS

247

Lampiran 13 Lampiran 13

Daftar Bahan Makanan Daftar Bahan Makanan Penukar Penukar

LAMPIRAN LAMPIRAN

GOLONGAN I (Sumber Karbohidrat) GOLONGAN I (Sumber Karbohidrat) Bahan makanan ini umumnya digunakan sebagai makanan pokok. Jenis diet pertama untuk diare persisten: diet: yang mengandung Satu-satuan penukar mengandung 40 gbanyak Karbohidrat; 4 gpati Protein; (starch), diet susu yang dikurangi konsentrasinya (rendah laktosa) 175 Kalori Bahan Makanan Bengkuang Bihun Biskuit Gadung Ganyong Gambii Havermuut Jagung Segar Kentang Kentang Hitam Maizena Makaroni Mi Basah Mi Kering Nasi Beras Giling Nasi Beras 1/2 Giling Nasi Ketan Hitam Nasi Ketan Putih Roti Putih Roti Warna Coklat Singkong Sukun Talas Tape Beras Ketan Tape Singkong Tepung Tapioka 248

URT 2 bj bsr 1/2 gls 4 bg bsr 1 ptg 1ptg 1 ptg 5 1/2 sdm 3 bj sdg 2 bh sdg 12 bj 10 sdm 1/2 gls 2 gls 1 gls 3/4 gls 3/4 gls 3/4 gls 3/4 gls 3 iris 3 iris 1 1/2 gls 3 ptg sdg 1/2 bj sdg 5 sdm 1 ptg sdg 8 sdm

Buku Saku ASUHAN GIZI DI PUSKESMAS

Gram 320 50 40 175 185 185 45 125 210 125 50 50 200 50 100 100 100 100 70 70 120 150 125 100 100 50

Ket S++ Na+ S++ S++ S++ S+ S++ K+ PPPNa+, PNa+

Na+ K+, P-, S+ S++ S+ S++, P-

Bahan Makanan Tepung BerasMakanan Bahan Tepung Hunkwee Beras Tepung Sagu Hunkwee Singkong Tepung Sagu Teribu Tepung Singkong Ubi JalarTeribu Kuning Tepung Krupuk Ubi JalarUdang/Ikan Kuning Krupuk Udang/Ikan

URT 8 sdm URT 10 sdm 8 sdm 8 sdm 10 sdm 85 sdm 5 sdm bj sdg 51 sdm 31 bj sdg 3 bj sdg

Gram 50Gram 50 50 50 50 135 50 30 135 30

Ket Ket PPS++, PS++, P-

Buku Saku ASUHAN GIZI DI PUSKESMAS

245

249

LAMPIRAN LAMPIRAN

Keterangan : Na+ = Natrium 200-400 mg P- = Rendah Protein Keterangan : Na+ = Natrium 200-400 mg P- = Rendah Protein S++ = 6 g = Tinggi Kalium ++ + = Natrium >Serat 6 g >200-400 K+K+ == Tinggi KeteranganS : =NaSerat mg PRendahKalium Protein S+++ ==S+ Serat S Serat= 3-6 >Serat 6 gg 3-6 g K+ = Tinggi Kalium S+ = Serat 3-6 g GOLONGAN Hewani) GOLONGANIIII(Sumber (SumberProtein Protein Hewani) Umumnya sebagai lemak. Menurut kandungan lemaknya, sumber protein GOLONGAN II (Sumber Protein Hewani) Umumnyadigunakan digunakan sebagai lemak. Menurut kandungan lemaknya, sumber hewani menjadi 3menjadi kelompok : Menurut: kandungan lemaknya, sumber protein Umumnya digunakan lemak. proteindibagi hewani dibagisebagai 3 kelompok 1. Rendah lemak hewani dibagi menjadi 3 kelompok : 1.Satu Rendah lemak satuan penukar mengandung : 7 g Protein; 2 g Lemak; 50 Kalori 1. Rendah lemak Satu satuan penukar mengandung : 7 g Protein; 2 g Lemak; 50 Kalori Satu satuan penukar mengandung : 7 g Protein; 2 g Lemak; 50 Kalori Bahan Makanan URT Gram Ket Bahan URT Gram Ket Babat Makanan 1 ptg bsr 40 Ko+, Pr+ Babat 1 ekor ptg bsr 40 Ko+, Pr+ Cumi-cumi kcl 45 Cumi-cumi 1 ekor kcl 45 Daging Asap lembar 20 Ayam Tanpa Kulit ptg sdg 40 Daging Asap 1 lembar 20 Daging Ayam 1 ptg sdg 40 KerbauTanpa Kulit 35 Daging Kerbau 1 ptg sdg 35 Dendeng Daging Sapi 15 Dendeng 1 ptg sdg 15 Dideh SapiDaging Sapi 35 GabusSapi Kering kcl 10 Dideh 1 ptg sdg 35 Gabus Kering 1 ptg kcl 10 Ikan Asin Kering sdg 15 Na+ Kakap 35 Ikan Asin Kering 11/3ptgekor sdgbesar 15 Na+ Kembung sdg 30 Ikan Kakap 1/3 ekor besar 35 Ikan Kembung 1/3 30 Lele 1/2 ekor sdg 40 Mas 1/3 ekor sdg 45 Ikan Lele 1/2 40 Ikan Mas 1/3 ekor sdg 45

LAMPIRAN LAMPIRAN

Bahan Makanan URT Gram Ket Ikan Mujair 1/3 ekor kcl 30 Bahan Makanan URT Gram Ket Ikan Peda 1 ekor kcl 35 Ikan 1/3 30 Ikan Mujair Pindang 1/2 ekor ekor kcl sdg 25 Ikan 11 ekor kcl 35 Ikan Peda Segar ptg sdg 40 Ikan Pindang 1/2 25 Kepiting 1/3 ekor gls sdg 50 Ikan Segar 1 ptg sdg 40 Kerang 1/2 gls 90 Na+, Pr+ Kepiting 1/3 50 Lemuru 1 ptggls 35 Kerang 1/2 90 Na+, Pr+ Putih Telur Ayam 2 1/2glsbtr 65 Lemuru 1 ptg 35 Rebon Kering 2 sdm 10 Putih Telur Ayam 2 1/2 btr 65 Rebon segar 2 sdm 45 Rebon Kering 2 sdm 10 Selar Kering 1 ekor kcl 20 Rebon segar 2 sdm 45 Sepat Kering 1 ptg sdg 20 Selar Kering 11 ekor 20 Teri Kering sdm kcl 20 Sepat Kering 1 ptg sdg 20 Teri Nasi 1/3 gls 20 Teri Kering 15 sdm 20 Udang Segar ekor sdg 35 Ko+ Teri Nasi 1/3 gls 20 Keterangan Keterangan : Udang Segar 5 ekor sdg 35 Ko+ + Natrium Na+ Na Natrium 200-400 mg200-400 mg + Keterangan Tinggi Kolesterol Ko+ Ko Tinggi Kolesterol Na Natrium 200-400 mg Pr++ Tinggi Purin Pr+ Ko Tinggi PurinTinggi Kolesterol + 2. Lemak sedang Pr+ Tinggi Purin g Lemak;75 Kalori Satu satuan penukar mengandung : 7 g Protein;5 2. sedang 2. Lemak Lemak sedang Bahan Makanan URT ::77 gg Protein;5 Ket Satu satuan penukar g Lemak;75 Lemak;75Kalori Kalori Satu satuan penukarmengandung mengandung Protein;5 Gram Bakso 10 bj sdg 170 Bahan Makanan URT Gram Ket Daging Anak Sapi 1 ptg sdg 35 Bakso 10 bj sdg 170 Daging Domba 1 ptg sdg 40 Daging Anak Sapi 1 ptg sdg 35 Daging Kambing 1 ptg sdg 40 Daging Domba 1 ptg sdg 40 Daging Sapi 1 ptg sdg 35 Ko+ Daging Kambing 1 ptg sdg 40 Ginjal Sapi Daging Sapi Hati Ayam Ginjal Sapi

ptg bsr 11 ptg sdg 11 bh sdg ptg bsr

45 35 30 45

Ko+,+ Pr+ Ko + Pr Ko+, Pr+

Hati Ayam Babi Hati

ptgsdg sdg 11 bh

35 30

Ko++, Pr+ Pr

Hati Babi

1 ptg sdg

35

Ko+, Pr+

250

Buku Saku ASUHAN GIZI DI PUSKESMAS

246

Bahan Makanan

URT

Gram

Ket

Hati Sapi

1 ptg sdg

35

Ko+, Pr+

Otak

1 ptg bsr

65

Ko+, Pr+

Telur Ayam

1 btr

55

Ko+

Telur Bebek Asin

1 btr

50

Telur Penyu

2 btr

60

Telur Puyuh

5 btr

55

Usus Sapi

1 ptg bsr

50

Ko, Pr

3. Tinggi lemak Satu satuan penukar mengandung: 9 g Protein;13 g Lemak;150 Kalori URT

Gram

Ket

Bebek Belut

1 ptg sdg 3 ekor kcl

45 45

Pr+

Corned beef Daging Ayam Dengan Kulit Daging Babi

3 sdm

45

Na+

1 ptg sdg 1 ptg sdg

40 50

Ham

1 1/2 ptg kcl

40

Ko+ Ko+ Na++, Ko+, Pr+

Sardencis

1/2 ptg sdg

35

Pr+

Sosis Kuning Telur Ayam Telur Bebek Telur Ikan

1/2 ptg sdg 4 btr 1 btr 1 ptg sdg

50 45 55 40

Na+ Ko+ Ko+

Keterangan : Na+ Natrium 200-400 mg Ko+ Tinggi Kolesterol

Na++ Natrium > 400 mg Pr+ Tinggi Purin

Buku Saku ASUHAN GIZI DI PUSKESMAS

247

251

LAMPIRAN LAMPIRAN

Bahan Makanan

LAMPIRAN LAMPIRAN

GOLONGAN III (Sumber Protein Nabati) GOLONGAN III (Sumber Protein Umumnya digunakan sebagai laukNabati) juga. Satu satuan penukar mengandung digunakan juga. Satu satuan penukar mengandung 7 g 7Umumnya g Karbohidrat ; 5 g sebagai Protein; lauk 3 g Lemak; 75 Kalori Karbohidrat ; 5 g Protein; 3 g Lemak; 75 Kalori Bahan Makanan Kacang Hijau Kacang Kedelei Kacang Merah Kacang Mente Kacang Tanah Kacang Tanah Kupas Kacang Tolo Keju Kacang Tanah Kembang Tahu Oncom Pete Segar Tahu Tempe Sari Dele Bubuk

URT 2 sdm 2 1/2 sdm 2 sdm 1 1/2 sdm 2 sdm 2 sdm 2 sdm 1 sdm 1 lembar 2 ptg kcl 1/2 gls 1 bj bsr 2 ptg sdg 2 1/2 gls

Keterangan : Keterangan S+ Serat 3-6: g S++ Serat > 6 g S+ Serat 3-6Lemak g TidakS++ >6g Tj+ Sumber JenuhSerat Tunggal Tj+ Sumber Lemak Tidak Jenuh Tunggal

252

Buku Saku ASUHAN GIZI DI PUSKESMAS

Gram 20 25 20 15 15 15 20 15 20 40 55 110 50 185

S++ S+ S+ Tj+ S+Tj+ Tj+ S++ S+

Ket

GOLONGAN IV (Sayuran) Merupakan sumber vitamin dan mineral, terutama karoten, vitamin C, zat kapur, zat besi dan fosfor. Hendaknya digunakan sebagai campuran dari GOLONGAN IV (Sayuran) daun-daunan seperti : bayam, kangkung, daun singkong, dengan kacang Merupakan sumber vitamin dan mineral, terutama karoten, vitamin C, zat kapur, zat panjang, buncis, labu kuning, dansebagai sebagainya. Satudaripenukar adalah besi dan fosfor.wortel, Hendaknya digunakan campuran daun-daunan : bayam, kangkung, daun singkong, dengan kacang buncis, 100 seperti g sayuran campur lebih kurang 1 gelas (setelah dimasakpanjang, dan ditiriskan). wortel, labu kuning,dibagi dan sebagainya. penukarberdasarkan adalah 100 g sayuran campurzat Golongan sayuran menjadi 3Satu macam kandungan lebih kurang 1 gelas (setelah dimasak dan ditiriskan). Golongan sayuran dibagi gizinya menjadi 3 macam berdasarkan kandungan zat gizinya Sayuran Sayuran A A Digunakan sekehendakkarena karena sangat sekali kandungan Kalorinya Digunakan sekehendak sangatsedikit sedikit sekali kandungan Energi nya Baligo S+

Jamur Kuping Segar

S++

Ketimun

S+K+

LAMPIRAN LAMPIRAN

Gambas (oyong)

Labu Air Lettuce

S+

Lobak

S++

Slada

S+K+

Slada Air

S+

Tomat

Sayuran B Sayuran B Satu satuan penukar (dalam 100 g) mengandung 5 g Karbohidrat; 1 g Protein; Satu satuan penukar (dalam 100 g) mengandung 5 g Karbohidrat; 1 g Protein; 25 25 Kalori Kalori Kalori

Cabe Hijau Besar Caisim Daun Koro Pe-Cay Tomat Jagung Muda Kol

S++ S++ S+ S+K+ S++K+ S+ S+K+ 249 Saku ASUHAN GIZI DI PUSKESMAS Buku

253

LAMPIRAN LAMPIRAN

Bawang Bombai Bayam Bit Brokoli Buncis Cabe Merah Besar Daun Bawang Daun Bluntas Daun Kacang Panjang Daun Kecipir Daun Kemangi Daun Lobak Daun Lomponh Tales Daun Pakis Daun Pohpohan Sawi Seledri Taoge Kacang Hijau Terong Genjer Kangkung Jantung Pisang Kacang Buncis Kacang Panjang Kapri Muda Kecipir (buah muda) Kembang Kol Kucai Labu Siam Labu Waluh Leunce Pare Pepaya Muda Rebung Tebu Terubuk Wortel

K+ K+ S+ S++ S++ S+K+ S++

S+ S++ S+ S++ S+K+ S++ S+ S+ S++K+ S+ S+ S++K+ S+ K+ S++ S+ S+K+ S+

250

254

Buku Saku ASUHAN GIZI DI PUSKESMAS

Sayuran Sayuran CC Satu satuan penukar(100 (100 g) g Karbohidrat; 3 g Protein; 50 Satu satuan g) mengandung mengandung: 10 : 10 g Karbohidrat; 3 g Protein; Sayuran C penukar Kalori 50 Satu Kalorisatuan penukar (100 g) mengandung : 10 g Karbohidrat; 3 g Protein; 50 Kalori Bayam Merah

S+K+

Bayam Merah Daun Katuk

SS+K+

Daun Katuk Labu Siam Daun

S

Daun Siam Daun Labu Mangkokan

S++

Daun Pepaya Malinjo Daun Singkong Daun Pepaya Daun Singkong Tales Daun Kacang Kapri Daun Tales Kluwih Kacang Kapri Malinjo Kluwih

SK++++ + + KS++K + SS+K+ + S + S Ka + S

Nangka Muda Malinjo

Ka S+

Taoge Kacang Nangka Muda Kedele

S+

Taoge Kacang Kedele

GOLONGANVV(Buah-buahan (Buah-buahan dan GOLONGAN danGula) Gula) Merupakan sumber vitamin terutama karoten, Vit. B1, B6 dan Vit C. Juga GOLONGAN V (Buah-buahan dan Gula)karoten, Vit. B1, B6 dan Vit C. Juga Merupakan sumber vitamin terutama merupakan sumber mineral. Berat buah-buahan dalam daftara ditimbang tanpa kulit Merupakan sumber sumber vitamin terutama karoten, Vit. B1, B6 dan Vit C. Juga merupakan dan biji (berat bersih)mineral. Berat buah-buahan dalam daftara ditimbang merupakan sumber mineral. Berat buah-buahan dalam daftara ditimbang tanpa kulit tanpa dan biji (berat bersih) Satukulit satuan penukar mengandung : 12 g Karbohidrat; 50 Kalori dan biji (berat bersih) Satu satuan penukar mengandung Karbohidrat;50 50 Kalori Satu satuan penukar mengandung : :1212g gKarbohidrat; Kalori Bahan Makanan AnggurMakanan Bahan Apel Merah Anggur Apel Merah Malang Apel ArbeiMalang Apel Belimbing Arbei Blewah Belimbing Cempedak Blewah Duku Cempedak Durian Duku Durian

URT 20 bh sdg URT 1 bh 20 bhkcl sdg bh kcl sdg 11 bh bh sdg sdg 16 bh 1 bh bsr 6 bh sdg ptgbsr sdg 11 bh bj sdg 17 ptg sdg 716bjbh sdgbsr 2 bh 16 bhbsr bsr 2 bh bsr

Gram 165 Gram 85 165 75 85 135 75 140 135 70 140 45 70 80 45 35 80

251

Ket S++K+ Ket S++K+ S+ + SK+ ++ + S + K K + S ++ S K+ ++ SS+ K ++ S+ K+

35

Buku Saku ASUHAN GIZI DI PUSKESMAS

251

255

LAMPIRAN LAMPIRAN

Daun DaunMangkokan Malinjo

LAMPIRAN LAMPIRAN

Bahan Makanan

URT

Gram

Durian

2 bh bsr

35

Jambu Air

2 bh bsr

110

S+

Jambu Biji

1 bh bsr

100

K+

Jambu Bol Jambu Monyet

1 bh kcl 1 bh bsr

90 80

S+

Jeruk Bali

1 ptg

105

S+K+

Jeruk Garut Jeruk Manis Jeruk Nipis Kolang-kaling Kedondong Kemang Kesemek Kurma Kiwi

1 bh sdg 2 bh sdg 1 1/4 gls 5 bj sdg 2 bh sdg 1 bh bsr 1/2 bh 3 bh 1 1/2 bh

115 110 135 25 120 105 65 15 110

S+K+ K+ K+ S++ S++

Lontar Lychee

16 bh 10 bh

185 75

S++

Mangga

3/4 bh bsr

90

Manggis

2 bh sdg

80

S++

Merkisa

3/4 bh sdg

35

S++

Melon

1 ptg bsr

190

S+

256

Buku Saku ASUHAN GIZI DI PUSKESMAS 252

Ket

S+ S+

4 bh sdg 3 bj sdg

75 45

S++

Nenas Pala (daging)

1/4 bh sdg 4 bh sdg

95 120

S++

Peach Pear Pepaya Bahan Makanan

1 bh sdg 1/2 bh sdg 1 ptg bsr URT

115 85 190 Gram

S++ S++ S+K+ Ket

Pisang Ambon

1 bh kcl

50

K+

Pisang Kepok

1 bh

45

K+

Pisang Mas

2 bh

40

S+K+

Pisang Raja Sereh

2 bh kcl

40

K+

Plum

2 1/2 bh

140

S+

Rambutan Sawo

8 bh 1 bh sdg

75 55

Salak

1 bh sdg

65

S+

Semangka Sirsak

2 bh sdg 1/2 gls

180 60

S+

Srikaya

2 bh bsr

50

S+

Strabery Gula Madu

4 bh bsr 1 sdm 1 sdm

215 13 15

S++

253

Buku Saku ASUHAN GIZI DI PUSKESMAS

LAMPIRAN LAMPIRAN

Menteng nangka Masak

257

LAMPIRAN LAMPIRAN

GOLONGAN VI (Susu) Merupakan sumber protein. Lemak, karbohidrat dan vitamin (terutama Vitamin GOLONGAN VI (Susu) (Susu) GOLONGAN VI Merupakan sumber protein. Lemak, karbohidrat dan vitamin(terutama (terutamaVitamin VitaminAA A dan Niacin), sertaprotein. mineral (zat karbohidrat kapur dan fosfor). Menurut kandungan Merupakan sumber Lemak, dan vitamin dan Niacin), Niacin), serta mineral (zat kapur kapur danfosfor). fosfor).Menurut Menurutkandungan kandunganlemaknya, lemaknya, lemaknya, sususerta dibagi menjadi 3 kelompok dan mineral (zat dan susu dibagi dibagi menjadi kelompok susu 1. Susu tanpamenjadi lemak33 kelompok 1. Susu Susu tanpa tanpa lemak lemak 1. Satu satuan penukar Satu satuan satuan penukar penukar mengandung mengandung Satu mengandung 1010 g Karbohidrat 75 kalori 10 Karbohidrat7 g Protein Protein 75 kalori kalori gg Karbohidrat 77 gg Protein 75 Bahan Makanan Makanan Bahan Susu Skim Skim Cair Cair Susu

URT URT gls 11 gls

Gram Gram 200 200

Ket. Ket. K+ K+

Tepung Susu Susu Skim Skim Tepung

sdm 44 sdm

20 20

K+ K+

Yoghurt Non Non Fat Fat Yoghurt

2/3gls gls 2/3

120 120

K+ K+

2. Susu rendah lemak lemak 2. Susu rendah lemak penukar mengandung mengandung Satu satuan penukar Satu satuan penukar mengandung Protein 66 ggLemak Lemak 125Kalori Kalori g Karbohidrat 77 gg Protein 1010 g Karbohidrat 7 g Protein 6 g Lemak 125 125 Kalori Makanan Bahan Makanan

URT URT

Gram Gram

Ket. Ket.

ptgkcl kcl 11 ptg

35 35

Na+Ko+ Na+Ko+

Susu Kambing

gls ¾¾ gls

165 165

K+ K+

tidak Manis Manis Susu Kental tidak

gls ½½ gls

100 100

K+ K+

Susu Sapi

11 gls gls

200 200

K+ K+

Tepung Susu Asam Asam

77 sdm sdm

35 35

K+ K+

Yogurt Susu Penuh Penuh

11 gls gls

200 200

K+ K+

Keju

258

Buku Saku ASUHAN GIZI DI PUSKESMAS 254 254

3. Susu tinggi lemak 3. Susu tinggi lemak Satu satuan penukar mengandung : Satu satuan penukar mengandung : 10 g Karbohidrat 7 g Protein 10 g Lemak g Karbohidrat 3. 10 Susu tinggi lemak 7 g Protein 10 g Lemak 150 Kalori

150 Kalori

Satu satuan penukar mengandung : 10 g Karbohidrat 7 g Protein URT 10 g Lemak 150 Kalori Bahan Makanan Gram Susu Kerbau Bahan Makanan Tepung Susu Skim Susu Kerbau

½ gls URT 6 sdm ½ gls

Ket.

100 Gram 30 100

K+ Ket. K+Ko+ K+

30

K+Ko+

Tepung Susu Skim 6 sdm GOLONGAN VIIVII(Minyak/Lemak) GOLONGAN (Minyak/Lemak)

Bahan makanan ini hampir seluruhnya terdiri dari lemak. Menurut kandungan asam Bahan makanan inidibagi hampir seluruhnya terdiri dari kandungan lemaknya, minyak menjadi 2 kelompok, yaitulemak. lemak Menurut tidak jenuh dan lemak GOLONGAN VII (Minyak/Lemak) jenuh. Satu satuan penukar mengandung 5 2g kelompok, Lemak; 50 Kalori asam menjadi yaitu lemak tidak jenuh Bahanlemaknya, makanan iniminyak hampirdibagi seluruhnya terdiri dari lemak. Menurut kandungan asam lemaknya, dibagisatuan menjadipenukar 2 kelompok, yaitu lemak jenuh50dan lemak dan lemak minyak jenuh. Satu mengandung 5 gtidak Lemak; Kalori Bahan Makanan 1. LEMAK TIDAK JENUH Alpukat Biji LabuMakanan Merah Bahan Kacang Almond Alpukat Margarin Jagung Biji Labu Merah Mayonnaise Kacang Almond Minyak BijiJagung Kapas Margarin Minyak Bunga Matahari Mayonnaise Minyak Jagung Biji Kapas Minyak Kacang Kedelei Bunga Matahari Kacang Tanah Minyak Jagung SafflowerKedelei Minyak Kacang Minyak Zaitun Kacang Tanah Minyak Safflower Minyak Zaitun

URT 1/2 bh bsr 2URT bj 7 bj bh bsr 1/2 21/4bj sdt 27 sdm bj 1 sdtsdt 1/4 sdt 21 sdm 1 sdt 1 sdt 1 sdt 1 sdt 1 sdt 1 sdt 1 sdt

255

Gram 60 10 Gram 25 60 5 10 20 25 5 5 20 5 5 5 5 5 5 5

Ket S+Tj+K+ Ket S++Tj+K+ S+

Tj+ Tj+ Tj+ Tj++ Tj+

Buku Saku ASUHAN GIZI DI PUSKESMAS

255

LAMPIRAN LAMPIRAN

1. LEMAK jenuh. SatuTIDAK satuanJENUH penukar mengandung 5 g Lemak; 50 Kalori

259

2. LEMAK JENUH Bahan Makanan Lemak babi Mentega Santan (peras dengan 2.air) LEMAK JENUH Kelapa Bahan Makanan Keju Krimbabi Lemak Mentega Minyak Kelapa Santan (peras dengan Minyak Ini Kelapa Sawit

LAMPIRAN LAMPIRAN

air)

URT 1 ptg kcl 1 sdm

Gram 5 15

1/3 gls

Ket

40

1 ptg kcl URT 1 ptg 1 ptg kcl kcl 1 sdm 1 sdt

Gram15 5 15 15 5

Ket

1/3 gls

40

K+ K+ K K K

1 sdt

5

Kelapa 1 ptg kcl 15 Keterangan : Keterangan : Keju KrimSerat 1 ptg kcl 15 S+ 3-6 g S+ MinyakSerat 3-6 g Kelapa 1 sdt 5 S++ Serat > 6 g S++ MinyakSerat > 6 Sawit g Ini Kelapa 1 sdt 5 SumberLemak Lemak Tidak Jenuh Tunggal + TjTj+ Sumber Tidak Jenuh Tunggal + TinggiKalium Kalium KK+ Tinggi

K+ K+ K K K

Keterangan : S+ Serat 3-6 g GOLONGAN VIIIVIII Tanpa Kalori) S++ Serat >(Makanan 6 g(Makanan GOLONGAN Tanpa Kalori) + Mengandung kurang dari 5dari g Karbohidrat dan kurang 20 Kalori Tj Sumber Lemak Tidak Tunggal Mengandung kurang 5Jenuh g Karbohidrat dandari kurang dari tiap 20 penukarnya Kalori tiap + K makanan Tinggiyang Kaliumada ukuran rumah tangganya dibatasi maksimal 3 penukar Bahan

penukarnya

sehari, tetapi jangan dikonsumsi sekaligus karena dapat menyebabkan kenaikan GOLONGAN VIII (Makanan Kalori) rumah tangganya dibatasi maksimal Bahan yang Tanpa ada ukuran kadar gulamakanan darah kurang dari 5 g Karbohidrat dan kurang dari 20 Kalori tiap penukarnya 3Mengandung penukar sehari, tetapi jangan dikonsumsi sekaligus karena dapat Bahan makanan yang tidak ada ukuran rumah tangganya dapat 3dikonsumsi lebih Bahan makanan yang ada ukuran rumah tangganya dibatasi maksimal penukar menyebabkan kenaikan kadar gula karena darah dapat menyebabkan bebas sehari, tetapi jangan dikonsumsi sekaligus kenaikan kadar gulamakanan darah Bahan yang tidak ada Bahan Makanan Ket ukuran rumah tangganya dapat Bahan makanan yang tidak ada ukuran rumah tangganya dapat dikonsumsi lebih dikonsumsi lebih bebas Agar-agar Na++Pr+ bebas AirBahan KalduMakanan Ket AirAgar-agar Mineral Na++Pr+ Air Kaldu Cuka Air Mineral Gelatin Cuka Gula Alternatif Gelatin

Aspartam Gula Alternatif sakarin Aspartam sakarin Kecap Kopi Kecap Kopi

260

Na++ Na++

Buku Saku ASUHAN GIZI DI PUSKESMAS

256

256

Ket

Minuman Ringan Tanpa Gula Minuman Tonik Tanpa Gula Tauco Teh Jam Sele, rendah Gula

Na++ K+ 2 sdt

Krim, non dairy, cair Bubuk

1 sdm 1 sdm

Margarin non fat Manyonaise

1 sdt 1 sdm

Permen tanpa gula

2 sdm

sirup, tanpa gula Wijen

2 sdm 2 sdm

LAMPIRAN LAMPIRAN

Bahan Makanan

Keterangan : Na++ Natrium > 400 mg K+ Tinggi Kalium Pr+ Tinggi Purin

Buku Saku ASUHAN GIZI DI PUSKESMAS

261

Lampiran 14

Contoh Menu untuk Penderita Hipertensi (Diet Rendah Garam)

WAKTU

LAMPIRAN LAMPIRAN

Pagi

Jam 10.00 Siang

Malam

262

BAHAN MAKANAN

MENU Nasi Omelet tanpa garam Tumis Kacang panjang

BERAT/URT

Nasi

1 gls

Telur

50 g /1 btr

Kacang panjang

50 g/ 1/2 gls

Minyak

10 g / 1 sdm

Teh manis

Gula pasir

10 g / 1 sdm

Sari kacang hijau

Kacang hijau

25 g / 2.5 sdm

Gula pasir

15 g / 1.5 sdm

Nasi

Nasi

Lapis daging Tempe bumbu rujak

Daging sapi

50 g / 1 ptg sdg

140 g / 2 gls

Tempe

50 g /2 ptg sdg

Tumis kangkung

Kangkung

75 g/ 3/4 gls

Minyak

10 g / 1 sdm

Buah

Mangga

100 g / 1 bh sdg

Nasi

Nasi

140 g / 2 gls

Ayam panggang

Ayam

50 g / 1 ptg sdg

Sup tahu sayur

Tahu

50 g / 1 ptg sdg

Wortel

25 g / 1/4 gls

Kol

25 g / 1/4 gls

Buncis

25 g / 1/4 gls

Buku Saku ASUHAN GIZI DI PUSKESMAS

258

NILAI GIZI : EnergiI = 2230 Kalori Protein = 75 g Lemak = 53 g Karbohidrat = 365 g

Fe Na

= 24 mg = 305 mg

LAMPIRAN LAMPIRAN

Buku Saku ASUHAN GIZI DI PUSKESMAS

263

Lampiran 15

Lampiran 15 No. 1

Antioksidan Betakaroten, Prekursor (bahan pembuat) vitamin A

Sumber Banyak terdapat di dalam wortel, ketela rambat (biasa disebut ubi atau ubi rambat), dan buah atau sayur-sayuran yang berwarna cerah

Vitamin A

Banyak terdapat di dalam ikan, susu, hati

3

Vitamin C

Banyak terdapat di dalam jeruk, anggur, pepaya, tomat, brokoli, sebagian besar buahbuahan dan sayuran berwarna hijau

4

Vitamin E

Banyak terdapat di kacang-kacangan (polongpolongan), minyak sayur, dan hati

5

Selenium

Banyak terdapat pada ikan, kerang-kerangan, biji-bijian, bawang putih

6

Flavonoid & Polifenol

Banyak terdapat di dalam kedelai dan produkproduk turunannya (misalnya tahu dan tempe), teh, coklat hitam, anggur.

7

Likopen

Banyak terdapat di dalam tomat, semangka, anggur yang berwarna pink atau merah

8

Lutein

Banyak terdapat di dalam sayuran yang berwarna hijau tua, misalnya bayam dan brokoli.

2

LAMPIRAN LAMPIRAN

Jenis Antioksidan dan Sumbernya

Jenis Antioksidan dan Sumbernya

264

Buku Saku ASUHAN GIZI DI PUSKESMAS 260

Buku Saku ASUHAN GIZI DI PUSKESMAS

265

BB (kg) 6 9 13 19 27 34 46 56 60 62 62 60 58 36 46 50 54 55 55 54 53

TB (cm)

61 71 91 112 130

142 158 166 168 168 168 168 168

145 155 157 159 159 159 159 159

Energi (kkal)

+17 +17

+18 +18 +18

+180 +300 +300 +330 +400

52 60 58 58 58 57 57 55

50 62 62 62 62 62 60 58

12 16 20 28 38

2000 2150 2150 2250 2100 1900 1500 1400

2100 2550 2650 2700 2550 2250 1800 1500

550 700 1050 1550 1800

Protein (g)

Lemak (g)

+11 +13

+6 +10 +10

70 70 70 75 60 50 40 40

70 85 88 90 70 60 50 42

30 35 40 60 70

LAMPIRAN LAMPIRAN

Kelompok Umur Bayi/Anak 0 -< 6 bl 6 -