Buku Saku Akreditasi General 20 April
August 16, 2017 | Author: docbay | Category: N/A
Short Description
Download Buku Saku Akreditasi General 20 April...
Description
Buku Saku Akreditasi RS Muhammadiyah Lamongan
Buku Saku Akreditasi RS Muhammadiyah Lamongan
SASARAN KESELAMATAN PASIEN (SKP) 1.
Apayang andaketahuitentangsasarankeselamatanpasien di RSML? Jawab : Ada 6 sasarankeselamatanpasien di RSMLyaitu : 1) Ketepatanidentifikasipasien. 2) Peningkatankomunikasi yang efektif. 3) Peningkatankeamananobat yang perludiwaspadai. 4) Kepastiantepatlokasi, tepatprosedur dan tepatpasienoperasi. 5) Penguranganrisikoinfeksiterkaitpelayanankesehatan. 6) Penguranganrisikopasienjatuh.
2.
Bagaimana prosedur identifikasipasien di RSML? Jawab : 1) Data pasien di identifikasi sesuai dengan KTP atau kartu identitas yang berlaku seperti KK,akte Kelahiran dll. 2) Identifikasi dilakukan sekurang-kurangnya dengan menggunakan 2 data wajib yaitu nama pasien dan nama ibu kandung pasien. 3) Pasien non MRS (rawat jalan dan penunjang) diidentifikasi dengan karcis pasien. 4) Pasien MRS (rawat inap) diidentifikasi dengan gelang identifikasi pasien. 5) Selalu gunakan kalimat terbuka dalam proses pengidentifikasian pada pasien 6) Jangan melakukan prosedur apapun pada pasien yang tidak bisa teridentifikasi dengan jelas (tidak menggunakan gelang atau tidak terpenuhi 2 data wajib). Pengecualian pada kondisi kegawatdaruratan pasien di IGD, IPI/ICU dan kamar operasi serta penolakan pasien dengan tetap memperhatikan data identitas pasien.
3.
Kapan dilakukan proses verifikasi identitas pasien ? Jawab : 1) Sebelum pemberian obat. 2) Sebelum pemberian transfusi darah. 3) Sebelum pengambilan sampel untuk pemeriksaaan laboratorium dan pemeriksaan radiologi. 4) Sebelum dilakukan tindakan medis.
Cepat, Bermutu, Terjangkau dan Islami
1
4.
Gelang identifikasi pasien apa saja yang digunakan di RSML? Jawab : 1) Warna gelang identifikasi pasien : a. Pasien laki-laki : BIRU. b. Pasien perempuan : MERAH MUDA. c. Pasien tidak jelas : PUTIH. d. Pasien Kasus Kepolisian/penganiayaan : MERAH. 2) Penanda risiko (ident alert) : a. Alergi : MERAH. b. Risiko Jatuh : KUNING. c. DNR (Do Not Resuscitate) : UNGU. d. Identitas (nama dan nama ibu) sama : PUTIH.
5.
Bagaimana prosedur pemasangan gelang identifikasi pasien? Jawab : Pasien Identifikasi (KTP) Penjelasan fungsi gelang Pasang gelang (sesuai poin 4).
6.
Dapatkah anda menjelaskan cara komunikasi yang efektif di RSML? Jawab : 1) RSML menggunakan teknik SBAR (Situation–Background– Assessment – Recommendation) dalam melaporkan kondisi pasien sehingga meningkatkan efektivitas komunikasi antar pemberi layanan. 1) Situation : Kondisi terkini yang terjadi pada pasien. 2) Background : Informasi penting apa yang berhubungan dengan kondisi pasien terkini. 3) Assessment : Hasil pengkajian kondisi pasien terkini. 4) Recommendation : Apa yang perlu dilakukan untuk mengatasi masalah pasien saat ini. 2) RSML konsisten dalam melakukan verifikasi terhadap akurasi dari komunikasi lisan dengan teknik CAtat, BAca kembali dan Konfirmasi ulang (CABAK) terhadap perintah yang diberikan. 3) Pelaporan kondisi pasien kepada DPJP menjadi tanggungjawab dokter jaga ruangan yang bertugas. Apa saja yang termasuk obat-obatan high alert medication di RSML?
7.
Jawab : Obat-obatan yang termasuk dalam high alert medication tercantum dalam panduan obat waspada tinggi, diantaranya : 1) Elektrolit pekat :
2
Cepat, Bermutu, Terjangkau dan Islami
Buku Saku Akreditasi RS Muhammadiyah Lamongan
Buku Saku Akreditasi RS Muhammadiyah Lamongan
a. KCl (Kalium Klorida) ≥ 2 mEq/ml . b. Kalium Fosfat ≥ 3 mmol/ml . c. Natrium Klorida > 0.9% (Contoh : PZ 3%). d. Magnesium Sulfat ≥ 50%. e. Dextrose hipertonik ≥ 20% (Glukose 40% Inj). 2) NORUM (Nama Obat Rupa Ucap Mirip)/ LASA (Look Alike Sound Alike) yaitu obat-obatan yang terlihat mirip dan kedengarannya mirip. Pengelolaan High Alert Medication (HAM) 1) Tidak menggunakan instruksi verbal dalam memberikan terapi HAM dan hindarkan penggunaan singkatan yang tidak lazim dalam penulisan resep (Daftar singkatan lazim ada dalam SPO peresepan). 2) Menyediakan akses informasi mengenai HAM. 3) Penyimpanan di lokasi khusus dengan akses terbatas dan diberi penandaan yang jelas berupa label / kertas berwarna merah bertuliskan “HATI-HATI, OBAT WASPADA TINGGI, HARUS DENGAN RESEP DOKTER”. 4) NaCI 0,3% DAN KCI tidak boleh disimpan di ruang perawatan kecuali di Instalasi Perawatan Intensif (IPI). 5) Ruang perawatan yang boleh menyimpan elektrolit pekat harus memastikan bahwa elektrolit pekat disimpan di lokasi dengan akses terbatas bagi petugas yang diberi wewenang. 6) Menggunakan tabel dosis standar. 7) Menggunakan label / tanda peringatan untuk HAM berikut : NO
URAIAN
KERTAS / LABEL
TULISAN
1
ELEKTROLIT PEKAT (KCL, D40, NA.BICARBONAT)
MERAH
ELEKTROLIT PEKAT, HARUS DIENCERKAN
2
(KHUSUS) PZ 3 %
MERAH
LARUTAN NATRIUM HIPERTONIK 3 %
3
HAM YANG MENGGUNAKAN POMPA INFUS
LABEL PADA POMPA INFUS, SPUIT DAN SELANG (DISTAL)
NAMA OBAT, DOSIS / KECEPATAN /, NAMA PERAWAT YANG MENGENCERKAN
4
KHUSUS INFUS AGEN BLOK NEUROMUSKULAR (Suksinilkolin, rokuronium, vekoronium, atrakurium, pankuronium)
LABEL PADA BOTOL INFUS
PERINGATAN : AGEN PARALISIS DAPAT MENYEBABKAN HENTI NAPAS)
Cepat, Bermutu, Terjangkau dan Islami
3
8.
Bagaimana prosedur penandaan lokasi pada pasien yang akan dioperasi di RSML? Jawab : 1) Orang yang bertanggungjawab untuk membuat tanda pada pasien operasi adalah operator/dokter yang melakukan tindakan operasi. 2) Operator yang membuat tanda harus hadir pada operasi tersebut. 3) Penandaan titik lokasi yang akan dioperasi adalah sebelum pasien dipindahkan ke ruang dimana operasi akan dilakukan.Pasien ikut dilibatkan, terjaga dan sadar serta sebaiknya dilakukan sebelum pemberian obat pre-medikasi. 4) Tanda berupa “X” pada lokasi yang akan dioperasi. 5) Tanda itu harus dibuat dengan spidol berwarna HITAM untuk pasien dengan kulit cerah dan spidol berwarna MERAH untuk pasien dengan kulit gelap dan jika memungkinkan, harus terlihat sampai pasien disiapkan dan diselimuti. 6) Lokasi untuk semua prosedur yang melibatkan sayatan, tusukan, perkutan atau penyisipan instrument harus ditandai. 7) Semua penandaan harus dilakukan bersamaan saat pengecekkan hasil pencitraan pasien diagnosis misalnya sinar-X, scan, pencitraan elektronik atau hasil test lainnya dan pastikan dengan catatan medis pasien dan gelang identifikasi pasien. 8) Lokasi operasi ditandai pada semua kasus termasuk sisi (laterality), struktur multiple (jari tangan, jari kaki, lesi) atau multipel level (tulang belakang). Beberapa prosedur yang tidak memerlukan penandaan yaitu : 1) Kasus organ tunggal (misalnya operasi jantung, operasi caesar). 2) Kasus intervensi seperti kateter jantung. 3) Kasus yang melibatkan gigi. 4) Prosedur yang melibatkan bayi premature di mana penandaan akan menyebabkan tato permanen. Dalam kasus-kasus di mana tidak dilakukan penandaan, alasan harus dapat dijelaskan dan dipertanggungjawabkan. Pada kasus-kasus seperti operasi spinal, dapat dilakukan proses dua tahap yang meliputi penandaan pre operatif per level spinal (yang akan dioperasi) dan interspace spesifik intra operatif menggunakan radiographic marking.
9.
Tahukah Anda bagaimana prosedur check list keselamatan operasi?
4
Cepat, Bermutu, Terjangkau dan Islami
Buku Saku Akreditasi RS Muhammadiyah Lamongan
Buku Saku Akreditasi RS Muhammadiyah Lamongan
Jawab : Proses check list ini merupakan standar operasi yang meliputi pembacaan dan pengisian formulir sign in dilakukan sebelum pasien dianestesi, time out dilakukan sesaat sebelumincisi/tindakanpasien operasi dan sign out setelah operasi selesai. Proses sign in, time out dan sign out ini dipandu oleh perawat sirkuler/on loop dan diikuti oleh operator, dokter anestesi serta perawat. 10. Bagaimanakah standar prosedur cuci tangan yang benar di RSML? Jawab : Semua petugas di RSML termasuk dokter melakukan kebersihan cuci tangan pada 5 MOMEN yang telah ditentukan, yaitu : 1) Sebelum kontak dengan pasien. 2) Sesudah kontak dengan pasien. 3) Sebelum tindakan asepsis. 4) Sesudah terkena cairan tubuh pasien. 5) Sesudah kontak dengan lingkungan sekitar pasien.
Terdapat 6 LANGKAH CUCI TANGAN, dengan 2 cara yaitu : 1) HANDWASH – dengan air mengalir Waktu yang dibutuhkan : 40 – 60 detik. 2) HANDRUB – dengan gel berbasis alcohol Waktu yang dibutuhkan : 20 – 30 detik.
Cepat, Bermutu, Terjangkau dan Islami
5
6
Cepat, Bermutu, Terjangkau dan Islami
Buku Saku Akreditasi RS Muhammadiyah Lamongan
Buku Saku Akreditasi RS Muhammadiyah Lamongan
11. Bagaimana cara asesmen pasien risiko jatuh? Jawab : 1) Perawat akan melakukan penilaian dengan asesmen risiko Jatuh menggunakan Morse Fall Scale dalam waktu 4 jam dari pasien masuk rumah sakit dan mencatat hasil asesmen awal ke dalam rekam medis pasien. 2) Asesmen risiko jatuh pada pasien anak menggunakan scoring HUMPTY DUMPTYdan pada pasien geriatric/lansia(60 th) menggunakan SYDNEYscoring. 3) Rencana intervensi akan segera disusun, diimplementasikan, dan dicatat dalam rencana keperawatan dalam waktu 2 jam setelah asesmen awal. 4) Skrining farmasi dan atau fisioterapi dilakukan jika terdapat adanya risiko jatuh pada pasien.
MORSE FALL SCALE (SKALA JATUH MORSE) Faktor Risiko Riwayat jatuh Diagnosis sekunder ( ≥ 2 diagnosis medis ) Alat bantu
Terpasang infus Gaya berjalan
Status mental
Kategori : Risiko tinggi = ≥ 45 Risiko sedang Risiko rendah
Cepat, Bermutu, Terjangkau dan Islami
7
8
Skala Ya Tidak Ya Tidak Berpegangan pada perabot Tongkat / alat penopang Tidak ada / kursi roda / perawat / tirah baring Ya Tidak Terganggu Lemah Normal / Tirah baring / Imobilisasi Sering lupa akan keterbatasan yang dimiliki Sadar akan kemampuan diri sendiri
Skor 25 0 15 0 30 15 0 20 0 20 10 0 15
0
= 25 – 44 = 0 – 24
Cepat, Bermutu, Terjangkau dan Islami
Buku Saku Akreditasi RS Muhammadiyah Lamongan
Buku Saku Akreditasi RS Muhammadiyah Lamongan
SKALA RISIKO JATUH HUMPTY DUMPTY(BAYI & ANAK)
ONTARIO MODIFIED STATIFY – SYDNEY SCORING
Parameter Usia
Jenis Kelamin Diagnosis
Gangguan Kognitif
Faktor Lingkungan
Respon terhadap : 1. Pembedahan / sedasi / anestesi
2. Penggunaan medikamentosa
Kriteria < 3 tahun 3 – 7 tahun 7 – 13 tahun ≥ 13 tahun Laki-laki Perempuan Diagnosis neurologi Perubahan oksigenasi ( diagnosis respiratorik, dehidrasi, anemia, anoreksia, sinkop, pusing, dsb. ) Gangguan perilaku / psikiatri Diagnosis lainnya Tidak menyadari keterbatasan dirinya Lupa akan adanya keterbatasan Orientasi baik terhadap diri sendiri Riwayat jatuh / bayi diletakkan di tempat tidur dewasa Pasien menggunakan alat bantu / bayi diletakkan dalam tempat tidur bayi / perabot rumah Pasien diletakkan di tempat tidur Area di luar rumah sakit
Nilai 4 3 2 1 2 1 4 3
Dalam 24 jam Dalam 48 jam > 48 jam atau tidak menjalani pembedahan / sedasi / anestesi
3 2 1
Penggunaan multipel : sedatif, obat hipnosis, barbiturat, fenotiazin, antidepresan, pencahar, diuretik, narkose Penggunaan salah satu obat di atas Penggunaan medikasi lainnya / tidak ada medikasi
Skor
2 1 3 2 1 4 3
2 1
Keterangan skor : Risiko rendah Risiko sedang Risiko tinggi
3
2 1
Asesmen dilakukan oleh perawat dan kemudian dapat dijadikan dasar pemberian rekomendasi kepada dokter untuk tatalaksana lebih lanjut. Perawat memasang penanda risiko (ident alert) berwarna KUNING pada gelang pasien dan mengedukasi pasien dan atau keluarga maksud pemasangan gelang tersebut.
Skor asesmen risiko jatuh : (skor minimum 7, skor maksimum 23) Risiko rendah : Skor 7 – 11 Risiko tinggi : Skor ≥ 12 Cepat, Bermutu, Terjangkau dan Islami
:0–5 : 6 – 16 : 17 – 30
9
10
Cepat, Bermutu, Terjangkau dan Islami
Buku Saku Akreditasi RS Muhammadiyah Lamongan
Buku Saku Akreditasi RS Muhammadiyah Lamongan
Asesmen ulang dilakukan oleh perawat secara berkala sesuai hasil penilaian risiko jatuh pada pasien dan jika terjadi perubahan kondisi pasien atau pengobatan.
HAK PASIEN DAN KELUARGA (HPK) 1.
Tahukah anda tentang bagaimana hak pasien di RSML? Jawab : Hak pasienmenurut UU NO 44 Pasal 32 TAHUN 2009 adalah : 1) Memperoleh informasi mengenai tata tertib dan peraturan yang berlaku di Rumah Sakit. 2) Memperoleh informasi tentang hak dan kewajiban pasien. 3) Memperoleh layanan yang manusiawi, adil, jujur, dan tanpa diskriminasi. 4) Memperoleh layanan kesehatan yang bermutu sesuai dengan standar profesi dan standar prosedur operasional. 5) Memperoleh layanan yang efektif dan efisien sehingga pasien terhindar dari kerugian fisik dan materi. 6) Mengajukan pengaduan atas kualitas pelayanan yang didapatkan. 7) Memilih dokter dan kelas perawatan sesuai dengan keinginannya dan peraturan yang berlaku di Rumah Sakit. 8) Meminta konsultasi tentang penyakit yang dideritanya kepada dokter lain yang mempunyai Surat Izin Praktik (SIP) baik di dalam maupun di luar Rumah Sakit. 9) Mendapatkan privasi dan kerahasiaan penyakit yang diderita termasuk data-data medisnya. 10) Mendapat informasi yang meliputi diagnosis dan tata cara tindakan medis, tujuan tindakan medis, alternatif tindakan, risiko dan komplikasi yang mungkin terjadi, dan prognosis terhadap tindakan yang dilakukan serta perkiraan biaya pengobatan. 11) Memberikan persetujuan atau menolak atas tindakan yang akan dilakukan oleh tenaga kesehatan terhadap penyakit yang dideritanya. 12) Didampingi keluarganya dalam keadaan kritis. 13) Menjalankan ibadah sesuai agama atau kepercayaan yang dianutnya selama hal itu tidak mengganggu pasien lainnya. 14) Memperoleh keamanan dan keselamatan dirinya selama dalam perawatan di Rumah Sakit. 15) Mengajukan usul, saran, perbaikan atas perlakuan Rumah Sakit terhadap dirinya. 16) Menolak pelayanan bimbingan rohani yang tidak sesuai dengan agama dan kepercayaan yang dianutnya.
12
Cepat, Bermutu, Terjangkau dan Islami
12. Apa yang dilakukan jika ada pasien yang jatuh? Jawab : Dilakukan tatalaksana kepada pasien jatuh dan membuat laporan insiden keselamatan pasien.
Cepat, Bermutu, Terjangkau dan Islami
11
Buku Saku Akreditasi RS Muhammadiyah Lamongan
Buku Saku Akreditasi RS Muhammadiyah Lamongan
17) Menggugat danatau menuntut Rumah Sakit apabila Rumah Sakit diduga memberikan pelayanan yang tidak sesuai dengan standar baik secara perdata ataupun pidana. 18) Mengeluhkan pelayanan Rumah Sakit yang tidak sesuai dengan standar pelayanan melalui media cetak dan elektronik sesuai dengan ketentuan peraturan perundang-undangan. 2.
Bagaimana prosedur pemberian informasi dan edukasi kepada pasien dan keluarga? Jawab : Pemberian informasi dan edukasi diberikan sesuai kebutuhan, dan diberikan oleh petugas dengan kompetensi yang sesuai. Dalam pemberian informasi dan edukasi ini dikoordinasi oleh DPJP.
3.
Bagaimana prosedur pemberian informed consent kepada pasien dan keluarga? Jawab : (Sesuai Permenkes No. 290/MENKES/PER/III/2008 tentang PERSETUJUAN TINDAKAN KEDOKTERAN). SPO Pemberian Informed Consent Informed consent diperoleh sebelum operasi, anestesi, penggunaan darah atau produk darah dan tindakan serta pengobatan lain yang berisiko tinggi. Semua tindakan kedokteran harus mendapat persetujuan pasien dan atau keluarga setelah mendapat penjelasan yang cukup tentang hal-hal yang berkaitan dengan tindakan tersebut dari (DPJP). Yang berhak untuk memberikan persetujuan setelah mendapatkan informasi adalah : 1) Pasien sendiri, yaitu pasien yang telah berumur 18 tahun atau telah menikah. 2) Bagi pasien dibawah umur 18 tahun, persetujuan (informed consent) atau penolakan tindakan medis diberikan oleh mereka menurut urutan hak sebagai berikut : a. Ayah atau Ibu Kandung. b. Kakek atau nenek kandung. c. Saudara –saudara kandung dewasa. 3) Bagi pasien dibawah umur 18 tahun dan tidak mempunyai orang tua, persetujuan (informed consent) atau penolakan
Cepat, Bermutu, Terjangkau dan Islami
13
tindakan medis diberikan oleh mereka menurut hak sebagai berikut : a. Kakek atau nenek kandung. b. Saudara –saudara kandung dewasa. c. Induk semang atau Wali yang sah. 4) Bagi pasien dewasa dengan gangguan mental, persetujuan (informed Consent) atau penolakan penolakan tindakan medis diberikan oleh mereka menurut hak sebagai berikut: a. Ayah atau Ibu Kandung. b. Kakek atau nenek kandung. c. Wali yang sah. d. Saudara –saudara kandung dewasa. 5) Bagi pasien dewasa yang berada dibawah pengampuan (curatelle) atau perwalian. Persetujuan atau penolakan tindakan medis diberikan oleh : a. Wali yang sah. b. Curator (yang bertanggung jawab pada hidup orang yang diampu). 6) Bagi pasien dewasa yang telah menikah atau telah mejadi orang tua, persetujuan atau penolakan tindakan medik diberikan oleh mereka menurut urutan hal tersebut. a. Pasien sendiri. b. Suami atau Istri. c. Ayah atau Ibu Kandung. d. Anak kandung dewasa. e. Saudara – saudara Kandung dewasa. Informed consent menginformasikan tentang diagnosis, dasar diagnosis, tindakan kedokteran, indikasi tindakan, data-data, tujuan, risiko, komplikasi, prognosis, alternatif dan risiko serta perkiraan biaya. 4.
Bagaimana pasien mendapatkan informasi pelayanan kerohanian di RSML? Jawab : Pasien baruakan mendapatkanpelayanan kerohanian dalam waktu 1 x 24 jam dan selanjutnyaatas permintaan pasien dan keluarga.
14
Cepat, Bermutu, Terjangkau dan Islami
Buku Saku Akreditasi RS Muhammadiyah Lamongan
5.
6.
7.
8.
Buku Saku Akreditasi RS Muhammadiyah Lamongan
Bagaimana RSML melindungi kebutuhan privasi pasien? Jawab : Saat dilakukan pemeriksaan/konsultasi/tata laksana maka antar pasien akan dibatasi dengan tirai. SPO Perlindungan Kebutuhan Privasi Pasien Bagaimana RSML melindungi pasien terhadap kekerasan fisik? Jawab : 1) Kriteria kekerasan fisik di lingkungan RSML terdiri atas : pelecehan seksual, pemukulan, penelantaran dan pemaksaan fisik terhadap pasien baik yang dilakukan oleh penunggu & pengunjung pasien maupun petugas. 2) Bila terdapat indikasi sesuai poin 1, petugas RSML dapat melakukan tindakan pemaksaan fisik (seperti pengekangan) sesuai standar medis dan etika rumah sakit yang berlaku. 3) Setiap petugaskeamanan sudah terlatih untuk menangani hal tersebut. 4) Setiap pasien, pengunjung dan karyawan yang berada di RSML harus menggunakan tanda pengenal berupa : gelang, identifikasi pasien (pasien), kartu visitor/pengunjung (pengunjung) atau ID card (karyawan). SPO Perlindungan Terhadap Kekerasan Fisik
PENDIDIKAN PASIEN DAN KELUARGA (PPK) 1.
Siapa yang memberikan edukasi kepada pasien & keluarga? Jawab : Semua pemberian informasi dan edukasi kepada pasien dan keluarga diberikan oleh petugas yang berkompeten dan dikoordinasi oleh DPJP.
2.
Bagaimana prosedur pemberian informasi atau edukasi kepada pasien & keluarga? Jawab : Ucapkan salam Pastikan identitas pasien Ciptakan suasana nyaman Perkenalkan diri & jelaskan tugas dan peran anda Verifikasi materi Dokumentasikan dalam form edukasi tawarkan bantuan kembali ucapkan terima kasih dan salam. (SPO pemberian informasi atau edukasi)
3.
Bagaimana cara anda mengetahui pencapaian keberhasilan edukasi yang diberikan ? Jawab Melakukan validitas/konfirmasi bahwa pasien dan keluarga bisa menerima dan memahami edukasi yang diberikan.
4.
Apakah pasien mendapat bukti edukasi yang diberikan? Jawab 1) Ada bahan materi yang diberikan kepada pasien dan atau keluarga. 2) Ada dokumen pemberian edukasi berupa formulir pemberian edukasi yang ditandatangani oleh pemberi edukasi dan penerima edukasi.
16
Cepat, Bermutu, Terjangkau dan Islami
Bagaimana prosedur melindungi barang milik pasien? Jawab : Setiap barang berharga pasien harus dititipkan di ruang security. Bila tidak dititipkan dan terjadi kehilangan risiko ditanggung sendiri. SPO Perlindungan Barang Milik Pasien Apa yang dilakukan RSML jika pasien menolak atau memberhentikantindakan resusitasi atau pengobatan yang diberikan? Jawab : 1) RSML menghormati keinginan dan pilihan pasien untuk menolak pelayanan resusitasi. 2) Keputusan beserta alasan untuk tidak melakukan Resusitasi Jantung Paru (RJP) harusdicatat di rekam medis pasien dan di formulir Do Not Resuscitate (DNR). Formulir DNR harus diisi dengan lengkap dan disimpan di rekam medis pasien. 3) Keputusan harus dikomunikasikan kepada semua orang yang terlibat dalam perawatan pasien. SPO Penolakan Tindakan atau Pengobatan
Cepat, Bermutu, Terjangkau dan Islami
15
Buku Saku Akreditasi RS Muhammadiyah Lamongan
Buku Saku Akreditasi RS Muhammadiyah Lamongan
PENINGKATAN MUTU DAN KESELAMATAN PASIEN (PMKP) 1.
4.
Apa saja definisi dari elemen-elemen keselamatan pasien rumah sakit (KPRS) di RSML ? Jawab:
Kejadian
Nyaris
Suatu kesalahan akibat melaksanakan
Cedera
(KNC)
suatu tindakan
(Near Miss)
tidak
(commission) atau
mengambil
tindakan
yang
seharusnya diambil (omission), yang No
Nama elemen
Definisi
dapat mencederai pasien, tetapi cedera
KPRS
serius
tidak
terjadi,
karena
“
keberuntungan ” (misal : pasien terima 1.
Keselamatan
Suatu sistem dimana rumah sakit
suatu obat kontra indikasi tetapi tidak
Pasien
membuat asuhan pasien lebih aman.
timbul
Rumah
obat
),
karena
“
Sakit
pencegahan “ (suatu obat dengan
(Patient Safety)
overdosis lethal akan diberikan, tetapi staf
2.
reaksi
Kejadian
lain
mengetahui
dan
sebelum
obat
Tidak
Suatu kejadian yang tidak diharapkan
membatalkannya
Diharapkan ( KTD )
yang mengakibatkan cedera pasien
diberikan ), atau “ peringanan “ (suatu
(Adverse Event)
akibat melaksanakan suatu tindakan
obat dengan overdosis lethal diberikan,
atau tidak mengambil tindakan yang
diketahui secara dini lalu diberikan
seharusnya diambil, dan bukan karena
antidotenya ).
penyakit dasarnya atau kondisi pasien. Cedera
dapat
diakibatkan
oleh
5.
kesalahan medis atau bukan kesalahan
Kejadian
Tidak
Insiden yang sudah terpapar ke pasien,
Cedera (KTC)
tetapi tidak timbul cedera.
Kejadian Potensial
Kondisi yang sangat berpotensi untuk
Cedera (KPC)
menimbulkan cedera, tetapi belum
medis karena tidak dapat dicegah. 3.
KTD dapat
yang
tidak
Suatu KTD akibat komplikasi yang tidak
dicegah
dapat dicegah dengan pengetahuan
(Unpreventable
6.
terjadi insiden.
yang mutakhir.
Adverse Event )
Cepat, Bermutu, Terjangkau dan Islami
17
18
Cepat, Bermutu, Terjangkau dan Islami
Buku Saku Akreditasi RS Muhammadiyah Lamongan
7.
Kejadian Sentinel (Sentinel Event)
Suatu
KTD
yang
Buku Saku Akreditasi RS Muhammadiyah Lamongan
mengakibatkan
kematian atau cedera yang serius; biasanya dipakai untuk kejadian yang sangat tidak diharapkan atau tidak
UNIT//INST ALASI TIM KPRS
dapat diterima, meliputi :
DIREKSI
Atasan Langsung Unit
1) Kematian tidak terduga dan tidak terkait dengan perjalanan alamiah atau kondisi yang mendasari penyakitnya. Contoh bunuh diri. 2) Kehilangan fungsi utama (major) secara permanen yang tidak terkait dengan perjalanan alamiah penyakit pasien atau kondisi yang mendasari penyakitnya. 3) Salah lokasi, salah prosedur dan salah pasien operasi. 4) Penculikan bayi atau bayi yang dipulangkan oleh orang yang bukan orang tuanya. 5) Pelaporan insiden tidak boleh lebih dari 2 x 24 jam.
Insiden (KTD/KNC)
KKP PERSI
Laporan Kejadian 2X24 Jam (2x24 jam)
Tangani Segera
Atasan Langsung
Grading
Biru/Hijau
Merah/Kuning
Investigasi Sederhana (12 minggu)
Rekomendasii
2.
Bagaimana prosedur pelaporan insiden dan siapa saja yang membuatnya ? Jawab
Laporan Kejadian Hasil Investiga si Analisa/ Regrading
RCA(Maks 45 hari)
Cepat, Bermutu, Terjangkau dan Islami
19
Feed Back ke Unit
20
Pembelajaran
Laporan
Cepat, Bermutu, /Rekomendasi Terjangkau dan Islami
Laporan
Buku Saku Akreditasi RS Muhammadiyah Lamongan
Buku Saku Akreditasi RS Muhammadiyah Lamongan
Direksi memperoleh laporan dari tim KPRS segera setelah proses RCA selesai.
MILLENIUM DEVELOPMENT GOALS (MDGS)
Yang membuat laporan insiden keselamatan pasien adalah : a)
Siapa saja atau semua staf RS Muhammadiyah Lamongan yang
1.
Apa yang anda ketahui tentang program PONEK di RSML? Jawab 1) RSML melaksanakan program PONEK (Pelayanan Obstetrik Neonatal Emergensi Komprehensif) untuk menurunkan angka kematian bayi dan meningkatkan kesehatan ibu. 2) RSML membentuk tim atau panitia PONEK untuk menjalankan program PONEK RS.
2.
Apa yang anda ketahui tentang program TB-DOTS di RSML? Jawab : 1) RSML melaksanakan penanggulangan TB sesuai dengan pedoman strategi DOTS (Direct Observe Treatment Shortcourse). 2) RSML membentuk tim atau panitia untuk menjalankan program TB DOTS RS.
22
Cepat, Bermutu, Terjangkau dan Islami
pertama menemukan kejadian. b) Siapa saja atau semua staf RS Muhammadiyah Lamongan yang terlibat dalam kejadian.
Cepat, Bermutu, Terjangkau dan Islami
21
Buku Saku Akreditasi RS Muhammadiyah Lamongan
Buku Saku Akreditasi RS Muhammadiyah Lamongan
AKSES PELAYANAN DAN KONTINUITAS PELAYANAN (APK) 1.
Bagaimana prosedur skrining di RSML ? Jawab : 1) Skrining dilakukan pada kontak pertama di dalam atau di luar RSML untuk menetapkan apakah pasien dapat dilayani dengan baik oleh RSML. 2) Skrining dilaksanakan menggunakan kriteria triage, visual atau pengamatan, pemeriksaan fisik, psikologi, pemeriksaan penunjang (laboratorium dan radiologi) . SPO skrining pasien
2.
Bagaimana prosedur penerimaan pasien rawat inap dan rawat jalan ? Jawab:
SPO Penerimaan pasien rawat inap 3.
Bagaimana prosedur triage? Jawab: RSML melaksanakan proses triage berbasis bukti untuk memprioritaskan pasien sesuai kegawatanya, RSML menggunakan STS (Singapore Triage Scale).
4.
Bagaimana RSML mengidentifikasi hambatan di populasinya (pasienpasien RSML) dalam memberikan pelayanan ? Jawab: 1) RSMLmengidentifikasi hambatan di populasinya dengan membuat dan menganalisis kajian data cakupan antara lain area cakupan, etnis, agama, faktor biologis, psikososialnya dll. 2) Untuk mengatasi hambatan/kendala keterbatasan fisik dalam populasinya, RSMLmemiliki prosedur penanganan hambatanhambatan di populasi RSML sepeti keterbatasan fisik dll.
5.
Bagaimana prosedur transfer yang berlaku di RSML ?
SPO Penerimaan pasien rawat jalan
Cepat, Bermutu, Terjangkau dan Islami
23
24
Cepat, Bermutu, Terjangkau dan Islami
Buku Saku Akreditasi RS Muhammadiyah Lamongan
Buku Saku Akreditasi RS Muhammadiyah Lamongan
TRANSFER INTRA (DI DALAM)RUMAH SAKIT
KRITERIA PASIEN TRANSFER KRITERIA Level 0 (pasien stabil – tidak ada resiko perburukan)
Untuk pasien yang membutuhkan perawatan di ruangan biasa (pemasangan infus, dengan/tanpa kebutuhan oksigen, perawatan medis dasar)
Level 1 (pasien stabil – resiko perburukan minimal)
Untuk pasien yag kondisinya beresiko memburuk, yang sebelumnya dirawat di ruang intensif, dan yang membutuhkan ruang perawatan akut dengan peralatan tambahan (infus pump, suction, dan lain-lain) dan perawatan tim “critical care” (membutuhkan pemberian obat2an dengan drip infus/infus pump/syringe pump, monitor pulse oksimetri)
Level 2 (pasien stabil – resiko perburukan sedang)
Untuk pasien rawat inap yang membutuhkan observasi ketat atau intervensi/tindakan, termasuk penunjang untuk satu sistem organ yang gagal, perawatan paska operasi dan pasien yang sebelumya dirawat di level yang lebih tinggi (misal CVCU,ICU)
Level 3 (pasien stabil – resiko perburukan tinggi)
Untuk pasien yang membutuhkan alat penunjang pernafasan (ventilator) sebagai tambahan pada level 2, tetapi kemampuan durasi/staf/alatnya terbatas untuk menunjang kegagalan sistem organ multipel.
Level 3T (pasien tidak stabil)
Kemampuan untuk menunjang dan memonitor semua sistem organ tubuh harus ada dan fasilitas ini harus mampu merawat beberapa pasien secara simultan. Level ini cocok untuk pasien degan kondisi kritis yang membutuhkan alat penunjang kegagalan sistem organ multipel dalam jangka waktu lama.
PASIEN
PETUGAS PENDAMPING
KETERAMPILAN YANG DIBUTUHKAN
Level 0
Paramedik atau Asisten Perawat
BLS (Basic Life Support)
Level 0,5
Paramedik dan Asisten Perawat
BLS (Basic Life Support)
Perawat / Asisten Perawat dan Paramedik, sesuai dengan kebutuhan pasien
BLS (Basic Life Support) Pelatihan gas cylinder (dapat memasang/mengganti tabung oksigen yang habis) Kompetensi di pemberian obat-obatan yang spesifik. Kompetensi di perawatan tracheostomy dan suction.
Oksigen Suction (jika pasien tracheostomi ) Portable iv stand Battery operated infusors (infus pump, syringe pump) Pulse oximetry
Keterampilan Level 1 ditambah dengan : Mempunyai pengalaman minimal 2 tahun dalam critical care :
Peralatan Level 1, ditambah dengan : EKG monitor, BP monitor, defibrillator
(Elderly/conf used) Level 1
Level 2
Perawat dan Paramedik
menggunakan airway adjuncts (bag and mask/BVM, CPAP,Jackson reese), Cepat, Bermutu, Terjangkau dan Islami
25
26
Cepat, Bermutu, Terjangkau dan Islami
PERALATAN UTAMA
Buku Saku Akreditasi RS Muhammadiyah Lamongan
Level 3
Dokter, Perawat, dan Paramedik
defibrillator, perawatan monitoring invasif (kateter vena sentral, kateter TIK). Kompetensi dokter harus sesuai standar minimal atau diatas standar minimal : Mempunyai pengalaman minimal 6 bulan di bidang critical care dan bekerja di intensive care unit.
Buku Saku Akreditasi RS Muhammadiyah Lamongan
PETUGAS PENDAMPING
KETERAMPILAN YANG DIBUTUHKAN
PERALATAN UTAMA
Level 0
Petugas ambulan
BLS (Basic Life Support)
Kendaraan High Dependency Service (HDS) / Ambulan
Level 0,5
Petugas ambulan dan Asisten Perawat
BLS (Basic Life Support)
Kendaraan High Dependency Service (HDS) / Ambulan
Level 1
Perawat dan Petugas ambulan
Kendaraan High Dependency Service (HDS) / Ambulan Oksigen Suction (jika pasien tracheostomi) Portable iv stand Battery operated infusors Pulse oximetry
Level 2
Dokter, Perawat, dan Petugas Ambulan
BLS (Basic Life Support) Pelatihan gas cylinder (dapat memasang/mengg anti tabung oksigen yang habis) Kompetensi di pemberian obatobatan yang spesifik. Kompetensi di perawatan tracheostomy dan suction. Keterampilan Level 1 ditambah dengan : Mempunyai pengalaman minimal 2 tahun dalam critical care :
PASIEN
Peralatan level 2 ditambah: ventilator portable, peralatan transfer yang memenuhi standard minimal.
(Elderly/con fused)
Keterampilan advanced airway management invasif (intubasi, LMA, cricotiroidektomi, trakeostomi) ATLS dan ACLS. Pelatihan transfer pasien.
Perawat : Mempunyai pengalaman minimal 2 tahun bekerja di critical care. BTLS dan BTCLS. Pelatihan transfer pasien.
menggunakan airway adjuncts( bag and mask/BVM, CPAP,Jackson reese),
TRANSFER ANTAR (KELUAR) RUMAH SAKIT
Cepat, Bermutu, Terjangkau dan Islami
27
28
Cepat, Bermutu, Terjangkau dan Islami
Ambulan L300/Landcruise r Peralatan Level 1, ditambah dengan : EKG monitor, BP monitor, defibrillator.
Buku Saku Akreditasi RS Muhammadiyah Lamongan
PASIEN
Level 3
PETUGAS PENDAMPING
KETERAMPILAN YANG DIBUTUHKAN
Dokter, Perawat, dan Petugas ambulan
defibrillator, perawatan monitoring invasif (kateter vena sentral, kateter TIK). Kompetensi dokter harus sesuai standar minimal atau diatas standar minimal : Mempunyai pengalaman minimal 6 bulan di bidang critical care dan bekerja di intensive care unit. Keterampilan advanced airway management invasif (intubasi, LMA, cricotiroidektomi, trakeostomi).
Buku Saku Akreditasi RS Muhammadiyah Lamongan
PERALATAN UTAMA
PASIEN
PETUGAS PENDAMPING
KETERAMPILAN YANG DIBUTUHKAN Pelatihan transfer pasien.
Ambulan L300/Landcruise r Full ICU portable monitoring Ventilator Peralatan transfer yang memenuhi standard minimal.
ATLS dan ACLS. Pelatihan transfer pasien.
Perawat : Mempunyai pengalaman minimal 2 tahun bekerja di critical care. BTLS dan BCLS. Cepat, Bermutu, Terjangkau dan Islami
29
30
Cepat, Bermutu, Terjangkau dan Islami
PERALATAN UTAMA
Buku Saku Akreditasi RS Muhammadiyah Lamongan
Buku Saku Akreditasi RS Muhammadiyah Lamongan
ASESMEN PASIEN (AP) 1.
Bagaimana prosedur asesmen status gizi pasien di RSML? Jawab : Status gizi dinilai menggunakan kriteria MUST (Malnutrition Universal Screening Tool) untuk mengidentifikasi dan tata laksana pasien dewasa dan mengalami gizi buruk, kurang gizi atau obesitas.
Langkah 2 : Nilai persentase kehilangan berat badan yang tidak di rencanakan menggunakan table dibawah ini, dan berikan skor. Keterangan : Merah : Berat badan saat ini turun 10% dari bulan lalu. Kuning : Berat badan saat ini turun 5-10% dari bulan lalu. Hijau : Berat badan saat ini turun 0-5% dari bulan lalu.
Kelima langkah MUST adalah sebagai berikut: Langkah 1:Hitung indeks Massa Tubuh (IMT) pasien dengan menggunakan survei di bawah ini dan berikan skor. Keterangan : Merah : Kurang gizi Kuning : Normal Hijau dan Putih : Overweight dan Obesitas
Langkah 3 : Nilai adanya efek atau pengaruh akut dari penyakit yang diderita pasien, dan berikan skor (rentang antara 0-2). Sebagai contoh, jika
Cepat, Bermutu, Terjangkau dan Islami
31
32
Cepat, Bermutu, Terjangkau dan Islami
Buku Saku Akreditasi RS Muhammadiyah Lamongan
Buku Saku Akreditasi RS Muhammadiyah Lamongan
pasien sedang mengalami penyakit akut dan sangat sedikit/ tidak dapat asupan makanan >5 hari, berikan skor 2. Langkah 4 : Tambahan skor yang diperoleh dari langkah 1, 2 dan 3 untuk menilai adanya risiko malnutrisi. 1) Skor 0 = risiko rendah 2) Skor 1-2 = risiko sedang 3) Skor > 2 = risiko tinggi Langkah5 :Gunakan panduan tatalaksana untuk merencanakan strategi keperawatan berikut ini. Risiko Rendah Asesmen ulang pada pasien di RSML (tiap minggu), pada pasien rawat jalan (tiap bulan). Risiko Sedang Observasi : 1) Catatan asupan makanan selama 3 hari. 2) Jika asupan adekuat, asesmen ulang pasien di RSML (tiap minggu) pada pasien rawat jalan (tiap bulan). 3) Jika tidak adekuat, rencana strategi untuk perbaikan dan peningkatan asupan nutrisi pantau dan kaji ulang program pemberian nutrisi secara teratur. Risiko Tinggi Tata laksana: 1) Rujuk ke ahli gizi. 2) Perbaiki dan tingkatkan asupan nutrisi. 3) Pantau dan kaji ulang program pemberian nutrisi pada pasien di RSML (tiap minggu) pada pasien rawat jalan (tiap bulan).
Asesmen nyeri menggunakan Neonatal Infants Pain Scale (NIPS) untuk usia < 1 tahun ,FLACCS untuk pasien yang tidak sadar atau pasien tersedasi, Wong Baker Faces Rating Scale untuk usia > 3 tahun. NEONATAL INFANTS PAIN SCALE (NIPS) PARAMETER FINDING Ekspresi wajah Menangis
Pola Nafas Lengan Kaki Keadaan Rangsangan
Saturasi oksigen
SKORING 0 : Tidak Nyeri 1-2 : Nyeri ringan
Bagaimana prosedur asesmen nyeri di RSML? Jawab:
KATEGORI Cepat, Bermutu, Terjangkau dan Islami
33
Santai
0
Meringis
1
Tidak Menangis
0
Merengek
1
Menangis Kuat
2
Santai
0
Perubahan Pola bernafas
1
Santai
0
Fleksi/ extensi
1
Santai
0
Fleksi/ extensi
1
Tertidur Bangun
0
Rewel
1
Pada bayi prematur, ditambah dua lagi parameter yaitu heart rate dan saturasi oksigen Heart Rate 10% dari baseline 0
Untuk semua kategori : 1) Atasi penyakit yang mendasari dan berikan saran dalam pemilihan jenis makanan. 2) Catatan kategori risiko malnutrisi. 3) Catatan kebutuhan akan diet khusus dan ikuti kebijakan.
1.
POIN
34
11-20 dari baseline
1
>20% dari baseline
2
Tidak diperlukan tambahan
oksigen
0
Penambahan diperlukan
oksigen
1
3-4 >4
: Nyeri Sedang : Nyeri berat FLACCS PARAMETER
Cepat, Bermutu, Terjangkau dan Islami
Buku Saku Akreditasi RS Muhammadiyah Lamongan
0 Tidak ada ekspresi tertentu atau senyum
1 Sesekali meringis atau mengerutkan kening
KAKI
Posisi normal atau santai
AKTIVITAS
Berbaring dengan tenang, posisi normal, bergerak dengan mudah Tidak ada teriakan (terjaga atau tertidur)
Tidak nyaman, gelisah, tegang Mengeliat mengeser maju mundur, tegang Erangan atau rengekan keluhan sesekali
Wajah
MENANGI S
CONSOLA BILITAS
Konstan, santai.
SKORING 0 : Tidak Nyeri 1-3 : Nyeri ringan
4-6 7-10
Diyakinkan, menyentuh, sesekali memeluk.
Buku Saku Akreditasi RS Muhammadiyah Lamongan
2 Sering cemberut konstan, rahangditarik. tidak tertarik, bergetar dagu. Menendang atau kaki disusun Melengkung Kaku
2.
Kapan asesmen awal harus diselesaikan Jawab : 1) Asesmen medis dan keperawatan awal diselesaikan dalam waktu 1x24 jam setelah pasien masuk sebagai pasien rawat inap. 2) Asesmen medis awal yang dilakukan sebelum pasien masuk sebagai pasien rawat inap atau sebelum prosedur rawat jalan di RSML tidak berlangsung lebih dari 30 hari atau riwayat kesehatan telah diperbaharui dan pemeriksaan fisik diulang. 3) Untuk asesmen yang berusia kurang dari 30 hari, perubahanperubahan signifikan dalam kondisi pasien semenjak asesmen dicatat dalam rekam medis pada saat penerimaan pasien sebagai pasien rawat inap.
36
Cepat, Bermutu, Terjangkau dan Islami
Menangis terus, teriakan atau isak tangis; sering keluhan Sulit untuk konsol atau kenyamanan atau sedang berbicara; distractable.
: Nyeri Sedang : Nyeri berat
WONG BAKER FACES RATING SCALE & NUMERIC SCALE
Cepat, Bermutu, Terjangkau dan Islami
35
Buku Saku Akreditasi RS Muhammadiyah Lamongan
Buku Saku Akreditasi RS Muhammadiyah Lamongan
PELAYANAN PASIEN (PP)
SPO Pelayanan Pasien Terminal
1.
Apa saja yang termasuk pelayanan pasien berisiko tinggi di RSML ? Jawab: 1) Pasien kasus emergensi. 2) Pasien menggunakan layanan resusitasi. 3) Pasien dengan pemberian darah dan produk darah. 4) Pasien yang menggunakan alat bantu hidup dasar atau pasien yang koma. 5) Pasien yang menderita penyakit menular dan penurunan kekebalan tubuh (immune-suppressed). 6) Pasien yang mengalami dialysis (cuci darah). 7) Pasien yang menggunakan alat penghalang (restraint) 8) Pasien lanjut usia, orang dengan keterbatasan (fisik/mental), anak-anak, dan pasien yang berisiko disiksa.
2.
Bagaimana prosedur penyimpanan, penyajian dan pendistribusian makanan kepada pasien? Jawab: 1) Makanan disiapkan dan disimpan dengan cara mengurangi risiko kontaminasi dan pembusukan. 2) Makanan didistribusi secara tepat waktu dan memenuhi permintaan. SPO Penyimpanan, Penyajian dan Pendistribusian Makanan
3.
Bagaimana prosedurpenanganan pasien-pasien dalam tahap terminal? Jawab: RSML mengembangkan proses untuk mengelola pelayanan akhir hidup. Proses tersebut adalah : Memastikan bahwa gejala-gejalanya akan dilakukan asesmen dan dikelola secara tepat. Memastikan bahwa pasien dengan penyakit terminal dilayani dengan hormat. Melakukan asesmen keadaan pasien sesering mungkin sesuai kebutuhan untuk mengidentifikasi gejala-gejala. Merencanakan pendekatan preventif dan terapeutik dalam mengelola gejala-gejala. Mendidik pasien dan staf tentang pengelolaan gejala-gejala pasien tahap terminal. Cepat, Bermutu, Terjangkau dan Islami
37
4.
Bagaimana prosedur penanganan pasien restraint? Jawab : Restraint adalah suatu metode/cara pembatasan/restriksi yang disengaja terhadap gerakan /perilaku seseorang. SPO Penggunaan Restraint
38
Cepat, Bermutu, Terjangkau dan Islami
Buku Saku Akreditasi RS Muhammadiyah Lamongan
Buku Saku Akreditasi RS Muhammadiyah Lamongan
PELAYANAN ANASTESI DAN BEDAH Sedasi ringan /minimal (anxiolysis) Respon
Respon normal terhadap stimulasi verbal
Jalan Nafas
Tidak terpengaruh
Ventilasi spontan
Tidak terpengaruh
Fungsi kardiova skuler
Tidak terpengaruh
Sedasi sedang (Pasien sadar) Merespon terhadap stimulasi sentuhan
Tidak perlu intervensi
Adekuat
Sedasi berat / dalam
Anestesi umum
Merespon setelah diberikan stimulasi berulang / stimulasi nyeri
Tidak sadar meskipun dengan stimulasi nyeri
Mungkin perlu intervensi sering memerlukan intervensi Dapat tidak adekuat
Biasanya Biasanya dapat dapat dipertahankan dipertahankan dengan baik dengan baik Wrong site Wrong Procedure, Wrong Person Surgery 1.
2. 3. 4.
1)Tanda berupa “X” di lokasi yang akan dioperasi. 2)Tanda itu harus dibuat dengan pena atau spidol permanen berwarna HITAM untuk kulit cerah dan warna MERAH untuk kulit warna gelap dan jika memungkinkan harus terlihat sampai pasien disiapkan dan diselimuti. 3)Lokasi untuk semua prosedur yang melibatkan sayatan, tusukan perkutan, atau penyisipan instrumen harus ditandai. 4)Semua penandaan harus dilakukan bersamaan saat pengecekan hasil pencitraan diagnosis misalnya sinar-X, scan, pencitraan elektronik atau hasil test lainya pastikan dengan catatan medis pasien dan gelang identitas pasien. 5)Penandaan lokasi operasi dilakukan pada semua kasus, termasuk sisi ( laterality ), multipel struktur ( jari tangan, jari kaki, lesi ), atau multipel level ( tulang belakang ). Beberapa prosedur yang tidak memerlukan penandaan: 1)Kasus organ tunggal (misalnya operasi jantung, operasi Caesar). 2)Kasus intervensi seperti kateter jantung. 3)Kasus melibatkan gigi. 4)Prosedur yang melibatkan bayi premature di mana penandaan akan menyebabkan tato permanent. 5)Kasus dimana secara teknik atau anatomi sulit untuk memberi penandaan lokasi operasi. 6)Kasus emergensi (life-threatening) yang membutuhkan operasi cito/emergensi.
6.
Dalam kasus-kasus di mana tidak diakukan penandaan, alasan harus dapat dijelaskan dan dipertanggung jawabkan. Pada kasuskasus seperti operasi spinal, dapat dilakukan proses dua tahap yang meliputi penandaan preoperative per level spinal (yang akan dioperasi ) dan interspace spesifik intraoperatif menggunakan radiographic marking.
7.
Proses check list ini merupakan standar operasi yang meliputi pembacaan dan pengisian formulir sign in dilakukan sebelum pasien dianestesi, time out dilakukan sesaat sebelum incisi/tindakan pasien operasi dan sign out setelah operasi selesai. Proses sign in, time out dan sign out ini dipandu oleh perawat sirkuler/on loop dan diikuti oleh operator, dokter anestesi, perawat.
Sering tidak adekuat Dapat terganggu
Tiga komponen penting dalam prosedur pre operatif: 1) Proses verifikasi. 2) Menandai lokasi yang akan dioperasi. 3) Time out. Orang yang bertanggung jawab untuk membuat tanda pada pasien adalah dokteryang akan melakukan tindakan. Dokter yang membuat tanda itu harus hadir pada operasi tersebut. Penandaan di lokasi yang akan dioperasi adalah sebelum pasien dipindahkan keruang di mana operasi akan dilakukan. Pasien ikut dilibatkan, terjaga dan sadar, sebaiknya sebelum pemberian obat premedikasi.
Cepat, Bermutu, Terjangkau dan Islami
5.
39
40
Cepat, Bermutu, Terjangkau dan Islami
Buku Saku Akreditasi RS Muhammadiyah Lamongan
Buku Saku Akreditasi RS Muhammadiyah Lamongan
MANAJEMEN PENGGUNAAN OBAT (MPO) 1. Apa saja daftar obat-obatan yang termasuk dalam NORUM? Jawab: Daftar obat-obatan NORUM (Nama Obat Rupa Ucapan Mirip) /LASA (Look Alike Sound Alike) dapat ditemukan di Panduan Obat Waspada Tinggi dan akan diperbarui satu tahun sekali Contoh obat look alike adalah obat-obat dengan tampilan yang mirip namun sebenarnya berbeda dosis maupun berbeda nama (misalnya Amlodipin 5 mg dan Amlodipin 10 mg, alloris tab & epexol tab, divask tab & kalnex tab). Sementara contoh obatsound alike adalah azithromycin dan Clarithromycin, blood set dan broadced, polydex dan polygran (terdengar mirip maupun penulisan rawan salah baca). 2. Bagaimana kebijakan penyimpanan obat di RSML ? Jawab: o
1) Obat-obat yang di simpan pada suhu 2-8 C, data terdapat di SPO penyimpanan 2) Obat-obat yang disimpan pada suhu
View more...
Comments