Buku Register Pendaftaran Pasien Rawat Jalan

REGISTER PENDAFTARAN PASIEN RAWAT JALAN BUKU REG. 1 UMUR/JENIS PENGUNJUNG KELAMIN

NOMOR

Tanggal/ Bulan

1

NAMA PASIEN

U r u t

REKAM MEDIK

2

3

4

ALAMAT LENGKAP

5

CARA PEMBAYARAN

L a k i L a k i

P e r e m p u a n

B a r u

L a m a

U m u m

6

7

8

9

10

A s k e s

J a m k e s m a s

J a m k e s d a

J a m s o s t e k

P T P

L a i n L a i n

11

12

13

14

15

16

POLIKLINIK

17