Buku Nic Noc

BUKU SAKU DIAGNOSA KEPERAWATAN BERDASAR NANDA NOC & NIC

Created By : Tri Arini PSIK B ’03 FK UGM

PROGRAM STUDI ILMU KEPERAWATAN FAKULTAS KEDOKTERAN UNIVERSITAS GADJAH MADA YOGYAKARTA 2005

Created by tri arini-psik b 03

1.

Intoleransi Aktivitas (ketidakcukupan energi secara fisiologis maupun psikologis untuk meneruskan atau menyelesaikan aktivitas yang diminta atau aktivitas seharihari ( adanya respon jantung dan paru ) b/d imobilisasi, kelemahan fisik, ketidakseimbangan suplay O2 dgn kebutuhan. NOC : • Konservatif energi : tingkat pengelolaan energi aktif untuk memulai dan memelihara aktivitas • Daya tahan : tingkat dimana energi memampukan pasien untuk beraktivitas • Toleransi aktivitas : tingkat dimana aktiivitas dapat dilakukan pasien sesuai energi yang dimiliki Kriteria evaluasi : • Bertoleransi terhadap sktivitas yang biasanya dapat didemonstrasikan dengan daya tahan, konservasi energi,dan perawatan diri : aktivitas sehari-hari ( ADL ) • Mendemonstrasikan konservasi energi ditandai dengna : - Mneyadari keterbatasan energi - Menyeimbangkan aktivitas dan istirahat - Tingkat daya tahan adekuat untuk aktivitas NIC : Terapi Aktivitas : petunjuk rentang dan bantuan dalam aktivitas fisik, kognitif, sosial, dan spiritual yang spesifik untuk menentukan rentang frekuensi dan durasi aktivitas individu atau kelompok. • Kaji tanda dan gejala yang menunjukkan ketidaktoleransi terhadap aktivitas dan memerlukan pelaporan terhadap perawat dan dokter • Tingkatkan pelaksanaan ROM pasif sesuai indikasi • Jelaskan pla peningkatan terhadap aktivitas • Buat jadawal latihan aktivitas secara bertahap untuk pasien dan berikan periode istirahat • Berkan suport dan libatkan keluarga dalam program terapi • Berikan reinforcemen untuk pencapaian aktivitas sesuai program latihan • Kolaborasi ahli fisioterapi Pengelolaan energi/Energi management : pengaturan penggunaan energi untuk merawat dan mencegah kelelahan dan mengoptimalkan fungsi • Bantu pasien untuk mengidentifikasi pilihan-pilihan aktivitas • Rencanakan aktivitas untuk periode dimana pasien mempunyai energi paliing banyak • Bantu dengan aktivitas fisik teratur • ( misalnya ambulasi, transfer, perubahan posisi, perawatan personal ) sesuai kebutuhan • Batasi rangsangan lingkungan ( kebisisngan dan cahaya ) untuk meningkatkan relaksasi • Bantu pasien untuk memonitor diri dengan mengembangkan dan menggunakan dokumetasi tertulis tentang intake kalori dan energi sesuai kebutuhan.

• Tentukan faktor penyebab kelelahan, monitor respon kardiorespiratory ( tacikardi,dypsneu, pucat), monitor respon O2 thd aktivitas, monitor intake nutrisi) • jarkan pd ps dan kel ttg teknik perawatan diri yg akan meminimalkan konsumsi O2 • Ajarkan ttg pengaturan dan teknik management utk mencegah kelelahan • Bantu ps utk mengidentifikasi pilihan2 aktivitas • Bantu pelaksanaan aktifitas fisik scr teratur,anjurkan ps utk makan & istirahat yg cukup Cardiac care : kaji respon abnormal selama aktivitas ( TD,RR,N ) 2.

Kekurangan Volume cairan (penurunan cairan intravaskuler, interstisiil, dan / atau intraseluler. Ini mengarah ke dehidrasi, kehilangan cairan dengan pengeluaran sosium) Batasan Karakteristik : Kelemahan, Haus, Penurunan turgor kulit/lidah, Membran mukosa/kulit kering, Peningkatan denyut nadi, penurunan tekanan darah, penurunan volume/tekanan nadi, Pengisian vena menurun, Perubahan status mental, Konsentrasi urine meningkat, Temperatur tubuh meningkat, Hematokrit meninggi, Kehilangan berat badan seketika (kecuali pada third spacing) b/d :Kehilangan volume cairan secara aktif , Kegagalan mekanisme pengaturan NOC - Fluid Balance - Hydration - Nutritional Status : Food and Fluid Intake Kriteria Hasil :  Keseimbangan urin out put lebih dari 1300 mL/hari (paling sedikit 30 mL/jam)  Tekanan darah, nadi, dan suhu normal  Turgor kulit baik, membran mukosa dan lidah lembab, orientasi tempat, waktu, dan orang baik  Pasien mampu untuk mencegah dan mengatasi kehilangan cairan NIC : 1. Fluid Management (Manajemen Cairan) 2. Fluid Monitoring (Monitor Cairan) - Tentukan riwayat jumlah dan tipe intake cairan dan eliminai - Tentukan kemungkinan faktor resiko dari ketidak seimbangan cairan ( Hipertermia, terapi diuretik, kelainan renal, gagal jantung, diaporesis, disfungsi hati, dll ) - Monitor berat badan - Monitor serum dan elektrolit urine - Monitor serum dan osmilalitas urine - Monitor BP