Buku Bpprm Revisi i 2016 Revisi

July 25, 2018 | Author: Zu Lia | Category: N/A
Share Embed Donate


Short Description

buku...

Description

Buku Pedoman Penyelenggaraan Rekam Medis BAB I PENDAHULUAN 1. PENG PENGER ERTI TIA AN REKAM REKAM MEDIS MEDIS Menurut buku Pedoman Pengelolaan Rekam medis Rumah Sakit terbitan DEPKES RI 1997, Rekam Medis didefinisikan sebagai keterangan yang tertulis mauu mauun n yang yang tereka terekam m tenta tentang ng ident identita itas, s, anamne anamnesa sa,, emer emeriks iksaan aan fisik fisik , diagnos diagnosis, is, engobat engobatan, an, tindakan tindakan dan elaya elayanan nan lain yang yang diberika diberikan n keada keada asien selama dira!at di rumah sakit atau sarana elayanan kesehatan lainnya yang dilakukan diunit unit ra!at "alan termasuk unit ga!at darurat dan ra!at ina# Rekam Medis meruakan salah satu bagian yang enting dari elayanan era!atan asien saat ini mauun di!aktu mendatang ada suatu rumah sakit mauun mauun sarana sarana elayan elayanan an kesehat kesehatan an yang yang lain# lain# Karena Karena isinya isinya meruaka meruakan n kumulan informasi tentang era!atan kesehatan asien,rekam medis daat digunak digunakan an bagi bagi mena"eme mena"emen n dan eren$an eren$anaan aan berbaga berbagaii sarana sarana elayan elayanan an kesehatan kesehatan dan elayananny elayanannya,untuk a,untuk riset dan statistik elayanan kesehatan#%al kesehatan#%al ini meruaka meruakan n eker"a eker"aan an dan tanggun tanggung g "a!ab "a!ab dari erekam erekam medis# medis# Semua Semua tenaga tenaga kesehat kesehatan an termasuk termasuk Dokter Dokter, ,era! era!at at dan tenaga tenaga kesehat kesehatan an lainnya lainnya membuat dan mengisi rekam medis sehingga informasi kesehatan asien yang terkadu terkadung ng didalamn didalamnya ya daat daat digunaka digunakan n berulang berulang kali aabila aabila asien asien kembali kembali kesarana elayanan kesehatan# Menga$u dari definisi diatas ,rekam medis erlu ditata dan dikelola dengan stan standa darr yang ang ada# ada#Ke Kegi giat atan an reka rekam m medi medis s "uga "uga ada ada yang yang meng menggu guna naka kan n komuter komuter,s ,salah alah satu sistem sistem rekam rekam medis medis yang yang mengguna menggunakan kan komuter komuterisas isasii akan memudahkan dalam en$ariaan asien dengan menggunakan indek nama dan alamat# 2. KEGU KEGUNA NAA AN REKA REKAM MEDIS MEDIS Kegu Keguna naan an reka rekam m medi medis s memi memili liki ki fung fungsi si yang ang luas luas,, se$a se$ara ra umum umum daa daatt di"abarkan sebagai berikut & Sebaga Sebagaii alat alat komunika komunikasi si antar antar rofesi rofesi medis medis dan tenaga tenaga kesehat kesehatan an • lainnya dalam memberikan elayanan kesehatan yang berkesinambungan# Seba Sebaga gaii das dasar untuk ntuk mere meren$ n$an anak akan an eme emeri riks ksaa aan n enun enun"a "ang ng,, • engobatan#tindakan medis dan era!atan yang harus diberikan keada asien# Seba Sebaga gaii bukti bukti atas atas semu semua a tinda tindaka kan n medis, medis, erke erkemba mbang ngan an ri!ay ri!ayat at • enyakit, dan engobatan selama asien mendaat elayanan dirumah sakit# • Sebagai bahan yang digunakan untuk melakukan analisa dan e'aluasi terhada kualitas elayanan yang diberikan keada asien# Seba Sebaga gaii erli erlind ndun unga gan n hukum hukum terha terhada da  asien asien,r ,ruma umah h sakit sakit,ma ,mau uun un • tenaga kesehatan lainnya# • Sebagai data yang daat digunakan untuk keentingan endidikan dan enelitian# Seba Sebaga gaii sumb sumber er inga ingata tan n dan dan info inform rmas asii yang ang daa daatt die dier$ r$ay aya a • berd berdas asar arka kan n emb embua uata tan n doku dokume ment ntas asii yang ang meru meru akan akan baha bahan n ertanggung"a!aban dalam embuatan laoran • Seba Sebaga gaii dasa dasarr dala dalam m dala dalam m eng enghi hitu tung ngan an biay biaya, a,at atas as ela elay yanan anan kesehatan yang telah diberikan rumah sakit keada asien# REKAM MEDIS RSI SULTAN HADLIRIN JEPARA

1

Buku Pedoman Penyelenggaraan Rekam Medis 3. TUJUAN (u"ua (u"uan n diter diterbit bitka kanny nnya a buku buku edom edoman an ini ini adala adalah h untuk untuk memba membant ntu u tena tenaga ga erekam medis yang mengelola dan mengembangkan elayanan rekam medis ruma rumah h saki sakitt dan dan sara sarana na ela elaya yana nan n kese keseha hata tan n yang yang ada ada di RSI RSI )Sul )Sulta tan n %adlirin*+eara# Dengan buku edoman ini ara tenaga erekam medis di rumah sakit atau sarana elayanan kesehatan lainnya daat mengidentifikasi fungsi fungsi utama dari bagian rekam medis dan melaksanakan rosedurrosedu rosedurrosedurr dasar ,mengerti berba berbaga gaii eng enggu gunaa naan n rekam rekam medis medis dan dan sifat sifat konfi konfiden densi sial al dari dari data data yang yang terkand terkandung ung didalam didalam rekam rekam medis#D medis#Disa isamin ming g itu "uga daat daat mendisk mendiskusik usikan an kebi"a kebi"aka kan n - kebi" kebi"ak akan an enti enting ng dalam dalam eng engemb emban angan gan rekam rekam medis medis see seerti rti retensi rekam medis ,akses ada informal era!atan asien,konfidensial dan emaaran informasi asien# Tujuan Tujuan disenggarakan Rekam Rek am Medis adalah : Mengumulk ulkan an , mengola mengolah h dan memeliha memelihara ra data dan informas informasii yang yang 1) Mengum lengka dan akurat serta daat diertanggung"a!abkan # Mendukung terselenggarany terselenggaranya a tertib administrasi yang lengka,$eat dan 2) Mendukung mudah didaat "ika dierlukan# Memberikan kan erlind erlindung ungan an hukum hukum bagi bagi asien asien ,rofesi ,rofesi kesehat kesehatan an dan 3) Memberi rumah sakit# Melihat dari tujuan rekam medis tersebut tentunya rekam medis harus memiliki  unsur – unsur pendukung, antara lain sebagai berikut: •  .kurat,data  .kurat,data yang di$atat dalam rekam medis daat mengambarkan mengambarkan roses atau hasil akhir,sebagai bukti elayanan keada asien# • Informatif,rekam medis sebagai sumber informasi harus daat disimulkan oleh asien, tenaga medis dan ihak ketiga# Reson Resonsibi sibility lity,, rekam rekam medis medis meruaka meruakan n satu satu satunya satunya dokumen dokumen yang yang • daat diertanggung diertanggung "a!abkan "a!abkan kebenarannya,s kebenarannya,sebagai ebagai bukti elayanan elayanan yang diberikan rumah sakit keada asien# /ast , "ika data yang berada didalam rekam medis dibutuhkan kembali, • harus daat tersedia dengan $eat dan mudah# • 0rginal , data yang berada didalam rekam medis harus asli dan tidak boleh diganti , dihaus atau di$oret# onfidential,rekam medis harus ter"amin kerahasiaan baik mutu mauun • isisnya# • Efisien dan efektif, rekam medis daat berdaya dan berhasil guna untuk bergai keentingan# 2engka, engisian yang dilakukan oleh ara tenaga kesehatan dirumak • sakit harus lengka#

4. VISI VISI DAN DAN MIS MISII 1. Rumah Rumah Sakit Sakit slam slam !Sultan !Sultan "adli "adlirin rin## $epara $epara

3isi & Men"adi Rumah Rumah Sakit Islami 4nggulan yang bermaslahat bagi 4mat# • Misi & Menyela elangg nggara arakan kan elay elayana anan n • Meny yang bermutu#

keseh kesehata atan n

ari ariur urna na

dan dan

ru"uk ru"ukan an

REKAM MEDIS RSI SULTAN HADLIRIN JEPARA

2

Buku Pedoman Penyelenggaraan Rekam Medis 3. TUJUAN (u"ua (u"uan n diter diterbit bitka kanny nnya a buku buku edom edoman an ini ini adala adalah h untuk untuk memba membant ntu u tena tenaga ga erekam medis yang mengelola dan mengembangkan elayanan rekam medis ruma rumah h saki sakitt dan dan sara sarana na ela elaya yana nan n kese keseha hata tan n yang yang ada ada di RSI RSI )Sul )Sulta tan n %adlirin*+eara# Dengan buku edoman ini ara tenaga erekam medis di rumah sakit atau sarana elayanan kesehatan lainnya daat mengidentifikasi fungsi fungsi utama dari bagian rekam medis dan melaksanakan rosedurrosedu rosedurrosedurr dasar ,mengerti berba berbaga gaii eng enggu gunaa naan n rekam rekam medis medis dan dan sifat sifat konfi konfiden densi sial al dari dari data data yang yang terkand terkandung ung didalam didalam rekam rekam medis#D medis#Disa isamin ming g itu "uga daat daat mendisk mendiskusik usikan an kebi"a kebi"aka kan n - kebi" kebi"ak akan an enti enting ng dalam dalam eng engemb emban angan gan rekam rekam medis medis see seerti rti retensi rekam medis ,akses ada informal era!atan asien,konfidensial dan emaaran informasi asien# Tujuan Tujuan disenggarakan Rekam Rek am Medis adalah : Mengumulk ulkan an , mengola mengolah h dan memeliha memelihara ra data dan informas informasii yang yang 1) Mengum lengka dan akurat serta daat diertanggung"a!abkan # Mendukung terselenggarany terselenggaranya a tertib administrasi yang lengka,$eat dan 2) Mendukung mudah didaat "ika dierlukan# Memberikan kan erlind erlindung ungan an hukum hukum bagi bagi asien asien ,rofesi ,rofesi kesehat kesehatan an dan 3) Memberi rumah sakit# Melihat dari tujuan rekam medis tersebut tentunya rekam medis harus memiliki  unsur – unsur pendukung, antara lain sebagai berikut: •  .kurat,data  .kurat,data yang di$atat dalam rekam medis daat mengambarkan mengambarkan roses atau hasil akhir,sebagai bukti elayanan keada asien# • Informatif,rekam medis sebagai sumber informasi harus daat disimulkan oleh asien, tenaga medis dan ihak ketiga# Reson Resonsibi sibility lity,, rekam rekam medis medis meruaka meruakan n satu satu satunya satunya dokumen dokumen yang yang • daat diertanggung diertanggung "a!abkan "a!abkan kebenarannya,s kebenarannya,sebagai ebagai bukti elayanan elayanan yang diberikan rumah sakit keada asien# /ast , "ika data yang berada didalam rekam medis dibutuhkan kembali, • harus daat tersedia dengan $eat dan mudah# • 0rginal , data yang berada didalam rekam medis harus asli dan tidak boleh diganti , dihaus atau di$oret# onfidential,rekam medis harus ter"amin kerahasiaan baik mutu mauun • isisnya# • Efisien dan efektif, rekam medis daat berdaya dan berhasil guna untuk bergai keentingan# 2engka, engisian yang dilakukan oleh ara tenaga kesehatan dirumak • sakit harus lengka#

4. VISI VISI DAN DAN MIS MISII 1. Rumah Rumah Sakit Sakit slam slam !Sultan !Sultan "adli "adlirin rin## $epara $epara

3isi & Men"adi Rumah Rumah Sakit Islami 4nggulan yang bermaslahat bagi 4mat# • Misi & Menyela elangg nggara arakan kan elay elayana anan n • Meny yang bermutu#

keseh kesehata atan n

ari ariur urna na

dan dan

ru"uk ru"ukan an

REKAM MEDIS RSI SULTAN HADLIRIN JEPARA

2

Buku Pedoman Penyelenggaraan Rekam Medis •





Meny Menyed edia iaka kan n dan dan men meningk ingkat atka kan n sumb sumber er day daya manu manusi sia a yang ang rofesional dan Islami# Me!u"ud Me!u"udkan kan suasan suasana a lingkun lingkungan gan yang yang asri,ny asri,nyaman aman,ko ,komunik munikatif atif dan informatif  Men"alin ker"asama dengan emangku keentingan dan memerhatikan asirasi masyarakat#

2. Rekam Rekam Medis Medis RS !Sul !Sultan tan "adli "adlirin# rin# $epar $epara a

3isi •

  Mi Misi •

& (er!u"udnya dokumen rekam medis dan elaoran hasil kegiatan elayan elayanan an Medis Medis yang yang berdasa berdasarkan rkan etun"u etun"uk k elaksan elaksanaan aan dan rosedur teta yang berlaku & Menyelenggarak Menyelenggarakan an elayanan elayanan dokumen medik dan elaoran elaoran hasil kegia kegiatan tan elay elayan anan an medis, medis, se$ar se$ara a rof rofesi esion onal al dan dan bermu bermutu, tu, dilaksa dilaksanaka nakan n se$ara se$ara manusia manusia!i !i dan daat daat ter"angk ter"angkau au sehingg sehingga a memuaskan semua ihak yang terkait dengan eredoman ada misi rumah sakit#

5ersumber dari engertian , tu"uan dan kegunaan rekam medis, intinya rekam medis harus memuat informasi mengenai identitas asien,diagnosis asien,diagnosis,er"ala ,er"alanan nan enyakit,rose enyakit,roses s engobatan engobatan dan tindakan tindakan medis mauun emeriksaan enun"ang lainnya di RSI*Sultan %adlirin ) +eara,dimana semuany semuanya a harus harus ter$atat ter$atat dan terekam terekam untuk untuk memer$ memer$ea eatt roses roses elaya elayanan nan yang diberikan rumah sakit keada asien#

REKAM MEDIS RSI SULTAN HADLIRIN JEPARA

3

Buku Pedoman Penyelenggaraan Rekam Medis

BAB II PEMBERIAN IDENTITAS PASIEN

A. PEMBERIAN NOMOR REKAM MEDIS

Sistem enomoran rekam medis RSI )Sultan %adlirin* +eara menggunakan Sistem (D/ 6 (erminal Digit /illing  #Sistem ini memberikan satu unit nomor rekam medis baik keada asien ra!at "alan mauun asien ra!at ina# Setia asien yang berobat ke RSI*Sultan %adlirin*+eara harus diberi nomor rekam medis sebagai salah satu identitas selain nama dan alamat# 8omor rekam medis ini "uga digunakan sebagai edoman dalam enyimanan dokumen rekam medis# 8omor rekam medis terdiri dari  digit yang dimulai dari nomor  ::#::#:1 s;d 99#99#99# %etentuan &en'm'ran : Penerbitan dan engaturan nomor rekam medis diserahkan keada • etugas menerimaan asien ra!at "alan# Setia asien akan diberikan satu nomor rekam medis yang akan • digunakan selamanya disetia unit elayanan di RSI )Sultan %adlirin*+eara# 8omor rekam medis "uga ditulis di KI5 6Kartu Identitas 5erobat dan • diba!a ulang oleh asien# Pada saat berobat ulang KI5 ini diserahkan keada etugas enerimaan asien untuk en$arian dokumen rekam medis lama# 8omor rekam medis yang ditulis disamul dokumen digunakan dalam • sistem enyimanan#

B. PEMBERIAN IDENTITAS PASIEN DEWASA / UMUM

Penulisan identitas asien ra!at "alan dan ra!at ina harus sama# Identitas asien yang harus ditulis diformulir adalah sebagai berikut & 1# 8omor rekam medis , setia asien hanya mendaat 1 6satu nomor  rekam medis# # Penulisan identitas ada formulir ; lembar identifikasi bayi adalah sebagai berikut & a. 8ama ruang b. 8ama bayi , sesuai dengan nama ibunya,misalnya & 5y 8y .ni *. (anggal dan "am lahir bayi# d. arna kulit dan "enis kelamin bayi# e. 5erat badan . Pan"ang badan g. a telaak kaki bayi kanan kiri# h. a ibu "ari tangan kanan dari ibunya bayi# i. (anda tangan dan nama terang enolong#  j. (anda tangan dan nama terang dokter;bidan yang bertanggung  "a!ab# k. (anda tangan dan nama terang orang yang menentukan "enis kelamin# l. (anda tangan keala ruang bersalin m. (anda tangan era!at ruang bayi # n. arna rambut bayi# '. 5entuk rambut bayi#  p. Kelainan kongenital# ?# Pemasangan Identifikasi ada boks bayi# a# 8ama Ibu b# (anggal lahir bayi $# Pan"ang badan bayi d# 5erat badan bayi @# Pada !aktu bayi ulang a# (anggal emulangan b# (anda tangan dan nama terang era!at $# (anda tangan dan nama terang ibu;ayah d# (anda tangan saksi# REKAM MEDIS RSI SULTAN HADLIRIN JEPARA

5

Buku Pedoman Penyelenggaraan Rekam Medis D. PEMBERIAN IDENTITAS DAN PENOMORAN PASIEN DI INSTALASI GAWAT DARURAT

Sistem Identifikasi ;emberian identitas asien di Instalasi Ba!at Darurat sama dengan emberian identitas asien de!asa yaitu & 1# 8omor rekam medis , setia asien hanya mendaat 1 6satu nomor  rekam medis# # (anggal enyerahan "enasah ?# 8ama, tanda tangan , alamat dan hubungan enerima "enasah @# 8ama, tanda tangan , "abatan ada kamar "enasah yang menyerahkan#

REKAM MEDIS RSI SULTAN HADLIRIN JEPARA

7

Buku Pedoman Penyelenggaraan Rekam Medis BAB III PENULISAN NAMA DAN INDEKS PASIEN

A.

PENULISAN NAMA

Dalam menetakan sistem enamaan terlebih dahulu kita harus memahami keerlu keerluan an yang yang mendasar mendasar dari dari sistem sistem enamaa enamaan n tersebut tersebut,seh ,sehingg ingga a diangga diangga  erlu ditetakan dengan sistem tersendiri# Sistem enamaan ada dasarnya untuk memberikan identitas keada seorang asien serta untuk membedakan asien satu satu deng dengan an yang ang lain lain,s ,seh ehin ingg gga a akan akan mem memer ermu muda dah h dala dalam m memb member erik ikan an elayanan berkas rekam medis#Di RSI )Sultan %adlirin ) +eara nama asien ditulis aa adanya sesuai kartu enduduk dan tidak menggunakan sistem indeks khusus# Tata *ara penulisan nama pasien pada rekam medis adalah sebagai berikut : 1. Ditulis dengan "elas dan mengikuti e"aan yang disemurnakan 6E=D 2. Didean nama asien dia!ali dengan huruf - huru antara lain & 

(n# (n# 6( 6(uan an &Pas &Pasie ien n laki laki - lak lakii sud sudah ah meni menika kah h 8y# 68y 68yony onya a &Pasien &Pasien eremu eremuan an sudah sudah menikah menikah  8y# 6Saudara &Pasien laki - laki belum menikah  Sdr# 6Saudara 8n# 68o 68on na &Pas &Pasie ien n er erem emu uan an bel belum um men menik ikah ah  8n# 6.nak &Semua asien asien baik baik lakilaki;erem lakilaki;eremuan uan umur 1 s;d 1> tahun   .n# 6.nak 65ayi i &Pas &Pasie ien n bay bayi yang ang belu belum m uny unya a nama nama dan dan haru harus s diik diikut utii  5y 65ay  dengan nama ibunya# (ata $ara $ara enulis enulisan an nama tersebut tersebut berlaku berlaku disemua disemua formulir formulir mauun mauun berkas berkas rekam medis se$ara manual;tulis tangan & 1# Semua enulisan enulisan gelar gelar ,titel ,titel ,angkat,"abatan ,angkat,"abatan harus ditulis ditulis dibelakang dibelakang nama asien# # 8ama asien asien harus harus asli ,boleh ,boleh diikuti diikuti dengan dengan nama anggilan anggilan atau alias alias ?# 8ama 8ama asi asien en !anit anita a yang ang suda sudah h men menikah ikah bole boleh h diik diikut utii oleh leh nama nama suaminya

REKAM MEDIS RSI SULTAN HADLIRIN JEPARA

8

Buku Pedoman Penyelenggaraan Rekam Medis

B.

SIST SISTEM EM IND INDEK EKS S UTA UTAMA PA PASIEN SIEN / KIUP KIUP

Kartu Kartu 4tama 4tama Pasie Pasien n 6KI4P 6KI4P adala adalah h salah salah satu satu $ara $ara untu untuk k menun menun"an "ang g kela kelan$ n$ar aran an ela elay yanan anan terh terhad ada a asi asien en## Kare Karena na aab aabil ila a sese seseor oran ang g tida tidak k memba!a kartu identitas berobatnya , maka KI4P akan sangat membantu untuk men$arik men$arikan an data asien asien yang yang dierlu dierlukan kan## KI4P meruakan meruakan kun$i kun$i utama utama bagi bagi asien,sehingga mutlak harus dibuat baik untuk asien ra!at "alan mauun asien ra!at ra!at ina# ina# Kare Karena na KI4P KI4P meru meruak akan an sumbe sumberr data data yang yang selam selamany anya a harus harus disiman maka harus dibuat lengka# Di RSI )Sultan %adlirin* +eara belum ernah ada KI4P yang berua kartu  - kartu leas, tetai sudah dibuat se$ara komuterisasi# komuterisasi# %al ini meruakan meruakan alternatif elayanan yang lebih $eat dan raktis# 4ntuk mengantisiasi ter"adinya kerusakan komuter atau gangguan lain ,maka data tersebut di rint out# %asil rint out tersebut dibukukan dan bisa digunakan sebagai indeks asien# C.

PENY PENYIM IMP PANAN NAN KIUP KIUP /PRI /PRINT NT OUT OUT

Di RSI RSI )Sul )Sulta tan n %adl %adlir irin in** +ea +eara ra meng menggu guna naka kan n KI4P KI4P deng dengan an sist sistem em komuterisasi# 4ntuk mengantisiasi kerusakan komuter ;gangguan lain maka data tersebut di rint out se$ara berkala misalnya satu bulan sekali#%asil sekali#%asil rint out tersebut dibukukan dan disiman di temat endaftaran#

REKAM MEDIS RSI SULTAN HADLIRIN JEPARA

9

Buku Pedoman Penyelenggaraan Rekam Medis

BAB IV PENYIMPANAN BERKAS REKAM MEDIS

A. SISTEM SISTEM PENYIMPA PENYIMPANAN BERKAS BERKAS REKAM MEDIS

Dokumen rekam medis harus dikelola dan dilindungi sehingga aman dan ter"aga kerahasiaannya # Perlindungan tersebut meliuti temat ; ruang dan alat yang digunakan untuk menaruh dan menyiman dokumen rekam medis# Setia lemb lembar ar form formul ulir ir reka rekam m medi medis s dima dimasu sukk kkan an dala dalam m fold folder er atau atau ma ma se$a se$ara ra indi'idual# Tujuan penyimpanan d'kumen rekam medis adalah sebagai berikut :

1# Memermudah Memermudah dan memer$e memer$eat at ditemukanny ditemukannya a kembali dokumen dokumen rekam rekam medis yang yang disiman dalam rak filling# # Melindu Melindungi ngi rekam medis dari bahaya bahaya kehilan kehilangan gan,, en$uri en$urian, an, kerusakan kerusakan fisik dll# Dengan demikian maka erlu diertimbangkan "enis sarana dan eralatan yang digunakan dan tersedianya tenaga yang bisa mengelola# Di RSI )Sultan )Sultan %adliri %adlirin n )+eara )+eara sistem sistem enyim enyimana anan n dokumen dokumen rekam rekam medis medis se$ara se$ara )Sentral )Sentralisas isasi* i* yaitu yaitu Penyiman Penyimanan an rekam rekam medis medis seoran seorang g asien asien dalam dalam satu satu kesatu kesatuan an,, Doku Dokumen men rekam rekam medis medis ra!a ra!att "alan "alan dan ra!a ra!att ina ina tersiman di satu ma# Sistem Sistem en"a"a en"a"aran ran yang yang diakai diakai adalah adalah (erminal rminal Digit Digit /iling /iling )Sistem en"a"aran dengan sistem angka akhir atau (D/ yaitu suatu sistem enyimanan dokumen dokumen rekam rekam medis medis dengan dengan mense"a mense"a"ark "arkan an urutan urutan folder folder dokumen dokumen rekam rekam medis berdasarkan urutan nomor rekam medis ada < angka kelomok akhir# Sara Sarana na dan ras rasar aran ana a yang ang tere teredi dia a beru berua a 1 buah buah ruan ruang g untu untuk k menyimanan dokumen aktif ra!at ina dan 1 buah ruang untuk menyimanan dokumen inaktif ra!at "alan dan ra!at ina # B. JANGKA JANGKA WA WAKTU PENYIMPA PENYIMPANAN NAN BERKAS BERKAS REKAM REKAM MEDIS

Penyim Penyimana anan n berkas berkas rekam rekam medis medis yang yang aktif aktif ditetak ditetakan an "angka "angka !aktu !aktu enyimanan @ tahun se"ak tanggal terakhir berobat# •



Melakukan enyimanan berkas rekam medis se$ara sentralisasi dalam rak dan disususn menurut sistem enomeran (D/ Prosedur emindahan ada file aktif ke file tidak aktif# 1# 5erk 5erkas as -berk -berkas as Rekam Rekam Medis Medis yang yang asie asienny nnya a tidak tidak datan datang g bero berobat bat selama @ tahun terakhir dikeluarkan dari rak file# # 5erkas - berkas yang tidak aktif disiman selama @ tahun ,kemudian akan diilah dan rekam medis ;lembaran  lembaran rekam medis yang tidak akan berguna lagi dimusnahkan#

BAB V PEMINJAMAN , PENGAMANAN DAN PEMELIHARAAN REKAM MEDIS

1. PEMINJAMAN BERKAS REKAM MEDIS

5erkas Rekam Medis yang telah tersiman ada rak file, tidak boleh dikeluarkan tana eren$anaan atau alasan yang teat# 5erkas - berkas tersebut adalah dokumen asien yang harus di"aga dari segi kerusakan,kerahasian dan keamanannya# Petugas Rekam Medis yang boleh mengeluarkan berkas rekam medis hanyalah orangorang tertentu yang telah ditun"uk#  .lasan; ertimbangan untuk mengeluarkan berkas rekam medis dari rak file - 5erkas rekam medis tidak keluar dari ruangan rekam medis - 5erkas rekam medis akan diergunakan oleh staf medis ; ara medis RSI )Sultan %adlirin ) +eara untuk riset atau instansi kesehatan diluar RSI )Sultan %adlirin )+eara atas i"in dari iminan rumah sakit# - 5erkas rekam medis akan digunakan oleh dokter untuk follo! - u diklinik sesialis RSI )Sultan %adlirin* +eara atau sebagai referen$e "ika asien masuk rumah sakit kembali# - 5erkas rekam medis akan diergunakan oleh engadilan untuk diergunakan sebagai bukti dalam menyelesaikan tuntutan asien;keluarga harus sei"in direktur# - 5erkas rekam medis akan diergunakan oleh Dokter atau etugas tenaga kesehatan di RSI )Sultan %adlirin )+eara untuk kearluan e'aluasi ,audit medis dan sebagainya sei"in Direktur#

a# Pemin"aman 5erkas Rekam Medis untuk kun"ungan ulang 4ntuk keerluan kun"ungan ulang, berkas rekam medis boleh dikeluarkan dari temat enyimanan# - +ika ermintaan in"am dari (PP ,surat ;bon ermintaan berkas rekam medis berua tra$er# - +ika ermintaan in"am dari ra!at ina harus berua surat bon in"am berkas rekam medis# b# Pemin"aman 5erkas Rekam Medis untuk enelitian Pemin"aman berkas rekam medis untuk enelitian harus memba!a surat ermohonan keada Direktur RSI )Sultan %adlirin*+eara dan harus mendaat ersetu"uan dari Direktur RSI )Sultan %adlirin*+eara# $# Pemin"aman 5erkas Rekam Medis untuk keerluan asuransi REKAM MEDIS RSI SULTAN HADLIRIN JEPARA

1 1

Buku Pedoman Penyelenggaraan Rekam Medis 4ntuk keerluan asurasi,emin"aman berkas rekam medis harus diikuti dengan & - Surat eleasan hak yang ditandatangani dan disetu"ui oleh asien tersebut atau ahli !aris asien# - =ang diberikan adalah hanya resum medis dari asien yang bersangkutan# d# Pemin"aman 5erkas Rekam Medis untuk kasus %ukum Pemin"aman berkas rekam medis untuk kasus hukum harus disertai dengan surat ermintaan;ermohonan in"am berkas rekam medis dari Keolisian ; Pengadilan dan harus sei"in Direktur# 2. PENGAMBILAN BERKAS REKAM MEDIS DARI RAK PENYIMPANAN

 .turan engambilan dokumen rekam medis & - Penyimanan dan engambilan dokumen rekam medis harus sesuai dengan rosedur yang berlaku# - Pemin"am harus datang sendiri ke Instalasi rekam medis untuk mengisi buku emin"aman serta membubuhkan araf ; tanda tangan# - %anya etugas rekam medis yang boleh mengambil dokumen rekam medis dalam enyimanan# -  .danya etun"uk keluar 6(ra$er yang diletakkan sebagai engganti ada temat dimana dokumen rekam medis diambil ; dikeluarkan# Sistematika Pengambilan berkas rekam medis dari rak file dengan beredoman sebagai berikut & a# Meneriama surat ; bon emin"aman berkas rekam medis asien& • +ika bon berasal dari ruangan surat engantarnya berua bon berkas rekam medis# • +ika ermintaan berasal dari (PPR+ ,surat ;bon ermintaan berkas rekam medis berua tra$er# b# (ra$er yang telah diisi difile ada lokasi berkas diba!ah nomor yang bersangkutan,kemudian berkas rekam medisnya dikeluarkan dari file# $# 5erkas rekam medis yang akan diin"am oleh ruangan langsung dikirimkan atau diberikan keada etugas ruangan yang memin"am# d# 5erkas rekam medis yang diesan oleh klinik disortir terlebih dahulu untuk masing - masing klinik sesialis kemudian dikelomokkan untuk masing - masing klinik sesialis# e# Semua engambilan ada buku register yang men$atat !aktu engambilan dan engembalian# f# (ra$er digunakan untuk engambilan rekam medis ra!at ina atau ra!at "alan#

3. PEMASANGAN LEMBAR PENURUT OUT GUIDE!

Buna memudahkan eker"aan filing serta men$egah kekeliruan, memerlukan suatu etun"uk yang terletak ada rak file# Setia kelomok urutan angka memerlukan sebuah etun"uk yang berfungsi "uga sebagai embatas lokasi kelomok file dan letaknya didean berkas - berkasnya #Petun"uk file 6guide;tra$ar tersebut terbuat dari karton berukuran samul berkas RM#

REKAM MEDIS RSI SULTAN HADLIRIN JEPARA

1 2

Buku Pedoman Penyelenggaraan Rekam Medis Penambahan kartu etun"uk file 6tra$er se$ara teratur , sesuai enambahan berkas rekam medis# ara emasangannya & (ra$er yang telah diisi difile ada lokasi berkas diba!ah nomor yang bersangkutan ,kemudian berkas rekam medisnya dikeluarkan dari file#

4. PENGIRIMAN BERKAS REKAM MEDIS

5erkas Rekam medis yang telah dikeluarkan dari rak file, kemudian disalurkan keada alamat yang memintanya# a# 5erkas rekam medis yang diin"am oleh ruangan yang bersangkutan melalui etugas ruangan yang mengantar bon in"am# b# 5erkas rekam medis ra!at "alan yang dibutuhkan untuk kun"ungan ulang dikelomokkan kemudian disamaikan keada klinik sesialis ;klinik umum di 4nit Ra!at +alan# $# Petugas meneruskan berkasberkas rekam medis keada klinik sesialis mauun klinik umum sebagai berikut & - 5erkas berkas rekam medis diteliti kemudian $atat ada buku# - 5erkas rekam medis kemudian disamaikan keklinik sesialis;umum# - Petugas klinik menerima berkas yang dikirimkan oleh etugas dan memberi tanda ada daftar distribusi rekam medis di klinik# - Petugas rekam medis men$atat rekam medis yang telah dikirim keklinik yang bersangkutan#

". PENGEMBALIAN BERKAS REKAM MEDIS

5erkas rekam medis asien ra!at ina harus segera dikirim ke Instalasi rekam medis aling lambat < C
View more...

Comments

Copyright ©2017 KUPDF Inc.
SUPPORT KUPDF