Buku Administrasi Uks

USAHA KESEHATAN SEKOLAH No

Hari/Tgl

Nama

L/P

Keluhan

Penanganan

Hasil

Ket

1 2 3 4 5 6 Mengetahui Kepala ......................

...................................... Guru ..............................

Pudji

Harmin

BUKU RUJUKAN PUSKESMAS No

Tgl

Nama Siswa

Umur L P

Kelas

Keluhan

Di Rujuk Ke

Diagnosa

TTD Petugas

BUKU PENGOBATAN HARIAN No

Tgl

Nama Siswa

Umur L P

Kelas

Keluhan

Jenis obat yang diberi

TTD Petugas

BUKU TAMU UKS No. /Tgl

Nama

Asal Instansi

Jabatan

Tujuan

Kesan & Pesan

KADER TIWISADA/KKR No

Nama

Umur L P

Kelas

KET

TTD

REKAPITULASI ABSEN SAKIT SISWA / SEMESTER SEMESTER GENAP TAPEL 2011/2012 No

TGL

NAMA

KELAS

Umur L P

SAKIT

LAMA

KET

INVENTARIS OBAT-OBATAN No

TGL

NAMA OBAT

JUMLAH

SUMBER

KET

INVENTARIS TOGA & TANAMAN PRODUKTIF No

JENIS TOGA/TANAMAN PRODUKTIF

KET

8. RENCANA PROGRAM KERJA TAHUNAN 9. REGISTRASI IMUNASASI No

TGL

Umur L P

NAMA

Kelas

JENIS IMUNISASI DT TT

10. STRUKTUR PRGANISASI 11. JADWAL PIKET KADER TIWISADA 12. NOTULEN RAPAT 13. BUKU AGENDA RAPAT 14. BUKU DANA SEHAT 15. BUKU KAS DANA SEHAT 16. REKAPITULASI UKS No

TGL

Nama

Umur L P

Sedang

Status Gizi Cukup Kurang

Penglihatan N AB

Pendengaran N AB