Buerger Disease

 

LAPORAN KASUS BUERGER'S DISEASE (Tromboangitis Obliterans) Ole! B"nga Tri Aman#a ($%&&%%&) ($%&&%%&) Pembimbing! #r*a+a So,a- S.B

 

Identitas Pasien • Nama • Umur • No. RM

: Tn. A : 34 tahun : 7489xx

• Jenis e!amin e!amin : "ai#!ai • A!amat : $%.Jamaras &'(&8) *esa +aram%ad) $e,.-ieunan) -ian/ur • Peer/aan : Petani • Aama : Is!am • MR+ : 04#&1#'&01

 

 Anamnesis • $e!uhan Utama : N2eri %ada /ari e ' dan  ai iri • Ria2at Pen2ait +earan:   Pasien datan e R+U* -ian/ur denan e!uhan n2eri %ada /ari ' dan  ai iri 2an dirasaan se/a 8 5u!an +MR+. Aa!n2a %asien menau n2eri han2a %ada u/un i5u /ari ai iri arena terda%at !ua) aa!n2a 5eru%a !ua %ada u/un /ari) 5erarna emerahan emudian %er!ahan !ua men2e5ar e se!uruh i5u /ari ai iri) arna 5eru5ah men/adi euninan dan ehitaman. +aat ini) i5u /ari ai iri dirasaan %asien 5aa! dan tida ada rasa n2eri) namun !ua emudian mun,u! %ada u/un /ari ai ' dan  ai iri. N2eri dirasaan %asien terutama saat 5eristirahat %ada ma!am hari. +aat ini) n2eri dirasaa dirasaan n %asien meneta% dan se%erti ditusu#tusu. N2eri /ua dirasaan %asien %ada %ertenahan tunai 5aah 5aian de%an) aa!n2a terda%at 5en/o!an 5erisi nanah) emudian %asien menaru 5en/o!an terse5ut arena dirasaan ata!) 5en/o!an terse5ut men/adi %e,ah dan !ua.

 

• Ria2at Pen2ait *ahu!u   e!uhan 2an sama se5e!umn2a 6#) T 6#) *M 6# • Ria2at Pen2ait $e!uara e!uhan 2an sama 6#) T 6#) *M 6# • Ria2at A!eri tida terda%at a!eri • Psiososia!   meroo meroo se/a +MP) sehari 0 5unus roo

 

+tatus enera!is • $eadaan Umum: tam%a sait sedan • $esada adaran : -om -om% %osm osmentis • ii •  TT;  T* R

: 5ai : : 0'&(8& mm RR: '' x(m : 8& x(m + : 31.4o-

• $e%a!a : normo,e%ha! • Mata : Pu%i! 5u!at isoor < 3mm) $ornea /ernih) Re=es ,aha2a >( >) eraan 5o!a mata esea!a arah >(>) -on/un,ti?a anemis #(#) +!era iteri #(# •  T  Te!ina e!ina : @entu norma!) !ian te!ina !a%an) !a%an) serumen # ( # • idun : @entu norma!) seret # ( #) re%itasi # ( # • Mu!ut : @entu norma!) 5i5ir erin) sianosis tida ada) arin tida hi%eremis • "eher : @entu norma!) $e!en/ar etah @enin tida tera5a mem5esar) tida tera5a adan2a 5en/o!an •  Thorax Ins%esi : +i +imet etrris d da! a!a am  ea ead daan aan st statis da dan d diinamis Pa!% a!%asi asi : remitus tati ti! %aru anan sama den enan %aru ir iri Perusi : +onor %ada se!uruh !a%an %aru Aus Au su! u!ta tasi si : +uar +uara a naBa naBas s ?esi ?esiu u!e !err > ( >) rron onh hii # ( #) hee heei in n # ( #

 

•  Jantun Ins%es Ins% esii : Tam% Tam%a a %u!s %u!sasi asi i,tus i,tus ,o ,ord rdis is %ada %ada I-+ ; %arasterna! sinistra Pa!%a a!%asi si : Ter Tera5 a5a a i,t i,tus us ,or ,ordis dis di di I-+ I-+ ; %ar %aras aste terrna! na! sinistra Per er usi usi : Redu% edu%)) 5a 5ata tas s /antu antun n nor norma! ma! Ausu!tasi : @un2i /antun I#II reu!ar murni) Murmur #(#) a!!o% #(# • A5domen Ins%e In s%es sii : data datar) r) tid tida a ttam am%a %a  adan adan2a 2a e! e!ai aina nan n Pa!%a a!%asi si :tean su su%e %e!) !)dan he he%a %arr dan dan !ien !ien tida tida  te tera ra5a 5a)) tida tida  ada n2eri n2eri !e%as Perusi : tim%ani Ausu!tasi : 5isin usus 6> norma! • Cstremitas : e eraan 5e 5e5as) a ara! ha hanat) -a%i!!ar2 -a%i!!a r2 ReD!! Time E ' deti

 

+tatus "oa!is • Ins%esi: tam%a5erarna diiti I %edis sinistra ehitaman) %ana! diiti I %edis sinistra masih 5erarna emerahan.  Tam%a  T am%a adan2a !ua 2an sudah menhitam.  T  Tam%a am%a adan2a !ua %ada u/un diiti II dan ; %edis sinistra 5eruuran 0x0 ,m) 5erarna euninan) %us 6>) darah 6#. Tam%a u!us 5eruuran %us 6>) darah 6# 3x' ,m) • Pa!%asi: n2eri tean %ada diiti II dan ; %edis sinistra) diiti I terasa dinin) %u!sasi diiti I 6#

 

"a5oratorium 604#&1#'&01 Pemeriksaan

Hasil

Nilai Rujukan

  '()* g+,L (-). $ '/)- '0(+uL 1)2( '02+uL 210 '0(+uL

'()3 " '.)3 g+,L 1/ " 3/ $ 1)- " '0)- '0 (+uL 1). " 3)' '02+uL '30 " 130 '0 (+uL

MCV MCH

-()1 #L (0 pg

-0 " *1 #L /. " (' pg

CHCM CH MCHC R!"CV H! MPV

(. g+,L (' pg (2 $ '')- $ /)* g+,L .)( #L

(( " (. g+,L (( " (. $ '0 " '3 $ /)/ " ()/ g+,L - " '/ #L

i##erential  Neutro#il $ Lim#osit $ Monosit $ Eosino#il $ %aso#il $

 .')3 $ '2)/ $ -)* $ ')( $ 0)10 $

 10 " .0 $ /2 " (2 $ ()1 " * $ 0".$ 0 " 0)/ $

L&C $

')- $

0"1$

HEMATOLOGI Hematologi Lengkap Hemoglobin Hematokrit Leukosit Eritrosit Trombosit

 

Hasil

Nilai Rujukan

HEMATOLOGI Absolut  Neutro#il $ Lim#osit $ Monosit $

Pemeriksaan

*)0( '0(+uL /)03 '0(+uL ')'/ '0(+uL

')- " .)2 '0(+uL ' " ')1( '0(+uL 0)'2 " ')0 '0 (+uL

Eosino#il $ %aso#il $ L&C $

0)/ '0(+uL 0)03 '0(+uL 0)/( '0(+uL

0 " 0)- '0(+uL 0 " 0)/ '0(+uL 0 " 0)1 '0(+uL

/. &+L

< 10 &+L

/3 &+L

< 1/ &+L

'0)1 mg$ 0)3 mg$

'0 " 30 mg$ 0)3 " ')' mg$

'/2)' mE:+L 1).1 mE:+L ')'( mmol+L

 '(3 " '1- mE:+L ()30 " 3)(0 mE:+L ')'3 " ')/* mmol+L

'3- mg$ *- mg$ '02 mg+,L

.1 " '02 mg$ .0 " ''0 mg$ < '13 mg+,L

 Non rea7ti;e

 Non rea7ti;e

4IMIA 4LINI4  5ungsi Hati 6GOT 6GPT 5ungsi Ginjal &reum 4reatinin Elektrolit  Natrium 4alium Cal7ium Glukosa ara8 Gula ara8 6e9aktu Glukosa ara8 Puasa Glukosa ara8 / jam PP H%sAg

 

*ianosis $er/a • anren diiti I %edis sinistra e, @uerer disease  Tera%i:  T era%i: -eBtriaxone 0x0 r $etoro!a, 'x3& m InBus R" Ren,ana tindaan Am%utasi diiti I %edis sinistra Pronosis Fuo ad ?itam

: @onam

Fuo ad Bun,tionam : @onam Fuo ad sanastionam : *u5ia ad 5onam

 

TINJAUAN PUSTAKA BUERGER DISEASE

 

*eDnisi • @uerer *isease atau Trom5oanitiis o5!iterans ada!ah %en2ait o!usiB roni %ada arteri dan ?ena 5eruuran e,i! dan sedan 6+2!?ia

+uatu %en2ait tersendiri 2an serin men2e5a5an insuDsiensi ?asu!ar) ditandai denan %eradanan aut dan di roni 2ansedan menim5u!an trom5osis arterisementa! e,i! sam%ai 6Ro55in $umar

 

C%idemio!oi • 0'#'& asus %er 0&&.&&& %endudu • Peroo 5erat • Pria : anita G 3 : 0 • rata#rata usia '& # 4 tahun

 

Ctio!oi • Perokok berat, mulai usia muda. Rokok  :  :  Tosisitas  T osisitas endote! atau hi%ersensisiti?itas /  Genetik  :  : "A#A9 dan "A#@ 6suatu %redis%osisi eneti tan%a mutasi !ansun

 

ManiBestasi $!inis ! N"eri "an# berma$am%ma$am tin#katann"a &

# N2erin2a 5ertam5ah %ada atu ma!am dan eadaan adaan #e N2eri dinin 5eruran 5i!a estremitas da!am eadaan terantun. # +eranan n2eri /ua da%at 5ersiBat %arosima! dan serin miri% denan am5aran %en2ait Ra2naud. #Pada eadaan !e5ih !an/ut) etia te!ah ada tua atau anren) maa n2eri sanat he5at dan meneta%.

 

4 Peruba'an kulit (Ra"naud Disease! a. Pada mu!an2a u!it han2a tam%a memu,at rinan terutama di u/un /ari.

5. Pada Base !e5ih !an/ut tam%a ?asoonstrisi 2an ditandai denan ,am%uran %u,at#sianosis#emerahan 5i!a menda%at ransanan dinin. Pada %era5aan) u!it serin terasa dinin.

 

'! Rasa #atal dan bebal )ada tun#kai

*! Ulkus dan #an# #an#ren ren )ada +ari kak kakii 4 Klaudikasi kaki meru%aan ,ermin %en2ait o!usi arteri 

N"eri istira'at isemi tim5u! %roresiB dan 5isa menenai tida han2a /ari ai) teta%i /ua /ari tanan 1 +e!ain itu) )ulsasi arteri "an# renda' atau hi!an meru%aan tanda 6sin Dsi 2an %entin.

 

 Tromboebitis mi#ran su)er-sialis da%at ter/adi 5e5era%a 5u!an atau tahun se5e!um tam%an2a e/a!a 6s2m%tom sum5atan %en2ait @uerer. ase aut menun/uan u!it emerahan) sediit n2eri) dan ?ena tera5a se5aai sa!uran 2an meneras se%an/an 5e5era%a mi!imeter sentimeter di 5aah u!it. $e!ainan sam%ai ini serin mun,u! di 5e5era%a tem%at %ada estremitas terse5ut dan 5er!ansun se!ama 5e5era%a minu. 1ben+ol +ete!ah itu tam%a "an#ter/adi berben+ol% . Tanda 6sinbekas ini tida %ada %en2ait arteri o!usiB) maa ini ham%ir %atonomoni untu trom5oanitis trom5oanitis o5!iterans.

 

Per+alanan )en"akit ini k'as, "aitu se$ara berta'a) bertamba' berat. Pen2ait 5erem5an se,ara intermitten) taha% demi taha%) 5ertam5ah Ba!an demi Ba!an) /ari dan demi/ari /ari.mana *atann2a seranan 5aru 2an 5aa! terseran tida da%at dirama!an. Penderita 5iasan2a kelela'an dan

)a"a' sekali karena tidurn"a ter#an##u o!eh n2eri isemia.

 

Pato,isiologi

 

Kriteria Diagnosti0 & A#an+a tan#a (sign) ins",isiensi arteri $ Um"mn+a .ria #e1asa m"#a  Pero0o0 berat 2 A#an+a gangren +ang s"0ar semb" 3 Ri1a+at trombo,lebitis +ang ber.in#a 4 Ti#a0 a#a tan#a (sign) arteros0lerosis #i tem.at lain  5ang ter0ena biasan+a e0stremitas ba1a 6 Diagnosis .asti #engan .atologi anatomi Sebagian besar .asien (%76%8) +ang men#erita .en+a0it B"erger mengalami n+eri is0emi0 bagian #istal saat istiraat #an ata" "l0"s is0emi0 .a#a t"mit- 0a0i ata"  9ari79ari 0a0i 0a0i

 

Pen2ait @uererHs /ua harus di,uriai %ada %enderita denan satu atau !e5ih tanda 6sin !inis 5eriut ini : a. Jari isemi 2an n2eri %ada estremitas atas 5aahria2at %ada !ai#!ai mudadan denan meroodeasa 2an 5erat. 5. $!audiasi ai ,. Trom5o=e5itis su%erDsia!is 5eru!an d. +indrom Ra2naud

 

Diagnosis Ban#ing Pen2ait @uerer harus di5edaan dari %en2ait o!usi arteri roni ateros!er ateros!eroti. oti. $eadaan ini /aran menenai estremitas atas. Pen2ait o!usi ateros!eroti dia5etes tim5u! da!am distri5usi 2an sama se%erti Trom5oanitis 5!iterans) teta%i neuro%ati %en2erta 5iasan2a menha!ani %erem5anan !audiasi ai.

 

Px Penun/an Penu/ian 2an direomendasian untu mendianosis %en2e5a5 ter/adin2a ?asu!itis termasu dida!amn2a ada!ah 0 Pemeriksaaan dara' len#ka) u/i Bunsi hati determinasi onsentrasi serum reatinin) %eninatan adar u!a darah dan ana sedimen) %enu/ian anti5od2 antinu,!ear) Bator rematoid) tanda 6sin#tanda 6sin sero!oi %ada -RC+T 6,a!,inosis ,utis) Ra2naud %henomenon) s!erodati!i and te!anietasis sindrom dan s,!eroderma dan s,reenin untu hi%eroau!asi) s,reenin ini me!i%uti %emerisaan anti5odi antiBosBo!i%id dan homo,2stein %ada %asien 5uerer sanat dian/uran.

 

' An#io#ram  %ada estremitas atas dan 5aah. Pada anioraDi terse5ut corkscrew

ditemuan am5aran L dari arteri 2an ter/adiK ai5at dari erusaan ?asu!ar) 5aian e,i! arteri terse5ut %ada 5aian %ere!anan tanan dan ai. AnioraD /ua da%at menun/uan o!usi 6ham5atan atau stenosis 6eauan %ada 5er5aai daerah dari tanan dan ai.

 

3 *o%%!er 4 MRI) -T +,an 1 a. A!!en An Anda daTest m mem em5u 5uat at e% e%a! a!an an et etat at)) 2an 2an mem mema asa sa darah e!uar dari tanan Anda. 5. *oter *oter Anda Anda mene menea an n % %ada ada arteri arteri di setia% setia% sisi sisi %ere!anan tanan Anda untu mem%er!am5at a!iran e arna tanannorma!. Anda) mem5uat tanandarah Anda em5a!i e ehi!anan hi!anan ,. +e +e!an !an/u /utn2 tn2a) a) Anda Anda mem5 mem5u ua a tan tanan an Anda Anda dan doter Anda me!e%asan teanan %ada sa!ah satu arteri) emudian 2an !ain. +e5era%a ,e%at em5a!i e arna tanan Anda da%at mem5erian indiasi umum tentan esehatan arteri Anda 6E7 deti . A!iran darah 2an !am5at e tanan Anda munin menun/uan masa!ah) se%erti %en2ait @uerer.

 

 Tera%i  T era%i 0 Cduasi ' ;asodi!ator 3 Anti5ioti 4 Re?asu!arisasi  idari!ah am%utasi /ia memuninan) teta%i) /ia di5utuhan) !auan!ah o%erasi denan ,ara men2e!amatan tunai ai se5an2a munin

 

• unaan!ah a!as ai 2an da%at me!induni untu menhindari trauma ai dan %anas atau /ua !ua arena imia !ainn2a. • "auan!ah %eraatan !e5ih aa! dan se,ara aresiB %ada !u!a#!ua etremis untu menhindari inBesi • Menhindar dari !inunan 2an dinin • Menhindari o5at 2an da%at memi,u ?asoontrisi

 

Prognosis • Pada )asien "an# ber'enti merokok ) 94 %asien tida %er!u mena!ami am%utasi) a%a!ai %ada %asien 2an 5erhenti meroo meroo se5e!um ter/adi anren) ana e/adian e/adian am%utasi mendeati &. • @er5eda sea!i denan )asien "an# teta) merokok ) seitar 43 dari merea 5er%e!uan harus diam%utasi se!ama %eriode atu 7 sam%ai 8 tahun emudian) 5ahan %ada merea harus

di!auan mu!ti%!e am%utasi. Pada %asien ini se!ain umumn2a di5utuhan am%utasi tunai) %asien  /ua terus merasaan !audiasi 6n2eri %ada saat 5er/a!an atau Benomena ra2naudHs a!au%un sudah 5enar#5enar 5erhenti menonsumi tem5aau.