BUCKUP - Pruebas Clinicas Para Patologia Osea Articular y Muscular

Pruebas clínicas para patología ósea, art·cular y musc lar Exploraciones - Signos - Síntomas

OTRAS OBRAS DEL FONDO EDITORIAL 644580338 843110692 843110665 843110680 844580334 843110650 844580337 843110684 846227014 844580533 844580460 844580534 843110642 843110663 844580362 844580405 844580475 843110618 844580388 843110637 844580197 844580109 847391197 847391208 844580369 844580471 844580417 843110409 843110491 843110610

Apley: Ortop"dia y tratamiento de fracturas (3 1 ed.) EsnauJt: Estlramientos anaHtico en fisioterapia activa Flageal: Diagnóstico por imagen de la cadera Genio: Diagnóstico por imagen del paciente poli traumatizado González Más: Rehabilitacióo médica de an ianos Hélénon: lRM de la rodilla HernándezCueto: Valoración médica del daño corporal: Gura práctica ara a exploración y evaluación de lesionados Huguenio: Medicma ortopédica y manual. Diagnóstico Iversen: Manual de urgencias en ortop dia y lraumalología Kapandji: Cuadernos de fisiología articular Miembro superior (4' ed.) Miembro inferior (4· ed.) Tronco y raquis (2.' ed.) Lavigue: Estudio clínico del pie y terapéutica por ortesis Lavigne-NovieJ: Trastornos estáticos del pie adulto Le Corre: Manual de manipulaciones vertebrales (2.' d.) Ledouppe: Manual práct.ico de estiramientos musculares postisométricos Lefebvre-Pourcelot:Ecografía muscu lotendinosa Morvan: Escáner del pie y del tobillo Orgeret: Terapia manual del raquis: Maltiohras normotensivas y fasciaterapla por palpación destensadora Orozco: Errores en la osteosíntesis Salter: Trastornos y 1 siones del sistema musculoesquelético (2.' ed.) Scltild: Osteoporosis SECOT: Actualizaciones en Cirugía Ortopédica y Traumatología 3 SECOT: Actualizaciones en Cirugía Ortopédica y Traumatología 4 Teyssandier: A propósito de la manipulación vertebral Teyssandier: Introducción a la exploración cJfoica programada del raquis Viladot-Corn-Clavell:Ortesis y prót sis del aparato locomotor Tomo 1: Columna Vertebral Tomo 2.1: Extremidad inferior Tomo 2.2: Extremidad inferior Tomo 3: Extremidad superior

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PRUEBAS CLINICAS PARA PATOLOGÍA ÓSEA, ARTICULAR Y MUSCULAR Exploraciones - Signos - Síntomas Klaus Buckup Stadtische KJiniken Dortmund, Orthopadiscbe Klinik, Dortmund

238 figuras con 481 ilustraciones

MASSON, S.A. Barcelona - Madrid - Paris - Milano - Asunción - Bogotá - Buenos Aires Caracas - Lima - Lisboa - México - Montevideo - Rio de Janeiro San Juan de Puerto Rico - Santiago de Chile

MASSO .S.A. Ronda General Mitre. 149 . 08022 Barcelona MASSO .S.A. 120. Bd. Sain! .ermain - 75280 Paris Cedex 06 MASSON S.P.A. Via F.lIi Bressan. 2 - 20126 Milano

Tmducc;ión Dr. Eric Massana Monlejo Revisión c;ienLíficu Dro. Maria Sueiras Gil Especialista en eurofisiología CUnica; Médico Adjunto del Servicio de Neurologíe. Hospit,,1 de la Creu Roja. Barcelona: Médico Colaborador de lo Servicios de Electromiograffa de la Clínica Quirón (Dr. ]. PI aja) y del Hospital General de CataJunya (Dr. L. Montserrat) Dibujos de DeUev Michaelis. Friedrichsdorf(Taunus) y Barbarn junghahnel (Dortmund) ata importante: Al igual que cualquier rama de la ciencia. lo medicin h experimentado grandes cam· bias y ha evolucionado enormemento en estos últimos aftoso La investigación y la experiencia cHnice han ampliado uue tros conocimientos, especialmente en lo re~ rente al tratamiento y a la terapia medicamantosa. El lector debe sab l' que ladas las explicaciones y aplicacionas que aparecen en el libro han sido el fruto de un riguroso tTabajo de documentación por parte de los autores y de los editores con la finalidad de que esla obra muestre los conocimientos actuales de la: esp ialidad. La editorial. sin embargo. no puede garantizar con total seguridad la veracidad de la información que n el libro se proporciona sobre do ificación y formas de aplicación. Es misión de cada lector comprobar. ro diaote la leclt.rn del prospecto del preparado médico y la consulta al especialista. si la informacióo sobre dosificación y contrnindicaciones es dHerenle de lo que se proporciona en esta obra. Esla comprobación es de vital importancia cuando se trata de fármaco de uso poco habitual o com rcialización l' ienle. Cualquier régimen de dosifica i6n o cualquier aplicación puede comportar perjuicios para el usuario. Los aulores de esto obra, así como lo editorial. apelan a los lE ctores que detecten errores en la informo ión proporcionada. para que no duden eo comunicarse con la editorial y hacerlos públicos. Los nombres comercial s (las marcas registradas) no se citarán d manera e pecial en esta obra. En caso d qu en algún mom nto aparezca alguno. no debe llegar e a la conclusión d que e trata de una mar o no registrado. Resel'V8dos lodos los derechos. No pueele reproducirse. almacen.arse n un si lema d recupernción o trensmitirse en forma alguna por medio d cualquier procedimiento. sea éste mecánico. electrónico. de fotocopia. grabación o cualquier otro. sin el previo permiso e erito del editor. © 1997. MAS O . S.A.

Ronda General Mitre. 149 • Barcelona (España) ISBN 84458-0454·5 Versión española Versión españolo de la obra onginal en lengua alemana K1ini che Te ts un Knochen Ge/enken und Muskeln: Unlersuchungen - Zeichen - Phónomene de Klaus Bu kup. publicada por Georg TWeme Verlag de Stuttgart © 1995 Georg Thieme Verlag. Rüdigerslra&. 14. D·70469 Stuttgart ISBN 3,13-100991·8 Edición original O pósito Legal: B. 46.188· 1996 Composición y compaginación: FD. S.L.· Muntaner. 217 - Barcelona (1997) lmpresi6n: Grilfiques 92, S.A. - Torrassa. 108 E Sant Adriil de Besbs (Barcelona) (1997) Printed in Spain

PREFACIO

La ortopedia ha experimentado grandes cambios y ha evolucionado de l\Ianera muy rápida en estos últimos años. A pesar de la aparición de nuevas técnicas, como por ejemplo la ecografía. la tomografía computarizada o la r sonancia magnética, que son de ayuda en muchas ocasiones para estal,locer diagnósticos exacto mucho más rápidamente. la anamnesis la exlloración física continúan constituyendo la ba e y el punto de partida para .1 realización del diagnóstico y el inicio del tratamiento. Cada especialidad en medicina posee sus propios métodos de explorat.ión. En el caso de la ortopedia es de gran importancia la exploración de 1.ls articulaciones mediante pruebas de movimiento del tronco y de las exIn.midade • así como con la observación y el análisis de la musculatura. Existe gran variedad de métodos de exploración estandarizados. denol\Iinadas «pruebas». que pueden ayudar a valorar el trastorno funcional del ~i~tema esquelético. Mi intención ha sido recopilar (a partir de mis conocimientos y experiencia) todas las pruebas y ordenarlas por zonas anatómi,:a5. AdicionaJmente aparecen capítulos sobre pruebas para el reconocilIliento de alteraciones posturales. trombosis y trastornos vasculares. Se explica paso a paso cada prueba. partiendo de la ituación y posidún del paciente. Asimismo. se expone y se da a conocer la evaluación y ,,1 posible diagnóstico a partir de las pruebas. Para cada una se presentan dibujos que proporcionan una mejor comprensión de los pasos que se ,loben seguir en cada una. Para un mi mo cuadro clinico. muchas de las pruebas que se efectúan 1'1' sentan pocas diferencias entre sí. pero deb n llevar e a cabo, dado que, I'or experiencia propia. a menudo para una enfermedad determinada exispruebas típicas que conducen al diagnóstico. Este libro debe servir de manual para facilitar la exploración de los en¡"rmos y para acelerar el diagnóstico de los trastornos del sistema esquelé-

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11(;0.

Quisiera expresar mi sincero agradecimiento a la Dra. Birgit PaIm, que durante su estancia en nuestro departamento tanto me ha ayudado a la re1 Ilpilación de todas las pruebas. Asimismo, quisiera dar las gracias a la diforial eorg Tweme yen esl' 'cial a la Dra. Gertrud Volkert y a los Sres. Zepf. ¡eutter y Fleischmann. I'"r su magnifica ayuda asesoramiento durante todas las fases de la con¡"eción de este libro. Dortmund. agosto de 1995 KI.AUS

Bu

KUP

ÍNDICE DE CAPÍTIlLOS

olumna vertebral

1

Amplitud del movimiento de la columna vertebral (método neutral O)

3

Pruebas funcionales Prueba de distancia dedos-suelo [DDS) Signo de on Signo de Schober Prueba del pliegue cutáneo de Kibler

4 4 5 5 6

Pruebas torácicas .. Prueba d compresión del esternón Prueba de compresión de las costillas Prueba de amplitud torácica Signo de Schepelmann

7 7 7 8 8

Pruebas de la columna vertebral cervical Prueba de rotación de la columna vertebral cervical Prueba de rotación de la cabeza en extensión máxima Prueba de rotación de la cabeza en flexión máxima Prueba de Soto-Hall Prueba de percusión Prueba de O'Donoghues Maniobra de Valvalva Prueba de Spurling Prueba de tracción de la columna vertebral cervical Prueba de caudalización de los hombros Prueba de compresión máxima del agujero intervertebral Prueba de compresión de Jackson Prueba de compresión del agujero intervertebral Prueba de compresión en flexión Prueba de compresión en extensión Pruebas de la columna vertebral dorsal y lumbar Signo de Adam Prueba de extensión de la pierna (rodilla) Prueba de percusión de las apófisis espinosas Signo del psoas Prueba de Lasegue de «caída de la pierna» Prueba de elasticidad (springing test) Prueba de hiperextensión Prueba de inclinación anterior asistida Signo de Hoover

:..

9 9 10 11 12 12 13 14 14 15 15 16 17 18 18 19 19 19 20 20 21 22 23 24 25 26

x

Índice de capítulos

Articulación sacroiliaca (ASI) Pruebas de ligamentos Prueba de elasticidad Prueba de Patrick Prueba de las tres fases (prueba d hiperextensión en tres etapas) Prueba de la espinas iliacas Prueba de fl xión en bipedestación ( tandingf1exion-testJ Prueba de movilización de la articulación sacroiliaca Signo de Derbolowsky Signo de Gaenslen Prueba de presión sobre el ilion Signo de Meonell Prueba de Yeoman Prueba de Laguerre Prueba de distensión sacroiliaca Prueba de abducción con presión Síndrome de compresión radicular Signo de Lasllgue (straight-Jeg-raising·test) Signo de Boonet (signo pirifonne) Signo de Lasllgue en sedestación Signo de Lasllgue-Moutaud-Martin (signo de Lasllgue cruzado) Signo de Bragard .. Prueba diferencial según La egue Signo de Duchenne Signo de Thomsen Signo de Kernig Prueba d «marcha de talones y de puntillas» Signo de Brudzinski Signo femoral de Lasllgue (signo de Lasegue invertido)

27

28 29 30 31 32 33 34 35 36 36 37 37 38 38 39 40 42 43 43 44 45 46 47 47 48 48 49 49

Articulación del hombro

50

Amplitud del movimiento dela articulación del hombro (método neutral O)

52

Pruebas funcionales

53

Pruebas orientativas Prueba rápida de combinación de movimientos Signo de Codman «Signo de la superficie de la mano» y «signo del dedo» ..

53 53 54 55

Signos de bursitis Bolsas sinoviales Signo de bursitis Signo de Dawbarn

55 55 56 56

Manguito de los rotadores (lesiones por impúlgement) Prueba del músculo supraespino o egún Jobe Prueba del músculo subescapular Prueba del mú culo infraespinoso Prueba del músculo redondo Prueba inespecífia del músculo upraespinoso Signo del brazo caido Prueba de abducción de O

57 60 61 62 62 63 63 64

XI

Índice de capítulos

Signo de Ludington Prueba de Apley (scrotch-test) Arco doloroso (painfuJ are) Prueba de impingement según Neer Prueba de impingement según Hawkins y Kennedy Prueba de inyección-impingement según Neer Articulación acrorniodavicular Arco doloroso (painfuJ are) Prueba de aducción horizontal forzada Prueba de aducción forzada con el brazo «colgando» Prueba de desplazamiento horizontal de la clavícula Prueba de aducción cruzada (signo de Dugas)

. .. .. . . . . .. . . . .

Tendón de la porción larga del bfceps Prueba inespecffica del tendón del bíceps Prueba de Abott-Saunders Prueba de la palma de la mano Prueba del chasquido Prueba de Yergason Signo de Hueter Prueba del ligamento transversal del húmero Prueba de flexión horizontal del Thompson y kopell

.. .. . . . . . .. .

Inestabilidad del hombro Prueba de aprehensión anterior Prueba de aprehensión (en decúbito) Prueba del cajón anterior y posterior Prueba del cajón anterior según Gerber-Ganz Prueba de aprehensión posterior Prueba del cajón posterior según Gerber-Ganz Signo del surco, cajón inferior

. . .. .. . . . .

78 79 82 82 83

.

87

Amplitud del movimiento de la articulación del codo (método neutral O) .

88

Pruebas funcionales

88

Articulación del codo

Pruebas orientativas Prueba de hiperflexión Prueba de esfuerzo en supinación Pruebas de estabilidad Prueba de esfuerzo en varo Prueba de esfuerzo en valgo Pruebas de epicondilitis Prueba de la silla (chair-test) Prueba de Bowden Prueba de Thomson (signo del codo del tenista) Prueba de MilI Prueba de movimiento de sobrecarga Prueba de Cozen Prueba de Cozen invertida Signo del codo del golfista Prueba de extensión sohre el antebrazo

.

64 65

66 67 68

69 69 70 70 71 71 72

73 73 74 74 75 76 76

77 77

84 85 86

. 88 . 88 . 89 .. 89 . 89 . 90 . 90 . 90 . 91 . 91 .. 92 .. 92 . 93 .. 93 . 94 . 94

XII

índice de capítulos

Pruebas para el síndrome de atrapamiento Signo de TInel Prueba de flexión del codo Prueba de compresión del músculo supinador

96

Articulaciones de la muñeca, la mano y los dedos

97

Amplitud del movimiento de la mano (método neutral o)

98

Pruebas funcionales Pruebas de flexión de los tendones y músculos de la mano Músculo flexor profundo de los dedos Músculo nexor superficial de los dedos Músculos flexor largo y extensor largo del dedo pulgar Prueba de Muckard Signo de Finkelstein Prueba de Grind Prueba de Linburg Prueba fucional de Bunnell Síndromes de compresión de los nervios de los brazos Síndrome del músculo pronador Síndrome de compresión en canal de Guyon Síndrome del túnel carpiano Sindrome de compresión del nervio cubital Pruebas funcionales motoras de la mano Prueba de sostenimiento de una aguja Prueba de sostenimiento de una llave Prueba de sujección grosera Prueba de sujección en la palma de la mano Prueba de prensión del manguito Prueba rápida de funcionalidad del nervio radial Prueba de extensión del pulgar Prueba de supinación Signo de TInel Prueba rápida de funcionalidad del nervio mediano Prueba de Dchsner Signo del túnel carpiano Prueba de Phalen Signo del círculo Prueba de la botella según Lüthy Prueba de Phalen inversa Prueba de pronación Signo de Fromeot Prueba rápida de funcionalidad del nervio cubital Prueba de ]a musculatura intrínseca Prueba de flexión de la articulación de la muiieca

95 95 95

100 100 100 100 101 102 103 103 104 105 106 106 106 106 107 108 108 108 108 108 108 11 O 111 112 113 113 114 114 115 115 116 116 117 117 118 118 119

Articulación oxofemoral

120

Pruebas funcionales

123

Test de las puntas de los dedos Prueba de contractura del músculo re to ~ moral Prueba de extensión de la articulación de la cadera

123 124 125

índice de capítulos

Prueba de so tenimiento de la mano según Tbomas Prueba de compresión según Noble Prueba de Ober Signo de Drehmann Prueba de Anvil Dolor a la sacudida axial de la pierna Signo de Thendelenburg-Ducbenne Signo de Fabre-Patriek Signo del telescopio Prueba de Roser-Ortolani-Barlow Prueba de Galeazzi-Elli Signo de rigidez en extensión de la cabeza y la zona lumbar Pruebas de cUsplasia de cadera según Kalcbschmidt Articulación de la rodilla

xm 126 128 129 130 131 132 133 134 135 136 138 139 140

142

Amplitud del movimiento de la articulación de la rodilla (método 143 neutral O) Pruebas funcionale Rótula Condropatfa rotuliana (condromalacia rotuliana-artrosis retrorrotuliana) Prueba de la «rótula bailarina» .. Prueba de desplazamiento de la rótula Signo de Zoblen Prueba de aprehensión según Fairbank Prueba de McConnell Prueba de Oreyer Mení ca Prueba de tracción y presión (prueba de crujido) de Apley (grinding-testj Prueba de McMurray Prueba de Bragard Signo de Payr Prueba de Payr Signo de Steiuman 1 Signo de teinman 11 Prueba de Biihler-Kromer Prueba de Merke Prueba de Cabot Signo de Fiooscbietto (signo del salto) Signo de Cbildress Prueba de Wilson Pruebas de e tabilidad Prueba de abducción-aducción (prueba valgo-varo) Pruebas funcionales para comprobar el e tado del ligamento cruzado anterior _ Prueba de Lachmann (cajón en ubext nsión) Prueba de Lachmann en decúbito prono Prueba de Lachmann estable Prueba de Lachmann sin tocar al enfermo Prueba de Lacbmann activa Prueba del cajón anterior con flexión de 90' de la rodilla Prueba del cajón máximo según Jakob

143 144 144 145 146 147 148 149 149 150 151 152 153 154 155 156 157 158 159 160 161 162 163 164 165 166 166 167 168 169 170

171 173

XIV

Índice de capílulos

Prueba de desplazamiento de pivote {pivot-shift-testl (prueba de Galway) Prueba de desplazamiento progresivo del pivote según Job (graded pivot-shift-test) Prueba de desplazamiento del pivote modificada Prueba de desplazamiento medial (shift-test interno) Prueba de desplazamiento suave del pivote (soft-pivot-shift-test) Prueba de Martens Prueba de Losee Prueba de Slocum Prueba de entrecruzamiento (Cl'Oss-over-test) según Arnold Prueba de Noyes Prueba de «dejar paso» según Jakob (giving-way-test) Prueba de Lemaire ferk-test según Hughston (prueba del resalte) Pruebas funcionales para la comprobación del ligamento cruzado posterior Prueba del cajón posterior en flexión de 90' (prueba de Lachm.ann posterior) Prueba de desplazamiento del pivote inverso (pivot-shift-test inverso) según Jakob Prueba de contracción del cuádriceps Prueba del corredor dorsal Prueba del cajón posterolateral débil .. Signo gravitatorio (prueba del recurvatum) Prueba de rotación extema-recurvatum, según Hughston Prueba de Godfrey Prueba de desplazamiento (shift) dinámico posterior Pie

174 176 178

180 181 182 183 184

184 185

185 186

186 187

187 188 189

190 190 191 192 193

194 195

Amplitud del movimiento de la articulación del tobillo (método neutral O) 196 Pruebas funcionales Prueba de Grilka Signo de Strunsky , Prueba de desplazamiento de los dedos Test del crujido Prueba de compresión de Glinsslen Prueba de percusión del metatarso Prueba de presión de Thompson (prueba de compresión en pinza sobre la pantorrilla) Signo de Hoffa Prueba de percusión del tendón de Aquiles Prueba de bloques laterales de Coleman Prueba de flexibilidad del pie Prueba de corrección del antepié en aducción Prueba de estabilidad externa (e interna) de la articulación del tobillo Prueba del cajón Prueba del «elic» de Mulder Prueba de presión sobre el talón Signo de TInel Signo del torniquete

198 198

198 199 199 200 200 201 202 202 203 204 205 206 207 208 208 209 209

índice de capítulos

XV

Alteracione po turales 211 Pruebas de Kraus-Weber 212 Prueba de capacidad de mantenimiento de la postura según Matthiass 214 Trombosis veno as Prueba de Lowenberg Prueba de Trendelenburg Prueba de Pertbes Prueba de Homans

216 217 218 219 220

221 Angiopatías arteriales (enfermedad oclusiva arterial) Prueba de Allen (prueba de cierre del puño) 222 Prueba de la arteria vertebral según George (prueba de De Klyn) . 223 Prueba de Ratschow-Borger 224 Síndrome de compresión a la salida del tórax 225 Prueba costoclavicular 225 Prueba de hiperabducción 226 Prueba de claudicación intermitente 227 Prueba de ostenimiento manual de AlIen 228 Indice alfabético de materias

229

COLUMNA VERTEBRAL

Resulta dif¡cH clasificar y ordenar en diagnósticos difenmciales la amplia variedad de síndromes dolorosos de la colulllna vortebral. Las descripciones que so han efectuado sobro los síndromes de la co' lumna vertebral cervical o lumbar son poco exactas y no infonnan correctamente sobre la loclllizaci6n y el tipo de trastorno. Después de la anamnesis. la exploración de la columna vertebral representa ante todo. la reali7.ación de una exploración corporal general. con el fin de evaluar correctamente cambios que, desde el exterior. pueden areclar la espina dorsal. como alteraciones de las extremidades y de la musculatura. La exploración do In columna se inicia con la inspección. Aparte de observar la posición corporal habllua!. se debe inspeccionar la situación de los hombros y la de la pelvis (altura de los hombros, comparación de ambas cscápulas. altura de las crestas ilíacas y tendencia de la pelvis a inclinarse hacia un costado). la fosición vertical de la columna (desviación de la vertical) y el perfil dorsa (dorso esférico. dorso cóncavo y dorso \llano}. En la palpación se pueden apreciar cambios en el tono de os ml1sculos (del tipo contractura o rigidez) y puntos dolorosos a la palpación. Asimismo. es necesario examinar la movilidad global y segmentaria de la colum· na vertebral. de forma activa y pasiva. Ante un trastorno de la Colullllla vertebral debo averiguarse en primer lugar la localización y el tipo de alteración. Los cambios degenerativos. los trastornos infecciosos y las alteraciones destructivas muestran un claro cuadro clínico. con hallazgos radiológicos y de laboratorio típicos. El diagnóstico de los trastonlOS de la columna venebral sobre las estructuras alteo radas es clínicamente más difícil. Dado que la imagen radiológica y los datos de laboratorio de un trastorno vertebral raramente llevan al diagnóstico correcto. el diagnóstico tera· póutico mallual cobra un significado aspecial. Se deben valorar los cambios en la piel {hiperalgesial. pliegue cutáneo de Kibler. contracturas dolorosas de la musculatura, limitaciones dolorosas del movimiento (con ausencia de juego articular). alteraciones funcionales con dolor e hipermovilidad. y dolores radiculares. La exploración debe efectuarso por partos y por segmentos de la columna vertebral. Dado que las vértebras se encuontran unidas por ligamontos. la amplitud del movimiento de la articulación de cada una de ellas es muy reduci, da. Con la suma de estos movimientos se produce el movimiento global de la columna y. por consiguiente, del tronco (fig. 1). Los movimientos princi· IHlles de la columna vertebral son la flexión y la extensión (en la línoa Illodia). la flexión lateral (en la Irnoa frontal) y la rotación (en 01 eje IOllgi. ludinall. La mayor amplitud del movimiento se observa en las vértebras l:ervicales. La parte cervical es la más móvil. pero también la que más traslomos presenta. Las vértebras dorsales más caudales participan predomi·

2

Pruebas clinicas para patología

ea. articular

mtL~cular

nantemente en los movimiento de rotación y de inclinación lateral, y las de la región lumbar en los movimientos de anteroflex:ión y retroflexión: sin embargo. la capacidad de rotación se encuentra muy reducida.

Columna vertebral

3

AMPUTUD DEL MOVIMIENTO DE LA COLUMNA VERTEBRAL (MÉTODO NEUTRAL O)

a

b

e

o

d

O"

T

9

Fig. 1. a) locJinación adelante/atrás (flexión/ xt nsión) de la cabeza. b) Inclinación JaII'ral de la cabeza. e) Rotación en flelCión 45·/0·/45· y rotación en extensión 60·'0·/60' ,1" la cabeza. d-el Inclinación bacia atrás ( xtcn ión) de la columna vertebral: en posi, Hin vertical (d) y en decúbito prono (e). O loelinación lateral de la columna verteIIral. g) Rota ión del tronco. b) Inclina ión hacia delanle: C. llexi 11 de la articulación '" oremoraJ: T. resultante tolal del movimiento: DOS. distancia dedos-su 10.

4

Pruebas línicas para patología 6sea, articular y muscular

PRUEBAS FUNQONALES Se describen a continuación diversas pruebas funcionales indicativas de determinadas lesiones de la columna vertebral. Todas ellas están definidas por estructuras anatómicas en 6 grupos. 1. Pruebas torácica .

2. 3. 4. 5. 6.

Pruebas Pruebas Pruebas Pruebas Pruebas

de la columna vertebral cervical. de la columna vertebral dorsaL. de la columna vertebral lumbar. de la articulación sacroilíaca. de compresión radicular.

PRUEBA DE DISTANCIA DEDOS·SUELO (DDS)

Medida de la movilidad global de la columna vertebral en flexión anterior (DDS en cm). Procedimiento. El paciente se encuentra en bipedestación. Con la rodillas en extensión, se deben llevar las manoslbrazos mediante la flexión anterior de la columna hacia los dedos de los pies. Debe medirse, a continuación, la distancia entre la punla de los dedos y el suelo, o La altura (rodilla o tibia) a la que llegan los dedos. Valoración. Esta prueba consiste en un movimiento combinado en el que tanto la columna vertebral como la articulación de la cadera tienen un papel importante. La fácil movilidad de la articulación coxofemoral puede compensar rigideces de la columna vertebral. Paralelamente a la medida de la distancia, es necesario valorar el perfil de la flexión de la columna vertebral (cifosis armónica y cifosis fija). La observación de una gran distancia entre las puntas de los dedos y el suelo constituye un signo inespecífico que depende: 1. De la movilidad de la columna vertebral lumbar.

2. Del acortanliento de la musculatura isquiocrural. 3. De la presencia del signo de Lasllgue. 4. De la funcionalidad de la cadera. La distancia entre las puntas de los dedos el suelo adquiere significación clínica en el control del efecto terapéutico.

Columna vertebral

5

SIGNODEOrr

Mide el grado de flexibilidad de la columna vertebral dorsal. Procedimiento. El paciente se encuentra en bipedestación. Es necesario marcar la apófisis espinosa de la vértebra C7 y un punto situado 30 cm más abajo. En flexión anterior la distancia aumenta 2-4 cm y en flexión posterior (reclinación) se reduce 1-2 cm. Valoración. Los cambios de la columna vertebral de tipo degenerativo e infeccioso conducen a una limitación de la movilidad de la columna y. con ello, de la flexibilidad de las apófisis espinosas. SIGNO DE SCHOBER

Mide el grado de flexibilidad de la columna vertebral lumbar. Procedimiento. El paciente e encuentra en bipedestación. Se efectúa una marca sobre la piel en la zona correspondiente a la apófisis espinosa de la vértebra 51. así como 10 cm más arriba. En flexión anterior, la distancia entre las dos marcas cutáneas se amplía hasta 15 cm, mientras que en flexión posterior (reclinación) se acorta hasta 8-9 CID. Valoración. Los cambios de la columna verlebral de tipo degenerativo e infeccioso conducen a una limitación de la movilidad de la columna y, con ello, de la flexibilidad de las apófisis espinosas.

C7

Y

30O, COIllrar::tun

Uquemu..

- ilQuiocrural. contractura. 33, 123. 128. -trunco.l"Cndimlatllu, ~Il 215. Mú""u]o abductor OOrto ¡migar. paráli· .is.116. - -largo pulgar. parosis. 110. ----tcnoainoviti•. 102. _ c:u'dricepl. 141. --fllIre!lU.·"I. - esceJ,eoo.llipertrorl.a, 225-228.

- a.temocleidomutoideo. aum..to lo1leba extensión pulP'",III. - - - - funcionalidad. 110-112. - .Upl'8eSl"... I"'lar.comp.... ión. 77. -libia1. lesiÓn. 209. Neurnlgio intercostal. 7. - - si¡no Schepeln,onn. 8. - intcrdigiloll. 208. - MortOll, prueba Muld«. 208.

-1aJgoeueI1o'~'Il'lI1D.9.

-

longuisimo lumw. MXJnlUIlienIO. 24 oponente pulP'". d'ficit. 113. lIS. peroneo. paresia. 41. 47. pmoodar CUlldmdo, 117. - rodondo. 11 7.

o Ustoocondritis disecanta. 163.

--~hlp"rlrofia, 100.

- psoasilraoo. contmc rtebrwJoervic.I.Q..19. ---dOl'Sltl.lQ..20. - --Iumbaf. 1Q..26. - compresióo-&ufero inlen'fII1ebnl. 18. - - costillas. 7. - - en exteru¡lón columna \lIIrtllhntl. 19. - - esternÓll, 7. _ - fle;do. 89 -espina ilill.lCll. 31. - eslabilidad articulacloón utl1l8"localCli-a lll.tem. 206. - - - tibioporonOO85lr11.g11lina. prut!ba CJlj(in.207. - - -lobll1o. 200. - uxte'uión antebl'lll'".o. 94. - - articulación cedcl1l. 125-1211. - - pierna. 20. __ pulgar.lll. - nlllCibilidad pie. 2lH - flltOl:ión aniculación muneo:a. 119 -- .. podestac:i6n. 33.

--codo, 95. -- horizonlal Sl!8ún l1tomp.!Gn 1 1'0pell.77. --lendón.lOO·I05. ---mano. 101. - I'owlor. 79. - fulcro. 79. - funciona!'4.

236

lndice alfabético de materias

PruO.

----nexiónmbimo.ll. -_ e:l;um.184. - _(cnimiento munual AlIen. 228. -Soto-HalL 12. - 5purling, 14. -supinación.112. - sup,..pinoao inelpedTtca. 63. -TbomJon.OI. -lorkic:a.7-3. -tBlXión.151. -- OOIUml14 vertebral cerviCll. lS. -- y prosión. 151. -1·nmdelenbu'1l.218. - WillOn. 163. -Yeoman.37.37 - Yergason. 78. Pulg,l'. veri6eación fuena aducción.

'OO.

PuIJo radial. debilidad, 225. 228. Punto presión Mayet. 217.

Q

QuiJlem.miSCIII.151.

Indice .lr.lX!lco de malerias R

Ramo profundo nervio radial. l",i6n.

"

Reflejo Crl!lIWItéri