BST CBD MiniCEX Abortus (Meylisa Minggu 7-8) - DR - Rimonta, SpOG

 

BST - CBD  ABORTUS INS INSIPIENS IPIENS Pembimbing : dr. Rimonta F. Gunanegara, Sp. OG, M.Pd Ked Meylisa Gresia 1915051

 

Identitas Pasien • Nama pasien • Usia pasien •  Agama •  Alamat • Pendidikan • Pekerjaan • Menikah • TB/BB • Nama suami

: Ny. AI : 25 tahun : Islam : pasirkaliki, Bandung

: SMA : Ibu Rumah Tangga : 1x, selama 3 tahun

: 158 cm/ 52 kg (BMI 20.8) : Tn. M

• Umur

: 27 tahun

• Pendidikan

: SMA

• Pekerjaan

: Wiraswasta

 

 Anamnesis Kelu luha han n ut uta ama : per erda darrah aha an dar arii ja jallan la lahi hirr. • Ke Pasien usia 25 tahun, G1P0A0 mengaku hamil 3 bulan datang ke IGD dengan keluhan keluar darah dari jalan lahir, berwarna merah segar   bergumpal- gumpal, sejak 3 jam sebelum masuk rumah sakit. Perdarahan awal aw alny nya a ber erup upa a fl flek ek-f -fle lek k ya yan ng wa warrna nan nya mer era ah, ti tida dak k te terd rda apa patt ja jarrin ing gan an.. Pa Pasi sien en sudah 2x ganti pembalut sebelum masuk rumah sakit dan sekarang pasien meng me ngen enak aka an 1 pe pemb mbal alut ut na nam mun su sud dah pe penu nuh h te terris isii da dara rah h se seti tiba ba di rum umah ah sa saki kit. t. Pasien juga mengeluhkan adanya rasa mulas dan nyeri yang terasa seperti saat sa at me mens nstr trua uasi si pa pada da da daer erah ah pe peru rutt ba bawa wah. h. (s (sus uspe pek k Ab Abor ortu tus s in insi sipi pien en)) Pasien Pasi en me meny nyan angk gkal al ad ada a ri riwa waya yatt ke kegu gugu gura ran n dala dalam m ke kelu luar arga gany nya, a, me memi mili liki ki kebiasaan makan makanan yang tidak matang, riwayat terkena infeksi saat kehamilan keham ilan berla berlangsun ngsung. g.

 

 Anamnesis Pasi Pa sien en me meny nyan angk gkal al ad ada any nya a ny nyer erii ya yang ng he heba batt pad ada a se selu lurruh per erut ut,, per erut ut kembung, nyeri yang menjalar ke bahu dan leh ehe er, pus usiing, ke kellemahan badan, badan yang terasa dingin, obstipasi atau diare dan adanya gangguan BAK. Pasien juga menyangkal adanya nyeri perut hebat yg disertai pusing hingga pingsan saat perdarahan. Pasien menyangkal riwayat infeksi panggul, pema pe maka kaia ian n IU IUD, D, ma maup upun un ri riwa waya yatt op oper eras asii tu tuba ba.. (DD/KET) Pasien menyangkal adanya mual dan muntah yang hebat, keluarnya p ea rdkaramhearna/sjaarkinagnanbeysaang be erru bten enttle ub kihse sep p i rtelduar riikasne/h aa nrgg ggu ien juga tid r p be ersta usunry. aP . as(DD/mola hydatidosa) Pa Pas sien mengatak aka an belum melakukan hu hub bungan bad ada an dengan suam su amin inya ya se seme menj njak ak ha hami mill in ini. i. Pa Pasi sien en me meny nyan angk gkal al ad adan anya ya ri riwa waya yatt tr trau auma ma at atau au terjatuh. (F (Fak akto torr ri risi siko ko tr trau auma ma -)

 

• Riwayat menstruasi: teratur, 28 hari, durasi 4-5 hari • HPHT : 10 Juli 2019 • Taksiran lahir : 17 Mei 2020 • Riwayat KB : • RPD : HT(-), DM(-), Asma (-) • RPK : HT(-), DM(-), Asma (-) • Riwayat operasi : • Gol. Darah : B • Lama pernikahan : 2 tahun •  Alergi : • Riwayat kebiasaan : pasien merokok kurang lebih 3 batang sehari, alkohol (-)

 

Riwayat Obstetri

Kehamilan

Lama kehamilan

1

Hamil ini

Penolong

Persalinan

JK

BBL

 ASI

Keadaan

eksklusif 

sekarang

 

Pemeriksaan Fisik • Keadaan umum : baik • Kesadaran : CM • Kesan sakit : ringan • TB/BB :158 cm/ 52kg 52kg (sebelum hamil 50kg) 50kg) • TD 120/80mmHg • N : 90x/menit • R : 20x/menit • S : 36,5C

 

Pemeriksaan Fisik • Status generalis • Ke Kepa pala la

: conj conjun ungt gtiv iva a anem anemis is -/-/-,, skl skler era a ikte ikteri rik k -/-/• Leher : JVP 5+0 cmH2O, KGB tidak teraba membesar, tiroid dalam batas normal Thor orax ax : cor cor BJ S1 S2 mu murn rni, i, reg regul uler er,, murm murmur ur ((-)) pu pulm lmo o VBS VBS ki=k ki=ka, a, rh -/-/-,, • Th wh -/•  Abdomen : BU + normal, tympani, defance muscular (-) • Ekstremitas : akral hangat, CRT