Bronsiolita Acuta La Copil

Bronsiolita acuta Bronsiolita acuta este o boala infectioasa acuta a cailor respiratorii inferioare care apare mai ales la sugari, mai frecvent intre intre 3 si 6 luni, dar si la varsta de copil mic. Este cea mai frecventa cauza de internare la sugari. Apare de obicei in sezonul rece, iarna, survenind de multe ori in adevarate epidemii. Bronsiolita acuta este o boala acuta inflamatorie a cailor respiratorii de calibru mic (bronsiole), simptomatologia fiind determinata de obstructia acestora prin proces inflamator care determina edem la acest nivel, se acumuleaza mucus, ceea ce duce la diminuarea calibrului bronsiolelor si in consecinta la dificultati de respiratie.

Cauze:

Bronsiolitele sunt cauzate de virusuri; in peste jumatate din cazuri agentul cauzal este virusul sincitial respirator (VSR) . e langa bronsiolita, virusul sincitial respirator  poate determina! rinofaringita, otita, laringita sau pneumonie. "e mentionat ar fi ca pana la varsta de # an peste jumatate dintre copii sunt e$pusi la acest virus. Sursa infectiei este de obicei un copil mai mare sau un adult, care insa fac forme usoare, minore de boala respiratorie si nu prezinta simptomele specifice bronsiolitei, ci doar simptome de viroza respiratorie.

%nafara de virusul sincitial respirator, alte virusuri care pot determina bronsiolita sunt! virusul paragripal 3, adenovirusuri, r&inovirusuri sau 'coplasma (ocazional). "intre factorii favorizanti  ai bolii este important sa mentionez! • • •

•

 lipsa alimentatiei naturale e$punerea copilului la medii aglomerate  la domiciliu sau colectivitatea mame fumatoare si fumul de tigara in general, c&iar daca nu se fumeaza in camera  bebelusului  prezenta unor frati mai mari (acestia pot fi sursa sursa de imbolnavire).

"esi de cele mai multe ori este o boala cu o evolutie usoara spre medie, unii sugari prezinta un risc crescut de a dezvolta o forma severa de boala care necesita internare in spital. *onditiile care cresc riscul de forma severa de bronsiolita sunt! • • • •

 prematuritatea greutatea mica la nastere varsta sub #+ saptamani  boli pulmonare cronice! fibroza c&istica, displazia bron&opulmonara

• • • • • •

malformatii cardiace congenitale  boli neurologice in care se asociaza &ipotonia deficite imune malnutritia sindromul "on conditii socioeconomice precare

-elatia intre bronsiolita si astmul bronsic este foarte cunoscuta. e stie ca acei copii care au prezentat bronsiolita ar putea dezvolta mai tarziu astm, dar nu este inca stabilit daca boala cauzeaza sau declanseaza astmul sau daca copiii care dezvolta astm la un moment dat au fost pur si simplu mai predispusi la a dezvolta bronsiolita la varsta de sugar. %n prezent se fac numeroase studii pentru a clarifica aceasta legatura bronsiolita astm. Transmiterea:

%nfectia virala care cauzeaza bronsiolita este contagioasa. /irusul se poate transmite prin contact direct cu picaturile de secretii nazale sau saliva ale persoanelor infectate prin stranut, tuse, sau prin contact indirect cu obiecte contaminate de catre aceste persoane. *opiii care se afla in colectivitate (cresa, gradinita) au un risc mai mare de a face  bronsiolita deoarece ei sunt in contact apropiat cu multi copii de varsta mica. erioada de incubatie (durata intre contactul infectant si aparitia primelor simptome de boala) variaza intre cateva zile pana la o saptamana, in functie de tipul virusului care cauzeaza episodul de bronsiolita. Simptome:

Bronsiolita debuteaza cu simptomele unei infectii usoare de cai respiratorii superioare! • • • • • •

secretie nazala mucoasa obstructie nazala (nas infundat) stranut tuse scaderea poftei de mancare uneori poate sa apara febra, in general la valori de 3031o*, dar temperatura poate varia de la normala la febra foarte ridicata.

Aceste simptome de obicei dureaza apro$imativ +3 zile, dupa care tusea se intensifica, devine frecventa, spastica, in accese paro$istice. ugarul este mai agitat si nu se mai alimenteaza corespunzator din cauza respiratiei care devine mai dificila. 2recventa respiratorie creste peste 445 respiratii pe minut, in formele grave de boala putand ajunge si pana la 6505 respiratiiminut.

7n semn caracteristic bronsiolitei este wheezing-ul sau respiratia suieratoare. Atunci cand este foarte intens se aude si fara stetoscop. %n formele usoare de boala simptomele dispar in +3 zile, dar in formele severe simptomatologia se agraveaza rapid, in cateva ore. Simptomele si semnele care pot sa apara ! •

• • • • • • •

• •

• •

•

dificultati de respiratie, insotite de &eezing (respiratie suieratoare), e$pirul  prelungit tuse spastica, in accese prelungite astenie, oboseala, iritabilitate refuzul alimentatiei 8 asociat sau nu cu febra determina des&idratarea sugarului febra cresterea frecventei respiratorii (polipnee) dilatarea preinspiratorie a aripioarelor nazale retractia musculaturii intercostale si subcostale ca urmare a efortului musculaturii respiratorii accesorii cresterea frecventei cardiace (ta&icardie) cianoza 8 coloratia albastra a tegumentelor, initial in jurul gurii si la e$tremitati (se poate observa mai bine la buze si ung&ii), ulterior putand deveni generalizata; se datoreaza lipsei de o$igen si este un semn de mare gravitate , fiind necesar tratament de urgenta in spital varsaturile 8 pot sa apara ca urmare a efortului de tuse apneea 8 poate sa apara mai ales la sugarii mici, nascuti prematur, fiind maifestata ca episoade scurte de oprire a respiratiei 8 semn de gravitate, fiind necesara  prezentarea cat mai rapida la serviciul de urgenta ficatul sisau splina se pot palpa sub rebordul costal  &iperinflatia plamanilor determina coborarea ficatului si a splinei.

iagnostic:

"iagnosticul este stabilit in urma anamnezei si e$amenului clinic. -adiografia pulmonara este in anumite cazuri utila in diferentierea bronsiolitei de  pneumonie sau pentru diagnosticul altor boli asociate. Ea poate evidentia modificari sugestive pentru bronsiolita! • • • •

 cresterea transparentei pulmonare orizontalizarea coastelor  largirea spatiilor intercostale coborarea diafragmelor 8 datorita &iperinflatiei plamanilor.

E$aminarile de laborator!

•

•

• •

ulso$imetria 8 determinarea saturatiei in o$igen este foarte importanta pentru obiectivarea si monitorizarea insuficientei respiratorii 9emoleucograma si probele inflamatorii 8 au valori in limite normale, fiind infectie virala Electrolitii si functia renala 8 la sugarii care sunt des&idratati "ozarea gazelor sangvine 8 la cei cu forme severe, la cei care prezinta fenomene de insuficienta respiratorie.

!volutie si prognostic: •

•

•

•

•

"e obicei in formele usoare simptomele se amelioreaza in decurs de apro$imativ o saptamana. "ificultatile de respiratie dispar pana in ziua a treia de boala. Altfel spus, faza critica a bolii, cu fenomene de insuficienta respiratorie este in primele 0:+ de ore (+3 zile) de la debutul tusei si a dispneei (respiratiei dificile). "upa aceasta perioada critica, ameliorarea este rapida, cu disparitia treptata a simptomelor. "urata de evolutie a bolii, pana dispar toate simptomele, este in general de #5#+ zile, dar in formele care au fost severe tusea poate persista si pana la + saptamani. imptomele sunt foarte e$primate in zilele +3 de boala dupa care cedeaza in mod  progresiv. everitatea bolii poate varia de la o forma usoara la forma severa cu dificultati majore in respiratie. -ecuperarea dupa un episod de bronsiolita este totala.

Complicatii ! • • • •

•

"es&idratarea 8 datorata polipneei, febrei, refuzului alimentatiei ulbura &idroelectrolitice si acidobazice %nsuficienta respiratorie acuta %nsuficienta cardiaca 8 in special la copiii cu malformatii cardiace congenitale sau in formele severe de boala uprainfectii bacteriene, cu aparitia! o o o o

• •

 pneumonie  bron&opneumoniei otita medie acuta septicemie

*onvulsii febrile 8 in caz de cresteri bruste ale temperaturii indrom de &iperreactivitate bronsica, astm bronsic mai tarziu in copilarie.

Tratamentul:

ratamentul difera in functie de forma de boala! usoara sau severa, forma care este stabilita de catre medicul pediatru, care va decide daca poate fi tratat copilul acasa sau necesita sa fie internat. i in cazul formelor usoare, este necesara supraveg&erea la domiciliu de catre medicul pediatru pana cand evolutia este clar spre vindecare. Antibioticele nu au efect in infectiile virale, iata de ce subliniez! in bronsiolita nu se administreaza anti"iotice## %n practica e$ista insa cateva situatii in care este recomandat totusi ca in tratament sa se asocieze si administrarea unui antibiotic! la sugarii de varsta mica, cu risc crescut de infectii, in caz de spitalizare. %n continuare voi sublinia cateva masuri generale in ceea ce priveste tratamentul la domiciliu in caz de bronsiolita acuta, cu mentiunea ca medicamentele tre"uie administrate doar la indicatia medicului pediatru , sub monitorizare, avand in vedere evolutia uneori imprevizibila a bolii si posibilele reactii adverse ale medicamentelor! •

•

• •

•

•

•

emperatura optima in camera este de #0+5 grade, cu aer umidificat (de preferat umidificator sau daca nu aveti, puneti un vas cu apa sau un prosop umed pe caloriferul cald). *antitate crescuta de lic&ide+ de ore 8 administrarea lic&idelor se face in cantitati mici si des, pentru a evita aparitia varsaturilor. entru evitarea aparitiei des&idratarii se pot administra saruri de re&idratare.