Bronconeumonia

 

PROCESO DE ATENCION DE ENFERMERIA. A. VA VALO LORA RACI CION ON..  a).- Historia Clínica  Nombre: Alis Solange Solange Acho Fasabi.  Numero de Historia Clínica: Clínica: 106025 Edad: 7 Años. Sexo: Femenino. Religión: Católico. Etapa de la Vida: Niñez. Lugar de Nacimiento: Tarapoto. Situación por la que se encuentra en el servicio: Por tos, dificultad para respirar y fiebre. Antecedentes: Personales: Pos-natales:1a-2ª: Tos 3ª: Asma bronquial. Familiares: Madre: Loydi Fasabi Padre: Wilfredo Acho Romero Hermanos: 1 (varón 7m) Diagnóstico Tratamiento:Médico: Reposo.Bronconeumonia + Insuficiência Respiratória. DC +Leche entera al medio + azúcar 5% 750mg. Abocat salinizado. Oxacilina 800mg EV c/6hrs. CFV. c/6hrs.  b).-Examen Físico. 1.-Cabeza: Aparentemente limpio, cabello reseco, negro, no presenta lesiones ni dolor, norfomorfo. Oídos: Simétricas, permeables y limpias de secreción, no presenta dolor. Ojos: Presenta cejas parpados y pestañas pobladas, simétricas, movimientos oculares y agudeza visual normales, conjuntivas coloración coloración normal. Reacciona al reflejo de la luz.  Nariz y Senos Parciales: Aleteo nasal, respiración rápida. Se encuentra permeable y sin secreciones. Cara: No presenta presenta lesiones, lesiones, simetría norma normal,l, piel tibia. Cavidad bucal: Presenta sarro, caries, está cambiando dientes de leche a dientes fijos, labios secos, lengua alargada. 2.-Cuello: Movilidad y sensibilidad normal, se palpa los latidos de las venas yugulares y arterias un poco acelerados. acelerados. 3.-Columna V: En alineación, normales.

 

4.-Abdomen: Blando, depresible, piel seca, pálida. 6.-Miembros superiores e inferiores: No presenta lesiones, movilización independiente,  piel tibia, pálida, uñas uñas largas sucias. sucias. 7.-Neurológicos: Paciente LOTEP. c.-Signos vitales: Temperatura: 37.7 ºC Pulso: 100 x´ Frecuencia respiratoria: 40 x´ Presión Arterial: 90/60 mmHg. PLAN DE CUIDADOS DE ENFERMERÍA. DATOS: 1.- Subjetivos: Refiere dolor en abdomen Falta de apetito.

Refiere sed

2.- Objetivos. Temperatura: 36.7 ºC Presión Arterial: 90/60 mmHg. Piel pálida Abdomen depresible Posición fowler Presencia de abocat Labios resecos   B.-DIAGNÓSTICOS.

Pulso: 100 x´ F.R:40X´ Piel seca. Uñas largas, sucias Decaída Cabello reseco

bienestar RC permanencia prolongada en el hospital.  1.- Alteración del bienestar RC hospital.   Dom 12: Confort Clase 2: Confort ambiental 3.- Respiración ineficaz RC aumento de frecuencia respiratoria.   Dom 4: Actividad/repos Actividad/reposoo Clase 4: Respuestas respiratorias 4.-Déficit del conocimiento de la salud RC bajo nivel educacional. Dom 1: Promoción de la salud. Clase 2: Manejo de la salud. 5.-Riesgo de desnutrición RC falta de apetito. Dom 2: Nutrición Clase1: Ingestión

 

Diagnostico de Enfermería

Respiración ineficaz RC aumento de frecuencia respiratoria.

PLAN DE CUIDADOS DE ENFERMERIA Intervención Intervenció n de Base Científica Objetivo Enfermería -Enseñar al -La po posi sici ción ón de  paciente ejercicios ejercicios -La Fowler permite la respiratorios y máxima  posición más expansión del adecuada para tórax y facilita la realizarlos de -Enseñar a toser al expulsión secreciones.  paciente con -Para -Pa ra que realic realicee medidas sencillas un unaa re resp spir irac ació iónn de fisioterapia co corr rrec ecta ta y no se respiratoria. Lograr  agite. -Administrar  estabilizar  -Este medicamento valores medicamento (oxacilina). normales de  previene -Controlar signos FR  infección causada vitales (pulso y  por bacterias. FR). -La alteración de -Aconsejar el esto es toss SV in indi dica ca aumento de aumento de la líquidos (2-3 l/día), respiración. si lo permite el -La ingesta de estado del paciente. líq líquid uidos os ayuda ayuda a  

Riesgo de desnutrición RC falta de apetito.

Alteración del  bienestar RC  bienestar  RC  permanencia  prolongada en el el hospital.

Evaluación de Enfermería

Se logra mantener  la FR normal

liberar  secreciones.

-El organismo necesita -Educar y establecer horarios adecuarse a de alimentación en horarios rígidos en la comida para el pc. Pc logrará una -Motivar al pc para evitar una alimentación distorsión de la ingerir alimentos óptima haciéndole entender  digestión. -El niño a esta que los alimentos nos hacen fuertes y edad quiere sentirse sano y sanos. fuerte -El apoyo emocional emoc ional ayuda ayuda al paciente a sentirs sen tirsee querid querido, o, -Brindar apoyo seguro de si emocional. mismo, y de que se preocupan por  su pronta Paciente recuperación.  permanecerá  permanece rá -Permitirle -Se evitará que se tranquilo en sienta aislado de frecuentes ambiente está manera hospitalario visitas mejora el estado sentirá que es importante. ánimo delde pc. -Los medios de -Educar sobre distracción medios de  permiten distracción aumentar el buen estado de ánimo

Pc refiere tener  apetito

Pc logra tranquilidad

en el aciente.

 

Año de la Consolidación Democrátic Democrática” a”

ESCUELA PROFESIONAL DE ENFERMERIA ALUMNA:  

Luz Aracely Ydrogo Pinedo. DOCENTE:

LIC. ENF.María del Carmen Paredes

Cabel.

 

CURSO: ENFERMERIA EN LA ATENCION DEL NIÑO Y  ADOLESCENTE

  TEMA: PROCESO DE ATENCION DE ENFERMERI ENFERMERIA A TARAPOTO – PERÚ 2006

CUIDADOS DE ENFERMERÍA EN ASPIRACIÓN DE SECRECIONES.

Signos que nos indicaran la presencia de secreciones. La aspiración de secreciones no debe llevarse a cabo como si se tratara de una maniobra 

 preventi  prev entiva va rutina rutinaria ria no debe aspira aspirarse rse al pacie paciente nte cuand cuandoo esto sea innecesar innecesario io ya que esta exenta exe ntass a cie cierto rtoss riesgo riesgos, s, po porr ello ello pre previa viamen mente te ten tendre dremos mos qu quee ha hace cerr una valora valoració ciónn  buscando  busc ando los sigu siguient ientes es ssigno ignos: s: •

Secreciones visibles en el tubo orotraqueal.

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Sonidos respiratorios tubulares, gorgoteantes o ásperos que demuestran presencia de secreciones pulmonares.

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Disnea súbita. Crepitantes en la auscultación.

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Aumento de las presiones transtorásicas y caída del Volumen minuto.

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Caída de la saturación de oxígeno y aumento de las presiones de gas carbónico.

En el caso de que existiese cualquiera de estos signos, la aspiración de secreciones está  justifica  justi ficada. da. 

Cuidados de Enfermería.  •

Se puede valorar la necesidad de aspiración, observando las características de la respiración y la tos del paciente o también mediante la auscultación del tórax.

 

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Para una mejor valoración de la situación respiratoria es aconsejable consultar la gasometría arterial. Antes y después de la aspiración deben valorarse los ruidos respiratorios y los signos vitales estos  nos van a proporcionar el estado del paciente. Dentro de los signos vitales, vamos a realizar una valoración de:

Frecuencia respiratoria. Para realizar una buena valoración de la frecuencia respiratoria, se debe controlarla cada 1 ó 2 horas dependiendo del estado del paciente, y distinguiendo entre las respiraciones espontánea espontáneas. s. Mientras controlamos la FR, podemos observar algunos hallazgos importantes como  pueda ser el uso uso de la muscu musculatura latura accesoria de la respiración, retracciones retracciones torácica torácicass y movimientos asimétricos.

Frecuencia cardiaca. Es imprescindible el control y la valoración de la frecuencia cardiaca del paciente conectado, esta valoración y control debe ser continua después de una intubación i ntubación tras la estimulación del vago, nos podemos encontrar con bradicardias que hacen necesaria una actuación de urgencia.

Temperatura. El aumento de la temperatura condiciona una mayor demanda de O2, lo que se puede traducir en un aumento de la demanda ventilatoria del paciente. •

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Si el paciente se halla conciente, debe explicarse el procedimiento que se va efectuar antes de iniciar la práctica. Aspírese sólo cuando sea necesario y no de forma rutinaria ya que existe un elevado riesgo de traumatismo a causa de la aspiración frecuente. Así mismo, la hipoxemia que produce la técnica y la estimulación del nervio vago pueden  provocar arritmias cardiacas; debe disponerse siempre de una fuente de oxígeno a mano. Se debe realizar realizar siempre mediante técn técnica ica estéril. Llevar dos guante guantess cuando se realic rea licee la as aspir piraci ación, ón, aun aunque que só sólo lo la ma mano no dom domina inante nte necesi necesite te perman permanec ecer  er  estéril, el guante de la otra mano es para protección de la enfermera. Durante el proceso, debe aclararse la sonda con suero fisiológico; después de terminar la aspiración deseche la sonda y el resto de suero fisiológico. Si la boca y la nariz necesitan aspiración, utilice una sonda distinta de la empleada para la aspiración de la traquea. El aspirador debe mantener una presión negativa de 80 a 120mmhg cunado se cierre la boquilla de aspiración.

 

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 Nunca debe aspirarse (hay que taponar el orificio de aspiración) mientras se insert ins ertaa la son sonda. da. La asp aspira iració ciónn no deb debee supera superarr los 8-10se 8-10segun gundos dos y de debe be re real aliz izar arse se mi mien entr tras as se reti retira ra la so sond nda, a, al alaa ve vezz qu quee se im impr prim imee un liger ligeroo movimiento de rotación. Hay que tener en cuenta que después de tan sólo 5 segundos de aspiración se produce una importante caída de la oxigenación. oxigenación. Entre una y otra inserción de la sonda, déjese que el paciente realice 4ó5 respiraciones; la oxigenación y la hiperinsuflación de los pulmones evita la aparición de hipoxia; cuando aspiramos a un paciente, además de secreciones, también le aspiramos oxígeno, es por ello que se hace necesario hiperinsuflar al  pacient  pac ientee ante antess y desp después ués de la aspi aspiraci ración, ón, administ administrand randoo al menos menos cinc cincoo insuflaciones con ambú conectado a un flujo de oxígeno al 100%, debiéndose realizar tanto antes como después de haber aspirado. Debe registrarse el color, olor cantidad y consistencia de las secreciones, así como la frecuencia de la aspiración y también los signos vitales. Es importante comunicar ala médico cualquier cambio que aparezca en las secreciones; así como si se produce un aumento en la necesidad de aspiración.

Cuidados de Enfermería en pediatría.  •

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En los lactantes y niños pequeños la aspiración no debe exederce de los5 segund seg undos os.. Deb Debee per permit mitirs irsee la pac pacien iente te res respir pirar ar 3ó4 veces veces antes antes de aspira aspirar  r  nuevamente, o aplicar 4ó5 compresiones de ambú conectando a una fuente de oxígeno. Para la aspiración de neonatos, en caso de que las secreciones sean muy espesas, la sonda adecuada es la de tamaño 6, en los niños de mayor edad puede utilizarse una sonda de 8 a 10. En la aspiración a través de una traqueostomía, la sonda no debe ser superior a un tercio del diámetro de la luz del tubo de traqueostomía. Debe dejarse espacio suficiente alrededor de la sonda para el paso del aire. En los niños; los signos más precoces de respiración son la taquicardia y la intranquilidad.