Bronconeumonia Rep

 

BRONCONEUMONÍA Lopez torres victor 

 

HISTOR  OR IA HIST COMPREN COM PRENDE DE TRE TRESS PERI PERIODOS ODOS:: 1er  PERIODO

iden cam m otr aut ores rata tan dif eren enc iarl ia rla nSeid uenca mon oní ía, yloot s rposed ediiau atrrtor at asessetra enc en cnar arggde an di dfeer prcec ecis isa aar de la anatomía clínica. 2do PERIODO

Seifer idea el termino bronconeumonía. Damos Charcot abordan la anatomía patológica  3er PERIODO

Caracterizado por la investigación bacteriológica

 

DEF EFIINICIÓ IÓN N

Es una enfermedad infecciosa aguda caracterizada por la presencia de lesiones de bronquialveolitis. Llamada Lla mada tam tambié bién n neum neumonía onía lob lobuli ulilla llarr Es una entidad morbosa distinta a la neumonía, por lo general consecutiva a enfermedades icatarrales) nfecciosas

(fiebres

conductivas,

procesos

Es una enfermedad propia de las edades extremas de la vida, vida, por por lo que que es raro raro encont encontrar rarla la en en adultos adultos

 

ETI TIOLOGÍA OLOGÍA Disminución Disminució n de las resis resistencias tencias org orgánicas ánicas local locales es y  generales Rinofaring Rinofar ingiti itis, s, lar laringi ingiti tiss tra traqueo queobro bronqu nquiti itis, s, irr irrita itació ción n por gas gases, es, anesté ane stésic sicos os gene general rales, es, acc acciden identes tes de degluci deglución ón

Presencia de gérmenes infecciosos Factores predisponentes  Atr  A tresi esia, a, li linfa nfati tism smo, o, sen senec ectu tud, d, les lesio iones nes ós ósea eas, s, gér gérmen menes es po polim limor orfo foss 1. Neumococo 2. Estreptococo 3. Klebsiella 4. Haemophilus 5. Estafilococo

 

ANAT PATOL OLÓ ÓGICA ANATOMÍA PAT Es característico que las lesiones estén irregularmente repartidas y se encuentren en diferentes periodos de evolución. En un tórax abierto se observan los pulmones no colapsados, cubiertos por membr braanas, hay zonas  blanquecino o ligeramente rosadas que contrastan con el color rojo de las zonas esplenizadas. Cuando se palpa se sienten nodulaciones superficiales y  profundas.  Al corte hay salida de liquido purulento que escapa de los  bronquios, así como un liquido espumoso y purulento provenie prov eniente nte del par parénqu énquima. ima.

 

ANA ANAT TOMÍA PAT PATOL OLÓ ÓGICA Son núcleos bronco neumónicos hepatizados y zonas esplenizadas de color violáceo, infiltrados por líquido sanguinolento.

 Lesiones

fundamentales

Son at Son atel elect ectas asia ias, s, enfisema, congestión y focos de supu purración que son abscesos miliares y peribronquiales

 Les esio ione ness

sec ecu und ndar ariios o as asoc ociiad adas as

Esta repres esen enttada por foc focos de supuración bronquial y por alteraciones parenquimatosas   var varia iabl bles es de al alve veol oliitis (fib ibri rino nosa sa,, ca cattar arra ral, l, co cong nges esttiv ivo, o, edematosa o purulenta)  Lesi esión ón

histol his tológi ógica ca

 

ANAT TOMÍA PAT PATOL OLÓ ÓGICA ANA Las lesiones bronquiales se sitúan alrededor de un  bronquiolo  bronq uiolo intra intralobul lobulillar illar.. Las le Las lesi sion ones es pe peri ribr bron onqu quia iale less es está tán n fo form rmad adas as po porr nódulos de Charcot, cuya descripción es de tres zonas: Centro Zona media Zona Periférica

 

ANAT ANA TOMÍA PAT PATOL OLÓ ÓGICA CENTRO Bronquiolo con mucosa infiltrada, con la luz obliterada por leucocitos polimorfonucleares. Presencia de fibrina en poca cantidad y vasos congestionados.

ZON ZO NA ME MEDI DIA  A    Alv Alvéo éolo loss de pa pare rede dess co cong nges esti tion onad adas as,, cu cuya ya ca cavi vida dad d se encuentra obliterada debido al exudado de leucocitos y  células epiteliales descamadas.

ZONA ZON A PE PERI RIFÉ FÉRI RICA  CA 

 Alvéolos con dilata  Alvéolos dilatación ción de vasos que en su luz comienza comienzan n a presentar descamación epitelial y diapédesis polimorfonuclear.

 

CLÍNICO CUADRO CLÍNI Es a veces veces es difícil porq porque ue el cuadro es varia variable. ble. Las car Las carac acte terí ríst stic icas as y pa part rtic icul ular arid idad ades es ge gene nera rale less son: Presentan un principio insidioso que se instala poco a poco. Existe alta. disnea intensa que es reflejada por la anoxemia El estado general se encuentra afectado debido a la intensa toxicidad de la infección. Mediante la exploración física se revela la multiplicidad de los focos, así como su movilidad.

 

FORMA FORMAS S BRONCONEUMON BRONCONEUMONIICA CAS S EN LA INFANC NFANCIIA

Existen tres variantes fundamentales: Nódulos diseminados Seudolobar o lobular Catarro sofocante

 

NÓDULO ULOS S DIS ISEM EMIINADOS Frecuentemente eruptivas

es

complicación

de

fiebres

Se marca con un aumento de la temperatura, por fenómenos de bronquitis, por aceleración del pulso  y un estado general de abatimiento y agitación La taquiapne neaa es progr greesiva va,, hay aleteo na nassal afectado, una tos penosa y estertores silbantes y  roncantes (indican la complicación de  bronconeumonía)

 

NÓDULO ULOS S DIS ISEM EMIINADOS En el periodo de estado los síntomas respiratorios son mas francos y el estado general se agrava. La respiració resp iración n se hace hace ruidos ruidosaa y jadeante. jadeante. Hay cianosis de labios y uñas, tos de leve a fuerte acompañada de expectoración. La fiebre es remitente con oscilaciones, pulso pequeño, lengua saburral, orina escasa y oscura. El niño puede estar abatido e indiferente o todo lo contrario agitado con convulsiones.

 

ULOS S DIS ISEM EMIINADOS NÓDULO EXPLOR EXP LORACIÓ ACIÓN N FÍSI FÍSICA: CA: Se encuentran datos dispersos de un síndrome de cond condens ensaci ación ón con bro bronqui nquioal oalveo veolit litis. is. Hay matidez, crepitantes y subcrepitantes estertores silbantes finos. y roncantes, En los 15 a 30 días se observan remisiones que alternan alte rnan con exace exacerbacio rbaciones nes

 

NÓDULO ULOS S DIS ISEM EMIINADOS La situación se puede agravar en los casos mortales. sPoum edneolelnlecgiar, hasyta dliasnepaostaralacriómna,ntaeu, mceinatnaoslias exagerada da,, ritmo cardi diaaco fetal y tende den nci ciaa al enfriamiento En casos favorables, los síntomas van mejorando, los signos físicos persisten y el estado general se reestablece.

 

BRONCONEUMONÍA SEUDOLOBAR  Es menos frecuente, tiene una evolución clínica menos irregular. El diagnostico es difícil Con la evolución se detecta con los signos congestivos difusos un foco de condensación o hiperdensidad: Matidez a la percusión Soplo tubario

Diferenciándose de la neumonía por la coexistencia de otros focos pequeños en el mismo hemitórax y en forma semilobar, es menos grave que los nódulos.

 

CAT TARRO SOFOCAN OFOCANT TE CA Llamada también bronqu quiitis sofoca cant ntee, es de natura nat uralez lezaa so sobre breagu aguda da Propia de niños pequeños, es una complicación que apar aparece ece de maner maneraa preco precozz Los síntomas son muy marcados: Mas que disnea hay asfixia, tiros, cianosis, taquicardia, pulso mayor a 160 x¶ con una temperatura temperatura de 40-41oC, la fascies es angustiosa y de rasgos afilados

 

CAT CA TARRO SOFOCAN OFOCANT TE Los signos principales son: Estertores sibilantes y subcrepitantes diseminados en todo el tórax (Ruido de tempestad) Es una de las formas mas graves, determinando la muerte en tres a cinco días. Con excepc excepcion ionales ales cura curacio ciones. nes.

 

COMPLIICAC CACIIONE ONES S COMPL

Se les divide en: Locales Generales Tardías

 

Locales La mas importante es la PLEURESÍA, de la que se sospechara si hay un nuevo ascenso de la tem empe atur a, eap aric dispsne nea a aonepcoer ela enaper cidrat adura, conrea lapar cició uaión l n ede l nilañodi erm n decúbitoo late decúbit lateral ral (siempre (siempre sobre sobre el lado enfermo). enfermo). Se confirma con la exploración física que revela matidez en estosabsoluta casos lay silencio punciónrespiratorio. exploradoraSecindica on la finalidad finali dad de extr extraer aer el liquido y exami examinarlo narlo.. Otra complicación es el absceso pulmonar

 

Generales

Nefritis Miocarditis  Artritis Otitis Piodermitis

 

Tardías

Esclerosis Bronquiectasia  Adenopatías Traqueobronquitis

 

DIAGNO AGNOSTI STICO CO

Es di diffíc íciil de debbido al polim imoorfis ism mo y cons consttant ntee cambio evolutivo de los datos y diversas circunstancia circuns tanciass etiol etiológicas ógicas Se debe tomar en cuenta la presencia de los síndromes respiratorios alarmantes en la exploración fíasicloa, largo expectoración los decasu racevolución teres de y su la cambio cam bio en el cuadr cuadroo clínico clínico Todo esto orienta hacia bronconeumonía

 

RADIOLOGÍA Es un medio de gran valor ya que con ella se puede hacer diagnós diagnóstico tico difere diferencial ncial Los da dattos mas frecu cueent ntees de bronco cone neu umonía presentes en la placa son: L esiones inirregularmente filtradas u sobretodo opacidadesparahiliares bilateraley  s distribuidas   ba bassales es,, además con focos bro ron nco neumónicos distintos, bilaterales, con nódulos pequeños, medianos y grandes.

 

PRONO PRONOSTI STICO CO

Es grave y aun mas grave en niños pequeños y ancianos de edad avanzada.

 

TRA RAT TAM AMIIEN ENT TO

Medidas generales Medicamentos: combinar dos Penicilina ± Sulfas Penicilina ± estreptomicina Estreptomicina -- Sulfas