Breathing Circuit TP - Copy

SISTEM PERNAP PERNAPASAN ASAN ANESTESIA ANEST ESIA (ANESTHESIA (ANESTH ESIA BREA BREATHING THING CIRCUIT) CIRCUIT) Penyusun : dr. Dini Irawan Program Pendidikan Dokter Spesialis I Pembimbing: dr. Noor Achmadi, SpAn Departemen Anestesiologi dan Reanimasi Fakultas Kedokteran Universitas Indonesia Rumah Sakit Pusat Angkatan Darat Gatot Subroto Jakarta Oktober 2014

Sirkuit Pernapasan Per napasan Anestesia

Susunan dari komponen-komponen yang menghubungkan antara jalan napas pasien dengan mesin anestesi, yang menciptakan suatu atmosfer buatan dari dan ke pernapasan pasien. Tujuan: 1) Pemb Pember eria ian n oksi oksige gen n dan dan gas gas anest anestes esii 2) Eliminasi CO2

FISIOLOGI DALAM SISTEM PERNAFASAN  ANESTESIA •

Aliran •

Aliran laminar • •

•

Aliran turbulensi • • •

• • •

ΔP = (L x v x V)r 4 Resistensi proporsional dengan flow rate ΔP = (L x V2 x K)/r 4 Resistensi sebanding dengan pangkat flow rate  resistensi  ukuran panjang minimal dan diameter internal maksimal, tidak ada lekukan yang tajam/perubahan diameter tiba2

Resistensi (ETT) Compliance (Kantung pernapasan dan sirkuit) Rebreathing

FAKTOR YANG MEMPENGARUHI REBREATHING • • •

Fresh gas flow Mechanical dead space Desain sirkuit pernafasan anestesia

ANESTHESIA BREATHING SYSTEMS •  Resistance • • • • •

to flow dapat dikurangi dengan:

Mengurangi panjang sirkuit Peningkatkan diameter corrugated tube Menghindari sharp bends (turbulent flow) Mengeliminasi valve yang tidak diperlukan Mengusahakan laminar flow

 JENIS-JENIS SISTEM PERNAPASAN ANESTESI  Sistem Insuflasi  Sistem Tetesan Terbuka (Open Drop)  Sistem Mapleson

 Sistem Lingkar

TEKNIK INSUFLASI •

Biasa dilakukan pada anak-anak gas segar  8-10 l/menit untuk menghindari rebreathing

• Aliran

•

Tidak dapat menggunakan tekanan positif

OPEN DROP TECHNIQUE •

Meneteskan cairan anestetik dari botol khusus ke wajah pasien dengan bantuan sungkup muka.

•

Gampang terjadi kebakaran dan toksisitas

KOMPONEN SISTEM MAPLESON •

Tabung pernapasan berlipat (corrugated breathing tubes)

•

Ceruk gas segar (Fresh Gas Inlet = FGI )

•

Katup pengatur tekanan (Pressure relief valve)

•

Kantung pernapasan (Breathing bag )

KEUNTUNGAN DAN KERUGIAN SIRKUIT MAPLESON Keuntungan dari sirkuit Mapleson: •

Sangat ringan

•

Mudah dipindah

•

Tidak terlalu mahal

•

Tidak memerlukan katup satu arah

Kerugian dari sirkuit ini: •

Gas dingin yang dihantarkan menyebabkan rendahnya kelembaban dan panas di dalam sirkuit karenanya terdapat ancaman hipotermia

•

Polusi terhadap lingkungan

MAPLESON BREATHING SYSTEM

MAPLESON A (MAGILL) SYSTEM

•

Efisien untuk ventilasi spontan

•

Fresh gas flow bisa lebih rendah

MAPLESON A (LACK) SYSTEM 1976

•

Menambahkan saluran ekspirasi yang menghubungkan pasien dengan katup pengatur tekanan pada bagian belakang sistem

•

This adds volume to the system and makes it rather heavy at the patient end.

MAPLESON D (BAIN)

• •

A co-axial system where the fresh gas is delivered directly to the patient. Memiliki konektor berbentuk T yang memiliki tiga arah yaitu: Bagian yang berhubungan dengan pasien • Bagian yang berhubungan dengan pipa ombak • Bagian yang berhubungan dengan aliran gas segar Bain •

•

•

mengalirkan gas segar melalui pipa kecil yang diletakan di dalam pipa ombak.

MAPLESON F (JACKSON REES MODIFICATION)

Ayres  –  1937 JR - 1950

•

•

The Mapleson F or Jackson Rees modification of the Ayres T Piece is a basic system for use with very small patients. It is a big disadvantage that you cannot remove waste gases safely. Because this has a bag with an open tail, it is technically a JacksonRees Modification system

MAPLESON F WITH APL VALVE 1998

•

Intersurgical decided to modify the Jackson-Rees by using a closed tail bag and a specially modified APL valve. Now the waste gases can be removed safely from the system via the APL valve’s 30mm outlet.

MAPLESON C BAGGING SYSTEM •

The Mapleson C is more than an anaesthesia system. It can be found all over the hospital for use as an emergency bagging system for resuscitation or manual ventilation using oxygen, as well as being a standard induction system in some countries.

•

Urutan pencegahan terhadap terjadinya rebreathing pada napas spontan :

•

Sedangkan pada napas kendali :

•

Sistem Mapleson A, B, dan C jarang digunakan sekarang.

CAMPURAN GAS PADA SIRKUIT PERNAPASAN MAPLESON (SEMI-OPEN) SAAT AKHIR EKSPIRASI

SISTEM PERNAFASAN SIRKUIT LINGKAR

KEUNTUNGAN DAN KERUGIAN DARI SISTEM LINGKAR Keuntungan • Lebih efisien dengan adanya CO2 absorben • Lebih ekonomis • Gas yang dihirup lebih lembab dan hangat • Mengurangi polusi lingkungan

Kerugian • Memiliki resistensi / tahanan yang cukup tinggi akibat adanya tambahan CO2 absorben, dan katup inhalasi / ekshalasi • Dapat terhirup soda lime • Dead space yang tinggi

KOMPONEN-KOMPONEN SISTEM PERNAFASAN SIRKUIT LINGKAR •

Wadah Penyerap CO2 (carbondioxyde Absorber)

•

Bahan Penyerap CO2 (carbondioxyde Absorbent)

•

Konektor berbentuk

•  Aliran

‘Y’

Udara Segar / Fresh gas inlet (FGI)

•

Katup pengatur tekanan / Adjustable Pressure Limiting valve (APL valve)

•

Manometer

•

Pipa ombak / pipa corrugated 

•

Kantong pernapasan / cadangan (breathing bag / reservoir)

•

Knop pemindah dari ventilator ke kantong pernapasan

CO 2 ABSORBEN •

•

Terdiri dari 2 bagian kerangka tempat absorber, memiliki penghubung ke sirkuit, dan menempel pada mesin anestesi Terdiri dari : • • •

Canister  yang transparan Plate yang terbuat dari logam Raffles yang berbentuk cincin dan berfungsi mengarahkan gas menuju bagian tengah canister

CO 2 ABSORBENT  Soda Lime •  ‘Wet-soda-lime’/

‘high-moisture soda-lime’ mengandung 80% CaOH, 4% NaOH, 1% KOH, dan 1419% H2O. • Bentuk : granul, permukaan tidak rata, ukuran bervariasi. • Penambahan silika dan kieselguhr  mengeraskan dan mengurangi sumbatan pori-pori soda lime

CO 2 ABSORBENT  Baralime (Barium Hidroksida) • •

Mengandung 20% BaOH, 80% CaOH dan sedikit KOH. Ukuran baralime sama dengan soda lime yakni kira-kira 4-8 mesh.

SODALIME

DAN BARALIME

• Persamaan :

indikator penyerapan CO2 yang digunakan adalah etil-violet • Perbedaan : • •

kandungan air pada permukaan baralime lebih stabil dan penguapannya lebih sedikit. Baralime tidak memerlukan silica, karena kristalisasi dari air cukup kuat untuk mempertahankan senyawa ini dalam bentuk yang tidak mudah hancur.

CO2 meningkat pada kapnografi

Tanda klinis pasien

Indikator penggantian CO2 absorbent Dinding kanister tidak teraba hangat

Indikator warna berubah menjadi pucat

KATUP SATU ARAH • • •

Ringan dan tipis berbentuk piringan diatas dudukan yang berbentuk lingkaran. Bila salah satu katup tidak berfungsi, maka dapat terjadi rebreathing Katup ini semakin dekat dengan pasien semakin baik

KATUP APL

 Adjustable pressure-limiting Valve - Terbuka bila tekanan gas di dalam sirkuit > kapasitas - Pada pernapasan spontan, katup harus dibuka penuh Katup APL

BREATHING BAG Terdapat 3 fase pengisian : • Fase pertama : kantong terisi oleh gas sesuai dengan volume kapasitas kantong pernapasan.

Fase peningkatan compliance dan elastisitas reservoir bag

•

Fase kedua : peningkatan tekanan secara cepat dalam kantong pernapasan hingga mencapai puncak

•

Fase ketiga : tekanan gas di dalam kantong akan menetap dan kemudian menurun

KONEKTOR ‘Y’ • • •

Menghubungkan pipa corrugated dengan sungkup Terbuat dari plastik Diameter 15-22 mm

Manomete Manometer terhubung dengan penyerap CO r Menunjukkan perubahan volume didalam pipa •

2

•

corrugated

PIPA CORRUGATED / PIPA OMBAK • •

•

•

Terhubung dengan konektor ‘Y’ dan kompleks penyerap CO2. Modifikasi sirkuit universal sistem co-axial dimana pipa inspirasi di dalam pipa ekspirasi. Keuntungan sistem co-axial : udara inspirasi dapat dihangatkan dan dilembabkan oleh udara ekspirasi. Kerugian: bila pipa inspirasi mengalami kebocoran maka akan menjadi ruang rugi

Pipa Corrugated

Pipa Corrugated sistem co-axial

OPTIMIZATION OF CIRCLE DESIGN •

Unidirectional Valves •

•

Fresh Gas Inlet •

•

Diposisikan antara absorber dan valve inspirasi

APL valve •

•

Ditempatkan sedekat mungkin dengan pasien untuk mencegah backflow  bila terjadi kebocoran.

Posisi sebelum absorber

Breathing Bag •

Diletakkan antara katup satu arah ekspirasi dan absorber untuk mengurangi tahanan saat ekspirasi

OPEN, SEMI-CLOSED, SEMI-OPEN AND OPEN BREATHING CIRCUIT