Breast Cancer PPT Kelp 4

 

KELOMPOK 4

BREAST CANCER Vindia Puja Utama (02) | Irma Aprilia (05) |Maulydia Safira (13) | Raihanul Akmal (17) | Cut Adilla Apriliana (24) | Nasratul Ulya (27) | Destria Fiama (34) | Nur Fajri Agustina (35) | Diati Zahraini (36) | Edrina Elfia Rosa (37)

 

DEFINITION : Kanker payudara payudara adalah kanker yan yang g bersifat invasif yang berkembang dari jaringan payudara dan paling umum terjadi pada wanita Terjadi akibat a kibat akumulasi kerusakan genetik Mutasi dibeberapa gen predisposisi (BRCA1 dan BRCA2) cenderung mempengaruhi stabilitas genetik Kedua gen ini muncul untuk memiliki fungsi serupa dan diekspresikan dalam jaringan normal

 

NORMAL BREAST ANATOMY

 

NORMAL BREAST ANAT ANATOMY OMY

BREAST CANCER

 

EPIDEMIOLOGY Tingkat kejadian kanker payudara pada wanita telah meningkat untuk semua sem ua wanita yang digabungkan sejak tahun 1980 hingga saat ini. Penurunan kejadian kanker payudara sekitar 7% dari tahun 2002 hingga 2003 dianggap terkait dengan penurunan penggunaan terapi hormon menopause, juga dikenal sebagai terapi penggantian hormon (HRT), pada wanita pascamenopause. Rata-rata angka kejadian yang disesuaikan secara tahunan dari 2008 hingga 2012 adalah 128,1 kasus per 100.000 di antara kulit putih, 124,3 kasus di antara orang Afrika-Amerika, 91,9 kasus di Hispanik, 91,9 kasus di Indian Amerika dan Alaska Pribumi, dan 88,3 kasus di antara orang Amerika Asia dan Kepulauan Pasifik.

 

EPIDEMIOLOGY

Sumber: Survey Riskesdas 2007

 

EPIDEMIOLOGY

Sumber : GLOBOCAN, IARC, 2012

 

RISK FACTORS 1. Umur (meningkat seiring dengan bertambahnya umur) 2. Riwa Riwayat yat kanker (selain breast cancer) 3. Patologi pa payudara yudara (Pen (Penyakit yakit payudar payudara a proliferatif berhubungan dengan peningkatan risiko kanker payudara, Wanita Wanita dengan atypia memiliki se sekitar kitar 4,3 kali lebih berisiko beris iko terkena kanker dibandingkan dengan populasi umum)

4. Riwayat Riwayat keluarga (Risiko seorang w wanita anita terkena kanker payudara meningkat jika ia memiliki riwayat riwayat keluarga penyakit 5. Predesposisi peny penyakit akit (W (Wanita anita dengan mutasi merusak BRCA1 atau BRCA2 risiko le lebih bih tinggi terkena

kanker payudara dimana Risiko kanker payudara seumur hidup berkisar antara 65% hingga 81% untuk Pembawa Pembaw a mutasi BRCA1 dan 45% hingga 85% untuk pembawa mutasi BRCA2) BRCA2 )

 

RISK FACTORS Pengaruh Gaya Hidup

1. Konsumsi Alkohol (Pengk (Pengkonsumsu onsumsu alkohol memiliki kemungkinan peningkatan terkena breast cancer biasanya biasany a untuk wanita yang mengkonsumsi lebih dari 3-6 minuman perhari) 2. Aktivitas fisik (seperti olahraga y yang ang teratur dapat mengurangi risiko kanker payudara penurunan sekitar 2%-5%) 3. Obesitas (khususny (khususnya a pada wanita wanita pascamenopause meningkatkan risiko kank kanker er payudara pada

wanita 4. Radiasi (P (Paparan aparan radiasi dari berbagai sumber termasuk radiasi dari alat medis dan ledakan nuklir meningkatkan risiko kanker payudara.)

 

RISK FACTORS Paparan Hormon Endogenous Dan Faktor Reproduksi

Early menarche

Keterlambatan menarke selama dua tahun dikaitkan dengan pengurangan risiko kanker payudara sebesar 10%.

Parity Pari ty and age at first full term pregnancy

Breast feeding

Usia muda pada kelahiran pertama memiliki efek perlindunga per lindungann secara keseluruhan, dibandingkan usia yang

Menyusui dapat menunda kembaliny kembalinya a siklus ovulasi teratur dan menurunkan kadar

relatif lanjut pada kelahiran pertama

hormon seks endogen

Testosterone

Tingginya Tingginy a kadar testos testosteron teron yang bersirkulasi pada wanita pascamenopause telah dikaitkan dengan peningkatan risiko pengembangan kanker payudara

 

RISK FACTORS Paparan Hormon Endogenous Dan Faktor Reproduksi Age at menopause

Setiap tahun penundaan dalam onset menopause memberikan peningkatan 3% dalam risiko dan setiap penundaan lima tahun dalam onset menopause memberikan peningkatan 17% dalam risiko kanker payudara

 

RISK FACTORS Paparan Hormon Eksogen Terdapa erdapatt hubung hubungan an antara antara pengg pengguna unaan an terap terapii perga perganti ntian an hormon hormon (HRT) (HRT) deng dengan an resiko resiko terjadi terjadiny nya a kanke kankerr payudara. Jika dibandingkan dengan pasien yang tidak menggunakan HRT, risiko kanker payudara lebih tinggi pada pengguna HRT. HRT.

Wanita yang yang menggunak menggunakan an estroge estrogenn pascamen pascamenopau opausal sal yang yang tidak ditingkatk ditingkatkan an meningkat meningkatkan kan risiko risiko kanker kanker payudara sebesar 23% pada usia 70.

Risiko kanker payudara dari paparan hormon eksogen berbanding terbalik dengan waktu dari menopause. Wanita yang memulai terapi hormon lebih dekat dengan menopause memiliki risiko kanker payudara yang lebih tinggi. Penggunaan HRT jangka panjang (> 5 tahun) telah dikaitkan dengan risiko tertinggi sedangkan penggunaan terapi kombinasi estrogen-progestin jangka pendek tampaknya tidak memberikan peningkatan risiko yang signifikan

 

PATHOPHYSIOLOGY Fase Fa se In Inis isia iasi si Kondisi awal yang dirangsang oleh zat kimia yang bersifat karsinogen menyebabkan terjadinya mutasi gen.

Fase Fa se pro promo mosi si Sel yang terinisiasi terjadi interaksi yang kemudian terjadi pembelahan sel karsinogenik.

Fase Fas e Met Metast astasi asiss Penyerang enyerangan an sel kanker keseluruh tubuh

 

PATHOPHYSIOLOGY

 

SIGNS & SYMPTOMS Gejala kanker payudara yang paling umum adalah benjolan atau massa baru. Massa yang keras dan tidak menimbulkan rasa sakit yang memiliki tepi tidak teratur lebih mungkin menjadi kanker payudara, akan tetapi kanker payudara juga bisa memiliki massa yang lunak. Gejala lain yang mungkin dari kanker payudara meliputi : •

  Pembengkakan seluruh selur uh atau sebagian payudara

•

  Iritasi kulit atau atau seperti seperti lesung pipi

•

•

  Nyeri payudara atau puting   Retraksi puting

•

  kemerahan atau penebalan puting atau kulit payudara

•

  Nipple discharge

 

INDIKATOR PROGNOSTIK Pemeriksaan biomarker yang paling umum tumor payudara adalah Estrogen Receptor (ER), Progesterone Receptor (PR), dan Human Epidural Growth Factor-2 (HER2/neu) yang merupakan

pemeriksaan dengan pewarnaan tumor. tumor. Selain itu dapat juga dilakukan pemeriksaan Urokinase Plasminogen Activator (uPA) dan Plasminogen Activator Inhibitor (PAI-1) yang bahan pemeriksaannya

dapat berasal dari darah atau urin (Halls, 2015). 1. Est Estro roge gen n Recep ecepttor

Tingka Tin gkatt eks ekspre presi si rese resepto ptorr est estro roge genn dal dalam am tum tumor or pa payud yudara ara meru merupak pakan an ind indika ikator tor yang san sanga gatt berguna dalam memprediksi respons kanker payudara terhadap terapi endokrin. Sekitar 80% dari semua kanker payudara adalah ER-positif

 

INDIKATOR PROGNOSTIK 2. Pr Prog oges este tero ron n Recep ecepto torr

Ekspresi progesteron sangat tergantung pada tingkat reseptor estrogen, sangat jarang ditemukan tumor PR positif dengan ER negatif (1%). Kanker payudara dengan kadar ER tinggi, tetapi kadar PR rendah lebih umum. Respons terhadap terapi endokrin lebih baik bila keduanya keduanya terbukti mengalami peningkatan

3. HER2 ( Human  Human Epidural Growth Factor-2) Factor-2)

HER2 adalah adalah onkogen onkogen yang yang telah telah diidentifik diidentifikasi asi sebagai sebagai indikator yang yang valid valid terhadap terhadap prognosi prognosiss kanker kanker payudara. Overekspresi HER2 cenderung mengarah pada tingkat kekambuhan yang lebih tinggi pada kanker payudara dan harapan hidup yang lebih buruk. Overekspresi HER2 ditemukan pada sekitar 15% dari semua kanker payudara. Wanita dengan tumor payudara HER2 mendapatkan manfaat signifikan dari pengobatan antiHER2. Karena itu, HER2 harus dinilai dalam hampir setiap kasus baru kanker payudara

 

INDIKATOR PROGNOSTIK 4. uPA dan PAI-1

Pemeri emeriksaan ksaan uP uPA A atau PAI-1 diguna digunakan kan seba sebagai gai indikator prog prognostik nostik ya yang ng dapat membe memberikan rikan

penilaian peni laian men mengen genai ai agre agresivi sivitas tas kank kanker er pay payudar udara. a. Re Rendah ndahny nya a ting tingkat kat uPA uPA dan PAI-1 cend cenderun erung g menunjukkan bahwa jika kelenjar getah bening belum terpengaruh, maka risiko kekambuhan kanker payudara rendah. Hal ini membantu dokter memutuskan mengenai perlunya penggunaan kemoterapi adjuvan atau tidak. Tingginya kadar PAI-1 atau uPA cenderung untuk memprediksi kemungkinan tinggi kambuh dan dokter mungkin akan memutuskan untuk menggunakan kemoterapi

 

DIAGNOSIS 1

 

ANAMNESIS

proses yang dilakukan oleh tenaga kesehatan untuk menggali beberapa keluhan dari pasien, meliputi : letak dan ukuran benjolan, adanya nipple discharge atau krusta, adanya kelainan kulit ( dimpling), ulserasi atau venektasi, dan benjolan pada ketiak atau edema lengan atas.

  PEMERIKSAAN FISIK

2

bertujuan untuk mendapatkan tanda-tanda atau kelainan yang diperkirakan melalui anamnesis dan dapat dibuktikan secara langsung. Pemeriksaan fisik meliputi : lokalis dan regionalis

 

DIAGNOSIS 3

  PEMERIKSAAN LAB

Untuk menganalisis tumor marker yang ada di dalam darah yaitu CA 15-3.

2 a.

  PEMERIKSAAN PEMERIKSA AN RADIOLOGI

Ma Mamm mmog ogra raph phy y untuk unt uk mel meliha ihatt apa apakah kah ada perub perubaha ahan-p n-perub erubaha ahann pad pada a yang mung mungkin kin meru merupak pakan an ciri-c ciri-ciri iri kan kanker ker payudara. Standarisasi penilaian : - Kategori 0     Dibutuhkan evaluasi tes pencitraan tambahan dan/atau perbandingan dengan tes mammogram yang sebelumnya.

 

DIAGNOSIS 2

  PEMERIKSAAN PEMERIKSAA N RADIOLOGI

- Kategori 1  Tidak ada kelainan signifikan yang dilaporkan

- Kategori 2  Temuan jinak (non-kanker) - Kategori 3  Kemungkinan temuan jinak —disarankan untuk ditindaklanjuti - Kategori 4  Kelainan mencurigakan —biopsi harus dipertimbangkan 

 —

- Kategori 5 Sangat dicurigai sebagai keganasan harus dilakukan tindakan yang tepat - Kategori 6  Keganasan yang dibuktikan oleh biopsi —  —harus dilakukan tindakan yang tepat

 

DIAGNOSIS 2 b.

  PEMERIKSAAN PEMERIKSAA N RADIOLOGI

Ultr Ultras asou ound nd Untuk menentukan apakah benjolan payudara baru adalah massa padat, kista berisi cairan atau kombinasi keduanya. keduanya. Standarisasi penilaian : pa pada da benj benjol olan an yang yang haru haruss dicu dicuri riga gaii apab apabil ila a dite ditemu muka kan n tanda-tanda seper ti ti permukaan tidak rata,   talle tallerr th than an wide wider  r , echo interna heterogen dan vaskulari vasku larisasi sasi meningkat meningkat

c.

Magnet Magnetic ic Reso Resonance nance Imagi Imaging ng (MRI) Magnett terse Magne tersebut but akan memin memindai dai jarin jaringan gan      membua membuatt ga gamba mbarr lebih lebih det detail ail dar darii are area a di dal dalam am payudara  mampu membedakan antara jaringan normal dan yang sakit.

 

DIAGNOSIS 2 b.

  PEMERIKSAAN PEMERIKSAA N RADIOLOGI

Biops iopsy y pemeriksaan patologi anatomik untuk menegakkan diagnosis kanker payudara. Yang dilakukan adalah mengambil inti jaringan dari area yang mencurigakan. There are three types of biopsies:

- Fine-needle aspiration - Core-needle biopsy - Surgical biopsy

 

KLASIFIKASI Breast Cancer

Non-invasive Carcinoma

Invasive Carcinoma dll

Metaplastic Ductal

Lobular

Ductal

apocrine

Lobular

Secretori (juviile)

Adenoid cystic

Mucinous medullary Note :

Non-invasive  sel kanker tidak menyebar

papillary

Tubular

Invasive

 



sel kanker telah menyebar ke jaringan sekitarnya

 

KLASIFIKASI HISTOLOGICAL CLASSIFICATION OF BREAST CANCERS

 

KLASIFIKASI CLASSIFICATION BASED BASED ON BREAST CANCER GRADE Well differentiated (low grade) Moderately differentiated (intermediate grade) Poorly differentiated (high grade)

CLASSIFICATION BASED ON BREAST CANCER STAGE Breast cancer staging using the TNM system is based on the size of the th e tumor (T), whether or not the tumor has spread to the lymph nodes ( N), and whether the tumor has metastasis ( M) 1. Early Breast Cancer Stage Stage 0 : Carcinoma in situ or disease that has not invaded the basement membrane Stage age I : Small primary invasive tumor without lymph node involvement St Stage age II : Involvement of regional lymph nodes

 

KLASIFIKASI 2. Locally Advanced Breast Cancer Stage Sta ge IIII II : Usually a large tumor with extensive nodal involvement in which the node or tumor is fixed to the

chest wall, also includes inflammatory breast cancer which is rapidly progressive

3. Advanced or Metastatic Breast Cancer Stage Sta ge IV : Metastases in organs distant from the primary tumor tum or

 

KLASIFIKASI

 

KLASIFIKASI BREAST CANCER CLASSIFICATION BASED ON GENE EXPRESSION, DEVIDED TO 4 GROUP 1. Tipe kanker payudara payudara Luminal A dan dan luminal B memiliki pola ekspresi gen yang mirip dengan dengan sel sehat. Luminal A kanker tingkat rendah yang tumbuh perlahan. Kanker Luminal B lebih cepat tumbuh dan lebih agresif. 2. Tipe kanker payudara payudara HER2 didiagnosis didiagnosis dengan adanya adanya salinan salinan tambahan gen gen HER2 3. Tipe basal, lebih sering terjadi pada wanita wanita dengan dengan mutasi BRCA1. Un Untu tuk k al alas asan an ya yang ng tida tidak k di dike keta tahu hui, i, kanker

basal lebih sering terjadi pada wanita Afrika-Amerika dan wanita y yang ang lebih muda 4. Untreated, Untreated, Kanker Kanker payudara HER2 + yan yang g tidak diobati diobati umumnya lebih lebih agresi agresiff daripada daripada kanker payudara payudara HER2

 

TERAPI Pengobatan yang dipilih tergantung pada tipe, stadium, dan tingkat sel kanker. Pembedahan Kemoterapi Jenis-Jenis Pengobatan

Radioterapi

Terapi hormonal

Terapi Target

 

1. PEMBEDAHAN

Ada 3 Jenis:

A Mastektomi Mastektomi dilakukan jika pasien tidak bisa ditangani dengan lumpektomi. Ada beberapa tipe bedah mastektomi, yaitu:

Simple/total mastectomy

Diangk Dian gkat at se selu luru ruh h pa payu yuda dara ra,, te term rmas asuk uk pu puti ting ng,, areo areola la,, da dan n ku kuli litt ya yang ng men enu utu tup pi, Pada be bebe bera rapa pa kon ond dis isi, i, be beb ber erap apa a ke kele lenj njar ar ge geta tah h be beni ning ng bisa bi sa ik ikut ut di dian angk gkat. at.

Skin-sparing mastectomy

hanya diangkat kelenjar payudara, putting, dan areola. Jaringan dari bagian tubuh lain akan digunakan untuk merekonstruksi ulang payudara.

Nipple-sparing mastectomy

jaringan payudara diangkat, tanpa menyertakan kulit payudara dan puting. Namun jika ditemukan kanker pada jaringan di bawah puting dan areola, maka puting payudara juga akan diangkat.

 

1

PEMBEDAHAN

Ada 3 Jenis:

A. Mastektomi

 Modified radical radical mastectomy mastectomy

Prosed Pros edur ur in inii me meng ngom ombi bina nasi sika kann si simp mple le ma maste stect ctom omy y da dann pengangkatan seluruh kelenjar getah bening di ketiak

Radical mastectomy

Dokter mengangkat seluruh payudara, kelenjar getah bening di ketiak, dan otot dada (pectoral).

Double mastectomy

Prosedur ini dila Prosedur dilakukan kukan seb sebaga agaii penceg pencegahan ahan pada wa wanita nita yang ber berisi isiko ko tinggi tinggi ter terser serang ang kank kanker er pa payud yudar ara a den denga gann mengangkat kedua payudara.

 

1. PEMBEDAHAN B. Lumpektomi •

•

•

  untuk  mengangkat tumor yang tidak terlalu beserta a se sebag bagian ian kecil kecil jar jaring ingan an besar   besert sehat di sekitarny sekitar nya. a.

  Prosedur ini umumnya diikuti radioterapi untuk mematikan sel kanker yang mungkin tertinggal di jaringan payudara.   Pasi Pasien en de deng ngan an tum tumor or yang ang be besa sarr bisa bisa menj me njal alan anii ke kemo moter terap apii te terle rlebi bihh da dahu hulu lu untuk menyusutkan ukuran tumor, sehingga tumor bisa dihilangkan dengan lumpektomi.

Ada 3 Jenis: C. Pengangk Pengangkatan atan Kelenjar Kelenjar Getah Bening Bening •

 Sentinel Lymph Node Biopsy (SLNB)

Dokter hanya mengangkat kelenjar getah bening di ketiak yang kemungkinan akan terlebih dulu terkena kanker. •

 Axillary Lymph Node Dissection (ALND)

Dokter  mengangkat lebih dari 20 kelenjar getah bening di ketiak. Komplikasi yang timbul dari bedah untuk kanker payu pa yuda dara ra te terg rgan antu tung ng da dari ri pros prosed edur ur yan ang g dilaku dilakukan kan.. Sec Secara ara umum umum,, prosed prosedur ur bed bedah ah bis bisa a menyebabkan pendarahan, nyeri, dan pembengkakan lengan (limfedema).

 

2. KEMOTERAPI 1. Adjuvant Chemother apy  Be Bert rtuj ujua uan n un untu tuk k mem emb bun unu uh se sell ka kank nker er yang mungkin tertinggal saat

prosedur bedah, atau sel kanker sudah menyebar namun tidak terlihat meski dengan tes pemindaian. Sel kanker yang tertinggal tersebut bisa tumbuh dan membentuk tumor baru di organ lain.

2. Neoadjuvant Chemotherapy  Bert rtu ujuan untuk menyusutkan ukuran tumor   agar agar bis bisa a dia diangk ngkat at dengann pe denga pembe mbedah dahan. an. Ke Kemot moter erapi api jenis jenis ini bia biasan sany ya dil dilaku akukan kan unt untuk uk menanga mena ngani ni kank kanker er yang uku ukuran ranny nya a terlalu terlalu besa besarr unt untuk uk dibu dibuang ang melalui melalui

operasi.

 

Obat Ob at yang ang umum umum di digu guna naka kann pada pada   adjuvant chemotherapy  dan  dan neoadjuvant chemother apy  adalah:   adalah:   Anthracylines (doxorubicin dan epirubicin) •

ES: tergantung dari obat yang digunakan Umumnya:

•

  Taxanes (paclitaxel dan docetaxel )

•

 Kerontokan rambut

•

  Cyclophosphamide

•

 Infeksi

•

•

•

  Carboplatin   5-fluorouracil

   Umumnya

dikombinasi ( 2 atau 3).

   diberikan

secara secara intravena (suntikan (suntikan atau infus)

Sikl klus us    Si

pe pemb mber eria iann obat obat bi bias asan any ya be berla rlang ngsun sung g dal ala am 2 hi hing ngg ga 3 ming inggu gu,, den eng gan ja jad dwal pemberian tergantung pada jenis obatnya (diikuti masa istirahat).

•

 Mual  Muntah

Dalam beberapa kasus, dapatmenyebabkan: •

 Menopause yang terlalu dini

•

 Kerusakan saraf 

•

  Kemandulan

•

 Kerusakan jantung dan hati

•

 Kanker darah (jarang terjadi)

 

3. RADIOTERAPI •

 Terapi radiasi dengan dengan menggunakan tinggi, seperti sinar-X  menggunakan sinar berkekuatan tinggi, seperti sinar-X dan  dan proton  proton..    Menembakkan

sinar ke tubuh pasien menggunakan mesin (radioterapi eksternal) dijalankan setelah pasien selesai menjalani lumpektomi

Menempatka Menempatkan material radioaktif dalam tubuhpayudara pasien (brachytherapy )    dilakukan jikan kecil risikonya untuk ke muncul kanker kembali •

•

  Untuk kasus kanker payudara yang lebih besar dan telah menyebar ke kelenjar getah bening, dapat dilaku dilakukan kan ter terapi api radio radioterap terapii setel setelah ah mas mastektomi tektomi

  Terapi: selama 3 hari hingga 6 minggu Radioterapi bisa menimbulkan komplikasi seperti kemerahan pada area yang disinari, serta payudara juga mungkin dapat menjadi keras dan membengkak.

 

4. TERAPI HORMONAL   Kasus kanker yang dipengaruhi hormon estrogen dan progesteron 

penghambat estrogen, seperti tamoxifen (digunakan selama 5 tahun). pengha ghamba mbatt aroma aromatas tase e (pe (pengh nghamb ambat at estr estrog ogen en pad pada a wani anita ta yang telah telah mel melew ewati ati mas masa a  pen menopa men opause) use),, sep seperti erti   anastrozole,   letrozole, dan   exemestane, di dire rese sepk pka an dok okte terr un untu tukk menghambat produksi hormon.

ada wani wanita ta yang yang belum belum menc mencap apai ai meno menopa paus use e  Pada

hormon pelepas gonadotropin, seperti  goserelin, bisa digunakan untuk  mengurangi kadar estrogen pada rahim. Pilihan lain adalah dengan   mengangkat indung telur  atau  menghancurkannya dengan radioterapi agar hormon tidak terbentuk. Obat

lain pada kanker ER positif atau PR positif adalah  everolimus, menghambat fungsi protein mTOR agar sel kanker tidak bertumbuh dan membentuk pembuluh darah baru. ES : diare dan muntah, bahkan bisa meningkatkan kadar kolesterol, trigliserida, dan gula dalam darah.

 

5. TERAPI TARGET Menghambat Menghamb at pertu pertumbuh mbuhan an dan pen penye yebar baran an sel kanker,, tanpa merusak kanker mer usak sel-sel yang sehat. sehat . •

 Diterapkan  Dit erapkan pada kanker HER2 positif.

ES (terapi target kanker HER2 positif): •

 Kerusakan jantung yang bisa berkembang

•

ke gagal jantung. (Risiko gangguan jantung bisa meningkat jika dikombinasikan dengan kemoterapi).

  ditu Ob Obat at ynan ang g digu diguna naka kan n mbat pa pada da tera terapi pi angan targ target et ditujuka jukan unt untuk uk men mengha ghamba t perk perkemb embang an pr prot otei einn HE HER2 R2,, yan ang g me memb mban antu tu sel sel ka kank nker er tumbuh lebih agresif. •

  Ob Obat at yang ang di digu guna naka kann da dala lam m te tera rapi pi targ target et adalah trastuzumab, pertuzumab, dan lapatinib

(Bentuk: Oral, IV) (Digun (Di gunaka akann untu untukk men mengob gobati ati kan kanker ker stad stadium ium awal maupun stadium lanjut)

•

  Pembengkakan pada tungkai

•

 Sesak napas

•

 Diare

Obat terapi target, tidak disarankan untuk mengob men gobati ati kan kanker ker pa payud yudar ara a pad pada a wani anita ta hamil, karena bisa bis a menyebabkan keguguran.

 

6. TERAPI OBAT (first line and combinat atiion)

Sumber : dipiro 2017  

6. TERAPI OBAT (first line and combinat atiion)

Sumber : dipiro 2017  

6. TERAPI OBAT (first line and combinat atiion)