Lampiran B
PERMOHONAN PEMBAYARAN DI BAWAH ARAHAN PERBENDAHARAAN 96
Nama PTJ
:
Kod Jab. / Kod PTJ
:
SMK SERI PENGKALAN
Maklumat Perhubungan :
41535301 Nama pegawai
No. Tel. Pejab jabat No. Faks eMail
06-5561268 06-5568241
[email protected]
Jabatan ini memohon untuk mengeluarkan wang tunai untuk dibahagi-baha dibahagi-bahagikan gikan selaras dengan Arahan Perbendaharaan 96 bagi maksud berikut: Tujuan Bayaran (nyatakan nama program/ bantuan) Tarikh Pembayaran Tunai Jumlah Tunai Diperlukan Bilangan Penerima
: : : :
Senarai penerima bayaran adalah seper berikut (Sila lampirkan senarai nama penerima bayaran yang telah disahkan Ketua Jabatan jika ruangan dak mencukupi): Bil.
Nama Penerima
No. Pengenalan
Jumlah Bayaran (RM)
Saya mengesahkan maklumat di dalam borang permohonan ini adalah benar. Saya juga telah memahami dan akan aka n mema mematuhi tuhi peratura peraturan n yang yang ditetapk ditetapkan an dalam dalam Arahan Arahan Perb Perbendah endahara araan an 96 (AP9 (AP96), 6), AP126 AP126 berk berkaita aitan n simpanan wang tunai, AP136 berkaitan pengangkut pengangkutan an wang tunai dan AP137 berkaitan tanggungjawab bagi wang tunai dalam perjalanan serta lain-lain peraturan kerajaan yang masih berkuatkua berkuatkuasa. sa. Saya yang menurut perintah,
(Tandatangan dan cap rasmi Ketua Jabatan) Tarikh : KELULUSAN PEJABAT PERAKAUNAN Permohonan pembayaran di bawah AP96 seper yang dikemukakan PTJ adalah dilluluskan / ditolak. No. rujukan
:
(Tandatangan dan cop rasmi) Tarikh :
Lampiran C Penyata Penerimaan Wang Tunai Nama PTJ Kod Ja Jab. b. / PTJ
: SMK SERI PENGKALAN : 4153 535 530 301 1
No. Rujukan Kelulusan Pejabat Perakaunan
Bil.
Nama Penerima
Jumlah muka surat ini (RM) Disahkan oleh pegawai yang diberikuasa oleh Ketua
: No. Pengenalan
Jumlah Diterima (RM)
Tandatangan / Cap Jari
Pembayaran Pembay aran dan penerimaan tunai disaksikan oleh:
Jabatan untuk mengagihkan wang tunai:
(Tandatangan dan cap rasmi pegawai) Tarikh :
(Tandatangan dan cap rasmi pegawai) Tarikh :
