borang portofolio medikolegal

Borang Portofolio Kasus Medik Nama Peserta : Nur Akbaryan A Nama Wahana : RSD Kalisat Jember Topik : Persetujuan Tindakan Medik Tanggal Kasus : Nama Pasien :

No RM :

Tanggal Presentasi :

2013

Nama Pendamping : dr. Tri Wiranto

Tempat Presentasi : Ruang dokter internship Obyektif Presentasi : ☐Keilmuan

☐Ketrampilan

☐Penyegaran

 Tinjauan Pustaka

☐Diagnostik

☐Manajemen

☐Masalah

☐Istimewa

☐Neonatus

☐Bayi

☐Anak

☐Remaja

☐Dewasa

☐Lansia

☐Bumil

☐Deskripsi : Tinjauan pustaka di bidang jiwa mengenai anxietas ☐Tujuan :

Bahan bahasan :

 Tinjauan Pustaka

☐Riset

☐Kasus

☐Audit

Cara Membahas :

 Diskusi

☐Presentasi dan diskusi

☐Email

☐Pos

Data pasien :

Nama :

Nomor Registrasi :

Nama Klinik :

Telepon :

Terdaftar sejak :

Data utama untuk bahan diskusi : 1. Diagnosis / Gambaran Klinis :

2. Riwayat Pengobatan :

3. Riwayat kesehatan / Penyakit :

4. Riwayat Keluarga :

5. Riwayat Pekerjaan :

6. Kondisi lingkungan sosial dan fisik (RUMAH, LINGKUNGAN, PEKERJAAN) :

7. Riwayat imunisasi :

8. Pemeriksaan Fisik :

9. Pemeriksaan Penunjang :

Daftar Pustaka : 1. Buku Ajar Ilmu Forensik dan Medikolegal. SMF Ilmu Forensik & Medikolegal RSUD Dr. Soetomo. Universitas Airlangga

Hasil Pembelajaran : 1. Definisi Persetujuan Tindakan Medis 2. Macam Persetujuan Tindakan Medis 3. Informasi yang harus disamapaikan oleh dokter 4. Penolakan tindakan medis