Bone Metastasis

TINJAUAN PUSTAKA

BONE METASTASES

Oleh Trii Anna Fitriani Tr Fitria ni (H1A 012 060)

Pemimin! "r# $e%i An&ar%ati M#'e S*#+a" KEPANITE+AAN KEPANITE+AAN K,INIK  BA-IAN +A$IO,O-I FAKU,TAS KE$OKTE+AN UNI.E+SITAS MATA+AM +SU$ P+O.INSI NUSA TEN--A+A BA+AT BA+AT 2016

BAB I PENDAHULUAN Metastasis merupakan penyebaran kanker dari satu bagian tubuh ke bagian tubuh lainnya. Tumr yang dibentuk leh sel yang telah menyebar disebut !tumr  metastasis" atau !metastais". Tumr metastais mengandung sel yang sama dengan tumr asalnya. #el$sel kanker dapat keluar dari suatu tumr primer yang ganas% dan kemudian menyebar ke bagian tubuh lainnya melalui peredaran darah ataupun aliran lim&e. Metastasis 'uga dapat ter'adi melalui penyebaran langsung.Apabila sel kanker  melalui aliran lim&e% maka sel$sel tersebut dapat terperangkap di dalamkelen'ar lim&e%  biasanya

yang

terdekat

dengan

lkasi

primernya.

Apabila

sel

ber'alan

melalui peredaran darah% maka sel$sel tersebut dapat menyebar ke seluruh tubuh% mulai tumbuh% dan membentuk tumr baru% prses ini disebut metastasis. Tulan Tulang g dalah dalah salah salah satu satu rgan rgan target target yang yang paling paling sering sering men'ad men'adii tempat tempat metast metastasi asis. s. ()* pasien pasien dengan dengan kanker kanker akan akan mengala mengalami mi metast metastasi asiss tulang. tulang. Tulan Tulang$ g$ tulang +ertebra merupakan tempat paling sering mengalami metastasis tulang. ,anker   payudara% prstat% dan paru menyebabkan lebih dari -/ kasus metastasis ke tula tulang ng.M .Met etas asta tasi siss

ke

tula tulang ng

dapa dapatt

meny menyeb ebab abka kan n

ste stel lit itik ik

yang ang

mengaki mengakibat batkan kan &raktu &rakturr patl patlgik gik yaitu yaitu patah patah tulang tulang yang yang spnta spntan. n.

mung mungki kin n Metast Metastasi asiss

+erteb +ertebra ra dapat dapat menyebab menyebabkan kan nyeri% nyeri% instabi instabilit litas% as% dan 0edera 0edera sara&. sara&. Di&usi Di&usi melalu melaluii sist sistem em +ena +ena Bats Batsn n meru merupa pakan kan prs prses es dasa dasarr dari dari meta metast stas asis is +ert +erteb ebra ra%% teta tetapi pi  penyebaran 'uga mungkin melalui sistem lim&atik dan arterial atau melalui  penyebaran langsung. #atu kali sel kanker mengin+asi tulang% sel tersebut akan memprduksi memprduksi &aktr &aktr pertumbuhan pertumbuhan yang menstimula menstimulasi si akti+itas akti+itas steblast steblastik ik atau ste stel lit itik ik

yang yang

meny menyeb ebab abka kan n

rem remde deli ling ng

tula tulang ng

deng dengan an

pele pelepa pasa san n

&akt &aktr  r 

 pertumbuhan lain yang menghasilkan siklus destruksi tulang dan pertumbuhan tumr  lkal.

Tu'uan Penulisam1

•

Untuk mengetahui gambaran radilgi yang khas pada kasus bne metastases

•

Umtuk mrngetahui kelainan apa sa'a yang didapatkan pada kasus bne metastases

•

Untuk memembedakan gambaran radilgi setiap 'enis kanker yang menyebabkan metastases ke tulang

BAB II TIN2AUAN PU#TA,A

A# $EFINISI Penyakit tulang yang umumnya disingkat MBD 3 Metastatic Bone Disease) ini adalah penyebaran sel$sel kanker dari tumr melalui aliran darah hingga ke tulang. Hal ini menyebabkan rasa sakit% keretakan tulang% dan akibat$akibat klinis lainnya. MBD umumnya dikaitkan dengan kanker payudara% kanker prstate% kanker paru% kanker gin'al dan kanker tirid.4%*

B# EPI$EMIO,O-I Tumr primer yang paling sering menyebakan metastasis tulang adalah kanker prstat% payudara% gin'al% tulang% dan tirid. Insidensi metastasis tulang dari studi tpsi adalah 5*/ 365$-7/8 pada kanker payudara% 9-/ 3**$-7/8 pada kanker   prstat% 6(/ 3(-$9/8 pada kanker tirid% *9/ 3*$77/8 pada kanker paru% dan lainnya. ,anker payudara merupakan tumr maligna paling umum dan merupakan  penyebab metastasis tulang pada :anita. #ekitar 5/ pasien dengan kanker payudara yang meninggal memiliki bukti radilgis metastasis skeletal sebelum meninggal% dan 6/ kasus% tulang merupakan tempat metastasis pertama. ;eseptr estrgen% sialprtein% parathyroid-related peptide 3PTHrP8% dan 9< gen lain yang berhubungan dengan &aktr pertumbuhan &ibrblast% merupakan penanda predikti& dari rekurensi tulang. 4

/# PATO-ENESIS 2aringan tulang mengalami prses lan'ut resrpsi dengan peran dan steklas% dan remdeling% melalui peran steblas. Pada pasien nrmal% prses ini seimbang. Pada sel kanker% keseimbangan ini hilang dan lisis% menebal% atau lesi ber0ampur  dihasilkan. Lesi stelitik merupakan penyebab stimulasi akti+itas steklastik yang dibarengi dengan penurunan akti+itas steblastik% bukan karena e&ek langsung dari

sel tumr ke tulang. Lesi steblastik merupakan ekspresi dari peningkatan  pembentukan tulang sekitar sel tumr berhubungan dengan ketidakseimbangan akti+itas stelitik dan gangguan pergantian tulang. #ekali sel kanker mengin+asi tulang% sel tersebut memprduksi &aktr pertumbuhan yang se0ara langsung menstimulasi akti+itas steklas dan)atau steblastik yang menyebabkan remdeling tulang dan lebih lan'ut pelepasan &aktr pertumbuhan yang menyebabkan suatu siklus  'ahat destruksi tulang dan pertumbuhan tumr lkal.(%7 Pat!enei Metatai Oteliti' 

#el tumr memprduksi IL$4$9$-$44% PgE(% T=>a% T=>b% E=>% ?E=>% TN>% @#>$4% =M$@#>% dan M$@#>% yang mana dapat se0ara langsung atau tidak langsung menstimulasi akti+itas steklas dan kemudian resrpsi tulang. Enim prtelitik% seperti asam pspat% asam hidrlase% alkalin pspatase% MMP$(% MMP$raktur patlgis. ;adigra&i menun'ukkan &raktur pada lesi stelitik   pada &emur distal pada :anita yang mengalami karsinma paru.

=ambar 6 1 >t pel+is. Metastasis @a. Prstate. Tampak gambaran stelitik pada  primal &emur.

=ambar 7 1 &t pls &emur. Tampak gambaran lesi litik pada dia&isis &emur yang khas untuk renal 0ell 0ar0inma

=ambar 9. >t abdmen * psisi. Tampak gambaran lesi sklertik di 0rpus ?th multiple terutama ?th9% -% ?L 4$(% kmpresi 0rpus ?th - dan ?L 4. #uspek bne metastases multiple di 0rpus +ertebra thra0alis dan lumbalis pada pasien 0a mammae.



@T$#0an

=ambar 5 1 @T$ s0an +ertebra ptngan Aial tampak gambaran 0ampuran lesi stelitik pada 0rpus +ertebra thrakalis serang :anita 66 tahun dengan @a. paru.

=ambar -. @T Fs0an thra ptngan sagital. Tampak gambaran steblastik dan stelitik pada +ertebra thrakalis serang penderita @a. Paru 

M;I

=ambar < 1 M;I thrakalis ptngan sagital pada pasein dengan @a. Mammae. Tampak gambaran lesi pada 0rpus +ertebra T44.

=ambar 4. M;I pel+is ptngan aial serang laki$laki dengan @a. Prstate. Tampak gambaran T4



Bne #0intigraphy Bne s0intigraphy à metde pemeriksaan nuclear medicine menggunakan Te0hnetium$