BLSD

Insegnare procedure di rianimazione cardiopolmonare di base (BLS-D) per soccorrere in caso di : • PERDITA DELLA COSCIENZA • OSTRUZIONE DELLE VIE AEREE O APNEA • ARRESTO CARDIACO

• Pazienti fino alla pubertà: PBLS • Pazienti adulti o < 25 Kg: BLSD • Paziente non traumatizzato

Al personale sanitario e laici

ripristinare e mantenere un adeguato flusso di sangue

ossigenato a cuore cervello e

prevenendo l'arresto o l'insufficienza cardiaca e respiratoria

Il tempo è un fattore critico per l’inizio della rianimazione cardiopolmonare (RCP)

(respirazione artificiale + massaggio cardiaco esterno)

4-6 minuti minuti: inizio del danno encefalico irreversibile 10 minuti: morte cerebrale certa

Il tempo è un fattore critico per l’inizio della defibrillazione in corso di aritmia defibrillabile

La probabilità di successo della defibrillazione declina rapidamente nel tempo 7 – 10% ogni minuto

Quando è indicato il BLS ? Le manovre del BLS sono indicate in quattro principali situazioni

Quando è indicato il BLS ? 1

2 3 4

perdita di coscienza ostruzione delle vie respiratorie arresto respiratorio arresto cardiaco Le procedure da effettuare variano a seconda della situazione

1

Perdita di coscienza condizione di pericolo

può provocare una caduta violenta a terra con conseguenti lesioni

Indicazioni BLS 1.perdita di coscienza

2. ostruzione vie respiratorie 3. arresto respiratorio 4. arresto cardiaco

rilasciamento muscoli cavo orale e faringe

ostruzione vie aeree

1

Perdita di coscienza

Indicazioni BLS 1.perdita di coscienza

2. ostruzione vie respiratorie 3. arresto respiratorio 4. arresto cardiaco

scopo del BLS posizionare la vittima in modo che:

• non si procuri lesioni • respiri in modo efficace

2

Ostruzione delle vie respiratorie

cause

• penetrazione accidentale di corpi estranei • trauma o edema linguale o laringeo • caduta in basso della lingua

Indicazioni BLS 1. perdita di coscienza

2.ostruzione vie respiratorie 3. arresto respiratorio 4. arresto cardiaco

2

Ostruzione delle vie respiratorie se non trattata prontamente

alterazione ossigenazione tessuti

in pochi minuti lesioni gravissime cuore e cervello

Indicazioni BLS 1. perdita di coscienza

2.ostruzione vie respiratorie 3. arresto respiratorio 4. arresto cardiaco

2

Ostruzione delle vie respiratorie

scopo del BLS

individuare e rimuovere rapidamente la causa dell'ostruzione

Indicazioni BLS 1. perdita di coscienza

2.ostruzione vie respiratorie 3. arresto respiratorio 4. arresto cardiaco

Ostruzione delle vie aeree da Corpo Estraneo (O.C.E.)

sospettata quando la vittima: - stava mangiando poco prima - tossisce o boccheggia portandosi la mano alla gola, di solito non riesce a parlare

- assume improvvisamente colorito grigio-bluastro - perde improvvisamente coscienza

O.C.E.: cause - grossi pezzi di cibo, carne - protesi dentarie

- nei bambini è frequente durante il gioco

O.C.E.: prevenzione • tagliare il cibo in piccoli pezzi, masticare a lungo specie se si portano protesi dentarie • evitare di ridere e parlare durante la masticazione e la deglutizione del cibo • evitare eccessiva assunzione di alcool • impedire ai bambini di: - camminare o giocare mentre mangiano -mangiare cibi che devono essere masticati a lungo (noccioline, pop-corn) - giocare con oggetti di piccoli dimensioni (palline, biglie)

O.C.E.: trattamento vittima cosciente ostruzione parziale vittima respira nonostante ostruzione

incoraggia la vittima a tossire

ostruzione completa esaurimento respiratorio cianosi

effettua le percussioni dorsali

O.C.E.: trattamento

vittima cosciente

effettua le percussioni dorsali - rimuovi qualsiasi corpo estraneo visibile dalla bocca - poniti a lato e leggermente dietro la vittima - sorreggi il torace della vittima con una mano e falla piegare in avanti - usando l’eminenza palmare dell’altra mano, pratica fino a cinque percussioni sulla schiena tra le scapole se le percussioni dorsali

falliscono

esegui le compressioni addominali (manovra di Heimlich)

O.C.E.: trattamento

vittima cosciente

esegui le compressioni addominali (manovra di Heimlich) - poniti in piedi dietro la vittima, circonda con entrambe le braccia la parte superiore dell’addome, piegala in avanti - posiziona una mano chiusa a pugno tra l'ombelico e la punta inferiore dello sterno, stringi il pugno con l’altra mano - comprimi con decisione dal basso verso l’alto

se l’ostruzione non si risolve

Ricontrolla cavo orale

Continua ad alternare 5 percussioni dorsali a 5 compressioni addominali

O.C.E.: trattamento

vittima non cosciente

apri le vie aeree e valuta l'attività respiratoria cerca di effettuare due insufflazioni efficaci riesci a somministrare 2 insufflazioni efficaci con non più di 5 tentativi

non riesci a somministrare 2 insufflazioni efficaci entro 5 tentativi Inizia compressioni toraciche per rimuovere ostruzione Non verificare i segni di circolo

se necessario MCE e/o ventilazione

dopo 30 compressioni: - controlla cavo orale per corpi estranei - tenta 2 insufflazioni continua con cicli di 30 compressioni toraciche seguite da 2 tentativi di ventilazione

Se in qualsiasi momento riesci a ventilare la vittima

Verifica i segni di circolo Continua se necessario MCE e/o ventilazione

3

Arresto respiratorio

Indicazioni BLS 1. perdita di coscienza 2. ostruzione vie respiratorie

3.arresto respiratorio

conseguenze • Ipossia di tutto l’organismo • Arresto cardiaco in pochi minuti

trattamento

Ventilazione artificiale

4. arresto cardiaco

4

Arresto cardiaco

Indicazioni BLS 1. perdita di coscienza 2. ostruzione vie respiratorie 3. arresto respiratorio

4.arresto cardiaco

L’arresto dell'attività MECCANICA del cuore si accompagna sempre a:

• perdita di coscienza • arresto respiratorio

4

Arresto cardiaco

Indicazioni BLS 1. perdita di coscienza 2. ostruzione vie respiratorie 3. arresto respiratorio

4.arresto cardiaco

quando il cuore si ferma

•

non arriva ossigeno ai tessuti

• le cellule passano a metabolismo anaerobio • si accumulano metaboliti acidi • si esauriscono le riserve energetiche

• inizia il danno organico fino a morte cellulare

4

Arresto cardiaco

cause

Indicazioni BLS

1. perdita di coscienza 2.ostruzione vie respiratorie 3.arresto respiratorio 4.arresto cardiaco

• processi patologici che si originano nel cuore (es. infarto) • conseguenza di evento patologico che interessa tutto l'organismo (es.ipossia)

Il Massaggio Cardiaco è l’unico sistema per ripristinare temporaneamente la circolazione

CATENA DELLA SOPRAVVIVENZA

Riconoscimento e allarme precoce

RCP PRECOCE

DEFIBRILLAZIONE

PRECOCE

SOCCORSO AVANZATO PRECOCE

Se una delle fasi è mancante, le possibilità di sopravvivenza sono ridottissime

La sequenza del BLS-d prevede l’alternarsi di fasi di VALUTAZIONE

e di

INTERVENTO Chiedo aiuto

A

BC

Airway

Apro vie aeree

Ventilazione e compressioni toraciche

Modalità di esecuzione del BLS le manovre di BLS devono essere eseguite con metodologia standardizzata seguendo un ben definito albero decisionale

Bls nell’adulto scuoti e chiama

Controlla lo stato di coscienza

Iperestendi il capo e solleva il mento

Guarda , Ascolta, Senti

A Apri le vie aeree B&C Controlla il respiro ed il circolo per 10 secondi

presente posizione laterale di sicurezza e valuta il paziente periodicamente

non presente 100 compressioni al minuto rapporto compressioni/ventilazioni = 30/2

Chiama o fai chiamare aiuto il prima possibile

Valuta la scena prima di avvicinarti

garantisci la tua sicurezza e quella della vittima

Controlla lo stato di coscienza Avvicinati alla vittima e verifica se risponde:

scuotilo gentilmente per le spalle e chiedi ad alta voce: “va tutto

bene?"

Controlla lo stato di coscienza

reagisce

risponde o si muove

• lascialo nella posizione in cui lo hai trovato • chiama aiuto se necessario • rivaluta regolarmente le sue condizioni

Controlla lo stato di coscienza

Non risponde

Grida aiuto!

Controlla lo stato di coscienza

non risponde

chiama aiuto!

118

A

Apri le vie aeree

metti una mano sulla sua fronte ed estendi la testa all’indietro rimuovi ogni ostruzione visibile dalla bocca

posiziona l'indice e il medio dell'altra mano sotto il mento e sollevalo

head tilt chin lift

A

Apri le vie aeree Se sospetti un trauma cervicale

Jaw Thrust

Non iperestendere la testa

B

Controlla il respiro Mantenendo aperte le vie aeree Guarda, Ascolta e Senti se respira per non più di 10 secondi

Guarda GAS Ascolta Senti

Guarda se il torace si espande Ascolta se ci sono rumori respiratori Senti l'aria sulla tua guancia

B

Controlla il respiro respira

mettilo in posizione laterale di sicurezza

-controlla che continui a respirare - chiama o fai chiamare aiuto - cambia la posizione dopo 30’

Posizione Laterale di Sicurezza (PLS) • Mantiene pervie le vie aeree prevenendo la caduta della lingua • Permette alle secrezioni di uscire facilmente dalla bocca evitando

inalazione di sangue e vomito

PLS principi generali

1. posizione meno laterale possibile, capo reclinato tanto da permettere la fuoriuscita di liquidi 2. posizione stabile 3. facile accesso alle vie aeree

PLS

• togli occhiali od oggetti ingombranti • inginocchiati accanto alla vittima ed allinea gli arti inferiori • apri le vie aeree estendendo il capo sollevando il mento

1

PLS

2

• posiziona il braccio più vicino a te in fuori e ad angolo retto rispetto al suo corpo, con il gomito piegato ed il palmo della mano rivolto in alto • porta l’altro braccio sul torace appoggiando il dorso della mano della vittima sulla sua guancia

PLS

• afferra con l’altra tua mano la gamba della vittima più lontana da te appena sopra il ginocchio e flettila, lasciando il piede a contatto del pavimento

3

PLS • Tenendo la mano premuta sulla sua guancia, fai ruotare la vittima sul fianco, verso di te. La gamba che hai sollevato deve essere portata a contatto con il pavimento in modo che sia mantenuta ad angolo retto

4

PLS

5

• estendi il capo per assicurare la pervietà delle vie aeree ponendo, se necessario, la mano della vittima sotto la sua guancia

• controlla periodicamente che la vittima continui a respirare • controlla la circolazione dell’arto declive, limita al minimo la compressione dell’arto • Se PLS > 30 minuti, la vittima dovrebbe essere girata sul lato opposto

B

non respira

non sei solo

fai chiamare aiuto

Se si è in più persone, responsabilizza un singolo elemento del gruppo e delegalo a chiedere aiuto

B

non respira

arresto da probabile causa cardiaca

sei solo

arresto da probabile causa respiratoria

-annegamento -intossicazione.

cerca aiuto anche allontanandoti dalla vittima

RCP per 1 minuto

cerca aiuto anche allontanandoti dalla vittima

C

Ricerca i segni della presenza di circolo

• osserva se ci sono movimenti, inclusi deglutizione e respiro (che non sia palesemente agonico: boccheggiamento o "gasping")

• ricerca il polso carotideo

impiega per questo

non più di 10 secondi

C

Ricerca del polso carotideo • poggia indice e medio sulla cartilagine tiroidea (pomo d'Adamo)

• fai scivolare le due dita lateralmente (sul lato a te più vicino) nell’avvallamento tra pomo d’Adamo e m. sternocleidomastoideo • cerca di sentire il battito dell'arteria con i polpastrelli delle due dita

Massaggio cardiaco esterno

Porre il palmo di una mano al centro del torace della vittima

Mettere il palmo dell’altra mano sulla prima ed incrociare le dita; senza premere le dite su coste, addome, apofisi dello sterno

Comprimi lo sterno in modo che si abbassi di 4-5 cm

Rilascia completamente il torace dopo ogni compressione

Utilizza lo stesso tempo per la compressione ed il rilasciamento

Massaggio cardiaco esterno La compressione toracica genera un flusso ematico secondo due meccanismi:  compressione diretta sul cuore (pompa cardiaca)  incremento della pressione intratoracica (pompa toracica)

C

Massaggio cardiaco

mantieniti perpendicolarmente alla vittima tenendo le braccia sempre distese

5

B

Fai due insufflazioni efficaci

pocket mask

B

Fai due insufflazioni efficaci

pallonemaschera

B

Se hai difficoltà ad ottenere delle insufflazioni efficaci

• ricontrolla il cavo orale e rimuovi ogni ostruzione • ricontrolla che l'estensione della testa e il sollevamento del mento siano sufficienti • fai 5 tentativi per ottenere 2 insufflazioni efficaci

B

Infezioni trasmissibili con la ventilazione boccabocca

• Tubercolosi • Sars

C

tecnica a 1 soccorritore

C

tecnica a 2 soccorritori le compressioni toraciche vanno sospese durante la ventilazione e riprese quando l’altro soccorritore rimuove le labbra dalla bocca della vittima

C

Cosa può fare una corretta RCP ?

comprare tempo • generare una gittata cardiaca non superiore al 30% del

normale • trasportare ossigeno ai tessuti in quantità limitata • rallentare ma non impedire il degrado metabolico

C

se ricompare una funzione

rivaluta funzione precedente se ricompare il polso  C-B-A

Continua la rianimazione fino a quando: • la vittima mostra segni di vita • arrivano i soccorsi, il medico constata il decesso • sei esausto

Quando rianimare?

Quando

non rianimare?

La diagnosi di morte è un atto esclusivamente di competenza del medico

solo al medico spetta la decisione di non iniziare o di sospendere le manovre di RCP

Defibrillatore Automatico Esterno (DAE) dopo aver valutato l’assenza del polso, il DAE ha la precedenza rispetto alla CPR

se, dopo la valutazione del polso, il DAE non è ancora disponibile

procedere alla CPR ed interromperla all’arrivo del DAE

Analisi del ritmo scarica consigliata

1 Shock 150-360 J

Riprendere immediatamente RCP 30:2 per 2 minuti

scarica non consigliata

Riprendere immediatamente RCP 30:2 per 2 minuti

Continuare finchè la vittima comincia a respirare normalmente