Blood Smear Dr-yingyong

Workshop 1

Blood smear นายแพทยยิ่งยง ชินธรรมมิตร คณะแพทยศาสตรศริ ริ าชพยาบาล

Blood Smear วันพฤหัสบดีที่ ๘ กรกฎาคม พ.ศ.๒๕๕๓ ยิ่งยง ชินธรรมมิตร คณะแพทยศาสตรศิริราชพยาบาล

เหล็กน้ําพี้ลือเลื่อง เมืองลางสาดหวาน บานพระยาพิชัยดาบหัก ถิ่นสักใหญของโลก

Color Vote

ในชวง 6 เดือนที่ผานมา ทานดู blood smear เฉลี่ยบอยแคไหน 1.อยางนอย 1 ครัง้ 2.อยางนอย 1 ครัง้ 3.อยางนอย 1 ครัง้ 4.อยางนอย 1 ครัง้ 5.ยังไมมีโอกาสดูเลย

ตอสัปดาห ตอเดือน ตอ 3 เดือน ตอ 6 เดือน

ทีท่ ํางานของทาน มีกลองจุลทรรศน และ blood smear หรือไม 1.มีทั้งกลอง และ blood smear 2.มีแตกลอง แตไมมี blood smear 3.ไมมีกลอง แตมี blood smear 4.ไมมีทั้งกลองและ blood smear 5.ไมรู ไมแนใจวามีอะไรบาง

ทานคิดวาการดู blood smear มีความสําคัญในการดูแล รักษาผูปวยของทานหรือไม

1.จําเปน และชวยในการดูแลรักษาอยางมาก 2.จําเปน และชวยในการดูแลรักษาปานกลาง 3.จําเปน และชวยในการดูแลรักษาเล็กนอย 4.ไมจําเปนในการดูแลรักษา

ทานคิดวาใครควรดู blood smear ถาผล เลือดผูปวยผิดปกติ 1.เจาหนาทีห่ องปฏิบตั ิการเทานั้น 2.แพทยผูดูแลรักษา 3.ทั้งขอ 1 และขอ 2 4.มีแคผล CBC ก็พอ ไมตองดู blood smear

Blood smear ชวยในกรณี... • สงสัยโรคที่ blood smear ชวยในการวินิจฉัย เชน Malaria, Dengue infection, TTP,

• Unexplained cytopenia – Anemia – Leukopenia – Thrombocytopenia – Pancytopenia

DIC, leukemia, APDE • Unexplained cytosis เปนตน – Leukocytosis • ติดตามการรักษา

Blood Smear

morphology Tail: WBC, large WBC, NRBC

Normal region Too thick region Overspread region

RBC, WBC, Platelet, other abnormality RBC – ขนาด (MCV), การติดสี, รูปราง, ตัวออน (polychromasia), organism, inclusion, NRBC

WBC – ชนิด, ลักษณะ nucleus, granule, organism Platelet – จํานวน, ขนาด, การติดสี

Anisocytosis (Vary in size, ↑RDW)

Poikilocytosis (Vary in shape)

Hypochromia (มัก microcytosis ดวย) : thalassemia dis, thalassemia trait, iron def

Polychromasia = reticulocyte

Microcytosis

Dimorphic red cells - Blood transfusion in iron def - Treated iron def - MDS - Iron & folate def.

Schistocyte Fragmented red cell : TTP, DIC, Prosthetic Valve, vasculitis, Malignant HT, etc.

Spherocyte

Stomatocyte : hereditary, liver dis.

Elliptocyte / Ovalocyte : Hereditary, Megaloblastic anemia, Iron def

Tear-drop cell : myelofibrosis, myelophthisis, thalassemia, iron def, megaloblastic anemia

Target cell NRBC

Schistocyte

Acanthocyte

Target cells

Target cell -↑Surface : Volume ratio - Surface area↑ -Liver dis - Volume↓ (MCV100

50,000) – มัก mature neutrophils with left shift

ALL

AMoL

APL

CLL

CLL

CML

PSEUDO PELGER-HUET ANOMALY Æ MDS

M 49 yr , no underlying disease Fatigue 3 mo, no blood loss, no other symptom Pale, no jaundice, liver 1 FB, spleen 7 FB Hb 6.7, Hct 20%, MCV 90, Wbc 8000, Plt 300,000

Giant platelet

Tear-drop

M 49 yr , no underlying disease Fatigue 3 mo, no blood loss, no other symptom Pale, no jaundice, liver 1 FB, spleen 7 FB Hb 6.7, Hct 20%, MCV 90, Wbc 8000, Plt 300,000 Most likely Dx? A.Thalassemia B.Cirrhosis C.Myelofibrosis D.CML

NRBC

Metamyelocyte

Primary Myelofibrosis Blood smear

Leukoerythroblastosis: NRC , metamyelocyte / myelocyte; teardrop rbc

Bone marrow

Leukoerythroblastic blood picture Myelophthisis Æ Bone marrow study

NRBC Metamyelocyte

M 75 yr, anemia for 1 month, weight loss, petechiae No organomegaly

Thrombocytopenia and Errors in PLT. count Platelet satellitism

Platelet clumping Candida Pseudoplatelet Fibrin strands

Petechiae Æ thrombocytopenia

Spurious platelets

F 25 yr, Thalassemia major Petechiae 1 wk, CBC – platelet 120,000/uL

F 10 yr, bruise 1 wk Platelet 180,000, Eo 15% APDE

Anemia Hx & PE CBC MCV

Reticulocyte count

Blood smear

Other Lab

Thin area artifact

F 50 yr Anemia 3 wk Spleen 2 FB Q: Dx? A. CLL B. ALL C. Plasma cell leukemia D. CML E. Aplastic anemia

Chronic Neutrophilic Leukemia

Bite cell, G6PD def Blister cell, polychromasia G6PD def

HS

ช 25 ป – ไขสงู 5 วัน, เหนื่อยงายเพลียซีด 2 วัน, ปสสาวะสีเขมขึน้

Contracted Hb Blister cell

1. AIHA 2. Thalassemia disease 3. G6PD def 4. HS 5. TTP 6. Lead poison 7. MM 8. Megaloblastic anemia 9. Iron def 10. Myelofibrosis