Servisitis et causa Gonorrhea pada Wanita Wanita Muda Arditya Destian 102013136 Ozzy Alberto Nainggolan 102013255 Inggrid Riama Tiopina Tiopina 102013288
a!"ltas #edo!teran $ni%ersitas #risten #rida &a'ana (alan Ar)"na $tara No*16+ Tlp* ,021- 56./2061+ (a!arta arat
[email protected]
PENDAHULUAN
Deasa ini !as"s penya!it I ,In4e!si en"lar e!s"al- tertinggi yait"+ in4e!si ba!teri %aginosis yang men'apai 80* ementara+ lainnya sebanya! 20 adala ser%i'itis+ 'ondyloma dan 7I9AID* (i!a tida! segera ditangani+ penya!it ini dapat men)adi lebi para seingga s"lit dibeda!an dengan !arsinoma ser%i'itis "teri dalam ting!at perm"laan* er%i!s adala pengalang penting bagi mas"!nya !"man: !"man !"man !edalam !edalam genetal genetalia ia intern internal+ al+ dalam dalam "b"ng "b"ngan an ini seoran seorang g n"lipa n"lipara ra dalam dalam !eadaan normal !analis ser%i!alis bebas !"man* ;ada m"ltipara dengan osti"m "teri e!stern"m seingga lebi rentang ter)adinya in4e!si ole berbagai !"man:!"man yang mas"! dari l"ar ata"p"n ole !"man endogen it" sendiri* (i!a se%i!s s"da in4e!si ma!a a!an memperm"da p"la ter)adinya in4e!si pada alat genetalia yang lebi tinggi lagi lagi seper seperti ti "ter "ter"s "s++ t"ba t"ba ata" ata" ba! ba!an an sampa sampaii !e o%ar o%ari" i"m m dan dan !are !arena na it" it" 4"ng 4"ngsi si genetalia sebagai alat reprod"!si bisa tergangg"9ba!an tida! bisa di4"ngsi!an* er%isitis adala peradangan dari selap"t lendir dari !analis ser%i!alis dan )"ga mer"pa!an in4e!si non spesi4i! dari ser%i!s+ erosi ringan ,perm"!aan li'in-+ erosi !apiler ,perm"!aan !asar-+ erosi 4oli!"ler ,!isti!- dan biasanya ter)adi ada ser%i!s bagian posterior+ disebab!an ole ole !"man:!"man seperti < : Tri!omonas %aginalis+ !andida dan mi!oplasma ata" mi!roorganisme* : Aerob dan anaerob endogen %agina seperti strepto'o''"s+ entero'o''"s+ e* =oli dan stapilo'o'"s* #"man:!"man ini menyebab!an des!"amasi !romi! dalam )aringan ser%i!s yang mengalami tra"ma dan dapat )"ga disebab!an ole robe!an ser%i!s ter"tama yang menyebab!an e'tropion+ alat:alat ata" alat !ontrasepsi+ tinda!an intra"terine seperti dilatasi+ dan lain:lain* er%isitis terbagi atas <
1
: er%isitis a!"t : er%isitis !roni! Kasus Skenario
eorang peremp"an 25 ta"n+ datang dengan !el"an !el"ar !ep"tian se)a! 3 ari yang lal"* Rumusan Masaah
;eremp"an 25 ta"n+ dengan !el"an !ep"tian se)a! 3 ari yang lal"* Workin! Dia!nosis
er%isitis et 'a"sa >onorroea Dia!nosis "andin!
er%isitis et 'a"sa 'lamydia Hipotesis
;eremp"an 25 ta"n+ dengan !el"an !ep"tian se)a! 3 ari yang lal" !arena menderita penya!it er%isitis et 'a"sa >onorroea* Anamnesis
Anamnesis ata" aan'ara medis mer"pa!an taap aal dari rang!aian pemeri!saan pasien* 7asil anamnesis bersi4at s"b)e!ti4* ;en)elasan perial keuhan utama pasien dan #erapa aman$a * Dengan anamnesis yang bai!+ dapat diperole data:data yang
diperl"!an seingga diagnosis s"da dapat diper!ira!an se'ara garis besar* Anamnesis pada !as"s ini paseien datang dengan !el"an keputihan+ dapat dila!"!an se'ara autoanamnesis den!an pasien ada beberapa al yang perl" ditanya!an+ yait"<
1* #el"an "tama penderita #el"an pada anita dapat di!ata!an !e'il dibanding!an la!i:la!i* In4e!si pada anita+ m"lanya anya mengenai ser%i!s "teri* #adang:!adang menimb"l!an rasa nyeri pada pangg"l baa* ;ada pemeri!saan dapat tampa! se!ret m"!op"r"len* aat ge)ala !linis m"n'"l+ penderita yang memang memili!i risi!o tinggi menderita penya!it ini menyadari baa penya!it ini didapatnya a!ibat "b"ngan se!s"al* "ng!in pada saat it" mere!a mal" "nt"! datang berobat* ar"la setela !en'ing nana ma!in ebat disertai rasa nyeri saat b"ang air !e'il+ penderita datang "nt"! berobat*
2
:
Onset >e)ala !linis gonore a!an tampa! setela masa in!"basi yang sing!at yait" 2:5 ari* Nam"n pada beberapa indi%id" dengan daya taan t"b" yang tinggi+ ge)ala bar" terliat setela sat" mingg"* ("ga bila orang terseb"t ada ge)ala tela min"m obat:obatan ,antibioti!a- dengan dosis yang tida! ade!"at+ ma!a besar !em"ng!inan ge)ala penya!it bar" terliat setela ?: 10 ari+ di saat !"man tela '"!"p "nt"! !embali menimb"l!an ge)ala penya!it* ;ada penderita gonore+ a!an terdapat !eses"aian antara lama sa!it dan a!t" 'oit"s s"spe't"s dengan per)alanan alamia in4e!si gono!o!"s* Dan !em"ng!inan mere!a menga!" a!t" 'oit"s s"spe't"s antara 8:1/ ari ata" ba!an lebi dari 15 ari adala penderita yang daya taan t"b"nya bai! ata" s"da mendapat pengobatan sebel"mnya+ seingga masa in!"basi men)adi lebi pan)ang*
:
7al pen'et"s timb"lnya !el"an
:
D"rasi !el"an ,berapa lama !el"an timb"l ingga terasa mengilang-
:
a!tor:4a!tor yang mempengar"i
2* ;engobatan yang tela dila!"!an pasien 3* #ebersian dan peraatan pasien seari:ari /* Riayat !onta!+ seperti deodorant+ l"bri!an+ eangian+ pembal"t ,pada peremp"an5* Riayat gine!ologis pasien :
Riayat menstr"asi ata" menopa"se
:
;apsmear tes
:
#ontrasepsi yang dig"na!an ,se!arang dan yang perna dig"na!an-
:
A!ti%itas se!s"al
3
Di!ait!an dengan pasangan se!s"al sebagai s"mber pen"laran gonore+ anita di!ata!an sebagai s"mber pen"laran yang teremb"nyi+ !arena )arang memberi!an ge)ala !linis* "mber pen"laran tertinggi adala ;# ,ditem"!an 5?+6 pada penelitian-* :
;enya!ir men"lar se!s"al ,di se!itar pasien-*3
Pemeriksaan %isik
;emeri!saan 4isi! yang dapat dila!"!an adala dengan mela!"!an inspe!si pada tempat yang sa!it+ apa!a didapati lesi+ per"baan arna !"lit+ tanda:tanda radang+ dan lain sebagainya* ;ada pasien pria+ pada pemeri!saan tampa! ori4isi"m "retra e!stern"m tampa! !emeraan+ edema+ dan e!tropion* >e)ala ini dapat ditem"!an dalam a!t" 2:? ari setela in4le!si* ementara pada anita+ m"lanya anya mengenai ser%i!s+ dapat asimtomati!+ !adang menimb"l!an nyeri pada pangg"l baa* ;ada pemeri!saan ser%i!s tampa! mera dengan erosi dan se!ret yang m"!op"r"len* Aalnya+ d" t"b" yang !el"ar sedi!it dan bersi4at m"!oid ata" m"!op"r"len+ nam"n pada !ebanya!an pria penderita gonore e!s"dat "retra ini a!an men)adi sangat banya! dan p"r"len ,!ental dan berarna !"ning !ei)a"an-* 3 Pemeriksaan Penun&an!
;emeri!saan terdiri atas lima taapan< A* ediaan langs"ng ;ada sediaan langs"ng dengan pearnaan >ram a!an ditem"!an gono!o!"s gram negati4 intrasel"lar
,di dalam sel le"!osit polimor4on"!lear- dan
e!strasel"ler ,di se!itar sel le"!osit-* aan d" t"b" pada pria diambil dari daera 4osa na%i!"laris+ sedang!an pada anita diambil dari "retra+ m"ara !elen)ar artolin+ ser%i!s+ dan re!t"m* * #"lt"r $nt"! identi4i!asi perl" dila!"!an pembia!an ,!"lt"r-* D"a ma'am media yang dapat dig"na!an< a* edia transpor =onto media transpor< : edia t"art 7anya "nt"! transpor sa)a+ seingga perl" ditanam !embali pada
:
media pert"mb"an edia Transgro
4
edia ini sele!ti4 dan n"triti4 "nt"! N.gonorrhoeae dan N.meningitidis@ dalam per)alanan dapat bertaan ingga .6 )am dan mer"pa!an gab"ngan media transpor dan media pert"mb"an+ seingga tid!a perl" ditanam pada media pert"mb"an* edia ini mer"pa!an modi4i!asi media Tayer artin dengan menamba!an trimetoprim "nt"! memati!an Proteus spp. b* edia pert"mb"an : ' eodBs 'o'olate agar erisi agar 'o!lat+ agar ser"m+ dan agar idro!el* elain !"man :
gono!o!+ !"man:!"man yang lain )"ga dapat t"mb"* edia Tayer artin edia ini sele!ti4 "nt"! mengisolasi gono!o!* engand"ng %an!omisin "nt"! mene!an pert"mb"an !"man positi4:>ram+ !olestimetat "nt"! mene!an pert"mb"an ba!teri negati4:>ram+ dan nistatin "nt"! mene!an pert"mb"an )am"r
>ambar 1* #"lt"r >ono'o''"s pada agar Tayer artin :
odi4ied Tayer artin agar Isinya ditamba dengan trimetoprim "nt"! men'ega pert"mb"an
!"man Proteus spp. =* Tes de4initi4 a* Tes o!sidasi Reagen o!sidasi yang mengand"ng lar"tan tetrametil:p:4enilendiamin idro!lorida 1 ditamba!an pada !oloni gono!o! tersang!a* em"a Neisseria memberi rea!si positi4 dengan per"baan arna !oloni yang sem"la
bening
ber"ba
men)adi
mera m"da
sampai
mera
lembay"ng* b* Tes 4ermentasi Tes o!sidasi positi4 dilan)"t!an dengan tes 4ermentasi mema!ai gl"!osa+ maltosa+ dan s"!rosa* #"man gono!o! anya meragi!an gl"!osa* D* Tes beta:la!tamase
5
;emeri!saan beta:la!tamase dengan mengg"na!an 'e4inase T dis'* .611.2
yang
mengand"ng
'romogeni'
'epalosporin+
a!an
menyebab!an per"baan arna dari !"ning men)adi mera apabila !"man mengand"ng enzim beta:la!tamase* C* Tes Tomson Tes Tomson ini berg"na "nt"! mengeta"i sampai di mana in4e!si s"da berlangs"ng*
Da"l"
pemeri!saan
ini
perl"
dila!"!an
!arena
pengobatan pada a!t" it" iala pengobatan setempat* ;ada tes ini ada syarat yang perl" diperati!an< : sebai!nya dila!"!an setela bang"n pagi : "rin dibagi dalam d"a gelas : tida! bole menaan !en'ing dari gelas I !e gelas II yarat m"tla! adala !and"ng !en'ing ar"s mengand"ng air seni paling sedi!it 80:100 ml+ )i!a air seni !"rang dari 80 ml+ ma!a gelas II s"!ar dinilai !arena meng"ras "retra anterior*2 Tabel 1* 7asil pemba'aan tes Tomson2 Geas ' (erni #er" #er" (erni
Geas '' )erni )erni !er" !er"
Arti Tida! ada in4e!si In4e!si "retritir anterior ;an"retritis Tida! m"ng!in
elain it" bisa )"ga dila!"!an dengan ")i:")i ampli4i!asi DNA dengan mengg"na!an metode rea!si berantai polimerase ,;=R- dan rea!si berantai ligase ,=R- lebi sensiti4 dibanding!an bia!an ba!teri dan dapat dig"na!an dengan se!ret %agina ser%i!s ata" "rin* agi la!i:la!i dengan in4e!si "retra+ ")i:")i ampli4i!asi DNA dapat dila!"!an pada spesimen "rin "nt"! mengindari rasa tida! nyaman a!ibat pengambilan sediaan ap"san dari "retra*1 Working diagnosis
(i!a pada anamnesa ses"ai mani4estasi !linis dan pada pemeri!saan 4isi! dan pen"n)ang ditem"!an tanda:tanda mor4ologi Neiseria gonorrhoeae+ ma!a diagnosis ditetap!an sebagai servisitis et causa Gonorrhoe* Differential diagnosis
6
'n(eksi Genita Nonspesi(ik )'GNS* er"pa!an in4e!si men"lar se!s"al ber"pa peradangan di "retra+ re!t"m ata"
ser%i!s yang disebab!an ole !"man nonspesi4i!* ang dima!s"d dengan !"man spesi4i! adala !"man yang dengan 4asilitas laboratori"m sederana dapat ditem"!an se!eti!a+ misalnya gono!o!+ Candida a!icans" #richomonas vaginais"
dan
$ardnerea vaginais. #"rang lebi ?5 tela diselidi!i penyebab I>N did"ga Cham%dia trachomatis+ &reapasma urea%ticum+ '%copasma hominis+ alergi+ dan ba!teri* ;ada pria dan )"ga anita+ ge)ala yang ditimb"l!an biasanya tida! seberat >onore* >e)ala pada pasien pria ber"pa dis"ria ringan+ perasaan tida! ena! di "retra+ sering !en'ing+ dan !el"arnya d" t"b" serop"r"len* ;er)alanan penya!it lebi lama dibanding!an dengan >onore !arena masa in!"basinya lebi lama dan ada !e'ender"ngan !amb" !embali* ;ada anita+ in4e!si lebi sering ter)adi di ser%i!s dibanding!an di %agina+ !elen)ar artolini+ ata" "retra* $m"mnya tida! men"n)"!!an ge)ala* ;ada pemeri!saan ser%i!s dapat diliat tanda:tanda ser%isitis yang disertai adanya 4oli!el:4oli!el !e'il yang m"da berdara* #lamidiasis adala in4e!si ; ,penya!it men"lar se!s"al- yang sangat "m"m menyerang man"sia* ;enya!it yang )"ga di!enal dengan nama $re trit is Non:> onore ata" $ret rit is Non:pesi4i! ,$N- ini disebab!an ole ba!teri Cham%dia trachomatis* #lamidia b"!an mer"pa!an penyebab %aginitis+ tetapi dapat mengerosi daera ser%i!s+ seingga dapat menyebab!an !el"arnya 'airan m"!op"r"len* =airan ini m"ng!in dianggap pasien berasal dari %agina* Chamid%a dapat ber!embang bia! di selap"t lendir dari alat !elamin dan alat reprod"!si man"sia+ seperti leer raim+ raim+ sal"ran ind"ng tel"r dan sal"ran !en'ing* ;enya!it ini dapat p"la menyebab!an gangg"an pada mata ,!on)"ngti%itis-* In4e!si ini dapat diobati dengan m"da tapi )i!a tida! ditangani dapat menyebab!an masala !eseatan dan !es"b"ran* Etioo!i
er%isitis et 'a"sa >onore disebab!an ole in%asi ba!teri diplo!o!"s gram negati4+ Neisseria gonorrhoeae+ yang pertama !ali ditem"!an dan diberi nama ole ali dermatologi ;olandia+ Albert Neisseria+ pada ta"n 18?. dan bar" di"m"m!an pada ta"n 1882* #"man terseb"t termas"! dalam gr"p Neisseria dan di!enal ada empat spesies+ yait" N* >onorroeae dan N* eningitidis yang bersi4at patogen serta N* =atarralis dan N* ;aryngis ini s"!ar dibeda!an !e'"ali dengan tes 4ermentasi* 1
7
>ono!o! termas"! golongan diplo!o!"s berbent"! bi)i !opi ber"!"ran lebar 0*8 " dan pan)ang 1+6 "+ bersi4at taan asam* ;ada sediaan langs"ng dengan pearnaan >ram bersi4at gram negati4+ terliat di l"ar dan di dalam le"!osit+ tida! taan lama di "dara bebas+ 'epat mati dalam !eadaan !ering+ tida! taan s"" di atas 3.o=+ dan tida! taan 'at desin4e!tan* e'ara mor4ologi! gono!o! ini terdiri atas empat tipe+ yait" tipe 1 dan 2 yang memp"nyai pili yang bersi4at %ir"len+ serta tipe 3 dan / yang tida! memp"nyai pili dan bersi4at non %ir"len* ;ili a!an mele!at pada m"!osa epitel dan a!an menimb"l!an rea!si radang* 2 a!teri ini mele!at dan mengan'"r!an membran sel epitel yang melapisi selap"t lendir+ ter"tama epitel yang melapisi !analis endoser%i!s dan "retra* In4e!si e!stragenital di 4aring+ an"s+ dan re!t"m+ dapat di)"mpai pada !ed"a )enis !elamin* $nt"! dapat men"lar+ ar"s ter)adi !onta! langs"ng m"!osa !e m"!osa* Tida! sem"a orang yang terpa)an gonorea a!an ter)ang!it penya!it+ dan risi!o pen"laran dari la!i: la!i !e peremp"an lebi tinggi daripada pen"laran peremp"an !epada la!i:la!i ter"tama !arena lebi l"asnya selap"t lendir yang terpa)an dan e!s"dat yang berdiam lama di %agina* etela terino!"lasi+ in4e!si dapat menyebar !e prostat+ %as de4erens+ %esi!"la seminalis+ epididimis+ dan testis pada la!i:la!i dan !e "retra+ !elen)ar !ene+ !elen)ar artolin+ endometri"m+ t"ba 4allopii+ dan rongga peritone"m+ menyebab!an ;ID pada peremp"an* ;ID adala penyebab "tama in4ertilitas pada peremp"an* In4e!si gono!o!"s dapat menyebar melal"i aliran dara+ menimb"l!an ba!treremia gono!o!"s* a!teremia dapat ter)adi pada la!i:la!i ma"p"n peremp"an tetapi apabila dibanding!an lebi sering ter)adi pada peremp"an* ;eremp"an berisi!o paling tinggi mengalami penyebaran in4e!si pada saat aid* ;en"laran perinatal !epada bayi saat lair+ melal"i osti"m ser%i!s yang terin4e!si+ dapat menyebab!an !on)"ngti%itis dan a!irnya !eb"taan pada bayi apabila tida! di!eta"i dan diobati* 1 Daera yang paling m"da terin4e!si iala daera dengan m"!osa epitel !"boid ata" lapis gepeng yang bel"m ber!embang ,immat"r-+ ya!ni pada %agina anita sebel"m p"bertas*2
>ambar 2* Neisseria >onorroeae Pato(isioo!i
8
>onore mer"pa!an (e)ua #ransmitted Disease ,TD-+ yang men"lar melal"i "b"ngan se!s"al* Neisseria gonorrhoeae yang mas"! mele!at pada sel epitel !"b"s genito"rinaria melal"i %ili* elain m"!osa genito"rinaria+ ba!teri terseb"t )"ga dapat menyerang m"!osa mata+ 4aring+ dan re!t"m* embran l"ar protein pada ba!teri memili!i peranan dalam perle!atan dan in%asi lo!al* In%asi dimediasi ole pele!at dan s4ingomyelin yang ber!ontrib"si dalam proses endositosis* eberapa gono'o''al memprod"!si im"noglob"lin A protease yang meme'a rantai tebal im"noglob"lin man"sia dan memblo! respon im"n ba!terisidal host * e!ali mas"! !e dalam sel+ ba!teri a!an berepli!asi serta dapat t"mb" pada !ondisi aerob ma"p"n nonaerob se!alig"s* etela mengin%asi+ ma!a ba!teri a!an berepli!asi dan berproli4erasi se'ara lo!al* 7al terseb"t a!an menimb"l!an respon radang* Di l"ar sel+ ba!teri menyebab!an per"baan s""+ !e!eringan+ serta per"ba lapisan l"ar lainnya* embran l"ar mengand"ng lipooligosa!arida yang bersi4at endoto!sin yang terlepas !eti!a ba!teri pada periode t"mb" dan ter!ontrib"si pada patogenesis penyebaran in4e!si*/ ;eradangan ter)adi pada ser%i!s a!ibat !"man patogen aerob dan anaerob+ peradangan ini ter)adi #arena l"!a be!as persalinan yang tida! di raat serta in4e!si !arena "b"ngan se!s"al* ;roses peradangan melibat!an epitel ser%i!s dan stoma yang mendasarinya* In4lamasi ser%i!s ini bisa men)adi a!"t ata" !roni!* as"!nya in4e!si dapat ter)adi melal"i perl"!aan yang men)adi pint" mas"! sal"ran genetalia+ yang ter)adi pada a!t"
persalinan ata" tinda!an medis yang menimb"l!an
perl"!aan+ ata" ter)adi !arena "b"ngan se!s"al* "!a be!as persalinan E !eg"g"ran
A!ti%itas se!s"al tinggi
Tida! diraat In4e!si l"!a
;asangan tida! tetap In4e!si "b"ngan se!s"al #er"sa!an )aringan
#er"sa!an )aringan #eseatan men"r"n ;en"r"nan prote!si teradap ba!teri
;en"r"nan a!ti%itas se!s"al 9
arier 4isiologi tergangg" Dis4"ngsi e!s"al #"man aerobEanaerob mas"! !e ser%i!s "lit amil In4lamasi ser%i!s ;asien sering bertanya
#"rang in4ormasi
CRIITI er"sa! epitel ser%i!s E stoma ;elepasan istamin
De4isit ;engeta"an
Rasa gatal
>angg"an rasa nyaman
Respons gar"!an R"am9lesi
nyeri
Mani(estasi kinis
Respons peradangan yang 'epat disertai destr"!si sel menyebab!an !el"arnya se!ret p"r"len !"ning:!ei)a"an !as dari "retra pada pria dan dari osti"m ser%i!s pada peremp"an* asa t"nas sangat sing!at+ pada pria "m"mnya ber%ariasi antar a 2:5 ari+ !adang:!adang lebi lama dan al ini disebab!an !arena penderita tela mengobati diri sendiri+ tetapi dengan dosis yang tida! '"!"p ata" ge)ala sangat samar seingga tida! diperati!an ole penderita* 1+2 >ambaran !linis dan per)alanan penya!it pada anita berbeda dengan pria* 7al ini disebab!an ole perbedaan anatomi dan 4isiologi alat !elamin !ed"anya* ;ada anita+ bai! penya!itnya a!"t ma"p"n !ronis+ ge)ala s"b)e!ti4 )arang ditem"!an dan ampir tida! perna didapati !elainan ob)e!ti4* ;ada "m"mnya penderita anita datang !ala" s"da ada !ompli!asi* ebagian besar penderita ditem"!an pada a!t" pemeri!saan antenatal ata" pemeri!saan !el"arga beren'ana* Di samping it"+ anita mengalami tiga masa per!embangan<
10
1* asa prap"bertas* Cpitel %agina dalam !eadaan bel"m ber!embang ,sangat tipis-+ seingga dapat ter)adi %aginitis gonore* 2* asa reprod"!ti4* apisan selap"t lendir %agina men)adi matang+ dan tebal dengan banya! gli!ogen dan basil Doderlein* asil Doderlein a!an meme'a!an gli!ogen seingga s"asana men)adi asam dan s"asana ini tida! meng"nt"ng!an "nt"! t"mb"nya !"man gono'o''"s* 3* asa menopa"se* elap"t lendir %agina men)adi atro4i+ !adar gli!ogen men"r"n+ dan basil Doderlein )"ga ber!"rang+ seingga s"asana asam ber!"rang dan s"asana ini meng"nt"ng!an "nt"! pert"mb"an !"man gono'o''"s+ )adi dapat ter)adi %aginitis gonore* ;ada m"lanya anya ser%i!s "teri yang ter!ena in4e!si* e!ret t"b" yang m"!op"r"len dan mengand"ng banya! gono'o''"s mengal"r !e l"ar dan menyerang "retra+ d"!t"s para"retra+ !elen)ar artolini+ re!t"m dan dapat )"ga nai! !e atas sampai pada daera !and"ng tel"r*2 $retritis >e)ala "tama iala dis"ria+ !adang:!adang poli"ria* ;ada pemeri!saan+ ori4isi"m "retra e!stern"m tampa! mera+ edematosa dan ada se!ret m"!op"r"len* 2 er%isitis Dapat asimptomati!+ !adang:!adang menimb"l!an rasa nyeri pada p"ngg"ng baa* pada pemeri!saan+ ser%i!s tampa! mera dengan erosi dan se!ret m"!rop"r"len*2
In4e!si e!stragenital yang bersi4at primer ata" se!"nder lebi sering di)"mpai !arena ber"banya pra!ti!:pra!ti! se!s* In4e!si gono!o!"s di 4aring sering asim4omati! tetapi dapat )"ga menyebab!an 4aringitis dengan e!s"dat m"!op"r"len+ demam+ dan lim4adenopati leer* In4e!si gono!o!"s di perian"s dan re!t"m m"ng!in asimtomati!+ menimb"l!an e!s!oriasi dan nyeri perian"s+ serta se!ret m"!op"r"len yang melapisi tin)a dan dinding re!t"m* 1 #on)"ngti%itis dapat )"ga ter)adi pada bayi yang bar" lair dari ib" yang menderita ser%isitis gonore* ;ada orang deasa in4e!si ter)adi !arena pen"laran pada
11
!on)"ngti%a melal"i tangan ata" alat:alat* #el"annya ber"pa 4oto4obia+ !on)"ngti%a beng!a! dan mera dan !el"ar e!s"dat m"!op"r"len* ila tida! diobati dapat bera!ibat ter)adinya "l!"s !ornea+ pano4talmitis sampai timb"l !eb"taan* #ira:!ira 1 !as"s gonore a!an berlan)"t men)adi gonore diseminata* ;enya!it ini banya! didapat pada penderita dengan gonore asimtomati! sebel"mnya+ ter"tama pada anita* >e)ala yang timb"l dapat ber"pa artritis ,ter"tama monoartritis-+ mio!arditis+ endo!arditis+ peri!arditis+ meningitis+ dan dermatitis* a!teremia a!ibat in4e!si gono!o!"s diseminata )arang di)"mpai* >e)ala dan tanda adala ber"pa lesi !"lit pap"lar dan p"st"lar di tangan dan !a!i+ poliartritis+ dan peradangan tendon tangan dan !a!i yang nyeri* 1+2 Neonatus
;enya!it yang biasanya ter)adi pada bayi yang bar" lair dari ib" yang menderita ser%isitis gonore adala !on)"ngti%itis* ;ada orang deasa in4e!si ter)adi !arena pen"laran pada !on)"ngti%a melal"i tangan ata" alat:alat* #el"annya ber"pa 4oto4obi+ !on)"ngti%a beng!a! dan mera dan !el"ar e!s"dat m"!op"r"len* ila tida! diobati dapat bera!ibat ter)adinya "l!"s !ornea+ pano4talmitis sampai timb"l !eb"taan*
>ambar /* #on)"ngti%itis pada bayi Epidemioo!i
Ter'atat se!itar 60 )"ta !as"s bar" setiap ta"n di sel"r" d"nia* $m"mnya gonore mengin4e!si "sia m"da+ ber!"lit gelap+ bel"m meni!a+ serta dari golongan bered"!asi renda dari pend"d"! !ota* In4e!si gono!o!al 1+5 !ali lebi banya! ter)adi pada pria dibanding anita* ;ering!at tertinggi pada peremp"an terleta! pada "sia 15: 1. ta"n sedang!an pada la!i:la!i se!itar 20:2/ ta"n* #as"s gonore tinggi pada negara ma)" seperti Ameri!a+ Asia serta Cropa* ;ada negara:negara terseb"t+ 10 penderitanya adala peremp"an amil* elain it" gonore banya! didapati pada
12
pasangan sesama )enis ,omose!s"al-* Dipengar"i ole sosio:!"lt"ral serta pola se!s"al setiap indi%id"*3
Penataaksanaan
;ada pengobatan yang perl" diperati!an adala e4e!ti%itas+ arga+ dan sesedi!it m"ng!in e4e! to!si!nya* D"l" pilian "tama "nt"! mengobati >onore adala penisilin dan probenisid+ !e'"ali di daera yang tinggi insidens Neisseria gonorroeae ;engasil ;enisilinase ,N>;;-* e'ara epidemiologis pengobatan yang dian)"r!an adala obat dengan dosis t"nggal* a'am:ma'am obat yang dapat dipa!ai< Penisiin ang e4e!ti4 adala penisilin > pro!ain a!"a* Dosis /+8 )"ta "nit ditamba 1 gram probenisid* Obat terseb"t dapat men"t"pi ge)ala si4ilis* #ontraindi!asinya adala alergi penisilin* engingat tingginya !as"s >onore dengan strain N>;; dan )"ga dengan tingginya ting!at resistensi teradap strain non N>;;+ ma!a pada saat ini pema!aian penisilin tida! dian)"r!an lagi* *mpisiin dan amoksisiin Dosisnya adala 3+5 gram ditamba 1 gram probenisid+ dan amo!sisilin 3 gram ditamba 1 gram probenisid* "nti!an ampisilin tida! dian)"r!an* #ontraindi!asinya adala alergi penisilin* $nt"! daera dengan N>;;+ ampisilin dan amo!sisilin )"ga tida! dian)"r!an* (efaosporin e4tria!son ,generasi !e:3- '"!"p e4e!ti4 dengan dosis 250 mg i*m* e4operazon dengan dosis 0+50 sampai 1*00 g se'ara intram"s'"lar* e4i!sim /00 mg per:oral dosis t"nggal memberi ang!a !esemb"an sampai .5* (pektinomisin Dosisnya 2 gram intram"s'"lar* ai! "nt"! penderita yang mengalami alergi penisilin+ yang mengalami !egagalan pengobatan dengan penisilin+ dan teradap penderita yang )"ga tersang!a menderita si4ilis !arena obat ini tida! men"t"pi ge)ala si4ilis*
13
+anamisin Dosisnya 2 gram intram"s'"lar* ai! "nt"! pasien yang alergi penisilin+ gagal dengan pengobatan penisilin dan tersang!a si4ilis* #iamfeniko Dosisnya 3+5 gram se'ara oral* Tida! dian)"r!an "nt"! anita amil* +uinoon Dari golongan #"inolon+ obat yang men)adi pilian adala o4lo!sasin /00 mg+ sipro4lo!sasin 250:500 mg+ dan nor4lo!sasin 800 mg se'ara oral* Ang!a !esemb"annya mer"pa!an yang paling tinggi dibanding!an obat:obat lainnya+ ya!ni men'apai 100* >olongan !"inolon yang dian)"r!an saat ini adala le%o4lo!sasin 250 mg per:oral dosis t"nggal+ mengingat sema!in banya!nya resistensi* 2 Kompikasi pada +anita
Parairetritis,(kenitis #elen)ar para"retra dapat ter!ena+ tetapi abses )arang ter)adi+ -artoinitis abi"m mayor pada sisi yang ter!ena membeng!a!+ mera+ dan nyeri te!an* #elen)ar artolini membeng!a!+ terasa nyeri se!ali bila penderita ber)alan dan biasanya penderita s"!ar d"d"!* ila sal"ran !elen)ar ters"mbat+ dapat timb"l abses dan dapat pe'a melal"i m"!osa ata" !"lit* ila tida! diobati dapat men)adi !ista* (apingitis ;eradangan dapat bersi4at a!"t+ s"ba!"t+ ata" !ronis* Ada beberapa 4a!tor predisposisi+ yait"< : : :
asa p"erperi"m ,ni4asDilatasi setela !"retase ;ema!aian I$D+ tinda!an A#DR ,alat !ontrasepsi dalam raim-
14
=ara in4e!si langs"ng dari ser%i!s melal"i t"ba alopii sampai pada daera salpinF dan o%ari"m seingga dapat menimb"l!an penya!it radang pangg"l ,;R;-* In4e!si ;R; ini dapat menimb"l!an !eamilan e!topi! dan sterilitas* #ira:!ira 10 anita dengan gonore a!an bera!ir dengan ;R;* >e)alanya terasa nyeri pada daera abdomen !e baa+ dis"ria+ dan menstr"asi yang tida! terat"r ata" abnormal* 2
Pro!nosis
;rognosis dari gonore adala bai! apabila 'epat ditangani* >onore yang tida! diobati dapat menyebab!an !emand"lan pada anita ata" penya!it radang pangg"l+ dan mening!at!an risi!o !eamilan e!topi!* ;ria dan anita dapat mengalami in4e!si diseminata disertai artritis+ endo!arditis+ ata" !on)"ngti%itis yang dapat menyebab!an !eb"taan* Apabila dit"lar!an !e bayi bar" lair sea!t" persalinan+ dapat ter)adi !eb"taan*5
Pence!ahan
Tinda!an pen'egaan yang dapat dila!"!an adala sebagai beri!"t< :
em"a pasien dengan in4e!si gonore sear"snya melibat!an pasangan se!s"alnya
:
dalam e%al"asi dan pengobatan* ;asien sear"snya mengindari !onta! se!s"al sampai pengobatan selesai dan
:
)"ga sampai pasangan se!s"alnya selesai die%al"asi dan diobati* ;en)elasan pada pasien dengan bai! dan benar sangat berpengar" pada !eberasilan pengobatan dan pen'egaan !arena gonore dapat men"lar !embali
:
dan dapat ter)adi !ompli!asi apabila tida! diobati se'ara t"ntas* Di !alangan anita t"nas"sila tela dila!"!an pengaasan intensi4 dengan memberi antibioti! ber!ala+ seingga memper!e'il ter)adinya pen"laran in4e!si
: :
!epada pelanggan* ;engg"naan !ondom masi dianggap yang paling bai!* ;endidi!an moral+ agama dan se!s perl" diperati!an*6
Kesimpuan
7ipotesis terb"!ti+ pasien peremp"an 25 ta"n+ dengan !el"an !ep"tian se)a! 3 ari yang lal" !arena menderita penya!it er%isitis et 'a"sa >onorroea* >onore adala sala sat" TD dengan insiden tertinggi yang bisa ter)adi pada pria ma"p"n anita* ;enya!it ini disebab!an ole ba!teri diplo!o!"s gram negati4+
15
Neisseria gonorrhoeae* ;enya!it ini dapat didiagnosa dengan tepat dengan anamnesis+ pemeri!saan 4isi!+ dan pemeri!saan pen"n)ang* In4e!si primer yang disebab!an ole penya!it ini adala "retritis+ dan !ompli!asi bisa ter)adi apabila penanganan tida! segera dila!"!an* ;enatala!sanaan bisa dila!sana!an dengan pengobatan mema!ai antibioti!+ dan pen'egaan dapat dila!"!an dengan meng"rangi !onta! dengan berbagai 'ara*
Da(tar Pustaka
1* ;ri'e A* ;ato4isiologi< !onsep !linis proses:proses penya!it* Cdisi 6* ol"me 2* (a!arta< ;enerbit "!" #edo!teran C>=@ 2012< 1336:?* 2* D)"anda A+ 7amza + Aisa * Ilm" penya!it !"lit dan !elamin* Cdisi 6* (a!arta< #$I@ 2011< 36.:?.* 3* Adler + =oan + ren' ;+ it'ell 7+ Ri'ens (* A= o4 seF"ally transmitted in4e'tions* Cdisi 5* ondon< ( ;"blising >ro"p@ 200/< 12* /* &ol4 #+ >oldsmit A+ #atz + >ilesres A+ ;aller + e%el * itzpatri'!s dermatology and dermal medi'ine* Cdisi ?* $A< '>ra 7ill@ 2008< 1..3:/* 5* =orin C(* "!" sa!" pato4isiologi* Cdisi 3* (a!arta< ;enerbit "!" #edo!teran C>=@ 200.< 80?* 6* ;ort =* Cssentials o4 patopopysiology
