Bissmillah Skripsi Maya Triani (Bismillah Sidang Terbuka)

 

 

SKRIPSI KAJIAN DRUG RELATED PROBLEM PROBLEM (DRP) MELALUI HOME  PHARMACY CARE (HPC ) PASIEN DIABETES MELITUS TIPE 2 DI PUSKESMAS SEWON I BANTUL Disusun untuk Memenuhi Salah Satu Memperoleh Derajat Sarjana Sarja na Farmasi pada Fakultas Kedokteran dan Ilmu Kesehatan Universitas Muhammadiyah Yogyakarta 

Disusun Oleh MAYA TRIANI 20140350012

PROGRAM STUDI FARMASI FAKULTAS KEDOKTERAN DAN ILMU KESEHATAN UNIVERSITAS MUHAMMADIYAH YOGYAKART 2018

 

 

HALAMAN PENGESAHAN

KAJIAN DRUG RELATED PROBLEM PROBLEM (DRP) MELALUI HOME PHARMACY CARE  (HPC)  (HPC) PASIEN DIABETES MELITUS TIPE 2 DI PUSKESMAS SEWON I BANTUL

Disusun Oleh : MAYA TRIANI 20140350012

Telah disetujui dan diseminarkan pada tanggal

…2018 

Dosen Pembimbing

 Nurul Maziyyah,M.Sc., Apt IK:19881018201410173231

Dosen penguji 1

Dosen penguji 2

Mega Octavia, S.Farm., M.Sc., Apt  NIK : 19881015201704173240 19881015201704173240

Aji Winanta, M.Sc., Apt  NIK : 19890514201712173266 19890514201712173266 Mengetahui,

Kepala Program dan Studi Farmasi Fakultas Kedokteran Ilmu Kesehatan Universitas Muhammadiyah Yogyakarta

Sabtanti Harimurti, SSi, M.Sc., PhD.,Apt  NIK: 19730223201310173127 19730223201310173127 

ii

 

 

PERNYATAAN KEASLIAN PENELITIAN

Saya yang bertandatangan dibawah ini :  Nama

: Maya Triani

 NIM

: 20140350012

Program Studi

: Farmasi

Fakultas

: Kedokteran dan Ilmu Kesehatan

Menyatakan dengan sebenarnya bahwa skripsi yang saya tulis benar benar merupakan hasil karya sendiri dan belum diajukan dalam bentuk apapun kepada  perguruan tinggi manapun. Apabila di kemudian hari terbukti atau dibuktikan skripsi ini merupakan hasil jiplakan, maka saya bersedia menerima sanksi atas  perbuatan tersebut.

Yogyakarta, 29 Maret 2018 Yang membuat pertanyaan

Maya Triani 20140350012

iii

 

 

MOTTO

Sekarang Allah telah meringankan kepadamu dan dia telah mengetahui bahwa  padamu ada kelemahan. Maka jika ada diantaramu seratus orang orang yang sabar, niscaya mereka akan dapat mengalahkan dua ratus orang kafir; dan jika diantaramu ada seribu orang (yang sabar), niscaya mereka akan dapat mengalahkan dua ribu orang, dengan seizin Allah. Dan Allah beserta orang-orang yang sabar (Al- Anfal : 66)

“ Kesabaran adalah tanda bahwa kita percaya bahwa ALLAH sedang menyusunkan sesuatu yang lebih baik bagi diri dan kehidupan kita” 

iv

 

 

HALAMAN PERSEMBAHAN

Skripsi ini dipersembahkan kepada Orang tua saya, bapak sakri dan ibu mami  yang selalu membimbing dan memberikan do’a serta semangat buat saya dengan tak pernah lelah mendidik saya untuk selalu mencari ilmu, belajar, ibadah, dan berdo’a. Untuk kakak –  kakak  kakak dan abang ipar saya, Junita S.IP, Lidiawati Amd, dr.  Alamsya Tarigan M.Kes, dan Martha Dini S.IP yang selalu menjadi contoh buat saya dalam berjuang meraih pendidikan dan memberikan dukungan, semangat dan  perhatian kepada saya. saya . Untuk keponakan –  keponakan  keponakan abuk tersayang Angelica Martha Marth a Dini Putri,  Mikhlayla Martha Dini Putri dan Alkhalifi Zayyan Syah Tarigan

v

 

 

KATA PENGANTAR

Puji Syukur penulis panjatkan kehadirat Allah SWT atas berkat Rahmat dan Karunia-Nya

penulis dapat menyelesaikan penyusunan skripsi ini. Shalawat

 beserta salam semoga senantiasa terlimpah curahkan kepada Nabi Muhammad SAW, kepada keluarga, para sahabatnya, hingga kepada umatnya hingga akhir zaman, Aamiin ya Rabb. Penulisan Skripsi ini diajukan untuk memenuhi salah satu syarat memperoleh gelar sarjana pada Program Studi Farmasi, Fakultas Kedokteran dan

Ilmu Kesehatan Universtias Muhamamdiyah Yogyakarta yang berjudul “ Kajian  Drug Related Problem (DRP) Melalui  Home Pharmacy Care (HPC) Pasien

Diabetes Melitus Tipe 2 di Puskesmas Sewon I Bantul”. Dalam penyusunan dan  penulisan skripsi ini tidak terlepas dari bantuan, bimbingan serta dukungan dari  berbagai pihak. Oleh karena itu dalam kesempatan kesempata n ini penulis dengan senang hati menyampaikan terima kasih kepada pihak pihak yang terhormat:  

 

1. Dr. Wiwik Kusumawati, M.Kes, selaku Dekan Fakultas Kedokteran dan Ilmu Kesehatan Univeritas Muhammadiyah Yogyakarta. 2.  Sabtanti Harimurti, Ph.D., Apt. Selaku Kepala Program Studi Farmasi Fakultas Kedokteran dan Ilmu Kesehatan Universitas Muhamamdiyah Yogyakarta. 3.   Nurul Maziyyah, M.Sc., Apt. Selaku dosen pembimbing skripsi yang senantiasa memberi waktu, ilmu dan kepercayaan keperca yaan kepada penulis. 4.  Mega Octavia. S.,Farm.,M.Sc., Apt sebagai dosen penguji 1 dan penguji 2 Aji Winata, M.Sc.,Apt atas kritik dan saran yang membangun kepada  penulis untuk membangun skrispi ini.

vi

 

 

5.  Seluruh Dosen Farmasi UMY yang telah memberikan ilmu dan  pengetahuan selama perkuliahan di Farmasi. 6.  Para responden yang telah meluangkan waktu sehingga penelitian ini bisa terlaksana. 7.  Anak Anak Kos Fiani dan om dan tante kos tercinta atas dukungan dan semangat tiada henti untuk penulis. 8.   Nurul Aisyah partner penelitian saya, yang berjuang bersama melewati rintangan selama penelitian. 9.  Sapta Sakila dan Sarah Badar Nahdi (para pejuang  Home Pharmacy Care Ca re (HPC)) sahabat  –  sahabat   sahabat yang telah banyak direpotkan dan telah banyak membantu penelitian kami. 10. Sahabat Sahabat saya MAG (dewi, sapta, inge), Ambarita, Nurul (cumil), PUPA (11 anggota), Harni, Sani, CHANDRADIMUKA (keluarga  perantauan dijogja) atas kesabaran, CT BEM atas semangat dan cinta yang diberikan kepada penulis. 11. Teman –  teman  teman “EXPRESSO”, atas 4 tahun yang penuh kenangan ini. 12. Kepada semua pihak yang tidak dapat disebutkan satu persatu, atas bantuan dan doa yang dikirimkan untuk penulis. Penulis menyadari banyaknya kekurangan dalam penulisan skrpsi ini, oleh karena itu penulis berharap adanya kritik dan saran yang membangun dari semua  pihak. Penulis juga berahrap Skripsi ini bisa bermanfaat bagi pembaca dan d an pihak yang terkait. Yogyakarta, ............ 2018 Penulis

………………..….  

vii

 

 

DAFTAR ISI

HALAMAN JUDUL .................................... .......................................................... ............................................. ...................................... ............... i HALAMAN PENGESAHAN .......................... ................................................ ............................................. ................................. .......... ii PERNYATAAN KEASLIAN PENELITIAN ..................................................... ....................................................... .. iii MOTTO ............................................ ................................................................... ............................................. ............................................ ........................ .. iv HALAMAN PERSEMBAHAN ............................................ ................................................................... ................................. .......... v KATA PENGANTAR ............................................. ................................................................... ............................................ ........................ .. vi DAFTAR ISI ........................................................ .............................................................................. ............................................. .......................... ... viii DAFTAR TABEL ............................................ .................................................................. ............................................ ................................. ........... x DAFTAR GAMBAR ........................................... ................................................................. ............................................ ............................ ...... xi DAFTAR LAMPIRAN ............................................ .................................................................. ............................................ ........................ xii INTISARI.......................................... ................................................................. ............................................. ............................................ ...................... xiv ABSTRACT .......................................... ................................................................ ............................................ ....................................... ................. xivv  xivv  BAB I  I PENDAHULUAN .................................... .......................................................... ............................................ ............................. ....... 1 A. Latar Belakang .......................................... ................................................................ ............................................ ............................. ....... 1 C.

Keaslian Penelitian..................... ........................................... ............................................ ............................................ ...................... 4

D. Tujuan Penelitian .......................................... ................................................................ ............................................ ......................... ... 6 E.

Manfaat Penelitian ........................................... ................................................................. ............................................ ...................... 6

BAB II  II TINJAUAN PUSTAKA............................................ ................................................................... ................................. .......... 7 A. Diabetes Melitus............................................... Melitus..................................................................... ............................................ ...................... 7 B.  Drug Related Problem (DRP) ........................................................ .................................................................... ............ 14 C.  Home Pharmacy Care (HPC) ............................................. .................................................................... ....................... 18 D. Kerangka Konsep Konsep .......................................... ................................................................ ............................................ ........................ 20 E.

Keterangan Empirik ......................................... ............................................................... .......................................... .................... 20

BAB III  III METODE PENELITIAN...................................... PENELITIAN............................................................ .................................. ............ 19 A. Desain Penelitian........................................... ................................................................. ............................................ ........................ 19 B.

Tempat dan dan Waktu ........................................... ................................................................. .......................................... .................... 19

C.

Populasi dan dan Sampel ............................................ .................................................................. ...................................... ................ 19

D. Kriteria Inklusi dan Eksklusi Eksklusi ........................................... .................................................................. ........................... .... 20

viii

 

 

E.

Definisi Operasional Operasional Variabel Penelitian .......................................... ................................................... ......... 20

F.

Instrumen Penelitian............................................. Penelitian................................................................... ...................................... ................ 21

G. Cara Kerja ......................................... ............................................................... ............................................. ................................... ............ 22 H. Skema Langkah Langkah Kerja .......................................... ................................................................ ...................................... ................ 22 I. Analisis Data ......................................... ............................................................... ............................................ ............................... ......... 23 BAB IV  IV HASIL DAN PEMBAHASAN P EMBAHASAN ................................... ......................................................... ........................... ..... 24 A. Karakteristik Responden Responden .......................................... ................................................................. .................................. ........... 24 B.

Gambaran Kadar Gula Darah Pasien Home Pharmacy Care (HPC) ......... ......... 29

C.

Gambaran Penggunaan Obat Pada Pasien Diabetes Melitus tipe 2 ........... 31

D. Identifikasi Drug Related Problem (DRP) melalui Home Pharmacy Care (HPC)............................................. .................................................................... ............................................. ............................................ ........................ 35 ................................................................ .................... 41 BAB V  V KESIMPULAN DAN SARAN............................................ A. KESIMPULAN ............................................. ................................................................... ............................................ ........................ 41 B. SARAN ............................................. .................................................................... ............................................. .................................. ............ 41 DAFTAR PUSTAKA .......................................... ................................................................ ............................................ ........................... ..... 43

ix

 

 

DAFTAR TABEL

Tabel 1. Keaslian Penelitian ............................................ .................................................................. ........................................ .................. 5 Tabel 2. Kriteria Penegakan Diagnosis Dia gnosis .......................................... ................................................................. ......................... .. 8 Tabel 3. Gambaran Kadar Gula darah Pasien Home Pharmacy Care (HPC) ....... 29 Tabel 4. Gambaran Penggunaan Obat pada Pasien Pasie n Diabetes Melitus Tipe 2 ....... 31 Tabel 5. Penggunaan Herbal ........................................... ................................................................. ...................................... ................ 33 Tabel 6. Gambaran Drug Related Problem (DRP) yang Terjadi Terj adi .......................... .......................... 36

x

 

 

DAFTAR GAMBAR

Gambar 1. Skema Langkah Kerja ..................................................... ......................................................................... .................... 22 Gambar 2. Distribusi Dist ribusi pasien berdasarkan Jenis Kelamin ...................................... ...................................... 24 Gambar 3. Distribusi Dist ribusi pasien berdasarkan Usia ................................................ ..................................................... ..... 25 Gambar 4. Distribusi pasien berdasarkan Penyakit Penyerta................................ 27 Gambar 5. Ketidakpatuhan pasien .............................. .................................................... .......................................... .................... 37

xi

 

 

DAFTAR LAMPIRAN

Lampiran 1. Gambaran Penggunan Obat Diabetes Melitus 2 ............................... ............................... 49 Lampiran 2. Form Inform Consent ........................................................... ....................................................................... ............ 50 Lampiran 3. Kuesioner Kepatuhan Pasien MMSA-8 ........................................... ........................................... 51 Lampiran 4. Surat Ijin Penelitian dari Bappeda Kabupaten Kab upaten Bantul ...................... ...................... 52 Lampiran 5. Ethical Clereance  ........................................... .................................................................. .................................. ........... 54 Lampiran 6. Panduan Home Pharmacy Care (HPC) ............................................ ............................................ 55

xii

 

 

INTISARI 

Pengobatan diabetes melitus tipe 2 merupakan terapi jangka panjang sehingga perlu dilakukan monitoring terapi pasien untuk menghindari dan menanggulangi kejadian  Drug Related Problem (DRP). Salah satu cara untuk memonitor pengobatan diabetes Melitus tipe 2 adalah dengan  Home Phamacy Care  (HPC). Penelitian ini bertujuan untuk menentukan  prevalensi  Drug Related Problem (DRP) dan mengetahui apa saja  Drug  Related Problem (DRP) yang terjadi pada pasien diabetes melitus tipe 2 di Puskesmas Sewon I Bantul setelah dilakukan Home Pharmacy Care (HPC). Penelitian ini merupakan penelitian non eksperimental secara deskriptif menggunakan pengumpulan data secara prospektif mulai dari Oktober 2017 hingga Januari 2018 melalui  Home Pharmacy Care (HPC). Pada penelitian ini sampel terdiri dari 12 pasien diabetes melitus tipe 2 dengan menggunakan teknik consecutive sampling. Analisis  Drug Related Problem (DRP) dilakukan berdasarkan jenis  Drug Related Problem Probl em (DRP) yang ditemukan melalui penelusuran buku dan jurnal terkait. Hasil penelitian menunjukan bahwa terdapat 75% atau sebanyak 9 Related Problem  pasien ditemukan kasus Drug (DRP). 78% kasus ketidakpatuhan pasien, 11% kasus interaksi obat, dan Terdapat 11% kasus  Adverse  Drug Reaction  (ADR).

Kata Kunci: Diabetes Melitus tipe 2,  Drug Related Problem (DRP), Home Pharmacy Care (HPC). 

xiii

 

 

ABSTRACT

Treatment of Type 2 Diabetes Melitus is a long-term therapy so it is necessary to monitor patient therapy therap y to avoid Drug Related Problem (DRP). One of the ways to monitor the treatment of Type 2 Diabetes Melitus is with Home Pharmacy Care (HPC). This study aims to calculate the prevalence of Drug Related Problem (DRP) and to determine types of Drug Related Problem (DRP) that occurs in patients with Type 2 Diabetes Melitus at Puskesmas Sewon I Bantul after Home Pharmacy Care (HPC) is conducted. This study is a descriptive non-experimental study using prospective data collection from October 2017 to January 2018 through Home Pharmacy Care (HPC). In this study the sample consisted of 12 patients with Type 2 Diabetes Melitus chosen with consecutive sampling technique. The Drug Related Problem (DRP) analysis was performed based on the type of Drug Related Problem (DRP) identified as well as evaluating based on related books and journals. The result showed that 75% or as many as 9 patients were identified with Drug Related Problem (DRP). There were 78% cases of non compliance, 11% cases of drug interactions, and 11% cases of Adverse Drug Reaction (ADR).

Keyword: Type 2 Diabetes Melitus, Drug Related Problem (DRP), Home Pharmacy Care (HPC)

xiv

 

 

BAB I PENDAHULUAN A.  Latar Belakang

Diabetes Melitus (DM) tipe 2 merupakan penyakit kronis dan salah satu penyakit tidak menular dengan prevalensi yang cukup besar di Indonesia dan di dunia. Mulai dari 108 juta penderita DM pada tahun 1980 menjadi 422 juta penderita DM p pada ada tahun 2014, 2014, data dari World Health Organization (WHO) ini menunjukkan menunjukkan bahwa bahwa terjadi peningkatan jumlah

 penderita DM di dunia dengan peningkatan prevalensi sebesar 3,8% (WHO, 2016). Kasus DM tipe 2 termasuk dalam peringkat ke-6 sebagai  penyakit penyebab kematian di Indonesia (Kemenkes RI, 2013). Dari keseluruhan kasus DM, 90% merupakan DM tipe 2. Salah satu penyebab munculnya DM tipe 2 adalah perubahan pola hidup masyarakat yang tidak sehat seperti merokok, kegemukan, kurangnya olahraga dan makanan cepat saji. (Dipiro et al., 2003). Pada pasien DM tipe 2 pengobatan yang diberikan adalah terapi farmakologi (obat antidiabetes) dan perubahan gaya hidup. Pada  pengobatan DM tipe 2 kemungkinan akan menimbulkan  Drug Related Problem (DRP) yaitu kondisi, peristiwa ataupun pengalaman tidak

menyenangkan yang dialami pasien yang diduga erat kaitannya dengan terapi obat yang diberikan kepada pasien baik secara aktual (benar-benar terjadi) atau potensial (berpeluang untuk terjadi) yang mengganggu outcome dan tujuan terapi yang diharapkan (Cipolle et al., 2012). Dari hasil

1

 

2

 penelitian pasien DM tipe 2 di Poliklinik Geriatri RSUP Dr. Sardjito Yogyakarta terdapat 46 kejadian DRP dari 60 pasien, 19 kejadian kejadian berupa interaksi obat, 17 kejadian gagal gagal menerima obat, 4 kejadian pemilihan obat kurang tepat, 3 kejadian terapi tanpa indikasi, 2 kejadian   Adverse Drug  Reaction ( ADR)  dan 1 kejadian dosis sub terapi. Dari 46 kejadian DRP

yang ditemukan, kejadian terbesar disebabkan oleh interaksi obat yaitu sebesar 41,30% (Rislynda, 2013). Salah satu upaya dalam identifikasi DRP adalah dengan melakukan  Home Pharmacy Care  (HPC). Departemen Kesehatan RI (2008)

menyatakan bahwa, Home Pharmacy Care (HPC) adalah salah satu bagian dari Pharmaceutical Care (Asuhan Kefarmasian) dan pelayanan yang diberikan khususnya kepada pasien lanjut usia dan yang menggunakan obat dalam jangka waktu lama seperti penggunaan obat-obat kardiovaskuler, diabetes, TB, asma dan obat-obat penyakit kronis lainnya. Tujuan dari asuhan kefarmasian adalah agar tercapainya hasil terapi yang diberikan kepada pasien serta memperbaiki kualitas hidup pasien. Jika tujuan ini tercapai, maka dapat dikatakan hal tersebut sebagai wujud saling tolong menolong sesama manusia sebagaimana tercantum dalam firman Allah (surah Al-Maidah ayat 2):

‫وان‬  ‫د‬ ‫وال‬    ‫ث‬‫ا‬  ‫ع‬   ‫ا‬ ‫و‬     ‫ت‬ ‫و‬   ‫ى‬  ‫ق‬‫وال‬     ‫ال‬  ‫ع‬ ‫ا‬ ‫و‬     ‫وت‬  :

‫ئدة‬‫ل‬ ‫ال‬﴿ ‫ب‬ ‫ق‬‫ال‬ ‫شديد‬     ‫ ن‬  ‫ا‬ ‫واتق‬   

 

3

Artinya : “Dan tolong -menolonglah kamu dalam (mengerjakan) kebaikan dan takwa, dan jangan tolong-menolong dalam berbuat dosa dan  pelanggaran. Dan bertakwalah kamu kepada Allah, sesungguhnya Allah amat berat siksa- Nya”  Nya” (QS. Al-Maidah 5 : 2). Dari kutipan ayat di atas dapat disimpulkan bahwa Allah mengajak kita untuk saling tolong dalam kebaikan.  Home Pharmacy Care (HPC) adalah salah satu upaya yang dapat

dilakukan dalam identifikasi DRP. HPC ini dilakukan untuk menghindari kejadian DRP seperti pemilihan obat yang kurang tepat, tidak tepat dosis,  Adverse Drug Reaction   (ADR), interaksi obat, ada indikasi tanpa obat

ataupun ada obat tanpa indikasi. Oleh karena itu, HPC sangat diperlukan untuk identifikasi DRP pada pasien DM tipe 2 karena pengobatan DM tipe 2 tidak bertujuan menyembuhkan pasien tetapi untuk memperlambat  progresifitas penyakit dengan mengendalikan kadar gula darah pasien, ditambah lagi dengan adanya kemungkinan komplikasi yang dapat memperparah kondisi pasien sehinngga pasien mendapatkan terapi tambahan lainnya yang dapat memperbesar terjadinya DRP. Namun di Indonesia HPC ini masih jarang ditemui. Hambatan dalam pelaksanaan HPC dapat disebabkan beberapa faktor seperti terbatasnya sumber daya manusia untuk melakukan HPC ,  banyaknya tugas yang harus ditangani dalam satu waktu, kurangnya kesadaran apoteker untuk melakukan HPC (Schommer et al., 2007).

 

4

Penelitian ini dilakukan untuk mengetahui dan mendapatkan gambaran mengenai identifikasi DRP pada pasien DM tipe 2 melalui HPC di Puskesmas Sewon I Bantul. Puskesmas Sewon I Bantul tepat digunakan sebagai tempat penelitian dikarenakan pada puskesmas tersebut penyakit DM tipe 2 menduduki peringkat 4 dari 10 besar penyakit yang angka kejadiannya tinggi dan rata  –  rata   rata merupakan pasien yang sudah lama dan rutin melakukan pengobatan. Tercatat 844 pasien DM tipe 2 di Puskesmas Sewon I Bantul pada periode Januari-Mei 2015 (Robin, 2016). Penelitian ini diharapkan dapat mengurangi kejadian DRP di kemudian hari dengan dilakukannya Home Pharmacy Care (HPC). B.  Rumusan Masalah

1.  Bagaimana prevalensi DRP pada pasien DM tipe 2 di puskesmas Sewon I Bantul berdasarkan hasil HPC? 2.  Apa saja DRP yang terjadi pada pasien DM tipe 2 di Puskesmas Sewon I

Bantul yang teridentifikasi setelah dilakukan HPC?   C.  Keaslian Penelitian

Berdasarkan literatur yang telah di publikasikan penelitian yang dilakukan tentang Kajian  Drug Related Problem  (DRP) melalui  Home Pharmacy Care (HPC) pada pasien DM tipe 2 di Puskesmas Sewon I Bantul belum pernah dilakukan. Adapun penelitian yang telah dilakukan oleh peneliti lain dan  berhubungan dengan penelitian ini dapat dilihat pada tabel 1. Perbedaan  penelitian ini dengan penelitian sebelumnya adalah dari segi waktu dan tempat  penelitian, desain penelitian serta sampel yang digunakan dalam penelitian.

 

5

Tabel 1. Keaslian Penelitian Peneliti Judul Penelitian Metodologi, (Tahun) sifat  penelitian,

Hasil Penelitian

 pengumpulan data Sari (2015)

Metode Evaluasi Drug retrospektif,  Related Problem (DRP) Desain Cross Sectional, obat  Deskriptif antidiabetes  pada pasien geriatri dengan Diabetes Melitus tipe 2 di ruang rawat inap rumah sakit umum  pelabuhan  periode januari juni 2014

 Nurrohmah Identifikasi (2016)  Drug Related Problem (DRP)  Potensial

Penelitian observasional -deskriptif. Dilakukan

 pendekatan Melalui cross Rekonsiliasi sectional   Obat Pada Pasien Diabetes Melitus Tipe 2 di Puseksmas Sewon II Bantul

 Drug Related Problem (DRP) yang terjadi adalah  butuh tambahan obat sebanyak 3 pasien (10,71%), Salah obat sebanyak 2 pasien (7,14%) dan interaksi obat sebanyak 14 pasien (50%). Berdasarkan penyakit komplikasi yang terbanyak adalah hipertensi sebanyak 10 pasien (35,71%),  penyakit yang paling  banyak adalah mialgia sebanyak 12 pasien (42,85%)

Prevalensi DRP pada pasien Diabetes Melitus tipe 2 sebesar 77%. Jenis DRP yang terjadi terbagi menjadi tiga yaitu kasus interaksi obat (31%), ketidakpatuhan  pasien (26%), dan kasus ADR (43%)

 

6

D.  Tujuan Penelitian

1.  Menentukan prevalensi DRP setelah dilakukan HPC terhadap pasien DM tipe 2 di puskesmas Sewon I Bantul. 2.  Mengetahui apa saja DRP yang terjadi pada pasien DM tipe 2 di Puskesmas Sewon I Bantul setelah dilakukan HPC. E.  Manfaat Penelitian

1.  Bagi Puskesmas : Sebagai informasi mengenai program HPC dan dapat memberikan gambaran kepada puskesmas Sewon I Bantul agar menjadi pertimbangan dilakukannya HPC, untuk menurunkan angka kejadian DRP dan meningkatkan pelayanan kesehatan serta menjadi program baru di Puskesmas Sewon I Bantul. 2.  Bagi Peneliti : Meningkatkan pengetahuan tentang program HPC.

 

 

BAB II TINJAUAN PUSTAKA

 

A. Diabetes Melitus 1.  Definisi

Diabetes Melitus (DM) merupakan kelompok penyakit kronis gangguan metabolik, ditandai dengan peningkatan glukosa darah dalam tubuh atau melebihi nilai normal (hiperglikemik). Hal tersebut dikarenakan adanya gangguan sekresi insulin. Insulin merupakan salah satu hormon dalam tubuh yang berfungsi untuk mengatur mengatur gula darah. Manifestasi klinis DM fase awa awall dan kelaianan umum lainnya disebabkan karena adanya gangguan metabolik. Keadaan lanjut dapat menyebabkan komplikasi, kerusakan serius pada banyak sistem tubuh salah satunya syaraf dan pembuluh darah (WHO, 2015). 2.  Diagnosis

Menurut  American Diabetes Association  (ADA, 2018), 2018), Diagnosis Diagnosis DM dapat ditegakkan dengan melakukan pemeriksaan gula darah sewaktu > 200

mg/dL atau gula darah puasa ≥ 126 mg/dL atau jik a hasil pemeriksaan gula darah meragukan maka dapat dilakukan Tes Toleransi Glukosa Oral

(TTGO) dan bisa dilihat dari kadar A1C yaitu ≥6,5 %, selain itu diagnosis DM juga juga dapat ditegakkan dengan dengan melihat gejala khas seperti poliuri,  polifagi dan polidipsi.

7

 

8

Penegakan diagnosis DM secara umum disajikan dalam tabel 2. Tabel 2. Kriteria Penegakan Diagnosis  Keadaan

Glukosa plasma

Glukosa plasma 2 jam setelah

 Normal

puasa < 100 mg/dL

makan < 140 mg/Dl

Pra – diabetes diabetes IFG atu IGT Diabetes

100-125 mg/dl ≥ 126 mg/Dl 

140 –  199  199 mg/dL ≥ 200 mg/dL  (Depkes RI, 2005)

3.  Klasifikasi

Klasifikasi umum DM sebagai berikut (ADA, 2015): a.  DM tipe 1 yang disebabkan oleh kerusakan pada sel beta pankreas dan  biasanya termasuk ke dalam defisiensi insulin absolut.  b.  DM tipe 2 yang disebabkan oleh kerusakan progresif pada sekresi hormon insulin sehingga mengakibatkan resistensi insulin. c.  DM gestasional yang terdiagnosa pada kehamilan trimester kedua atau ketiga dan biasanya setelah melahirkan akan kembali dalam keadaan normal. d.  DM tipe lain, seperti diabetes neonatal, adanya penyakit eksokrin, atau obat obatan yang menyebabkan DM. 4.  Komplikasi

Komplikasi sering terjadi pada pasien DM tipe 2 karena tingginya kadar glukosa dalam darah (hiperglikemia) akan mempengaruhi berbagai organ. Komplikasi DM tipe 2 bersifat akut dan kronis. Komplikasi akut seperti diabetes ketoasidosis, hiperosmolar non ketotik dan hipoglikemia, sedangkan komplikasi kronis yang bersifat menahun, yaitu (Perkeni, 2006):

 

9

a.  Makroangiopati, yaitu komplikasi yang terjadi pada pembuluh darah  besar seperti jantung dan otak. Contohnya adalah penyakit jantung, aterosklerosis, hipertensi dan stroke.  b.  Mikroangiopati, yaitu komplikasi yang terjadi pada pembuluh darah kecil. Komplikasi mikroangiopati dibagi menjadi beberapa bagian yaitu: 1) Retinopati, yaitu komplikasi yang terjadi pada retina mata yang yang menyebabkan adanya gangguan penglihatan bahkan sampai kebutaan. Selain itu, gangguan pada mata yang juga bisa terjadi pada  pasien DM tipe 2 adalah katarak, makulopati (akumulasi cairan atau edema di bagian tengah retina sehingga menyebabkan penglihatan kabur), dan kesalahan bias (ketajaman lensa berubah seiring dengan  berubahnya konsentrasi glukosa dalam darah dan menyebabkan  penglihatan juga menjadi kabur). 2) Nefropati diabetik, yaitu yaitu peningkatan peningkatan ekskresi albumin urin yang yang ditandai dengan keadaan proteinuria dengan nilai protein >0,5g/ 24  jam dan akhirnya bisa menyebabkan penyakit ginjal stadium akhir (end-stage renal disease) (Gross et al., 2005; Wherrett et al., 2013). c. Neuropati, yaitu gangguan yang yang terjadi pada pada saraf termasuk parestesia atau sensasi abnormal berupa kesemutan. Neuropati perifer merupakan hal yang paling utama dan umum terjadi pada penderita DM tipe 2 yang akhirnya akan beresiko terjadi ulkus atau luka pada pa da kaki dan jika sudah sangat parah akan dilakukan amputasi. Faktor resiko yang memperbesar kemungkinan terjadinya neuropati adalah meningkatnya kadar glukosa

 

10

darah, hipertensi, merokok, dan nilai indeks masa tubuh yang yang tinggi (Tesfaye et al., 2005; Verspohl, 2012; Wherrett, 2013). 5.  Tatalaksana terapi

Menurut Perkumpulan Endokrinologi Indonesia atau PERKENI (2006), penatalaksanaan DM tipe 2 meliputi aspek edukasi seperti memotivasi dan mendampingi mendampingi pasien untuk untuk mengubah gaya hidup, terapi gizi medis yaitu keteraturan dalam hal jadwal m makan, akan, jenis dan jumlah makanan, kemudian melakukan latihan jasmani yaitu sekitar 3-4 kali dalam seminggu dengan durasi kurang lebih 30 menit serta intervensi farmakologis. Intervensi Intervensi farmakologis ditambahkan ditambahkan jika sasaran glukosa darah belum tercapai dengan pengaturan makan dan latihan jasmani. a. Obat Hipoglikemik Oral (OHO) (OHO) Berdasarkan cara kerjanya, OHO dibagi menjadi beberapa golongan, yaitu: 1) Pemicu sekresi insulin a) Sulfonilurea Mekanisme utama sulfonilurea adalah menstimulasi sekresi insulin endogen dengan cara berikatan dengan reseptor sulfonilurea spesifik  pada sel beta pankreas. Efikasi dari sulfonylurea yaitu mampu menurunkan kadar A1C sekitar 0,8 %. Obat golongan sulfonilurea dibagi

menjadi

dua

generasi,

yaitu

generasi

pertama

seperti

glibenklamid, klorpropamid dan tolbutamid, sedangkan generasi kedua adalah glimepirid, gliburid, dan glikazid efek samping sulfonylurea

 

11

adalah hipoglikemia terutama pada pemberian glibenklamid

dan

klorpropamid dan lebih besar efek sampingnya dibandingkan dengan

sulfonilurea generasi kedua. Efek hipoglikemia juga lebih besar jika obat diberikan pada pasien yang berusia tua dan memiliki gangguan ginjal dan hati (Nathan et al, 2009, 2012; Harper et al., 2013; Audehm et al., 2014).

 b) Glinid Mekanisme glinid sama dengan golongan sulfonilurea yaitu dengan meningkatkan sekresi insulin. Glinid mampu menurunkan nilai A1C sekitar 0,7 %. Contoh obat golongan ini adalah repaglinid dan nateglinid. Repaglinid diketahui lebih efektif dibandingkan nateglinid dalam menurunkan nilai A1C. Efek samping golongan glinid adalah hipoglikemia, namun lebih ringan dari pada sulfonilurea (Nathan et al., 2009, 2012; Harper et al., 2013; Audehm et al., 2014). c) Penghambat DPP-4 (dipeptyl peptidase-4) Mekanisme golongan ini adalah dengan menghambat enzim DPP-4 sehingga meningkatkan GIP dan GLP-1 endogen dalam sirkulasi darah dan akhirnya akan memperbaiki sekresi insulin. Contoh obat obat golongan ini adalah sitagliptin dan saxagliptin. Obat tersebut mampu menurunkan nilai A1C sebesar 0,7 %. Efek sampingnya adalah meningkatkan resiko  pankreatitis (Nathan et al, 2009, 2012; Harper et al., 2013; Audehm et al., 2014).

 

12

d) Agonis reseptor GLP-1 GLP-1 (glucagon-like peptide-1) Mekanisme utama golongan ini adalah berikatan dengan reseptor GLP-1 sehingga meningkatkan sekresi insulin. Contoh obat golongan ini adalah exenatid dan liraglutid. Agonis reseptor GLP -1 mampu menurunkan nilai A1C sebesar 1,0 %. Efek samping yang mungkin terjadi adalah kehilangan berat badan, mual, muntah dan pankreatitis (Nathan et al., 2009, 2012; Harper et al., 2013; Audehm et al., 2014). 2) Meningkatkan sensitivitas reseptor insulin a) Tiazolindindion Mekanisme

golongan

tiazolindindion

adalah

meningkatkan

sensivitas reseptor insulin di jaringan dan hati dengan berikatan pada  peroxisome proliferative activated receptor gamma (PPAR-ᵧ). Tiazolindindion mampu menurunkan nilai A1C sekitar 0,8 %. Contoh obat golongan ini adalah pioglitazon dan dan rosiglitazon. Efek samping pioglitazon adalah meningkatkan resiko kanker kandung kemih, sedangkan efek samping rosiglitazon adalah meningkatkan resiko infark miokard dan meningkatkan kadar LDL. Efek samping umum lainnya lainnya adalah gagal jantung, retensi cairan dan patah tulang (Nathan et al.,  2009; Inzucchi, Inzucchi, 2012; 2012; Harper Harper et al., 2013; Audehm et al., 2014).

 

13

3) Menghambat glukoneogenesis a) Biguanid Mekanisme golongan biguanid adalah mengurangi pembentukan glukosa hati dan mengaktifkan AMP-kinase. Contoh obat golongan ini adalah metformin. Metformin merupakan obat pilihan pertama untuk DM tipe 2 dan biasanya diresepkan untuk pasien DM tipe 2 yang mengalami obesitas. Metformin mampu menurunkan nilai A1C sekitar 1,0-1,5 %. Efek samping metformin adalah gangguan gastrointestinal seperti diare dan kram perut, defisiensi vitamin B12 dan resiko asidosis laktat. Obat ini dikontraindikasikan pada pasien DM tipe 2yang mengalami gangguan ginjal dengan nilai GFR  140mg/dL. 2. Kriteria Eksklusi a.  Pasien DM tipe 2 yang tidak bisa memberikan informasi terkait  pengobatan yang digunakan digunakan sebelumnya  b.  Berprofesi sebagai tenaga kesehatan c.  Mempunyai gangguan jiwa d.  Pasien drop out dari penelitian. E.  Definisi Operasional Variabel Penelitian

1.  Definisi Operasional a.   Home Pharmacy Pha rmacy Care (HPC) adalah pelayanan kefarmasian di rumah  pasien. Kegiatan ini dilakukan dilakukan dengan mengunjungi rumah pasien setiap waktu sesuai dengan yang sudah ditentukan, misal 4 x dalam 1 bulan. Salah satu yang dapat diberikan dalam HPC adalah mengkaji DRP apa yang terjadi dan cara mengatasinya.    b.  Drug Related Problem (DRP)  adalah peristiwa yang terjadi dengan melibatkan terapi obat yang benar-benar terjadi (aktual) (a ktual) atau berpotensi terjadi (potensial) dan mengganggu tujuan terapi yang diinginkan. DRP dianggap aktual jika telah terjadi pada seorang pasien, sedangkan

 

21

dianggap potensial jika kemungkinan akan berkembang menjadi DRP  jika tidak diberikan intervensi. Secara garis besar, DRP diklasifikasikan menjadi 8 kategori (Strand et al., 1990) yaitu : a.  Indikasi tanpa obat  b.  Obat tanpa indikasi c.  Pemilihan obat yang kurang tepat d.  Dosis terlalu kecil e.  Dosis terlalu besar f. 

Interaksi obat

g.   Adverse Drug Reactions  (ADR) h.  Ketidakpatuhan pasien F.  Instrumen Penelitian

1. Alat a.  Kuesioner MMAS-8  b.   Informed Consent c.  Lembar pertanyaan wawancara  a.  Pedoman Home Pharmacy Care (HPC) 2. Bahan a.  Rekam Medik pasien  b.  Resep obat pasien

 

22

G.  Cara Kerja

Penelitian ini dilakukan melalui beberapa tahapan, diantaranya yaitu: 1. Pengumpulan Pengumpulan bahan dari literatur mengenai penyakit DM tipe 2. 2. Studi pendahuluan pendahuluan mengenai puskesmas yang digunakan dalam penelitian. 3. Pembuatan proposal penelitian pada pada bulan bulan Mei-Juni 2017. 4. Pembuatan surat izin penelitian setelah dilakukan sidang proposal dan telah disetujui oleh dosen pembimbing. 5. Pengumpulan data melalui HPC kepada pasien DM tipe 2 di Puskesmas Sewon 1 Bantul pada bulan Oktober 2017 2017 –  Januari  Januari 2018. 6. Analisis data tentang prevalensi dan jenis DRP potensial yang yang terjadi pada  pasien DM tipe 2 di Puskesmas Sewon 1 Bantul. Bantul. H.  Skema Langkah Kerja

Langkah kerja yang dilakukan pada penelitian ini adalah sebagai berikut:

Gambar 1. Skema Langkah Kerja

 

23

I.  Analisis Data

Berikut adalah analisis data yang dilakukan pada penelitian ini: 1. Prevalensi DRP yang terjadi pada pasien DM tipe 2 di Puskesmas Sewon 1 Bantul berdasarkan hasil HPC dengan menghitung persentase kejadian DRP aktual atau potensial yang terjadi menurut jenis DRP. 2. Jenis DRP yang terjadi pada pasien DM tipe 2 di Puskesmas Sewon 1 B Bantul antul melalui proses HPC, kemudian kemudian data yang ada dikelompokkan dikelompokkan terlebih dahulu menurut jenis DRP yang terjadi, setelah itu data yang

sudah

dikelompokkan dianalisis berdasarkan masing masing DRP potensial yang terjadi.

 

24

BAB IV HASIL DAN PEMBAHASAN

Penelitian ini melakukan kajian  Drug Related Problem (DRP) melalui  Home Pharmacy Care (HPC) pada 12 pasien yang terdiagnosis terdiagnosis DM tipe 2 di

Puskesmas Sewon 1 Bantul yang memenuhi kriteria inklusi. Pengambilan data melalui wawancara dan pengamatan pada pasien DM tipe 2 yaitu untuk mengetahui  prevalensi dan jenis DRP yang terjadi pada pasien DM tipe 2 saat dilakukan HPC. A.  Karakteristik Responden 1.  Berdasarkan jenis kelamin responden

Data distribusi pasien HPC berdasarkan jenis kelamin dapat dilihat  pada gambar 2. 

Gambar 2. Distribusi pasien berdasarkan Jenis Kelamin  

Gambar 2 menunjukkan bahwa responden berjenis kelamin perempuan lebih banyak daripada yang berjenis kelamin laki-laki. Sebanyak 58% responden DM berjenis kelamin perempuan dan sebanyak 42% berjenis kelamin laki-laki. Dari hasil Riset Kesehatan Dasar (Riskesdas) tahun 2013 didapat angka prevalensi DM di Indonesia dimana terjadi peningkatan dari 1,1% tahun 2007 menjadi 2,1% tahun 2013, dan ditemukan sebesar 7,70%

 

25

kejadian DM lebih banyak terjadi pada perempuan daripada laki-laki sebesar 5,60%. Hal ini sesuai dengan penelitian Triplitt et al., (2008), yang menyatakan bahwa kejadian DM tipe 2 lebih banyak ditemukan pada  perempuan daripada laki-laki. Hal ini dapat terjadi karena secara fisik  perempuan memiliki peluang peningkatan indeks massa tubuh lebih besar daripada laki-laki. Selain itu, hal ini juga dikarenakan  premenstrual syndrome  (sindrom siklus bulan) dan pasca menopause yang dialami

 perempuan, yang membuat distribusi lemak tubuh menjadi mudah terakumulasi akibat proses hormonal sehingga tubuh menyimpan lemak secara berlebihan yang mengakibatkan resistensi insulin (Irawan, 2010). 2.  Berdasarkan usia responden

Berdasarkan Depkes RI (2009) kategori usia yaitu : remaja awal 12-16 tahun ; remaja akhir 17-25 tahun ; dewasa awal 26-35 tahun ; dewasa akhir 36-45 tahun ; lansia awal 46-55 tahun ; lansia akhir 56-65 tahun ; dan manula 66-75 tahun.   Hasil data distribusi berdasarkan usia pasien pada saat penelitian dapat dilihat pada gambar 3.

Gambar 3. Distribusi pasien berdasarkan Usia

 

26

Berdasarkan hasil data distribusi distri busi pada gambar 2 menunjukan bahwa  pada pasien usia 56-65 tahun (lanjut usia) memiliki persentase paling  besar terjadinya DM DM tipe 2 yaitu 67%. Usia merupakan salah satu faktor yang turut berkontribusi terhadap tingginya prevalensi diabetes terutama pada lanjut usia. Sesuai dengan penelitian Cantrill dan Wood (2003) bahwa insiden DM tipe 2 cenderung meningkat seiring dengan  bertambahnya usia. Hal Hal ini disebabkan karena adanya penurunan fungsi fisiologis tubuh yang akan berakibat menurunnya fungsi endokrin  pankreas untuk memproduksi memproduksi insulin (Arisman, 2011). Meneilly dan Tessier (2001) menyatakan bahwa proses penuaan mempengaruhi sensitivitas sel beta pankreas terhadap glukosa dan  produksi insulin serta penurunan kepekaan reseptor terhadap insulin (resistensi insulin) yang disebabkan oleh faktor instrinsik ataupun  perubahan gaya hidup ketika usia lanjut, salah satunya yaitu  berkurangnya aktivitas fisik. 3.  Berdasarkan penyakit penyerta responden

Berdasarkan hasil data yang diperoleh, ditemukan 6 dari 12 responden (50%) tidak memiliki penyakit penyerta dan sebanyak 6 responden (50%) memiliki penyakit penyerta. Hasil data dapat dilihat  pada gambar 4. 

 

27

Gambar 4. Distribusi pasien berdasarkan Penyakit Penyerta

Penyakit penyerta hipertensi tidak selalu terjadi pada pasien DM.  Namun, pada umumnya hipertensi dan DM terjadi secara bersamaan dan adanya tumpang tindih dalam etiologi dan mekanisme. Menurut Saseen dan Carter (2005) pada pasien DM, terjadi penurunan elastisitas  pembuluh darah akibat kerusakan endotel dan penumpukan fatty streak   serta mediator

 –   mediator inflamasi. Mediator inflamasi yang

menumpuk pada pembuluh darah dapat mempersempit ruang gerak aliran darah sehingga pembuluh darah mengalami penyempitan dan menyebabkan tekanan darah meningkat. Selain itu, peningkatan viskositas darah dalam tubuh yang disebabkan karena tingginya kadar gula darah pada pasien DM dapat mengakibatkan kerja otot-otot jantung lebih berat memompa darah sehingga tekanan darah meningkat (Tandra, 2009). Riset Kesehatan Dasar (2013) menyatakan bahwa, bahwa, hipertensi merupakan penyakit penyerta terbanyak yang terjadi pada pasien DM di Puskesmas Sewon I Bantul lebih dari 50% penderita DM tipe 2 mengalami hipertensi. Hal ini juga didukung oleh KDOQI (2007), yang yang

 

28

menyatakan bahwa >75% >75% pasien DM tipe 2 mengalami hipertensi yaitu yaitu tekanan darah >130/80 mmHg serta menggunakan terapi antihipertensi dan umumnya terjadi pada sebagian besar pasien yang didiagnosis DM tipe 2. Penyakit

penyerta

yang

terjadi

selain

hipertensi

adalah

 peningkatan kadar kolesterol atau hiperlipidemia. Menurut Rader (2005) resistensi insulin mempengaruhi metabolisme dalam tubuh sehingga terjadi perubahan proses produksi dan menyebabkan  peningkatan

lipolisis

pada

jaringan

adiposa

sehingga

terjadi

 peningkatan lemak dalam darah termasuk kolesterol dan trigliserida. Pada DM, kolesterol LDL ( Low  Low Destiny Destin y Lipoprotein Lipopr otein) memiliki bentuk lebih padat dan ukurannya lebih kecil sehingga sangat san gat mudah masuk dan menempel pada lapisan pembuluh darah yang lebih dalam (aterogenik) (Elha, 2012). Selain hiperkolesterolemia, penyakit penyerta lain yaitu gastritis. Gastritis atau maag terjadi karena adanya gangguan metabolisme

DM

dengan

neuropati

sering

timbul

komplikasi

 pengosongan lambung yang lambat sehingga timbul keluhan seperti mual, perasaan lekas kenyang, ke nyang, kembung dll (Abdullah, 2008). Penyakit penyerta berkaitan dengan DRP, yaitu dengan adanya  penyakit penyerta maka akan semakin kompleks juga pengobatan yang diterima oleh pasien, sehingga besar kemungkinan mengakibatkan terjadinya polifarmasi dan akan berpengaruh terhadap kepatuhan pasien dalam menggunakan obat (WHO, 2003).

 

29

B. 

Gambaran Kadar Gula Darah Pasien Diabetes Melitus Tipe 2 melalui

 Home Pharmacy Care (HPC) Kadar gula darah pasien merupakan salah satu indikator yang digunakan untuk mengukur outcome terapi pasien. Hasil data kadar gula darah pasien selama dilakukan HPC HPC dapat dilihat pada tabel 3. Tabel 3. Gambaran Kadar Gula Darah Pasien Diabetes Melitus tipe 2 melalui Home Pharmacy Pharmacy Care (HPC)  Kode Kadar gula Kadar gula darah Selisih kadar gula darah pre  post darah pre-post 001 226 102 -124

002 003 004

144 447 104

127 532 314

-17 85 210

005 006 007 008 009 010 011 012

310 215 150 377 288 245 304 189

312 157 198 150 201 160 188 184

Rata-rata

249.92

218.75

2 -58 48 -227 -87 -85 -116 -5 -

(Sumer: Data primer yang telah diolah, 2018) Tabel 3 menunjukan 8 dari 12 responden mengalami penurunan kadar gula darah dan sebanyak 4 responden mengalami kenaikan kadar gula darah selama dilakukan HPC. Berdasarkan hasil data yang diperoleh  pemberian HPC pada  pada pasien DM memberikan efek yang signifikan dalam  penurunan kadar gula darah pasien.  Sehingga dapat dikatakan bahwa

 

30

 pemberian HPC memberikan pengaruh terhadap penurunan kadar gula darah pasien. Dalam penelitan ini, peningkatan kadar gula pada pasien dikarenakan  beberapa hal, diantaranya pengaturan pola makan yang tidak sesuai, aktivitas fisik yang kurang dan faktor stress yang dialami pasien, karena  pada saat penelitian beberapa pasien memiliki masalah pribadi baik itu  perihal keluarga, pekerjaan ataupun bencana alam yang terjadi pada wilayah tempat tinggal pasien. Penelitian oleh Dini (2013) menyatakan bahwa faktor yang mempengaruhi peningkatan atau penurunan kadar gula darah pasien salah satu diantaranya yaitu karena pola makan, gaya hidup dan perilaku kepatuhan minum obat pasien. Kepatuhan pasien yang rendah dalam mengkonsumsi obat anti diabetik menyebabkan kadar gula darah tidak mencapai target normalnya. Namun Namun jika kepatuhan pasien meningkat meningkat tetapi kadar gula darah pasien tidak mengalami penurunan, hal tersebut  berkaitan dengan pengaturan pola makan yang tidak sesuai. Selain itu, stres juga merupakan faktor yang berpengaruh penting bagi penyandang DM. Stres yang tinggi dapat memicu kadar gula darah dalam tubuh yang semakin meningkat sehingga semakin tinggi stres yang dialami oleh  penderita DM maka DM yang diderita akan semakin bertambah buruk (Labindjang, 2015). Hal ini sesuai dengan penelitian Damayanti (2015)  bahwa stres s tres memicu reaksi biokimia tubuh yaitu neuroendokrin melalui  jalur  Hipotalamus-Pituitary  Hipotalamus-Pituitary-Adrenal -Adrenal (HPA). Kondisi Depresi dapat

 

31

menyebabkan Hipersekresi Corticotropin Releasing Hormon (CRH) yang merupakan gangguan sumbu  Hipotalamus-Pituitary-Adrena  Hipotalamus-Pituitary-Adrenall  (HPA). Peningkatan CRH ini akan berakibat tingginya sintesa dan pengeluaran ACTH oleh hipofisis yang selanjutnya akan merangsang pengeluaran kortisol dari kelenjar adrenal untuk mensekresi hormon glukokortikoid, terutama kortisol (hidrocortison) (Sholeh, 2006). Hormon kortisol  berfungsi untuk meningkatkan glukosa darah dengan menggunakan simpanan protein dan lemak yang berperan dalam adaptasi terhadap stres (Isworo, 2010). C. 

Gambaran Penggunaan Obat Pada Pasien Diabetes Melitus tipe 2

Berdasarkan  HPC dari 12 responden, data gambaran penggunaan obat pada pasien DM tipe 2 dapat dilihat pada tabel 4: Tabel 4. Gambaran Penggunaan Obat pada Pasien Diabetes Melitus Tipe 2   No Penggunaan obat Jumlah Persentase 1 Obat Tunggal 2 16.67% 2 Kombinasi 2 obat 2 16.67% 3 Kombinasi 3 obat 2 16.67%

4

Kombinasi >3 obat Jumlah

6 12

50% 100%

(Sumber: Data primer yang telah diolah, 2018) Tabel 4 menunjukan bahwa sebagian besar pasien menggunakan kombinasi >3 obat (50%). Obat yang digunakan tidak hanya obat DM saja, tetapi juga kombinasi dengan obat-obatan untuk mengatasi penyakit  penyerta. Pemberian obat DM secara kombinasi atau tungggal disebabkan karena adanya perbedaan terhadap kondisi medis pasien. Menurut Foucquier (2015) bahwa terapi dengan menggunakan kombinasi beberapa obat dimaksudkan untuk mendapatkan efikasi yang lebih baik dari pengobatan,

 

32

menurunkan toksisitas dan menurunkan kejadian resistensi obat. Tetapi perlu perl u diperhatikan efek yang akan timbul bila menggunakan kombinasi obat secara  bersamaan seperti interaksi obat (Guyton, 2007). Hal ini juga dipertegas dipertegas oleh Food and Drug Administration  (FDA) bahwa terapi kombinasi obat

digunakan hanya jika lebih menguntungkan daripada terapi dengan obat tunggal atau jika pengobatan obat tunggal tidak t idak memungkinkan. Obat-obat antidiabetes yang digunakan di puskesmas Sewon 1 Bantul didominasi golongan biguanid yaitu metformin dan sulfonylurea yaitu glimepirid. Pravinkumar dan Gokul (2012) menyatakan bahwa pasien DM telah mengalami perubahan patofisiologis tubuh sehingga memerlukan kombinasi antidiabetes, yang memiliki mekanisme aksi yang saling melengkapi. Hal ini juga didukung oleh Direktorat Bina Farmasi Kominitas dan Klinis (2005) bahwa kombinasi antara agen penyedia insulin dana agen  peningkat sensitivitas insulin dinilai dinilai dapat efektif pada banyak penderita DM tipe 2. Prinsip dari kerusakan pada DM tipe 2 terjadi akibat defisiensi insulin dan resistensi insulin, sehingga kombinasi antara agen penyedia insulin dan agen peningkat sensitivitas insulin perlu digunakan untuk meningkatkan efikasi dari agen antihiperglikemia. Selain itu, pasien dengan komplikasi hipertensi juga diberikan penambahan antihipertensi oral seperti golongan Calcium Channel Blocker ,  Angiotensin Converting Enzyme inhibitor   dan  Angiotensin Receptor Blocker . Untuk pasien yang merasa pusing ataupun

nyeri

diberikan

penambahan

NSAID

atau

Paracetamol

(analgesic,

antipiretik), Pasien dengan riwayat tukak lambung (gastritis) diberikan

 

33

 penambahan antasida, dan untuk pasien dengan keluhan kebas dan sering kesemutan diberikan penambahan Vit B Kompleks dan golongan statin untuk pasien dengan hiperlipid. Pada penelitian ini selain mengkonsumsi obat antidiabetik yang diresepkan oleh dokter, beberapa pasien juga mengkonsumsi herbal. Penggunaan herbal oleh pasien dapat dilihat pada tabel 5 berikut ini: Tabel 5. Penggunaan Herbal  NO Herbal Jumlah pasien 1 -Daun insulin -Kunyit 1 -Pace 2 Temulawak 1 Total 2 (Sumber: Data primer yang diolah, 2018)

Persentase 8.33%

8.33% 16.66%

Pada tabel 5 ditemukan 16.66% pasien DM tipe 2 menggunakan herbal. Pasien yang menggunakan herbal beranggapan bahwa herbal merupakan bahan alami yang lebih aman, tidak menyebabkan efek samping dan lebih efektif dalam penurunan kadar gula darah daripada menggunakan obat antidiabetes oral yang diresepkan oleh dokter. Namun, penelitian Gohil dan patel (2007) menyatakan bahwa walaupun dianggap sebagai bahan alami akan tetapi produk herbal berpotensi menimbulkan efek samping berbahaya atau tidak diinginkan dan jika dikonsumsi bersamaan dengan obat lain kemungkinan akan mengurangi manfaat obat tersebut. Hal ini dikarenakan herbal memiliki kandungan senyawa aktif yang bervariasi sehingga akan meningkatkan resiko interaksi herbal dengan obat sintetik (Izzo, 2012). Herbal yang digunakan pasien pada penelitian ini adalah daun insulin, kunyit dan mengkudu. Daun insulin (Smallanthus sonchifolius) 

 

34

merupakan tanaman famili Compositae yang memiliki kandungan protein, karbohidrat, serta gula fruktosa yang tidak dapat dicerna oleh enzim  pencernaan di usus halus, sehingga sehingga biasanya direkomendasikan untuk pasien diabetes atau pasien dengan gangguan pencernaan (Lachman  et al., 2003). Pada penelitian Aybar (2001) menyatakan bahwa tanaman daun insulin mampu mengurangi obesitas dan dapat menurunkan glukosa plasma serta  peningkatan sekresi insulin. Selain itu juga dapat menghambat enzim alfa glukosida. Enzim alfa glukosidase berfungsi sebagai enzim pemecah karbohidrat menjadi glukosa di usus halus, sehingga dengan dihambatnya kerja enzim alfa glukosidase maka pemecahan karbohidrat menjadi glukosa akan menjadi berkurang dan kadar glukosa darah dalam tubuh akan  berkurang (Xiang et al., 2010). Kunyit (Curcuma longa) merupakan tanaman famili Zingiberaceae yang memiliki komponen aktif yaitu  curcumin yang berperan penting dalam  pencegahan dan pengobatan diabetes. Curcumin dapat mempengaruhi  beberapa aspek utama utama didalam penyakit diabetes, termasuk resistensi insulin, hiperglikemia dan hyperlipidemia (Zhang et al.,2013). Selain mengkonsumsi daun insulin dan kunyit pasien juga mengkonsumsi herbal mengkudu. Mengkudu ( Morinda  Morinda Citrifolia L) merupakan tanaman famili  Rubiaceae  yang memiliki kandungan flavonoid (Rutin), Saponin, Triterpenoid yang ada di dalam Morinda Citrifolia L. yang dapat menyebabkan keadaan tubuh menjadi hipoglikemi, disamping itu sebagai antioksidan dan antiinflamasi yang kuat dalam pengendalian DM.

 

35

Oleh karena itu,  Morinda Citrifolia  L. berpotensi untuk pengobatan DM (Kustarini et al., 2012). Temulawak (Curcuma xanthorrhiza)  merupakan tanaman famili  zingiberaceae   yang secara turun temurun telah dipercaya memiliki efek

meningkatkan nafsu makan (Limananti danTriratnawati, 2003). Penelitian Ozaki dan Liang (1988) menyatakan bahwa Minyak atsiri merupakan kandungan yang diduga memiliki efek peningkatan nafsu makan karena memiliki sifat koleretik yang mampu mempercepat sekresi empedu sehingga dapat

mempercepat

pengosongan lambung,

peningkatan

aktivitas

 pencernaan dan absorpsi lemak diusus yang kemudian akan mensekresi  berbagai hormon yang mampu meregulasi peningkatan nafsu makan. Dampak dari peningkatan nafsu makan adalah menurunnya kemampuan  pasien dalam mengatur pola makan. Pola makan yang tidak teratur merupakan salah satu faktor yang mempengaruhi peningkatan atau  penurunan kadar gula darah pasien pasien (Dini, 2013). D. 

Identifikasi DRP ( Drug Related Problem melalui  Home Problem (DRP) melalui   (HPC)    Pharmacy Care Care (HPC)

Berdasarkan hasil data yang diperoleh selama HPC pada pasien DM tipe 2 di Puskesmas Sewon I Bantul ditemukan  Drug Related Problem (DRP) sebesar 75% atau 9 dari 12 pasien.  Drug Related Problem

(DRP) yang

teridentifikasi meliputi ketidakpatuhan pasien, Adverse Drug Reaction (ADR) dan interaksi obat. Hasil data dapat dilihat pada tabel 6.

 

36

Tabel 6. Gambaran Drug Related Problem Problem (DRP) yang Terjadi  NO DRP Jumlah pasien Persentase

1

Ketidakpatuhan pasien

7

78%

2

 Adverse Drug Reaction (ADR)

1

11%

3

Interaksi obat

1

11%

Total 9 100% (Sumber: Data primer yang telah diolah, 2018)

1.  Ketidakpatuhan Pasien

Pada penelitian ini ketidakpatuhan pasien merupakan DRP yang memiliki persentase terbesar yaitu 78% atau sebanyak 7 pasien dari 9  pasien. Berdasarkan wawancara pada saat HPC , ketidakpatuhan pasien ini terjadi karena beberapa alasan yaitu pasien lupa untuk minum obat pasien sudah merasa bosan dan malas untuk minum obat karena sudah mengkonsumsi obat antidiabetes selama bertahun-tahun dan tidak kunjung sembuh, pasien malas untuk kontrol rutin ke puskesmas dan karena adanya ketakutan pasien akan konsumsi obat berlebih, dimana pasien beranggapan  bahwa penggunaan obat yang banyak akan menimbulkan dampak  berbahaya, Selain itu ada pula pasien yang dengan sengaja mengurangi dosis obat tanpa sepengetahuan dokter karena merasa kondisi lebih baik. Data dapat dilihat pada gambar 5.

 

37

Gambar 5. Ketidakpatuhan pasien

Pada penelitian ini, ketidakpatuhan pasien terjadi pada pengobatan yang menggunakan antidiabetes metformin dan glimepiride. Metformin 500 mg tiap tablet memiliki aturan pakai tiga kali sehari atau setiap 8 jam.  Namun beberapa pasien kadang hanya mengkonsumsi metformin kurang dari tiga kali sehari. Hal ini terjadi karena beberapa alasan, yaitu padatnya aktivitas pasien sehingga lupa minum obat metformin pada siang hari, serta  jumlah obat yang banyak dan frekuensi pemberian yang banyak membuat  pasien bosan minum obat dan mengkonsumsi obat jika kadar gula darah tinggi dan merasa sakit. Glimepirid 1 mg atau 2 mg memiliki aturan pakai satu kali sehari, jadwal minum obat pasien yang berubah setiap hari (tidak dijam yang sama setiap harinya) membuat beberapa pasien lupa minum obat. Salah satu faktor penyebab kegagalan terapi atau pengontrolan glukosa darah pasien adalah ketidakpatuhan pasien terhadap pengobatan. Berdasarkan penelitian Rapoff (2010) ketidakpatuhan pasien akan

 

38

 berdampak pada kesehatan pasien secara umum dan menurunkan cost effectiveness , serta meningkatkan tingkat kesulitan dalam pengambilan

keputusan klinis karena membiaskan penilaian efektivitas pengobatan. Kepatuhan pasien dalam menjalankan pengobatan sangat mempengaruhi keberhasilan terapi diabetes melitus (BPOM, 2006). 2.   Adverse Drug Drug Reaction (ADR)

Pada penelitian ini ditemukan satu pasien kasus ADR dari keseluruhan DRP yang terjadi dan ADR yang ditemukan tidak berkaitan dengan obat antidiabetes, tetapi terjadi pada penggunaan  Non Steroid Anti  Inflammatory Drugs  (NSAID) jangka panjang untuk terapi tambahan

karena pasien sering mengalami pusing dan nyeri, seperti nyeri pasca operasi dan nyeri pada kaki. Mekanisme NSAID adalah menghambat enzim siklooksigenase-1 (COX-1) dan siklooksignase-2 (COX-2) yang  berperan dalam sintesis prostaglandin yang merupakan mediator dalam  proses inflamasi. COX-1 yang diperlukan sebagai perlindungan terhadap mukosa lambung mengalami penghambatan, akibatnya terjadi penurunan faktor proteksi lambung (Tjay dan Raharja, 2007). Oleh karena itu,  penggunaan NSAID dalam jangka panjang dapat menyebaban terjadinya ter jadinya  penyakit ataupun gangguan gangguan pada gastrointestinal (Becker, 2004). Selain gangguan pada gastrointestinal, NSAID juga dapat menyebabkan hipertensi. Hal ini berhubungan dengan gangguan fungsi ginjal akibat dari

penghambatan sintesis prostaglandin. Prostaglandin

 berperan penting dalam pengaturan aliran darah ginjal ke ginjal,

 

39

 pengeluaran renin, reabsorpsi natrium dan vasodilator kuat (mengendurkan otot-otot dinding pembuluh darah). Penggunaan NSAID dalam jangka  panjang dapat menyebabkan gangguan ginjal. Dilihat Dili hat dari mekanismenya  NSAID dapat menghambat sintesis prostaglandin dan mengakibatkan  peningkatan air dan natrium dalam tubuh. Peningkatan air dan natrium menyebabkan turunnya aliran darah ke ginjal sehingga terjadi gangguan laju filtrasi glomerulus (gangguan fungsi ginjal). Pada gangguan fungsi ginjal, tubuh tidak mampu membuang sejumlah garam dan air sehingga menyebabkan volume darah dalam tubuh meningkat dan menyebabkan tekanan darah juga meningkat. Biasanya NSAID diresepkan untuk pasien lanjut usia yang sebagian besar memiliki resiko untuk terjadinya efek samping pada ginjal. Namun jika pemberian NSAID tidak dapat dihindari, maka perlu monitoring ketat dan edukasi edukasi kepada pasien (Bleumink, 200 2003). 3). 3.  Interaksi Obat

Pada penelitian ini ditemukan satu kasus yang berpotensi menyebabkan interaksi obat. Interaksi obat yang terjadi yaitu interaksi tingkat keparahan minor yang ditemukan pada furosemide dan metformin. Furosemid merupakan obat antihipertensi golongan loop diuretic. Dalam hal ini, terjadi interaksi farmakokinetik antara furosemide dan metformin metformin.. Furosemide dapat meningkatkan kadar metformin dalam darah saat  penggunaan bersama. Secara mekanisme, furosemide dan metformin diekskresi di tubular ginjal sehingga bersaing disistem transportasi umum tubular yang menyebabkan berpotensi kadar dari metformin meningkat dan

 

40

terjadi hipoglikemia (Tatro, 2009). Meskipun interaksi obat yang terjadi adalah tingkat keparahan minor dan interaksi tersebut mungkin saja terjadi, maka perlu dilakukan monitoring kadar gula darah pasien. Selain itu, edukasi pasien untuk melakukan pengobatan mandiri seperti meminum air gula atau mengkonsumsi makanan manis saat mengalami gejala hipoglikemi. . 

 

 

BAB V KESIMPULAN DAN SARAN A.  KESIMPULAN

Berdasarkan dari hasil dan pembahasan penelitian yang telah dilakukan maka dapat diambil kesimpulan sebagai berikut : 1.  Prevalensi  Drug Related Problem  (DRP) pada pasien DM tipe 2 di Puskesmas Sewon I Bantul berdasarkan hasil  Home Pharmacy Care (HPC) adalah sebesar 75%. 2.  Setelah dilakukan  Home Pharmacy Care (HPC) pada pasien DM tipe 2 di Puskesmas Sewon I Bantul ditemukan tiga jenis  Drug Related Problem  (DRP) yaitu kasus  Adverse Drug Reaction (ADR) sebanyak

11% atau 1 dari 9 pasien teridentifikasi DRP, Interaksi obat sebanyak 11% atau 1 dari 9 pasien teridentifikasi DRP, dan ketidakpatuhan pasien sebanyak 78% atau 7 dari 9 pasien teridentifikasi DRP.

B.  SARAN

1.  Bagi pasien DM penelitian disarankan untuk lebih meningkatkan komunikasi dengan tenaga kesehatan seperti dokter maupun apoteker terkait dengan pengobatan sendiri yang dilakukan di rumah, seperti saat s aat mengkonsumsi jamu, produk herbal ataupun terapi alternatif. Selain itu  juga disarankan untuk lebih le bih mematuhi aturan pengobatan agar tercapai outcome terapi yang diharapkan.

41

 

42

2.  Untuk pihak Puskesmas Sewon I Bantul agar mengadakan kegiatan HPC dan melakukan pemantauan penggunaan obat pasien secara rutin terhadap pasien terutama pasien yang memiliki kepatuhan rendah. 3.  Bagi peneliti selanjutnya disarankan untuk lebih memperluas subjek  penelitian dan membuat jadwal HPC lebih baik lagi agar didapat hasil yang lebih maksimal.

 

43

DAFTAR PUSTAKA

Abdullah, H.D., dan Strand, L.M, 2008, Opportunities and responsibilities in Pharmaceutical Care, Am. J. Hosp. Pharm, 47: 533-543. ADA (American Diabetes Association), 2009,  Diagnosis and classification of diabetes Melitus, Diabetes care, 32 (Supplement 1), S62-S67. ADA (American Diabetes Association), 2015, Standards of Medical Care in  Diabetes, Diabetes Care. Arisman, 2011,  Buku Ajar Aja r Ilmu Gizi Obesitas, Obesit as, Diabetes Diabe tes Melitus dan Dislipidemia , 44-54, ECG, Jakarta. Audehm, R., Arthur, I., Barlow, J., et al, 2014, General Practice Management of Type 2 Diabetes, The Royal Australian College of General Practitioners and  Diabetes Australian , 47-51. Aybar, M.J., Sanches, R.A.N., Grau, A., Sanches, S.S, 2001, Hypoglicemic Effect of The Water Extract of Smallanthus sonchifolius (Yacon) leaves in Normal and  Diabetic Rats, J Ethnopharmacol, 125-132. Becker, J.C., Domschke, W., Pohle, T, 2004, Current Approaches to Prevent  NSAID-induced GastropathyGastropath y- COX selectivity and beyond, beyond , British Journal of Clinical Pharmacology, 587-600. Bedouch, P., J., Brudieu, E., Bosson, J.L., et al, 2009,  Drug-related problems in medical wards with a computerized physician order entry system , Journal of Clinical Pharmacy and Therapeutics, 34, 190. Bleumink, G.S., Feenstra, J., Sturkenboom, M.C., Stricker, B.H, 2003,  Nonsteroidal Anti-Inflammatory Drugs and Heart Failure [Abstract], NCBI. BPOM, 2006, Kepatuhan Pasien: Faktor Penting Dalam Keberhasilan Terapi , Hal 7, Jakarta. Cantrill, J.A., Wood, J., Diabetes Melitus, in walker, R, 2003 , Clinical Pharmacy and Therapeutics, 3rd edition, Churcill Livingstone , UK. Cipolle, R.J., Strand, L., dan Morley, P, 2012, Pharmaceutical Care Practice: The Patient-Centered Approach to Medication Management Third Edition,  McGraw-Hill, New York. Damayanti, S, 2015,  Diabetes Melitus dan Penatalaksanaan Keperawatan., Yogyakarta : Nuha Medika.

 

44

Departemen Kesehatan Republik Indonesia, 2005 , Pharmaceutical Care Untuk Penyakit Diabetes Melitus, Jakarta. Departemen Kesehatan RI, 2007, Pedoman Konseling Pelayanan Kefarmasian di Sarana Kesehatan, Jakarta: Direktorat Bina Farmasi Komunitas dan Direktorat Jendral Bina Kefarmasian dan Alat kesehatan Departemen Kesehatan RI.

Departemen Kesehatan RI, 2008, Pedoman Pelayanan Kefarmasian di Rumah (Home Pharmacy Care (HPC)), Jakarta: Departemen Kesehatan RI. Direktorat Bina Farmasi Komunitas dan Klinik, 2005, Pharmaceutical Care untuk Penyakit Diabetes Melitus. Focquier, J., Guedj, M, 2015,  Analysis of Drug Combinations: Current  Methodological Landscape, Landscap e, Pharmacology Research and Perspective , Vol 3, 1-11. Gohil, K.J., Patel, J.A, 2007, Herb-drug Interactions :  A review and Study S tudy based on on  Assesment of Clinical Case Reports in Literature , Indian Journal of Pharmacology, 129-139. Gross, J.L., Silveiro, S.P., Zelmanovitz, T., Caramori, M.L., Canani, L.H., Azevedo, M.J, 2005, Diabetic Nephropathy:  Diagnosis, Prevention, and Treatment . ADA, 28(1), 164-167. Guyton, and Hall, 2007, Buku Ajar Fisiologi Kedokteran dan Mekanisme Penyakit , Jakarta. Harper, W., Clement, M., Goldenberg, R., Hanna, A., Main, A., Retnakaran, R., et al, 2013, Pharmacologic Management of Type 2 Diabetes , Canadian Journal Diabetes, 37, 62-64. Inzucchi, S.E., Bergenstal, R.M., Buse, J.B., Diamant, M., Ferraninni, E., Nauck, M., et al, 201, Management of Hyperglicemia Hypergli cemia in Type 2 Diabetes: A PatientCentered Approach, ADA, 35, 1367-1368. Irawan, D, 2010, Prevalensi dan Faktor Risiko Kejadian Diabetes Melitus Tipe 2 di  Daerah Urban Indonesia (Analisa Data Sekunder Riskesdas 2007), Thesis, Universitas Indonesia, Jakarta. Isworo A., Saryono, 2010,  Hubungan Depresi Dan Dukungan Dukunga n Keluarga Keluar ga Terhadap Terhad ap Kadar Gula Darah Pada Pasien Diabetes Melitus Tipe 2 , The Soedirman Journal of Nursing, 5: 37-44.

 

45

Izzo, A.A, 2012,  Interactions between Herbs and Conventional Drugs: Overview of the Clinical Data, Medical Principes and Practice , 402-428. Kustarini I, Dewi S, Pawitra I, 2012,  Efek ekstrak etanol morinda citrifolia l (mengkudu) terhadap kadar gula darah, jumlah Neutrofil, dan fibronektin glomerulus tikus diabetes Melitus, Media Medika Indonesiana ; 46(3):178180.

Kemenkes, 2013,  Riset Kesehatan Dasar , Badan Penelitian dan Pengembangan Kesehatan Kementrian Kesehatan RI, Jakarta. KDOQI, 2007, KDOQI  Clinical Practice Guidelines and Clinical Practice  Recommendation for Diabetes and Chronic Kidney Disease , Am J Kidney Dis, 12-154. Labindjang, F.I , Kadir, S. dan Salamanja V, 2015, Hubungan Stres Dengan Kadar Glukosa Darah Pada Penderita Diabetes Melitus Di Puskesmas Bolangitang Bolangit ang  Barat Kabupaten Bolaang Mongondow Utara , Sulawesi utara. Lachman, J., Fernandez, E.C., Orsak, M, 2003, Yacon [Smallanthus sonchifolia (Poep et Endl.) H. Robinson] chemical composition and use –  a  a review, Plant Soil Environ, 283-290. Meneilly, G.S dan Tessier D, 2001,  Diabetesin the elderly dalam Contamporary  Endocrinology of Aging , Humana Press, 181-203. Mil, F.V, 2005,  Drug-related problems : a cornerstone for pharmaceutical care. Journal of the Malta College of Pharmacy Practice, 10, 5-6.  Nathan, D.M., Buse, J.B., J.B., Davidson, M.B., Ferraninni, Ferraninni, E., Holman, R.R., Sherwin, R., et al, 2009, Medical Management of Hyperglicemia in Type 2 Diabetes:  A Consensus Alghoritm for the Initiati Initiation on and Adjusment of o f Therapy , ADA, 32(1), 195.

Ozaki, Y. dan Liang, O.B, 1988, Cholagogic Action the Essential oils Obtain from Curcuma xanthorrhiza Roxb., Shoyalu zasshi., 24 (4), 257263. PCNE (Pharmaceutical Care Network Europe Foundation ), 2010, Classification of  Drug Related Problem (DRP)s. Perkeni (Persatuan Endokrinologi Indonesia), 2006, Konsensus Pengelolaan dan Pencegahan Diabetes Melitus di Indonesia . Piscitelli, S., Rodvold, K, 2005,  Drug Interaction In Infection Disease. New  Jersey: Human Press, Second Edition.

 

46

Rani, N.V., Thomas, R., Soundararajan, P., Kannan, G., Thennarasu, P., Rohini, 2014, A Study on Drug Related Problem (DRP)s in Chronic Chro nic Kidney Disease Patients of Tertiary Care Teaching Hospital in South India, World Journal of Pharmaceutical Research, 3, 1405-1406. Rapoff, M. A, 2010, Adherence to Pediatric Medical Regimen, London. Rader. D. J., Hobbs. H.H, 2005, Disorder of Lipoprotein Metabolism Metab olism, New York. Robin, GI, 2016, skripsi:  Identifikasi Drug Related Problem (DRP) Potensial  Melalui Proses Rekonsiliasi Obat pada Pasien Diabetes Melitus Tipe 2 Di Puskesmas Sewon 1 Bantu. Fakultas Kedokteran dan Ilmu Kesehatan, Universitas Muhammadiyah Yogyakarta. Rokhman, M. R., Darakay, C. N., dan Raditya, R, 2015, Pengaruh pemberian home care oleh apoteker pada pasien diabetes melitus , Journal of Management and Pharmacy Practice, 5(3), 217-224. Rokhman, R. Dkk, 2016, Journal: Pengaruh Pemberian Home Care Oleh Apoteker Pada Pasien Diabetes Melitus , Fakultas Farmasi, Universitas Gadjah Mada Yogyakarta. Royal Phamaceutical Society, 2013,  Handbook for Homecare Services in   England , 8-10, Royal Pharmaceutical Society, England. Ruths, S., Viktil, K.K., Blix, H.S, 2007, Classification of drug-related problems, The Journal of the Norwegian Medical Association, 127, 3. Schommer JC, Brown LM, Sogol E.M, 2007, Program 2007 Pharmacist Profile Survey.

Career Pathway Evaluation

Sholeh M, 2006, Terapi Salat Tahajud , Jakarta : PT Mizan Publika. Strand LM, Morley PC, Cipolle RJ, Ramsey R, Lamas GD, 1990,  Drug Related Problems: Their Structure and Fu,ction . Ann Pharmacother ;24(11):1093-97 Tatro, D, 2009 , Drug Interaction Fact: The Authority on Drug Interactions, Fact dan Comparison A Wolters Kluwer Company, Missouri. Tesfaye, S., Chaturvedi, N., Simon., Eaton., Ward, J.D., Manes, C., et al,  2005, Vascular Risk Factors and Diabetic Neuropathy , The New England Journal of Medicine, 352(4), 342. Tjay, T. H., dan Rahardja, K, 2007, Obat-Obat Penting (6th Ed), Jakarta.

 

47

Triplitt, C.L., Reasner, C. A, 2008,  Diabetes Melitus, in Dipiro,J.T., Tabert, R. L., Yee, G. C., Matzke, G. R., Wells, B. G., Posey, L. M., (Eds), Pharmacoterapy  A Pathophysiological Approach Appro ach, (7th Ed), 1205- 1241, 1214-1226, Mc Graw Hill, New York. Verspohl, E.J, 2012, Novel Pharmacological Approaches to the Treatment of Type 2 Diabetes. Pharmacological reviews, 64(2), 212-213. Wherrett, D., Huot, C., Mitchell, B., Pacaud, D, 2013, Type 1 Diabetes in Children and Adolescents, Canadian Journal Diabetes, 37, 157-158. WHO, 2016, Global Report on Diabetes, http://www.who.int/mediacentre/factsheets/fs312/en/, diakses pada tanggal 02 Mei 2018. World Health Organization (WHO), 2003,  Adherence to Long-therm Therapies:  Evidence for Action , WHO, Geneva. World Health Organization (WHO), 2015,  Diabetes Fact Sheet., http://www.who.int/mediacentre/factsheets/fs138/en/,   diakses pada tanggal http://www.who.int/mediacentre/factsheets/fs138/en/, 01 Mei 2018. Xiang, Z., He, F., Kang, T.G., Dou, D.Q., Gai, K., Shi, Y.Y., Young,-Ho, K., Dong, F, 2010,  Antidiabetic Constituents in Leaves of Smallanthus sonchifolius , Nat Prod Commun, 95-98.

 

48

LAMPIRAN 

 

49

LAMPIRAN

Lampiran 1. Gambaran Penggunan Obat Diabetes Melitus 2 Kode

JK

Usia (Tahun)

Obat  Nama Obat -  Metformin -  Glimepiride -  Simvastatin -  Gabapentin -  Metformin -  Amlodipine -  Candesrtan cilexefil -  Aforvastatin -  Allopurinol -  Kolkisin

Dosis (mg) -  500 mg -  2 mg -  10 mg -  100 mg -  500 mg -  5 mg -  21 mg -  20 mg -  100 mg -  0,5 mg

Aturan Pakai (Hari) -  3 x 1 -  1 x 1 -  1 x 1

001

P

57 th

002

L

63 th

003

P

62 th

004

P

63 th

005

L

45

006

P

57 th

007

L

59 th

008

P

46 th

009

P

54 th

-  Micobalamin -  Metformin -  Glimepiride -  Vit B kompleks -  Metformin

010

P

42 th

-  Insulin 14

011

P

63 th

-  500 mg -  500 mg -  10 mg -  5 mg -  30 mg

012

L

61 th

-  Metformin -  PCT -  Simvastatin -  Amlodipine -  Pioglitazone (protaz) -  Vit B komplek -  Metformin -  Glimepiride

-  500 mg -  2 mg

-  3 x 1 -  1 x 1

-  Furosemide -  Vit B kompleks

-  40 mg

-  1 x 1 -  2 x 1

-   -  -  -  -  -  -  -  -  -  -  -  -  -  - 

Metformin Glimepirid Vit B kompleks Metformin Glimepirird PCT Amlodipine Antasida Vit B komplek Metformin Glimepirid Metformin Glimepirid Amlodipin Metformin Glimepiride

-  500 mg -  2 mg -  -  -  - 

500 mg 1 mg 500 mg 5 mg

-  500 mg -  2 mg -  500 mg -  2 mg -  5 mg -  500 mg -  1 mg -  500 mg -  500 mg -  2 mg 500 mg

-  -  -  -  -  - 

3x1 1x1 1x1 1x1 1x1 1x1

-  -  -  -  -  -  -  -  -  -  -  -  -  -  -  - 

3x1 1x1 2x1 3x1 1x1 3x1 1x1 3x1 2x1 3x1 1x1 3x1 1x1 1x1 3x1 1x1

-  -  -  -  - 

1x1 3x1 1x1 2x1 3x1

-  1 x 1 -  -  -  -  -  - 

3x1 3x1 1x1 1x1 1 x1 2x1

Herbal - 

- Temulawak

-  Daun -  Insuli -  Kunyit

 

50

Lampiran 2. Form Inform Consent  Consent  

FORMULIR PERNYATAAN KESEDIAAN UNTUK BERPARTISIPASI DALAM PENELITIAN ( INFORMED CONSENT) Deskripsi Penelitian dan Partisipasi Kami sangat mengharapkan kesediaan anda unuk dapat berpartisipasi dalam  penelitian : Judul Penelitian : Kajian  Drug Related Problem (DRP)  dan Pengaruh  Home Pharmacy Care (HPC)  terhadap Kualitas Hidup Pasien Diabetes Melitus Peneliti : - Maya Triani -Nurul Aisyah Status Peneliti : Mahasiswa S1 Farmasi UMY Pembimbing : Nurul Maziyyah, M.Sc., Apt Manfaat Manfaat dari penelitian ini adalah untuk meningkatkan pelayanan kesehatan khususnya pelayanan kefarmasian melalui kegiatan  Home Pharmacy Care (HPC)  tentang kesehatan secara umum maupun cara pemakaian obat yang baik dan rasional sehingga diharapkan dapat meningkakan efektifitas penggunaan obat dari  pasien. Kerahasiaan Catatan tentang subyek penelitian akan dirahasiakan dan dalam wawancara dan  pegambilan data masing-masing subyek akan diberi diberi kode tertentu. Partisipasi sukarela Partisipasi dalam penelitian ini bersifat sukarela, atas kehendak anda sendiri, tanpa  paksaan dari pihak manapun.  Pertanyan-pertanyaan Apabila ada pertanyan-pertanyan terkait penelitian ini silahkan disampaikan kepada  peneliti. Tandatangan Saya telah membaca atau telah dibacakan kepada saya apa yang tertera di atas dan saya telah diberikan kesempatan untuk mengajukan pertanyaan tentang penelitian ini kepada pihak peneliti. Dengan membubuhkan tanda tangan saya di bawah ini, saya menyatakan keikutsertaan dalam penlitian ini secara sukarela.

Yogyakarta,…............., 2018 Partisipan

(……………………………) 

 

51

Lampiran 3. Kuesioner Kepatuhan Pasien MMSA-8 KUESIONER KEPATUHAN PASIEN MMAS-8

Tidak ada jawaban benar atau salah, silahkan menjawab setiap seti ap pertanyaan sesuai  pengalaman pribadi anda dalam menjalani pengobatan pengobatan

Petunjuk pengisian : tandai (√) pada kolom yang sesuai dengan pilihan jawaban anda

Jawaban

No

Pertanyaan

1 2

Apakah anda kadang-kadang lupa minum pil anda? Orang terkadang tidak sempat minum obat bukan karena lupa. Selama 2 pekan terakhir ini pernahkah anda dengan sengaja tidak menggunakan obat atau meminum obat anda? Pernahkah anda mengurangi atau berhenti menggunakan obat atau minum obattanpa memberitahu dokter anda karena anda merasa kondisi anda tambah parah ketika menggunakan obat atau meminum obat tersebut?

3

4 5 6 7

Ya

Tidak

Ketika anda bepergian atau meninggalkan rumah, apakah anda kadang-kadang lupa membawa obat anda? Apakah anda menggunakan obat anda atau minum obat kemarin? Ketika anda merasa sedikit sehat, apakah anda juga kadang  berhenti menggunakan obat atau meminum meminum obat? Minum obat setiap hari merupakan hal yang yang tidak menyenangkan bagi sebagian orang. Apakah anda merasa terganggu dengan kewajiban anda terhadap pengobatan hipoglikemik yang harus anda jalani?

8

Seberapa sering anda mengalami kesulitan menggunakan obat atau minum semua obat anda?

 

Tidak pernah/ jarang

 

Sekali-kali

 

Kadang-kadang

 

Biasanya

 

Selalu

 

52

Lampiran 4. Surat Ijin Penelitian dari Bappeda Kabupaten Bantul

 

53

 

54

Lampiran 5. Etical 5. Etical Clereance

 

55

Lampiran 6. Panduan Home Panduan Home Pharmacy Care (HPC)  (HPC)   PANDUAN  HOME PHARMACY CARE (HPC) (HPC)

Pelayanan kefarmasian di rumah oleh apoteker adalah pendampingan pasien oleh apoteker dalam pelayanan kefarmasian di rumah dengan persetujuan pasien atau keluarganya. Pelayanan kefarmasian di rumah terutama untuk pasien yang tidak atau  belum dapat menggunakan obat dan atau alat kesehatan secara mandiri, yaitu pasien yang memiliki kemungkinan mendapatkan risiko masalah terkait obat misalnya komorbiditas, lanjut usia, lingkungan sosial, karateristik obat, kompleksitas  pengobatan, kompleksitas penggunaan obat, kebingungan atau kurangnya pengetahuan dan keterampilan tentang bagaimana menggunakan obat dan atau alat kesehatan agar tercapai efek yang terbaik  

Jenis pelayanan kefarmasian di rumah yang dapat dilakukan oleh Apoteker, meliputi : 13. 

Penilaian/pencarian (assessment) masalah yang berhubungan dengan

 pengobatan 14. 

Identifikasi kepatuhan dan kesepahaman terapeutik

15. 

Penyediaan obat dan/atau alat kesehatan

16. 

Pendampingan pengelolaan obat dan/atau alat kesehatan di rumah,

misal cara pemakaian obat asma, penyimpanan insulin, dll 17. 

Evaluasi penggunaan alat bantu pengobatan dan penyelesaian masalah

sehingga obat dapat dimasukkan ke dalam tubuh secara optimal

 

56

18. 

Pendampingan pasien dalam penggunaan obat melalui infus/obat

khusus 19. 

Konsultasi masalah obat

20. 

Konsultasi kesehatan secara umum

21. 

Dispensing khusus (misal : obat khusus, unit dose)

22. Monitoring pelaksanaan, efektifitas dan keamanan penggunaan obat termasuk alat kesehatan pendukung pengobatan 23. Pelayanan farmasi klinik lain yang diperlukan pasien 24. Dokumentasi pelaksanaan pelayanan kefarmasian di rumah  

Peran apoteker dalam pelayanan kefarmasian di rumah meliputi: 1.  Penilaian sebelum dilakukan pelayanan kefarmasian di rumah ( Preadmission Assessment  )  ) penilaian kelayakan untuk pelayanan tersebut, yang

meliputi:

• Pasien, keluarga atau pendamping pasien setuju dan mendukung keputusan  pemberian pelayanan kefarmasian di rumah oleh apoteker

• Pasien, keluarga atau pendamping pasien adalah orang yang akan diberikan  pendidikan tentang cara pemberian pengobatan yang benar

• Apoteker pemberi layanan memiliki akses ke rumah pasien • Adanya keterlibatan dokter dalam penilaian dan pengobatan pasien secara terus menerus

• Obat yang diberikan tepat indikasi, dosis, rute dan cara pemberian obat

 

57

• Adanya uji laboratorium yang sesuai untuk dilakukan monitoring selama  pelayanan kefarmasian di rumah

• Adanya dukungan finansial dari keluarga untuk pelaksanaan  pelayanan kefarmasian di rumah.Informasi di atas dikumpulkan pada saat melakukan  penilaian sebelum pelayanan kefarmasian di rumah dimulai.  

Sebelum pelayanan dimulai, Apoteker harus menjelaskan manfaat dan tanggung jawab pasien. Jasa pelayanan kefarmasian mencakup pemberian

 bantuan, tindakan intervensi langsung maupun konsultasi. Penjelasan diberikan secara rinci kepada pasien, keluarga pasien, pemberi pelayanan dan dicatat dalam catatan penggunaan obat pasien.  

Penilaian dan pencatatan data awal pasien Data awal pasien harus dicatat secara lengkap dalam catatan penggunaan obat  pasien yang meliputi:

• Nama pasien, alamat, nomor telepon dan tanggal lahir pasien  • Nama, alamat, nomor telepon yang bisa dihubungi dalam keadaan emergensi  • jenis kelamin pasien  • Pendidikan terakhir pasien  • Hasil diagnosa  • Riwayat penyakit pasien  •  Riwayat alergi • Nama dokter, alamat, nomor telepon dll  • Rencana pelayanan dan daftar masalah yang terkait obat, jika ada  • Tujuan pengobatan dan perkiraan lama pengobatan.

 

58

  PROSEDUR

TETAP PELAYANAN PELAYANAN KEFARMASIAN KEFARMASIAN DI RUMAH :

1.  Melakukan penilaian awal terhadap pasien untuk mengindentifikasi adanya masalah kefarmasian yang perlu ditindaklanjuti dengan pelayanan pela yanan kefarmasian di rumah 2.  Menjelaskan permasalahan

kefarmasian

kepada pasien dan manfaat

 pelayanan kefarmasian di rumah bagi pasien 3.  Menawarkan pelayanan kefarmasian di rumah kepada pasien 4.  Menyiapkan lembar persetujuan dan meminta pasien untuk memberikan memberikan tanda tangan, apabila pasien menyetujui pelayanan tersebut 5.  Mengkomunikasikan layanan tersebut pada tenaga kesehatan lain yang terkait,

apabila diperlukan. Pelayanan kefarmasian di rumah juga dapat berasal dari rujukan dokter kepada apoteker apotek yang dipilih oleh pasien 6.  Membuat rencana

pelayanan kefarmasian di rumah dan menyampaikan

kepada pasien dengan mendiskusikan waktu dan jadwal yang cocok dengan  pasien dan keluarganya. Rencana ini diberikan diberikan dan didiskusikan dengan dokter yang mengobati (bila rujukan) 7.  Melakukan pelayanan sesuai dengan jadwal dan rencana yang telah disepakati. Mengkoordinasikan pelayanan kefarmasian kepada dokter (bila rujukan. 8.  Mendokumentasikan semua tindakan.  

Menyusun rencana pelayanan kefarmasian di rumah

 

59

Dalam membuat rencana pelayanan kefarmasian untuk menyelenggarakan  pelayanan kefarmasian di rumah, apoteker bekerjasama dengan pasien, keluarga dan berkoordinasi dengan tenaga kesehatan lain. Dalam penelitian ini rencana kegiatan pelayanan kefarmasian di rumah adalah sebagai berikut :  Pertemuan

Pertama :

1.  Edukasi

a.  Diabetes Melitus Diabetes Melitus (DM) merupakan kelompok penyakit kronis gangguan gang guan metabolik, ditandai dengan peningkatan glukosa darah dalam tubuh atau melebihi nilai normal (hiperglikemik). Hal tersebut dikarenakan adanya gangguan sekresi insulin. Insulin merupakan salah satu hormon dalam tubuh yang berfungsi untuk mengatur gula darah. Manifestasi

klinis DM fase awal dan kelaianan umum lainnya disebabkan karena adanya gangguan metabolik. Keadaan lanjut dapat menyebabkan komplikasi, kerusakan serius pada banyak sistem tubuh salah satunya syaraf dan pembuluh darah. (WHO, 2015).  b.  Tanda dan gejala -  Mudah haus -  Sering lapar

 

-

Berat badan turun drastic

-  Sering keram

 

60

-  Sering buang air kecil -  Lemah lesu -  Luka sukar sembuh -  Sering kesemutan c.  Etiologi dan klasifikasinya  

DM tipe 1 Penyebab : terjadi karena kerusakan sel- sel

β pulau Langerhans yang

disebabkan oleh reaksi otoimun. Namun ada pula yang disebabkan oleh  bermacam-macam virus sehingga menyebabkan gangguan produksi insulin.  

DM tipe 2 Penyebab : ditandai dengan kenaika kadar gula darah akibat penuruan sekresi insulin oleh sel beta Pankreas dan atau fungsi insulin (resistensi insulin).

 

Diabetes Gestasional Terjadi kenaikan kadar gula darah pada wanita

hamil, dan setelah melahirkan kadar gula akan kembali normal. d.  Faktor resiko: -  Faktor keturunan -  Usia > 40 tahun -  Gaya hidup yang kurang sehat -  Kegemukan

 

61

-  Kurang beraktivitas dan olahraga -  Dilipidemia ( banyaknya kadar lemak dalam darah). e.  Komplikasi Komplikasi sering terjadi pada pasien DM tipe 2 karena tingginya

kadar

glukosa

dalam

darah

(hiperglikemia)

akan

mempengaruhi berbagai organ. Komplikasi DM tipe 2 bersifat akut dan kronis. Komplikasi akut seperti diabetes ketoasidosis, hiperosmolar non ketotik dan hipoglikemia, sedangkan komplikasi kronis yang bersifat menahun, yaitu (Perkeni, 2006): -  Makroangiopati, yaitu komplikasi yang terjadi pada pembuluh darah besar seperti jantung dan otak. Contohnya adalah penyakit  jantung, aterosklerosis, hipertensi dan stroke. -  Mikroangiopati, yaitu komplikasi yang terjadi pada pembuluh darah kecil. Komplikasi mikroangiopati dibagi menjadi beberapa bagian yaitu: 1)  Retinopati, yaitu komplikasi yang terjadi pada retina mata yang menyebabkan adanya gangguan penglihatan bahkan sampai kebutaan.Selain itu, gangguan pada mata yang juga bisa terjadi

 pada pasien DM tipe 2 adalah katarak, makulopati (akumulasi cairan

atau

edema

menyebabkan (ketajaman

di

bagian

penglihatan lensa

berubah

tengah

kabur), seiring

dan

retina

sehingga

kesalahan

dengan

bias

berubahnya

 

62

konsentrasi glukosa dalam darah dan menyebabkan penglihatan  juga menjadi kabur). 2)   Nefropati diabetik, yaitu peningkatan ekskresi albumin urin yang ditandai dengan keadaan proteinuria dengan nilai protein >0,5g/ 24 jam dan akhirnya bisa menyebabkan penyakit ginjal stadium akhir (end-stage renal disease) (Gross et al.,  2005; Wherrett et al., 2013). -   Neuropati, yaitu gangguan yang terjadi pada saraf termasuk  parestesia atau sensasi abnormal berupa kesemutan. Neuropati  perifer merupakan hal yang paling utama dan umum terjadi pada  penderita DM tipe 2 yang akhirnya akan beresiko terjadi ulkus atau luka pada kaki dan jika sudah sangat parah akan dilakukan amputasi. Faktor resiko yang memperbesar kemungkinan terjadinya neuropati n europati adalah meningkatnya kadar glukosa darah, hipertensi, merokok, dan nilai indeks masa masa tubuh yang tinggi (Tesfaye et al., 2005; Verspohl, 2012; Wherrett, 2013). -  Kerusakan jantung -  Kerusakan saraf -  Katarak dan kebutaan -  Kerusakan ginjal

  Disfungsi seksual -  Kerusakan pembuluh darah kaki

 

63

-  Kerusakan dan kematian jaringan f.  Infromasi nilai normal kadar gula darah -  Kadar gula darah puasa :  Normal

= < 100 mg/dl

Pre Diabetes

= 100-125 mg/dl

Diabetes

= > 125 mg/dl

-  Kadar gula darah sesaat:  Normal

= < 140 mg/dl

Pre Diabetes

= 140-200 mg/dl

Diabetes

= > 200 mg/dl

Tabel 1. Kriteria Penegakan Diagnosis Keadaan

 Normal

Glukosa plasma puasa < 100 mg/dL

Glukosa plasma 2 jam setelah makan < 140 mg/Dl

Pra – diabetes diabetes IFG atu IGT

100-125 mg/dl -

140 –  199  199 mg/dL

Diabetes

≥ 126 mg/Dl 

≥ 200 mg/dL  (Depkes RI, 2005)

g.  Penyimpanan obat -  sediakan wadah penyimpanan obat dan pilah-pilah obat menurut jenisnya, untuk memudahkan ketika kita mencarinya. -  Simpan obat dalam kemasan asli dan dalam wadah tertutup rapat.

 

64

-  Simpan obat pada suhu kamar dan terhindar dari sinar matahari langsung atau seperti yang tertera pada kemasan.

 

- Simpan obat ditempat yang tidak panas atau tidak lembab karena dapat menimbulkan kerusakan. -  Jangan menyimpan obat bentuk cair dalam lemari pendingin agar tidak  beku, kecuali jika tertulis pada etiket obat. -  Periksa kondisi obat secara rutin, jangan menyimpan obat yang telah kadaluarsa atau rusak. -  Jauhkan dari jangkauan anak-anak.

 

- Bersihkanlah wadah/kotak tempat penyimpanan obat secara rutin. 2.  Monitoring terapi

a.  kadar gula darah  b.  Kepatuhan pasien (menanyakan apakah obat yang diberikan oleh dokter dan berapa jumlah obat) c.  Efek samping / Keluhan pasien d.  Cara pemakaian dan penyimpanan insulin (bagi pasien yang menggunakan insulin) h.  Cara penggunaan obat i.  Latihan jasmani/olahraga pasien  j.   Lifestyle (gaya hidup pasien).

 

65

 Pertemuan

Kedua :

1.  Edukasi a.  Terapi farmakologi

Intervensi

farmakologis ditambahkan ditambahkan jika sasaran glukosa glukosa darah belum

tercapai dengan pengaturan makan dan latihan jasmani.  

Obat Hipoglikemik Oral (OHO) Berdasarkan cara kerjanya, OHO dibagi menjadi beberapa golongan, yaitu: 1) Pemicu sekresi sekresi insulin a) Sulfonilurea Mekanisme utama sulfonilurea adalah menstimulasi sekresi insulin endogen dengan cara berikatan dengan reseptor sulfonilurea spesifik pada sel beta pankreas. Efikasi dari sulfonylurea yaitu mampu menurunkan men urunkan kadar A1C sekitar 0,8 %. Obat golongan sulfonilureadibagi menjadi dua generasi, yaitu generasi pertama seperti glibenklamid, klorpropamid dan tolbutamid, sedangkan generasi kedua adalah glimepirid, gliburid, dan glikazid efek samping sulfonylurea adalah hipoglikemia terutama pada pemberian glibenklamid

dan klorpropamid dan lebih besar efek sampingnya

dibandingkan dengan sulfonilurea generasi kedua. Efek hipoglikemia juga lebih besar jika obat diberikan pada pasien yang berusia tua dan memiliki gangguan ginjal dan hati (Nathan et al,  2009, 2012; Harper et al., 2013; Audehm et al., 2014).

 

66