Bioseguridad Medicina Forense

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Bioseguridad en medicina forense 1. 2. 3. 4. 5. ". %. (. *.

Introducción Marco teórico Escena del crimen La necropsia Cuerpos putrefactos y en reducción esuel!tica E#$umación &esastres masi'os )ecomendaciones Bi+liograf,a

Introducción La bioseguridad se define como el conjunto de normas o actitudes que tienen como objetivo prevenir los accidentes en el área á rea de trabajo, es decir, a disminuir el potencial riesgo ocupacional. También También se puede definir como el conjunto de medidas preventivas que debe tomar el personal que trabaja en áreas de la salud para evitar el contagio de enfermedades de riesgo profesional. En medicina forense como en diversas ramas de la medicina se debe de tener mucho cuidado en el manejo de materiales biológicos para evitar la contaminación tanto de personas como del medio ambiente pero lamentablemente no eiste mucha información acerca del manejo adecuado de residuos eponiendo as! a el personal que trabaja en el área a sufrir infecciones " complicaciones as! como al personal personal que da otros servicios como recogida de basura a riesgos sanitarios para los que no esta preparado. #odemos dividir el estudio de la bioseguridad en la medicina forense en tres grandes momentos primeramente en la escena de los hechos hechos en donde se empie$an a colectar muestras " evidencias potencialmente contaminadas " que si bien eisten lineamientos mu" precisos para el manejo de los indicios con valor probatorio lamentablemente no eisten normas técnicas para tomar adecuadamente las muestras eponiendo a los técnicos a riesgos biológicos innecesarios. El segundo momento en el que se se deben de tomar providencias para evitar contaminación es la reali$ación de la necropsia que si bien muchas veces por cuestiones relacionadas con patolog!a o ense%an$a de la medicina se han establecido criterios espec!ficos de trabajo con los cadáveres " normas de trabajo en los anfiteatros todav!a no se ha establecido con claridad una serie de normas de bioseguridad. También se deben tomar ciertas precauciones en algunos cuerpos en situaciones especiales que no son descubiertos " trasladados a la morgue rápidamente sino que permanecen cierto tiempo al intemperie aumentando su peligro de ser infectocontagiosos. &e manera similar similar los cuerpos cuerpos "a enterrados " que posteriormente son ehumados empie$an a sufrir transformaciones que deben de ser tomadas en cuenta para manejarlos con seguridad. 'tra situación especial especial son los cuerpos que provienen de un desastre masivo que que necesita una log!stica espacial puesto que generalmente estas situaciones requieren de un manejo sanitario distinto por la cantidad cantidad de cuerpos que se manejan de manera simultánea " que rebasan por mucho las capacidades operativas de una morgue normal.

Marco teórico  (ntes de empe$ar a hablar de bioseguridad en medicina forense necesitamos presentar unos principios básicos de la materia. Empe$aremos por definir los residuos que para #atito) son* +Todo objeto, objeto,  energ!a o sustancia sólida, l!quida o gaseosa que resulta de la descomposición, transformación transformación,, tratamiento tratamiento o destrucción, destrucción, de una materia "o energ!a energ!a que carece de utilidad utilidad o valor  para su due%o, " su destino natural deber!a de ser la eliminación salvo que pudiera ser utili$ado para un proceso industrial-

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Patito 2003:1027

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#ara Elguren tenemos que disminuir el riesgo de accidentes se puede trabajar en dos puntos diferentes por un lado en el generador " por otro en la manipulación. Las acciones en el generador /  que se definen como toda persona f!sica o jur!dica que como resultado resultado de sus actividades cotidianas cotidianas que se practiquen practiquen en cualquiera de los niveles de atención atención a la 0 salud "a sea humana o animal generen desechos . Las acciones en la manipulación son cadenas de protección para asegurar un adecuado manejo, recolección, almacenamiento " disposición de los residuos patógenos o potencialmente patogénicos 1.

Elguren también propone cuatro acciones básicas para disminuir el riesgo sanitario que son* el autocuidado, la descontaminación, el lavado " la esterili$ación. 2

 Elguren 2006:3  Patito 2003:1032 4  En este trabajo trabajo utilizamos indistintamente residuo residuo y dehecho. dehecho.   Es im!ortante distinguir entre material biol"gicamente acti#o y !atog$nico% en el !rimer caso se !uede hablar de un riesgo de in&ectabilidad mientras 'ue el segundo sabemos 'ue es !atol"gico. 3

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#ara Elguren tenemos que disminuir el riesgo de accidentes se puede trabajar en dos puntos diferentes por un lado en el generador " por otro en la manipulación. Las acciones en el generador /  que se definen como toda persona f!sica o jur!dica que como resultado resultado de sus actividades cotidianas cotidianas que se practiquen practiquen en cualquiera de los niveles de atención atención a la 0 salud "a sea humana o animal generen desechos . Las acciones en la manipulación son cadenas de protección para asegurar un adecuado manejo, recolección, almacenamiento " disposición de los residuos patógenos o potencialmente patogénicos 1.

Elguren también propone cuatro acciones básicas para disminuir el riesgo sanitario que son* el autocuidado, la descontaminación, el lavado " la esterili$ación. 2

 Elguren 2006:3  Patito 2003:1032 4  En este trabajo trabajo utilizamos indistintamente residuo residuo y dehecho. dehecho.   Es im!ortante distinguir entre material biol"gicamente acti#o y !atog$nico% en el !rimer caso se !uede hablar de un riesgo de in&ectabilidad mientras 'ue el segundo sabemos 'ue es !atol"gico. 3

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El autocuidado, para ella, es el compromiso de cada miembro del equipo de seguir todas las normas " lineamientos de seguridad en el proceso del trabajo, lo que inclu"e dos aspectos fundamentales, por un lado el uso de vestimenta " equipo adecuado para cada función que se desarrolle " por otro lado el seguimiento de la cadena de bioseguridad desde el inicio hasta el fin, evitando saltar pasos. La descontaminación descontaminación es el uso de agentes agentes f!sicos " qu!micos qu!micos para inactivar inactivar los gérmenes, gérmenes, mu" en boga en las áreas quir2rgicas dentro de los procesos de asepsia " antisepsia, mismos que son también 2tiles en el manejo de cadáveres " demás residuos El lavado es la técnica más sencilla para deshacerse de materias orgánicas que quedan sobre la superficie corporal, desde la época de 3gna$ 4emmelweis quien se dio cuenta de que los médicos al palpar  a varias mujeres sin advertirlo pasaban infecciones de de una mujer a otra hasta que implemento el lavado de manos con lo que se redujo notablemente la incidencia de infecciones. #or 2ltimo, la esterili$ación es la destrucción de gérmenes " esporas por medios f!sicos " qu!micos, dentro de los más comunes tenemos las autoclaves que se utili$an mucho en las áreas de ginecolog!a " cirug!a para preparar el equipo equipo de intervención. intervención. 5a con estos conceptos introductorios podemos pasar a nuestro tema en si que es la bioseguridad en la medicina forense en la que deben aplicarse normas en los tres momentos espec!ficos, primeramente en el lugar de los hechos, segundamente en el momento de la necropsia o bien en el manejo de cuerpos en descomposición " el tercer momento que seria la ehumación del cuerpo. 6n aspecto aspecto impórtate impórtate es el nivel nivel de bioseguridad bioseguridad que se se maneja en un centro centro de trabajo, trabajo, puesto puesto que esto determinara los niveles de riesgo para la gente que labore en los mismos. El centro de #revención " control de la Enfermedades de los Estados 6nidos propone 0 niveles de seguridad dependiendo de los materiales que se se manejen7. En el primer nivel se encuentran agentes que presentan un peligro m!nimo para el personal del laboratorio " para el ambiente. El acceso al laboratorio no es restringido " el trabajo se reali$a por lo regular en mesas estándar de laboratorio. En este nivel no se requiere equipo especial ni tampoco un dise%o espec!fico de las instalaciones. El personal de estos laboratorios es generalmente supervisado por un cient!fico con entrenamiento en microbiolog!a. En el segundo nivel manejan agentes de peligro moderado hacia el personal " el ambiente, pero difiere del nivel ) en las siguientes caracter!sticas* El personal de laboratorio tiene entrenamiento espec!fico en el manejo de agentes patógenos El acceso al laboratorio es restringido cuando se está reali$ando alg2n trabajo 4e toman precauciones etremas con instrumentos pun$ocortantes contaminados 8iertos procedimientos en los cuales pueden salpicar los agentes o aerosoles se llevan a cabo en gabinetes de trabajo biológico En el tercer nivel se encuentran los laboratorios cl!nicos, de diagnóstico, algunos laboratorios universitarios " también de investigación, en el cual se reali$a trabajo con agentes eóticos o que pueden causar un da%o serio " potencialmente mortal como resultado de la inhalación o eposición a los mismos 9. El laboratorio cuenta con un dise%o " con caracter!sticas especiales " todos los materiales son manipulados utili$ando vestimenta " equipo de protección. 4in embargo, se reconoce que no todos los laboratorios llegan a cumplir con las normas recomendadas para este nivel de bioseguridad. En estas circunstancias, es aceptable el reali$ar las siguientes prácticas para poder seguir operando de una manera segura* :entilar el aire del laboratorio al eterior  La ventilación del laboratorio se tiene que hacer con un flujo de aire direccional controlado El acceso al laboratorio está restringido 4eguir el estándar de prácticas microbiológicas " equipamiento de seguridad impuesto para el nivel de bioseguridad . #or ultimo tenemos los laboratorios de nivel 0 el que se utili$a para trabajar con agentes biológicos biológicos que representan un alto riesgo individual de contagio " que además son un riesgo para la vida. Los agentes nuevos que tienen un cierto parecido con los ant!genos de los agentes conocidos que operan en el nivel 0, son confinados a este nivel hasta que se tiene suficiente información para confirmar que pertenecen a este nivel o bien pasarlos al nivel adecuado. 6

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por ejemplo, el 8arbunco. 8arbunco.

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El personal de estos laboratorios cuenta con entrenamiento espec!fico " etensivo en el manejo de agentes infecciosos " cuentan con entrenamiento para trabajar en el ambiente estéril " controlado de los mismos. #or lo regular los cient!ficos que trabajan aqu!, utili$an trajes especiales que cubren la totalidad de sus cuerpos " que además tienen una leve sobrepresión  para evitar que entren part!culas infecciosas al mismo si es que éste llega a desgarrarse. Los laboratorios se mantienen con una presión de aire negativa, lo cual a"uda a impedir que los agentes nocivos escapen al ambiente

-C/0)E &E )IE0 4e conoce como factores de riesgo a todos los elementos, sustancias, procedimientos o acciones humanas presentes en el ambiente laboral que de una u otra forma tienen la capacidad de producir lesiones al individuo o da%os materiales en el trabajo; encontrándose as! en la fuente, el medio o en las personas " tienen como caracter!stica fundamental que son fácilmente controlables. Los diferentes factores a que estamos epuestos como trabajadores del área de la salud, se pueden clasificar en f!sicos, qu!micos, ergonómicos, eléctricos, psicosociales " biológicos.  -IIC0 4on los factores que act2an sobre tejidos " órganos no por composición qu!mica sino por efectos energéticos. 4e dividen en* < =ormas 'ndulatorias* < >uidos < :ibraciones < Temperaturas etremas* afectan de forma hormonal "o humoral al trabajador. < >adiaciones* < ?o ioni$antes @6:, 3>, >:, microondasA < 3oni$antes @>a"os B, neutronesA Los efectos de los agentes f!sicos son determinadas en forma general @en todo el cuerpo CeplosiónCA, local @órgano especifico Co!doCA o celular @radiacionesA. Las radiaciones están determinadas por dos fuentes* < Emisores deliberados* T:, estaciones radiales, etc. < Emisores accidentales* equipos eléctricos, etc. La lu$ como fuente de energ!a " como agente f!sico posee también sus fuentes* < ?atural* sol, luna. < (rtificial* lámparas de gas, incandescentes, etc.  IMIC0 Los factores qu!micos son aquellos que por su composición qu!mica son capaces de da%ar temporal o definitivamente al organismo epuesto. 4e pueden clasificar en* < 4olidos < #olvos < Dumos < L!quidos < :apores < ?eblinas < >oc!os < ases Estos agentes qu!micos pueden penetrar al organismo por diferentes mecanismos de absorción, como son* v!as respiratorias, piel, v!as digestivas " mucosas. Todos los agentes qu!micos tienen efectos nocivos "a que pueden afectar localmente al organismo o en forma general lo que muchas veces casa efectos irritantes, asfiiantes, cancerigenos, mutagenicos, etc. E)00MIC0 < La iluminación deficiente. < El dise%o deficiente del sitio de trabajo " sus moviliarias. Da" que tener en cuenta las posturas " posiciones del cuerpo pues llevan a incurrir al padecimiento de lumbagos, inflamaciones, mala circulación, etc.

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Las cargas pesadas, se debe tener mucho cuidado cuando se maneja con ellas, pues ha" condiciones " parámetros que indican la relación del peso de la carga, pues muchas veces ocasiona desgarros, etc. ELEC/)IC0 Entre los factores eléctricos que le pueden causar mal al trabajador están* el no hacer control de calidad a la maquinaria o equipos que funcionan con electricidad, "a que los cables pueden tener peladuras o no se les este dando un buen manejo lo que conlleva a un riesgo para el trabajador. También el sitio donde está ubicado el equipo, pues este no debe estar en sitios donde se puedan trope$ar con él o donde estén en contacto con agua porque puede haber una eplosión o una descarga eléctrica para los que estén cerca. 6IC00CILE 8onsisten en los cambios inesperados que se presentan en un individuo en su área de trabajo lo cual conlleva a perjuicios en su salud* El trabajo repetitivo causa desinterés " desmotivación por el mismo, lo cual con un aumento en su actividad diaria ocasiona el estrés laboral. El desequilibrio psicof!sico tiene como consecuencia malas relaciones con los compa%eros, "a que se vuelve poco tolerante " mal humorado. También suceden con frecuencia alteraciones psicosomáticas que se detectan con cefalea, trastornos digestivos, asma, etc. El estrés ocupacional son alteraciones del individuo a nivel f!sico " mental, algunas manifestaciones mentales de estrés son* F 4ubjetivos* ansiedad. F 8omportamiento* aislamiento de la familia. F Trastornos psiquiátricos, cl!nicos F Trastornos adoptivos, afectivos. BI0L0IC0 &e todos los factores de riesgo eistentes en un laboratorio, los riesgos biológicos son los mas importantes por la variedad " gran agresividad de microorganismos que se presentan, que causan accidentes o enfermedades profesionales. Los riesgos de peligrosidad variables a los que está sujeto el personal de laboratorios los cuales son potencialmente letales, destacan el riesgo de contraer infecciones con los agentes patógenos objeto de trabajo o con otros no sospechosos que se encuentran presentes en las muestras que se reciben en el laboratorio, estos agentes se comportan como riesgo primario para el operador " en ocasiones para la comunidad. Los riesgos biológicos inducen infecciones agudas " crónicas, parasitismo " reacciones toicas " alérgicas a agentes vegetales " animales. Las infecciones pueden ser causadas por bacteria, virus, >icGetsias, 8hlam"dia, hongos " parásitos. 4e considera que entre las causas mas frecuentes de infección en el personal de laboratorio, se encuentran* F (ccidentes de trabajo al manipular las muestras F ?egligencia e inobservancia de reglamentos al manipular agentes infecciosos F ?o disponer de medios adecuados de protección F #ersonal inadecuadamente entrenado

Escena del crimen I/)0&CCI7 La escena del crimenH es el primer momento en el que la autoridad toma conocimiento de un il!cito " es el punto donde se encuentran restos del perpetuador del delito motivo por el cual es mu" importante su adecuado estudio para poder llevar a cabo la investigación policiaca I. &entro de la escena del crimen se encuentran muchos residuos biológicos que dentro del proceso de investigación deben ser manipulados " trasportados al laboratorio para establecer su constitución " si es *

 En muchos te+tos se utiliza el t$rmino escena del crimen !ara designar el lugar donde se encuentra un cuer!o sin embargo esto no !arece correcto !uesto 'ue !udo cometerse el crimen en otro lugar y de ah, tras!ortarlo en cuyo caso no corres!onder,a la denominaci"n escena del crimen. ontiel 200* /1:14

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posible la identidad de la persona que los produjo en lo que en criminal!stica se conoce como recolección " embalaje de indicios)J. Los indicios dentro de la escena del crimen son el material básico para la identificación de los autores materiales de los hechos puesto que por los principios de intercambio " de transferencia el autor debe de haber dejado cierto material en la escena " debe haberse llevado también parte de la escena del crimen)). 4i bien eisten cientos de indicios en este trabajo solo nos interesaran los biológicos dejando restos de pintura huellas de cal$ados " otros indicios de lado puesto que no implican ning2n riesgo sanitario en su manejo. En este cap!tulo quiero revisar los principales indicios que se encuentran en una escena " sus métodos de recolección " embalaje anali$ando algunas las técnicas para ello para ir reali$ando algunas anotaciones de protección importantes para evitar riesgos biológicos. )E8ICI0 &E L ECE Todos los autores están de acuerdo que un punto fundamental antes de intervenir en una escena del crimen es la preservación de la misma la cual debe de mantenerse vigilada " sin mover o alterar nada a menos que sea estrictamente necesario. #osteriormente se interviene en la escena de manera metódica de manera que todo material sensible significativo sea colectado e identificado dentro de un proceso preestablecido que permita en el laboratorio reconstruir los hechos e identificar al autor o autores de un crimen. 4i bien "a está establecido el procedimiento de recolección de indicios con fines de conservarlos en su estado original " no dejar huellas adicionales en ellos por los colectores también es mu" importante la seguridad del mismo trabajador de la escena del crimen " las medidas de protección personal que son objeto de este trabajo aunque muchas veces se entreme$clan ambas medidas como el uso de guantes estériles " tapabocas. -LI&0 C0)60)LE Los fluidos corporales son definidos como cualquier sustancia que emane del cuerpo ) " que tienen gran importancia dentro de la criminal!stica puesto que muchos de estos fluidos pueden convertirse en material para identificar al autor material de un delito )/. #atito utili$a el término mancha para definir a la adhesión de una sustancia  ( un elemento conocido como soporte.

También es importante recordar lo que dice u$mán)0 con respecto a las propiedades de la sangre que debido a la cohesión una gota de sangre conserva su estructura a menos que sufra una fuer$a enérgica eterna que rompa esta estructura. 10

 ontiel 200* /1 :117  orales 2011:1*2

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 orales 2010:347  i#as 200*:311 14  uzmn 2003:127 13

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Estos elementos producen que la gota de sangre o de otros fluidos corporales mantenga su forma esférica " evitan que al impactarse con el piso se deformen siempre " cuando se trate de una superficie lisa o suave siendo esto diferente cuando caen en superficies rugosas. #ara levantar huellas secas de soportes intransportables)1 eisten dos formas adecuadas de recoger los indicios, por un lado está el raspado con un bistur! para dejar caer el material a colectar en un papel. El otro método consiste en embeber la mancha en cuestión con un hisopo " transferirlo al mismo, depositado después el hisopo en un tubo de ensa"e con tapa hermética.

Es importante mencionar que si bien se recomienda humedecer el hisopo para trasferir la mancha no se debe embeber el mismo en solución fisiológica puesto que de esta forma "a no se podr!a recoger la mancha. 4e debe tomar un gotero " poner dos gotas de solución sobre el hisopo para pasar después este sobre la mancha a estudiar.

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 ociedad atinoamericana de en$tica 5orense s)&:4

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)E 6no de los indicios principales por su frecuencia de aparición en el lugar de los hechos son las manchas de sangre que están mu" relacionadas con el homicidio " pueden darle al investigador muchos datos acerca de la altura desde donde se produjo el goteo as! como del tra"ecto que siguió la v!ctima desde que recibió la agresión hasta su muerte " nos permite la identificación del arma homicida cuando se intenta ocultar todav!a con restos de sangre)7.

La sangre es un tejido conectivo sumamente especiali$ado que circula en un sistema cerrado que se conocen como arterias " venas que llevan el oigeno a todos los tejidos " al mismo tiempo recogen el bióido de carbono. Es de color rojo oscuro " no presenta muchos problemas para identificarla en la escena de los hechos. #uede presentarse en la escena en formas mu" diferentes dentro de las que Korales destaca sangre liquida, coagulo, sangre sobre mancha h2meda, en costra, seca en objetos no transportables, sobre superficies porosas " sobre tierra h2meda)9 4i se trata de sangre liquida en la escena del crimen se recomienda su recolección si la cantidad lo permite con pipeta " si es poca con un hisopo para depositar en un tubo de ensa"o con E&T()H. 'bviamente para este procedimiento se requiere el uso de guantes desechables " de la propipeta para no contaminarse con la sangre recordemos que la misma es una forma de trasmisión de enfermedades como el :3D o la hepatitis  " 8. En el caso de sangre coagulada puede haber dos opciones si se va a transportar inmediatamente al laboratorio se embala en un tubo con solución fisiológica en caso contrario se embala en una gasa estéril " se deja secar a temperatura ambiente. La sangre en objetos intransportables se recolecta en hisopos con suero fisiológico que nos permite recoger dichas muestras para transportarlas al laboratorio )I. La sangre en prendas " ropa se deja secar al ambiente para proceder posteriormente a embalar las prendas en bolsas de papel. La sangre coagulada en forma de costras se puede recoger disolviéndola con solución salina normal para posteriormente recogerla con una tirilla de papel filtro por imbibición o bien lo que parece más seguro el raspado con bistur! para depositarla en tubo de ensa"o. La sangre en superficies porosas se recoge en hisopos con solución fisiológica dejándose secar posteriormente a temperatura ambiente protegidos del sol " de la lu$.

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 uzmn 2003:126  orales 2011:266 1*  ecomendaciones de la sociedad atinoamericana de en$tica 5orense s)&:3 1 orales 2011:266 17

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. #or ultimo la sangre en la tierra h2meda se recolecta con hisopo " se toma un poco de tierra de los alrededores donde se encontraba la sangre. Estas muestras a"udaran a determinar si en la muestra ha" contaminación por microorganismos presentes en la sangre o en la tierra J. Es conveniente conservar en frio las muestras as! recolectadas para evitar " retardar la descomposición) EME El indicio clave en los delitos seuales es el semen que al igual que la sangre puede manejarse de dos formas diferentes por un lado en fresco " por otro "a seco. El semen es un l!quido viscoso " blanquecino de consistencia lechosa e"aculado por el pene durante el acto seual. producido por las glándulas del aparato genitourinario masculino " los espermato$oides por los test!culos.

8uando la cantidad es suficiente se puede recoger con pipeta o una jeringuilla / " en caso contrario se puede recoger por imbibición con un hisopo de algodón dejándolo secar. En el caso de preservativos con semen l!quido se pueden amarrar estos " después depositarlos en un frasco.

En el semen seco0 si se encuentra en un objeto transportable se puede llevar al laboratorio evitando dobleces en la $ona maculada cubierta con papel Graff para evitar contaminaciones, en el caso de que este en otro soporte puede ser levantado a%adiéndole agua destilada para levantar el producto final por imbibición en un hisopo o bien con un papel filtro o un algodón. 20

 orales 2011:266  orales 2011:477 22  orales 2011:26* 23  orales 2011:4*6 24  oreno 1--0:7 21

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Korales1 también recomienda cuando está en forma de mancha en materiales trasportables como las alfombras cortar la $ona donde se encuentra la mancha para embalarla en bolsa de papel. 8omo sea que se tome la muestra es importante que se mantenga en refrigeración puesto que la vida del espermato$oide es mu" corta7 además de que las temperaturas elevadas favorecen la acción bacteriana. En el caso de la investigación médico legal de delitos seuales se recomienda la revisión tanto de la victima viva como de el cadáver de la misma revisando tres áreas, la genital, la etragenital " la paragenital. La $ona paragenital* es la $ona abdominal intraumbilical, monte de :enus, mismos " nalgas " por 2ltimo la $ona etra genital* es el resto de las regiones topográficas no olvidar revisar minuciosamente las manos, cabe$a, mu%ecas, piernas " glándulas mamarias

#ara las muestras postcoitales se recomienda enviar tres hisopos muestra que deben de estar secados en un lugar donde no puedan contaminarse, " estén alejados del sol directo " la humedad 9.  #osteriormente deben ser embalados en tubos de vidrio estériles cerrados con cierre hermético. 'bviamente se necesita tomar las muestras con hisopos desechables " con guantes estériles tanto para no contaminarlas como para proteger al operario que las toma.

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 orales 2011:4*7  orales 2011: 270 27  nstituto de n#estigaciones 5orenses 2006:7* 26

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En el caso de los preservativos H que contengan semen l!quido es conveniente atarlos por el etremo distal e introducirlos en un frasco de plástico. MEC0I0 &os manchas de importancia medicolegal mu" relacionadas con delitos contra los menores como es el infanticidio son por un lado las manchas de meconio " por otra parte las manchas de l!quido abnióticoI. El meconio es un producto de desecho del tubo digestivo que se elimina a partir de las ) horas después del parto aunque en caso de complicaciones intrauterinas puede presentarse durante el nacimiento, lo cual se considera como un signo de alarma en ginecolog!a. Las manchas de meconio son de aspecto untuoso " color amarillo verdoso /J  con grumos. #ara observar el meconio tenemos que hacer una preparación que consiste en recortar la $ona de la mancha para ponerla en un cristal de reloj para hidratarla con un poco de agua lo cual permitirá que se pueda separar el meconio de su soporte " pueda ser retirado con una hoja de bistur! " epandirlo en un portaobjetos cubierto con su respectivo cubreobjetos.

 (l observar el meconio al microscopio para altha$ard /)podemos encontrar además de las granulaciones grasas podemos observar cristales de colesterina en forma de tablitas romboidales " algunas células epiteliales. 2*

 ecomendaciones de la sociedad atinoamericana de en$tica 5orense s)&:6  (astellanos s)&:41 30  (alabuig 200:1274 31  8althazard 1-33:643 2-

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 . LII&0 MI7/IC0 El liquido abiótico sirve como medio termorregulador " como un medio de protección para el producto del embara$o además de tener importantes funciones en la defecación del producto.

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Kicroscópicamente/ se observan cristales de colesterol, lanugo " vellos fetales, contaminados con sangre en el caso del aborto; en el caso de embara$o de término se observan unas esferas de color naranja ante el a$ul de ?ilo. LI8 La saliva es un elemento clave para identificar la presencia de un individuo en la escena del crimen " puede en ocasiones vincularlo a la investigación de un delito. Es producida por tres grupos de glándulas locali$adas en la boca siendo las parótidas las ma"ores " las submailares de mu" peque%o tama%o, " que producen una secreción rica en en$imáticas.

La saliva puede encontrarse en una infinidad de delitos como son delitos seuales, o en homicidios en donde el victimario convivió con la v!ctima // #or sus caracter!sticas qu!micas se puede detectar por la reacción a la M amilasa que tiene la propiedad de hidroli$ar al almidón/0, lo cual la convierte en un medio de demostración de su eistencia puesto que por su liquido transparente es imposible detectarla a simple vista " solo puede suponerse su eistencia por las caracter!sticas de los indicios encontrados para enviarlos al laboratorio. 32

 (astellanos s)&:43  (alabuig 200: 1274 34  8u'uet 2007:76 33

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#ara manejar la muestra/1 se recomienda recogerla con un hisopo humedecido con agua destilada dejar secar al medio ambiente " enfundar el hisopo.

6na ve$ identificada la saliva se puede levantar pos hisopado " embalar en tubo de ensa"e para estudio posterior en el laboratorio donde se puede determinar el grupo secretor " actualmente en los casos de genética se puede hacer la tipificación del (&? para ma"or seguridad en la identificación del individuo.

)EC0LECCI7 9 EMBL:E &E I&ICI0 &entro de la escena del crimen es mu" importante reali$ar una recolección adecuada de indicios puesto que estos pueden ser el elemento clave para vincular a un sospechoso con un hecho delictivo, sobre todo cuando este deja por el principio de intercambio material biológico en la escena del crimen. 4in embargo el recoger este material biológico " transportarlo al laboratorio implica estar en contacto cercano con el lo que implica un riesgo sanitario si no se toman las medidas pertinentes. En si en muchos tetos eisten recomendaciones para la recolección " embalaje de indicios para preservar manchas " huellas digitales pero se ha escrito mu" poco de las condiciones de seguridad ambiental para tomar las muestras " transportarlas al laboratorio. Kontiel/7 recomienda para tomar las armas blancas colocar una mano en el polo superior " otra en el inferior presionando con fuer$a, esto puede ser riesgoso sobre todo si se trata de un arma mu" filosa

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 ecomendaciones de la sociedad atinoamericana de en$tica 5orense s)&:  ontiel 200* 1:1-*203

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puesto que pudiera accidentalmente cortarse quien manipula el arma /9, ser!a más conveniente tomarla por el mango aunque esto lamentablemente implique la desaparición de huellas digitales.

'tro indicio que pudiera ser riesgoso colectar " transportar son los l!quidos contenidos en vasos sobre todo cuando se trata de personas que se han intoicado accidental o intencionalmente con cáusticos quien levanta dichos indicios al colocarles una tapa en la parte superior " otra en la inferior /H corre el riesgo de quemadura al derramarse el liquido.

ME/) I&BI/& En ocasiones se recuperan en la escena del crimen indicios pero se necesita vincular dichos indicios al sospechoso de haber cometido el crimen para lo cual se necesita tomar muestras para confrontar " de esta manera obtener evidencias cient!ficas de culpabilidad o inocencia.

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 i#as 200*: 11 menciona el riesgo de ad'uisici"n del 9 !or medio de una mani!ulaci"n inadecuada de objetos cortantes 'ue contengan sangre. 3*  ecomendado !or ontiel 200* 1:31

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Es también de interés para la bioseguridad la toma de muestras puesto que la toma de fluidos con el objeto de análisis puede también contaminar a aquel que tome las muestras. #ara tomar las muestras comparativas eisten criterios básicos de bioseguridad en laboratorios " lo 2nico que varia es la cantidad de muestra necesaria para el estudio. 6na de las muestras mas solicitadas es la de sangre puesto que nos permite etraer (&? as! como determinar análisis tanto cualitativos como cuantitativos de drogas " tóicos. Las muestras de sangre pueden ser venosas o arteriales, en el primer caso se necesita tomar la muestra en un lugar convenientemente iluminado con el sujeto que ha"a descansado por lo menos )1 minutos. 4e empe$ara colocando una ligadura para etraer la muestra utili$ando un vacutainer /I  para posteriormente descartar la aguja en un contenedor adecuado " empe$ar a distribuir la sangre en tubos con E&T( previamente rotulados. La muestra as! obtenida debe conservarse en fr!o a 0N8 para su análisis posterior 0J.

3-

 ecordar 'ue el mismo tubo tiene la ca!acidad de e+traer la muestra  nstituto de n#estigaciones 5orenses 2006:1*

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La sangre capilar se obtiene con una lanceta quir2rgica con la que se pincha la cara anterior de alg2n dedo de la mano con lo que obtenemos / o 0 gotas de sangre0).

'tra muestra importante es la de células epiteliales bucales puesto que estas permiten la obtención del (&? las cuales se obtienen con un hisopo el cual se frota con una cara el carrillo derecho " con la otra el i$quierdo para posteriormente dejar secar a temperatura ambiente para posteriormente embalarlos hasta que estemos seguros de que están totalmente secos en sobres de papel0. Las muestras de saliva en los casos de agresión seual0/ se toman con un hisopo ligeramente mojado en solución fisiológica limpiando en forma circular la marca dejada por los dientes " toda el área que esta limita para dejar secar a temperatura ambiente " posteriormente embalar en sobres de papel 00. 41

 ociedad atinoamericana de en$tica 5orense s)&:3  nstituto de n#estigaciones 5orenses 2006:1* 43  nstituto de n#estigaciones 5orenses 2006:22 44  a ociedad atinoamericana de en$tica 5orense s)&:3 nos e+!lica 'ue las bolsas de !lstico conser#an ms la humedad y !ueden !ro#ocar degeneraci"n de la muestra. 42

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'tra muestra importante para tomar en cuenta son los pelos puesto que estos nos permiten hacer comparaciones entre los hallados en la escena del crimen " los del sospechoso. Estos deben ser muestreados en el sospechoso tomando uno o de preferencia varios cabellos arrancados desde el bulbo para posteriormente colocarlos en un tro$o de papel01 " embalarlo en sobres de papel limpios.

4

 a sociedad atinoamericana de en$tica 5orense recomienda encintarlos sin embargo creo 'ue no es muy con#eniente !uesto 'ue de esta &orma son mas di&,ciles de manejar y se corre el riesgo de destruirlos al des!egarlos.

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La necropsia I/)0&CCI7 6no de los momentos más cr!ticos " de riesgo biológico es la reali$ación de la necropsia puesto que no se sabe de que falleció el individuo ni menos si es portador de una enfermedad infectocontagiosa. &e hecho en algunas ocasiones hasta después de reali$ada la necropsia " hecho estudios microbiológicos se dan cuenta de que el individuo murió por una enfermedad infectocontagiosa d!as después de haber reali$ado la necropsia. #or tal motivo se deben tener protocolos de protección " manejo adecuado de residuos desde antes de practicar la necropsia para no eponer a contaminación al personal que interviene en la operación ni a la comunidad aleda%a a las instalaciones de la morgue. #ara tal efecto se deben de tomar en cuenta desde instalaciones adecuadas hasta técnicas de protección del personal para evitar el riesgo de contaminación biológica. I/LCI0E Es importante que las salas de necropsias tengan caracter!sticas especiales que limiten la posibilidad de riesgos sanitarios as! como la epedita eliminación de material biológico potencialmente peligroso. 8omo primer requisito necesitan estar construidas de material duradero " fácilmente lavable en las paredes pisos " hasta el mismo techo como puede ser el piso de granito con paredes recubiertas de a$ulejos07. Es importante contar con una iluminación adecuada puesto que esto permitirá al prosector advertir peligros de alg2n objeto cortante o de un borde filoso generado accidentalmente durante el proceso además de que le permitirá al forense recuperar indicios importantes para la investigación. 'tro requisito indispensable de las salas de necropsia es que cuenten con un adecuado sistema hidráulico con tomas tanto de agua fr!a como de agua caliente as! como un eficiente sistema de desagOe que permita el flujo de l!quidos posiblemente contaminantes. 4imilar a las salas quir2rgicas las salas de necropsia deben tener un sistema de recambio de aire. 4e necesita tener una capacidad de J metros cuadrados de aire " debe de tener un sistema etractor " 46

ozano s)& 1 y 5ernndez 2002:*

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cambiador del mismo09. que el Kinisterio de 4alud #ublica0H recomienda que debe hacerse ) recambios por hora. 6n elemento básico de las salas de autopsia es la mesa de necropsias que debe tener varias caracter!sticas dentro de las que se pueden mencionar que sea ajustable " que sea lavable. La primera caracter!stica para evitar tanto lesiones por posición del técnico como cortadura accidentales en cuanto a la segunda permite asegurar la eliminación por completo de agentes patógenos. Eisten varios sistemas para mantener una mesa en condiciones adecuadas, uno es justamente que tenga varias planchas perforadas de manera que la sangre " otros fluidos corran fácilmente " no se acumulen obviamente unidos a una adecuada instalación hidráulica. También es importante que la sala de necropsia se encuentre cercana a los vestidores para que el encargado de reali$ar la necropsia pueda vestirse " deshacerse de su ropa potencialmente contaminada después de la operación0I. 'tro aspecto importante es una adecuada iluminación lo que permite por un lado identificar indicios aunque sean de peque%o tama%o " por otra parte el identificar puntas o bordes cortantes que pudieran lesionar al encargado de practicar la necropsia. 4i bien es importante la sala de necropsias también es importante una infraestructura anea que permita el mantenimiento de la capacidad funcional de la morgue. &entro de estas estructuras aneas es importante disponer de espacio de refrigeración para los cuerpos que no van a ser entregados en el momento, esta área debe de estar anea a las salas de necropsia " debe de conservar una temperatura entre  a 0 N8 1J. 'tra caracter!stica importante es la capacidad suficiente para la movili$ación de cadáveres con seguridad además del equipo necesario para su manipulación1)  (demás el autor menciona que las esquinas puertas " paredes deben de estar convenientemente protegidas además de que las puertas deben ser de un ancho generoso. En cuanto a las neveras1 en si se hacen algunas recomendaciones en estantes además de contar con compartimentos con sistema de drenaje En cuanto a las puertas recomienda que sean con cerradura " bisagras de mu" buena calidad " que no se cierren con apertura interior además de que todo debe ser desmontable para limpie$a. 'tro elemento importante en el dise%o de las morgues es el rutas eclusivas para el traslado de cadáveres1/ sobre todo en los que se sospecha fallecieron de una enfermedad infectocontagiosa.

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 ozano s)& 2  inisterio de alud P;blica y  Tratamiento. f> &isposición final. La identificación de los residuos principalmente consiste en separarlos " clasificarlos seg2n su tipo " riesgo potencial que presenten lo cual permite irlos envasando en contenedores espec!ficos que se resumen en la tabla 0))

/BL 1 )EI&0 I-EC/0C0/I00 9  E8&0 C08EIE/E /I60 &E )EI&0 4angre  8ultivos " cepas de agentes infecciosos #atológicos  >esiduos no anatómicos

E/&0 -IIC0 L!quidos 4ólidos 4ólidos L!quidos 4ólidos L!quidos

 'bjetos pun$ocortantes

4ólidos

E8&0 >ecipientes herméticos olsas de polietileno

C0L0) >ojo

olsas de polietileno >ecipientes herméticos olsas de polietileno

(marillo  (marillo

>ecipientes herméticos >ecipientes r!gidos polipropileno

>ojo

>ojo >ojo >ojo

Las bolsas deben ser polietileno resistente " deben de estar rotuladas con la le"enda material infectocontagioso además de que no se deben llenar a mas del HJ por ciento de su capacidad, as! como no deben ser abiertas durante su almacenamiento. Los recipientes r!gidos para objetos pun$ocortantes deben de ser resistentes a fracturas accidentales además de tener cierre hermético " separadores de agujas además de poderse eliminar por medios f!sicos.

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 /abla 2 B@JH9QE8'LQ44()QJJ

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En cuanto al almacenamiento de residuos el tiempo máimo debe de estar determinado por el nivel de bioseguridad del establecimiento pudiendo ser en el nivel 3 hasta )mes en el 33)1 d!as " en el 333 9 d!as. 8omo es obvio los residuos biológicos deben conservarse a 0N8 o convenientemente fijados. En cuanto al área de almacenamiento esta debe ubicarse en un sitio aislado del resto de la unidad además de estar techada " contar con se%alamientos " advertencias del tipo de material que se almacena))/. En cuanto a el transporte solo podrá reali$arse en el caso de que ha"an sido embalados convenientemente " deben transportarse en veh!culos con caja cerrada " con sistemas de captación de escurrimientos, en el caso de transportar residuos que necesiten refrigeración se necesitara que tengan una cámara fr!a cerrada " los veh!culos que transporten más de )JJJ Gilogramos deben contener sistemas de carga " descarga automati$ados. En cuanto al tratamiento este debe ser f!sico o qu!mico de manera que no represente peligro alguno. #or ultimo tenemos la disposición final que consiste en la inactivación total de los residuos de manera que "a no representen ning2n peligro para las personas. El ministerio de salud publica ))0refiere 0 métodos de tratamiento " disposición final que son* 3ncineración, esterili$ación, desinfección " descontaminación. En cuanto al primero que sobre todo se refiere a elementos "a no reutili$ables propone como medida alternativa en centros que no cuenten con horno crematorio el entierro apisonando bien la tierra para evitar que sea removida accidentalmente.

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B@QJH9QE8'LQ44()QJJ y inisterio de alud Publica y afael Manual de introducción a la criminalística  #orr2a )IIJ Kontiel, Suventino Criminalística @tres tomosA Limusa ?oriega JJH. ?'>K( 'ficial Keicana ?'KQJH9QE8'LQ44()QJJ, #rotección ambiental Q 4alud ambiental Q >esiduos peligrosos biológicoQinfecciosos Q 8lasificación " especificaciones de manejo. 'rgani$ación #anamericana de la 4alud Mane.o de cad*veres en situaciones de desastre Uashington JJ0 #atitó, Sosé 'ratado de medicina legal $ elementos de patología forense Vuorum, JJ/ #ijoan, 8armen Perspectiva tafonómica   @dos tomosA 3nstituto ?acional de (ntropolog!a e Distoria Kéico, Kéico. >affo, 'svaldo /e0autopsias $ e)1umaciones .urídicas en 8uadernos de medicina =orense (%o ), ?W/, #ág.)1/Q)77 uenos (ires JJ >ivas, Kario Medicina forense  8uellar, uadalajara Kéico.JJH >eimann, U " #roGop,'. 2adem-cum de medicina legal  Editorial 8ient!fico técnica, )IH9 >everte, Sosé Kanuel 'afonomia forense Kuseo de antropolog!a médicoQforense paleopatolog!a " criminal!stica sf. 4imonin, 8amilo. Medicina legal .udicial  S3K4, )I9/. 4ociedad Latinoamericana de enética =orense Precauciones durante recolección $ envio de muestras sf  :argas, Eduardo. Medicina legal  Trillas, Kéico, Kéico JJ1. :argas, Eduardo a Medicina forense criminalística Trillas, Kéico, Kéico JJH. :argas, Eduardo b Medicina forense to)icológica $ laboral Trillas, Kéico, Kéico JJH :argas, Eduardo c 'anatología forense Trillas, Kéico, Kéico JJI. :á$que$. Déctor Investigación m-dico legal de la muerte  (stera JJ/ :elosa,  (uía para la reali3ación de necropsias medicolegales 3nstituto ?acional de Kedicina Legal " 8iencias =orenses JJ0  ( mis compa%eros de la maestr!a en Kedicina legal J)) J)/

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