bioquimica 14

 ASOCIACIÓN UNIVERSIDAD PRIVADA PRIVADA SAN JUAN BAUTISTA BAUTISTA ESCUELA PROFESIONAL DE MEDICINA HUMANA PRACTICA N. 14

CURSO BIOQUIMICA MÉDICA

INTRODUCCIÓN:

El balance nitrogenado es un concepto muy usado para calcular las necesidades nitrogenadas, nitrogenadas, de proteínas, de las personas sanas, así como para realizar ciertas aplicaciones específicas, por ejemplo, para ajustar la nutrición en pacientes hospitalizados con grandes pérdidas nitrogenadas, como grandes quemados, polifracturados. El balance nitrogenado equivale al nitrógeno ingerido (un gramo de nitrógeno procede de ,!" gramos de proteínas# menos el nitrógeno eliminado, que fundamentalmente es el presente en la orina, en forma de urea, aparte de unos $ gramos diarios que se eliminan por las heces y piel. El nitrógeno ureico se obtiene multiplicando por %,$& la cantidad de urea presente en la orina de !$ horas.

1

 ASOCIACIÓN UNIVERSIDAD PRIVADA SAN JUAN BAUTISTA ESCUELA PROFESIONAL DE MEDICINA HUMANA PRACTICA N. 14

CURSO BIOQUIMICA MÉDICA

OBJETIVOS •

El objetivo de esta pr'ctica es evaluar el metabolismo proteico empleando el alance )itrogenado. E*plicaremos los par'metros m's representativos de la e*creta nitrogenada en general. +e evala los egresos de ) mediante el nitrógeno ureico urinario en !$ horas y la e*creción de nitrógeno creatin-nico urinario en !$ horas empleando la fórmula de nitrógeno total estimado ()E#, segn /amírez Velazco.

•

2

 ASOCIACIÓN UNIVERSIDAD PRIVADA SAN JUAN BAUTISTA ESCUELA PROFESIONAL DE MEDICINA HUMANA PRACTICA N. 14

CURSO BIOQUIMICA MÉDICA

Experimento A: Creatinina en Orina Este e*amen mide la cantidad de creatinina en la orina. 0a creatinina es un producto de la descomposición de la creatina, que es una parte importante del msculo. 0a creatinina se elimina por completo del cuerpo por medio de los ri1ones. 0a creatinina también se puede medir por medio de un e*amen de sangre.

orma en !"e #e realiza el examen 2espués de que usted suministra una muestra de orina, ésta se analiza en el laboratorio. +i es necesario, el médico puede pedirle que recoja la orina en su casa durante 24 horas y le dir' cómo hacerlo. +iga las instrucciones con e*actitud para que los resultados sean precisos

$or !"% #e realiza 0os ri1ones sanos filtran la sangre para deshacerse de los productos de desecho que el cuerpo no puede utilizar. +i el nivel de creatinina en la orina es bajo, es posible que el paciente tenga una enfermedad renal, una afección muscular o neuromuscular, o una obstrucción en el tracto urinario. +i los resultados del an'lisis son anormales, se realizar'n otros estudios para llegar a un diagnóstico específico. El an'lisis de depuración de creatinina mide el nivel de creatinina en la sangre así como cu'nta creatinina se elimina en la orina durante varias horas. Esto les brinda a los médicos información sobre el funcionamiento de los ri1ones. Es posible que un médico solicite un an'lisis de creatinina en orina y otros an'lisis de orina aunque no sospeche la e*istencia de una disfunción renal. 3omo la creatinina se filtra a una velocidad casi constante, los médicos comparan el nivel de creatinina con el nivel de otras sustancias presentes en la orina para determinar si se las est' e*cretando a una velocidad normal. 4alores normales creatinina en orina5 &'' ( )&'' m*+,- .

Si*ni/ica0o 0e lo# re#"lta0o# anormale# 0os resultados anormales de la creatinina en la orina pueden deberse a cualquiera de las siguientes razones5 •

2ieta rica en carne

3

 ASOCIACIÓN UNIVERSIDAD PRIVADA SAN JUAN BAUTISTA ESCUELA PROFESIONAL DE MEDICINA HUMANA PRACTICA N. 14

CURSO BIOQUIMICA MÉDICA

daño a las células tubulares

•

6roblemas renales, como

•

Insuc!enc!a renal

•

7uy poco flujo de sangre a los ri1ones, da1o a las

un!dades de

ltrac!"n •

•

•

8nfección renal (pielonefritis# 2escomposición del msculo (rabdo#!"l!s!s# o pérdida del tejido muscular (#!asten!a $ra%e# 9bstrucción de las vías urinarias

Experimento est'ndar 9rina (;5"%# agua /* ; /* ! : : :

 (blanco#

E (est'ndar#

2 (desconocido#

::: ::: ; ml ! ml %." ml

%." ml ::: %." ml ! ml %." ml

::: %." ml %." ml ! ml %." ml

7ezclar 8ncubar !% minutos a < ambiente 0eer a ";% nm 3=03>09+5 2 ?  @ 2; + ?  @ +; (2; A +;# @ 4 4 @ !%%% ml

B@ %.C&

B1 S1 D1 D(B1 S(B1 2D) + S)3 1 V NITRÓ4ENO 1 4

 ASOCIACIÓN UNIVERSIDAD PRIVADA SAN JUAN BAUTISTA ESCUELA PROFESIONAL DE MEDICINA HUMANA PRACTICA N. 14

CURSO BIOQUIMICA MÉDICA

Urea en orina 0a urea es el producto final del metabolismo de proteínas en el hombre y en los dem's mamíferos. El e*amen de la cantidad de urea presente en la orina se realiza principalmente para determinar el equilibrio proteico de una persona y la cantidad de proteína en la dieta necesaria para pacientes gravemente enfermos. ambién se utiliza para determinar que tanta proteína consume una persona. 3onsiderando que la urea es e*cretada por los ri1ones, la e*creción de ésta también puede ser analizada para evaluar la función renal. Es importante saber que no se requiere ninguna preparación especial para este e*amen, pues implica nicamente la micción normal y no produce ninguna molestia. 0os valores referenciales de urea en la orina van de ;! a !% gramos por !$ horas. +in embargo, debemos resaltar que los rangos de estos valores referenciales pueden variar ligeramente entre diferentes laboratorios debido a diferentes mediciones o an'lisis de muestras diferentes. 0os niveles bajos de urea usualmente indican5 :

2esnutrición (proteína en la dieta inadecuada#.

:

6roblemas renales.

0os niveles altos de urea usualmente indican5 :

8ngesta e*cesiva de proteínas.

:

=umento de la descomposición de proteína en el cuerpo.

Experimento Est'ndar orina ureasa

•

. orina ::: ::: !" gotas

 ::: ::: !" gotas

+ ;% ul ::: !" gotas

7ezclar por agitación suave e incubar " min a C&< 3

&

2 ::: ;% ul !" gotas

 ASOCIACIÓN UNIVERSIDAD PRIVADA SAN JUAN BAUTISTA ESCUELA PROFESIONAL DE MEDICINA HUMANA PRACTICA N. 14

CURSO BIOQUIMICA MÉDICA

/* ; 9rina /* !

•

%." ml ;% ul %." ml

%." ml ::: %." ml

%." ml ::: ; ml

7ezclar por agitación e incubar por " min a C&< 3

 =gua

: :

%." ml ::: %." ml

" ml

" ml

" ml

" ml

0levar a cero con  0eer . orina, +, 2

9/8)=5

Urea 1 2D ( B. orina3 x '.5' x 0il"ci6n S B @ %.$

CUESTIONARIO: ). Con lo# 0ato# o7teni0o# en la pr8ctica9 calc"lar el 7alance nitro*ena0o 0el paciente #a7ien0o !"e in*iri6  *r 0e prote;na# en ,- ora#. ,.

'

 ASOCIACIÓN UNIVERSIDAD PRIVADA SAN JUAN BAUTISTA ESCUELA PROFESIONAL DE MEDICINA HUMANA PRACTICA N. 14

CURSO BIOQUIMICA MÉDICA

-. 0a creatinina es un compuesto org'nico generado a partir de la degradación de la creatina (que es un nutriente til para los msculos#. Es un producto de desecho del metabolismo normal de los msculos que usualmente es producida por el cuerpo en una tasa muy constante (dependiendo de la masa de los msculos#, y normalmente filtrada por  los ri1ones y e*cretada en la orina. 0a medición de la creatinina es la manera m's simple de monitorizar la correcta función de los ri1ones. 0a creatinina es el producto final del catabolismo de la creatina (o fosfocreatina#. +e trata de un anhídrido de la creatina que se forma en los msculos por reacción espont'nea e irreversible. 0a creatinina libre no se reutiliza en el metabolismo del cuerpo y por tanto funciona nicamente como producto de e*creción de la creatina. 0a formación de creatinina es razonablemente constante, transform'ndose cada !$ horas una cantidad apro*imada de un !D de creatina en creatinina. En consecuencia, la cantidad producida diariamente esta también relacionada con la masa muscular. 0a creatinina filtra libremente por el glomérulo (peque1as cantidades son reabsorbidas y también secretadas por los tbulos renales#. Binalmente es e*cretada de forma principal por los ri1ones, aunque una peque1a parte con las heces

&. ?A !"% #e 0enomina "remia @ !"e con#ec"encia# trae> 0a uremia o síndrome urémico, es una serie de síntomas cerebrales, respiratorios, circulatorios, digestivos, etc., desencadenados por la acumulación en la sangre de los productos tó*icos que, en estado

(

 ASOCIACIÓN UNIVERSIDAD PRIVADA SAN JUAN BAUTISTA ESCUELA PROFESIONAL DE MEDICINA HUMANA PRACTICA N. 14

CURSO BIOQUIMICA MÉDICA

general normal, son eliminados por el ri1ón y que se hallan retenidos por  un trastorno del funcionamiento renal. ran parte de estos productos tó*icos son producto resultante del metabolismo de las proteínas, por lo que la dieta hipoproteica en los enfermos renales trata de compensar el déficit de eliminación renal con una disminución de la generación restringiendo el aporte de proteínas en la dieta.

•

 =steri*is y temblor 

•

0etargia, deterioro cognitivo y convulsiones

•

Fiperrefle*ia

•

Betor urémico

•

+erositis, en especial, pericarditis

•

Fipotermia e hipotensión

•

)'useas y vómito

•

+índrome purprico, por alteración plaquetaria (sin trombocitopenia#

•

0engua enrojecida o blanca

5. ?A !"% #e llama BUN @ !"e repre#enta> . 0a prueba de nitrógeno ureico en sangre (>), por sus siglas en inglés# se realiza para comprobar si sus ri1ones est'n funcionando correctamente. 0a prueba mide la cantidad de nitrógeno en la sangre. El nitrógeno se encuentra presente en una sustancia química llamada urea. 0a urea es un desecho que el cuerpo genera cuando se digieren los alimentos. 0a sangre transporta la urea a los ri1ones. 0os ri1ones filtran la urea de la sangre y la depositan en la orina

. ?$ara !"% #ir=e la 0ep"raci6n 0e creatinina en orina 0e ,- ora#> El e*amen de depuración de la creatinina se utiliza para calcular la tasa de filtración glomerular (B#, una medición de la forma como est'n trabajando los ri1ones, especialmente las unidades de filtración, llamadas glomérulos.

)

 ASOCIACIÓN UNIVERSIDAD PRIVADA SAN JUAN BAUTISTA ESCUELA PROFESIONAL DE MEDICINA HUMANA PRACTICA N. 14

CURSO BIOQUIMICA MÉDICA

0a creatinina se remueve o elimina del cuerpo por completo a través de los ri1ones. +i la actividad renal es anormal, el nivel de creatinina se incrementa en la sangre, debido a que se elimina menos cantidad a través de la orina.

BIBIO4RAIA

;. 7urray, 7ayes, ranner, /odGell. ioquímica de Farper, Editorial 7anual 7oderno, ;"ava. Edición, !%%;.6'ginas consultadas5 !$C a !"$, &%% a &;". !. 0aguna Hosé, 6i1a Enrique. ioquímica, HF Editores, $ta. Edición, ;II%. 6'ginas 3onsultadas5 !;J a !!C. C. uyton =.3., Bisiología 7édica, Editorial 8nteramericana, "ta Edición, ;I&&. 6'ginas 3onsultadas5 JIJ% a I%!. Edmundo +terling

*