Biomecanica Del Estado Edentulo

 

Biomecánica del estado edentulo También va a tener comodidad el paciente si establecemos una oclusión ideal y en total se debe dar una oclusión balanceada bilateral, es decir que si realiza movimientos de protrusión debee tener deb tener conta contacto ctoss simult simultáne áneos os anteri anterior ores es y poster posterior iores, es, si reali realiza za movimi movimient entos os de lateralidad debe tener contactos balanceados simultáneos tanto del lado de trabajo como del lado de balance xq si no estabiliza esto lo que va a suceder es que se va a mover la prótesis, se va a desprender su prótesis, lo que va a sobrecargar solamente fuerzas masca mascatorias torias al un lado, pro no depende solo de esto sino que también ay que incluir al paciente que ya se va a ver dentro de los requisitos de comodidad otras situaciones! "l paciente ene que condicionarse a masca mas carr simult simultáne áneame ament ntee es decir decir que ene que cambiar cambiar su conduc conducta ta de comida comida y de mascación! #l paciente ay que indicarle que cuando el masque sus alimentos con la lengua los maneje simultáneamente acia las dos emi arcadas xq si solo masca de un solo lado no va a exisr contacto cont acto del otro lado si se le va a desestabi desestabilizar lizar x eso es que es muy importante importante que el paciente sepa que ene que mascar simultáneamente por los dos lados, el paciente no puede generar presiones o mascaciones anteriores ay que indicarle que le paciente ya no va a poder querer morder un pan $nicamente con los dientes anteriores xq va a generar una palanca anterior y lo que va a suceder es que se va a desestabilizar a nivel posterior y el paceinte ya no puede comer o cortar a los alimentos y mas aun terminantemente proibido querer mascar o romper alitas de pollo o patas de cangrejo o asta una manzana y esta indicación no solo va para prótesis total si no para los que usen porcelana xq la mascación genera una fuerza muy marcada y la porcelana si bien es cierto es muy r%gida pero también es frágil a la vez y a% es cuando se generan estas fuerzas y se rompe la porcelana osea no ay que generar palancas este es requisito de comodidad! &ab%amos empezado con las fases de la prótesis anterior indicando '( )a selecció selección n de la cubeta cubeta para para la toma toma de impr impresión esión primaria primaria y *( ab%am ab%amos os tomado tomado la impresi impresión ón con alginat alginato o y que el alginat alginato o necesi necesitab tabaa unos unos +mm de grosor para poder aprovecar sus caracter%scas y x eso es que deber%amos colocar una cubeta unos + mm mas grande de lo que debemos tomar la impresió impresión! n! ( "nton "ntonces ces una vz que tomamos tomamos la impre impresió sión n de estas estas se relaiza relaiza el vaciado vaciado con disnt disntas as técnicas de encajonado! -( . realizába realizábamos mos la delimita delimitación ción del terreno terreno protés protésico ico e decir asta asta los fondos fondos del del surco y respetando respetan do los frenillos +( . sobre ese ese modelo deber%amo deber%amoss acer las cubetas cubetas de stoc/ stoc/ que era era colocar unas unas cubetas cubetas de cera con unos topes iscos i scos que también les llaman que se recomendaban * anteriores y * posteriores! 0( . sobre esta esta cubeta cubeta de será confeccion confeccionamos amos nuestr nuestraa cubeta cubeta de acr%lico y esta esta si deber%a ser con mango xq sobre esta cubeta tenemos que volver a tomar otra impresión funcional por que la primera vz que tomamos la impresión con el alginato era una impresión anatómica o estaca donde $nicamente asentábamos la cubeta en el alginato y levantábamos los labios en cambio la impresión funcional ene que ser con movimientos funcionales! funcionales!

 

1( 2na vez vez que tengo tengo la cubeta con con el mango sobre sobre la cubeta cubeta de cera cera voy donde el el paciente paciente y en el paciente se realiza el recorte x acción muscular es decir yo tengo que volver a ver si exendo ex endo mis frenillos frenillos o si al acer morder morder no expulsa, expulsa, tengo tengo que dejar en libertad libertad a mis frenillos en mis fondos de surco! 3( 2na vez vez que e eco el recort recortee en mi cubet cubetaa x acción acción muscul muscular ar proced procedo o a re reali alizar zar el sellado periférico que es una impresión funcional de bordes que se realiza con material termoplásco, el mas recomendado es la godiba de alta fusión xq este es un matrial que después de aberse enfriado me queda 4rme y cuando esta caliente me modela de acuerdo a la acción de los frenillos y la función de los m$sculos esta impresión de igual manera ene que ser roma y redondeada y a% realizamos el sellado periférico qué es la impresión funcional de bordes laterales y el cierre posterior que es un impresión de la parte o de los limites posteriores tanto superior como inferior! .a sabemos que los limites superiores son unos mm por delante de las fobias palanas y de los surcos amulares y que claramente es en la l%nea de re5exión entre el paladar duro y el paladar blando a eso se le denomina el post dam, es decir que mi protesis total superior con su limites posteriores siempre ene que quedar en paladar duro no mas alla del paladar duro xq de igual manera manera si el paciente paciente pronuncia pronuncia se mueve mueve la $vula y me queda un espacio entre la protesis y la mucosa y se me desprende la protesis y en el inferior si tenemos loe elementos anatómicos posteriores posteriores que son los cuerpos piriformes el limite máximo deber%a llegar al tercio inferior de estos elementos anatómicos que es un tercio un tanto muco mas 4rme en relación al resto de los cuerpos piriformes! 6( "ntonces "ntonces ya reliz relizado ado el sellado sellado periférico periférico se procede procede a tomar tomar una impresión impresión ya de4niv de4nivaa con una silicona que generalmente se recomienda la silicona mediana para prótesis total esta impresión va a ser una impresión funcional o impresión de4niva, funcional xq asi como se izo el sellado periférico tenemos que tomar la impresión con silicona es decir mientras estamos tomado la impresión ay que decirle al paciente que sople, que cupe, que succione y si estamos en la parte lingual del inferior que saque la lengua acia adelante o acia los lados a% me modela de mejor manera los frenillos y las inserciones musculares! '7( "ntonces "ntonces yo tengo mi impresión impresión y realizo realizo nuevamen nuevamente te un encajonado encajonado y sobre esto voy a confeccionar mis cubetas directas sobre el modelo estas cubetas ya no van a tener mango xq sobre estas vamos a confeccionar nuestros rodetes de altura ''( "ntonces tenemos nuestros nuestros n$meros de4nivos de4nivos y nuestras impresiones y tenemos nues nuestra tra impresión defeniva y se esta procediendo a delimitar para encajonar que esta eca la impresión con una silicona, es decir eco el sellado periférico y tomada la impresión de4niva y se va a proceder a realizar el encajonado delimietando! )o que si es importante dejar libre los bords de los fondos de surco que son romo y redondeados!  

8 este concepto que es la resistencia de la dentadura a separarse de los tejidos que lo soportan extrucsivas o de tracción! "n cambio cambio que es la retención9 : retención9 : de que va a depender esta retención; entro de los factores >entro factores =sicos9 coesión, la tensión super4cial, la capilaridad y la presión atmosférica, esos son los factores =sicos! #desión9 "s la fuerza de atracción de las moléculas entre materiales de disnta naturaleza! ?otro9 es la fuerza de tracción de moléculas de disnta naturaleza(! naturaleza(! @oesión9 "s la fuerza de atracción de moléculas de la misma naturaleza! Tensión super4cial o interfacial9 es la resistencia a la separación de un l%quido! @apilaridad9 "s @apilaridad9 "s la fuerza que permite el escurrimiento de un l%quido! Aresión atmosfé atmosférica9 rica9 "s  "s un evento que se produce de un vac%o parcial en la prótesis y que nos produce o nos facilita la retención creándonos una especie de succión! e pudo determinar que este efecto de succión anormal nos cambiaba o nos daCaba los tejidos e inclusive se creaban patolog%as y asta cáncer xq a% ya ay una lesión de las células de esas zonas! :@ómo nos dar%amos cuenta que fallo la adesión, la coesión; i en alguna zona de la prótesis está seco , no ene saliva no solamente vamos a perder la adesión y por consiguiente la retención, si no también va a lacerar, ay que recordar que la saliva a mas de ser un lubricante aora ya sabemos que es un matrial que nos sirve para la adesión, pro también es un amorguador por eso que cuando se ablaba de los pos de arculaciones del sistema estomatognaco en oclusión se dec%a que exisDa una arculación dentaria dent aria y el amorguador amorguador era la saliva saliva que ingresaba ingresaba entre entre las super4cies super4cies oclusales oclusales cuando contacta si no se nos desgastara mas fácilmente los dientes y se generara calor sobre los dientes xq es una fuerza mascatoria! E#@T8F" BG8)8HG@8 "sto va a tener que ver muco con las caracter%scas caracter%scas del paciente! @ontr ol neu neuro romus muscul cular9 ar9 i el pacien paciente te no ene ene una buena buena coord coordina inación ción neuro neuromus muscul cular ar,, @ontrol también vamos a tener problemas! )os movimientos mandibulares son el resultado de la compleja interacción entre la arculación temporo mandibular, los dientes, los m$sculos y ab%amos dico que todos estos para que funcionen bien enen que estar coordinados por el sistema nervioso central, cuando fallan estos y peor cuando falla el sistema nervioso central c entral no va vamos mos a tener tener un contr control ol neuro neuromus muscul cular ar y cuando cuando falla falla el sistema sistema nervioso nervioso centra centrall generalm gene ralmente ente en mucos mucos pacientes pacientes seniles seniles tenemos estos problemas problemas que tenemos tenemos estas estas enfermedades enferme dades como #lzeimer # lzeimer,, Aar/inson donde no coordinan sus movimientos funcionales! 8tra situación, otro factor biológico es la saliva! aliva9 #qu% volvemos a comparar cuando ablábamos de la densidad, lo mismo va a depender del po de saliva xq existen salivas muy espesas o salivas muy 5uidas siendo la mejor la 5uida! )a espesa es muy pegajosa y la 5uida se correa muco! "ntonces el po no solo la calidad del po de saliva si no también depende de la candad de saliva! "ntonces la saliva no ene que ser ni muy espesa ni en muca candad ni poca candad

 

&ueso muy compacto, con poco trabéculado, por seo se dice que no ene zonas de debilidad excepto except o el cuello del cóndilo! Tanto el maxilar como la mand%bula sus funciones dar soporte, resistencia y solidez estructural al cráneo y a la cara, pro también ay otra situación que es el de mantener en base a esDmulos el ueso o se reabsorbe o se neoforma, es decir ene la capacidad de desarrollar sustancias oseas, de producir células nuevas de este tejido y en donde se generan más fuerzas y más esDmulos se va a producir un espesamiento es decir mayor formación de ueso a nivel de esa zona por lo cual se va a producir una mayor condensación de tejido trabeculado y donde se insertan los m$sculos es donde se generan las mayores fuerzas fuerzas y por eso se va a ver que donde se insertan los m$sculos tenemos zonas muy irregulares, mas desarrolladas! "ntonces en todos los elementos anatómicos en donde tenemos inserciones son zonas de refuerzo refuerz o oseo nos va a dar mayor resistencia resistencia a los mismos! Sistemas tray trayectoriales ectoriales

>enominación de iepel "stos sistemas constuyen los espesamientos de las corcales es decir los refuerzos de las corcales y que ten%an también una disposición trabecular, osea las trabéculas de los tejidos duros, dur os, del tejid tejido o compac compacto to y del tejid tejido o esponj esponjoso oso ten%an ten%an ciert ciertas as ori orient entacio aciones nes y estas estas orientaciones son de acuerdo a las fuerzas fuerzas que van a soportar y que constuyen constuyen verdaderas verdaderas l%neas de refuerzo, no solamente refuerzos del tejido compacto si n también ay disposiciones trayectoriales del tejido esponjoso a estos se les denomina sistemas trayectoriales de iepel e indicaba que exisDan disposiciones de refuerzo tanto orizontales como vercales9 Vercales: @olumnas o pilares Horizontales: vigas o arcos

"stas son las que refuerzan refuerzan a los uesos

 

Columnas (vercales) del maxilar superior

'! Fotonasal: 2ne el arco alveolar con la aposis orbitaria por la parte interna! ca:: 2nes el arco alveolar con la apó4sis orbitaria encambio por la parte *! Cigomá Cigomáca externa! #unque esta en un inicio es una columna después se convierte en un arco cuando forma el arco cigomáco! c igomáco! ! Pterigoideo o pterigopalano: comprende de la apó4sis perigoidea del esfenoides y se dirige a la lámina vercal del palano, esta va por la parte posterior en sendo vercal! -! Vomeriana: @onstuida por el ueso vómer y también es forma vercal!

Columnas de la mand!ula:

'! Ientoniana9 uración de cada contacto oclusal Total de las fuerzas mascatorias en el dia, en mascación

-+ -+7 7 segundos de contactos ocl clu usales '377 segundos ?se produce un solo golpe por mascación por segundo( 7! segundos 6 minutos ?es decir que entre las  o comidas apenas contactan oclusalmente los dientes en 6 minutos en todo el d%a(

i 6 minutos es en mascación en deglución cuanto será; '1,+ menos 6 K 3,+ y en la deglusion se distribuye as%9 "n la deglución ay degluciones en comidas y degluciones entre comidas es decir deglumos cuando estamos comiendo y cuando no estamos comiendo! >urració >u ación n de un unaa de degl gluc ució ión n

' segu segund ndo o ose ose q es mayo mayorr qu quee un unaa mascación que era 7, segundos >urante las mascaciones se produce  degluciones por minuto es decir 7 segundos es decir 7,+ minutos "ntre comidas se produce durante el dia *+ degluciones por ora, si calculamos en '0 oras maso menos tenemos 0,0 minutos "n sueCo tenemos '7 degluciones por ora ?es decir deglumos despiertos y deglumos dormidos y mucas menos enos degl degluc ucio ion nes tene enemos mos cu cuan ando do estamos dormidos( . el total nos da 3!+ empo real de contactos oclusales en las degluciones en comidas y no comidas y sumamos los contactos oclusales de la mascación y de la deglución nos da '1,+ minutos apenas de contacto que es lo natural que deber%amos nosotros realizar! realizar!

 

  'ecanismos de soporte de dentadur dentaduras as

)os mecanismos de soporte son muy diferentes en los pacientes que enen dientes es el periodonto que es un elemento anatómico diseCado para soportar fuerzas, encambio en el paciente edentulo apenas tenemos una membrana mucosa o la mucosa del reborde alveolar y este elemento no está diseCado para soportar fuerzas o para soportar la prótesis y a través de los dientes generar la fuerza acia la mucosa dental! Cargas mascatorias: &i &ien ente tes: s: die dient ntes es gener generan an fuerz fuerzas as a tr trav avés és del pe perio riodon donto to de  *7 /g L -- li libr bras as cu cuan ando do

mascamos! Pr/tesis Pr/t esis totales: totales: el edentulismo ace reducir la fuerza mascatoria y $nicamente se generan

de 0 a 3 /ilogramos L ' a '0 libras entonces por naturaleza se disminuye automácamente la fuerza para evitar que se reabsorba el ueso! Soporte de la mucosa

"l área o la super4cie que va a soportar tanto la mucosa del edentulo o del dentado! "l área de soporte en9 '!M área protésica9 



maxilar superior es de9 **,60 cm* mayor que la mandibula poruqe tenemos el paladar en edentulo mand%bula es de9 '*!+ cm*

*!M área soporte dentados9 es de -+cm* por arco sea superior o inferior, va a variar un poco en el superior porque a% tenemos asta  ra%ces y a% va a variar un poco el soporte! Factores *ue disminuyen el área de soporte:

i ablamos en condiciones normales se disminuye total mete en los edentulos porque no tenemos un elemento de soporte de estas cargas mascatorias y los factores que disminuyen son9 01 )a reabsorción osea del reborde residual9 parendo de que inclusive con dientes con el

paso de los aCos se van retrayendo las enc%as y se van reabsorbiendo los uesos por eso ay los descubrimientos cervicales de las piezas dentales igual sucede y peor en un paciente edentulo edentulo total con prótesis y sin prótesis y mas en los que no enen! enen! -1  Aoca tolerancia o adaptabilidad de los tejidos9 21 que ene que ver con la enfermedades sistémicas como anemia, diabetes , de4ciencias nutricionales porque la dienta de un paciente edentulo ya no va a ser la misma que el de un dentado y además la mayor%a de pacientes son pacientes seniles y al ser un paciente senil ene mucas enfermedades sistémicas y su dieta no va a ser una dieta balanceada! i no tenemos una buena dieta, no vamos a tener una buena salud de todo su tejido, peor a$n de sus mucosas! . si tenemos unas mucosas no buenas, no va a tener una buena adaptabilidad y ni una buena tolerancia a las prótesis!

 

3%"43&% 3%S5&678 Componentes:    

Iucosa de soporte  ubmucosa  Aerioso  &ueso alveolar residual

"s decir son todos los elementos que recubren al ueso, pero no están diseCados para soportar fuerzas! Aor eso es que las mucosas deben tener ciertas caracter%scas es decir tener cierto grosor,, ciertas consistencias y cierta calidad de mucosa grosor Factores que los alteran:

'! *! !

  Función9 modi4ca la estructura del ueso   Presión9 reabsorción de ueso   Tensión9 esmula la formación ósea

"n pacientes edentulos, mientras más fuerzas generen, mientras más mascación tenga, se va producir mayor reabsorción ósea! "ntonces mientras más función realice un paciente edentulo, mayor modi4cación va a tener en su estructura ósea! Iientras másmayor presión genere sobre las mucosas que no son diseCadas para soportar fuerzas, se va a producir reabsorción de ueso! Aero también existe lo contrario donde ay Aresión se reabsorbe y donde ay Tensión Tensión se forma ueso! "sto se puede ver en los casos de ortodoncia, en donde se genera presi/n se reabsorbe ueso y se empiezan a mover los dientes, mientras que en el otro lado de la fuerza se empieza a forma formarr ueso ueso y se empiez empiezan an a move moverr los dient dientes es m%nima m%nimamen mente, te, a tr trav avés és de fuerz fuerzas as controladas en magnitud, intensidad y frecuencia! Aor lo que estos tratamientos no son cortos y suelen ser progresivos y no se pierda ueso!   Factores que alteran la Retención de las Dentaduras "l soporte o la candad de tejido nos ayuda a retener las prótesis y si tenemos mayor soporte vamos a tener mayor retención! >entro de los factores que los alteran tenemos9 

E%sicos

on aquellos que los da el 8dontólogo a través del diseCo y la confección de la prótesis, aprovecando los factores mecánicos 

Iusculares

>epende del paciente y la calidad de los elementos de soporte i el paciente no ene un buen soporte óseo, no va funcionar bien mi prótesis Factores fsicos 

"xtensión máxima de la dentadura

 

Iientras más nos extendemos, mejor retención tenemos! e puede realizar prótesis totales sin paladar, pero vamos a perder la retención "s decir que nosotros debemos extendernos lo que más podamos en el diseCo de nuestra prótesis, por eso es importante que estén bien determinados los fondos de surco, pero respetando las inserciones de los frenillos  Nrea de contacto entre mucosa y prótesis  @ontacto %nmo de la base y mucosa Iientras más pegada esta muco más se va a aderir Iientras más separado esta ingresa aire >ebe exisr un contacto %nmo de la base de la mucosa con la prótesis, pero cuidando de no sobreextenderme en donde invado zonas de frenillo, entonces cuando el paciente able o succione se mueva el frenillo y se va a desplazar la prótesis Aor eso se trata de mantener las piezas dentales o mantener los remanentes radiculares, entonces al mantener estas vamos a realizar una sobre dentadura que es una AF8T"G T8T#) 8BF" >G"JT" J#T2F#)" 8 F"I#J"JT"! También pueden exisr las Arótesis Totales sobre implantes, también son sobre dentaduras sobre dientes naturales o remanentes remanentes!! )a reabsorción se Aroduce a Jivel uperior de vesbular acia palano, es as% que tenemos una Feabsorción en sendo &orizontal, en cambio en la Iand%bula se produce una Feabsorción en sendo ebe tener un buen mantenimiento y una excelente limpieza, cuando existen pacientes con alguna enfermedad sistémica que esté ulizando la prótesis puede suceder que si no limpia su prótesis, se pueden pueden encontrar encontrar bacterias como la @ándida @ándida M ongos y esto puede producir que 

su mucosa este irritada y no exista el soporte adecuada "l margen de vida vida $l de cualquier po de prótesis es es de + aCos

 



Arocedimientos de revesmiento y rebase

! Dierencias entre dientes Naturales y Prótesis

oporte de mucosas o soporte del periodonto "l soporte de las prótesis totales son las mucosas, o en los en cambio en los dientes naturales es el periodonto 

Iovimiento de dentaduras en la mascación @ambios en las relaciones maxilo M mandibulares iferentes esDmulos =sicos a los sistemas motores >ebido a que ya no existen dientes naturales ya no va a percibir ciertos esDmulos, mientas que los otros van a ser percibidos por el periodonto al calor y al frio, entonces el paciente )as prótesis totales son prótesis IucoMsoportadas y removibles  