Bioética, Origen y Tendencias

 

ENSAYO

UNIVERSIDAD

NACIONAL DECOLOMBIA

Revi Revist sta a de la Facu acult ltad ad de Medicina 2000; 48 4 : 219-223

Bioé Bi oéttica: ica: Orig Origen en y tendencias Jaim Jaimee Es Esco coba barr Tr Tria iana na,m ,mss  l ms. ms. bioe bioeti ticca, Ex dire direcctor tor Aca cadé dém mico ico Univ Univeersid rsidad ad Nacio acion nal de Colom olombi bia, a, Rec Rector tor Univ niver ersi sida dad d El Bosq Bosqu ue, Dire Direct ctor or del del Prog Progra rama ma de Post Post--grad grado o en Bioé Bioéti tica ca..

INTRODUCCIÓN

La bioéti ética surge ant ante la nece ecesidad de responder y tratar de solucionar los gran grande dess conf confli lict ctos os que que plan plante tean an hoy hoy los los hech hechos os cien cientí tífi fico coss y las las tecn tecnol olog ogía ías, s, su uso y aplicación al ser humano, a la vi vida da y a la supe superv rviv iven enci ciaa en el plane lanetta. Su reciente aparición y rápi ápida expansión tienen ant antecedentes históricos y filo filosó sóffic icos os que hunde undenn sus sus raíce aícess en la evol evoluc ució iónn cult cultur ural al occi occide dent ntal al,, li liga gado doss a la ciencia, sus revoluciones y para paraddig igma mas, s, al est estalli alliddo y disp ispersi ersión ón múltip múl tiple le del conoci conocimie miento nto.. Esto Esto últ último imo,, se mani manifi fies esta ta en las las espe especi cial aliz izac acio ione ness y superespeci super especializa alizacione cioness del conocimienconocimiento cien cienttífic íficoo para para tr trat atar ar de obt obtener ener,, así así sea en un cam campo reducido, el dominio que nos permita llegar a un conocimien miento to parc parcia iall ante ante la impo imposi sibi bili lida dadd de do domi mina narl rloo to todo do.. La Bioé Bioéti tica ca,, podr podría ía pens pensar arse se,, cons consti titu tu-ye un momento o intento de agrupació ción y de reflexión que nos recue cuerda el surg surgim imie ient ntoo de la univ univer ersi sida dadd en la edad edad medi me dia, a, cuan cuando do los los sabe sabere ress disp disper erso soss en los grupos de la sociedad fueron recogido gidos, s, se creó creó la inst instit ituc ució iónn univ univer ersi sita ta-ria ria y se co cons nsti titu tuyó yó corp corpor orat ativ ivam amen ente te en un momento de síntesis para darles unidad en la diversidad. Fue un fenómeno espontáneo de la sociedad de en enttonces nces en el sigl sigloo XII XII que per permi mittió la or orga gani niza zaci ción ón acad académ émic icaa y cien cientí tífi fica ca del del

conocimie conoci miento nto humano humano.. Hoy, Hoy, la bioéti bioética, ca, plan plante teaa ante ante los los gran grande dess he hech chos os ci cien entí tí-fico ficos, s, los los inte interr rrog ogan ante tess étic éticos os que que el ello loss suscitan, alrede ededor de una discusión in inte terd rdis isci cipl plin inar aria ia y tr tran ansd sdis isci cipl plin inar aria ia a la que que debe debenn conf conflluir uir toda todass la lass ár área eass de cono conoci cimi mien ento toss su surg rgid idas as en lo loss úl últi timo moss siglos, y en especi ecial, al, los av avaances en el cono conoci cimi mien entto biol biológ ógic icoo, y co como mo co connsecuencia, de la biomedicina, que se hi hizo zo cien cientí tífi fica, ca, part partic icip ipan ando do de la  Crisis de las ci cien enci cias as que que pl plan ante teaa Husse usserr  1 .

Hay, pues, un punto de vista técnico: actuar sobre la vida del hombre, y un punto unto de vist vistaa éti ético: co: Qué Qué deb eboo ha hace cerr frente al qué puedo hace cerr . La etimología del término bioéti ética denota una ambi am bigü güed edad ad étic éticaa que nos re remi mite te,, bie ienn a una visión instrumental, bien a una visón reflexiva. reflexiva. Intentaré resumir brevemente en esta pr pres esen enta taci ción ón algu alguno noss de lo loss he hech chos os má máss dest destac acad ados os al alre rede dedo dorr de la bi bioé oéti tica ca,, sus sus características, sus tendencias y su apli aplica caci ción ón como como ét étic icaa prác prácti tica ca.. CARACTERISTICAS BIOÉTICA:

DE

LA

La misma palabra Bioética de tan recien ciente te ac acuñ uñam amie ient nto, o, se pres presta ta pa para ra di disscusión. Creada por Van Rensselaer Pott Potter er,, En Madi Madisi sión ón,, Wisc Wiscon onsi sin, n, Es Esta ta-dos dos Un Unid idos os,, en su li libr broo Bioe Bioeth thic ics, s, Brid-

ge to the Future publi ublica caddo en en ener eroo de 1971, plantea la posibilidad de una ética global por la vida. Fue utilizada por Hellegers en Julio de 1971 en la creación del Kennedy Institute for Bioethics, como ética aplicada a la biomedicina  2 . A pa part rtiir de en enttonce onces, s, se pue uede denn obser bser-va varr dos dos te tend nden enci cias as de la bi bioé oéti tica ca:: la que que determinan los grandes problema emas de la sup super ervi vive venc nciia de la vida en el pl plan aneeta, cu cuyyo há hábbit itat at se al altter era, a, ca cadda ve vezz más, más, por por la in inte terv rven enci ción ón te tecn cnoc ocie ient ntíf ífic ica, a, se se-rí ríaa la ma macr crob obio ioét étic ica, a, y la mi micr crob obio ioét étic icaa det eter ermi mina nadda por por la lass co cons nsec ecue uenc nciias de ac acci cioone ness di dire rect ctas as te tecn cnooci cien enttíf ífic icas as bio iomé méddica cass sobr sobree el se serr huma humanno. Es Esta ta úl últi tima ma se ha ex exte tend ndid idoo rá rápi pida dame mennte desde los Estad adoos Unidos hac aciia Europa y demás continentes, incluida la Amér méric icaa La Lati tina na.. A su vez ez,, hay ca cara ract cteerí ríst stic icas as hi hist stór óric icas as y fi filo losó sófi fica cass que que de de-ter ermi minnan di dife fere rennci cias as en entr tree la bio ioét étiica Norteame americana y la Europea. La primera marcada por el pragmatismo, el empi em piri rism smoo y el uti tili littar aris ismo mo.. La se segu gunnda, en Eu Eurropa opa co cont ntin inen enttal al,, medi medite terr rráánea ea,, por las tradici cioones originadas en Grec Greciia, co conn pri rinnci cippio ioss ét étic icoos de la tra ra-di dici cióón médi médica ca de ha hace cerr el bi bien en (Aret Areté) é) y busc buscar ar la ex exce cele lenc nciia, la tra radi dici cióón política de justicia que viene desd esde el sigl gloo IV a. a.c. c. y la tra radi dici cióón ju jurí ríddica ca,, de dere re-chos humanos y autonomía desde el

219

 

ES ESCO COBA BAR R TR TRIIAN ANA A

J

sigl sigloo XVII XVII.. Esto Estoss prin princi cipi pios os étic éticos os conconfluyen y pueden entrar en conflicto cto en la bi bioé oéti tica ca actua actual. l. En las diversas tendencias que se dan en Nor ortteamé eaméri rica ca preva revallece ece la bioét ioétiica ba basa sada da en pr prin inci cipi pios os o pr prin inci cipi pial alis ista ta:: no male malefi fice cenc ncia ia,, bene benefi fice cenc ncia ia,, auto autono nomí míaa y justicia, con marcado acento deon deonto tolo logi gist staa y de apli aplica caci ción ón prác prácti tica ca o casu casuís ísti tica ca.. Bios puede tomarse como criterio de vida en general o el hombre com como perersona humana y sujeto individual o vivien iente, te, y Etic Eticaa como como ref refle lexxió iónn sobr sobree el bien y como interr errogantes ante los hechos que plantea la ciencia y en especialla cialla biomed biomedici icina. na. Diversas definiciones se han dado a la bioética y en todas ellas se pretende darle el estatus de disciplina autónoma, comparable a cua cualquiera otra otra de las las ci cien enci cias as,, pero pero deno denota tand ndoo que que la bioética debe buscar no solo el conoc ociimi mien ento to,, si sino no la sa sabbidur iduría ía,, para ara fafavorecer la supervivencia de la vida no solo humana sino en general sobre la tierr ierra, a, en la era era de la soci socied edad ad tecno ecnoló ló-gica, de la producción y el consumo. He aqu aquí algunas de las definiciones de la Bioética: Bioética:   El esfuerzo para utilizar las ciencias al servicio de la vida Van Rensselaer

Potter)

2)

  Es Estu tudi dioo de los los tema temass Et Etic icos os,, Soci Social alesy esy Ju Jurí rídi dico coss que que surg surgen en en la at aten enci cióón sasani nita tari riaa y la lass cien cienci cias as bi biol ológ ógic icas as Asoc Asocia iaci ción ón Inte Intern rnac acio iona nall de Bio Bioét étic ica, a,

1992

Bioética: Conjunto de cuestiones con una dimensión ética suscitadas por el, cada vez mayor, poder de intervención tecnocientífica en el ámbito de la vida orgánica G Hottois)

220

4)

  La Bioética es el estudio in inte terd rdis isci cipl plin inar ario io de la me mezcl zclaa de co cond ndiici cion ones es que que exig exigee una una gest gestió iónn re resp spon onsa sa-ble de la vida humana (o de la persona huma humana na)) en elmarc elmarcoo de los los rá rápi pido doss proprogresos y complejidad del saber y de las tecno tecnologí logías as biomédicas biomédicas D. Roy)

6)

''La ''La Bioét Bioéticadesig icadesigna na la investigacióndel conj conjun unto to de exig exigen enci cias as de dell re resp spet etoo y de la promoción de la vida y de la pers ersona en el campo campo biom bioméd édic icoo Guy Durand)

ci cien ente tes, s, par arie iennte tes, s, fa fami mili liar ares es y prof profeesi sion onal ales es de la sa salu ludd que mot motiva varo ronn una una ne neces cesar aria ia re refl flex exió iónn y cu cues esti tion onam amie ient ntoo sobre la vida y la persona y el interrogarse si todo lo que es posible hacer ci cien entí tífi fica came ment ntee se de debe be ha hace cer. r. Surg Surgió ió,, as asíí el co connfl flic ictto en entr tree el imper mperat atiivo te teccnoló nológi gico co fren frente te al im impe pera rati tivo vo ét étic ico. o.

7)

La gestión de la bioética, pues, tiene dos dos órde órdene ness de fact factor ores es prin princi cipa pale less que que cond condic iciionan onan su naci acimi mien entto: Lo Loss ci cien en-tífico tecnológicos y los soci sociop opol olít ític icos os.. En Enco cont ntra ramo moss de dent ntro ro de lios prim pr imer osdelaelrevo re vol uc ioló ca,l,nici niciad ada a eros desde es si sigl gloolució Xión IXn labio cual culógi algica cu cul mina a mediados del siglo XX con el desc descub ubri rimi mien ento to de Cric Crickk y Wats Watson on,, de dell ADN AD N y sus sus posi posibi bili lida dade dess de ap apli lica caci ción ón a los sere eres humanos. De otra otra part parte, e, apar aparec ecen en el movi movimi mien ento to de los dere derech chos os human umanos os y la co conc nciien en-ci ciaa de auto autono nomí míaa y dign dignid idad ad huma humano nos. s. Ademá demás, s, puede uedenn cita citarrse en una vis isiión máss ampl má amplia ia,, la cr cris isis is ecol ecológ ógic ica, a, el av avan an-ce y revolución biológicas y el poder médico incrementado por la biologización de la medicina y la medi medical caliz izac ació iónn de la soci socied edad ad.. Anot notamos amos,, que est estos fa fact ctoore ress de la gé gé-nesis de la bioéti ética, ca, nos muestran una doble ble mi mira rada da:: de un lado ado, la ci cien entí tífi fica ca,, preocupada por la eficacia, y de otra, enfocada ada sobre el debate ético, la respons ponsab abil ilid idad ad y lo loss valo valore res. s. Las Las acci accion ones es excl exclus usiv ivam amen ente te té técn cnic icas as de la bi biom omed edic icin inaa para para la pr prol olon onga gaci ción ón de la vida, la modificac cación de las condiciones de la muerte y las acciones te tera rape peút útic icas as sobr sobred edim imen ensi sion onad adas, as, pr prooduje dujero ronn si situ tuac acio ione ness nuev nuevas as pa para ra lo loss pa pa--

En es esta tass ci circ rcun unst stan anci cias as,, la bi bioé oéti tica ca as asuume co como mo di disc scip ipli lina na pr prop opia ia la ap apli licac cació iónn de sistemas emas éticos ya es esttablecidos o la creación de nuevas teorías para aporta tarr so solu luci cion ones es al co conf nfli lict cto. o. H. Joná Jonáss ap apor orta ta el pri rinc nciipi pioo de res espo ponnsa sabbil ilid idad ad fr fren entte a la human manida dadd fut utur uraa co como mo co cont ntri ribu buci ción ón al de deba bate te ac actu tual al.. (8) (8) En esta forma se plantean cuestiones que serelac serelaciionan onan co conn la vid idaa y la muer muer-te te,, la lass ex expe peri rime ment ntac acio ione ness te tera rape peút útic icas as,, lo loss tr tran ansp spla lant ntes es ne neur uron onal ales es,, la in inve vest stiiga gaci ción ón de in inge geni nier ería ía ge gené néti tica ca,, in inte terr rrup up-ción del embarazo en caso de malformaciones.Como macio nes.Como substitut substitutodel odel imperativ imperativoo kantiano,Joná kanti ano,Jonáss presentaun presentaun nuevo nuevo imperaimperati tivo vo que que as asum umee ta tant ntoo al homb hombre re co como mo a la vidaa y su fra vid fragi gilid lidadcam adcambia biantey ntey pereced perecedeera, objeto objeto de preocupant preocupantestecnolog estecnologías. ías. Expresael Expr esael imperativo imperativode de cuatromaneras: cuatromaneras:   Obra de tal modo, que los efectos de tu ac acci ción ón se sean an co comp mpat atib ible less co conn la per er-ten enen enci ciaa de una vid idaa au auté ténnti tica cam men entte humana sobre la tierra .   Obra de tal modo que los efectos de tu acción no destruyan la posibilidad futura de la vida en la tierra .   No comprometas negativamente las co cond ndic iciiones ones que per ermi mita tann la su supe perv rviivencia indefinida de la humanidad en la ti tier erra ra   Incluye en tu actual escogencia, la integridad futura del hombre como parte de tu esco coggen enccia Ha Hay, y, pues pues,, una una preo preocu cupa paci ción ón por por la re resspons ponsab abil ilid idad ad in indi divi vidu dual al sobr sobree el futu futuro ro

 

BIO BIOET ETIICA: CA: ORIG RIGEN Y TE TEND NDEN ENCI CIAS AS

de la human umaniidad dad, pero ero si sinn esp esperar erar recieciprocidad por ello. Como proyecto de resp respon onsa sabi billid idad ad la bio bioéti ética se re reffier iere espe especi cial alme mennte a tres camp campoos: la esfe esferra de la reproducción, la del control de la herencia y el dominio concernient ente al sistema nervioso, las que están realment me ntee co com mprom promet etiidas das con con nuest uestro ro sustra sus trato to biológ biológico ico.. TENDENCIAS

DE LA BIOÉTICA:

De Dell mund mundoo in indu dust stri rial aliz izad adoo y te tecn cnol ológ ógiico en que surge la bioética en los Estado doss Uni Unido dos, s, se ext extend endió rá ráppidame damennte a países con similares condiciones de desa desarr rrol ollo lo pero pero con con part partic icul ular ares es trad tradiiciones, que marcan perspectivas de an anál ális isis is dife difere rent ntes es,, con con pens pensam amie ient ntoo y proc proced eder eres es dist distin into tos, s, pero pero basa basado doss so so-bre los mismos hechos tecno cnológicos comunes. Eutanasia, reanimació Eutanasia, reanimación, n, encarnizami encarnizamienento tera terape peút útic ico, o, vida vida dign digna, a, mu muer erte te digdigna, la verd erdad para para el paci aciente ente,, aut autono onomí mía; a; ab abor orto to,, diag iagnóst nóstic icoo pren renatal atal,, rerepr prod oduc ucci ción ón mé médi dicam camen ente te asis asisti tida da,, conconsejo sejo genéti genético, co, eugene eugenesia sia,, experi experimen mentatación con embriones o con seres humanos, nos, mani manipu pula laci ción ón gené genéti tica ca,, su suic icid idio io,, su suiicid cidio asis asisttido, do, tran ranspl splant antes, es, tra ranns sexuali alidad, uso y distribución de los recu recurs rsoos eco económi nómico coss para ara la aten atenci ción ón de la salud y muchos otros que se ha ido ext extendiendo hasta comprend ender la ecologíay ecolo gíay la contamina contaminación cióndel delambie ambiente. nte. En aspectos como los transplantes, pred predom omin inaa el prin princi cipi pioo de grat gratui uida dadd en Eu Euro ropa pa (con (conti tine nent ntal al,, la lati tina na)) mien mientr tras as en lo loss país países es angl anglos osaj ajon ones es hay hay te tend nden enci cias as ha haci ciaa el merc mercad adoo de órgan rganoos. Ta Tam mbién bién en lo relacionado con las gestiones en alquiler de úteros y madres po post stme meno nopá páuusi sica cass y la rep repro rodu ducc cció iónn médicament médic amentee asistida,se asistida,se cuestionaen cuestionaen Europa ropa el dere derech choo al anon anonim imat atoo del del dado dador. r. En los países anglosajo ajones, los derechos posibles del nuevo ser en gestació ción son reinvindicados de un interé erés menor.

Rev Fac Med UN Col 2000 Vo1.48 N° 4

En lo rela relaci cion onad adoo con con las las re regu gula laci cion ones es en experimentos con con seres humano anos o con con inge ingeni nier ería ía gené genéti tica ca,, o el cons consen enti ti-mien miento to info inform rmad ado, o, hay hay más más re rest stri ricc ccio io-nes en Europa que en Estados Unidos y país países es angl anglos osaj ajon ones es en que que pred predom omiina la persp erspec ecttiva indi ndividu vidual alis istta y de la aut autonom onomía ía de la perso ersona na (9) (9)

ci ciaa cu cult ltuura rall y rel eliigio iosa sa que ha influ nfluiido en la formación del modo de ser y senti tirr de lo loss la lati tino noam amer eric ican anos os..

En otro aspecto, la gran riqueza de la bi biod odiv iver ersi sida dadd la lati tino noam amer eric ican anaa y sus sus re re-cu curs rsos os na nattural urales es es un ca camp mpoo ab abie ierrto a la re refl flex exió iónn macr macrob obio ioét étic icaa ya la im impo porrtancia de la protec eccción del medio ambien ente te as asoc ocia iado do a la bi biop opol olít ític ica. a. Otras tendencias y definiciones se bi Hay Ha y ot otro ros s fa fact ctor ores es d e orde or den n hi hist stór óric icoo manifiestan en relación la gestión de la bioética y su desarrollo como son el cultural, económico y social que han dete term rmin inad adoo ca cara ract cter erís ísti tica cass de la lass dos dos papel apel de los medi edios de comu comunnica caci ción ón de grande dess tr trad adic icio ione ness de la bi bioé oéti tica ca NorNory el si sist stem emaa legal egal nort orteam eamer eric ican ano, o, la lass gran noticias sobre escándalos, dilemas y teamericana y Europea. La bioética problemas planteados por la alta tec- como un área de conocimiento y de ac acci ción ón di dife fere rent ntee a lo loss de demá máss es te tend nden en-nolo nologgía así así como como los juic iciios famos amosoos. Hay otros motivos comunes como el cia norteamericana, mientras que en Euro Europa pa la bi bioé oéti tica ca ti tien ende de a se serr di disc scip ipli li-cambio de la tecnología médica que filosófica, ca, transdisc transdiscipli iplinari naria. a. aparición ión na filosófi apor aporta ta nuev nuevas as so solu luci cion ones es;; la aparic bioé oéti tica ca an angl gloa oame meri rica cana na se da má máss de múltiples especialidades y En la bi tendencia normativ normativa, a, deontolo deontologist gista, a, superespecialidades,ondespersonalización ondespersonalización una tendencia que conduzc zcaa a una buena acc cciión para yLodeshum des ejerci méd oraal. En Europa, la s chumani ambanizac ioszacióndel enióndel la relaeje ciórcicio n cio conmédico el ico. en-. caracterizar una mor reffle lexxió iónn bio ioét étiica to toma ma fund fundam amen enttos fe ferm rmo, o, la prog progre resi siva va desap esapar aric iciión del re pate patern rnal alis ismo mo médi médico co tr trad adic icio iona nal; l; el au au-- en la tradición filosófica acerca de la mento enorme de los costos de la me- conducta humana y de los principios morallid idad ad de la ac acci cióón, co cons nsttitutudici dicinna tecno ecnollógic ógicaa que que ha cr crea eaddo nuenue- de la mora yénndose dose en una ética tica.. vos vos prob proble lema mass rela relaci cion onad ados os co conn lajus lajus-- yé ticia y la distribución de los rec ecuursos. COMO ETICA A est esto se agr agregan egan los camb cambiios soci social ales es LA BIOETICA especialmente relacionados con los PRACTICA movi mo vimi mien ento toss de los los dere derech chos os ci civi vile les. s. La bi bioé oéti tica ca pued puedee co cons nsid ider erar arse se de dent ntro ro cass prácticas como En cuan cuanto to a Amér Améric icaa Lati Latina na,, la lass co cond ndii- de las llamadas ética ciones del uso y aplicación de las lo son también la ética para el medio ambiente, la ética de los negocios, la bi biot otec ecno nolo logí gías as son so n mu much cho o má más s re rest stri rinnétic icaa de lo loss medi medios os y la ét étic icaa de la polí políti ti-gidas gidas que en los países países indus industri triali alizad zados. os. ét c a ( l O ) Se suma a 10 ante anteri rior or,, la lass co cond ndic icio ione ness Loss inte terr rrog ogan ante tess que sug sugier eren en los he he-desi desigu gual ales es de desa desarr rrol ollo lo soci sociop opol olít ític ico, o, Lo ente en la las desi desiggual ualdad dades de est estru ruct ctuura rass ec ecoo- chos científicos, especialment nómicas, la presencia de grandes ma- biomedicina, no solo promueven una sas de población que no tienen acceso toma de posición moral, sino un cues esti tion onam amie ient ntoo ét étic ico, o, de dent ntro ro de dell cu cual al en algunos de nuestros países a la edu- cu nacen los coloquios, comités de ética cación y a la atención de la salud. hosp hospit ital alar aria ia,, y ét étic icas as ap apli lica cada das, s, a pa part rtir ir y principios os búsq búsque ueda da en la lass di dive vers rsas as De otra parte, existen dos fuentes de de principi esfe fera rass de dell sa sabe ber, r, de an anál ális isis is re refl flex exiv ivos os los cuales podríamos beber para una es sobre sob re valore val ores. s. propue pro puesta sta de bioéti bioética ca latino latinoame americ ricana ana:: la ang angloam loamer eriicana cana,, por may mayor ap aprroxioxiLo Loss pr prin inci cipi pios os de la Bi Bioé oéti tica ca en el mode mode-m ióinci ncipi apial ealis llaista en; syuslamlati dena lospor anrenálni- lo  principialista de Tom Beauch Beauchamp amp sis sisacprin pr ta; laotina podrehe here  

221

 

ES ESCO COBA BAR R TR TRIA IANA NA

J

yJamesChildress,(11).sondeontologistas. Prop Pr opon onenes enesto toss auto autore resen sen Prin Princi cipI pIes es of Biom Biomed edic ical al Ecth Ecthic icss cua cuatr troo prin princi ci-pios morales para aplicarlos en la invest estig igac aciión cien cientí tífi fica ca,, la medi medici cina na y la atención de la salud y dentro de estas la lass rela relaci cion ones es entr entree lo loss pr prof ofesi esion onal ales es de la sa salu ludd y los paci pacien enttes: es: Benef enefic icen enci cia, a,

do a ese fin o proyecto de vida.

uel obli obbliga ried pr silaempr pre igato entori dedad elad pde acieprom nomov te over (erregsiem dee co conf nfid iden enci cial alid idad ad). ). El prin princi cipi pioo de NoNomale aleficencia, de no infringir ningún daño daño (regl reglaa de fi fide dellidad idad). ). El pri princip ncipio io de justicia que impone que todas las pers person onas as sean sean trat tratad adas as de igua iguall mane manera ra ni importa sus diferencias (regla de pr priv ivac acid idad ad)) y el pr prin inci cipi pioo de auto autono nomí míaa que afirmala afirmala autode autodeter termin minaci ación ónde de la perpersona sona (reg (regla la de vera veraci cida dad) d).. La auto autono nomí míaa recibepreferenciaen recibepreferenc iaen estosprincipios. estosprincipios.

hreonrciziaoln; tenodeesloigbuuaelnopapraartaodmoís eys dciafdeaindividuo es en sí mismo. La autonomía mía sien siendo do in indi divi vidu dual al,, crea crea es estr truc uctu tura rass sociales poniendo en com común los intereses; son redes de relaciones que establecen los individuos con el fin de conseg con seguir uir benefi beneficio cios. s.

Esto Estoss pr priinc nciipio pios así así expu expues esttos, os, no tienen ne ni or jerrárq mi qune ning ocngún urún re corde onden lnasjerá egrqui lauico s.co, C,ualondmism o smo surogen gen co conf nfli lict ctos os entr entree sí, sí, prev preval alec ecee cual cual-qu quie iera ra de ello elloss segú segúnn la lass circ circun unst stan anci cias as y situaciones concret cretas as en que se de el conflicto. Diego ego Gracia cia (12) agr agrupa en dos nivele less lo loss pr prin inci cipi pios os menci mencion onad ados os part partie ienndo de que en tanto persona, todos los seres humanos 'son iguales y merecemo cemoss ig igua uall cons consid ider erac ació iónn y respeto. (premisa ética) En tanto persona, todos los seres humanos tienen dignidad y no pr preci ecio. o. (pre (premi misa sa onto ontoló lógi gica) ca) Las Las étic éticas as del sigl sigloo XX acep acepttan el pri princip cipio de un uniivers versal aliz izac aciión, ón, a pesa pesarr de la rela relati tivi vida dadd de lo loss dist istin into toss tipo tiposs de rarazón zón mora moral, l, se defi define nenn cont conten enid idos os,, tamtambién elaborados que consigan el consenso de casi toda la humanidad. Es condición básica hoy concebir el ser humano como fin y no como medio. La autonomía define el ser moral; somoss mora mo morale less porq porque ue somo somoss autó autóno nomo mos. s. Cad adaa ser ser mora morall es fuen fuentte mora moral; l; el proroye yect ctoo de vid idaa es una una obli obliga gaci ción ón mora morall. La autonomía es la capacidad de proyect yectar arfi fine ness y defi defini nirr lo buen buenoo de ac acue uerr 

Desde el siglo XVII, en occi ciddente, entra el resp respet etoo a las idea ideass su sust stan anttiv ivas as de dell bien del individuo o de la co com munidad. Se est establ ablece ece así así un hor horizon izonte te de lo bue ue-no para mí y por acciones de valor, se cons constr truy uyee el pr prin inci cipi pioo de auto autono nomí mía. a. El

El respeto a los seres humanos pas asaa en pr prin inci cipi pioo por por auto autono nomí míaa y beneficencia. cia. Es una rela relaci cióón Auto Autono nomí míaa --- Benefi neficen cenci cia. a. Esto Estoss son son lo loss pr prin inci cipi pios os má máss im impport ortante antess porq orque est estable ablece cenn la lass re-

de máximos: perfección, felicidad, et etc. c. Son Son lo loss prin princi cipi pioo de au auttono onomí míaa y beneficencia. Lo mínimo se exige; lo máximo no; se lo ex exiige uno mi mism smo. o. Los principios deontológico coss son genér éric icos os,, gen ener eral ales es,, se deb eben en apli aplica carr de ac acuuerdo a las circu cunnstan anci ciaas del acto y ponderar todos los factores; la razón no tiene capacidad de hacer proposici cion ones es univ univer ersal sales es que que no te teng ngan an ex excep cep-ci cion ones; es; est estoo lo co cono noce cenn bi bien en lo loss ju juri rist stas as.. Los cuatro principios entran en confl flic icto to en entr tree sípero sípero la re regl glaa ge gené néri rica ca di dice ce que lo público sale de lo privado. La ot otra ra re regl glaa es je jerá rárq rqui uica ca:: prim primaa lo públ públiico sobre lo privado cuando entran en conflicto. To Toda da la tra radi dici ción ón ét étiica oc occi cide dent ntal al (ba(basada en el logos) tiene una gestión: la tr trad adic ició iónn médi médica ca y el bi bien en de dell en enfe ferm rmo, o,

laci lacion ones esfici fa fami mili ares ynes, soci so ales es busc bundos scan ando bene be nefi cios osliar comu coes mune s,cial ge gene nerá ránd ose econs consen enso soss públ públic icos os,, aún aún má máss al allá lá de lo loss consen con sensos sos pri privad vados. os. Autóno Autónomame mamente nte se establ establece ecenn reglam reglament entos os o sit situac uacion iones es límite mitess para para actu actuar ar.. Sin Sin embar embargo go,, exis existe tenn la lass excep excepci cion ones, es, y así es como surgió el estado, por un contra con trato to social socialque que compre comprendí ndíaa la volunvolunta tadd gene genera ral, l, y la fuer fuerza za para para ha hacer cerlo lo cu cummpl plir ir,, es una una fuer fuerza za mora moral. l. Es un conjun conjunto to de conten contenido idosigual siguales es para para todo todoss y que que ti tien enee que que ver ver con con los prin princi ci-pi pios os de Au Auto tono nomí míaa y Be Bene nefi fice cenc ncia ia..

eeu l diai demoní al nía dae olapl eenit xcitud eud lencniat a ural (al Arde eté)to , do. la. eud aimo plen atur todo Los mejores lo son por naturaleza eza y de aquíí surge aqu surge la medici medicina na delpat del patern ernali alismo smo.. Pero si el ideal méd édiico de occiden entte es la ex exce cele lennci ciaa (pat (pater ernnal aliismo smo) por por el he he-ch choo de que que de desa sapa pare rezc zcaa el pa pate tern rnal alis ismo mo no de debe be co cons nsec ecue uent ntem emen ente te des esap apar areece cerr la ex exce cele lenc ncia ia del méd médic ico. o.

Pero Pero el es esta tado do de evit evitar ar la male malefi fice cenc ncia ia y que que haya haya just justic icia ia:: hace hacerr co conm nmen ensu sura ra-bl bles es unos unos míni mínimo moss esen esenci cial ales es,, ex exig igib ible less a las personas aún en contra de su voluntad. Es la ética de Mínimos: No malef mal efic icen enci ciaa - ju just stic icia ia,, de ni nive vell públ públic icoo y en el cual cual se es esta tabl blec ecee la re rela laci ciónent ónentre re ética ética y derech derecho. o.

ute méd mépera dirati cotivo no, bim en enef efiuden iceente ntte e eosnegl igglig noigen renanan-te,n, im impe vo, impr prud ne te. Es Estte co cont nten enid idoo lo ad adop optó tó el de dere rech choo y de este modo se llega a constituir en delito. Hay un mínimo que se le impo mpone al médico y un máximo que se lo im impo pone ne él mism mismo. o.

El ideal de la ex exce cellen enccia exige no solo la no=m no=mal alef efic icen enci ciaa si sino no ad adem emás ás,, ex exig igee ha hace cerr el bie ienn (c (coomo ét étiica ca). ). As Asíí se pl plan an-tea que al médico se le exija mucho y

Pri Primer mer nivel:A) nivel:A) públic públicoo no malefi maleficen cencia cia (aqu (aquíí el códi código go pena penal) l) y Just Justic icia ia:: le leye yess

En el na natu tura rali lism smoo ar aris isto toté téli lico co se mues mues-tra lo moral y lo ético como dos momentos de un mismo orden. Lo bueno morral mo alme ment ntee se aj ajuust staa a la nat atur ural alez eza; a; el orden del elllogos y el orden de la nat atuurale leza za son son in inte terc rcam ambi biab able les. s. Lo mora morall es está tá

políticas,labores, políticas,labo res,socia sociales, les, etc. Segundo nivel: B) Privado o de ética

eper n ríododogmá elaodogmátic ción íntticoo imoo a cmetafí on lafísic o sicode natode ural.laEéti s ca el períod met ética

Así,establecemosdosnivelesdeprincipios deontológicos.Públicos,de Públicos,de éticamínima: ética mínima:

 

BIO BIOET ETIICA CA:: ORIGE RIGEN N Y TE TEN NDE DEN NCI CIAS AS q u e c a mb m b ió ió l u eg eg o c o n l a modernidad. N o s e d is is titi n gu g u e e nt n t o nc n c eess e nt n t r e el o rd rd en en d el el s er er y d e l c o n o c e r; e s u n s o lo o rd e n ; n o h a y d if if er er en en c ia ia . D e s ccaa rt rt es es p os o s te te ri ri or or m eenn ttee i nntt ro ro d uj uj o l a d ud ud a y s eeññ al al a q ue ue n ue ue st st r o s s en en ttii d os os n os os p ue u e de de n e ng n g aaññ ar ar .

En el rena renaci cimi mien ento to,,

c a m bi bi a l a n a tu tu rraa le le z a

co m moo c e nt nt r o y e l h o m br b r e p as as a a c oonn vvee r t i r s e e n m o de d e lo lo d el el u ni n i v er er s o. o . E l c ue u e rp rp o e s a lg lg o i r re re nu nu nc n c ia ia bl b l e e n e l h o m bbrr ee.. E l h oom m b re re p as as a d e s e r n a t u r a l a s e r moral: d a s u s [ m e s y d a s u s l e y e s ; e s l i b r e y d e l a heteronomÍa a ri ri s to to té té lili c a s e p a ssaa a l a autonomía kantiana. D e e s t a m an a n e ra ra , l a b i o é titi c a h u n ddee s u s r a í-íc e s e n c u es es titi on on e s h is is tó tó ri ri co co -f -f ilil os os óf ó f ic ic a s y s ooc ia ia le le s q u e r eq eq u ie ie re re n s er er e sstt ud ud ia ia d as as p a rraa f uunn damentarla.

OTRASTENDEN OTRAS TENDENCIASEN CIASEN BIOÉTICA BIOÉTICA M e nc n c io io no n o a lg lg un u n as as d e e llll a s s in in p re re te te ns n s ió ió n d e a go g o ta ta rl rl a s, s, d es es ddee l u eg eg o, o , c om o m o l a s d e N o zzii c k y d e E nngg el el h ar ar d t e n l a s q u e l a a ut ut o n oom m ía ía y e l v al al o r d el el i n di di vi vi d uo u o s on on c eenn tr tr al al e s, s, a sí sí c om om o e l a s u m irir e l c u e r p o c o m o p r o p i e d a d , o l a d is is titi nc nc ió ió n e n trtr e v id id a b io io ló ló g iicc a y v iidd a p e rrss oon aall y e l c on on ce ce pt pt o d e p er er s on on a. a. N o c oi oi n ci ci d en en l a v id id a b io io ló ló gi gi c a c on on l a v id id a p eerr s on on al al y p or or t a nt nt o l o s e mb m b ri ri o ne ne s o l o s d es es ce ce re re br br a do do s n o s er er í an an c on on ssii de de ra ra do d o s c om o m o p er er so so nnaa s. s. E n l a l e gi gi s l a ccii ó n f r a n ce ce ssaa s o b re re b iioo é titi c a  J 9 94 94 s e c on o n ssii d er er a q ue ue b io io lo lo gí g í a y m e ddii c iin a t i e n en en p oorr o b je je t o e l c u er er p o y l a v i d a. a. E n

Rev Fac Med UN Col 2000 Vol.48 N°4 e s t a p e rs rs p ec ec titi v a e l p riri m er e r p ri ri n c ip ip i o d e l a b iioo ét ét i c a s er er á e l d e r e sp sp et et a r e l cuerpo-persona, p u e s e l c u e r p o h u m a n o n o e s d i s o c i a b l e d e l a p e r s o n a , n o e s u n s i m ppll e o bbjj e to to o c om o m p oonn en en ttee m a ttee ri ri a l;l; m u eess tr tr a u na na r ea ea lili ddaa d p e rrss on o n a l,l, u n  cuerpo-vivido ,n o s e ña ña la la s ol ol a me m e nt nt e u n v ol ol u me m e n e sspp ec ec ia ia l.l. E l c u eerr ppoo - es es tr tr uucc ttuu rraa m e ta ta fí fí ssii ca ca --- - e x pprr es es a e n

e l p ro ro fe fe si si o na na l d e l a s al al u d y e n e l p r iinn ci ci p iioo d e b e ne ne fi fi ce ce n ci ci a 1 3 E l m od o d e lo lo casuístico s u st st e nt nt a do do p or or A. J o n s e n y S . T oouu l m iinn , a p o y ad ad o e n l a t r a d i c ió ió n m or o r a l,l, p re re co co ni ni z a e l a ná ná lili s is is d e l o s c aas os os d e a cu cu er er d o a l a s c ir ir c un un st st a nncc ia ia s. s. E l m od o d e lo lo d e l a é titi c a d e l cuidado d e C a rroo l GilIigan, 14 discípula  e KohIberg,propues-

c ad ad a m om o m en e n ttoo l a s m aann er er a s d e s er er d e l a e xi xi s t e n c i a , y e s e s t e  cuerpo-vivido e l q u e n iinn g un un a t ec ec n ooll oogg ííaa p uuee d e o c uull ttaa r: r: s i e l c u er er p oo-- oobb jjee to to e st st u ddii a do d o p oorr l a m e ddii c in in a o rd rd en en o r g á ni ni c o ssee c on on vvii e rt rt e e n d om om in in io io d e l a s t é cn cn iicc as as , s um um id i d o e n l a e xt xt er er io io ri ri d ad ad y e l m e c a ni ni sm sm o , e l  cuerpo-propio c o nc nc e bi bi do do e n el s en titi ddoo f eno eno m en o llóó g ico ico d el t ér m iinn o , co m o s u j e t o d e i n s e r c i ó n e n e l m un un d o d e b e s e r t a mb m b iiéé n c on on si si d er er a do do c om om o c en en ttrr o d e r e fe fe rencia.

t a e n In a Di E l e st st a di di o s ei ei s Voic d el el d es es ar ar r o Diff llll o ffer meren or o rent a l tnVo o sice. er ere. í a e l ú ltlt i m o e n l a m uujj e r,r, y a q ue ue e n e llll a n o s e d a n l o m iiss m o l o s seis estad estadios. ios.   s d e n at at u ra ra le le za za m á s p si si c ol ol ó g ic ic a q ue ue f iill o só só fi fi ca ca . C o nntt r ap ap on o n e e l v al al o r d el el c ui u i d ad ad o, o , d e s ig ig ni n i f ic ic ac ac ió ió n m á s f em em e nnii n a, a, a l d e j us us titi ci ci a, a, d e c o nnnn ot o t ac ac ió ió n m a sscc u lili na na .

S e e xi x i g e t a m bbii én én e l p rrii n ci ci p iioo d e r es es po po ns ns aabilidad d e H aann s J oonn a s a n t e e l f u t u r o d e l a

E x iiss te te n o tr tr os o s m o d eell os os d e c o rt rt e p e rs rs on o n a lili st st a y h um um aann is is ta ta , d e f i l o so so fí fí a e ur ur o ppee a d e t r a di di c i ó n f e n o m eenn o l ó g i c a , e x ist e n c ia lis ta y h er er m eenn eú eú titi c a q ue u e s e c en en ttrr an an s ob ob re re l a d ig ig ni ni d a d u n i v e r s a l d e l h o m bbrr e c o m o p e r s o n a , c om om o v al al o r s up up re re mo m o , e n s u i n di di v id id ua ua lili d ad ad

humanidad. La d iigg nnii ddaa d y r es es pe pe to to a l a a ut ut o d e te te r m in in a ci ci ó n d e l a p e rs rs o n a q uuee g uí uí a n l o s c om o m iitt é s d e é titi c a y e l p rrii n ci ci p iioo d e ju j u st st i c ia ia . S e s eñ eñ al al a u nnaa d oobb llee v iiss ió ió n d e l a b io io ét ét i c a: a: d e u n l ad ad o c ie ie n títí fi fi ca ca y p rree o cu cu p aadd a p or o r l a e fi fi ca ca c ia ia ; d e o t r o , c en en ttrr a d a e n e l d eb eb at at e é t i c o, o, l a r e s p oonn s aabb iill iidd a d y l ooss v a lloo rree s . En la tenden tendencia cia indivi individua duaIis Iista, ta, e l m o d eell o d e l a  virtud q u e p a r t e d e l a t r a d i c i ó n a ri ri sstt oott él él iicc a d e l a é titi ca ca d e l a v ir ir tu tu d , p ro ro pu p u e sst o p o r A. M ac a c I n t y re re , e i n t r o d u c i d o p o r  Foor the P e l l e g r i n o y T h o m a s m a e n  F Patien Pat ientt Good Good q ue ue h ac ac en en e l é nf nf a si si s s o br br e

ú ni ni c a y s u s ol ol i d ar ar i d ad ad e i n te te rs rs ub ub je je titi v id id ad ad co m o i d en en t id id ad u n iv iv ers ers al. al. A m a n eerr a d e c o nncc lu lu si si ón ón , l a b i ooéé titi ca ca h a a fr fr on on t a do do e l d e sa sa fí fí o d e a br br i r e s p ac ac iioo a l a d i s c u s ió ió n y a p lili ca ca c iióó n d e v al al or or es es , d e re re c ho ho s, s, p ri ri nnc ip ip io io s m o rraa le le s, s, v iirr ttuu de d e s, s, c on o n ce ce pc pc io io ne n e s d el el b i en en y d e l aj u sstt iici ci a, a, l a r el elii gi gi o ssii d ad ad y l os os c o nn-c ep ep to to s s ob ob re re s itit u ac ac io io ne ne s h um um aann as as c om om o l a v id id a y l a m uuee r t e , l a e nf nf e rm rm ed e d ad ad y l a s a l u d, d, d im im e nnss io io ne n e s t o da d a s q ue u e d eb eb en en e nt n t e nd n d er er se se e n l a p lu lu ra ra lili d ad ad d e u n d iá iá lo lo go g o é titi c o d e r ec ec on o n ooc im im ie ie n t o d el el o t r o c om om o l e gí gí t i m o o t r o e n l a convivencia.

REFE RE FERE RENC NCIA IAS S BIBL BIBLIO IOGR GRÁF ÁFIC ICAS AS l.

Husserl, E. La Crisis de las Ciencias Europeass y laFenomenol ropea laFenomenología ogía Trasc Trascenden endental.Edit tal.Edit.. Critica. Critic a. Barcelona Barcelona,, 1991. 2. Re Reic ich, h, W.Th W.Th.. Th Thee Wo Word rd Bioet Bioethi hics cs : Its Its Birt Birthh and the Legacies of those who shaped it. Kenn Kenned edyy In Inst st.. of Et Ethi hics cs 1. Vol.4 Vol.4 No No.. 4, 4,31 3199355,1994. 3. Potter, V an Ren Rensse sselae laer, r, Bioethi Bioethics: cs: Bridge Bridge to the the Futu Future re Engl Englew ewoo oodd Cl Clif iffs fs,, NJ NJ.: .: Pr Pren enti tice ce-Holl,1971. 4. Hott Hottoi oiss G. G.,, ElPara ElParadi digm gmaa Bi Bioé oéti tico co-- Un Unaa Etic Eticaa para para la Tec Tecnoc nocien iencia cia.. Ant Anthro hropos pos,, Barcel Barcelona ona,, 1991.

6. Roy D. Citado por Durante, G. L a Bioética. Edi Edi.. Desclé Descléee de Brouwe Brouwer, r, S.A S.A.. Bil Bilbao bao,, 1992. 992. 7. Du Durrand, and, G. La Bioé Bioéti tica ca.. Na Natu tura rale lezza, Pri rinc nciipios, pios, Opcion Opciones. es. Edi Edi.. Des Desclé cléee de Brouwe Brouwer, r, S.A S.A.. Bilbao, Bilb ao, 1992. 1992. 8. Jonás, H. L ' E Etthique de la Civilización Techno Technolog logiqu ique. e. Cita Citado do por Russ Russ 1. L a Penssée Ethiqu Ethiquee Con Contem tempor porain aine. e. Pre Press ss univer universit sitair aires es de France, France, Paris Paris,, 1994. 9. Patráo, Neves M.d.C. Fundamentación Antrop Antropolíg olígica ica de la Bioéti Bioética ca:: Exp Expres resión ión de un nuevohumanismoo conte nuevohumanism contemporá mporáneo. neo. Cuade Cuadernos rnos del Programa Re Reggional de Bioética No. 2

5. Deschamps, P. Citado por Durand G. La Bioét Bioétic ica. a. Ed Edi. i. De Desc sclé léee de Brou Brouwe wer, r, S. S.A. A. BilBilbao,1992.

OPS PS,, Santi antiaago go,, Ab Abrril 19 19996. 10 10.. Ru Russ ss,,   La Pensée Ethique Cont Conteempor mporaaine. ine. Cole Coleccción ción Que Que Sai aiss-je je??

11. 12. 13.

14.

Pres Presss Univ Univer ersi sita tair ires es de Fran France ce Parí París, s, 1994 1994.. Beauchamp, T.L., Childress J.F. Prin Princi cipI pIes es o Biom Biomed edic ical al Et Ethi hics cs,, Ne New w York York Oxfor xfordd Univ Univ.. Press ress,, 1983 1983.. Gracia, D., Magister en Bioética. Programa Regional de Bioética OPS - Univers versid idaad de Chil Chilee, Santi antiag ago, o, 19 1996 96.. Pellegrino, E.D., Thomasma D. For the Patientx Good. The restoration of in Beneficence HeaJthCareoNe HeaJthCareoNew w York,Oxford Unive Univers rsit ityy Pres Press, s, 1988 1988.. GiIligan, C. In a Different Voice. Psychologícal Theory and Women s Dendon veon, lop, mEn englan t.and, mrvar brard iddgeUn , iver Mersi asity ssty .Pres ns, d Lond Lo Engl d,CaHarv Ha Univ PrAess, 1982.

223