Bimbingan UKMPPD (UKDI) - Interna 3 (Rheumatologi)

RHEUMATOLOGI BIMBEL UKDI MANTAP dr. Anindya K Zahra dr. Gandhi A. Febryanto dr. Alexey Fernanda N.

OSTEOARTHRITIS Penyakit sendi yang ditandai dengan degenerasi tulang rawan, hipertrofi tepi tulang, dan perubahan membrane synovial

Diagnosis OA Klinis : • Nyeri pada sendi waktu bergerak • Kaku < 30 menit • Nyeri sendi berkurang waktu istirahat • Kaku pagi hari • Hambatan ROM • Krepitasi • Lokasi tersering : lutut, hip, MCP 1, MTP 1, vertebra

OA KNEE HAND HIP

Kriteria Usia >50 thn Kaku 2 sendi tangan > 2 sendi DIP, bengkak pada < 3 MCP Deformitas LED 4sendi

Monoarthritis?

Pseudogout

Gout

Birefringent positif

Birefringent negatif • • • • • •

Sendi-sendi kecil Nyeri sekali Sendi inflamasi Hiperurisemia Kristal asam urat (berbentuk jarum) Birefringent negatif kuat (biru)

• • • • • •

Sendi-sendi yang lebih besar Nyeri moderat Sendi bengkak Kondrokalsinosis Kristal Kalsium Pirofosfat (berbentuk rhomboid) Birefringent positif lemah(merah)

Gout Arthritis

• Gout (pirai) : radang sendi (arthritis) karena deposisi kristal monosodium urat

• Kondisi hiperurisemia yaitu > 7,0 mg/dl (laki-laki) atau > 6,0 mg/dL (perempuan) • Klinis: – Bengkak, panas, merah (inflamasi) – Nyeri sendi mendadak – Lokasi tersering MTP 1, siku, lutut, dorsum pedis, dekat tendo Achilles – Biasanya malam hari atau ketika suhu lingkungan dingin – Bisa demam, menggigil, nyeri badan – Pria usia 30 tahun > wanita usia 50 tahun

Menurunnya pembuanga n

Meningkat -nya produksi

Kombinasi keduanya

Hiperurisemia

Stadium Gout Hiperurisemia asimptomatis

• 20 tahun sebelum muncul gejala

GOUT ARTHRITIS

• Stadium AKUT • Stadium INTERKRITIKAL • Stadium KRONIS

Penyakit Ginjal

• Nephrolithiasis • Kidney failure

Tophus

Tx Gout Akut Colchicine • Inhibits microtubules  inhibit phagocytosis, neutrophil mobility, and chemotaxis, may inhibit generation of prostaglandins. • Dosis oral 0.5-0.6 mg per 2 jam sampai nyeri dan inflamasi menghilang (dosis maksimal 6-8 mg).

NSAIDs • Full dose 2-5 hari, setelah serangan terkontrol turunkan dosis perlahan selama ± 2 minggu. • Contoh: Indometasin 150-200 mg/hari, Na diklofenak 2x50mg

Kortikosteroid • Bila tidak berespon baik terhadap NSAIDs atau kolkisin

Tx Gout Kronik Obat penurun asam urat • Biasanya dimulai pada 2-4 minggu setelah serangan akut. Tidak boleh diberikan saat serangan akut karena dapat memperparah serangan • Xanthine Oxidase Inhibitor  Allopurinol dimulai dari 100 mg/hari, bila perlu dinaikkan bertahap (max: 800 mg/hari) • Uricosuric  Probenesid (0,5 g/hari) • Target terapi  asam urat < 6mg/dL

Modifikasi gaya hidup • Minum cukup (1-2 L/hari) • Mengelola obesitas dan menjaga Berat Badan Ideal • Kurangi konsumsi alkohol. • Pola diet sehat (diet rendah purin) • Makanan dengan purin tinggi  BENJOL (Bayam, Emping mlinjo, Nangka, Jeroan, Otak, Lain-lain (kacang, seafood, dll)

Rheumatoid Arthritis

Treatment RA Goals of therapy • Minimizing joint pain and swelling • Preventing deformity (such as ulnar deviation) and radiographic damage (such as erosions) • Maintaining quality of life (personal and work) • Controlling extra-articular manifestations

Therapy • Disease-modifying antirheumatic drugs (DMARDs) are the mainstay of RA therapy. They have the potential to reduce or prevent joint damage and preserve joint integrity and function. • NSAIDs and corticosteroids (oral, intramuscular, or intra-articular) for controlling pain and inflammation  only for short-term management. DMARDs are the preferred therapy. • DMARD  METHOTREXATE, leflunomide, hydroxychloroquine, sulfasalazine, cyclophospamide, cyclosporine, etc

TERIMA KASIH