Bercherie - Automatismo Mental, Paranoia - Intro (Pp 12 a 25)

Bercherie, P.:

Introducción a "Automatismo menta.1-

espectro homogéneo de fenómenos}, s.e separan: i.a locurn no es ya un género sino una clase de enfermedaides yuxtapuestas unas a otras en lo que se dará en llamar más tarde una clasificación o nomenclatura. Toda una serie de trastornos que ya desde ¡¡Jgún tiempo tendían a aislarse como "vesanías sintomáticas" de las "vesanias puras", de la locura propiamente dicha (concepd.ón de lbillarger), pueden responder ya a esta nueva óptica: trastornos rnenta1e5 del .alcohoHsrno., enfermedades infecciosas yiesiones cerebrales, locuni epiléptica.]. P. Falret y sus dis., dpulos comenzaron a describir nuevas locuras: locurm circular, delirio de persecución de evolución progresiva de La!kgue, perseguidos-perse .. guidores (futuro delirio de reivindicación), J' loc;ura de la duda con delirio del tacto (neurosis obsesiva) de Fahet híjo, etc .... Pero sóbre todo Morel, el más importante de los alumnos de Falr.iet, retoma la enseñanza de su m aestro agregándole un toque p ersonal: se tra ta de la etiología (la patogenia sería un término más exacto) que ie parece constituir el gran principio del a.íslamiento de las "formas nuevas". Parn esta inmensa clase de enfermedades mentales sin causa org.á..'"lica. que Baiil.ru:ger agrupaba en las "vesanías puras,,., Mmel propondrá un prindpio d·e comprensión y de dasífk:adón: el estudio del terreno, de la predisposición, comprendido en los términos de su tiem po como o..egeneración

paranoia" Pp. 12 a 25.

Para uni> íusi:á apredación dei pensamiento y de la obra de Ciérambault se requiere establ ecer rápidamente el contexto histórico y sincrónico de su época. Para ello, me apoyaré e n la presentación del movimiento de conjunto de ta historia de !a clínica psiquiátrk:a que y:ii propuse en mis Fundamentos de ia Clínica(l). Desde su fundación por Philippe Pinel, en los umbrales del siglo XIX, como dis.dplina autónoma, pura ciencia empírica de observa .. ción y de an51lsis racional, metodológicamente separada tanto de las hipótesis etiopatológicas cuanto de las consideraciones prácth::;as y terapéuticas, Ja dính:::a psiquiátrica atraviesa tres gnmdesfases de i~struc­ t uración. La primera surge directamente de Pind m i:smo: la locura es considerada como un género homog~neo, en el Lrrterior del cual se re-· cortan especles que se presentan como cuadros sincrónicos, síndro·· mes cuyo concepto se agrupa alrededor de !a manifestación más cen· tral, más aparente dcl. estado mórbido. Así es como, des&: Pinel hasta Bai!largery Delasiauve, un análisis que S>e hace cada vez. más fino opo· ne los estados de excitación (manía), los estados de depresión (lipemanía), estados delirantes (monomanía), estados estupororos (estupidez), estados de incoherencia (clemencia), actos impulsivos (locura o monomanía instintiva). Estas formas se suceden, se asocian, se combinan; su etiología es por otra parte no específica, y se las considera más bien como tipos de reacciones psh::o-cerebrales que como en frr-' med.ades en el sentido moderno, anatomodinico, que inaugurara Bi-

hereditaria. Es asf como se echaron fas bases de 1a s•egunda dínica psiquiátrica, la "dfoic:a de las enfermedades mentales", xetomando d titulo asignado a la cátedra de psiquiatría en fas fa.o..i.ltade:; francesas de medkiína. Ya todo está listo para el medio siglo de obs'l!rvadón y discriminación que seguírá: la noción de entidades dínko-evo!utivas que despliega. una secuencia de cuadros dinicos en tm ciclo tipico, la oposición de los trastornos mentales constitucionales, ernralzados en fo. predlsposidón de una personalidad tarada, apta para el delirio (en sentido amplio) en situaciones vitales dadas, v trastornos m enta les adquiridos, deetlologfa orgánica reconocida. · Si vamos ahora al final de este delo, es decir del sígio XIX, encon-

chat. Sin embargo, ya desde 182.2, el des.cubrimiento fortuito de lapan.íli-, sis general hecho por Bayie prepara el cambio conceptual y metodoió-' gíco que encontrará, treinta años má.~ tarde, a su teórico en la per~:>na .~. \, de]ea{n Pitrie Faltet.Este hará Lu1a critica radical de la v'ieja itM:ir~olo- {/:\.t·¡ gía y sentará los prin cipios para la construcción rle una nueva dfnica: ;· . ' \ \; estudio de la evolución de la enfermedad, dcl pasado y futuro dcl en- 1 " • ¡ fermo, búsqueda. de un a patogenia espocífira, recuento de signos nega; ¡\ . , tivos, atención acordada a los peq uefíos si.gnos secundarios que permi- ¡' ~' li ten la diferendadón de entidades hasta alli confundidas en los "con•r · ; ; ¡ g lomeradós dlspares"' de la nmoiogfa de Pine.l y de Esquirol. Al mism9'·' t ) .L.1

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tienipo, los laz.osde ladínica.yde Ja nosoiogía., estrechament:ecomple" · . !TA mentarlos desde los tJemoos de Pinel (ya que se trataba de recortar un·\ · j· ~ i • ' i . .~ '.

Psicopatología Naparstek

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traremos a las dos grandes escuelas que hicieron la clínica psiquiátrica, la escueia francesa y ia alemana, encargadas d.e llevar a buen término el programa ya éiaborado, con notabl.es diferencias de enfoque y de este modo una gran disparidad de resultados.. Estrictamente fiel a las enseftanzas de hlret, pero también a su inspiración empírico-positivista de sie."TI.pre, la escuela fran cesa se concentra en el perfrxk> de estado de las psicosis y, a través de un procedimiento puntillista, acumula las descripciones diferenciales de las diversas formas delirantes, agudas y crónicas, alucinatorias o n.o alucinatorias. A pesar del inmenso e inmediato éxito doctrinarlo de la teoría de la degeneración de More!., ;,. pesar también de los esfuerzos de un clínico tan oscuro y marginal como genia!, Kahibaum, que, desde 1863 proponía un pian nosoJógico i.nspi.radoen las e nseñanzas de Falret, la escuela alemana. será más lenta en apropiarse de las nuevas orientaciones. Caracterizada desde siempre por su enfoque sintético y sistemático -el esfuerzo para producir un marco conceptual global

AUTOMATISMO MENTAL. PARANOIA

Pr«sentaci6n

que estructura la clínica y rinde cuenta de ella- esta escuela dedica · una particular atención a los estados terminales de las psicosis. Esta orientación tiene su origen en e! pensamiento de su fundador, W . Griesinger, y en su concepción de Ja locu ra como un gran ciclo (la Psi. cosis única), donde cacja especie sindrómica pineliana representa así una etapa en la desagregación progresiva del espíritu propia de la aiie· nación mental. Es sobre estas bases que, in spirándose en Kahlbaurn, Kraepelin propone en 1899 su nue'"~-"a n osologfa , que rápidamente recorrerá el mundo y :;e transformará en la base de trnb¡: jo del con junto de las investiga. ciones clínicas y psicopatológicas, psicoanalíticas en particu lar, más tarde dedicadas a las psicosis, salvo en Francia, veremos luego por qué. Si dejarnos de lado a las psicosis orgánicas por una parte, y a la.s formas ,;degeneratlvas"por la otra donde ei trastorno "constitucional" de la personalidad representa lo esencial del cuadro mórbido (olígofren ias y personalidades psicopáticas de Jos alemanes gue incluyen a las neurosis), formas que no suscitan n ingún debate mayor, sl nos concentramos pues en el campo para el que reservarnos desde Freud el término de psicosis, Kraepelin propondrá d istinguir: -los e~tados delirantes crónicos no alucinatorios para los que reserva a partir de entonces el término paranoia y para los que dará una de. finiclón precisa: "desarroílo insidioso dependiente de causas internas y según una evolución continua, de un sistema delirante duradero e imposible de quebrantar, que se i.nstaura con una conservación completa del orden y de la ciaridad en el pensamiento, el deseo y la ac. ciónn. - los estados agudos que evolucionan de manera periódica pero de jan tras de sí un psiquismo intacto, y donde no se nota por otro lado que la personalidad se vea afectada de manera grave (disociación) durante el ataque, se trata de la psicosis maníaco-depresiva. - los estados agudos o crónicos que evolucionan fatalmente hacia una forma particular"de deterioro mental, que él agrupa en la demencia p;ecoz. Aquf Kraepelin incluía ya en 1893 a ia hebefrenia y a la catatonia de Kahlbaum, junto a una forma delirante particularmente florida e incoherente, rápidamente discordante (el delirio influye po· co en el comportamiento del paciente y se acompaña de subexcitac!ón y de una rica producción neológica) que desemboca bastante ve. lozmente en un debilitam iento psíquico disociat!vo poco profundo: la "demencia paranoide". El concepto kraepelinlano de demencia precoz se constituye airededor de la distinción entre, por una parte, un síndrome basal caracterizado por decaimiento afectivo, indiferencia, apatía, ausencia de iniciativa voluntaria, desorganización del pensamiento y de la psicomotricidad, y por otra parte, síntomas acce. sorios varios (depresión, excitación , ideas delirantes, alucinaciones, síndrome catatónico, etc.) que especifican las formas clínicas de la afección. Ei síndrome basal define esta "demencia" tan particular que constituye la esencia de la afección (contrariamente a las demencias orgánicas verdaderas, las funciones intelectuales de base -tne:moria,

orientación, razonamiento- quedan en realidad intactas) y cuya emergencia y dominación píogresiva resumen de hecho la evolución de las diversas formas clínicas. Afecta esencialmente las esferas afectiva y volitiva, corazón y base de la personalidad, conduciendo a ésta a la desagregación. En efecto, la gran síntesis kraepeliniana reposa esencialmente sobre la asimilación dei delirio de influencia -