BEDA PENGARUH CONTRACT RELAX STRETCHING DENGAN STRAIN-COUNTERSTRAIN TECHNIQUE TERHADAP PENURUNAN NYERI PADA PENDERITA SINDROME PIRIFORMIS.pdf

 Jurnal Fisioterapi Makassar   Risal, 2010. D4 fisioterapi

BEDA PENGARUH PENGARUH CONTRACT RELAX STRETCHING DENGAN STRAIN-COUNTERSTRAIN TECHNIQUE TERHADAP PENURUNAN NYERI PADA PENDERITA SINDROME PIRIFORMIS DI RSUP. Dr. WAHIDIN SUDIROHUSODO

ABSTRAK 

R I S A L, Nim : PO. 714. 241. 092. 029. Skiripsi “Beda Pengaruh Contract Relax

Stretching dengan Strain  –  Counterstrain Technique terhadap Penurunan Nyeri pada Penderita Sindrome Piriformis di RSUP Dr. Wahidin Sudirohusodo Makassar 2010 ”, dibimbing oleh : Hendrik, sebagai pembimbing I dan Sudaryanto, sebagai pembimbing II. Sindrome piriformis merupakan gangguan neuromuskular yang terjadi ketika saraf  sciatic terkompresi atau teriritasi oleh otot piriformis yang menyebabkan nyeri, kesemutan, dan mati rasa atau rasa kebas pada daerah bokong dan sepanjang perjalanan saraf sciatic ke  bawah yaitu kearah paha dan tungkai. tungkai. Penelitian ini bertujuan untuk mengetahui beda pengaruh besarnya penurunan nyeri  pada penderita sindro me piriformis. Jenis penelitian p enelitian ini adalah quasi eksperimen ek sperimen dengan cara  pengumpulan data melaui pre test dan pos test two group design, kelompok I menggunakan menggunakan Contract Relax Stretching  dan kelompok II menggunakan Strain-Counterstrain Technique, Technique ,  populasi dalam penelitian ini adalah pasien di RSUP Dr. Wahidin Sudirohusodo Makassar  yang berjumlah 20 orang. Dalam penelitian ini pengambilan sampel menggunakan purposive sampling dengan kriteria yang telah ditentukan, dengan jumlah sampel 20 orang. Hasil penelitian menunjukkan bahwa pemberian Contract Relax Stretching  dapat menghasilkan penurunan nyeri dengan rerata selisih 2,260 dan Strain-Counterstrain Technique dapat menurunkan nyeri dengan rerata selisih 2,560. Sedangkan hasil Uji Wilcoxon pada kelompok perlakuan I diperoleh nilai p = 0,005 (p< 0,05) dan pada kelompok   perlakuan II diperoleh nilai p = 0,005 (p< 0,05) yang berarti bahwa pemberian Contract   Relax Stretching  dengan Strain-Counterstrain Technique dapat menghasilkan pengaruh yang  bermakna terhadap penurunan nyeri pada penderita sindrome. sedangkan hasil Uji MannWhitney diperoleh nilai p = 0,025 (p< 0,05) dan dapat dilihat dari nilai rerata kedua kelompok perlakuan yaitu 2,560 dari pada kelompok perlakuan I yaitu sebesar 2,260. Hal ini menunjukkan bahwa Strain-Counterstrain Technique dapat menghasilkan penurunan nyeri yang lebih besar secara bermakna daripada dar ipada Contract Relax Stretching . Dengan demikian, pemberian Strain-Counterstrain lebih efektif dalam menurunkan nyeri daripada Contract Relax Stretching . Kata kunci : Contract Relax Stretching, Stretching, Strain-Counterstrain Technique, Technique, Sindrome  Piriformis.  Piriformis.

1

 Jurnal Fisioterapi Makassar   Risal, 2010. D4 fisioterapi PENDAHULUAN Upaya manusia

Keluhan nyeri pinggang pernah di

bidang dialami

oleh

50-80%

penduduk

negara-negara

Industri

(Mink

di

kesehatan pada era pembangunan ini telah

membawa

perubahan

1986,

konsep Kramer 1981, Haenen et al 1984, RKZ

 pelayanan kesehatan. Konsep pelayanan Zieknhuis 1988) dan menghilangkan jam kesehatan dari berbagai disiplin ilmu kerja yang sangat besar. Penelitian di kesehatan diarahkan untuk meningkatkan Swedia

(1971)

menunjukkan

bahwa

derajat kesehatan baik individu maupun karyawan atau pekerja yang menderita masyarakat.

Disamping

itu, nyeri pinggang mengalami kehilangan

 permasalahan kesehatan saat ini telah 11 juta hari kerja pertahun. Ben et al  bergeser dari pola penyakit menular ke (1975) menyatakan di Inggris kehilangan  pola penyakit tidak menular termasuk  13,2 juta hari kerja pertahun bagi  penyakit  penyakit akibat trauma dan degenerasi. karyawan Salah

satu

penyakit

yang

yang

mengalami

nyeri

banyak   pinggang. Haenen et al (dalam Nugroho

menyerang populasi usia produktif dan D.S 1991) dari tahun 1975  –  1978 usia tua adalah low back pain. melakukan penelitian terhadap penderita Gangguan nyeri pinggang dapat nyeri pinggang dimana di dapatkan 51% dialami oleh semua, tidak memandang  pria dan 57% wanita mengeluh nyeri tua, muda wanita atau pria. Sebagian  pinggang sedangkan 50% nya dalam  besar dari nyeri pinggang disebabkan  beberapa

waktu

tidak

bugar

untuk 

karena otot-otot pada pinggang sedikit  bekerja dan 8% harus alih pekerjaan lemah, sehingga pada saat melakukan (http://Piriformis_syndrome.htm http://Piriformis_syndrome.htm)). gerakan yang kurang betul atau berada Sekitar 70% dan 80% populasi di  pada suatu posisi yang cukup lama la ma dapat dunia mengalami nyeri pinggang pada menimbulkan peregangan yang ditandai suatu waktu selama masa kehidupannya, dengan rasa sakit (Diana Samara, 2003). 2

 Jurnal Fisioterapi Makassar   Risal, 2010. D4 fisioterapi dan diantaranya terdapat subkelompok 

Hasil observasi pada tanggal 26

 pasien yang mengalami nyeri pinggang

april 2010 di RS.Wahidin Sudirohusodo

sekaligus

satu

Makassar dengan data dari bulan Januari

ditegakkan

 –  Maret 2010 terdapat 46 orang yang

 berdasarkan evaluasi pada pasien sciatica

mengalami penyakit sindroma piriformis

adalah

dari 666 pasien yang berkunjung. Hal ini

nyeri

diagnosis

yang

sciatic. dapat

sindrome

Salah

piriformis

(Sara

Douglas, 2002).

menunjukkan jumlah yang cukup besar 

Sindrome piriformis umumnya

 penderita

menimbulkan sciatic pain yang biasa

nyeri

pinggang

akibat

sindrome piriformis.

dikenal dengan “ischialgia”. Adanya Adan ya

Berbagai modalitas dan teknik 

kompresi pada saraf ischiadicus akibat

fisioterapi dapat diberikan pada kasus

gangguan pada otot piriformis (seperti

nyeri

spasme/tightness), strain atau sacroiliaca

 piriformis

dysfunction

Stretching dengan Strain-Counterstrain

dapat

menyebabkan

munculnya sciatic pain. Sindroma

piriformis

sciatic

penderita

yaitu

sindrome

Contract

Relax

technique. Sugijanto (2009) menyatakan adalah

 bahwa teknik Contract Relax Stretching

gangguan neuromuskular yang terjadi

merupakan perpaduan teknik yang cocok 

karena saraf sciatica (nervus ischiadicus)

untuk mengatasi problematik spasme

terkompresi atau teriritasi oleh otot

(tightness) pada otot. Efektifitas dari

 piriformis sehingga menimbulkan nyeri,

Contract Relax Stretching telah diteliti

kesemutan, dan mati rasa pada area

oleh

 bokong sampai perjalanan saraf sciatica.

menunjukkan

Sekitar 15% dari populasi kasus sciatica

 bermakna

(ischialgia) adalah sindroma piriformis

 piriformis. Sedangkan teknik

(Wikipedia, 2010).

Counterstrain (SCS) dapat memberikan

3

Risal

(2009)

dengan

penurunan

pada

nyeri

penderita

hasil yang

sindrome Strain-

 Jurnal Fisioterapi Makassar   Risal, 2010. D4 fisioterapi manfaat melalui pengaturan kembali

 perbedaan

secara automatik pada muscle spindle,

Relax Stretching dengan Counterstrain

yang

Technique terhadap penurunan nyeri

dapat

membantu

melaporkan

 panjang dan tonus otot. Proses ini hanya

pengaruh

antara

Contract

 pada Sindrome Piriformis ?”

terjadi ketika muscle spindle dalam B. Tujuan Penelitian

 posisi

mengenakkan,

dan

biasanya 1. Tujuan umum

menghasilkan penurunan tonus yang Untuk mengetahui perbedaan  berlebihan

dan

pelepasan

spasme.  pengaruh

Disamping

itu,

teknik

antara

Contract

Relax

StrainStretching

dengan

Strain-

Counterstrain masih jarang diaplikasikan Counterstrain dalam

klinik

tetapi

aplikasi

Relax

terhadap

teknik   penurunan

Contract

Technique

Stretching

nyeri

pada

sindrome

sering  piriformis.

digunakan

dalam

kondisi

sindrome 2. Tujuan khusus

 piriformis. a. Untuk

mengetahui

gambaran

Berdasarkan uraian diatas penulis  penderita nyeri pinggang akibat tertarik untuk meneliti apakah ada beda sindrome piriformis di RSUP. Dr.  pengaruh Contract Relax Stretching Wahidin Sudirohusodo. dengan Strain-Counterstrain Technique  b. Untuk

mengetahui

besarnya

terhadap penurunan nyeri pada spasme  pengaruh otot

piriformis

di

RS.

Countract

Relax

Wahidin Stretching

terhadap

penurunan

Sudirohusodo Makassar. nyeri pada sindrome piriformis. A. Rumusan Masalah

c. Untuk

mengetahui

besarnya

Berdasarkan latar belakang diatas  pengaruh maka

dapat

dirumuskan

masalah Technique

 penelitian

ini

yaitu

Strain-Counterstrain

“Apakah

terhadap

penurunan

ada nyeri pada sindrome piriformis. 4

 Jurnal Fisioterapi Makassar   Risal, 2010. D4 fisioterapi d. Untuk

besarnya

 postur yang jelek. Gejala yang sering

antara

terjadi adalah nyeri ketika duduk,

Contract Relax Stretching dengan

menaiki tangga, merangkak, berjalan

Strain-Counterstrain

Technique

dan berlari. Syndrome ini tidak 

terhadap penurunan nyeri pada

 begitu umum dan hanya terjadi

sindrome piriformis.

karena

 perbedaan

mengetahui pengaruh

Inverarity,

TINJAUAN PUSTAKA Piriformis syndrome adalah

sciatica.( D.O

www.Laura Modifikasi

:

Jowir.html)

kondisi sebagai hasil ketika otot Gambar 2.1. Piriformis Syndrome

 piriformis menekan saraf sciatic dan mengiritasi

serabut

syaraf.

Dan Sindrome

kondisi seperti ini akan menimbulkan

piriformis

merupakan sekumpulan gejala-gejala

nyeri dimulai dari daerah pantat dan

termasuk nyeri pinggang atau nyeri  bokong yang menyebar ke tungkai. Masih ada perbedaan pendapat dari  para ahli, apakah sindrome piriformis merupakan kondisi yang jelas ada dan menyebabkan nyeri myofascial dari  paha, hipertropi, dan nyeri tekan pada  berjalan lurus kebawah pada area otot piriformis, atau apakah sindrome  belakang kaki. Faktor  –  faktor yang  piriformis

merupakan

kondisi

menyebabkan piriformis sindrome kompresi dari saraf sciatic yang antara lain : faktor

abnormalitas menyebabkan nyeri neuropatik (Kelly

 postur, gangguan saraf, gangguan Redden, 2009). sirkulasi darah dan faktor habitual

5

 Jurnal Fisioterapi Makassar   Risal, 2010. D4 fisioterapi Sindrome

piriformis

Kondisi nyeri hebat yang dihasilkan

merupakan gangguan neuromuskular 

dapat

yang

menimbulkan kelemahan (Loren M.

terjadi

ketika

saraf

sciatic

terkompresi atau teriritasi oleh otot

menjadi

kronik

dan

Fishman, 2009).

 piriformis yang menyebabkan nyeri,

Kemampuan

untuk 

kesemutan, dan mati rasa atau rasa

menetapkan

kebas

memerlukan pemahaman yang baik 

pada

daerah

bokong

dan

sindrome

sepanjang perjalanan saraf sciatic ke

tentang

 bawah yaitu kearah paha dan tungkai.

 pirifomis serta hubungannya dengan

Diagnosa kondisi ini sulit ditegakkan

saraf sciatic.

karena memiliki gambaran klinis yang

akibat

herniasi

Otot

diskus

fungsi

otot

piriformis

berperan

sebagai eksternal rotator hip, abduktor 

(Wikipedia, 2010). Sindrome

dan

1. Anatomi Biomekanik Piriformis

mirip dengan kompresi akar saraf  spinal

struktur

piriformis

hip yang lemah, dan fleksor hip yang piriformis

lemah, serta memberikan stabilitas

merupakan kompresi yang reversible

 postural selama ambulasi dan berdiri.

 pada saraf sciatic oleh otot piriformis.

Otot

Kondisi ini dapat menyebabkan nyeri

 permukaan anterior sacrum, biasanya

yang dalam dan hebat pada daerah

 pada level vertebra S2  –  S4, atau

 bokong, hip, dan sciatica, dengan

mendekati kapsul sacroiliaca joint.

radiasi nyeri kearah paha, tungkai,

Otot ini berinsersio pada bagian

kaki dan jari-jari kaki. Pada sindrome

medial superior dari trochanter mayor 

 piriformis, ketegangan atau spasme

melalui tendon yang mengelilinginya

otot piriformis dapat menekan saraf 

dimana

pada

sciatic kearah anterior dan inferior.

 bersatu

dengan

6

piriformis

berorigo

pada

beberapa

individu

tendon

obturator 

 Jurnal Fisioterapi Makassar   Risal, 2010. D4 fisioterapi internus

dan

gemellus.

Otot

ini

resiko dari sindrome piriformis. Saraf 

dipersarafi oleh saraf spinal S1 dan S2,

sciatic

dan kadang-kadang juga oleh L 5 (Lori

melalui muscle belly otot, atau saraf 

A. Boyajian et al, 2007).

tersebut berjalan membelah dengan

Otot group

otot

piriformis external

termasuk  rotator

berjalan

secara

sempurna

satu cabang (biasanya bagian fibular)

hip

memotong otot piriformis dan cabang

 bersama 5 otot lainnya yaitu obturator 

lainnya

externus

gemellus

 berjalan kearah inferior atau superior 

superior dan inferior, dan quadratus

sepanjang otot piriformis. Jarang saraf 

femoris. Otot piriformis merupakan

sciatic muncul pada foramen sciatic

otot yang paling superior dari group

yang

otot ini dan sedikit diatas dari hip

superior dari otot piriformis (Lori A.

 joint (Nancy Hamilton and Kathryn

Boyajian et al, 2007).

dan

internus,

(biasanya

besar

bagian

sepanjang

tibial)

permukaan

Luttgens, 2002). Otot

piriformis

memiliki

variasi hubungan dengan saraf sciatic. Sebanyak 96% populasi, memiliki saraf

sciatic

yang

muncul

pada

foramen deep sciatic yang besar  sepanjang permukaan inferior dari otot piriformis. Namun terdapat 22%  populasi memiliki saraf sciatic yang Gambar 2.2 Hubungan Topografi Otot Piriformis dengan Saraf Sciatic

memotong otot piriformis, split atau membelah otot piriformis, atau kedua-

Saraf

sciatic

merupakan

duanya sehingga dapat menjadi faktor  seberkas saraf sensorik dan motorik  7

 Jurnal Fisioterapi Makassar   Risal, 2010. D4 fisioterapi yang

meninggalkan

fleksus

sebagai akibat dari adanya penyebab

lumbosakralis dan menuju ke foramen

yang memicu kondisi ini seperti

infrapiriformis, kemudian keluar pada

makrotrauma,

 permukaan

massa ischemic dan lokal iscemic.

belakang

tungkai

mikrotrauma,

dipertengahan lipatan pantat. Saraf 

Diantara

sciatic mengandung saraf sensorik 

 piriformis terdapat sedikitnya 15%

yang berasal dari radiks posterior L 4  – 

kasus yang memiliki penyebab primer 

S3. Pada spasium poplitea, saraf 

(primer sindrome piriformis) (Lori A.

sciatic bercabang dua dan jauh lebih

Boyajian et al, 2007).

ke distal tidak lagi menyandang nama saraf

sciatic

(saraf

pasien-pasien

efek 

Sindrome

ischiadikus).

sindrome

piriformis

paling

sering disebabkan oleh makrotrauma

Kedua cabang saraf tersebut adalah

 pada

saraf peroneus komunis dan saraf 

menyebabkan inflamasi pada jaringan

tibialis (Mahar Mardjono dan Priguna

lunak,

Sidharta, 2008).

duanya, yang menghasilkan kompresi

2. Etiologi

saraf

Sindrome piriformis memiliki dua

tipe

primer

bokong

spasme

sciatic.

dihasilkan

otot,

atau

Mikrotrauma

dari

adanya

yang

kedua-

dapat overuse

sindrome

(penggunaan yang berlebihan) dari

 piriformis dan sekunder sindrome

otot piriformis seperti berjalan atau

 piriformis.

Primer

sindrome

 berlari jarak jauh atau oleh adanya

 piriformis

memiliki

penyebab

kompresi langsung. Sebagai contoh

anatomik seperti saraf sciatic yang

kompresi langsung dapat dihasilkan

split terhadap otot piriformis atau

dari repetitif trauma akibat duduk 

 jalur

diatas permukaan yang keras (Lori A.

saraf

yaitu

daerah

sciatic

yang anomali.

Sekunder sindrome piriformis terjadi

Boyajian et al, 2007).

8

 Jurnal Fisioterapi Makassar   Risal, 2010. D4 fisioterapi Berbeda

dengan

pendapat

cerebral palsy yang menyebabkan

Samir Mehta et al (2006), yang

hipertoni

menjelaskan tentang penyebab primer 

 piriformis, total hip arthroplasty, dan

dan sekunder sindrome piriformis.

myositis ossificans.

Penyebab

primer

terjadi

karena

dan

kontraktur

otot

3. Patologi Terapan

adanya kompresi langsung pada saraf 

Pada

saat

otot

piriformis

seperti trauma atau akibat faktor 

memendek atau spasme akibat trauma

intrinsik

pada

atau overuse maka otot tersebut dapat

termasuk

variasi

anatomi

otot,

otot

piriformis

anomali

pada

menekan atau menjepit saraf sciatic

hipertropi

otot,

yang berada diantara otot tersebut.

inflamasi kronik otot, dan perubahan

Pada umumnya, kondisi ini dikenal

sekunder

sebagai

akibat

adhesion.

trauma

Penyebab

seperti sekunder 

“nerve

entrapment

entrapment

neuropathi”.

atau

Kondisi

mencakup gejala-gejala akibat lesi

khususnya dikenal sebagai sindrome

massa pelvic, infeksi, dan pembuluh

 piriformis yang menunjukkan gejala-

darah

gejala sciatica yang bukan berasal

yang

anomali

atau

ikatan

serabut yang melintasi saraf, bursitis

dari

 pada

kompresi

tendon

piriformis,

inflamasi

akar

saraf diskus

spinal spinal,

dan/atau tetapi

sacroiliaca joint, dan kemungkinan

melibatkan otot piriformis diatasnya.

myofascial trigger point. Penyebab

Sekitar 15  –  30% populasi memiliki

lainnya mencakup pseudoaneurysma

saraf sciatic yang berjalan melalui

 pada

yang

atau memotong otot piriformis, lebih

 berdekatan dengan otot piriformis,

 banyak daripada lewat dibawahnya

sindrome bilateral piriformis akibat

otot piriformis. Beberapa penelitian

duduk

telah melaporkan bahwa orang-orang

arteri

gluteal

dalam

waktu

inferior

yang

lama,

9

 Jurnal Fisioterapi Makassar   Risal, 2010. D4 fisioterapi dengan

struktur

anatomi

tersebut

menghasilkan gejala khas. Overuse

memiliki insiden sindrome piriformis

injury yang menghasilkan sindrome

yang tinggi daripada populasi umum

 piriformis

(Wikipedia, 2010).

aktivitas dalam posisi duduk yang

Otot gluteus yang inaktif juga memfasilitasi

dapat

melibatkan

diakibatkan

penggunaan

dari

kedua

perkembangan

tungkai secara berlebihan seperti saat

sindrome ini, karena otot piriformis

rowing exercise dan bicycle exercise

 juga membantu ekstensi dan eksternal

(Wikipedia, 2010).

rotasi femur. Penyebab utama dari inaktivitas

otot

gluteus

reciproke

inhibisi

Atlit lari, sepeda dan atlit

adalah

lainnya yang melakukan aktivitas

tidak 

gerakan tungkai ke depan secara

diinginkan akibat adanya overaktif 

khusus peka terhadap perkembangan

fleksor hip (iliopsoas dan rectus

sindrome

femoris).

ini

melakukan latihan stretching kearah

 biasanya terjadi karena fleksor hip

lateral dan strengthening sebelum

telah dilatih dengan sangat tegang dan

latihan

inti/pertandingan.

singkat,

terjadi

ketidakseimbangan

yang

Ketidakseimbangan

seperti

ketika

seseorang

piriformis

jika

tidak 

Ketika oleh

duduk dengan kedua hip fleksi (duduk 

gerakan lateral kedua tungkai maka

sepanjang hari saat bekerja). Hal ini

gerakan ke depan yang berulang-

dapat menghilangkan aktivasi gluteus,

ulang

dan

disproporsional

sinergis

terhadap

gluteus

dapat

menyebabkan antara

kelemahan

(hamstring, adduktor magnus, dan

abduktor hip dan ketegangan adduktor 

 piriformis) akan melakukan ekstra

hip.

fungsi. Pada akhirnya, otot piriformis

disproporsional

akan mengalami hipertropi yang akan

abduktor hip (gluteus medius) yang

10

Dengan antara

demikian, lemahnya

 Jurnal Fisioterapi Makassar   Risal, 2010. D4 fisioterapi dikombinasikan dengan ketegangan

menghasilkan perubahan kompensasi

otot adduktor hip, dapat menyebabkan

 pada pola berjalan yang kemudian

otot

dan

menyebabkan gaya shear pada origo

kuat.

otot piriformis dan kemungkinan pada

Peningkatan diatas 40% pada ukuran

otot gluteus, sehingga tidak hanya

 piriformis

maka penjebakan saraf 

terjadi malfungsi pada otot piriformis

sciatic tidak dapat dihindari. Hal ini

tetapi juga menghasilkan sindrome

 berarti bahwa abduktor hip tidak 

nyeri pinggang lainnya (Wikipedia,

dapat bekerja dengan baik dan strain

2010). Adanya hiperlordosis lumbal

dapat terjadi pada otot piriformis

dan kontraktur fleksi hip

(Wikipedia, 2010).

meningkatkan

piriformis

 berkontraksi

memendek

dengan

sangat

strain

pada

Hasil dari spasme otot dapat

 piriformis

dan

menjebak tidak hanya saraf sciatic

terjadinya

perkembangan

tetapi juga saraf pudendal. Saraf 

gejala

 pudendal berperan mengontrol otot-

 berjalan

otot bowels dan bladder. Gejala-

hipertropi

otot

gejala

inflamasi

kronik,

penjebakan

saraf

pudendal

tersebut.

dapat

dapat

memicu

Perubahan

juga dapat

otot

gejalapola

menyebabkan

piriformis yang

dan dapat

mencakup kesemutan dan rasa kebas

menyebabkan sindrome piriformis.

 pada area lipatan paha, dan dapat

Pasien-pasien dengan kelemahan otot

menyebabkan inkontinensia urine dan

abduktor hip atau perbedaan panjang

fecal (Wikipedia, 2010).

tungkai khususnya dapat memicu

Penyebab

dari

sindrome ini. Selama fase menumpuh

sindrome piriformis adalah kekakuan

 berjalan, otot piriformis terulur saat

(stiffness)

dari

hip menumpuh berat badan dalam

ini

 posisi dipertahankan internal rotasi.

sacroiliaca

atau

lainnya

hipomobile

joint.

Hal

11

 Jurnal Fisioterapi Makassar   Risal, 2010. D4 fisioterapi Pada saat hip masuk fase mengayun

menyebabkan sindrome piriformis.

maka

Sindrome piriformis juga berkaitan

otot

 berkontraksi

piriformis untuk

akan

menuntun

dengan

eksternal rotasi hip. Karena otot  piriformis

dibawah

kondisi

injury

jatuh

(Wikipedia,

2010).

strain

4. Gambaran Klinis

selama siklus berjalan dan lebih besar 

Gejala-gejala sering

otot lainnya pada regio tersebut. Suatu

 piriformis adalah meningkatnya nyeri

abnormalitas

yang

setelah duduk dalam waktu 15  –  20

dipertahankan pada hip yang terlibat

menit. Beberapa pasien mengeluh

dalam posisi peningkatan internal

nyeri diatas otot piriformis (yaitu

rotasi

didaerah bokong), khususnya diatas

atau

berjalan

adduksi

dapat

meningkatkan strain otot bahkan lebih

 perlekatan

otot

 besar (Samir Mehta, 2006).

trochanter

mayor

Disamping  piriformis

dapat

itu,

sindrome

sacrum

dan

bagian

medial.

dapat

bersifat

atau

bertahap,

serangan

kaki

 biasanya berkaitan dengan spasme

overpronasi maka dapat menyebabkan

otot piriformis atau kompresi saraf 

knee berputar kearah medial, yang

sciatic. Pasien-pasien ini biasanya

kemudian

otot

mengeluh sulit berjalan dan nyeri saat

untuk 

internal rotasi ipsilateral tungkai/hip,

mencegah over-rotasi knee. Hal ini

seperti yang terjadi selama posisi

menyebabkan otot piriformis menjadi

duduk cross-legg atau ambulasi (Lori

overuse dan oleh karenanya otot

A. Boyajian et al, 2007).

 piriformis

menjadi

kaki.

Ketika

menyebabkan menjadi

tegang,

aktif

yang

akhirnya

12

tiba-tiba

di

sindrome

oleh

overpronasi

disebabkan

Gejala-gejalanya

pada

paling

 peluang terjadinya hipertropi daripada

pola

terjadi

yang

 Jurnal Fisioterapi Makassar   Risal, 2010. D4 fisioterapi Spasme otot piriformis dan

saraf atau kedua-duanya. Nyeri tekan

disfungsi sacral (seperti torsion) dapat

saat palpasi ditemukan diatas otot

menyebabkan stress pada ligamen

 piriformis

sacrotuberous.

 perlekatan otot di trochanter mayor.

Stress

ini

dapat

khususnya

menyebabkan kompresi pada saraf 

Beberapa

 pudendal atau meningkatkan stress

nyeri tekan saat palpasi di regio

mekanikal pada tulang innominate

sacroiliaca joint, sulcus sciatic yang

sehingga

 besar, dan otot piriformis termasuk 

potensial

menyebabkan

pasien

juga

diatas

mengalami

nyeri pada lipatan paha dan pelvic.

nyeri yang menjalar ke knee (Lori A.

Kompresi pada cabang fibular dari

Boyajian et al, 2007).

saraf sciatic seringkali menyebabkan

Beberapa pasien akan teraba

nyeri atau paresthesia pada posterior 

seperti massa sosis di daerah bokong

 paha (Lori A. Boyajian et al, 2007).

karena

Melalui

adanya

kontraksi

otot

mekanisme

 piriformis. Kontraksi otot piriformis

kompensasi atau fasilitasi, sindrome

 juga dapat menyebabkan eksternal

 piriformis

dapat

rotasi ipsilateral pada hip. Ketika

kontribusi

terhadap

memberikan nyeri

pada

 pasien

sindrome piriformis

relaks

cervical, thoracal, dan lumbosacral,

dalam posisi tidur terlentang maka

serta gangguan gastrointestinal dan

kaki

nyeri kepala (Lori A. Boyajian et al,

eksternal rotasi. Hal ini menunjukkan

2007).

adanya

ipsilateral

tanda

akan

positif

mengalami

sindrome

Tanda-tanda klinis sindrome

 piriformis. Adanya usaha aktif untuk 

 piriformis berkaitan secara langsung

membawa kaki ke garis tengah tubuh

atau secara tidak langsung terhadap

akan menghasilkan nyeri. Beberapa

spasme otot, menghasilkan kompresi

 pasien dengan sindrome piriformis

13

 Jurnal Fisioterapi Makassar   Risal, 2010. D4 fisioterapi  juga ditemukan positif Lasegue test,

gluteus minimus, gluteus maximus,

Freiberg test, atau Pace sign, dan

adductor magnus, quadratus femoris,

 biasanya

dan obturator eksternus juga akan

memperlihatkan

antalgic

gait. Tanda Lasegue adalah nyeri

teriritasi

yang

Kelemahan otot ipsilateral juga dapat

terlokalisir

ketika

tekanan

oleh

piriformis.

diaplikasikan diatas otot piriformis

terjadi

dan

ketika

disebabkan oleh anomali anatomik 

fleksi hip 90o disertai ekstensi knee.

atau jika sindrome piriformis dalam

Tanda Freiberg adalah nyeri yang

kondisi kronik. Pada beberapa kasus,

dialami selama gerak pasif internal

lingkup gerak sendi juga mengalami

rotasi hip. Kemudian tanda Pace

 penurunan pada internal rotasi hip

muncul saat FAIR (fleksi, adduksi,

ipsilateral (Lori A. Boyajian et al,

dan internal rotasi) yang melibatkan

2007).

tendonnya,

gejala-gejala

khususnya

sciatic.

FAIR

jika

otot

sindrome

piriformis

test

dilakukan dalam posisi tidur miring dengan tungkai yang terlibat di sisi A. Tinjauan

o

Tentang

Modalitas

atas, kemudian fleksikan hip 60 , dan fleksi

knee

60

o

o

 –  90 .

Fisioterapi

Sambil 1. Contract Relax Stretching

menstabilisasi

hip,

pemeriksa a. Pengertian

melakukan internal rotasi dan adduksi Contract Relax Stretching hip dengan mengaplikasikan tekanan merupakan ke

bawah

pada

knee

(Lori

suatu

teknik

yang

A. menggunakan kontraksi isometrik 

Boyajian et al, 2007). yang optimal dari kelompok agonis Saraf

plexus

sacral

yang yang

memendek,

dilanjutkan

menginnervasi otot tensor fascia latae, dengan relaksasi kemudian diulur  14

 Jurnal Fisioterapi Makassar   Risal, 2010. D4 fisioterapi Menurut Susan S. Adler  (2000),

Contract

Relax

Ketika

adalah

suatu

 berkontraksi

otot

sangat

kontraksi resisted isotonik pada

terutama

otot yang spasme kemudian diikuti

menjadi

dengan relaksasi dan dilakukan

secara

tiba-tiba

gerakan kearah peningkatan ROM.

menjadi

terhenti

Sedangkan

relaksasi. Ralaksasi ini sebagai

istilah untuk

Stretching

umum

yang

adalah

digunakan

menggambarkan

kategangan

berlebihan,

respon

suatu

jika

kuat,

sangat

kontraksi dan

terhadap

yang

maka

otot

ketegangan kuat,

manuver terapeutik yang didesain

dinamakan

untuk

stretch refleks atau autogenic

memanjangkan

struktur 

dengan

yang

 jaringan lunak yang memendek 

inhibisi

secara patologis. (Carolyn Kisner,

dengan

1999).

Relax

Sherrington,

teknik 

mendapat

Jadi

Stretching

Contract

adalah

suatu

dan

menyesuaikan

hukum yaitu

 berkontraksi,

kontraksi resisted isotonik pada

antagonis

otot yang spasme kemudian diikuti

untuk relaksasi.

dengan relaksasi, dan akhirnya

2) Inhibisi Reciprokal

stretching

untuk 

didalam

 b. Prinsip Fisiologi 1) Autogenic

terdapat inhibisi

(Inverse

jika

maka

menerima

Kita

mengulur otot yang spasme.

kedua

stimulasi

terapi latihan yang diawali dengan

diaplikasikan

inverse

ketahui medula

inhibisi

otot untuk  otot

impuls

bahwa spinalis

prosinaptik.

Serabut saraf afferant Ia dari

Stretch Refleks)

muscle spindel otot berjalan ke medula spinalis dan bersinaps

15

 Jurnal Fisioterapi Makassar   Risal, 2010. D4 fisioterapi dengan saraf motorik dari otot

3) Respon

Mekanikal

dan

yang sama (alpha motoneuron)

 Neurofisiologi Otot Terhadap

serta

Stretch

bersinaps

interneuron spinalis

dengan

inhibisi yang

medula

Respon mekanikal otot

kemudian

terhadap

peregangan

 bersinaps dengan saraf motorik 

 bergantung pada myofibir dan

dari otot antagonis.

sarkomer

Jika

ada

impuls

otot.

Setiap

otot

dari

tersusun dari beberapa serabut

muscle spindel yang dibawa

otot. Satu serabut otot terdiri

oleh serabut saraf Ia, maka

atas beberapa myofibril. Serabut

impuls

inhibisi

myofibril tersusun dari beberapa

melalui

interneuron

postsinaptik  inhibisi

sarkomer yang terletak sejajar 

medula spinalis neuron-neuron

dengan serabut otot. Sarkomer 

motorik yang mempersarafi otot

merupakan

antagonis.

impuls

dari myofibril dan terdiri atas

tersebut memfasilitasi neuron

filamen aktin dan myosin yang

motoril dari otot yang sama

saling overlepping. Sarkomer 

(agonis), sehingga otot tersebut

memberikan kemampuan pada

 berkontraksi,

otot untuk berkontraksi dan

Kemudian

sehingga

otot

unikm

antagonis mengalami relaksasi.

relaksasi,

Fenomena ini disebut inhibisi

kemampuan

dan fasilitasi reciprokal, karena

diregangkan.

adanya

persarafan

dalam

serta

kontraktil

mempunyai

elastisitas

jika

Ketika otot secara pasif 

medula spinalis.

diregangkan

/

diulur,

maka

 pemanjangan awal terjadi pada

16

 Jurnal Fisioterapi Makassar   Risal, 2010. D4 fisioterapi rangkaian

komponen

elastis

otot. Serabut muscle spindle

(sarkomer)

dan

tension

dapat merasakan cepatnya suatu

meningkat

secara

drastis.

otot

terulur.

Serabut

saraf 

Kemudian ketika gaya regangan

aferent primer (tipe Ia) dan

dilepaskan

sekunder (tipe II) muncul dari

maka

sarkomer

akan

 posisi

resting

Kecenderungan

setiap

kembali

ke

muscle spindle dan bersinaps

lenght. otot

dengan

alpha

atau

gamma

untuk 

motoneuron secara berurutan,

kembali ke posisi resting lenght

dan memfasilitasi kontraksi dari

setelah

serabut

peregangan

disebut

dengan elastisitas. Respon otot

dan

interfusal. Golgi tendon organ neurofisiologi

terhadap

 bergantung

ekstrafusal

terletak

peregangan

pada

dekat

dengan

musculotendineus

juction,

struktur 

membungkus disekitar kedua

muscle spindle dan golgi tendon

ujung serabut ekstrafusal dan

organ.

sensitif

Muscle

merupakan

organ

spindle sensorik 

terhadap

(tension)

pada

ketegangan otot

utama dari otot dan tersusun

disebabkan

dari serabut-serabut intrafusal

 pasif atau kontraksi otot secara

yang terletak paralel dengan

aktif.

serabut

ekstrafusal.

Muscle

merupakan mekanisme proteksi

spindel

berfungsi

untuk 

yang

oleh

yang

Golgi

peregangan

tedon

menginhibisi

organ

kontraksi

memonitor kecepatan dan durasi

otot yang kuat. Golgi tendon

regangan/ penguluran serta rasa

organ

terhadap

rangsang yang sangat rendah

perubahan

panjang

17

mempunyai

ambang

 Jurnal Fisioterapi Makassar   Risal, 2010. D4 fisioterapi untuk titik letup ( firing impuls )

c. Indikasi dan Kontraindikasi

setelah kontraksi otot aktif dan

Adapun indikasi Contract Relax

mempunyai ambang rangsang

Stretching adalah :

yang tinggi untuk titik letup

1) Ketika

(firing

impuls)

dengan

terbatas

Ketika otot diregang / dengan

sangat

Of

Motion

(ROM) atau jarak gerak sendi

 peregangan pasif.

diulur

Range

karena

kontraktur

cepat,

adanya

adhesive

dan

terbentuknya scar tissue yang

maka serabut efferent primer 

memicu

meregang

 jaringan connective tissue dan

 pada

alpha

medula

motoneuron spinalis

dan

pemendekan

pada

kulit.

memfasilitasi kontraksi serabut

2) Ketika

jarak

gerak

sendi

ekstrafusal, yaitu meningkatkan

terbatas karena adanya spasme

ketegangan (tension) pada otot.

atau tightness pada otot-otot

Hal

disekitar sendi.

ini

dinamakan

dengan

monosynaptik refleks. Tetapi

Sedangkan tujuan Contract Relax

 jika

Stretching adalah :

peregangan

dilakukan

secara lambat pada otot, maka

1) Menurunkan

golgi tendon organ terstimulasi

spasme

atau

tightness pada otot

dan menginhibisi ketegangan

2) Meningkatkan ROM sendi

(tension) pada otot sehingga

Adapun kontraindikasi Contract

memberikan pemanjangan pada

Relax Stretching adalah :

komponen elastis otot yang

1) Fraktur 

 paralel (sarkomer).

2) Dislokasi atau subluksasi

18

 Jurnal Fisioterapi Makassar   Risal, 2010. D4 fisioterapi 3) Peradangan atau infeksi akut

sambil menekan knee kearah

disekitar sendi

 bawah.

4) Trauma akut pada otot.

2. Strain – Counterstrain (SCS)

d. Prosedur Pelaksanaan

Jones

(1981)

telah

1) Posisi pasien : tidur terlentang

menunjukkan bahwa titik-titik nyeri

2) Posisi

disamping

hebat sangat berhubungan dengan

 pasien pada sisi kontralateral

strain/sprain pada sendi atau otot,

dari

kronik atau akut, dan dapat digunakan

terapis

tungkai

:

yang

terlibat,

kemudian fleksi dan adduksikan

sebagai

hip disertai internal rotasi hip

diaplikasikan pada titik-titik nyeri

dengan

hebat tersebut diberikan pada saat

menggunakan

kedua

tangan terapis.

terulur

maksimal

untuk melepaskan atau menurunkan nyeri

rotasi

 palpasi.

yang

kontraksikan dengan

yang

secara hati-hati dalam suatu metode

(fleksi, adduksi dan internal hip

Tekanan

tubuh atau bagian tubuh diposisikan

3) Pelaksanaan : dalam posisi otot  piriformis

monitor.

maksimal),

otot

piriformis

menyuruh

yang

dirasakan

Ketika

pasien

posisi

mengenakkan

dapat

pada

titik 

yang diperoleh

menggerakkan kearah abduksi

(dikenal sebagai “fine tuning” dalam

sedikit

hip

SCS), dimana nyeri dapat menghilang

terapis,

dari monitoring palpasi pada tender 

kemudian pasien diminta relaks.

 point, maka jaringan yang dirasakan

Setelah relaks, kedua tangan

terstress akan menjadi paling relaks.

terapis melakukan penguluran

Dalam

maksimal pada otot piriformis

menunjukkan bahwa metode ini dapat

melawan

eksternal tangan

rotasi

19

pengalaman

klinis

 Jurnal Fisioterapi Makassar   Risal, 2010. D4 fisioterapi memberikan rasa lebih enak saat

tegang

 palpasi daripada saat terasa tegang.

sendi.

SCS dapat memberikan manfaat

yang

Ketika

membatasi

sendi

secara

diletakkan

automatik pada muscle spindle, yang

maka menghasilkan inhibisi stimulus

dapat membantu melaporkan panjang

nyeri hebat yang kemudian akan

dan tonus otot. Proses ini hanya

meningkatkan lingkup gerak sendi

terjadi ketika muscle spindle dalam

secara signifikan. Ada 2 mekanisme

 posisi mengenakkan, dan biasanya

SCS yang terlibat dalam resolusi

menghasilkan penurunan tonus yang

spasme atau hipertonus otot yaitu

 berlebihan dan pelepasan spasme.

neurologis

Ketika memposisikan bagian tubuh

kembali

maka rasa enak atau nyaman perlu

melibatkan muscle spindle dan aliran

diperhatikan

sirkulasi

saat

jaringan

mencapai posisi dimana nyeri dapat

posisi

pasif 

melalui pengaturan kembali secara

pada

dalam

gerakan

resetting sistem

dari

tertentu,

(pengaturan

neurologis)

jaringan

yang

iskemik 

sebelumnya.

hilang dari titik palpasi.

Tujuan akhir SCS pada pasien

Pemberian posisi yang nyaman

sindrome

piriformis

adalah

untuk 

atau enak dipertahankan selama 90  – 

memulihkan lingkup gerak normal

120 detik sehingga secara spontan

dan menurunkan nyeri. Tujuan ini

seringkali terjadi penurunan nyeri.

dapat dicapai dengan menurunkan

Jones

spasme otot piriformis.

menjelaskan

bahwa

bergantung

pada

Ada tiga lokasi tender point

menghasilkan

dalam aplikasi SCS yaitu bidang

relaksasi secara refleks pada otot

tengah sacrum, otot piriformis, dan

teknik

(1977) ini

kemampuan

untuk

trochanter

20

posteromedial.

Posisi

 Jurnal Fisioterapi Makassar   Risal, 2010. D4 fisioterapi  pasien dalam aplikasi SCS adalah

Defenisi

nyeri

yang

dianggap

tidur tengkurap dengan sisi tubuh

 paling memadai dan paling banyak 

yang

dialami di seluruh dunia adalah yang

gangguan

Pemberian

di

teknik

pinggir SCS

bed. yaitu

ditemukan

oleh

“The

Internasional 

membawa tungkai yang terganggu

 Association For Study Of Pain (IASP)”

disamping

yang

luar

bed

dengan

menyebutkan

nyeri

adalah

memposisikan kearah fleksi hip dan

 pengalaman sensorik dan

knee, disertai dengan abduksi dan

yang tidak nyaman, yang berkaitan

eksternal rotasi. Kemudian, diberikan

dengan

kompresi melalui axis longitudinal

 berpotensial

femur kearah sciatic notch. Gaya

menyatakan istilah kerusakan tersebut.

kompresi diberikan selama 90 detik 

kerusakan

emosional

jaringan

merusak

atau

jaringan

atau

 Nyeri adalah perasaan majemuk 

 pada saat melakukan SCS.

yang bersifat subjektif yang disertai  perasaan tidak enak, panas atau dingin,

B. Tinjauan Tentang Pengukuran Nyeri

rasa tekan, ngilu, linu, pegal sebagai akibat dari adanya stimulasi ataupun trauma dari dalam dan luar tubuh. Hal ini

mengakibatkan

terangsangnya

nociceptor pada saraf perifer diatas nilai ambang rangsang, yang diteruskan ke kortex cerebri kemudian diterjemahkan kedalam bentuk nyeri dengan bentuk dan kualitas

ransangan

yang

(Priguna Sidharta, 1983).

21

berbeda

 Jurnal Fisioterapi Makassar   Risal, 2010. D4 fisioterapi Secara sederhana telah dipahami

reflek

nyeri

atau

ikut

mengatur 

 bahwa seseorang merasa nyeri bila

 pengaktifan sel-sel traktus asenden. Sel-

terdapat

sel saraf dari traktus spinotalamikus

rangsangan

nyeri

(noxious)

 pada reseptor nyeri di perifer, yang

membantu

dihantarkan ke sistem saraf pusat dan

nyeri, sedangkan traktus lainnya lebih

 berakhir di area somatto sensorik kortek 

 berperan

serebri (area post sentralis). Namun

kontrol desenden atau pada timbulnya

dengan berbagai penelitian selanjutnya

mekanisme motivasi-afektif.

didapatkan

1.

konsep

nyeri

tidaklah

memberi

pada

tanda

perasaan

pengaktifan

sistem

Komponen Nyeri a.  Nosisepsi (Nociception)

sederhana yang dibayangkan.

 Nosisepsi merupakan deteksi

Perasaan nyeri tergantung pada

kerusakan jaringan oleh tranduksi

 pengaktifan serangkaian sel-sel saraf,

khusus pada serabut saraf A  –  delta

yang meliputi reseptor nyeri aferen

dan

C.

Tranduksi

ini

dapat

adanya

proses

 primer, sel-sel saraf penghubung (inter  dikelirukan

oleh

neuron) di medulla spinalis dan batang inflamasi

otak, sel-sel traktus asenden, sel-sel saraf 

Bermacam-macam

perubahan

saraf 

lingkungan di dekatnya.

di thalamus dan sel-sel saraf di kortek  serebri.

atau

 b. Persepsi Nyeri (Pain Perception).

reseptor 

Persepsi

nyeri

muncul

nyeri primer ditemukan dan memberikan

umumnya dipicu oleh rangsang nyeri,

 persarafan di kulit, sendi-sendi, otot dan

seperti luka atau penyakit. Nyeri juga

alat-alat- dalam.

dapat ditimbulkan oleh lesi pada sistem saraf atau penyakit. Banyak 

Pengaktifan reseptor nyeri yang

tenaga

 berbeda menghasilkan kualitas nyeri

medis

atau

pasien

tidak 

menyadari bahwa nyeri dapat muncul

tertentu. sel-sel saraf nyeri pada kornu

tanpa aktivitas nosisepsi. Nyeri yang

dorsalis medulla spinalis berperan pada diakibatkan oleh kerusakan saraf 

22

 Jurnal Fisioterapi Makassar   Risal, 2010. D4 fisioterapi kurang berespon dengan pemberian

dipengaruhi oleh lingkungan nyata

analgetik dibandingkan nyeri yang

atau diharapkan.

diakibatkan oleh kerusakan jaringan. c.

Penderitaan (Suffering)

2. Tipe Nyeri Pinggang

Penderitaan merupakan

(Suffering)

respon

negatif

Ada 2 tipe nyeri pinggang yaitu

yang

nyeri radikular dan nyeri non-radikular 

dipicu oleh nyeri dan juga oleh ketakutan,

kecemasan

(atau nyeri spondylogenik).

stress,

a.  Nyeri radikular

disebabkan oleh

hilangnya sesuatu yang dicintai dan

gangguan pada saraf spinal dan akar  keadaan-keadaan

psikologis

lain.

saraf Cassel

menyatakan,

dari

kompresi mekanikal, sebagai contoh sciatica (ischialgia) (lihat gambar).

dari seseorang yang terancam.

 Nyeri radikular sangat jarang terjadi

d. Tingkah laku nyeri (Pain Behaviour) aku

akibat

penderitaan

muncul bila keutuhan fisik dan psikis

Tingkah

khususnya

nyeri

 pada daerah thoracal. Jika nyeri

dapat

muncul atau tidak pada individu yang

tersebut

mengalami kerusakan jaringan dan

radikular tetapi dalam kenyataannya

merupakan akibat dari nyeri dan

 bukan disebabkan oleh tekanan pada

 penderitaan. Contoh dari tingkah laku nyeri

tersebut

meringis,

adalah

muncul

secara

akar saraf melainkan akibat reaksi

berteriak,

pincang,

diduga

refleksogenik, maka nyeri tersebut

berbaring,

dikenal sebagai pseudoradikular. mencari

pertolongan,

kesehatan,

 pincang,

berbaring,

mencari

 b.  Nyeri  pertolongan

kesehatan,

 bekerja

sebagainya.

dan

non-radikular

spondylogenik

menolak 

berasal

komponen-komponen

Seluruh

atau dari vertebra

tingkah laku itu adalah nyata sebagai

(spondyles) yang mencakup sendi-

respon

sendi, diskus intervertebral, ligamen

nyeri

dan

mungkin

dan perlekatan otot. Contoh dari 23

 Jurnal Fisioterapi Makassar   Risal, 2010. D4 fisioterapi nyeri spondylogenik adalah referred

1 - 3,9 : Nyeri

 pain yang dirasakan pada area distal

obyektif klien dapat berkomunikasi

atau jauh dari sumber nyeri yang

dengan baik.

sebenarnya,

4 - 6,9 : Nyeri

seperti

nyeri

yang

ringan

sedang

dirasakan pada regio pantat (regio

obyektif

glutea)

menyeringai,

yang

bersumber

dari

klien

:

secara

:

Secara

mendesis, dapat

gangguan pada sendi apophyseal

menunjukkan lokasi nyeri,

(facet joint).

dapat mendeskripsikannya,

3. Pengukuran Nyeri

dapat mengikuti perintah

Untuk mengukur tingkat nyeri digunakan Analogue

Skala Scale

nyeri

Visual

(VAS)

adalah

dengan baik. 7 - 9,9 : Nyeri berat (terkontrol) : secara

obyektif

klien dapat

 pengukuran derajat nyeri dengan cara

terkadang

tidak

menunjuk satu titik pada garis skala

mengikuti

perintah

nyeri (0 - 10 cm). Satu ujung

masih

menunjuk tidak nyeri dan ujung yang

tindakan,

lain menunjukkan nyeri berat tidak 

menunjukkan lokasi nyeri,

terkontrol. Panjang garis mulai dari

tidak

titik tidak nyeri sampai titik yang

mendeskripsikannya, tidak 

ditunjuk menunjukkan besarnya nyeri.

dapat diatasi dengan alih

respon

tapi

terhadap dapat

dapat

 posisi nafas panjang dan distraksi

Kriteria :

0 - 0,9 : Tidak nyeri

4. 10

: Nyeri

sangat

berat

(tidak 

terkontrol) : Pasien sudah tidak mampu lagi berkomunikasi, memukul.

24

 Jurnal Fisioterapi Makassar   Risal, 2010. D4 fisioterapi Sindrome

KERANGKA KONSEP

Sindrome Piriformis merupakan

piriformis

dapat

ditangani secara komprehensif dengan

neuritis perifer dari saraf sciatic yang

modalitas

disebabkan oleh kondisi abnormal dari

Contract Relax Stretching dan Mobilisasi

otot piriformis, juga sebagai kompresi

Saraf

yang reversible pada saraf sciatic oleh

spasme otot piriformis sehingga secara

otot

langsung dapat menurunkan nyeri sciatic

piriformis.

Sindrome

piriformis

dapat

fisioterapi.

menurunkan

Pemberian

nyeri

dan

dapat bersifat primer dan sekunder.

karena menurunnya iritasi pada saraf 

Primer sindrome piriformis umumnya

sciatic. Begitu pula,

 berkaitan dengan penyebab anatomik 

A. Variabel Penelitian

yaitu jalur saraf sciatic yang anomali, dan

trauma

langsung.

1. Variabel Bebas (Independen) :

Sekunder 

a. Contract Relax Stretching

sindrome piriformis umumnya berkaitan

 b. Counterstrain Teknique

dengan mikrotrauma (overuse pada otot

2. Variabel

 piriformis), inflamasi sacroiliaca joint,

Perubahan

 bursitis pada tendon piriformis, da n local

 piriformis

ischemic.

Sindrome

piriformis

Terikat nyeri

(Dependen) pada

:

sindrome

ini B. Definisi Operasional

menghasilkan gejala nyeri pada bokong Berdasarkan variabel penelitian dan hip, namun jika terjadi entrapment diatas, maka akan dijelaskan definisi  pada saraf sciatic maka timbul nyeri operasionalnya sebagai berikut : menjalar

sampai

dorsal

paha

dan 1. Sindrome

Piriformis

merupakan

tungkai. Gejala ini dapat menghambat neuritis perifer dari saraf sciatic yang fungsional berjalan dimana pasien tidak  disebabkan oleh kondisi abnormal  bisa berdiri dan berjalan lama, serta t idak  dari otot piriformis, juga sebagai  bisa duduk bersila melantai. kompresi yang reversible pada saraf  25

 Jurnal Fisioterapi Makassar   Risal, 2010. D4 fisioterapi sciatic oleh otot piriformis. Sindrome

hip disertai internal rotasi hip

 piriformis dapat bersifat primer dan

dengan

sekunder. Primer sindrome piriformis

tangan terapis.

menggunakan

kedua

umumnya berkaitan dengan penyebab

Pelaksanaan : dalam posisi otot

anatomik yaitu jalur saraf sciatic yang

 piriformis terulur maksimal (fleksi,

anomali,

langsung.

adduksi dan internal rotasi hip yang

piriformis

maksimal),

dan

Sekunder

trauma

sindrome

umumnya

berkaitan

mikrotrauma

(overuse

 piriformis),

inflamasi

dengan pada

kontraksikan

otot

 piriformis dengan menyuruh pasien

otot

menggerakkan kearah abduksi sedikit

sacroiliaca

eksternal rotasi hip melawan tangan

 joint, bursitis pada tendon piriformis,

terapis, kemudian pasien diminta

dan local ischemic.

relaks. Setelah relaks, kedua tangan terapis

2. Contract Relax Stretching merupakan suatu

teknik

yang

melakukan

penguluran

maksimal pada otot piriformis sambil

menggunakan

menekan knee kearah bawah.

kontraksi isometrik yang optimal dari 3. Untuk

mengetahui

nyeri

pada

kelompok agonis yang memendek,  piriformis syndrome digunakan alat dilanjutkan

dengan

relaksasi ukur Skala nyeri Visual Analogue

kemudian diulur. Scale (VAS). Prosedur Pelaksanaan METODE PENELITIAN

4) Posisi pasien : tidur terlentang A. Jenis Penilitian

5) Posisi

terapis

:

disamping Jenis penelitian yang di gunakan

 pasien pada sisi kontralateral dalam dari

tungkai

yang

penelitian

ini

adalah

quasi

terlibat, experiment dengan menggunakan desain

kemudian fleksi dan adduksikan 26

 Jurnal Fisioterapi Makassar   Risal, 2010. D4 fisioterapi  penelitian pretest - posttest two group

Fisioterapi

design

Sudirohusodo Makassar.

Desain penelitian : O1

RS.

Wahidin

2. Sampel penelitian

X1

O2



Kelompok Perlakuan I

O1

1

Sampel penelitian adalah semua  pasien

X2

sindrome

memenuhi

kriteria

piriformis

yang

inklusif

yang

O21  Kelompok Perlakuan II

ditetapkan oleh peneliti sebanyak 20

Keterangan :

orang

O1 : Pre test X1

:

3. Teknik Pengambilan Sampel

Pemberian

Contract

Relax

Pengambilan sampel di lakukan

Stretching

dengan teknik purposive sampling

O2 : Post test

dengan

O11 : Pre test

ditetapkan

X2 : Pemberian Strain-Counterstrain

sampel

O21 : Post test

kedalam 2 kelompok sampel yaitu

kriteria oleh yang

inklusif

yang

peneliti.

Jumlah

diperoleh

dibagi

kelompok perlakuan I sebanyak 10 B. Tempat Dan waktu penelitian

orang, dan kelompok perlakuan II Tempat penelitian di lakukan di sebanyak 10 orang. Adapun kriteria Poliklinik

Fisioterapi

RS.

Wahidin inklusifnya adalah sebagai berikut :

Sudirohusodo, selama 2 bulan yaitu a. Pasien

nyeri

pinggang

bawah

 bulan juni – agustus 2010. akibat sindrome piriformis C. Populasi Dan Sampel

 b. Tidak menunjukkan gejala-gejala 1. Populasi penelitian

HNP Populasi

penelitian

adalah c. Tidak memiliki riwayat fraktur 

semua pasien nyeri pinggang bawah d. Berusia 20-60 tahun yang datang berkunjung di Poliklinik  27

 Jurnal Fisioterapi Makassar   Risal, 2010. D4 fisioterapi e. Bersedia menjadi responden.

1. Visual Analogue Scale (VAS) 2. Blanko Pencatatan Nyeri

D. Hipotesis Penelitian

3. Alat tulis menulis Berdasarkan

rumusan

masalah

 penelitian ini maka hipotesis penelitian

H. Prosedur Penelitian

adalah:

Pada

tahap

awal,

peneliti

Ada perbedaan pengaruh antara Contract

menyeleksi populasi yang berkunjung di

Relax

Poliklinik

Stretching

dengan

Strain-

Fisioterapi

RS.

Wahidin

Counterstain terhadap perubahan nyeri

Sudirohusodo dan berdasarkan kriteria

 pada penderita sindrome piriformis.

inklusif maka diperoleh jumlah sampel. Jumlah

sampel

yang

didapatkan

E. Teknik Pengumpulan Data

kemudian

diminta

untuk

bersedia

Pengumpulan data melalui data menjadi  primer

yaitu

peneliti

responden

dengan

langsung menandatangani

surat

pernyataan

mengambil data dengan cara mengukur  kesediaan menjadi responden.  perubahan nyeri pada setiap sampel Pada tahap pelaksanaan, setiap dengan menggunakan Visual Analogue sampel

diukur

intensitas

nyerinya

Scale (data pre test dan post tes). dengan alat Visual Analogue Scale F.

sebagai

Analisa dan pengolahan data

data

pre

test.

Teknik pengolahan dan analisa

responden

yang

data menggunakan bantuan program

kelompok

perlakuan

SPSS (Statistical Product For Service

 perlakuan Contract

Solution) dengan Uji Wilcoxon dan Uji

dosis

Mann-Whitney.

responden

yang

kelompok

perlakuan

yang

masuk I

Kemudian kedalam diberikan

Relax Stretching

ditetapkan, masuk II

sedangkan kedalam diberikan

G. Instrumen Penelitian

 perlakua Strain-Conterstrain sesuai dosis 28

 Jurnal Fisioterapi Makassar   Risal, 2010. D4 fisioterapi yang ditetapkan. Setelah itu, pada akhir 

 Relax Stretching sedangkan keompok 

 penelitian

intensitas

II sebanyak 10 orang dengan teknik 

nyerinya dengan Visual Analogue Scale

Strain-Counterstran. Teknik Contract 

sebagai data post test.

 Relax Stretching  diberikan sebanyak 

diukur

kembali

Data yang diperoleh kemudian dianalisis

dengan

Wilcoxon

dan

menggunakan Uji

12 kali selama 6 minggu, sedangkan

Uji

Strain-Counterstrain

diberikan

Mann-Whitney

sebanyak 12 kali selama 6 minggu.

kemudian dipaparkan dalam bentuk tabel

Alat ukur yang digunakan adalah

dan narasi.

Visual Analogue Scale (VAS). Dalam karakteristik responden

HASIL PENELITIAN PEMBAHASAN

DAN

akan ditampilkan distribusi responden

1. Karakteristik Responden

 berdasarkan kelompok usia dan jenis

Populasi dalam penelitian ini

kelamin.

adalah semua pasien yang menderita sindrome

piriformis

yang

Tabel 5.1 Distribusi Responden Berdasarkan Kelompok Usia Dan Jenis Kelamin pada Kelompok  Perlakuan I dan Perlakuan II

datang

 berobat di Poli Fisioterapi RSUP. Dr. Wahidin

Sudirohusodo

Makassar.

Karateristik  Responden

Berdasarkan kriteria inklusi untuk   pangambilan

responden

maka

diperoleh jumlah responde sebanyak  20 orang. Jumlah

responden

tersebut

dikelompokkan dalam 2 kelompok  responden yaitu kelompok I sebanyak  10 orang dengan teknik  Contract 

29

Perlakuan Perlakuan I II n

%

n

%

Kelompok  usia : 30 – 36 tahun 37 – 42 tahun 43 – 49 tahun 50 – 56 tahun > 57 tahun

0 3 2 3 2

0 30 20 30 20

1 1 2 3 3

10 10 20 30 30

Jenis kelamin : Laki – laki Perempuan

4 6

40 60

3 7

30 70

Jumlah

10

100

10

100

 Jurnal Fisioterapi Makassar   Risal, 2010. D4 fisioterapi sampel. Lebih jelasnya dapat dilihat Berdasarkan

tabel

diatas  pada tabel dibawah ini

menunjukkan

distribusi

responden Tabel 5.2 Distribusi Nilai Visual Analogue Scale (VAS) antara Pre test dan post test pada Kelompok  Perlakuan I dan Perlakuan II

 berdasarkan kelompok usia dan jenis kelamin baik kelompok perlakuan I dan kelompok perlakuan II. Pada

 Nilai Standar  n Rerata Deviasi

Kondisi

kelompok perlakuan I menunjukkan  bahwa paling banyak responden yang  berusia 37  –  42 tahun dan 50  –  56 tahun yaitu 3 orang (30%), serta lebih  banyak sampel perempuan yaitu 6

Perlakuan I : Pre test Pos test Selisih

7,570 5,310 2,260

0,408 0,499 0,259

Perlakuan II : Pre test Post test Selisih

7,130 4,570 2,560

0,305 0,427 0,283

10

10

orang (60%) daripada laki-laki yaitu 4 Berdasarkan

tabel

diatas

orang (40%). terlihat adanya perubahan nilai Pada kelompok perlakuan II reta-rata dari pre test yaitu 7,570 ± menunjukkan bahwa paling banyak  0,408 ke pos test 5,310 ± 0,499 responden yang berusia > 57 tahun dengan selisih 2,260 + 0,259 pada dan 50  –  56 tahun yaitu 3 orang kelompok perlakuan I. Perubahan (30%), dan lebih banyak sampel tersebut

menunjukkan

adanya

 perempuan yaitu 7 orang (70%)  penurunan nyeri sebesar 2,260. daripada

laki-laki

yaitu

3

orang Dengan

demikian

pemberian

(30%). Contract Relax Stretching dapat 2. Deskripsi data menghasilkan Data

analisis

ini

penurunan

nyeri

akan  pada

penderita

sindrome

ditampilkan rerata dan standar deviasi  pirifoemis

dengan

rata-rata

dari intensitas nyeri pada pre test dan  penurunan nyeri sebesar 2,260.  post test dalam setiap kelompok  30

 Jurnal Fisioterapi Makassar   Risal, 2010. D4 fisioterapi Pada kelompok perlakuan

rerata selisih VAS pada kelompok 

II, terlihat adanya perubahan nilai

 perlakuan II yaitu 2,560 ± 0,283

rata-rata dari pre test 7,130 ±

lebih besar daripada nilai rerata

0,305 ke pos test 4,570 ± 0,427

selisih

dengan selisih 2,560 + 0,283.

 perlakuan I yaitu 2,260 ± 0,259.

Perubahan tersebut menunjukkan

Hal

adanya penurunan nyeri sebesar 

 pemberian

2,560.

dapat

Dengan

 pemberian

demikian

teknik

Strain-

VAS

ini

pada

kelompok 

menunjukkan

bahwa

Strain-Counterstrain

menghasilkan

penurunan

nyeri yang lebih besar yaitu 2,560

Counterstrain dapat menghasilkan

daripada

 penurunan nyeri pada penderita

Relax Stretching yaitu 2,260.

sindrome piriformis dengan ratarata

penurunan

nyeri

pemberian

Contract

3. Analisa Data

sebesar 

Dalam

2,560.

analisis

ini

akan

ditampilkan hasil Uji Wilcoxon dan

Tabel 5.3 Distribusi Nilai Selisih VAS antara Kelompok Perlakuan I Dan Kelompok Perlakuan II

Mann-Whitney

pada

kelompok 

 perlakuan I dan kelompok perlakuan II. Lebih jelasnya dapat dilihat pada

Kelompok   Nilai Standar  n Responden Rerata Deviasi Perlakuan I 2,260 0,259 10 Perlakuan 2,560 0,283 II

tabel dibawah ini. Tabel 5.4 Hasil Analisis Uji Wilcoxon pada kelompok perlakuan I Kondis i Pre test

Tabel diatas menunjukkan

n

 pada

nilai

selisih

VAS

Ties

10

0

0

10

nilai rerata dan standar deviasi Pos test

-Ranks

Ranks +Ranks

10

Z

Sig

2,8 09

0,005

pada Tabel di atas menunjukkan

kelompok

perlakauan

I

dan hasil analisis Uji Wilcoxon yaitu

kelompok

perlakuan

II.

Nilai 31

 Jurnal Fisioterapi Makassar   Risal, 2010. D4 fisioterapi diperoleh

nilai

Z

sebesar

2,809

diperoleh nilai Z adalah 2,807 dengan

dengan nilai p = 0,005 (p < 0,05)

nilai p = 0,005 (p < 0,05) yang berarti

yang berarti bahwa ada perbedaan

ada perbedaan yang bermakna antara

yang bermakna antara nilai VAS pre

nilai VAS pre test dan nilai VAS post

test dan nilai VAS post test setelah

test setelah diberikan perlakuan. Hal

diberikan

ini menunjukkan bahwa pemberian

perlakuan.

menunjukkan Contract

bahwa

Relax

Hal

ini

pemberian

Strain-Counterstrain

Stretching  dapat

memberikan pengaruh yang bermakna

memberikan pengaruh yang bermakna

terhadap

penurunan

terhadap

penurunan

 penderita

sindrome

 penderita

sindrome

nyeri

pada

piriformis

10 10

piriformis

di

RSUP Dr. Wahidin Sudirohusodo

Makassar. Berdasarkan nilai Ranks

Makassar. Berdasarkan nilai Ranks

menunjukkan nilai 10 pada negatif 

menunjukkan nilai 10 pada negatif 

Ranks yang berarti bahwa semua

Ranks yang berarti bahwa semua

responden

responden

nyeri

mengalami

penurunan

Ranks 10

Ranks +Ranks 0

Tabel

Tie s

Z

0

-2,807

diatas

mengalami

setelah

penurunan

diberikan

Strain-

Counterstrain. Tabel 5.6 Hasil Analisis Uji Mann-Whitney antara Kelompok Perlakuan I dan Kelompok Perlakuan II

Tabel 5.5 Hasil Analisis Uji Wilcoxon pada kelompok perlakuan II

Pre test Pos test

pada

RSUP Dr. Wahidin Sudirohusodo

Stretching.

n

nyeri

di

nyeri setelah diberikan Contract Relax

Kondis i

dapat

K. Responden

Sig 0,00 5

K.Perlakuan I K. Perlakuan II

n

Rerata Selisih

SD

10 10

2.260 2.560

0.259 0.283

Tabel

menunjukkan hasil

hasil analisis Uji Wilcoxon yaitu

Uji

diatas

U

20.500 0,025

menunjukkan

Mann-Whitney

yaitu

diperoleh nilai U sebesar 20,500 32

p

 Jurnal Fisioterapi Makassar   Risal, 2010. D4 fisioterapi dengan nilai p = 0,025 < 0,05 yang  berarti

bahwa

 pengaruh

ada

yang

A. PEMBAHASAN

perbedaan

bermakna

1. Karakteristik Responden

antara

Syndrome

piriformis

selisih VAS kelompok perlakuan I

merupakan kompresi yang reversible

dengan

kelompok 

 pada saraf sciatic oleh otot piriformis.

 perlakuan II. Hal ini menunjukkan

Kondisi ini dapat menyebabkan nyeri

 bahwa ada perbedaan yang bermakna

yang dalam dan hebat pada daerah

antara

 bokong, dengan radiasi nyeri sampai

selisih

VAS

pemberian

Stretching

Contract

Relax

dengan

Strain-

Counterstrain

terhadap

penurunan

nyeri

penderita

sindrome

pada

ke daerah tungkai. Hasil menunjukkan

penelitian bahwa

diatas penderita

 piriformis. Jika dilihat dari nilai rerata

syndrome piriformis yang berkunjung

menunjukkan adanya perbedaan yaitu

di

nilai rerata kelompok perlakuan II

Wahidin

lebih besar yaitu 2.560 daripada nilai

adalah paling banyak kelompok usia

rerata kelompok perlakuan I yaitu

37  –  42 tahun dan 50  –  56 tahun,

sebesar 2,260. Hal ini menunjukkan

sedangkan kelompok perlakuan II

 bahwa

dapat

 paling banyak kelompok usia > 57

menghasilkan penurunan nyeri yang

tahun dan 50  –  60 tahun. Hal ini

lebih besar secara bermakna daripada

menunjukkan

Contract Relax Stretching . Dengan

 piriformis umumnya menyerang pada

demikian,

Strain-

usia 37 tahun keatas. Pada usia 37

lebih efektif dalam

tahun keatas sudah terjadi penurunan

Strain-Counterstrain

Counterstrain

pemberian

Poli

Fisioterapi

RSUP.

Sudirohusodo

fungsi

Makassar 

syndrome

menurunkan nyeri daripada Contract 

anatomi

 Relax Stretching .

 penurunan elatisitas dan fleksibilitas

33

dan

bahwa

Dr.

otot

seperti

 Jurnal Fisioterapi Makassar   Risal, 2010. D4 fisioterapi otot. Disamping itu, kondisi ini lebih

otot Quadriceps femoris (Q angle)

 banyak disebabkan oleh makrotrauma

yang lebih lebar pada wanita (os

dan/atau

coxae-pelvis

mikrotrauma.

Penyebab

yang

lebar)

makrotrauma adalah trauma langsung

dibandingkan dengan laki-laki (Lori

 pada otot piriformis seperti jatuh

A. Bayajian et al, 2007). Berdasarkan

terduduk,

 penelitian Samir Mehta et al (2006),

sedangkan

penyebab

mikrotrauma adalah adanya repetitif 

sindrome

trauma pada otot piriformis yang

terkena pada perempuan daripada

 berhubungan dengan overuse atau

laki-laki dengan rasio 6 : 1.

trauma minor yang berulang-ulang

piriformis

Terhadap Penurunan Nyeri

 jarak yang jauh, atau sering duduk 

Berdasarkan hasil penelitian

diatas permukaan yang keras (Samir 

menunjukkan

Mehta

Contract

al,

2006).

Jika

banyak 

2. Pengaruh Contract Relax Stretching

seperti berjalan atau berlari dengan

et

lebih

otot

bahwa

Relax

pemberian

Stretching  dapat

 piriformis telah mengalami penurunan

menghasilkan penurunan nyeri secara

fleksibilitas maka otot ini mudah

 bermakna pada penderita syndrome

mengalami cidera atau lesi akibat

 piriformis dengan rata-rata penurunan

overuse atau repetitif trauma sehingga

nyeri sebesar 2,260.

mudah terjadi sindrome piriformis. Kemudian

dari

segi

Sindrome piriformis umumnya

jenis

menimbulkan

problem

nyeri

dan

kelamin, baik kelompok perlakuan I

spasme pada otot piriformis. Kondisi

maupun kelompok perlakuan II lebih

spasme

 banyak perempuan yang mengalami

kompresi

syndrome piriformis daripada laki-

sehingga menimbulkan nyeri sciatica

laki. Hal ini berkaitan dengan sudut

atau dikenal dengan ischialgia.

34

ini pada

bisa saraf

menyebabkan ischiadicus

 Jurnal Fisioterapi Makassar   Risal, 2010. D4 fisioterapi Contract

Relax

Stretching

saraf

bermyelin

tebal

akan

merupakan salah satu teknik PNF

menginhibisi aktivitas nosisensorik 

yang bertujuan untuk menurunkan

yang

nyeri dan spasme atau ketegangan

ketegangan

otot,

(spasme/tightmess) yang terjadi pada

serta

memanjangkan

otot.

kemudian otot

Adanya efek autogenic inhibisi yang

otot.

Penurunan

dihasilkan

 pada

otot

oleh

menyebabkan

teknik

ini

dapat

otot

mengalami

otot

diikuti

yang

dengan

spasme/tightness

dapat

menghasilkan

otot yang paralel (sarkomer).

spasme/tightness relaksasi

patologis

 pemanjangan pada komponen elastis

relaksasi. Kontraksi yang maksimal dari

menginhibisi

Hal ini terbukti dari hasil uji

pasca

wilcoxon yang menunjukkan bahwa

kontraksi akan menghasilkan respon

 pemberian

autogenic inhibisi sehingga otot yang

Stretching 

spasme/tightness

 pengaruh yang bermakna terhadap

relaksasi

dapat

mencapai

sempurna.

 penambahan

Kemudian,

stretching

 penurunan

setelah

 pemanjangan diberikan

otot.

otot Pada

stretching

nyeri

3. Pengaruh

terapeutik yang lebih besar yaitu ketegangan

dapat

Relax

memberikan

pada

penderita

syndrome piriformis.

kontraksi akan menghasilkan efek 

 penurunan

teknik  Contract

Strain-Counterstrain

Terhadap Penurunan Nyeri

dan

Hasil penelitian menunjukkan

saat

 bahwa

terjadi

pemberian

Counterstrain

Strainmenghasilkan

rangsangan pada golgi tendon organ

 penurunan nyeri secara

dan muscle spindle yang dipersarafi

 pada penderita syndrome piriformis

oleh serabut saraf bermyelin tebal

dengan

(proprioceptor). Aktivitas dari serabut

sebesar 2,560.

35

rata-rata

bermakna

penurunan

nyeri

 Jurnal Fisioterapi Makassar   Risal, 2010. D4 fisioterapi Telah dijelaskan diatas bahwa sindrome

piriformis

membantu melaporkan panjang dan

dapat

tonus otot. Proses ini hanya terjadi

menimbulkan nyeri pinggang dan/atau

ketika muscle spindle dalam posisi

ischialgia.

mengenakkan,

Problematik

ditimbulkan

yang

berasal

dari

 berlebihan dan pelepasan spasme.

dapat memberikan kompresi atau iritasi saraf

ischiadicus.

Strain-

merupakan

teknik 

Counterstrain untuk

menurunkan

nyeri

Pemberian posisi yang nyaman atau enak dipertahankan selama 90  –  120 detik

spinal

sendi

secara

Aplikasi

pasif 

menghasilkan

dan penahanan aktivitas propriceptor 

menerus.

Pada

secara kondisi

melalui

terus

otot

dalam

otot,

 jaringan

posisi

nyeri

neurologis

iskemik

sebelumnya.

tersebut

dapat

 bermakna. Hal ini terbukti dari hasil uji

manfaat

tangan

menghasilkan penurunan nyeri yang

 penurunan nyeri.

memberikan

penurunan

mekanisme

Mekanisme

relaks memendek yang menghasilkan

Strain-Counterstrain

jari-jari

resetting dan aliran sirkulasi dari

 penurunan nyeri dilakukan dengan memposisikan

tekanan

 pemberian posisi yang nyaman akan

 penurunan nyeri melalui penurunan

tepat

spontan

 point selama 90 detik disertai dengan

rasa paling enak, atau suatu teknik 

kurang

secara

secara menetap pada lokasi tender 

kedalam posisi yang menimbulkan

yang

sehingga

seringkali terjadi penurunan nyeri.

dan/atau nyeri sendi lainnya dengan memposisikan

biasanya

menghasilkan penurunan tonus yang

spasme/tightness otot piriformis yang

 pada

dan

dapat

wilcoxon

 bahwa

melalui

pemberian

Counterstrain

 pengaturan kembali secara automatik 

yang

dapat

menunjukkan Strainmemberikan

 pengaruh yang bermakna terhadap

 pada muscle spindle, yang dapat 36

 Jurnal Fisioterapi Makassar   Risal, 2010. D4 fisioterapi  penurunan

nyeri

pada

penderita

spindle otot yang mengalami spasme

syndrome piriformis.

sehingga

4. Beda Pengaruh antara Contract Relax Stretching Counterstrain

dengan

Strain-

terhadap

penurunan

menghasilkan

 proprioseptor muscle

yang

mempersarafi

spindle.

Aktivitas

akan

menginhibisi

 proprioseptor

nyeri.

aktivasi

impuls nosisensorik yang sebelumnya Hasil penelitian menunjukkan

aktif

karena

adanya

patologi

adanya perbedaan pengaruh antara

spasme/tightness.

Contract Relax Stretching dengan

rangsangan terhadap muscle spindle

Strain-Counterstrain

menyebabkan

terhadap

 penurunan

nyeri

syndrome

piriformis.

menunjukkan

pada

penderita Hal

bahwa

Counterstrain

dapat

Disamping

terjadinya

itu,

relaksasi

secara refleks pada otot yang spasme.

ini

Kemudian,

teknik

ischemic

Strain-

compression pada lokasi tender point

menghasilkan

otot piriformis dapat menghasilkan

 penurunan nyeri yang lebih besar 

aliran

secara bermakna daripada Contract 

setelah kompresi dilepas. Disamping

 Reax

itu, tekanan yang menetap pada tender 

Stretching  pada

syndrome

 piriformis.

sirkulasi

yang

meningkat

 point tersebut dapat menghasilkan

Strain-Counterstrain

hambatan

impuls

nosisensorik 

merupakan teknik manipulasi yang

sehingga saat kompresi dilepaskan

menerapkan

timbul rasa nyaman (nyeri berkurang)

teknik

ischemic

compression yang disertai dengan

setelah

 pemberian

Chaitow, 2003).

posisi

nyaman

pada

beberapa

menit

(Leon

 jaringan yang patologis. Keadaan ini

Berbeda dengan efek Contract

menyebabkan stimulasi pada muscle

Relax Stretching yang menghasilkan

37

 Jurnal Fisioterapi Makassar   Risal, 2010. D4 fisioterapi efek autogenic inhibisi yaitu saat

Berdasarkan hasil penelitian diatas, maka

dirangsang terjadi kontraksi maksimal

 peneliti dapat menyimpulkan sebagai

 pada otot yang spasme/tightness maka

 berikut :

akan diikuti dengan relaksasi pada

1. Pemberian Contract Relax Stretching

otot tersebut. Pencapaian relaksasi

dapat memberikan pengaruh yang

akan terjadi secara maksimal saat

 bermakna terhadap penurunan nyeri

diberikan stretching pasca kontraksi

 pada penderita sindrome piriformis.

otot. Hal ini yang menghasilkan

2. Pemberian Strain-Counterstrain dapat

 penurunan spasme/tightness pada otot

memberikan pengaruh yang bermakna

 piriformis

terhadap

yang

kemudian

menghasilkan penurunan nyeri.

tersebut

pada

3. Pemberian

Strain-Counterstrain

Strain-

dapat menghasilkan penurunan nyeri

Counterstrain memiliki efek yang

yang lebih besar secara bermakna

lebih

menimbulkan

daripada Contract Relax Stretching 

stimulus pada muscle spindle dan

 pada penderita syndrome piriformis

memberikan

sehingga

besar

karena

maka

nyeri

 penderita sindrome piriformis.

Dengan melihat efek kedua teknik

penurunan

hambatan

impuls

dapat

dikatakan

nosisensorik sehingga menghasilkan

Strain-Counterstrain

 penurunan nyeri yang lebih besar 

dalam menghasilkan penurunan nyeri

secara

daripada Contract Relax Stretching .

bermakna

dibandingkan

lebih

bahwa efektif 

dengan Contract Relax Stretching, SARAN-SARAN

sesuai dengan hasil penelitian ini. 1. Disarankan kepada laki-laki maupun KESIMPULAN

 perempuan

sebelum

melakukan

aktifitas terlebih dahulu melakukan

38