BCMS_pdf (1)

VERSIÓN DE ACTUALIZACIÓN A ABRIL DE 2017

EVALUACIÓN FUNCIONAL DE LA DEGLUCIÓN (BRICEÑO, B., CONTRERAS, S., MANCOPES, R., SANTOS, D., 2015)

ANTECEDENTES GENERALES Nombre: ____________________________________________________________ Edad: ______________________ Servicio: _________________________________ Días de Hospitalización: __________________________________ Diagnóstico(s) médico(s): __________________________________________________________________________ Motivo de hospitalización: __________________________________________________________________________ Antecedentes de Intubación orotraqueal (VMI) Aspectos Intubaciones: ___ N° Tubo/días: Total de días en VMI: Respiratorios VMNI + 99 Características: Interfaz: Días: Traqueostomía N° de Cánula/días: Total: Cuff [ ] Si [ ] No CASG [ ] Si [ ] No Oxigenoterapia: [ ] Si [ ] No Tipo: Cantidad (Lts,): SNY Gastrostomía Yeyunostomía [ ] Enteral total: SNG T’ de uso: SNG SNY Gastrostomía Yeyunostomía T’ de uso: Tipo de dieta: [ ] Mixta: Asistida: + Consist. Oral: Asistida: + [ ] Oral: Consist: EVALUACIÓN INDIRECTA PARTE UNO, ESTADO COGNITIVO GLOBAL Glasgow Coma Scale Puntaje: (M)+(RV)+(AO)= ( ) + ( ) + ( ) = Vigíl: + Somnoliento: + Confuso: Personal: + Temporal: Orientación: Simples: + Comprensión órdenes: PARTE DOS, ESTADO COMUNICATIVO GLOBAL Comunicación

Trastorno del Habla:

+

-

IX - X

X XI

XII

[ ] Hiper

[ ] Normo

[ ] Hipo

Agitado: Espacial: + -

+ +

-

Tipo:

+ Trastorno del Lenguaje: Tipo: PARTE TRES, ASPECTOS CLÍNICOS MORFO-FUNCIONALES Dentición: + N° piezas: lingual: + labial: + Sensibilidad: V Movilidad mandibular: + - Obs: [ ] Simétrico [ ] Asimétrico Reposo facial: Obs: [ ] Asimétrico Movilidad facial: [ ] Simétrico Obs: [ ] Simétrico [ ] Asimétrico Reposo labial: Obs: VII [ ] Asimétrico Movilidad labial: [ ] Simétrico Obs: Tono labial:

+ + Complejas:

Prótesis: + mejillas: +

T. Buccinadores:

[ ] Hiper

-

(adaptación): + paladar: +

[ ] Normo

-

[ ] Hipo

Retrae: + Rango de movimiento labios: Protuye: + Obs: Reflejo nauseoso: + Obs: Tos voluntaria: + F. inspirativa: + Tos refleja: + F. inspirativa: + [ ] Débil F. compresiva: + [ ] Débil F. compresiva: + [ ] Fuerte F. espirativa: + [ ] Fuerte F. espirativa: + Deglución espontánea: + Deglución voluntaria : + Dolor al tragar: [ ] presente [ ] ausente Velo palatino (movilidad): + - Obs: Calidad vocal: [ ] Normal [ ] Disfonía [ ] Afonía [ ] Voz Húmeda Obs: Lateralización derecha: + Inclinación anterior: + Movimientos cervicales: Lateralización izquierda: + Inclinación posterior: + [ ] [ ] Hipo Tono lingual: [ ] Hiper Obs: Normo Protruye: + Lateraliza derecha: + Lateraliza izquierda: + Movimientos linguales: Fuerza: + Obs:

-

-

VERSIÓN DE ACTUALIZACIÓN A ABRIL DE 2017 Excursión laríngea

__ Completo __ Incompleto

__ Lento __ Dificultades de Ascenso

__ Dificultades de adelantamiento __ Paradegluciones

PARTE CUATRO, EVALUACIÓN EN VÍA AEREA ARTIFICIAL Blue Dye Inmediato Test [ ] Negativo [ ] Positivo Severidad + + + Observaciones:

1 hora

4 horas

[ ] Negativo [ ] Positivo Severidad + + +

[ ] Negativo [ ] Positivo Severidad + + +

PARTE CINCO, SIGNOS VITALES FIO2:

FC: FR: % SPO2: Auscultación pulmonar: Normal Ruidos Tipo: Auscultación cervical: Normal Ruidos Obs: EVALUACIÓN DIRECTA: SIGNOS DE ALTERACION DE LA Pudding SEGURIDAD 5 ml 10 ml Libre 5 ml ausente Atora: [ ] [ ] [ ] [ ] presente: [ ] [ ] [ ] [ ] antes [ ] [ ] [ ] [ ] durante [ ] [ ] [ ] [ ] después [ ] [ ] [ ] [ ] eficaz Tos [ ] [ ] [ ] [ ] débil [ ] [ ] [ ] [ ] Caracterización: Fase Inspiratória Fase Compresiva Fase Expulsiva

Desaturación Regurgitación nasal: Patrón DegluciónRespiración

Voz húmeda /a/:

Voz húmeda /k/:

Adelantamiento laríngeo:

Ascenso laríngeo:

Auscultación cervical:

Presencia de tinción Blue Dye Test

Nivel:

Néctar 10 ml [ ] [ ] [ ] [ ] [ ] [ ] [ ]

libre [ ] [ ] [ ] [ ] [ ] [ ] [ ]

5 ml [ ] [ ] [ ] [ ] [ ] [ ] [ ]

VAS

VAI

Líquido 10 ml libre [ ] [ ] [ ] [ ] [ ] [ ] [ ] [ ] [ ] [ ] [ ] [ ] [ ] [ ]

[ ] [ ] [ ]

Mayor al 4% Mayor al 7% Ausente presente E-E I-E I-I E-I ausente presente disfonía aclaramiento esp. aclaramiento vol. ausente presente disfonía aclaramiento esp. aclaramiento vol. adecuado lento disminuido ausente

[ [ [ [ [ [ [ [ [ [ [ [ [ [ [ [ [ [ [ [ [ [

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adecuado lento disminuido ausente normal disminuidos ruidos ausente presente

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VERSIÓN DE ACTUALIZACIÓN A ABRIL DE 2017

SIGNOS DE ALTERACIÓN DE LA EFICACIA Rechazo anticipatorio ausente presente ausente Aprehensión: presente ausente Escape oral anterior: presente Única N° de degluciones: múltiples ausente ausente Residuos en la presente cavidad oral: ausente Dolor al tragar presente: OTROS SIGNOS DE ALTERACIÓN DEL RENDIMIENTO DEGLUTORIO adecuado T’ transito oral: lento ausente Higiene faríngea presente ausente Cansancio motor: presente ausente Fatiga respiratoria: presente Presente Paradegluciones: Ausente

Pudding 10 ml Libre [ ] [ ] [ ] [ ] [ ] [ ] [ ] [ ] [ ] [ ] [ ] [ ] [ ] [ ] [ ] [ ] [ ] [ ] [ ] [ ] [ ] [ ] [ ] [ ] [ ] [ ] Pudding 5 ml 10 ml libre [ ] [ ] [ ] [ ] [ ] [ ] [ ] [ ] [ ] [ ] [ ] [ ] [ ] [ ] [ ] [ ] [ ] [ ] [ ] [ ] [ ] [ ] [ ] [ ] [ ] [ ] [ ] [ ] [ ] [ ] 5 ml [ ] [ ] [ ] [ ] [ ] [ ] [ ] [ ] [ ] [ ] [ ] [ ] [ ]

Después:

FC: FR: Auscultación pulmonares: Normal Auscultación cervical: Normal OBSERVACIONES EVALUACIÓN DIRECTA:

5 ml [ ] [ ] [ ] [ ] [ ] [ ] [ ] [ ] [ ] [ ] [ ] [ ] [ ] 5 ml [ ] [ ] [ ] [ ] [ ] [ ] [ ] [ ] [ ] [ ]

Néctar 10 ml [ ] [ ] [ ] [ ] [ ] [ ] [ ] [ ] [ ] [ ] [ ] [ ] [ ] Néctar 10 ml [ ] [ ] [ ] [ ] [ ] [ ] [ ] [ ] [ ] [ ]

libre [ ] [ ] [ ] [ ] [ ] [ ] [ ] [ ] [ ] [ ] [ ] [ ] [ ]

5 ml [ ] [ ] [ ] [ ] [ ] [ ] [ ] [ ] [ ] [ ] [ ] [ ] [ ]

libre [ ] [ ] [ ] [ ] [ ] [ ] [ ] [ ] [ ] [ ]

5 ml [ ] [ ] [ ] [ ] [ ] [ ] [ ] [ ] [ ] [ ]

Líquido 10 ml [ ] [ ] [ ] [ ] [ ] [ ] [ ] [ ] [ ] [ ] [ ] [ ] [ ] Líquido 10 ml [ ] [ ] [ ] [ ] [ ] [ ] [ ] [ ] [ ] [ ]

libre [ ] [ ] [ ] [ ] [ ] [ ] [ ] [ ] [ ] [ ] [ ] [ ] [ ] libre [ ] [ ] [ ] [ ] [ ] [ ] [ ] [ ] [ ] [ ]

% SPO2: Ruidos Ruidos

Tipo: Obs:

Nivel:

VAS

VAI

DIAGNÓSTICO FONOAUDIOLÓGICO: Etiología del cuadro: [ ] Neurológica [ ] Mecánica [ ] Mixta

ESCALA DE SEVERIDAD DE LA DISFAGIA (Padovani et.al, 2007 ) 7

6

5

4

3

2 1

( ) Deglución NORMAL – normal para todas las consistencias y en todos los ítems evaluados. No es necesaria ninguna estrategia o tiempo extra. Se recomienda alimentación completa por vía oral. ( ) Deglución FUNCIONAL – puede estar normal o alterada, pero no resulta en aspiración o reducción de la eficiencia de la deglución, siendo posible mantener una adecuada nutrición e hidratación por vía oral. Son esperadas compensaciones espontáneas y leves en por lo menos una consistencia, con ausencia de señales de riesgo de aspiración. Se recomienda alimentación completa por vía oral, pudiendo ser necesario tiempo extra para esta tarea. ( ) Disfagia orofaríngea LEVE – alteración de la deglución, con necesidad de orientaciones específicas dadas por el fonoaudiólogo durante la deglución. Necesidad de pequeñas modificaciones en la dieta; tos y/o carraspeos espontáneos y eficaces; leves alteraciones orales con compensaciones adecuadas. ( ) Disfagia orofaríngea LEVE A MODERADA – existencia de riesgo de aspiración, sin embargo reducido con el uso de maniobras y técnicas terapéuticas. Necesidad de supervisión esporádica para realizar precauciones terapéuticas; señales de aspiración y restricción de una consistencia; tos refleja fuerte y voluntaria débil. El tiempo de alimentación es significativamente mayor y es indicada la suplementación nutricional. ( ) Disfagia orofaríngea MODERADA – existencia de riesgo significativo de aspiración. Alimentación oral suplementada por vía alternativa, señales de aspiración para más de una consistencia. El paciente puede alimentarse de algunas consistencias, utilizando técnicas específicas para minimizar el potencial de aspiración y/o facilitar la deglución, con necesidad de supervisión. Tos refleja débil o ausente. ( ) Disfagia orofaríngea MODERADA A GRAVE – tolerancia de apenas unas consistencia, con máximas asistencia para la utilización de estrategias, señales de aspiración con necesidad de múltiples solicitaciones de aclaramiento, aspiración de dos o más consistencias, ausencia de tos refleja, tos voluntaria débil e ineficaz. Si el estado pulmonar del paciente está comprometido, suspender la alimentación por vía oral. ( ) Disfagia orofaríngea GRAVE – Imposibilidad de alimentación por vía oral. Atoros con difícil recuperación; presencia de cianosis o broncoespasmos; aspiración silente para dos o más consistencias, tos voluntaria ineficaz, inhabilidad de iniciar la deglución.

ESCALA FUNCIONAL DE INGESTA POR VIA ORAL (FOIS, Crary et al, 2005)

VERSIÓN DE ACTUALIZACIÓN A ABRIL DE 2017 1

( ) Nada por vía oral

2

( ) Dependiente de vía alternativa y mínima ingesta por vía oral de algún alimento o líquido

3

( ) Dependiente de vía alternativa y consistente ingesta por vía oral de alimento o líquido

4

( ) Vía oral total de una única consistencia

5

( ) Vía oral total con múltiples consistencias, pero con preparación especial o compensaciones

6

( ) Vía oral total con múltiples consistencias, pero sin preparación especial o compensaciones, pero con restricciones alimentarias

7

( ) Vía oral sin restricciones

CONDUCTA TERAPÉUTICA A SEGUIR Alimentación: ______________________________ Hidratación: _________________________________________ Medicación: ______________________________________________________________________________________ INTERVENCIÓN FONOAUDIOLÓGICA ____ No es posible realizar terapia debido a cuadro clínico/ nivel de conciencia del paciente ____ Se realiza terapia fonoaudiológica () Ejercicios miofuncionales () Manipulación laríngea () Estimulación térmica () Estimulación gustativa () Maniobras facilitadoras de la deglución () Maniobras de limpieza () Maniobras de protección de vía aérea () Ejercicios isométricos de laringe () Entrenamiento de deflación de cuff () Entrenamiento muscular respiratorio () Terapia nutritiva Fonoaudiólogo(a):

() Monitoreo de deglución funcional () Blue Dye Test Modificado () Evolución de consistencias en alimentación () Prueba de Tolerancia al uso de válvula de fonación () Entrenamiento con válvula de fonación () Terapia con ejercicios con tracto vocal semiocluido () Entrenamiento en mecanismo de la tos () Prueba de oclusión progresiva para decanulación () Entrenamiento de oclusión en traqueostomía () Control de ingesta oral () Higiene e Hidratación oral