Basic Life Support

 

VISI MISI PRODI DIV KEPERAWATAN

VISI DIPLOMA IV KEPERAWATAN POLITEKNIK KESEHATAN KEMENKES PONTIANAK “Menjadi Institusi Pendidikan Diploma IV Keperawatan Unggulan Keperawatan Unggulan Kegawatdaruratan Yang Bermutu Dan Mampu Bersaing Di Tingkat Regional Tahun 2020”  2020” 

MISI DIPLOMA IV KEPERAWATAN POLITEKNIK KESEHATAN KEMENKES PONTIANAK   1.  Meningkatkan program pendidikan tinggi Diploma IV (Empat) Keperawatan Unggulan Kegawatdaruratan yang Berbasis Kompetensi 2.  Meningkatkan program pendidikan tinggi Diploma IV (Empat) Keperawatan Unggulan Kegawatdaruratan yang berbasis penelitian 3.  Mengembangkan upaya pengabdian masyarakatbidang Diploma IV (Empat) Keperawatan Unggulan Kegawatdaruratan berbasis IPTEK dan Teknologi Tepat Guna 4.  Mengembangkan upaya pengabdian masyarakatbidang Diploma IV (Empat) Keperawatan Keperawatan Unggulan Kegawatdaruratan yang mandiri, transparan, dan akuntabel 5.  Mengembangkan kerjasama dalam pengelolaan program pendidikan tinggi diploma IV Keperawatan Unggulan Kegawatdaruratan di tingkat Nasional maupun regional

i

 

LEMBAR PENGESAHAN

MAKALAH ASKEP GADAR 1  BASIC LIFE SUPPORT  SUPPORT  PADA  PADA KONDISI HAMIL

DAN KONDISI KHUSUS

Telah disetujui Tanggal :

Oleh : Dosen Penanggung Jawab

Rima Rianti, SST, MMB  NIK. 1992080120180103 1992080120180103

ii

 

KATA PENGANTAR

Puji syukur penulis panjatkan kehadirat Tuhan Yang Maha Kuasa karena  berkat, rahmat dan karunia-Nya, sehingga s ehingga penulis dapat menyelesaikan makalah dengan Judul “ Basic Life Support  pada  pada Kondisi hamil dan kondisi khusus” khusus ” pada mata kuliah Asuhan Keperawatan Gadar 1. Dalam penyusunan makalah ini penilis banyak mendapat bimbingan dan dukungan dari pihak, oleh karena itu pada kesempatan ini penulis mengucapkan terima kasih dan penghargaan yang setinggi-tingginya kepada yang terhormat : 1.  Didik Hariyadi, S.Gz., M.Si, selaku Direktur Poltekkes Kemenkes Pontianak yang telah memberikan kesempatan untuk dapat menimba ilmu di Poltekkes Kemenkes Pontianak. 2.   Ns. Puspa Wardhani, M.Kep, selaku Ketua Program Studi DIV Keperawatan Pontianak yang telah memberikan kesempatan untuk dapat menimba ilmu di Poltekkes Kemenkes Pontianak. 3.  Rima Rianti, SST, MMB, selaku dosen mata kuliah Askep Gadar 1 yang telah memberikan bimbingan bimbingan dalam menyelesaikan makalah ini. 4.  Semua dosen Program Studi DIV Pontianak yang telah tela h memberikan bimbingan dengan sabar dan wawasanya serta ilmu yang bermanfaat. 5.  Kedua orangtua, yang selalu menjadi inspirasi dan memberikan semangat untuk menyelesaikan pendidikan. 6.  Teman-teman Mahasiswa Program Studi DIV Keperawatan Pontianak yang tidak dapat disebutkan satu-persatu, yang telah memberikan dukungan moril dan spiritual. Semoga makalah ini dapat bermanfaat untuk semua pihak terutama dalam perkembangan ilmu keperawatan dan kesehatan. Pontianak, 05 September 2019 Penulis

iii

 

DAFTAR ISI

VISI MISI M ISI PRODI DIV D IV KEPERAWATAN ................... ......................................... ......................................... ................... i LEMBAR PENGESAHAN ............................................ ................................................................... ........................................ ................. ii KATA PENGANTAR ............................................. ................................................................... ............................................ ........................ .. iii ii i DAFTAR ISI ................................................ ....................................................................... ............................................. ................................... ............. iv iv  

BAB I  I PENDAHULUAN .................................... .......................................................... ............................................ ............................. ....... 1 1.1. Latar Belakang ............................................ .................................................................. ............................................ ............................. ....... 1 1.2. Rumusan Masalah........................................... ................................................................. ............................................ ......................... ... 2 1.3. Tujuan .......................................... ................................................................ ............................................ ............................................ ...................... 2 1.4. Manfaat Penulisan .......................................... ................................................................ ............................................ ......................... ... 3 

BAB II  II PEMBAHASAN ................................. ....................................................... ............................................ ................................. ........... 4 2.1. Konsep Dasar Basic Life Support Support ............................ ................................................... ..................................... .............. 4 2.2. Rantai kelangsungan hidup (chain of survival) ........................................... ............................................. .. 7 2.3. Prosedur Darurat ...................... ............................................. ............................................. ............................................ ........................ 12 2.4. Resusitasi jantung paru dewasa satu penolong ............................................ ............................................ 13 2.5. Resusitasi Jantung Paru Dewasa Dua Penolong .......................................... .......................................... 20 2.6. Posisi Pemulihan(Recovery Pemulihan(Recovery Position) ......................................... ......................................................... ................ 24 2.7. Basic Life Support ( BLS) pada Kondisi Kondisi Hamil .......................................... .......................................... 28 2.8. Basic Life Support Support ( BLS BLS ) pada kondisi khusus ( Trauma )....................... )....................... 37 37  

BAB III  III PENUTUP ......................................... ............................................................... ............................................ ............................... ......... 41 3.1. Kesimpulan ......................................... ............................................................... ............................................. ................................... ............ 41 3.2. Saran ............................................ .................................................................. ............................................ .......................................... .................... 42 42  

DAFTAR PUSTAKA .......................................... ................................................................ ............................................ ........................... ..... 43

iv

 

BAB I PENDAHULUAN

1.1.  Latar Belakang

Dewasa ini kejadian serangan jantung maupun kecalakan sangat meningkat khususnya dinegara berkembang seperti Indonesia. Berdasarkan Survai Kesehatan Rumah Sakit (SKRT) serangan jantung (heart attack) merupakan attack) merupakan urutan kedua yang menyebabkan kematian dan kecelakaan merupakan urutan yang ketiga penyebab kematian di Indonesia. Basic Life Support (BLS) atau dalam bahasa Indonesia dikenal sebagai Bantuan Hidup Dasar (BHD) merupakan usaha yang dilakukan untuk mempertahankan kehidupan pada saat  pasien atau korban mengalami keadaan yang mengancam jiwa. Di luar negeri BLS/BHD ini sebenarnya sudah banyak diajarkan pada orang-orang o rang-orang awam atau orang-orang awam khusus, namun sepertinya hal ini masih sangat jarang diketahui oleh masyarakat Indonesia. Organ yang paling cepat mengalami kerusakan adalah otak, karena otak hanya akan mampu bertahan jika ada asupan gula/glukosa dan oksigen. Jika dalam waktu lebih dari 10 menit otak tidak mendapat asupan oksigen dan glukosa maka otak akan mengalami kematian secara permanen. Kematian otak  berarti pula kematian si korban.Oleh karena itu GOLDEN PERIOD (waktu emas) pada korban yang mengalami henti napas dan henti jantung adalah dibawah 10 menit.Artinya dalam watu kurang dari 10 menit penderita yang mengalami henti napas dan henti jantung harus sudah mulai mendapatkan  pertolongan.Jika tidak, maka harapan hidup si korban sangat kecil.Adapun  pertolongan yang harus dilakukan pada penderita penderita yang mengalami henti napas dan henti jantung adalah dengan melakukan resusitasi jantung paru (RJP).  memiliki kurang Kasus henti nafas dan henti jantung pada kondiris hamil hamil memiliki dari 4-6 menit untuk terjadinya kerusakan otak selama henti jantung  berlangsung akibat perubahan fisiologis pada ibu hamil. Selama kehamilan  berlangsung, terjadi peningkatan  stroke volume volume,, detak jantung, dan cardiac output secara progresif hingga puncaknya terjadi di trisemester ketiga dimana cardiac output dapat meningkat 45% dari sebelum kehamilan.

1

 

Resusitasi jantung paru (RJP) merupakan usaha yang dilakukan untuk mengembalikan fungsi pernafasan dan atau sirkulasi pada henti nafas (respiratory arrest) dan arrest) dan atau henti jantung (cardiac arrest). arrest). Resusitasi jantung  paru otak dibagi dalam tiga fase :bantuan hidup dasar, bantuan hidup lanjut,  bantuan hidup hidup jangka lama. Namun pada pembahasan kali ini lebih difokuskan  pada Bantuan Hidup Dasar.

1.2.  Rumusan Masalah

Berdasarkan latar belakang diatas, maka rumusan masalah pada makalah ini adalah : 1)  Bagaimana Konsep Dasar Basic Dasar Basic Life Support ?  ?  2)  Apa saja Rantai kelangsungan hidup (chain of survival)  survival)  3)  Bagaimana melakukanProsedur Darurat? 4)  Bagaimana cara Resusitasi jantung paru dewasa satu penolong? 5)  Bagaimana cara Resusitasi Jantung J antung Paru Dewasa Dua Penolong? 6)  Bagaimana cara memberikan posisi Pemulihan( Recovery  Recovery Position)? Position)? 7)  Bagaimana langkah pemberian Basic Life Support ( BLS) pada Kondisi Hamil? 8)  Bagaimana langkah pemberian Basic Life Support ( BLS ) pada kondisi khusus ( Trauma )?

1.3.  Tujuan

Berdasarkan rumusan masalah diatas, maka makalah ini bertujuan sebagai  berikut : 1)  Mengetahui konsep dasar Basic dasar Basic Life Support   2)  Mengetahui rantai kelangsungan hidup (chain of survival)  survival)  3)  Mengetahui cara melakukan prosedur darurat 4)  Mengetahui cara resusitasi jantung paru dewasa satu penolong 5)  Mengetahui cara Resusitasi Jantung Paru Dewasa Dua Penolong 6)  Mengetahui cara memberikan posisi Pemulihan( Recovery  Recovery Position) Position) 7)  Mengetahui langkah pemberian Basic Life Support ( BLS) pada Kondisi Hamil

2

 

8)  Mengetahui cara basic life support ( BLS BLS ) pada kondisi khusus khusus 1.4.  Manfaat Penulisan

Berdasarkan tujuan makalah diatas, maka makalah ini bermanfaat untuk mengetahui secara rinci mengenai konsep dasar  Basic Life Support  (   ( BLS ),  pemberian Basic Life Support pada orang dewasa pada umumnya, pemberian pemberia n Basic Life Support pada kondisi hamil dan pemberian Basic Life Support pada kondisi khusus ( trauma ) 

3

 

BAB II PEMBAHASAN

2.1.  Konsep Dasar B asic L i fe Sup Supp por t   2.1.1.  Pengertian B asic L i fe Sup Supp por t  

Bantuan hidup dasar merupakan usaha yang pertama kali dilakukan untuk mempertahankan

kondisi

jiwa

seseorang

pada

saat

mengalamai

kegawatdaruratan. (siti rohmah.2012) Bantuan hidup dasar adalah usaha untuk mempertahankan kehidupan saat  penderita  

mengalami

keadaan

yang

mengancam

nyawa(rido.2008)

Bantuan Hidup Dasar atau Basic Life Support (BLS) adalah usaha yang

dilakukan untuk mempertahankan kehidupan pada saat pasien atau korban mengalami keadaan yang mengancam nyawa.(Deden Eka PB at 1:10:00) Keadaan darurat yang mengancam nyawa bisa terjadi sewaktu-waktu dan di mana pun. Kondisi ini memerlukan bantuan hidup dasar. Bantuan hidup dasar adalah usaha untuk mempertahankan kehidupan saat penderita mengalami keadaan yang mengancam nyawa. Resusitasi membawa maksud menghidupkan kembali dengan usaha-usaha yang dapat dilakukan untuk mencegah suatu episode henti jantung berlanjut menjadi kematian biologis. Resusitasi jantung paru (RJP) adalah upaya mengembalikan fungsi nafas atau sirkulasi yang berhenti oleh mana-mana sebab dan boleh membantu memulihkan kembali fungsi kedua jantung dan paru ke keadaan normal. Bantuan hidup dasar atau basic life support  (BLS)  (BLS) termasuk mengenali jika terjadinya serangan jantung, aktivasi respon sistem gawat darurat, dan defibrilasi dengan menggunakan defibrillator. Resusitasi

merupakan

usaha

untuk

mengembalikan

fungsi

sistem

 pernapasan, peredaran darah da rah dan saraf sar af yang terganggu t erganggu ke fungsi yang optimal sehingga muncul istilah resusitasi jantung paru (RJP). Resusitasi jantung paru dibagi dalam 3 tahap, yaitu bantuan hidup hidup dasar (BHD); bantuan hidup hidup lanjut;  bantuan hidup jangka panjang. Bantuan hidup dasar adalah usaha untuk memperbaiki dan / atau memelihara jalan napas, pernapasan dan sirkulasi serta

4

 

kondisi darurat yang terkait. Bantuan hidup dasar terdiri dari penilaian awal,  penguasaan jalan napas, ventilasi pernapasan dan kompresi dada.  dada. 

Waktu sangat penting dalam melakukan Bantuan Hidup Dasar. Otak dan  jantung bila tidak mendapat oksigen lebih dari 8-10 menit akan mengalami kematian, sehingga korban tersebut dapat mati. Dalam istilah kedokteran dikenal 2 istilah untuk mati yaitu mati klinis dan mati biologis.

2.1.2.  Indikasi

Basic life support (BLS) dilakukan pada pasien-pasien dengan keadaan sebagai berikut : 1.  Henti nafas (respiratory arrest)  arrest)  Henti napas ditandai dengan tidak adanya gerakan dada dan aliran udara  pernapasan dari korban / pasien. Henti napas napas merupakan kasus yang yang harus dilakukan tindakan Bantuan Hidup Dasar. Henti napas dapat terjadi pada keadaan : a.  Tenggelam  b.  Stroke c.  Obstruksi jalan napas d.  Epiglotitis e.  Overdosis obat-obatan f.  Tersengat listrik g.  Infark miokard h.  Tersambar petir i.  Koma akibat berbagai macam kasus Pada awal henti napas oksigen masih dapat masuk ke dalam darah untuk beberapa menit dan jantung masih dapat mensirkulasikan darah ke otak dan organ vital lainnya, jika pada keadaan ini diberikan bantuan napas akan sangat bermanfaat agar korban dapat tetap te tap hidup dan mencegah henti  jantung.

5

 

2.  Henti jantung (cardiac arrest)  arrest)  Pada saat terjadi henti jantung secara langsung akan terjadi henti sirkulasi. Henti sirkulasi ini akan dengan cepat menyebabkan otak dan organ vital kekurangan oksigen. Pernapasan yang terganggu (tersengalsengal) merupakan tanda awal akan terjadinya terjadin ya henti jantung. Penyebab henti jantung adalah : a.  Cardiac 1)  Penyakit Jantung Koroner 2)  Aritmia 3)  Kelainan Katup Jantung 4)  Tamponade jantung 5)  Pecahnya Aorta  b.  Extra - Cardiac 1)  Sumbatan Jalan Nafas 2)  Gagal nafas 3)  Gangguan Elektrolit 4)  Syok 5)  Overdosis Obat 6)  Keracunan Henti jantung biasanya terjadi beberapa menit setelah henti nafas. Umumnya, walaupun kegagalan pernafasan telah terjadi, denyut jantung masih dapat berlangsung terus sampai kira-kira 30 menit. Pada henti  jantung, dilatasi pupil kadang-kadang tidak jelas. Dilatasi pupil mulai terjadi 45 detik setelah aliran darah ke otak terhenti dan dilatasi maksimal terjadi dalam waktu 1 menit 45 detik. Bila telah terjadi dilatasi pupil maksimal, hal ini menandakan sudah terjadi 50 % kerusakan otak irreversibel. 3.  Tanda-tanda henti jantung a.  Kesadaran hilang (dalam 15 detik setelah henti jantung)  b.  Tak teraba denyut arteri besar (femoralis dan karotis pada orang dewasa atau brakialis pada bayi) c.  Henti nafas atau mengap-megap ( gasping )

6

 

d.  Terlihat seperti mati (death ( death like appearance) appearance) e.  Warna kulit pucat sampai kelabu f.  Pupil dilatasi (setelah 45 detik). Diagnosis henti jantung sudah dapat ditegakkan bila dijumpai ketidak sadaran dan tak teraba denyut arteri besar a.  Tekanan darah sistolik 50 mmHg mungkin tidak menghasilkan denyut nadi yang dapat diraba.  b.  Aktivitas

elektrokardiogram

(EKG)

mungkin

terus

berlanjut

meskipun tidak ada kontraksi mekanis, terutama pada asfiksia. c.  Gerakan EKG dapat menyerupai irama yang tidak mantap 2.1.3.  Tujuan

Tindakan Basic life support (BLS) memiliki berbagai macam tujuan, diantaranya yaitu:  1.  Mengembalikan fungsi pernafasan dan atau sirkulasi pada henti nafas (respiratory arrest) dan atau henti jantung (cardiac arrest) ar rest) pada orang dimana fungsi tersebut gagal total oleh suatu sebab yang memungkinkan untuk hidup normal selanjutnya bila kedua fungsi tersebut bekerja kembali.   2.  Mencegah berhentinya sirkulasi atau berhentinya respirasi (nafas)   3.  Memberikan bantuan eksternal terhadap sirkukasi (fungsi jantung) dan ventilasi (fungsi pernafasan/paru) pada pasien/korban yang mengalami henti

jantung

atau

henti

nafas

melalui Cardio

Pulmonary

Resuciation (CPR) atau Resusitasi Jantung Paru (RJP).  

2.2.  Rantai kelangsungan hidup ( cha chaii n of sur surviva vival) l)  

Resusitasi Jantung Paru (RJP) mencakup serangkaian penilaian dan intervensi yang mendukung fungsi jantung dan paru agar tetap optimal. Jika RJP dilakukan dengan segera dan benar, 1) fungsi jantung dan paru dapat dipulihkan; atau 2) fungsi jantung dan paru dapat dipertahankan sampai Bantuan Hidup Lanjut (BHL) tersedia.

7

 

Konsep Rantai Kelangsungan Hidup adalah pendekatan yang terbaik untuk  penanganan korban dengan henti jantung. Dalam panduan AHA 2015 rantai kelangsungan hidup dibagi menjadi dua pendekatan yaitu : 1.  Pendekatan di dalam rumah sakit ( Intra Hospital Cardiact Arrest/ IHCA) IHCA)  2.  Pendekatan di luar rumah sakit (Out ( Out Hospital Cardiact Arrest/ OHCA) OHCA)  Perbedaan pendekatan ini berdasarkan pada prioritas pada awal rantai yaitu  pada IHCA lebih ditekankan pada pengenalan saat mulai terjadi perburukan  pada pasien yang dirawat di rumah sakit sedangkan pada OHCA lebih ditekankan pada pengenalan henti jantung oleh masyarakat. 2.2.1.  Intra Hospital Cardiac Arrest (IHCA)

Lima rantai dalam konsep ini adalah pengenalan adanya pemburukan kondisi pasien, pengaktifan tim reaksi cepat/ code blue, CPR, defibrilasi dan perawatan paska henti jantung 1.  Rantai Pertama: Pengenalan kondisi pemburukan Berdasarkan epidemiologi, kebanyakan pasien yang mengalami henti jantung di rumah sakit adalah pasien yang menderita gangguan  pernafasan dan/atau syok sirkulasi. Oleh karena itu pengenalan terhadap pasien-pasien yang beresiko mengalami gangguan tersebut harus diidentifikasi secepatnya. Kebanyakan pasien yang mempunyai resiko tinggi untuk mengalami kondisi pemburukan adalah pasien di ruang rawat inap biasa, bukan di ruang rawat intensif, dimana  perbandingan jumlah perawat dan pasiennya rendah. Tanda-tanda Tanda-tanda yang  bisa dijadikan acuan kondisi pemburukan ini adalah gagal nafas, syok

8

 

dan penurunan kesadaran yang bisa diramalkan dengan adanya takikardi, takipneu dan hipotensi.

2.  Rantai Kedua: mengaktifkan tim reaksi cepat atau tim emergensi medis Tim ini diaktifkan segera setelah terlihat tanda-tanda pemburukan  pada pasien. Tim terdiri dari dokter, perawat atau fisioterapis  pernafasan. Tim akan membawa peralatan monitor, resusitasi dan obatobatan. Dalam rantai ini juga akan dipertimbangkan perlunya dilakukan RJP atau tidak pada kondisi pasien yang mempunyai  penyakit terminal.

3.  Rantai Ketiga dan ke empat: RJP dan defibrilasi Kualitas RJP sangat pada kondisi henti jantung pada pasien-pasien di rumah sakit menentukan hasil akhir. Kerjasama tim, kualitas tinggi RJP dengan kompresi dada yang efektif, ventilasi dan defibrilasi yang dilakukan secara baik akan meningkatkan kemungkinan sirkulasi  pasien akan kembali normal. Defibrilasi dini pada kasus-kasus sesuai ses uai indikasi akan membantu kembalinya sirkulasi spontan pada pasien. RJP kualitas tinggi dan defibrilasi merupakan satu kesatuan yang harus dilakukan pada saat terjadi henti jantung pada pasien di rumah sakit.

4.  Rantai ke lima: Perawatan paska henti jantung Pasien yang mengalami kembalinya sirkulasi spontan setelah henti  jantung akan mengalami proses patofisiologis yang disebut dengan sindrom paska henti jantung yaitu cedera otak paska henti jatung, disfungsi miokard paska henti jantung, iskemia sistemik/ respon reperfusi, dan kondisi patologis akut/kronis yang memicu terjadinya henti jantung. Penanganan yang komprehensif pada pasien paska henti  jantung

membutuhkan

optimalisasi

hemodinamik,

terapi

dan

 pembalikan faktor pemicu, dan manajemen temperatur. 

9

 

2.2.2.  Out Hospital Cardiac Arrest (OHCA)

Lima rantai dalam konsep ini adalah: akses awal ke Sistem Penanggulangan Gawat Darurat Terpadu (SPGDT), RJP dini, Defibrilasi Dini, Transpor ke RS, dan Perawatan Paska Henti Jantung. 1.  Rantai Pertama: Akses Awal Akses awal membutuhkan pengenalan yang cepat dari keadaan darurat seperti serangan jantung, stroke, obstruksi jalan napas benda asing, henti napas dan jantung, yang membutuhkan intervensi kritis cepat bantuan hidup dasar. Pengenalan tanda- tanda peringatan dini seperti nyeri dada dan sesak napas yang meminta seseorang untuk memanggil 119 sebelum korban pingsan adalah komponen kunci dari rantai ini. Akses awal ke SPGDT meningkatkan kewaspadaan  penyedia SPGDT yaitu

paramedis yang bisa merespon dengan

defibrillator. 

2.  Rantai Kedua : RJP Dini RJP adalah paling efektif ketika dimulai segera setelah korban  pingsan. Keberhasilan resusitasi pada korban pingsan di luar rumah sakit tergantung pada RJP yang cepat. RJP dini mencegah fibrilasi ventrikel (VF), ritme jantung yang mengancam jiwa dari memburuk ke asistole yaitu tidak adanya aktivitas kelistrikan jantung. Ini memberikan kontribusi untuk mempertahankan fungsi jantung dan otak, dan secara signifikan meningkatkan kemungkinan bertahan hidup. RJP adalah intervensi sementara dan kehilangan nilainya jika rantai berikut tidak cepat dilakukan. Pada masyarakat awam teknik

10

 

kompresi dada saja terbukti tidak kurang efektifnya bila dibanding dengkan teknik RJP normal (kompresi dada+ventilasi).

3.  Rantai Ketiga: Defibrilasi dini Penelitian telah menunjukkan bahwa defibrilasi dini, bersama dengan RJP dini, meningkatkan lebih dari duakali lipat angka harapan hidup untuk korban serangan jantung di luar rumah sakit. Oleh karena itu untuk saat ini direkomendasikan juga untuk meningkatkan program adanya alat defibrilasi di tempat-tempat umum seperti di stasiun, halte  bus, bandara, pelabuhan dll. 

4.  Rantai Keempat: SPGDT/ call centre 119 dan Transpor ke rumah sakit Dalam konsep SPGDT sesuai permenkes no.19 tahun 2016, masyarakat awam boleh melakukan tindakan pertolongan dengan  bantuan dari call centre. centre. Dalam hal ini peran “dispatcher  “ dispatcher ” sangat menentukan penanganan awal oleh masyarakat awam. Selain itu  bantuan hidup lanjut yang dilakukan oleh tenaga ambulans/EMS akan menjembatani transisi perawatan di luar rumah sakit sampai datang di rumah sakit.

5.  Rantai Kelima : perawatan paska henti jantung Konsep perawatan paska hanti jantung pada prinsipnya sama dengan IHCA. Pada pasien-pasien dengan kecurigaan penyebabnya adalah  jantung koroner, maka dapat dikirim ke rumah sakit dengan kemampuan “cardiac “cardiac centre”. centre”.  6.  Kematian Klinis dan Kematian Biologis Ketika henti jantung terjadi, jantung berhenti memompa dan sirkulasi berhenti. Ini dikenal sebagai kematian klinis. Kecuali sirkulasi di restrart atau dipompa ulang segera, kematian organ akan mulai terjadi. Organ yang paling sensitif adalah otak dan jika sirkulasi ke otak

11

 

tidak dimulai dalam waktu sekitar 4 menit, kerusakan otak permanen dan ireversibel akan mulai terjadi. Hal ini dikenal sebagai kematian  biologis. Oleh karena itu penting penting untuk untuk memulai memulai RJP secepat mungkin. mungkin.  Udara mengandung sekitar 21% oksigen di permukaan laut. Selama  perjalanan melalui tubuh, tubuh, hanya hanya sekitar ¼ oksigen yang yang digunakan dan karena itulah hembusan udara ekspirasi mengandung sekitar 16% oksigen. Ketika ventilasi mulut ke mulut dilakukan selama RJP, ada cukup oksigen di udara hembusan ekspirasi untuk menjaga korban tetap hidup. Kompresi dada menekan jantung antara tulang dada dan tulang belakang, sehingga dapat membantu untuk mensirkulasikan darah dan memberikan oksigen ke organ-organ vital, terutama otak. 

2.3.  Prosedur Darurat 

Tidak ada banyak waktu untuk berpikir dalam keadaan darurat. Resusitasi Jantung Paru (RJP) harus segera dilakukan kepada korban yang mengalami henti napas dan henti jantung Penting untuk diingat bahwa otak dapat bertahan hidup hanya 4 sampai 6 menit tanpa oksigen oksi gen sebelum mulai mati.

Anda akan dapat memberikan RJP efektif jika Anda mengingat CAB RJP:   Circulation, Airway irway,, dan Breathing . C: Circulation - kompresi dada  A: Airway –  Airway –  head tilt –  tilt –  chin  chin lift    B: Breathing –  Breathing –  pernafasan  pernafasan melalui mulut-ke mulut

12

 

2.4.  Resusitasi jantung paru dewasa satu penolong 1.  Langkah 1 Periksa Bahaya

Gunakan Prinsip 3A : yaitu Aman diri , Aman Pasien dan Aman lingkungan agar tidak menyebabkan kondisi Anda, korban, dan lingkungan di sekitar menjadi lebih buruk

2.  Langkah 2 Penilaian: Tentukan tingkat respon

A = Pasien Sadar Penuh V = Pasien merespon dengan Verbal P = Pasien Merespon saat Diberi rangsangan nyeri U = Unresponsive Perlu diingat untuk menghindari gerakan yang tidak perlu dari leher dalam hal cedera kepala dan d an leher. Jika korban tidak merespon, dia mungkin tidak sadar yang bisa diakibatkan oleh: a.  Saluran napas yang terhalang (blocked  (blocked ) oleh makanan, sekresi atau lidah yang telah jatuh ke belakang.    b.  Pernapasan yang telah berhenti.  c.  Jantung yang telah berhenti berdetak, biasanya karena serangan jantung.  3.  Langkah 3 Aktifkan SPGDT

Jika korban tidak merespon, segera aktifkan Sistem Penanggulangan Gawat Darurat Terpadu (SPGDT) dengan menelepon nomor telepon 119 atau aktifkan Kode Biru bila anda berada di lingkungan rumah sakit. Jika ada orang di sekitar anda dan korban, minta orang tersebut untuk melakukan  panggilan. Berikan informasi kepada orang tersebut untuk diteruskan kepada operator ambulans. Minta penolong kedua untuk membawakan AED jika alat berada dalam radius 90 detik berjalan kaki.

13

 

4.  Langkah 4 Posisi

Untuk melakukan RJP yang efektif, korban harus di letakkan berbaring  pada permukaan yang datar dan keras.Jika korban tertelungkup, atau  berbaring miring, anda perlu untuk menggulingkan korban sehingga  punggung berada di bawah.Jika korban memiliki atau dicurigai cedera kepala/leher yang jelas, hati-hati agar kepala,leher dan tubuh harus ditopang dan dibalik secara bersamaan saat re-posisi.

5.  Langkah 5 Penilaian Pernapasan dan Sirkulasi secara Simultan a.  Jalan Napas  Ai  (A i rway  rway )

Pada korban tidak sadar, terjadi gangguan tonus otot sehingga dapat mengakibatkan lidah jatuh ke belakang dan menyumbat jalan napas. Mengingat lidah menempel pada rahang bawah, mendorong rahang bawah ke depanakan mengangkat lidah dari belakang atau leher sehingga jalan napas akan terbuka. Lidah merupakan penyebab utama sumbatan jalan napas. 1.  Membuka Jalan Napas Jika sudah dipastikan bahwa tidak ada cedera leher dan kepala,  penolong harus menggunakan manuver head tilt-chin lift untuk membuka jalan napas, dengan cara sebagai berikut: 1)  Tekan dahi korban ke arah belakang menggunakan telapak tangan secara hati-hari dan angkat dagu dengan jari tangan yang lain

14

 

Catatan: 1.  Jari yang mengangkat dagu tidak boleh menekan terlalu  jaringan lunak dagu terlalu dalam, yang justru dapat menyebabkan sumbatan jalan napas 2.  Ibu jari tidak boleh digunakan di gunakan untuk mengangkat dagu dagu 3.  Jika dicurigai terdapat trauma leher atau kepala, head tilt tidak boleh dilakukan karena menimbulkan gerakan pada tulang belakang di leher 4.  Jika terdapat kecurigaan trauma leher atau kepala, lakukan  jaw-thrust atau chin lift secara hati-hati

b.  Pernapasan (Breathing)

Lakukan penilaian ada tidaknya pernapasan spontan, dengan cara sebagai berikut: 1.  Sambil mempertahankan jalan napas agar tetap terbuka, posisikan telinga dan pipi di sekitar mulut dan hidung korban dan lihat dinding dada korban  1)  Lihat (look  (look ) pengembangan dan pengempisan dinding dada 2)  Dengarkan (listen (listen)) hembusan udara saat ekshalasi 3)  Rasakan ( feel   feel ) aliran udara

2.  Jika dada tidak mengembang dan tidak ada hembusan udara, berarti korban tidak memiliki napas spontan 3.  Meskipun ditemukan pernapasan spontan, tetap dikatakan abnormal apabila laju pernapasan terlalu lambat atau gasping  atau  gasping . Penolong harus

15

 

segera melakukan kompresi dada jika korban tidak bernapas atau  pernapasannya tidak normal misalnya gasping  misalnya gasping .

c.  Sirkulasi 

Menilai ada atau tidak adanya sirkulasi: 1.  Sambil tetap mempertahankan kepala dalam posisi head tilt dan menilai pernapasan, cari jakun atau pusat tenggorokan korban dengan jari telunjuk dan jari tengah penolong. 2.  Geser jari anda ke samping bawah terdekat dengan penolong sampai anda mencapai cekungan antara trakea dan otot-otot di sisi leher. 3.  Tekan perlahan pada cekungan ini untuk merasakan denyut dari arteri karotis.

4.  Jika nadi karotis teraba,berarti jantung masih berdetak 5.  Penilaian pernapasan dan sirkulasi ini dilakukan secara bersamaan dan tidak boleh lebih dari 10 detik. 6.  Jika nadi karotis teraba, tetapi pernapasan “gasping” atau tidak ada  pernafasan lakukan bantuan pernapasan (rescue breathing) selama 2 menit. 7.  Bantuan pernafasan (rescue breathing) terdiri dari pemberian satu napas setiap 5-6 detik (10-12 kali/ menit). Penolong harus melakukan pernapasan mulut ke mulut pada korban dengan memberikan satu napas 8.  10 napas akan diberikan dalam 1 menit (20 kali dalam waktu 2 menit)

16

 

9.  Jika nadi karotis teraba dan pernapasan spontan, s pontan, posisikan korban ke  posisi pemulihandan terus pantau denyut denyut nadi dan pernapasan setiap 2 menit. 10. Jika yakin nadi karotis tidak teraba selama 10 detik, perlakukan sebagai henti jantung dan mulai kompresi dada segera.

6.  Langkah 6 Posisi Tangan yang tepat dan Teknik Kompresi Dada

Sternum (tulang dada) dapat terlihat dengan membuka kancing baju. Dalam kasus korban perempuan, untuk menjaga kesopanan, kompresi dada dapat dilakukan dengan tetap berpakaian. Teknik kompresi dada dilakukan secara serial dengan tekanan berirama  pada separuh bagian bawah dari sternum dari  sternum (tulang dada). Menentukan posisi tangan yang benar untuk kompresi dada harus dilakukan dengan cepat dan tidak memakan waktu lebih dari 2 atau 3 detik.   a.  Sementara 1 tangan mempertahankan posisi head tilt, letakkantangan

yang lain di bagian separuh bawah sternum.  b.  Tempatkan tumit tangan yang tadinya mempertahankan head tiltdi atas

tangan pada sternum sehingga tangan bertumpuk. c.  Kemudian masukkan jari-jari tangan atas ke sela jari- jari tangan bawah

kemudian angkat jari-jari tangan bawah dari dinding dada. d.  Luruskan kedua siku dan kunci posisi tersebut. e.  Posisi bahu sejajar di atas dada korban. Gunakan berat tubuh Anda untuk

menekan dada korban dengan kedalaman antara 5-6 cm, dengan hitungan kompresi: 1 2 3 4 5 6 7 8 9 1, 1 2 3 4 5 6 7 8 9 2, 1 2 3 4 5 6 7 8 9 3

17

 

f.  Kecepatan kompresi antara 100-120 kali per menit, dinding dada harus

recoil atau mengembang sempurna setelah setiap kompresi. g.  Untuk kompresi efektif, tekan dengan keras dan cepat. h.  Meminimalkan jeda dalam kompresi (jeda tidak boleh lebih dari 10 detik)

Pedoman teknik kompresi yang tepat

a.  Sumbu tumit tangan penolong harus ditempatkan pada sumbu sternum 900 di atas dada korban.  b.  Untuk mencapai tekanan yang optimal dengan sedikit usaha, condongkan tubuh ke depan sampai bahu anda berada lurus sejajar dengan telapak tangan anda c.  Jangan menumpu pada dada korban agar terjadi recoil sempurna.  d.  Jangan mengangkat tangan dari dada atau melakukan perubahan posisi. Jika hal tersebut dilakukan, anda akan kehilangan posisi tangan yang  benar.  e.  Lakukan 2 ventilasi setelah setiap 30 kompresi dada (1 kali siklus). Masing-masing ventilasi harus cukup untuk menyebabkan dada untuk naik mengembang. f.  Pertahankan jalan napas agar tetap terbuka dengan maneuver head tilt  –  chin  chin lift .  g.  Dengan perlahan, hidung ditutup dengan ibu jari dan telunjuk, dengan  posisi telapak tangan di dahi, sehingga mencegah udara keluar melalui hidung korban.  h.  Ambil napas normal dan tempelkan bibir anda di sekitar mulut korban untuk menciptakan segel kedap udara.  i.  Berikan 2 napas sampai anda melihat kenaikan dada. Lepaskan lubang hidung segera setelah setiap seti ap napas untuk memungkinkan korban untuk  bernapas. 

18

 

 j.  Durasi untuk setiap napas adalah 1 detik. Hindari over ventilasi.  

k.  Volume ventilasi harus cukup untuk menyebabkan kenaikan dada, yaitu sekitar 400-600 ml. l.  Jika upaya untuk ventilasi tidak berhasil, reposisi kepala korban dan kembali berikan bantuan pernapasan karena posisi kepala dan dagu yang tidak benar adalah penyebab umum untuk kesulitan dalam ventilasi. m.  Lakukan sebanyak 5 siklus yang akan memakan waktu sekitar se kitar 2 menit.

RJP Kualitas Tinggi: 





Kecepatan antara 100-120x/menit Kedalaman kompresi antara 5-6 cm Dinding dada harus mengembang sempurna ( full recoil chest ) setelah dilakukan kompresi



Minimal interupsi untuk kompresi dada



Hindari ventilasi berlebihan

7.  Langkah 7 Penilaian ulang a. 

Setelah 5 siklus 30:2, jika nadi tidak teraba, lanjutkan RJP dimulai dengan kompresi dada (langkah 6).

 b.  Jika denyut nadi karotis teraba, tapi korban tidak bernapas,

lakukan bantuan pernapasan 10-12 kali per menit.

19

 

c. 

Jika nadi teraba dan pernapasan spontan, tempatkan korban dalam posisi pemulihan, pertahankan jalan napas terbuka.

d.  Lanjutkan untuk memantau pernapasan dan denyut nadi setiap 2

menit karena hal tersebut bisa berhenti lagi.

RJP Hanya dengan Kompresi Dada

Penolong yang tidak mampu atau tidak mau memberikan ventilasi mulut ke mulut sebaiknya melakukan penekanan dada dengan kualitas baik bai k secara terus menerus. 

Ventilasi dengan B ag Ma M ask D De evice

Ketika menggunakan  self inflating bag , penolong dapat memberikan bag mask ventilation (BMV) dengan udara ruangan. Bag Mask Device dapat memberikan ventilasi tekanan positif tanpa advanced airway. airway. BMV membutuhkan kompetensi praktek skill yang perlu dipertimbangkan. Selama advance airway  belum tersedia, penolong harus memberikan siklus30 kompresi dan 2 ventilasi selama RJP. Ketika advance airway(endotrakeal airway (endotrakeal tube, combitube, combitube, atau laryngeal mask airway) airway) sudah tersedia, penolong tidak lagi memberikan 30 kompresi dan 2 ventilasi secara  bergantian, namun ventilasi diberikan 1x setiap 6 detik (10x per menit) sambil tetap melanjutkan kompresi dada.

 

2.5. Resusitasi Jantung Paru Dewasa Dua Penolong Skenario untuk RJP dua penolong dapat berupa  

1.  Saat dua penolong menemukan pasien tidak sadar dan segera memulai RJP dua penolong. 2.  Saat satu penolong melakukan RJP terlebih dahulu diikuti dengan hadirnya  penolong kedua. Saat penolong kedua berada di tempat kejadian, sementara penolong pertama telah memulai RJP, penolong kedua harus mengaktifkan SPGDT (jika hal tersebut belum dilakukan sebelumnya). RJP dua penolong akan mengurangi kelelahan penolong karena dapat dilakukan pergantian peran.

20

 

Penolong pertama akan melakukan RJP dengan 30 pijat jantung dengan 2 ventilasi. (Lihat LANGKAH 1 – 6  pada RJP satu penolong). Penolong kedua dapat masuk kapanpun dalam siklus penolong pertama. Saat penolong kedua ada di tempat kejadian, penolong tersebut harus memperkenalkan diri dan menawarkan bantuan. 1.  Langkah 7A

Penolong 2 masuk dan menanyakan, “Saya dapat melakukan RJP dua  penolong, dapatkah saya membantu?”Penolong membantu?”Penolong 1 menjawab dengan menganggukkan kepala dan menyelesaikan siklus 30 kompresi diikuti 2 ventilasi. Penolong 1 akan bergeser ke kepala korban, dan menilai  pernapasan dan sirkulasi (maksimal10 detik). Penolong 1 berperan memberikan ventilasi.Penolong 2 mengambil alih peran kompresi jantung. Penolong 2 akan menentukan lokasi kompresi dada sementara penolong 1 menilai pernapasan dan sirkulasi. 

2.  Langkah 7B

Jika tidak ada napas dan nadi karotis tidak teraba, atau jika penolong 1 (pemberi ventilasi) tidak yakin dan korban tidak menunjukkan tanda tanda –   –  tanda  tanda adanya sirkulasi, maka penolong 1 memberi tanda kepada penolong 2 untuk memulai RJP 2 penolong. Penolong 2 (kompresi dada) memberikan 30 kompresi dada sementara penolong 1(ventilasi) memberikan 2 ventilasi setelah 30 kompresi dada. Pergantian dilakukan setelah RJP dilakukan sebanyak 5 siklus (selama 2 menit),cek napas dan nadi karotis harus selalu dilakukan sebelum dilakukan RJP dua penolong atau setelah pergantian

21

 

 peran. Jika tidak ada napas dan nadi karotis terdeteksi setelah pergantian, siklus baru dimulai. 

Gambar 6.1 Teknik RJP pada korban dewasa dengan dua penolong

3.  Langkah 8

Jika penolong 2 (kompresi dada) meminta pergantian, maka akan mulai menghitung:

1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 1 2 3 4 5 6 7 8 9 20 Ganti 2 3 4 5 6 7 8 9 30

Penolong 1 (ventilasi) akan menyelesaikan 2 ventilasi sebelum bergeser ke dada untuk mengambil alih posisi kompresi.

4.  Langkah 9

Penolong 2 bergerak ke kepala untuk menjadi pemberi ventilasi dan menilai ada tidaknya napas dan nadi karotis, selamamaksimal 10 detik. Jika tidak ada pergantian peran yang diinisiasi oleh penolong yang melakukan kompresi dada, RJP 2 penolong harus diteruskan sampai 5 siklus 30:2. Penolong 2 (ventilasi) menilai napas dan nadi. Penolong 1 (kompresi dada) tetap mempertahankan posisi tangan pada dinding dada hingga penolong 2 (ventilasi) telah mengkonfirmasi ada tidaknya napas dan nadi. 

22

 

5.  Langkah 10

Jika napas dan nadi karotis masih tidak ada, ulang dari LANGKAH 7B Jika napas dan nadi karotis ada, penolong 2 akan memberitahu penolong 1 untuk menghentikan RJP. Penolong 1 akan mengangkat tangannya dari da ri dada  pasien kemudian menempatkan korban dalam posisi pemulihan, dan mempertahankan jalan napas terbuka. Tetap berada di tempat, lanjutkan untuk memantau pernapasan dan denyut nadi setiap 2 menit karena masih ada kemungkinan RJP dua  penolong dilakukan lagi. lagi.

6.  Langkah 11

Jika nadi teraba tapi napas tidak ada, penolong 2 memulai rescue breathing (1 ventilasi setiap 5-6 detik atau sekitar 10-12x permenit) selama 2 menit. Setelah penolong 2 memberikan rescue breathing lakukan  penilaian ulang.Tempatkan pasien pada posisi pemulihan (recovery  position)) jika nadi karotis dan napas ada.  position



Jika ada lebih dari satu penolong, mereka harus bergantian melakukan kompresi setiap 2 menit karena kelelahan akan muncul dan akibatnya efektivitas kompresi bisa memburuk.



Pergantian penolong harus cepat dan meminimalkan gangguan untuk kompresi dada.

Ventilasi dengan B ag Ma M ask D De evice

Ketika penolong kedua datang dengan advance airway, airway, penolong tidak lagi memberikan 30 kompresi dan 2 ventilasi secara bergantian, namun ventilasi diberikan secara kontinyu oleh penolong 1 (ventilasi) 1x setiap 6 detik atau 10x per menit sambil penolong 2 tetap melanjutkan kompresi dada.Pemberian ventilasi dilakukan selama jeda kompresi dan setiap ventilasi dilakukan selama 1 detik.

23

 

2.6.  Posisi Pemulihan(R eco cove verr y P Po osi sition tion)

Posisi pemulihan digunakan untuk memposisikan korban yang tidak responsif tapi bernapas dan memiliki tanda-tanda sirkulasi. sirkulasi . Ketika korban tidak responsif berbaring telentang dan bernapas secara spontan, jalan napas dapat terhalang oleh lidah atau lendir dan muntah. Masalah-masalah ini dapat dicegah dengan cara korban dimiringkan pada salah satu sisinya, karena cairan dapat mengalir dengan mudah dari mulut. Jika tidak ada bukti trauma, tempatkan korban di salah satu sisi pada posisi  pemulihan. Posisi Posis i pemulihan membuat jalan napas terbuka. Langkah-langkah  berikut ini direkomendasikan: 1.  Langkah 1 Posisi Korban

a.  Posisikan tangan korban yang dekat dengan Anda, lengan lurus dan telapak menghadap ke atas di bawah paha korban.   b.  Posisikan lengan yang jauh dari Anda ke seberang dada korban dan tempatkan punggung tangan di pipinya. Letakkan telapak Anda  berhadapan dengan telapak korban yang ada di pipi dan pertahankan  posisi ini.  c.  Gunakan tangan Anda yang lain, untuk menekuk lutut korban pada sisi yang jauh dengan Anda ke sudut 90⁰. 

Gambar 8.1 Tahapan dalam melakukan langkah 1

24

 

2.  Langkah 2 Gulingkan Korban Ke Arah Penolong

a.  Letakkan telapak tangan Anda ke telapak korban yang ada di pipi dan  pertahankan posisi.   b.  Menggunakan

tangan

lainnya,

pegang

pinggul

korban

dan

menggulingkan dirinya ke arah Anda sampai ia i a berbaring di sisinya.  c.  Gunakan

lutut

untuk

menopang

tubuh

korban

ketika

Anda

menggulingkannya sehingga mencegah dia dari berguling terlalu jauh ke depan. 

Gambar 8.2 Menggulingkan korban pada langkah 2 recovery position

3.  Langkah 3 Akhir Posisi Pemulihan

a.  Pastikan bahwa kepala korban (pipi) bersandar di belakang telapak tangannya.   b.  Pastikan tangan lain korban tergeletak bebas di sepanjang sisi sis i tubuhnya dengan telapak menghadap ke atas.  

25

 

c.  Paha sebaiknya sebaiknya ditekuk pada lutut sekitar 90o. 

Gambar 8.3 posisi akhir recovery position

26

 

Alur bantuan hidup dasar berdasarkan AHA 2015

27

 

2.7.  Basic Life Support ( BLS) pada Kondisi Hamil

Dibandingkan wanita dewasa yang tidak hamil, ibu hamil memiliki kurang dari 4-6 menit untuk terjadinya kerusakan otak selama henti jantung  berlangsung akibat perubahan fisiologis pada ibu hamil. Selama kehamilan  berlangsung, terjadi peningkatan  stroke volume volume,, detak jantung, dan cardiac output secara progresif hingga puncaknya terjadi di trisemester ketiga dimana cardiac output dapat meningkat 45% dari sebelum kehamilan.  2.7.1.  Perubahan selama kehamilan

1.  Perubahan Sistem Gastrointestinal

Fungsi gastrointestinal dalam masa kehamilan dan selama  persalinan menjadi topik yang kontroversial. Namun, dapat dipastikan  bahwa traktus gastrointestinal mengalami perubahan anatomis dan fisiologis yang meningkatkan resiko terjadinya aspirasi yang  berhubungan dengan dengan anestesi general (Birnbach, et.al., 2009). Refluks gastroesofagus dan esofagitis adalah umum selama masa kehamilan. Disposisi dari abdomen ke arah atas dan anterior memicu ketidakmampuan dari sfingter gastroesofagus. Peningkatan kadar  progestron menurunkan tonus dari sfingter gastroesofagus, dimana sekresi gastrin dari plasenta menyebabkan hipersekresi asam lambung. Faktor tersebut menempatkan wanita yang akan melahirkan pada resiko tinggi terjadinya regurgitasi dan aspirasi pulmonal. Tekanan intragaster tetap tidak mengalami perubahan. Banyak pendapat yang menyatakan mengenai pengosongan lambung. Beberapa penelitian

28

 

melaporkan bahwa pengosongan lambung normal bertahan sampai masa persalinan. Di samping itu,hampir semua ibu hamil memiliki pH lambung di bawah 2.5 dan lebih dari 60% dari mereka memiliki volume lambung lebih dari 25mL. kedua faktor tersbut telah dihubungkan memiliki resiko terhadap terjadinya aspirasi pneumonitis  berat. Opioid Opioid dan dan antikolinergik antikolinergik menurunkan menurunkan tekanan sfingter esofagus  bawah, dapat memfasilitasi terjadinya refluks gastroesofagus dan  penundaan pengosongan lambung. Efek fisiologis ini bersamaan dengan ingesti makanan terakhir sebelum proses persalinan dan  penundaan pengosongan lambung mengakibatkan mengakibatkan nyeri nyeri persalinan dan dan merupakan faktor predisposisi pada ibu hamil akan terjadinya muntah dan mual (Morgan, 2006).

 

2. Perubahan Sistem Genitourinary Selama kehamilan Sistem Perkemihan mengalami berbagai

 perubahan structural dan fungsional dengan banyaknya perubahan structural yang bertahan dengan baik sampai periode postpartum. Perubahan utama selama kehamilan adalah retensi natrium dan  peningkatan cairan ekstraseluler. a.  Ginjal Ginjal ibu hamil harus bekerja sebagai organ ekskresi primer  bagi janin, j anin, disamping beruhubungan dengan peningkatan volume dan metabolisme intravascular dan ekstraseluler. Perubahan ginjal secara fisiologis selama kehamilan berhubungan dengan efek  progesterone dalam merelaksasikan otot serta tekanan dari  perubahan uterus dan perubahan system system kardiovaskuler. Peningkatan panjang ginjal mencapai 1,5cm, hal ini disebabkan oleh peningkatan aliran darah, volume pembuluh darah serta peningkatan cairan ruang interstitial. Ukuran glomerulus  bertambah

namun

jumlah

selnya

tidak

berubah.

Secara

keseluruhan, struktur mikroskopik ginjal wanita hamil dan tidak hamil sama saja.

29

 

 b.  Ureter Bagian-bagian ginjal seperti calix renal, pelvis renal dan ureter mengalami dilatasi, perpanjangan, peningkatan tonus otot dan penurunan gerak peristaltic. Perubahan tersebut mengiringi terjadinya hemodinamik, filtrasi glomerulus dan kinerja tubular. Dilatasi calix renal, pelvis renal dan ureter dimulai pada trimester  pertama dan menetap sampai trimester ketiga pada lebih dari 90% wanita. Pada 85% wanita, ureter yang berdilatasi ke arah kanan lebih  banyak daripada kea rah kiri, mungkin disebabkan oleh dextrorotasi uterus karena adanya kolon sigmoid di kuadran kiri rongga pelvik.  c.  Vesica Urinaria Kapasitas vesica urinaria meningkat pada kehamilan mencapai 1000ml. Estrogen mempengaruhi hipertropi lapisan vesica urinaria. Mukosa vesica urinaria menjadi hiperemis karena  peningkatan ukurannya. Mukosa juga menjadi oedema, makanya rentan terkena trauma atau serangan infeksi.

3.  Perubahan Sistem Respiratory

Adaptasi

respirasi

selama

kehamilan

dirancang

untuk

mengoptimalkan oksigenasi ibu dan janin, serta memfasilitasi  perpindahan produk sisa CO2 dari janin ke ibu (Norwitz,et.al., 2008). Konsumsi oksigen dan ventilasi semenit meningkat secara  progresif selam masa kehamilan. Volume tidal dan dalam angka yang lebih kecil, laju pernafasan meningkat. Pada aterm konsumsi oksigen akan meningkat sekitar 20-50% dan ventilasi semenit meningkat hingga 50%. PaCO2  menurun sekitar 28-32mm Hg. Alkalosis respiratorik dihindari melalui mekanisme kompensasi yaitu penurunan konsentrasi

plasma

bikarbonat.

meningkatkan

PaO2  secara

difosfogliserat

mengurangi

Hiperventilasi

perlahan. efek

juga

Peningkatan

hiperventilasi

dapat

dari

dalam

2,3-

afinitas

30

 

hemoglobin dengan oksigen. Tekanan parsial oksigen dimana hemoglobin mencapai setengah saturasi ketika berikatan dengan oksigen meningkat dari 27 ke 30 mm Hg. hubungan antara masa akhir kehamilan dengan peningkatan curah jantung memicu perfusi jaringan (Morgan, 2006).  Posisi dari diafragma terdorong ke atas akibat dari pembesaran uterus

dan

umumnya

diikuti

pembesaran

dari

diameter

anteroposterior dan transversal dari cavum thorax. thorax. Mulai bulan ke lima, expiratory reserve volume, residuak volume,dan volume, dan  functional residual capacity menurun, mendekati akhir masa kehamilan menurun sebanyak 20 % dibandingkan pada wanita yang tidak hamil. Secara umum, ditemukan peningkatan dari inspiratory reserve volume sehingga kapasitas paru total tidak mengalami perubahan. Pada sebagian ibu hamil, penurunan  functional residual capacity tidak menyebabkan masalah, tetapi bagi mereka yang mengalami  perubahan pada closing volume lebih awal sebagai akibat dari merokok, obesitas, atau skoliosis dapat mengalami hambatan jalan nafas awal dengan kehamilan lanjut yang menyebabkan hipoksemia. Manuver tredelenburg dan posisi supin juga dapat mengurangi hubungan abnormal antara closing volume dan  functional residual capacity. Volume residual dan functional dan  functional residual r esidual capacity kembali normal setelah proses persalinan (Santos,et.al., 2006).

4.  Perubahan Sistem Kardiovaskuler

Sistem kardiovaskular beradaptasi selama masa kehamilan terhadapa beberapa perubahan yang terjadi. Meskipun perubahan sistem kardiovaskular terlihat pada awal trimester pertama, perubahan  pada sistem kardiovaskular berlanjut ke trimester kedua dan ketiga, ketika cardiac output meningkat kurang lebih sebanyak 40 % daripada  pada wanita yang tidak hamil. Cardiac output meningkat dari minggu kelima kehamilan dan mencapai tingkat maksimum sekitar minggu ke32 kehamilan, setelah itu hanya mengalami sedikit peningkatan

31

 

sampai masa persalinan, kelahiran dan masa post masa post partum. Sekitar 50%  peningkatan dari cardiac output telah terjadi pada masa minggu kedelapan kehamilan. Meskipun, peningkatan dari cardiac output dikarenakan adanya peningkatan dari volume sekuncup dan denyut  jantung, faktor paling penting adalah volume sekuncup, dimana meningkat sebanyak 20% sampai 50% lebih banyak daripada pada wanita tidak hamil. Perubahan denyut jantung sangat sulit untuk dihitung, tetapi diperkirakan ada peningkatan sekitar 20% yang terlihat  pada minggu keempat kehamilan. Meskipun, angka normal dalam denyut jantung tidak berubah dalam masa kehamilan, adanya terlihat  penurunan komponen komponen simpatis (Birnbach,et.al., 2009). Pada trimester kedua, kompresi aortocava oleh pembesaran uterus menjadi penting secara progresif, mencapai titik maksimum  pada minggu minggu ke- 36 dan 38, setelah itu dapat menurunkan perpindahan  posisi kepala fetal menuju pelvis. Penelitian mengenai cardiac output, diukur ketika pasien berada pada posisi supine selama minggu terakhir kehamilan, menunjukkan bahwa ada penurunan dibandingkan pada wanita yang tidak hamil, penurunan ini tidak diobservasi ketika pasien  berada dalam posisi lateral la teral decubitus. Sindrom hipotensi supine, hipotensi  supine, yang terjadi pada 10 % wanita hamil dikarenakan adanya oklusi pada vena yang mengakibatkan terjadinya takikardi maternal, hipotensi arterial,  penurunan kesadaran, dan pucat. Kompresi pada aorta yang dibawah dari posisi ini mengakibatkan penurunan perfusi uteroplasental dan mengakibatkan terjadinya asfiksia pada fetus. Oleh karena itu,  perpindahan posisi uterus dan dan perpindahan posisi pelvis ke arah lateral harus dilakukan secara rutin selama trimester kedua dan ketiga dari kehamilan (Santos, et. al., 2006)  Naiknya posisi diafragma mengakibatkan perpindahan posisi  jantung dalam dada, sehingga terlihat adanya pembesaran jantung pada gambaran radiologis dan deviasi aksis kiri dan perubahan gelombang T pada elektrokardiogram (EKG). Pada pemeriksaan fisik sering ditemukan adanya murmur sistrolik dan suara jantung satu yang

32

 

terbagi-bagi. Suara jantung tiga juga dapat terdengar. Beberapa  pasien

juga

terlihat

mengalami

efusi perikardial kecil dan

asimptomatik (Morgan, 2006).

2.7.2.

 

Langkah melakukan BLS pada Ibu Hamil 1.  Langkah 1 ( 3A )

Terlebih dahulu melakukan 3A yaitu aman diri , aman pasien dan aman lingkungan untuk mencegah terjadi sesuatu yang lebih  buruk yang yang dapat membahayakan peenolong, peenolong, pasien dan juga orang orang sekitar. 2.  Langkah 2 ( Cek Respon )

Cek Respon pasien dengan metode AVPU : A = Pasien sadar V = Pasien sadar dengan rangsangan verbal P = Pasien sadar dengan rangsangan nyeri U = Unresponsive ( pasien tidak sadar ) Jika ditemukan pasien dalam kondisi tidak sadarkan diri, segera aktifkan sistem tanggap darurat dengan cara meminta pertolongan atau C all F or H elp 3.  Langkah 3 ( Circulation ) 

a.  Periksa nadi karotis dengan meraba pada area 2  –   3 cm di samping trakea dalam waktu tidak boleh lebih dari 10 detik

 

 b. Jika nadi tidak teraba segera lakukan pijat jantung luar ( RJP ) c.  Ambil posisi berlutut disamping korban dan buka kaki selebar  bahu d.  Pastikan pasien berbaring diatas permukaan datar dan keras e.  Untuk usia kehamilan > 20 Minggu, miringkan pasien dalam  posisi berbaring ke sisi kiri dengan sudut s udut kemiringan diantara 15 15 –   –  30   30 derajat, atau bila tidak memungkinkan dorong fundus uteri kesisi kiri f.  Tepatkan tumit tangan dengan telapak tangan menumpu dan  posisikan pada bagian setengah bawah sternum

33

 

g.  Perkuat lengan dan posisikan bahu untuk melakukan RJP RJ P h.  Lakukan kompresi dada dengan kedalaman minimal 5  –  6   6 cm dengan kecepatan 100 –  100 –  120  120 x / menit i.  Pastikan terjadinya pengembangan dinding dada secara optimal  pada setiap kali kompresi 4.  Langkah 4 ( Airway ) a.  Setelah 30 kompresi pastikan jalan nafas sudah terbuka dan  berikan dua kali bantuan nafas dengan cara  b.  Buka jalan nafas dengan teknik headtilt headtilt –   –  chin  chin lift , jika dicurigai ada nya tanda –  tanda – tanda tanda cedera servikal gunakan teknik jaw-trust  teknik  jaw-trust   5.  Langkah 5 ( Breathing )

a.  Berikan dua kali bantuan nafas sambil melihat pegerakan dada, setiap bantuan nafas diberikan jeda selama 1 detik

 

1) Mengunakan teknik Mouth teknik Mouth to Mouth  Mouth  2)  Mengunakan Mengunakan Bag  Bag Valve Mask / Ambubag  b.  Lakukan sebanyak 5 siklus atau selama 2 menit, kemudian lakukan evaluasi 1)  Jika tidak ada nadi karotis, lakukan kompresi dan ventilasi 30 : 2 2)  Jika nadi teraba dan nafas tidak ada berikan ventilasi sebanyak 10 –  10 –  12  12 x/menit dan lakukan monitor nadi dalam setiap dua menit

 

6. Langkah 5 ( R eco cove verr y P Po osi sition tion )   Jika nadi teraba disertai nafas spontas, lakukan recovery position

 pada pasien, terus lakukan monitoring sampai bantuan datang datang 

2.7.3.  Perimortem Sectio Caesarea (PMSC)

Parameter yang penting bagi kelangsungan hidup janin, antara lain adalah waktu interval antara henti jantung j antung dan lahirnya neonatus, status kesehatan ibu hamil, dan usaha resusitasi jantung paru (RJP) yang dilakukan. Katz dan koleganya merekomendasikan untuk melakukan  perimortem sectio  perimortem  sectio caesarea (PMSC) jika tidak ada respon dari bantuan

34

 

hidup dasar dan lanjut selama 4 menit dan bayi dilahirkan 5 menit sejak henti jantung terjadi. PMSC dilakukan untuk menjamin hasil yang terbaik bagi bayi dan memfasilitasi RJP yang lebih baik pada ibu. Rekomendasi terkini menyatakan bahwa PMSC harus dilakukan  pada wanita hamil yang tidak memiliki harapan untuk bertahan hidup, dan bagi wanita hamil yang tidak berespon terhadap tinda- kan resusitasi. tujuan dari prosedur PMSC adalah untuk mengosongkan uterus agar memperbaiki resusitasi ibu. Kelangsungan hidup janin  berhubungan erat dengan usia kehamilan. Semakin besar usia kehamilan, semakin besar kesempatan bayi unt untuk uk dapat bertahan. Terdapat

pertimbangan-pertimbangan

khusus

pada

resusitasi

 jantung paru pada ibu hamil, terlebih lagi pada kehamilan semester kedua dan lebih. Pada kehamilan lanjut (usia kehamilan lebih 21  –  24  24 minggu) , efektivitas dari RJP berkurang karena kompresi aortocaval menghambat venous return ke jantung.  Lahirnya bayi akan segera meringankan kompresi aortocaval dan akan meningkatkan venous return dan cardiac output. Pada wanita tidak hamil yang dilakukan resusitasi jantung paru, kompresi dada hanya memberikan 30% dari normal cardiac output . Pada wanita hamil dengan kompresi aortacaval, akan turun hingga 10% selama s elama RJP. Tujuan utama dari PMSC adalah untuk mengosongkan uterus sehingga resusitasi pada ibu hamil dapat lebih baik dengan meningkatnya venous return dan cardiac output , memfasilitas kompresi dada, mengurangi konsumsi oksigen, dan memudahkan dalam melakukan ventilasi. RJP harus dilakukan terus menerus selama dan setelah PMSC. Ketika ibu dengan jelas tidak mungkin dapat bertahan hidup, sangat tepat bila segera dilakukan tindakan PMSC terutama bila janin dapat hidup. Untuk kasus kasus henti jantung yang tidak disaksikan atau nadi yang tidak teraba berkepanjangan, dapat dilakukan PMSC secepatnya.

35

 

36

 

2.8.  Basic Life Support ( BLS ) pada kondisi khusus ( Trauma ) 2.8.1.  Trauma

Beberapa aspek resusitasi pada trauma memerlukan penekanan khusus karena tindakan resusitasi yang tidak benar dan adekuat menjadi  penyebab kasus kematian yang dapat dicegah. Kesalahan umum pada resusitasi adalah kegagalan untuk membuka dan memelihara jalan napas, kegagalan untuk melakukan resusitasi cairan ,dan kegagalan untuk mengenali serta mengatasi pendarahan internal. Berikut adalah aspek khusus resusitasi trauma: a.  Ketika mekanisme trauma melibatkan tulang belakang, batasi gerakan servikal tulang belakang dan hindari traksi atau gerakan kepala dan leher. Buka dan pertahankan jalan napas dengan  jaw trush,, dan jangan memiringkan kepala. posisi optimal occiput atau trush mengangkat batang tubuh untuk menghindari backboard-induced fleksi cervical .  b.  Pada kasus trauma kepala,  Intentional brief hyperventilation dapat digunakan sebagai tindakan sementara mengamati tanda herniasi otak (misalnya, kenaikan tiba-tiba tekanan intrakranial, dilatasi pupil tanpa reaksi cahaya, bradikardi, hipertensi). c.  Kecurigaan trauma dada pada semua thoracoabdominal trauma,  bahkan jika tidak ada luka luar. Tension Tension pneumothorax, pneumothorax, hemothorax, atau memar berkenaan dengan paru-paru dapat mengganggu  pernapasan. d.  Jika penderita mencurigai

mempunyai

fraktur

trauma

maxillofacial

atau

jika

basal tengkorak, pasang orogastric tube

dibandingkan nasogastric tube.  tube.  e.  Terapi syok dengan bolus 20 mL/kg cairan kristaloid isotonik (misalnya, NaCl fisiologis atau ringer laktat). Berikan bolus tambahan (20 mL/kg) jika perfusi sistemik tidak meningkat. Jika syok berlangsung setelah pemberian 40 - 60 mL/kg kristaloid,  berikan 10 -15 mL/kg darah. Walaupun tipe darah yang telah dicross match lebih baik , dalam keadaan gawat darurat golongan golongan

37

 

darah O negative untuk untuk penderita wanita dan o-positif atau o-negatif untuk penderita pria. Jika mungkin, hangatkan darah sebelum  pemberian. f.  Pertimbangkan intraabdominal, tension pneumothorax, pericardial tamponade, cedera sumsum tulang pada pasien, dan perdarahan intracranial dengan tanda syok.

2.8.2.  Langkah melakukan BLS pada kondisi khusus ( trauma ) 1.  Langkah 1 ( 3A )

Terlebih dahulu melakukan 3A yaitu aman diri , aman pasien dan aman lingkungan untuk mencegah terjadi sesuatu yang lebih  buruk yang dapat membahayakan penolong, pasien pasi en dan juga orang orang sekitar, Pada saat ini kita dituntut untuk cepat dan tanggap mengenali tanda –  tanda –  tanda  tanda cedera pada pasien. Pada saat ini kita dituntuk untuk cepat dan tanggap mengenali tanda  –   tanda cedera pada pasien Pastikan untuk tidak memindahkan posisi pasien jika dicurigai adanya trauma spinal ( servikal –  servikal  –  koksigis   koksigis ) biasanya ditandai dengan terdapat jejas diatas klavikula, multipel trauma, kehilangan kesadaran serta penurunan penurunan kemampuan otot.

2.  Langkah 2 ( Cek Respon )

Cek Respon pasien dengan metode AVPU : A = Pasien sadar V = Pasien sadar dengan rangsangan verbal P = Pasien sadar dengan rangsangan nyeri U = Unresponsive ( pasien tidak sadar ) Pada pasien dengan cedera servikal, jangan berikan goncangan yang terlalu kuat pada tubuh pasien untuk memastikan bagian yang cedera tetap ter imobilisasi dengan baik, pada umumnya pasien dengan cedera servikal akan mengalami penurunan  –   kehilangan kesadaran.

38

 

Jika ditemukan pasien dalam kondisi tidak sadarkan diri, segera aktifkan sistem tanggap darurat dengan cara meminta pertolongan atau C all F or H elp

 

2. Langkah 2 ( Airway ) Buka jalan nafas dengan teknik headtilt  –   chin lift , jika

dicurigai ada nya tanda –  tanda – tanda tanda cedera servikal gunakan teknik jawteknik jawtrust,  jika pada saluran nafas terdapat darah lakukan pembebasan  jalan nafas sederhana menggunangan teknik Finger teknik Finger Sweep. Sweep.

3.  Langkah 3 ( Breathing )

Lakukan penilaian ada tidaknya pernapasan spontan, dengan cara sebagai berikut: Dekatkan telinga dan pipi penolong ke hidung korban dan mata penolong tertuju pada dada atau perut korban. Lihat  pergerakan dada atau perut saat korban bernafas, dengar suara nafas korban, rasakan hembusan udara yang keluar dari hidung, dan hitung jumlah hembusan nafas korban selama 5 detik. Apabila pada  pemeriksaan nafas ini diketahui korban tidak bernafas, berikan nafas buatan dengan cara meniup mulut korban dan menutup hidungnya setiap 5 detik. Meskipun ditemukan pernapasan spontan, tetap dikatakan abnormal apabila laju pernapasan terlalu lambat atau gasping  atau gasping . 4.  Langkah 3 ( Circulation ) 

Periksa nadi karotis dengan meraba pada area 2  –   3 cm di samping trakea dalam waktu tidak boleh lebih dari 10 detik (ingat untuk selalu melakukan immobilisasi pada area servikal) a.  Jika nadi tidak teraba segera lakukan la kukan pijat jantung luar ( RJP )  b.  Ambil posisi berlutut disamping korban dan buka kaki selebar  bahu

 

c. Pastikan pasien berbaring diatas permukaan datar dan keras

39

 

d.  Tepatkan tumit tangan dengan telapak tangan menumpu dan  posisikan pada bagian setengah bawah sternum e.  Perkuat lengan dan posisikan bahu untuk melakukan RJP RJ P f.  Lakukan kompresi dada dengan kedalaman minimal 5  –  6   6 cm dengan kecepatan 100 –  100 –  120  120 x / menit g.  Pastikan terjadinya pengembangan dinding dada secara optimal  pada setiap kali kompresi 5.  Langkah 5 ( R eco cove verr y P Po osi sition tion )  

Jika nadi teraba disertai nafas spontas, pada pasien dengan cidera servikal tidak dianjurkan untuk dilakukan posisi miring mantap, usahakan pasien tetap berada dalam posisi in-line immobilisasi untuk mencegah penambahan cedera pada area servikal yang mengalami cedera.

40

 

BAB III PENUTUP

 

3.1. Kesimpulan Bantuan Hidup Dasar (Basic Life Support, disingkat BLS) adalah suatu

tindakan penanganan yang dilakukan dengan sesegera mungkin dan bertujuan untuk menghentikan proses yang menuju kematian. Bantuan Hidup Dasar (BHD)  dilakukan pada pasien-pasien dengan keadaan henti napas dan henti  jantung. Pada Kondisi ibu yang sedang hamil  Left uterine displacement (LUD) direkomendasikan selama RJP pada ibu hamil untuk mengurangi kompresi aortocaval dan meningkatkan venous return sehingga RJP akan lebih optimal. LUD dilakukan pada uterus yang teraba, dimana usia kehamilan lebih dari 20 minggu. Tujuan Tujuan utama dari prosedur PMSC adalah untuk mengosongkan uterus sehingga memperbaiki resusitasi ibu. PMSC harus diputuskan dan dilakukan setelah 4 menit tidak ada respon dari RJP atau tidak ditemukannya detak  jantung janin. Bayi harus dilahirkan 5 menit dari sejak henti jantung dengan denga n tindakan RJP tetap dilakukan selama dan setelah PMSC. Bantuan Hidup Dasar pada kondisi Khusus ( trauma ) pada dasarnya sama saja dengan bantuan hidup dasar pada umumnya yang dimana tujuan dari  pemberian bantuan hidup dasar ini adalah untuk menyelamatkan menyelamatkan jantung tetap  berdenyut agar mencegah terjadinya kerusakan otak karena tidak tersuplai oksigen, pada kondisi trauma, tenaga kesehatan dituntut untuk cepat dan tepat dalam mengenali tanda  –   tanda yang di alami oleh pasien, jangan sampai tindakan BHD yang kita lakukan dengan mengenyampingkan Cidera yang dialami pasien malah akan memperparah kondisi pasien  pasien  

41

 

3.2.  Saran

Sebagai calon perawat sudah pasti dan harus mengerti, memahami Bantuan hidup dasar (BHD)/Basic life support (BLS) dengan atau tanpa bantuan orang lain secara cepat dan tepat karena tindakan kegawatdaruratan sangatlah penting dan dapat terjadi dimana saja. Dalam perkembangan Ilmu kesehatan perawat  juga tidak boleh buta dengan perkembangan teknik-teknik terbaru dalam proses proses keperawatan.  Dengan mempelajari dan memahami tentang Bantuan Hidup Dasar, diharapkan mahasiswa mengetahui perkembangan BHD menurut AHA dari 2005, 2010, dan 2015. Kami mohon maaf jika ada kesalahan kata-kata dalam  penulisan makalah ini, penulis juga meminta kritik dan saran agar bisa memperbaiki. Terima kasih.

42

 

DAFTAR PUSTAKA

American Heart Association (2015). About (2015). About Cardiac Arrest (SCA) Face Sheet, Sheet, CPR Statistics.http://www.heart.org/HEARTORG/Conditions/More Statistics.http://www.heart.org/HEARTORG/Conditions/More /CardiacArrest/AboutCardiaUCM 307905 Article.jsp.  Article.jsp.  American Heart association (AHA). 2015. Health 2015. Health Care Research : Coronary  Heart Disease.  Birnbach, David J. , Browne, Inggrid M. 2009. Anesthesia 2009. Anesthesia for Obstetrics dalam : Miller, Ronald D. Miller D. Miller Anesthesia 7th edition. USA: Churchill Livingstone. Morgan, G Edward, S Mikhail. Clinical Anesthesiology. Anesthesiology. New York: MC Graw Hill; 2006.

 Norwitz. 2008. At 2008. At a Glance Obstetri dan Ginekologi. Edisi 2. Jakarta : Erlangga.

Santos, M.D., et al ., ., 2006, Evaluation 2006, Evaluation of the antiinflamatory, analgesic analgesic and   antypiretic activity antypiretic  activity of the natural polyphenol chlorogenic acid . Biol Pharm Bull, 29:2236 – 4 40 0

43