Barra Trans

Série Aparelhos Ortodônticos

barra transpalatina INTRODUÇÃO A barra transpalatina (BTP) tem sido aplicada na mecânica ortodôntica de forma crescente e em muitas situações clínicas. Isto pela característica de fácil construção, possibilidade de controle tridimensional, ampla gama de opções de ativação e aplicabilidade clínica.1

PRINCIPAIS APLICAÇÕES CLÍNICAS - Mantenedora de espaço no caso de perda dos segundos molares decíduos - Correção da rotação dos molares - Correção da angulação dos molares - Auxiliar de ancoragem - Distalização dos molares (associada a

Figura 1

um sistema de ancoragem) - Controle de irrupção dos primeiros molares superiores - intrusão relativa - Pequena expansão ou contração dentoalveolar do segmento superior posterior¹.

feccionando “omega looping” acrescentado ou não de acrílico no centro da BTP. Esta dobra ou acrílico sofre pressão do dorso da língua, resultando em forças intrusivas sobre os molares superiores (Fig. 6).3,4

CONTRA-INDICAÇÕES

VANTAGENS

- Pacientes com sensibilidades a materiais metálicos ².

- Seu uso não depende da colaboração do paciente; - Fácil confecção e baixo custo; - Boa resistência; - Fácil higienização; - Pode ser removida facilmente depois de exercida sua função.

APRESENTAÇÃO DO APARELHO A barra transpalatina pode ser: - xa ou soldada (Fig. 1 e 2); - removível ou de encaixe (Fig. 3, 4 e 5); - funcionar como barra de intrusão, con-

Figura 2

DESVANTAGENS - No caso de uso como mantenedora de espaço em perda precoce dos primeiros molares decíduos, a BTP não restabelece a função mastigatória dos dentes extraídos e não evita a extrusão do dente antagonista ao dente extraído. - O desprendimento da BTP removível poderá ocasionar intercorrências desagradáveis como a deglutição da peça e ainda outra intercorrência menos grave e mais freqüente, poderá haver lesão da mucosa gengival próxima ao tubo lingual.1,²

CONFECÇÃO DO APARELHO E INSTALAÇÃO BTP REMOVÍVEL - Os primeiros molares superiores devem estar previamente bandados, estando o tubo palatino soldado na face palatina de cada banda, para que este sirva de encaixe para a BTP (Fig. 7). Figura 3

Figura 4

Figura 5

Figura 6

Série Aparelhos Ortodônticos: Barra Transpalatina

Figura 7

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- Escolhe-se então o o que será utilizado para a confecção da barra (os de aço 0.8 e 0.9 mm ou TMA), fazendo, primeiramente, o “looping” de ajuste (ou central), voltado geralmente geral mente para a distal, com o alicate 139 (Fig. 8 a 13).

- Afastando-se aproximadamente 1 a 2mm da mucosa palatina, registra-se as marcações equivalentes aos tubos palatinos (Fig. 17 a 20).

Figura 12

Figura 17

Figura 8 Figura 13

- Em seguida, faz-se duas dobras oblíquas para a adaptação da barra ao palato (Fig. 14, 15 e 16).

Figura 18

Figura 9

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Figura 19 Figura 10 Figura 15

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Série Aparelhos Ortodônticos: Barra Transpalatina

Figura 16

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- Confecciona-se então as presilhas, utiutilizando o alicate 410 (Fig. 21, 22).

Torna-se fundamental a imobilização da BTP com elastomêro ou o de amarrilho, prendendo a presilha ao tubo palatino (Fig. 23 a 28).1

Figura 29

Figura 21

Figura 25

- Confecciona-se o “looping” de ajuste (geralmente voltado para a distal) utilizando o 0.8/0.9mm aço ou TMA com o alicaalicate 139 (Fig. 8 a 13). - Em seguida realiza-se duas dobras oblíquas para a adaptação da barra ao palato (Fig. 14, 15 e 16). - Afastando-se aproximadamente 1 a 2 mm da mucosa palatina, registra-se as marcações equivalentes à face palatina das bandas, reduzindo o comprimento da barra nessa marcações (Fig. 17 a 20).

Figura 22

Após a BTP estar pronta, deve-se fazer com que que passiva, ou seja, com a inin serção alternada das presilhas em cada lado. Ajusta-se a barra de modo que a extremidade não encaixada que paralela ao tubo e, em seguida, insere-se a outra presilha e verica-se se a oposta também está paralela, ou passiva. Obtida a confecção da BTP passiva, segue-se para a ativação, conforme o efeito clínico desejado.

Figura 26

- Solda-se a BTP às bandas, estando o modelo de gesso previamente isolado (Fig. 30 a 35). Após sua confecção, removê-la do modelo, promover o acabamento, lavá-la e secá-la. Assim estará pronta para a cimentação (Fig. 36, 37 e 38).

Figura 27

Figura 30 Figura 23

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BTP SOLDADA

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Série Aparelhos Ortodônticos: Barra Transpalatina

- Faz-se a moldagem do arco superior, estando os primeiros molares superiores previamente bandados. - Transfere-se as bandas à moldagem. - Vaza -se a moldagem com gesso e fazse alívio em cera no modelo (Fig. 29).

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BARRA DE INTRUSÃO - Inicialmente, faz-se a bandagem dos primeiros molares superiores (Fig. 39). - Faz-se um alívio em cera a partir de 2 cm, dependendo do afastamento desedesejado (Fig. 40). - Contorna-se um pedaço (aproximadamente 12cm) 12cm) de o 0,9mm utilizando o alicate 139, deixando-o com formato de U invertido (Fig. 41). - Nesse o previamente contornado, marca-se o ponto em que se fará a dobra que vai em direção às bandas (Fig. 43).

Figura 32

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- Com o alicate tridente ou o alicate 139 dobra-se o o fazendo um looping por disdistal (Fig. 42). - Faz-se uma curvatura no fio, utiliutili zando os alicates 325 e trident modemode lando o mesmo conforme a arcada do paciente. Isto deverá ser feito até que o fio encoste nas bandas por palatina (Fig. 44,45).

- Com o alicate 139, dobra-se o o (que deve estar bem adaptado à banda por palatina) para distal e corta-se o excesso (Fig. 47, 48, 49, 50).

- Faz-se um alívio entre o o e a cera para que o o não que encostando na mesma (Fig. 56). - Lava-se a solda com pedra pomes.

- Faz-se uma extensão com o 0,9mm (utilizando o alicate tridente) saindo da palatina do primeiro molar e contornando a oclusal do segundo molar (Fig. 51, 52, 53). - Solda-se o o nas bandas (Fig. 54).

- Hidrata-se o modelo e faz-se o isolamento do gesso com isocril antes de acrilizar (Fig. 57, 58). - Faz-se a acrilização (Fig. 59, 60).

- Abaixo do centro da banda, marca-se por palatina e mesial do molar, o local a ser soldado, deixando espaço para a solda escorrer (Fig.46).

- Retira-se o revestimento, cuidando para não danicar o alívio em cera das bandas (Fig. 55).

- Faz-se o acabamento com pedra monmontada, lentilha de borracha e lixa d’água e leva-se à polidora química (Fig. 61, 62, 63).

Figura 43

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CASO 1 - Barra Transpalatina Soldada

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CASO 2 - Barra Transpalatina encaixada (Caso gentilmente cedido pelo Prof. Dr. Adilson Luiz Ramos)

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CASO 3 - Barra de intrusão

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CONSIDERAÇÕES FINAIS - Com a correção da rotação dos primeiros molares superiores permanentes, torna-se possível a obtenção de 1 a 2 mm no perímetro do arco, além de uma parcial correção da classe II. - Segundo McNamara, necessidade acima de 2mm de expansão requerem outros tipos e aparelhos para a obtenção de memelhores resultados.

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- Do mesmo modo que a expansão, a constricção pode ser obtida com a ativação no sentido contrário. - Esta unidade de ancoragem oferece uma capacidade moderada podendo ser utilizada na maioria dos casos de extração, para se evitar rotação e mesialização dos primeiros molares. Entretanto, casos que necessitam de ancoragem máxima, o aparelho extrabucal deve ser associado. - Torques linguais ou vestibulares podem ser produzidos pela barra, observando-se a rotação da presilha em relação ao encaixe lingual. O movimento resultante pode ser estimado observando-se a colocação de um dos lados e avaliação do lado oposto (Fig. 168 a 171). - O conhecimento da mecânica básica da BTP, como qualquer outro aparelho, permite que o clínico criativamente aplique-a em diversas situações desejadas.

REFERÊNCIAS* 1 - RAMOS, A. L.; SAKIMA, M. T. Barra Palatina. Rev Dental Press Ortodon Ortop Facial, v.5, n.1, p. 75-100, jan./fev. 2000. 2 - BORTOLOTTI, R. Mantenedores de espaço em Ortodontia Preventiva e Interceptiva. Rev Dental Press Ortodon Ortop Facial, v.4, n.5, p. 25-33, set./out. 1999. 3 - VELLINI, F. Ortodontia, diagnóstico e planejamento clínico. Ed. Artes Médicas,2002, 5ª edição, cap.19, p.422. 4 - RAMOS, A.L. A barra palatina intrui mesmo os molares? Rev Clin Ortod Dental Press ----------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------* Caso deseje obter os art igos referenciados acima, na íntegra, entre em contato com [email protected] (para artigos em inglês, consultar disponibilidade disponibilidade de versão traduzida para português)

Autoras: Dra. Calliandra Moura Pereira e Dra Carina Faleiros Demito.

Proibida a reprodução parcial ou total desta obra sem autorização de:

Coordenação e Revisão Científca: Dra. Ligiane Vieira Tokano Ramos.

DENTAL PRESS EDITORA LTDA. Av. Euclides da Cunha, 1718 - CEP: 87015-180 - Maringá - Pr. Fone/Fax: (44) 262-2425 - www.dentalpress.com.br e-mail: [email protected]

Protética: Lílian Carvalho Rodrigues. Série Aparelhos Ortodônticos: Barra Transpalatina

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