Baremos Utilizados en Odontologia Legal

 

 

Universidad de Guayaquil  acultad Piloto de Odontología 

aremos utilizados en Odontología Legal   ASIGNATURA:  Odontología Legal y Forense DOCENTE:  Dr. GALLEGOS ABEDRABBO MANUEL.  ALUMNA:   Melissa Alejandra Ramos Gómez CURSO: 6/4  AÑO LECTIVO:

2021 – 2022 CII

 

Trauma Dental (Guía de Práctica Clínica) Historia natural de la enfermedad

El traumatismo dentoalveolar es una patología provocada por trauma directo o indirecto que resulta en una lesión a los tejidos duros y/o blandos de los dientes. Puede ser clasificada en lesiones de tejidos duros que afectan estructuras dentales y en lesiones de tejido de sostén que involucra i nvolucrann los tejidos de sustentación de los dientes como hueso, encía, ligamento periodontal, etc. Las lesiones afectan tanto a los niños como adultos pudiendo ocasionar secuelas  permanentes o no. El trauma dental debido a su alta tendencia puede ser considerada la enfermedad   número uno de incidencia en las atenciones odontológicas que genera costos significativos para la economía de la salud y principalmente puede tener un impacto muy negativo en casos de discapacidad, tanto física como psicológica. El diagnóstico de las estructuras afectadas es de vital importancia para la determinación del tratamiento específico. Los tratamientos difieren de acuerdo a las estructuras afectadas, intensidad y gravedad del trauma dentoalveolar y pueden ir desde una simple observación hasta ferulizaciones, tratamientos de endodoncia y extracciones. Diagnóstico del traumatismo dentoalveolar

Recomendaciones/Evidencias

Las radiografías que mejor diagnostican el trauma dentoalveolar son la periapical con ángulo horizontal de 90º, oclusal y periapical mesializada y distalizada en relación al diente a ser examinado (disociación de imagen o técnica de Clark) Se recomienda realizar la radiografía extra oral tipo perfil o lateral  para determinar la relación relación entre el ápice ápice del diente diente deciduo desplazado y el germen del diente permanente, así como su grado de desplazamiento. La tomografía computarizada ofrece un diagnóstico diagnóstico exacto de las lesiones en el trauma dentoalveolar (especialmente en casos de fracturas radiculares y luxación lateral) pero su disponibilidad es limitada y no es considerada de uso regular. Se recomienda contemplar la anamnesis, el examen clínico y radiográfico en conjunto para el correcto y certero diagnóstico del traumatismo dentoalveolar, utilizando en casos de duda persistente, la tomografía computadorizada. computadorizada. Se debe considerar la probabilidad de existencia de abuso o maltrato infantil en la presencia dentoalveo lar severo acompañado de lesionesdeentraumatismo cara, labios,dentoalveolar encía y lengua.

Nivel / Grado E-2a

R-B

E-3 R-C

✓

R-D ✓

R-D

 

Ferulización

Recomendaciones/Evidencias

La ferulización debe permitir el movimiento m ovimiento fisiológico del diente y ser empleada en períodos establecidos de acuerdo al traumatismo y estructuras afectadas. La férula ser adherida a la superficie vestibular de llos osdedientes  para evitardebe interferenc interferencia ia oclusal y en el caso de de necesidad acceso endodóntico.  No se recomienda recomienda aplicar férulas rígidas en los tratamientos tratamientos de traumatismo dentoalveolar dentoalveolar  No existe evidencia evidencia sobre el tipo y duración del uuso so de las férulas  para el tratamiento del del trauma dentolaveolar. dentolaveolar. Se recomienda priorizar la reposición y ferulización del diente traumatizado a su lugar, restableciendo así su función,  proporcionando al al paciente confort. confort. En el caso de dientes deciduos solo se aplica férulas en fracturas del hueso alveolar y en algunos casos de fracturas radiculares.

Nivel / Grado E-3

E-2b R-B E-3 R-C

E-2a

Uso de antibióticos

Recomendaciones/Evidencias

Se debe emplear antibiótico sistémico o tópico en los casos que  presenten laceraciones laceraciones o al criterio criterio del odontólogo como amoxicilina, amoxicilina, amoxicilina + acido clavulánico, dicloxac dicloxacilina, ilina, azitromicina. En los casos de avulsión el empleo del antibiótico tópico demuestra efectos positivos en la l a cicatrización periodontal y recuperación  pulpar. Se recomienda la aplicación tópica, inmersión de 5 minutos, en los dientes con avulsión, de dicloxacilina de 1mg en 20 ml de solución salina.

Nivel / Grado E-3

E-3

R-C

Pruebas de sensibilidad

Recomendaciones/Evidencias

Al momento del trauma, t rauma, las pruebas de sensibilidad para determinar la vitalidad pulpar no son predictores adecuados. adecuados. Las pruebas de sensibilidad son predictores de apoyo para determinar la vitalidad pulpar posterior al trauma dentoalveolar.  No se recomiendan recomiendan las pruebas de sensibilidad en dientes deciduos deciduos  por los resultados inconsistentes.

Nivel / Grado E-2a E-2a R-B

 

  Instrucciones Instruccion es al paciente o acompañantes

Recomendaciones/Evidencias

Evitar deportes de contacto, posterior al trauma t rauma dentoalveolar. dentoalveolar. Sugerir dieta blanda por 2 semanas posterior al trauma e iniciar dieta normal en adelante. El cepillado debe ser realizado después de cada comida con un cepillo suave. Se recomienda el uso de enjuagues o topicaciones de clorhexidina 0,12% dos veces al día durante 1 semana.

Nivel / Grado R-C R-C E-3 R-C R-C

Consideraciones Considerac iones pulpares

Recomendaciones/Evidencias

El tratamiento endodóntico solo debe ser ejecutado en los casos de necrosis pulpar o, en casos de avulsión, si el diente permanece seco  por más de 60 minutos. minutos. Si el tratamiento t ratamiento endodóntico es indicado, el momento ideal para su realización es de 7 a 10 días posterior al trauma, antes de remover la férula. Se recomienda el hidróxido de calcio como medicación intraconducto de elección por 1 mes antes de la obturación normal. Los casos de obliteración pulpar ocurren más a menudo en dientes con ápice abierto que sufrieran luxación severa del tipo intrusión, extrusión y luxación lateral. La obliteración intraconducto en dientes deciduos representa un 35% a 50% de las secuelas del trauma dentoalveolar y se caracteriza por  pérdida progresiva de la vitalidad pulpar pulpar y cambio de de color de la

Nivel / Grado E-2b

E-3 R-B E-2b

E-2b

corona a un amarillo intenso. Cambio de color de la corona dental

Recomendaciones/Evidencias

El cambio de color es frecuente posterior al trauma dentoalveolar,  pudiendo regresar regresar al color inicial o perp perpertuarse. ertuarse. Si el cambio de color persiste el diente puede permanecer asintomático o presentar periodontitis peri odontitis periapical. Existe una estrecha correlación entre el cambio de color coronal con la presencia de necrosis pulpar en los dientes deciduos, pero solamente se ejecuta el tratamiento endodóntico en los casos que  presenten infección. infección.

Nivel / Grado E-2b E-2b

E-2b

 

Criterios de referencia y contrarreferencia contrarreferencia

Recomendaciones/Evidencias

Referir al paciente a establecimientos de segundo y tercer t ercer nivel de acuerdo a la complejidad y capacidad de resolución en casos de fracturas dentoalveolares asociadas a fracturas de los huesos faciales oinfantil. a centros de atención psicológica en sospecha de abuso o maltrato Se recomienda referir al paciente a un médico general o pediatra para verificar la necesidad de cobertura antitetánica.

Nivel / Grado ✓

R-D

E-3

Símbolos empleados en esta GPC ▪ 

Evidencia ▪  Recomendación ▪  Punto de buena práctica

E  R 

Nivel de evidencia y grado de recomendación recomendación

Existen diferentes formas de gradar la evidencia en función del rigor científico del diseño de los estudios. Pueden construirse escalas de clasificación jerárquica de la evidencia a partir de las cuales pueden establecerse recomendaciones recomendaciones respecto a la adopción de un determinado procedimiento procedimiento médico o intervención sanitaria. Aunque hay diferentes escalas de gradación de la calidad de la evidencia científica, todas ellas son muy similares entre sí. La Escala Modificada de Shekelle y colaboradores clasifica a la evidencia en niveles (categorías) e indica el origen de las recomendaciones emitid emitidas as por medio del grado de fuerza. Para establecer la categoría de la evidencia utiliza número número de 1 a 4 y las letras a y b (minúsculas). En la fuerza de recomendación, letras mayúsculas mayúsculas de la A a la D. Categoría

Calidad de la evidencia

1a

Evidencia para metaanálisis de los estudios clínicos aleatorizados

1b 2a 2b

Evidencia de de por por lo lo menos menos un un estudio estudio controlado clínico controlado aleatorio Evidencia sin aleatoriedad Al menos otro tipo de estudio cuasi experimental o estudios de cohorte Evidencia de un estudio descriptivo no experimental, tal como estudios comparativos, estudios de correlación, casos y controles y revisiones clínicas Videncia de comité de expertos, reportes, opiniones o experiencia clónica de autoridades en la materia o ambas

3 4

Categoría

Fuerza de la recomendación recomendación

A

Directamente basada en evidencia categoría 1 Directamente basada en evidencia categoría 2 o recomendaciones extrapoladas de evidencia 1 Directamente basada en evidencia categoría 3 o recomendaciones extrapoladas de evidencias categorías 1 o 2 Directamente basada en evidencia categoría 3 o recomendaciones extrapoladas de evidencias categorías 2 y 3

B C D

 

Sistema de Valoración de Daños y Perjuicios causados en el Ejercicio Profesional de la Odontoestomatología,, derivados de la Responsabilidad Profesional Odontoestomatología Baremo de Secuelas

El baremo recoge, de forma ordenada, la mayoría de las secuelas que se pueden producir a raíz de actos odontoestomat odontoestomatológicos ológicos inadecuados. Cada secuela se corresponde con una  puntuación que que puede ser úni única ca o un interva intervalo lo de valores. El baremo de secu secuelas elas consta de 8 secciones:

Sección 1. Secuelas dentales y periodontales.

Se contemplan las secuelas producidas en los dientes y en su aparato de sujeción o periodonto. Cinco criterios 1.  Valor del diente como parte del individuo (valoramos aquí la

amputación que supone la pérdida). 2.  Valor masticatorio. 3.  Valor estético. 4.  Valor fonatorio 5.  Valor protésico (pues al perder un diente perdemos también la  posibilidad de que este este diente sea pilar de una ffutura utura prótesis rehabilitadora).

Factores correctores de las secuelas dentarias

Dado que los valores citados son los máximos, habría que corregirlos en cada caso  particular para adaptarlos adaptarlos a sus circunstancias concretas. concretas. Para ello, tendremo tendremoss en cuenta tres parámetros: El estado anterior del diente y del periodonto, La magnitud del daño causado y Rehabilitación protésica. Instrucciones Instruccion es para obtener la valoración de las secuelas dentales y periodontales. periodontales. ▪  ▪  ▪  ▪ 

▪ 

En primer lugar, se localizan los dientes afectados y se identifica la magnitud del daño sufrido. Se intentan obtener los antecedentes y la forma de rehabilitación prostodóncica. Se obtiene en la tabla t abla el valor máximo de cada diente afectado, para aplicarle por independiente los correspondientes factores de corrección. Para el primer factor corrector (el descuento por el estado dental y/o periodontal  previo): Si no hay antecedentes ssee supondrá supondrá que son normales normales (por lo que no ssee les realizará descuento por tal concepto). Si hay varios dientes afectados se sumarán sus valores. El valor de la suma de todos los dientes afectados se redondeará por una sola vez, al final, al nú número mero entero inmediatamente superior. Éste será el valor de las secuelas dentales y periodontales.

Un factor corrector importante, y común a todas las secuelas, es la edad. Una misma secuela sufrida por un sujeto joven es más grave que si la sufre un sujeto anciano. Ello se debe a que, por un lado, el joven sufrirá durante más tiempo la secuela y,  por otro, el deterioro deterioro fisiológi fisiológico co actuará sobre di dicha cha secuela, agravándola, agravándola, durante durante más El factor “edad”

tiempo.

 

Sección 2. Secuelas óseas.

Las secuelas óseas, es decir, las lesiones óseas una vez han sido tratadas y rehabilitadas, son poco frecuentes y poco importantes debido a los avances en las técnicas quirúrgicas y en los procedimientos de regeneración ósea e injertos de hueso (propio o no). Factores correctores de las secuelas óseas

El único factor corrector considerado es el estado óseo anterior. Si el sujeto tenía  previamente problemas óseos, s, como porseej ejemplo emplo osteoporosis, fracturas previas vias odel mater material ial de osteosíntesis, el valoróseo de las secuelas podría osteop reducirorosis, hasta un 50% apre criterio perito. Sección 3. Secuelas oclusales y de la articulación témporo-mandibular. 

Las secuelas oclusales y de la ATM tienen ti enen con mucha frecuencia un origen «odontoestomatoógico» «odontoestoma toógico» común. Por ejemplo, pueden ser consecuencia de alteraciones oclusales no tratadas y mantenidas en el tiempo. Las secuelas en la ATM raramente son resultado de lesiones directas en la articulación. Los defectos en la l a oclusión que  pudiesen quedar quedar después de la rehabilitación rehabilitación protésica de la pérdida de varios dientes dientes se considerarán incluidos en la puntuación dada a las pérdidas dentarias. Factores correctores correctores particulares de las secuelas de la ATM.

El único factor corrector considerado es el estado articular u oclusal anterior. Evidentemente si la articulación temporomandibular temporomandibular no estaba pre3viamente en buenas condiciones, el valor de las secuelas se podría reducirhasta un 50%. Instrucciones Instruccion es para calcular el valor de esta secuela ▪ 

Las secuelas de la ATM están estructuradas para tener que elegir elegir una u na de las cinco posibilidades consideradas, no siendo posible presentar más de una. ▪  En caso de tener afectadas las dos ATM se elegirá el valor de la secuela de la ATM con mayores daños y se aumentará el valor dentro del rango permitido. Sección 4. Secuelas de los senos maxilares.

Son frecuentes los problemas en los senos maxilares debidos a causas dentarias, con o sin intervención del odontoestomatólogo. Las tres secuelas que consideramos son variantes de un mismo problema: la sinusitis crónica. Se considera tres situaciones de gravedad creciente: ▪  La sinusitis crónica simple ▪  La sinusitis crónica cuando se acompaña de material exógeno (restos radiculares o de otros materiales de uso odontológico) ▪  La sinusitis crónica que se debe a una comunicación orosinual irreductible. irreductible. Sección 5. Secuelas en partes blandas

(Mucosa oral, músculos, lengua, glándulas salivales, labios y zona perilabial.) La mayoría de las lesiones en partes blandas curan completamente completamente sin dejar secuelas. No obstante, en ocasiones podemos apreciar secuelas de muy diversa naturaleza. Sección 6. Secuelas en troncos y terminaciones nerviosas.

Hemos separado las secuelas en troncos y terminaciones nerviosas del resto de las secuelas de partes blandas por su especial repercusión legal. En efecto, la especial

 

gravedad de ciertos daños nerviosos hace que sean objeto, con mucha frecuencia, de reclamaciones y condenas judiciales. Sección 7. Secuelas generales originadas a raíz de una intervención odontológica. 

Las secuelas en el resto del organismo que puede causar la mala praxis odontológica son muy infrecuentes, pero de naturaleza muy variable. ▪ 

El posible contagio de infecciones i nfecciones víricas ▪  La posible agravación de patologías previas por errores en la prescripción. ▪  La aparición de secuelas neurológicas tras un shock prolongado ▪  Incluso la muerte debido a un error del profesional. Sección 8. Secuelas estética es téticas. s.

Las secuelas estéticas en este baremo tienen una consideración especial: No se combinan con el resto de las secuelas siguiendo la fórmula de Balthazard, sino que su valor económico se calcula independientemente y se suma aritméticamente a las cantidades correspondientes a secuelas anatomofisiológ anatomofisiológicas. icas. Sección 9. Instrucciones de uso del baremo de secuelas 

El baremo de secuelas se manejará de la siguiente manera:  

1. de Lassecuelas. secuelas se clasificarán en uno de los l os ocho apartados recogidos en el baremo 2.  A excepción de los daños estéticos, una determinada secuela sólo podrá ser

valorada una vez, aunque su carácter pudiera encontrarse descrita en varios epígrafes del baremo. No se valorarán las secuelas que estén incluidas y/o se deriven de otra ya valorada, aunque estén descritas de forma independiente. 3.  Se intentará obtener, en la medida de lo posible, un único valor en cada sección. En cualquier caso, el valor de las secuelas dentarias y estéticas será, en cada uno de los casos, único. Las instrucciones para cada sección se darán al tratar la sección correspondiente. correspondiente. 4.  Cuando el valor de una secuela se corresponda con un intervalo de valores, será función del dentista evaluador elegir una puntuación dentro del rango r ango permitido, atendiendo a criterios clínicos de intensidad, gravedad y repercusiones repercusiones funcionales. No se tendrán en consideración la edad, el sexo y ni la profesión.

5.  Las lesiones no estabilizadas (secuelas temporales) que se prevé que se curen a

corto o medio plazo no tendrán la consideración de secuelas permanentes y no serán valoradas conforme al baremo de secuelas. En ellas se valorará el tiempo de incapacidad que generen. 6.  Concurrencia de secuelas: Cuando en un perjudicado se consideren distintas secuelas (no dependientes ni incluidas unas dentro de otras) se otorgará ot orgará una  puntuación conjunta conjunta que se obtendrá obtendrá de la aplicación aplicación de la ssiguiente iguiente fórmula de Balthasard: en la que M es la puntuación mayor y m la menor. Si el resultado de esta operación no fuese un número entero, se redondeará al número entero inmediatamente superior (salvo que, como se explicó en el apartado correspondiente, estuviésemos combinando combinando secuelas dentarias entre sí, en cuyo

 

caso redondearíamos al final). En caso de que hubiese más de dos secuelas se continuaría aplicando esta fórmula, combinando las secuelas de mayor a menor y donde M sería el resultado obtenido de la combinación previa. 7.  Concurrencia de secuelas dentales: Todas las secuelas que afecten a los dientes darán lugar a una única secuela dental que se combinaría con el resto de las secuelas, en caso de existir, según la fórmula f órmula anteriormente descrita. Recordemos que para conseguir este valor único de las secuelas dentarias se  procederá del siguiente siguiente modo: ▪  Se localizará en el baremo de secuelas el valor de cada diente afectado. ▪  Al valor de cada diente afectado se le aplicarán los coeficientes correctores del siguiente modo: o  Estado anterior del diente y periodonto. o  Magnitud del daño causado. o  Restauración prostodóncica. 8.  Concurrencia de secuelas estéticas: La valoración estética de las secuelas siempre será independiente de su repercusión funcional o anatómica. Así, cada daño con repercusión estética dará lugar a dos puntuaciones, (i) una anatómico-funcional y (ii) otra estética. Que se traducirán por separado mediante las correspondientes tablas en sendas cantidades económicas, que se sumarán al final 9.  Las secuelas morales se incluyen dentro del valor del punto, según el Real Decreto Legislativo 8/2004, 8/2004, y no se consideran por separado. 10.  En caso de encontrar secuelas que por su infrecuencia no se recojan en el baremo (como la muerte), los valoraremos según las tablas del Real Decreto Legislativo 8/2004. 11.  Al combinar secuelas o ampliar factores correctores siempre tenemos que trabajar con números enteros. Si aparecen decimales se deben redondear al número entero inmediatamente superior. La única excepción serían las combinaciones de valoras dentarios entre sí, como se explica en el apartado correspondiente 12.  El valor final obtenido de la combinación de todas las secuelas anatómicofisiológicas por un lado y estéticas por otro se convertirán en euros según el número de puntos y la edad del individuo. Esta conversión se hace según las tablas actualizadas anualmente por la Dirección General de Seguros y Planes de Pensiones, publicadas en el BOE. Ambas cantidades, correspondientes correspondientes a los respectivos tipos de secuelas (anatómico-funcionales (anatómico-funcionales y estéticas), se sumarán.