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Batería Neuropsicológica de Funciones Ejecutivas y Lóbulos Frontales-2

Metafunciones (CPFA)

Metamemoria Comprensión de sentido figurado

Actitud abstracta Funciones ejecutivas (CPFDL)

Fluidez verbal Productividad Flexibilidad mental Planeación visoespacial Planeación secuencial Secuenciación inversa Control de codificación

Memoria de trabajo (CPFDL)

Memoria de trabajo visual autodirigida Memoria de trabajo verbal-ordenamiento Memoria de trabajo visoespacial-secuencial

Funciones básicas (COF y CPFM)

Control inhibitorio Seguimiento de reglas Procesamlento riesgo-beneficio

podemos precisar el área cortical del sistema que

La versión utilizada en esta batería consiste en una

se

ha afectado.

lámina integrada por columnas de seis palabras de nombres de colores cada una. La prueba plantea dos

DESCRIPC!ÓN DE LAS PRUEBAS QUE INTEGRAN LA BATERíA

I

EfectoStroop

Evalúa la capacidad del sujeto para inhibir una respuesta automática y seleccionar una respuesta con base en un

criterio arbitrario. lnvolucra principalmente áreas frontomediales, en particular, Ia corteza anterior del cíngulo (Markela-Lerenc et a\.,2004; Stuss et al.,2OO1). En adultos, Ia relación entre el desempeño en la

prueba Stroop y la corteza frontomedial es una de las más reportadas en Ia literatura, con al menos 15 estudios de neuroimagen funcional que coinciden en esta relación (Chafetz y Matthews, 2OO4). Se ha planteado que el trabajo de Ia corteza anterior del cíngulo para el desempeño en la prueba representa un mecanismo detector y ejecutor en el procesamiento de conflicto (Braver, Barch, Cray, Molfese y Snyder, 2001; MarkelaLerenc et al., 2OO4), así como una zona indispensable para la selectividad de las respuestas (Coull, Frackowiak y Frith, 1998). Los estudios de neuroimagen también han encontrado activación de Ia CPFM (Adleman et al.,

2002; Schroeter et al.,2OO4).

condiciones: una condición neutral y una condición conflictiva. En la condición neutral, el sujeto sólo tiene que leer la palabra impresa; en esta condición, la palabra corresponde al color en que está impresa, provocando un efecto de relación palabra-color. En la condición conflictiva, se le pide al sujeto que mencione el color en que la palabra está impresa; en esta condición, Ia palabra expresa un color distinto al color en que está impresa, creando una situación conflictiva. La prueba consta de dos partes. En la primera, denominada Stroop-A, se pide al sujeto que lea lo que está escrito, excepto cuando Ia palabra está subrayada, en tal caso se pide que se denomine el nombre del color en que está impresa y no lo que está escrito. En la segunda versión, Stroop-B, el evaluador va señalando Ias columnas de palabras que están impresas en color y le pide al sujeto que lea Io que está escrito, pero cuando ef evaluador diga la palabra "color", el sujeto debe denominar el color en que están impresas las palabras y no lo que está escrito. En ambas versiones se registran dos tipos de errores y el tiempo de ejecución. Los tipos de errores que se pueden cometer son:

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Errores Stroop: Cuando se denomina mal el color.

Errores no Stroop: Cuando no leyó correctamente la palabra.

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Batería Neuropsicológica de Funciones Ejecutivas y Lóbulos Frontales-2

con el que están escritas las palabras, y así iremos alternando cada columna hasta terminar la prueba. ¿Preparado? Comience". La primera columna se lee

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Calificación: en esta prueba se consideran las siguientes calificaciones:

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de manera normal. Antes que Ia persona comience a Ieer la segunda columna, se le señala esta columna y se le dice "color" . La tercera columna se lee normal. En Ia cuarta columna se vuelve a indicar que se diga el color en que están escritas todas las palabras de la columna; de este modo se van alternando cada una

Errores Stroop: cuando no mencionó el color en que está escrita Ia palabra en una columna donde se Ie indicó mencionar el color. Errores no Stroop: Cuando no leyó correctamente alguna palabra en una columna que debía leer

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normalmente. Si se equivoca parcialmente, se cuenta como error Stroop o no Stroop, por ejemplo: "ro-verde"; iba a

de las columnas hasta terminar Ia prueba. No aplicar a niños de 6-7 años.

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decir rojo, aunque luego haya rectificado. Tiempo: tiempo en segundos que tarda la persona en completar Ia prueba.

el protocolo se encuentran marcadas en negro las columnas en donde el evaluador debe mencionar "leer" y en color las palabras de las co-

Registro: en

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Aciertos: palabras leídas correctamente. La puntuación máxima posible es 84.

lumnas que el evaluador debe señalar con su dedo y mencionar "color" . En el espacio correspondiente se anota la respuesta. Se apunta también el tiempo para completar la prueba.

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lrJ CÁLCULO DE PUNTUACIONES NATURALES El primer paso para la calificación consiste en obtener las puntuaciones naturales de cada una de las subpruebas del BANFE. Para obtener estas puntuaciones, favor de remitirse a Ia sección de calificación y al protocolo de aplicación para calcular las puntaciones naturales de cada subprueba. EI BANFE permite obtener una puntuación de las

áreas orbitomedial, dorsolateral y prefrontal anterior; la suma de estas puntuaciones corresponde a la Puntuación Total de Funciones Ejecutivas. En la hoja de resumen/ anexa al protocolo, se encuentran las subpruebas que conforman cada una de las áreas que mide el BANFE. Se registran las puntuaciones naturales (y su puntuación codificada correspondiente, si es el caso) de cada subprueba para así obtener los totales de cada

total por área. En la ñoja de resumen anexa al protocolo se indican qué puntuaciones de las subpruebas deben codificarse. Los valores de la codificación se encuentran en las Tablas de Puntuación Codificada, van del 1 al 5 dependiendo de la puntuación natural obtenido y varían de acuerdo con la edad y escolaridad. Asi primero se debe tener en cuenta la edad y escolaridad de la persona para identificar la Tabla de Puntuación Codificada adecuada. Posteriormente, se transforma cada puntuación natural Ia puntuación codificada correspondiente ubicado en la primera fila; por ejemplo, para un paciente de 55 años de edad y 17 de escolaridad, se utilizará la tabla A-9 de puntuaciones codificadas (página 46 de este manual). Si dicho paciente obtuvo una puntuación natural de 4 en Laberintos Atravesar, le corresponde una puntuación codificada de 1.

La puntuación natural se refiere a la puntuación obtenida en cada uno de los aspectos de calificación. Cuando una puntuación natural obtenida sea menor a 0.5 debe redondearse la calificación anotando la inferior, mientras que si la puntuación es mayor a 0.5 se debe anotar la puntuación superior; por ejemplo, si en la tarea

deClasificación semántica obtuvo en promedio 3.4, usted deberá anotar 3; si en esta misma tarea obtuvo 4.6, entonces anote 5. En algunos casos, esta puntuación natural debe codificarse para hacer la suma y así obtener la puntuación

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que se han codificado todas las puntuaciones indicadas en la hoja de resumen, se procede a sumar las puntuaciones de cada subprueba para obtener el total de cada área

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y poder transformarlo en puntuación normalizada.

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Aplicación y calificación

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f1{lsHMÁE_!eASe§ Una vez calculadas las puntuaciones naturales totales por área y el total natural de Funciones Ejecutivas, puede transcribirse su puntuación normalizada equivalente. El cálculo de las puntuaciones normalizadas nos permite determinar si Ia ejecución de una persona está en un rango normal alto, dentro de un rango normal, con alteraciones leves a moderadas o con alteraciones severas. Las puntuaciones normalizadas para los totales de las áreas orbitomedial, dorsolateral, prefrontal anterior y el total de Funciones Ejecutivas pueden consultarse en Ias tablas de "Puntuaciones totales normalizados". Siguiendo el ejemplo anterior, se utilizará Ia ta-

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16-30 años

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8-9 años

31-55 años

31-55 años

puntuaciones naturales por áreas: Total orbitomedial = 193, Total dorsolateral (memoria de trabajo + funciones ejecutivas) = 152, Total prefrontal anterior = 1B y Total funciones ejecutivas = 363. Para cada uno de los totales se ubica la puntuación normalizada en la tabla correspondiente al final de este manual, ver figura 4-1 para mayor información. Las puntuaciones normalizadas tienen una media de 100 y una desviación estándar de 15. La interpretación de estas tres puntuaciones totales permite clasificar Ia ejecución de una persona de la siguiente

10-11 años

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12-13 años 14-1 5 años

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Esta escala se diseñó dentro de un enfoque neuropsicológico del daño frontal, por Io que los datos clínicos obtenidos sólo son válidos e interpretables como tales cuando han ocurrido de forma posterior al evento-acci-

dente o cuando se presenten como parte de Ia estructura

Puntuación total normalizada f16 85

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ClasiEcación Normal alto

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El perfil nos permite observar gráficamente un resumen de las puntuaciones naturales correspondientes a cada

una de las subpruebas. Este perfil señala las habilidades e inhabilidades presentes en cada una de las áreas cognitivas evaluadas. Las puntuaciones naturales de las subpruebas se convierten en puntuaciones norm alizadas con una

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media de 10 y una desviación estándar de tres; estas puntuaciones están indicadas en las columnas externas de cada perfil. Para obtener el perfil de desempeño, únicamente marque en Ia hoja del perfil las puntuaciones

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naturales que obtuvo en cada una de las subpruebas.

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Escolaridad Más de'10 años 6-7 años

manera:

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Adultos

bla B-10 de puntuaciones normalizadas (página 57 de este manual). El paciente obtuvo las siguientes

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Igual que con la puntuación total, los parámetros de normalización nos permiten obtener un grado o nivel de alteración de las funciones cognitivas para cada una de Ias subpruebas, que se clasifican en: 1) normal alto, 2) normal, 3) alteraciones leves a moderadas o 4) alteraciones severas. Se presentan perfiles y tablas de datos normalizados para cada uno de los siguientes grupos de edad y escolaridad en el caso de los adultos:

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neuropsicológica del sujeto o de la condición crónica de un trastorno-enfermedad (trastornos de personalidad, esquizofrenia, demencia, adicciones, tumores, etc.). Los resultados obtenidos en cada área se pueden

relacionar con el daño o disfunción de regiones específicas. Aunque es importante tener en cuenta que lo que se observa con más frecuencia en los pacientes con daño frontal es la presencia de características provenientes de diversas áreas (p. ej., alteraciones en la autoconciencia y en el control conductual), ya que por lo general el daño frontal (y el cerebral en general) no está focalizado en una región o área; idealmente existiría predominio de un tipo de dificultades que apuntaría hacia una región frontal principalmente afectada. Sin embargo, es frecuente encontrar características clínicas "similares" en pacientes con lesiones en distintas regiones de la corfeza prefrontal; por ejemplo, las dificultades de "autoconciencia" en Ios pacientes con daño frontal orbital, en Ia mayoría de los casos no se debe a una dificultad en el monitoreo (supervisar su desempeño o su estado cognitivo) como sucede en los pacientes con lesiones dorsolaterales, sino a la indiferencia

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F Batería Neuropsicológica de Funciones Ejecutivas y Lóbulos Frontales-2

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psicológica que representa este tipo de información para la persona. A pesar de esto, se propone considerar las conduc-

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tas frontales de forma esquemática y se plantean las siguientes correspondencias entre áreas evaluadas y regiones prefrontal es:

4. 5.

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en las áreas de control emocional, particularmente en la tolerancia a Ia frustración-agresividad y en el área de control conductual y personalidad. Los cambios más evidentes ocurren por daño derecho; sin embargo, las

$eegiírn cs-ilitai; produce alteraciones

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En algunas ocasiones, es indispensable ampliar la explicación en determinadas preguntas. A continuación, se presentan los aspectos adicionales a aquellas preguntas señaladas con un superíndice.

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ieiaiiri ¿d:e i*n;!ec: 1 No emite comentarios sobre si ha detectado cambios

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en su personalidad, conducta o defectos cognitivos

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pervisión de los procesos psicológicos y cognitivos). Las dificultades de autoconciencia surgen por una dificultad metacognitiva: el paciente no puede supervisar el curso de sus propios procesos cognilivos, en contraste con Ias dificultades de "autoconciencia" de las lesiones orbitales ya descritas. Cuando el daño dorsolateral no es grave, el paciente puede corregir cuando el evaluador le señala el error; en cambio, con las lesiones orbitales y mediales inferiores, al sujeto no Ie importa (valor psicológico) corregir sus

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errores. Esta{io de ácrimo: debido a la complejidad de las redes y circuitos neurofisiológicos implicados en el estado de ánimo, los cambios en esta área se pueden originar por compromiso en las regiones dorsolaterales y orbitales. Por Io general, Ias lesiones dorsolaterales

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izquierdas producen un estado de ánimo disminuido, incluso hasta depresión; en contraste, las lesiones orbitales derechas producen un estado de euforia que puede tener características de manía.

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(atención, memoria, etc.). Piensa que ya puede regresar a trabajar y que podría desempeñarse al mismo nivel que antes, o piensa que sus capacidades son menores. Se desespera cuando tiene que esperar en una fila, en la sala de espera para sus consultas, en Ia caja del supermercado; en toda situación en la que haya que esperar un turno. Presenta conductas tales como pasear semidesnudo en casa, enfrente de familiares; realizar proposiciones o comentarios sexuales imprudentes; robo, destrucción de objetos o bienes de otras personas, consumo de drogas, dificultades legales, amistades

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social mente pel igrosas. Los cambios de personalidad pueden ser sutiles y no

ser conductualmente significativos, por ejemplo, ser más tímido o dejar de ser tímido, ser más cuidadoso, expresar menos afecto, etc. A pesar de las dificultades y de situaciones difíciles, el paciente siempre está feliz, pareciera que no le afectaran o no las hubiera vivido. Su estado de ánimo es eufórico, siempre está como si se hubiera sa-

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Dificultades en el uso del dinero (no por impulsivi-

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organización del tiempo. Tiene dificultades para cocinar, ir al supermercado, hacer compras en la tienda, dar recados, etc.

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Cada característica presentada es sumada de forma natural y representa un punto. A pesar de que se pue"? Éj :'J

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En virtud de la maduración tardía de los lóbulos frontales, se recomienda que esta escala se aplique a partir de los 20 años de edad, ya que si se hace antes es posible obtener falsos positivos.

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dad): manejar los gastos de la casa, el supermercado;

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cado un premio.

Aplieae ión

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al familiar, de modo que cada pregunta de Ia escala se enriquezca y profundice con los detalles particulares del paciente.

embargo, es común en estos casos que co-ocurran Iesiones orbitales (debido a la proximidad anatómica entre estas regiones) que compliquen un poco más el cuadro, por lo que es probable que estas características se combinen con otro tipo de alteraciones conductuales y de regulación emocional. Region eX*rso9ateral: Ias dificultades de funcionamiento ejecutivo son típicas del daño en esta región; tam-

bién Io son las complicaciones de monitoreo

tro del campo clínico y neuropsicológico. Debe aplicarse al familiar-cuidador más cercano al paciente (que conozca con mayor detalle la situación del paciente). Debe explicarse verbalmente, de forma tal que cualquier persona pueda entender las preguntas. En el campo de observaciones adicionales, se sugiere anotar los comentarios y las características

clínicas de cada campo psicológico evaluado, producto de la constante petición de ejemplos

lesiones izquierdas producen cambios "sutiles" pero psicológicamente significativos (como el desarrollo de una personalidad irónica). En forma esquemática se puede decir que los cambrios de personalidad generalmente ocurren por lesiones orbitales: las lesiones derechas provocan conductas externalizadas, en tanto que las izquierdas producen retraimiento y cambios más sutiles de personalidad. I?r61iúr'r ¡neriiafl: las alteraciones en el área de intereses y motivaciones implican en la gran mayoría de los casos un daño o compromiso en las regiones frontomediales, particu larmente Ias mediales-i nferiores;

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La escala debe ser aplicada, llenada, calificada e interpretada por un profesional preparado den-

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ficaclas en las subpruebas donde se indica en la hoia de resumen que se encuentra al final del protocolo de apli-

cación. Pára .o.btener las puntuaciones codificadas se utilizan las tablas del apéndiceA, de acuerdo a la edad y escolaridad del pacidnte. En este caso, se utilizará la iígniti.á irbi;_Á e _q,e corlespondea la tabla de rango de edad ;ót;H t;r;;;gj'ó";; ;á;;;; "uurruaá ,n comorom,ro.,,n,.J'r¡e"ifi*tño rmoderadoi, que de31 a55'añosydeescolaridaddel0a24años' bul Las puntuacibnes codificadas van del 1 al 5, depen;;r;;ji.'í:';'ir'á*iirr.i¿"%i;;ñ;. l, áÉt"n.¡ón comproáe la puntuación natural que hava obtenido el ,n diendo irpii.u ai", ;6il:í¿ t;r;ir*i;"-;;;"i, en la subprueba de Laberintos ;i;:i,;;.f";ii;;;i";;g;fii"ti"á tievero) "n "tu át"u paciente. Por'ejemplo, una pu'ntuación natural de obtuvo atravesar' la paiienie en r' n[;";;fruación =" narticula subprüe?'l^:::t^" 40 esta de tabla es la én a obtener rn¡.u i" :, total máxima lenglón En este nuntos. A mavor puntuación, mayor conducta frontal se busca la puntuación natural del paciente. la,puntuale correspo.nde 3 de [1"üli.íiri.r¡1"ni" rie;iftáatiua. §in embargo, cuand.o caso, a la puntuación ción codifitada 1;en la subprueba de juego,de cartas i"iiiiiritrJes clínica"s se ubican dentro dé una. sola la paciente ollyyo una ser puede clínico (porcentaie de cartas de riesgo), el significado dos, en ii"i, o incluso "ubicar fronqta puntuación,en Ia natural de 24, al iñplique un síndrome aún más importante ique 'punto'de uista neuropsicológico ü*ü.idn codificada de 5. puntuación una desde el iabla A-9, le corresponde trt las transtormado han que se global. puntuación vez que"rpá.fti.á) Una lá .puntuaclones '"- l;,I;;= '"r,,trri- iuí,'ri". ,. 15 puntos totales o más natuáles a codificadas donde sea requerido, se pueden imolican un comprotrriso funcioñal global que puede h;;;i l;t sumas para obtener los totáles por área y del o.a lesio- i.tái¿" la batería] Por ejemplo, para obtener el total del ;;ilrse, ;aiactárísticas neurofisio[ógicasimplican un eiü órbitoredial se sumarán las puntuaciones naturales nés mínimas, 21 puntos totales o más signitigeneral frontal comoromiso neuropsicológico de la subprueba de Stroop A acieftos y Stroop B aciertos y implic.an más o totales prñtos (moderadoly:t irti"á lrt prnt..ir.¡ones codificadas del resto de las subpruebas ,n .árprorniso frohtal leneral altamente significativo qr""" i"ilryen en esta área,.de.este modo se obtiene la (severo). suma de tSj. Se procede del mismo modo para obtener tii,i"' ,j,.,,iL¡;¡ii.,'"i,:¿t''t 411',.:i 'i,":itrr{irñi{.''' Se enáreaprefrOntal anteriorydorSolateral;SeSUman codificadas, excépto donde no se indica cuentra en la í{oia de resultados.que se ane.xa al cues- "ltáiuLClel iriórnirr.i"nes natural puntuaciÓn la anote casilla tionario. En cadá nru lur ountuaciones naturales se deben codificar. En este obtenida; entre paréntesis se encuenlra la puntuacton el total del área prefrontal anterior es de 1B y mínima para considerar un daño moderado o sever' "il*olo, es de l'52. I%ra obtener el total de la ;i;i:l-áoirolui"rrl ti"!" paciente el Si evaluada. por cadá área :1:^p^1?: úri;;á ,.run.,rn las puntuaciones de estas tres áreas y se iuación menor al mínimo por cada area no anote esta obtiene - Darael total de 363.eslas puntuaciones en puntuaciopuntuación. lntente relacionar los resultados con una transformar

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á" fuioü¡¿n dorsolateral bilateral; en septiembre de áuniración normalizada de 58 y al total natural de la 201 I se realiza valoración neuropsicológica para reco- tatería le corresponde la puntuación normalizada de 56' nocer su desempeño cognitivo y recomendaciones su manejo, entie las pruebas aplicadas se realizó

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paciente der sexo femenino de 55 años de edad, rabogada), residentede la A!, a la puntuación natural'total del área prefrontal an"lZlnotdeescolaridad áua á" rr¡¿rico, quién en mar"zo de 201 1 fue sometida t"rior le corresponde la puntuación normalizada de 90, a cirusía para resócción de macroadenoma hipofisiario ul tátul naturai del área'dorsolateral le corresponde la

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!i",ll?,'0""i*::"3J::5l",;1T""flt:ii:';i::1"r:"¿ilf":

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NATURAL Laberintos. Atravesar (codifl cado). Juego de cartas. Porcentaje de cartas de r¡esgo (codificado)

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Juego de cartas. Puntuación total (codificado).

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Stroop forma "A". Errores tipo Stroop (codificado) Stroop forma "4". Tiempo (codificado). Stroop forma "A". Aciertos.

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Stroop forma "8". Errores tipo Stroop (codificado). Stroop forma "8". Tiempo (codificado).

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Stroop forma "B". Aciertos.

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Clasificación de cartas. Errores de mantenimiento (codiflcado).

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Selección de refranes. Ac¡ertos.

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Metamemoria. Errores negativos (codifi cado)

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Metamemoria. Errores positivos (codificado).

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Señalamiento autodirigido. Tiempo (codificado)

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Señalam¡ento autodir¡g¡do. Ac¡ertos.

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Resta consecutiva "A". 40-3. Tiempo (codificado)

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Ordenamiento alfabético. Ensayo # 3 (codificado).

Memoria de trabajo v¡soespacial. Secuencia máxima. Memor¡a de habajo visoespacial. Perseveraciones (codificado).

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Laberintos. Tiempo (codíficado).

Clasificación de cartas. Aciertos

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Clasificación de cartas. Perseveraciones (codificado)

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Clasificación de cartas. Perseveraciones diferidas (codificado).

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