BANCO DE PREGUNTAS DE CIRUGÍA

BANCO DE PREGUNTAS DE CIRUGÍA FEDERICO Apuntes médicos del Perú

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Respuestas Endocrinas y Metabólicas al Trauma 1.

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La estimulación neuroendocrina que desencadenan la cirugía o los traumatismos facilita los siguientes eventos, excepto: a. Lipólisis b. Proteolisis c. Neoglucogénesis d. Captación periférica de glucosa e. Retención de agua y sodio Durante el período posoperatorio inmediato aumenta la secreción de las siguientes hormonas, excepto: a. ACTH b. Cortisol c. PTH d. HGH e. Aldosterona Durante el período posoperatorio inmediato no se evidencia una elevación significativa de: a. ADH b. Calcitonina c. Insulina d. Glucagón e. Aldosterona En el paciente traumatizado no hay elevación de: a. Calcitonina b. ACTH c. TSH d. Insulina e. Glucagón ¿A qué se debe la intolerancia a la glucosa que ocurre en los traumatismos?: a. Disminución de la insulina b. Producción acelerada de glucosa c. Disminución de la captación periférica de la glucosa d. Sólo son correctas las alternativas A y B e. Sólo son correctas las alternativas B y C En el plasma de los pacientes operados o traumatizados se observa un aumento de las siguientes sustancias, excepto: a. Ácidos grasos libres b. Albúmina c. Glucosa d. Lactato

e. Aminoácidos 7. En el plasma de los pacientes operados o traumatizados se observa un aumento de las siguientes sustancias, excepto: a. Prealbúmina b. Glicerol c. Glucosa d. Lactato e. Aminoácidos 8. En el plasma de los pacientes operados o traumatizados se observa un aumento de las siguientes sustancias, excepto: a. Ácidos grasos libres b. Glucosa c. Transferrina d. Lactato e. Aminoácidos 9. Ante el estrés, el organismo reacciona liberando diversas hormonas. De las que se citan, indique cuál no es metabólicamente activa: a. Cortisol b. Glucagón c. Adrenalina d. ADH e. Insulina 10. Ante el estrés, el organismo reacciona liberando diversas hormonas. De las que se citan, indique cuál no es metabólicamente activa: a. Cortisol b. Glucagón c. Angiotensina d. Adrenalina e. Hormona del crecimiento 11. Ante el estrés, el organismo reacciona liberando diversas hormonas. De las que se citan, indique cuál no es metabólicamente activa: a. Cortisol b. Aldosterona c. Glucagón d. Adrenalina e. Hormona del crecimiento 12. Durante el estrés, uno de los objetivos de la liberación hormonal que se produce es el aumento de las concentraciones extracelulares de glucosa, con la finalidad de proporcionar energía para el funcionamiento de diversos órganos o tejidos especializados. Uno de estos tejidos es: a. Músculo cardíaco b. Pulmón c. Tejido nervioso

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d. Intestino e. Riñón Durante el estrés, uno de los objetivos de la liberación hormonal que se produce es el aumento de las concentraciones extracelulares de glucosa, con la finalidad de proporcionar energía para el funcionamiento de diversos órganos o tejidos especializados. Uno de estos tejidos es: a. Músculo cardíaco b. Tejido sanguíneo c. Pulmón d. Intestino e. Riñón Durante el estrés uno de los objetivos de la liberación hormonal que se produce es el aumento de las concentraciones extracelulares de glucosa, con la finalidad de proporcionar energía para el funcionamiento de diversos órganos o tejidos especializados. Uno de estos tejidos es: a. Tejidos de reparación b. Músculo cardíaco c. Pulmón d. Intestino e. Riñón Durante el estrés, uno de los objetivos de la liberación hormonal que se produce es el aumento de las concentraciones extracelulares de glucosa, con la finalidad entre otras de: a. Aportar sustrato para la función muscular b. Aumentar la diuresis (ósmosis) c. Aumentar la neoglucogénesis d. Disminuir el consumo de proteínas e. Ayudar a restituir el volumen vascular ¿Cuál de los siguientes cambios respiratorios ocurre luego de una operación intraabdominal mayor?: a. La capacidad vital (CV) disminuye hasta aprox. 40% del valor preoperatorio dentro de las primeras 24 hs b. La capacidad funcional residual (CFR) se afecta más que la CV c. Hacia las 24 hs del período posoperatorio, la CFR es de aprox. 50% de las cifras preoperatorias d. Hacia las 72 hs del período posoperatorio se han recuperado completamente las cifras preoperatorias tanto de CV como de CRF e. Todas las afirmaciones son ciertas La aldosterona se libera en respuesta a la acción directa de la: a. Angiotensina II b. Corticotropina (ACTH) c. Renina d. AyB e. ByC

18. La aldosterona a nivel renal estimula la reabsorción tubular de: a. Sodio e hidrogeniones b. Sodio y potasio c. Sodio y bicarbonato d. Potasio e hidrogeniones e. Potasio y bicarbonato 19. La aldosterona a nivel renal estimula la: a. Reabsorción tubular de sodio b. Eliminación tubular de potasio c. Reabsorción tubular de bicarbonato d. Todas son correctas e. Ninguna es correcta 20. La aldosterona a nivel renal estimula la: a. Eliminación tubular de sodio b. Reabsorción tubular de potasio c. Eliminación tubular de bicarbonato d. Todas son correctas e. Ninguna es correcta Infecciones nosocomiales 21. Las bacterias relacionadas con las infecciones nosocomiales se transmiten principalmente por: a. Aire b. Heces c. Material médico infectado d. Catéteres e. Contacto directo a través de las manos 22. El concepto de “precauciones universales” surge de la necesidad de proteger al personal sanitario de la transmisión de determinadas enfermedades (VIH o hepatitis). Consiste en asumir que todos los pacientes están potencialmente infectados. Dichas precauciones incluyen todas las que se exponen a continuación, excepto: a. Usar guantes cuando se entre en contacto con cualquier paciente b. Usar mascarilla o protección ocular cuando haya riesgo de salpicaduras de sangre o de otros líquidos corporales c. Usar bata cuando sea fácil que se manche la ropa d. Evitar doblar o reencapsular las agujas e. Usar doble guante en quirófano 23. A fin de proteger al personal quirúrgico de la transmisión de determinadas enfermedades (VIH o hepatitis) se aconseja cada una de las siguientes medidas, excepto: a. Usar doble guante de forma habitual b. Evitar usar la mano para palpar los objetos punzantes durante la sutura c. Evitar coger las agujas de sutura con la mano

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d. No doblar ni reencapsular las agujas e. Pasar directamente el instrumental al enfermero/a instrumentista La infección por virus de la inmunodeficiencia humana (VIH) puede ser transmitida por: a. Saliva b. Lágrimas c. Orina d. Sudor e. Ninguno de los mencionados La infección por virus de la inmunodeficiencia humana (VIH) puede ser transmitida por: a. Líquido pleural y pericárdico b. Líquido peritoneal c. Líquido pericárdico d. Líquido amniótico e. Todos los mencionados La infección por virus de la inmunodeficiencia humana (VIH) puede ser transmitida por los siguientes fluidos, excepto: a. LCR b. Semen c. Líquido sinovial d. Vómitos e. Flujo vaginal ¿Cuál de los siguientes fluidos no se considera con riesgo de infectar por virus de la inmunodeficiencia humana (VIH)?: a. Sangre b. Saliva c. Líquido peritoneal, pleural, pericárdico o sinovial d. Líquido amniótico e. LCR La infección por virus de la inmunodeficiencia humana (VIH) puede ser transmitida por: a. Sangre b. Líquido peritoneal, pleural, pericárdico, sinovial o cefalorraquídeo c. Líquido amniótico d. Semen o flujo vaginal e. Todos Acerca del riesgo de exposición profesional al virus de la hepatitis B, señale la respuesta incorrecta: a. La hepatitis B es una enfermedad previsible mediante vacuna b. La eficacia de su transmisión es mucho más eficaz que la del VIH c. Después de una exposición percutánea con una aguja contaminada se ha estimado un riesgo de infección de un 3% d. Se ha documentado la transmisión del cirujano al paciente e. Tras exposición se recomienda administrar globulina inmune

Preoperatorio 30. ¿Cuál de los siguientes estudios es el de mayor utilidad para la evaluación del riesgo de un paciente frente a un procedimiento quirúrgico?: a. Historia clínica b. Examen físico c. Radiografía de tórax d. Electrocardiograma e. Perfil de función hepática 31. En la valoración preoperatoria de un paciente de 35 años, no es indispensable: a. ECG b. Radiografía P-A de tórax c. Citología hemática d. Análisis de orina e. Todas las opciones son correctas 32. ¿Qué examen preoperatorio requiere un paciente varón de 40 años sin antecedentes de interés y con exploración normal?: a. Hemograma completo, bioquímica, coagulación y orina b. Hemograma completo y coagulación c. Sólo hemograma d. Sólo bioquímica e. Ninguno 33. ¿Qué examen preoperatorio requiere una mujer de 40 años sin antecedentes de interés y con exploración normal?: a. Hemograma completo, bioquímica, coagulación y orina b. Hemograma completo y coagulación c. Sólo hemoglobina d. Sólo bioquímica e. Ninguno 34. Con relación a las órdenes preoperatorias, señale lo correcto: a. Se colocará sistemáticamente SNG en intervenciones sobre el aparato digestivo b. Se colocará sistemáticamente vía central en operaciones en que se prevé pérdida considerable de sangre c. Si se piensa colocar una vía central por subclavia o yugular interna, es más seguro insertarla antes de la operación d. La hidratación preoperatoria durante la noche antes de la operación nunca es necesaria en cirugía programada e. El yodo (solución acuosa al 0.5%) es el antiséptico para la piel más eficaz disponible, con la ventaja adicional de que puede ser empleado en cualquier parte del cuerpo que esté cubierta por piel

35. Acerca de la preparación preoperatoria, señale la respuesta correcta: a. Los pacientes con niveles de hemoglobina menor de 10 g/dL requieren transfusión preoperatoria b. Los pacientes con antecedente de tabaquismo prolongado requieren pruebas de función pulmonar c. Los hombres jóvenes (hasta 40 años), sin antecedentes patológicos y con exploración normal no requieren ninguna analítica d. Son correctas A y B e. Son correctas B y C 36. Las pruebas de función pulmonar más útiles para valoración preoperatoria son: a. Capacidad vital b. Volumen residual c. Capacidad vital forzada d. Volumen espiratorio forzado en 1 segundo e. Son correctas la 3ra y la 4ta 37. El aporte de O2 a los tejidos depende final y directamente de: a. Saturación de la Hb b. Tensión de O2 en el plasma c. Capacidad de O2 de la sangre d. Flujo sanguíneo e. Tensión de CO2 del plasma 38. ¿Cuál es la cifra mínima de hemoglobina que ofrece seguridad desde el punto de vista fisiológico para un aporte adecuado de oxígeno a los tejidos?: a. 4 g/dL b. 6 g/dL c. 8 g/dL d. 10 g/dL e. 12 g/dL Anestesiología 39. ¿Cuál es la complicación más frecuente de la anestesia?: a. Extubación inadvertida b. Intubación no reconocida del esófago c. Imposibilidad de intubación d. Reacción alérgica grave e. Hipertermia maligna 40. La causa más frecuente de mortalidad quirúrgica debida a la anestesia es: a. Hipertermia maligna b. Hipoxemia c. Reacción alérgica grave d. Sobredosificación de anestésicos

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e. Crisis hipertensiva La anestesia puede revertirse con más facilidad cuando se administra por vía: a. Oral b. Inhalatoria c. Rectal d. Intravenosa e. Intramuscular Lo siguiente es correcto con respecto al halotano, excepto: a. Posee fácil inducción b. Es muy inflamable c. Estimula las secreciones respiratorias d. La relajación abdominal es moderada e. La recuperación es rápida Respecto a la procaína, es falso: a. Es un anestésico de tipo amida b. Es un antiarrítmico c. Es vasodilatador d. Se hidroliza rápidamente por la seudocolinesterasa e. Es un anestésico tipo éster El empleo de barbitúricos por vía endovenosa puede producir: a. Depresión respiratoria b. Estimulación respiratoria c. Estimulación de la corteza cerebral d. Todo lo anterior e. Ninguna de las anteriores ¿Cuál de los siguientes anestésicos ocasiona menor toxicidad fetal?: a. Lidocaína b. Bupivacaína c. Mepivacaína d. Tetracaína e. CyD El fluotano es una anestésico que se usa por vía: a. Intravenosa b. Oral c. Inhalatoria d. Intramuscular e. Intraarterial Las soluciones anestésicas que se inyectan en el espacio subaracnoideo, para producir anestesia espinal, pueden ser hiperbáricas, isobáricas ó hipobáricas; dicha densidad se califica comparando la densidad con: a. LCR b. Agua

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c. Cloruro de Na al 0,9% d. Plasma e. Sangre La contraindicación absoluta del bloqueo lumbar peridural es: a. Paciente con antecedente de asma bronquial b. Paciente con paraplejia c. Paciente con shock d. Paciente con cardiopatía e. Ninguna de las anteriores ¿Cuál es la ventaja del bloqueo del plexo braquial por vía axilar versus anestesia general?: a. Está disminuido el pelligro de aspiración por vómitos b. Los reflejos posturales contra el shock están intactos c. Las complicaciones pulmonares ocurren en un menor número de casos d. Los pacientes no requieren monitoreo después de aplicar la anestesia e. Ninguna de las anteriores Los relajantes musculares actúan a nivel de: a. Cerebro b. Cerebelo c. Placa mioneural d. Centros nerviosos e. Ninguna anterior En un paciente hipóxico y asfixiado, la mejor forma de mantener la vía aérea es: a. Vía orofaríngea b. Tubo endotraqueal c. Elevación de la mandíbula d. Traqueostomía e. Ninguna de las anteriores La intubación nasotraqueal: a. Es preferible en el paciente inconsciente sin lesión de columna cervical b. Es preferible cuando se sospecha lesión de la columna cervical c. Maximiza la manipulación del cuello d. Está contraindicada en el paciente que respira espontáneamente e. Ninguna de las anteriores En la intubación endotraqueal, el uso de sondas muy largas condiciona: a. Disminución del espacio muerto b. Supresión de secreciones c. Disminución de la resistencia respiratoria d. Colapso pulmonar e. Fístulas traqueoesofágicas La dificultad para la intubación endotraqueal está relacionada con: a. Peso corporal b. Movilidad de la cabeza y cuello

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c. Movilidad mandibular d. Prognatismo e. Todas ¿Cuál es el parámetro que el anestesista y cirujano utilizan para predecir una crisis de hipertiroidismo durante el acto operatorio?: a. Presión arterial b. Pulso c. pH en sangre arterial d. Temperatura e. Reflejo corneal Acerca de la preparación preanestésica del paciente, señale la opción correcta: a. Sedar al paciente, siendo eficaz el diazepam VO administrado 1-2 hs antes b. Se puede disminuir la secreción gástrica con anti-H2 c. Se evitarán alimentos sólidos en las 8 hs anteriores, aunque es razonable permitir líquidos claros hasta 2 hs antes de la inducción en la mayoría de pacientes d. Todas son correctas e. Son correctas A y B Acerca de la cefalea que aparece como complicación de la anestesia raquídea, señale la opción correcta: a. Es la complicación más común de este tipo de anestesia b. Es más frecuente en personas de edad avanzada c. Se puede tratar con éxito con la técnica denominada “parche de sangre” d. Son correctas la A y B e. Son correctas la A y C Las siguientes complicaciones son comunes a las anestesias raquídea y epidural, excepto: a. Cefalea b. Retención aguda de orina c. Hipotensión d. Lesión neurológica e. Náuseas y vómitos De las que se citan, ¿qué medida es menos eficaz para el control de las náuseas o vómitos que aparecen en el posoperatorio inmediato?: a. Administrar ondansetrón en el preoperatorio b. Evitar los narcóticos durante la intervención c. Usar trometamina de ketorolaco en vez de opiáceos para controlar el dolor posoperatorio d. Administrar antieméticos antes de que aparezcan las náuseas o vómitos e. Administrar antieméticos cuando aparezcan las náuseas o vómitos La administración epidural de narcóticos permite lograr analgesia postoperatoria completa durante 12-24 hs o incluso varios días si se deja el catéter colocado. Sin embargo, pueden aparecer diversas complicaciones. Señale la más frecuente: a. Depresión respiratoria b. Alivio inadecuado del dolor

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c. Retención urinaria d. Náuseas e. Prurito Para prevenir las complicaciones circulatorias en el postanestésico debe hacerse lo siguiente, excepto: a. Evitar cambios bruscos de presión arterial b. Evitar la bradicardia persistente c. Dar manejo adecuado de la hipotensión d. Dar oxígeno en caso de taquicardia secundaria a hipoxia e. Dar posición de semifowler Un paciente acude al servicio de Emergencia quejándose de disnea. La exploración física es normal. Se le realiza una gasometría arterial que muestra los siguientes valores: pH = 7,47; pO2 = 66 mm Hg, pCO2 = 29 mm Hg y HCO3 = 22 mm Hg. Se sospecha crisis de ansiedad. ¿Cuál de las siguientes pruebas apoyaría la sospecha de hiperventilación psicógena?: a. Electrocardiograma con taquicardia sinusal b. Recuento leucocitario normal c. Gradiente alveolo-arterial de oxígeno normal d. Espirometría normal e. Rx de tórax normal Un paciente sometido a intervención programada bajo anestesia raquídea presenta PA de 70/40 mm Hg. No hay evidencia de hemorragia o infección. Una terapéutica inicial apropiada debe consistir en la administración de: a. Dos litros de solución salina b. Sangre entera c. Un estimulante beta-adrenérgico d. Corticosteroides suprarrenales e. Un fármaco alfa-mimético Un joven de 25 años de edad recibe un balazo en el abdomen. Al llegar al Servicio de Emergencia, se encuentra sin respuesta, taquipneico, con PA de 80/40 mm Hg y el abdomen está distendido. Se encuentra frío y pálido y tiene llenado capilar mínimo. Las venas del cuello están planas. De las medidas terapéuticas que se deben de realizar, ¿cuál es la menos apremiante?: a. Intubación y ventilación mecánica b. Colocación de varios catéteres venosos de gran calibre c. Administración rápida de cristaloides o expansores del plasma d. Transfusión de sangre e. Laparotomía exploradora Un paciente de 68 años presenta progresivo deterioro del nivel de conciencia en las horas siguientes a haber sido operado de hemorragia inguinal con anestesia general, de la que

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despertó normalmente. Su situación hemodinámica es estable, no hay signos de insuficiencia cardíaca, no tiene fiebre ni focalidad neurológica. El hemograma y el estudio de coagulación son normales. La bioquímica sérica muestra: urea = 36 mg/dL, glucosa = 120 mg/dL, Na = 118 mEq/L, K = 4.5 mEq/L, úrico = 2,3 mg/dL, osmolaridad urinaria = 500 mOsm/Kg, Na urinario = 35 mEq/L. Señale, de las siguientes, la causa más probable de este cuadro: a. Insuficiencia hepática aguda por anestésicos b. Deshidratación c. Hiponatremia ADH-dependiente d. Tubulopatía pierde sal e. Sepsis en fase inicial Varón de 50 años pendiente de cirugía de hernia inguinal. En el preoperatorio la gasometría basal muestra los siguientes resultados: pH 7.37, pO2 = 41 mm Hg, pCO2 = 46 mm Hg, saturación de O2 = 74%. La Rx de tórax es normal, el paciente se encuentra asintomático y la exploración es anodina. ¿Cuál de las siguientes situaciones es la más probable?: a. Embolia pulmonar b. Enfisema pulmonar c. Bronquitis crónica d. Neumonía e. Muestra venosa Con relación a la hipertermia maligna, las siguientes afirmaciones son verdaderas, excepto: a. Es una enfermedad hereditaria b. Frecuentemente es mortal c. Es relativamente frecuente: 1:5000 pacientes adultos d. La prueba de la contractura con cafeína-halotano es la prueba diagnóstica estándar e. Se debe a una contracción persistente del músculo esquelético Con relación a la hipertermia maligna, ¿cuál de las siguientes afirmaciones es incorrecta?: a. Es una enfermedad hereditaria b. Frecuentemente es mortal c. Es muy poco frecuente: 1:50000 pacientes adultos d. La prueba de la contractura con cafeína-halotano es poco específica e. Se debe a una alteración del centro termorregulador Acerca de la hipertermia maligna, señale la afirmación incorrecta: a. Es una enfermedad adquirida b. Frecuentemente es mortal c. Es muy poco frecuente: 1:50000 pacientes adultos d. Se debe a una contracción persistente del músculo esquelético e. Su tratamiento de elección es el dantroleno

Transfusión sanguínea 70. Con relación a la transfusión de sangre, señale la opción incorrecta: a. Una unidad de concentrado de hematíes, aumentará 1 g/dL la hemoglobina y 3% el hematocrito en el adulto promedio b. La sangre se transfunde normalmente a la velocidad de medio litro en 90-120 min c. Para transfusiones rápidas en Emergencia, es mejor utilizar una vía central d. La medición de la PVC no es buena guía contra la transfusión excesiva e. El uso de presión añadida sobre las bolsas para aumentar la velocidad de la transfusión es peligroso 71. Señale la respuesta incorrecta con respecto a la autotransfusión intraoperatoria: a. Es un procedimiento auxiliar útil en el tratamiento de traumatismos graves, operaciones vasculares intraabdominales, trasplante hepático e intervenciones quirúrgicas ortopédicas b. La sangre autotransfundida carecer de fibrinógeno c. No se requiere anticoagulación d. Cuando se emplea de forma adecuada no hay mayor riesgo de embolias e. Es más barata que la utilización de sangre de banco 72. ¿Cuáles son los factores de la coagulación que se deterioran en la sangre almacenada?: a. V, VIII y plaquetas b. XII, IX y plaquetas c. X, IX y plaquetas d. IX y V e. IX y VIII 73. ¿Cuál es la causa más común de muerte inmediata tras una transfusión sanguínea?: a. Hemólisis aguda por sangre incompatible b. Reacción alérgica c. Sobrecarga de volumen en ancianos o cardiópatas d. Choque séptico por contaminación bacteriana de la sangre e. Hepatitis vírica 74. ¿Cuál es la causa más común de muerte tardía tras una transfusión sanguínea?: a. Reacción hemolítica retrasada b. Hepatitis B c. Hepatitis C d. Infección por HIV e. No se ha determinado 75. ¿Cuál es la reacción transfusional inmediata más común?: a. Reacción hemolítica b. Fiebre c. Reacción alérgica d. Sobrecarga de volumen e. Choque séptico por contaminación bacteriana

76. Durante la transfusión de sangre un paciente presenta cefalea, fiebre con escalofríos, dolor en espalda e hipotensión con oliguria y hemoglobinuria. El diagnóstico más probable es: a. Hemólisis b. Reacción alérgica c. Sobrecarga de volumen d. Choque séptico por contaminación bacteriana e. Ninguno 77. Durante una transfusión de sangre ocurre fiebre con escalofríos y shock. ¿Cuál es el diagnóstico probable?: a. Hemólisis b. Reacción alérgica c. Shock séptico d. Cualquiera de ellos e. AoC 78. Con respecto a la transfusión de concentrado de hematíes: a. Tiene una vida en almacenamiento de 30 días b. Constituye el tratamiento de elección para restitución de sangre tras una hemorragia aguda con hipovolemia c. Puede ser utilizado en la mayor parte de las transfusiones sanguíneas d. No es una buena alternativa a la sangre total en ningún caso e. Ninguna es correcta 79. El plasma fresco congelado (PFC) no está indicado: a. Como expansor del volumen plasmático b. Cuando hay que anular con rapidez los efectos de la warfarina c. Como adyuvante de transfusiones sanguíneas masivas con concentrados de hematíes d. En el tratamiento de la púrpura trombótica e. Cuando se requiere restituir factores específicos: antitrombina III, factor IX o factor XIII 80. El plasma fresco congelado (PFC) no está indicado: a. Cuando hay que anular con rapidez los efectos de la warfarina b. Como fuente nutricional c. Como adyuvante de transfusiones sanguíneas masivas con concentrados de hematíes d. En pacientes quirúrgicos con enfermedades hepáticas y TP anormal después de administrar vitamina K e. En pacientes politransfundidos que siguen sangrando y tienen un TP o TTPA alargado > 1,5 veces 81. El plasma fresco congelado (PFC) no está indicado: a. Como adyuvante de transfusiones sanguíneas masivas con concentrados de hematíes b. En pacientes quirúrgicos con enfermedades hepáticas y TP anormal después de administrar vitamina K c. En pacientes politransfundidos que siguen sangrando aunque tengan un TP y TTPA normales d. Cuando se requiere restituir factores específicos: antitrombina III, factor IX o factor XIII

e. Cuando hay que anular con rapidez los efectos de la warfarina 82. Con relación a la utilización de coloides artificiales como sustitutos de la sangre, señale la opción incorrecta: a. Son expansores eficaces del plasma, no caros y sin riesgo de infección b. Pueden ocasionar reacciones anafilácticas c. Han sido y son ampliamente utilizados tanto en Europa como en EUA d. Algunos tienen efecto antitrombótico e. Se desconocen los efectos a largo plazo del hidroxietilalmidón, que persiste en el sistema reiculoendotelial 83. Con relación a la utilización de sustitutos de la sangre, señale lo incorrecto: a. Los coloides artificiales son expansores eficaces del plasma b. Las pérdidas substanciales de sangre pueden reemplazarse eficazmente con soluciones salinas equilibradas c. El volumen de soluciones salinas normales utilizado para restitución debe de ser igual al volumen perdido d. Los coloides artificiales son poco utilizados en Estados Unidos e. Algunos coloides tienen efecto antitrombótico Afecciones del posoperatorio 84. La embolia gaseosa se manifiesta por: a. Taquipnea súbita b. Hipotensión c. Soplo de rueda dentada d. Todos e. Ninguno 85. Con relación a las lesiones que se evidencian en el endotelio microvascular en pacientes críticos, ¿cuál de las siguientes afirmaciones es incorrecta?: a. Ocurre de forma típica después de choque, traumatismos o sepsis b. El pulmón es el órgano primariamente afectado cuando el proceso causal es esplácnico c. Se debe a la liberación de mediadores de la coagulación e inflamación a partir de microagregados de plaquetas y leucocitos que se forman en tejidos lesionados o infectados y embolizan a otros órganos d. Origina extravasación de proteínas, agua y electrolitos hacia el intersticio e. En el pulmón origina el llamado síndrome de insuficiencia respiratoria del adulto (SIRA) 86. Paciente con fiebre durante las primeras 48 hs de posoperatorio. ¿Cuál es el origen más probable?: a. Atelectasia b. Reabsorción de hematoma c. Flebitis d. Cistitis e. Infección de la herida

87. Paciente con fiebre al 3er día posoperatorio, que permanece cateterizado y con sonda vesical. ¿Cuál es el origen más probable?: a. Atelectasia b. Reabsorción de hematoma c. Infección de vías urinarias d. Infección de herida e. Origen desconocido 88. Paciente con fiebre al 6to día posoperatorio. ¿Qué diagnóstico sugiere en primer lugar?: a. Neumonía b. Cistitis c. Infección de la herida d. Flebitis e. Dehiscencia de anastomosis o absceso intraabdominal 89. ¿A qué mecanismo es debido principalmente el edema pulmonar que sobreviene en los pacientes que se encuentran en estado crítico?: a. Hipoalbuminemia b. Constricción de los esfínteres poscapilares c. Disminución de la contractilidad miocárdica d. Lesión del endotelio microvascular e. Ninguno 90. Señale la respuesta incorrecta con respecto a la prevención de la retención urinaria postoperatoria: a. La retención urinaria postoperatoria no es más frecuente después de operaciones pélvicas y perineales b. La retención urinaria postoperatoria es más frecuente después de operaciones con anestesia raquídea c. Se debe de sondear al paciente siempre que es probable que una operación dure 3 o más horas, o cuando se prevén grandes volúmenes de líquido EV d. Después de resección abdominoperineal, el traumatismo al plexo sacro altera la función vesical lo suficiente como para dejar una sonda a permanencia durante 4-5 días e. A los pacientes con hernia inguinal que pujan por orinar como manifestación de la hipertrofia prostática se les debe tratar la próstata antes que la hernia 91. Con relación a la sepsis por catéter venoso central, señale la respuesta incorrecta: a. Se duplica su incidencia al usar catéteres de triple luz (10% vs 5%) b. Puede manifestarse por hiperglicemia inexplicable c. Es muy probable el diagnóstico si se observa un pico febril aislado d. Debe de obtenerse sangre para cultivo a través del catéter y de una vena periférica e. Ante la duda y en el paciente estable se puede ensayar el recambio del catéter sobre alambre guía, lo que permitirá el cultivo de la punta sin los inconvenientes de una nueva punción

92. Señale lo incorrecto con respecto a la flebitis por catéter EV: a. Es una de las causas más comunes de fiebre después del 3er día posoperatorio b. Una medida preventiva es rotar los sitios de inserción (ej, cada 4 días) c. Ocurre muy frecuentemente cuando se canalizan venas de los miembros inferiores d. La flebitis supurativa es causada generalmente por estreptococos e. El tratamiento de la flebitis supurativa incluye la escisión de la vena afectada 93. Señale la respuesta correcta en relación con la flebitis supurativa: a. Los estreptococos son los agentes más frecuentes b. Es rara la fiebre elevada, siendo las manifestaciones sólo locales c. El tratamiento consiste en la escisión de la vena afectada, extender la incisión proximal a la primera colateral abierta y dejar la herida abierta d. Todas son correctas e. Todas son falsas 94. Señale la alternativa correcta con respecto a las complicaciones posoperatorias: a. La supuración del tabaquismo durante 6 semanas antes de la operación no reduce la frecuencia de complicaciones pulmonares de manera apreciable b. La corrección de la obesidad burda no disminuye el riesgo de complicaciones en la herida, respiratorias ni mejora la ventilación tras la intervención c. La estancia preoperatoria será lo más breve posible para reducir al mínimo el contacto con microorganismos resistente a los antibióticos d. El entrenamiento preoperatorio adecuado en los ejercicios respiratorios no reduce sustancialmente la frecuencia de complicaciones pulmonares postoperatorias e. Todas son incorrectas 95. Con relación a los hematomas posoperatorios, ¿cuál de las siguientes afirmaciones es correcta?: a. Los pacientes que reciben dosis mínimas de heparina no muestran mayor riesgo de aparición de hematoma de la herida b. Los hematomas posoperatorios aumentan la frecuencia de infección de la herida c. En la mayor parte de los casos no requieren evacuación d. Todas las respuestas son correctas e. Todas son falsas 96. Con relación a los seromas de la herida operatoria, las siguientes afirmaciones son ciertas, excepto: a. Ocurren a menudo después de operaciones en que se separan colgajos de piel o se cortan numerosos conductos linfáticos b. Retardan la cicatrización c. No suponen un mayor riesgo de infección de la herida d. Por lo regular pueden evacuarse mediante aspiración con aguja, aplicando a continuación apósitos compresivos e. Los pequeños seromas recurrentes pueden tratarse con inyección de soluciones esclerosantes tras su evacuación

97. Con relación a la atelectasia postoperatoria, ¿cuál de las siguientes afirmaciones es incorrecta?: a. Afecta a 25% de pacientes con intervención quirúrgica abdominal, siendo la complicación pulmonar más frecuente b. Es más común en ancianos, obesos, fumadores y enfermos respiratorios c. Es causa de 90% de los episodios febriles durante que ocurren en las primeras 48 hs d. Se presenta con mayor frecuencia al tercer día posoperatorio e. Casi siempre se autolimita y la recuperación es sin acontecimientos 98. Con relación a la atelectasia postoperatoria, señale lo incorrecto: a. En la mayoría de ocasiones la causa es la obstrucción de los bronquios por tapón de moco b. Las regiones pulmonares basales son las más frecuentemente afectadas c. Origina un desequilibrio en la relación ventilación/perfusión, con disminución de la oxigenación sanguínea d. Si no se resuelve en 72 hs es casi seguro que se desarrolle neumonía e. La exploración física frecuentemente es normal 99. Con relación a la aspiración pulmonar, ¿cuál de las siguientes alternativas es incorrecta?: a. Es favorecida por la inserción de SNG y endotraqueal b. La magnitud del daño pulmonar cuando se aspiran líquidos, se relaciona con el volumen aspirado y su pH c. La aspiración de pequeñas cantidades es frecuente durante una operación y al parecer se tolera bien d. Las técnicas con radionúclidos no han mostrado aspiración del contenido gástrico durante el sueño en voluntarios normales e. El índice de mortalidad por aspiración evidente total y la neumonía subsecuente es de aproximadamente 50% 100. Acerca del derrame pleural posoperatorio, las siguientes afirmaciones son ciertas, excepto: a. Es bastante común la formación de un derrame pleural después de operaciones abdominales altas y no tiene importancia clínica b. Si se sospecha que el derrame puede estar infectado, será puncionado c. En ausencia de insuficiencia cardíaca o una lesión pulmonar, la aparición de un derrame pleural en el período posoperatorio tardío sugiere la presencia de inflamación subdiafragmática d. Cualquier derrame significativo debe de ser drenado, con independencia del estado clínico del paciente y del compromiso de su función respiratoria e. Es más frecuente en pacientes con ascitis y en aquellos que desarrollan atelectasia postoperatoria 101. Señale la respuesta correcta con respecto a la preparación preoperatoria del paciente que ha recibido corticoterapia prolongada: a. Deben suprimirse los corticoides puesto que provocan cicatrización retardada de la herida y predisposición a infecciones b. En diabéticos hay un aumento de las necesidades de insulina c. Durante la intervención hay que administrar dosis de cortisol al estrés (unos 100 mg/día)

d.

Puede ocurrir hiperpotasemia grave y a veces hipotensión, que deben de corregirse antes de la intervención e. Todas son falsas 102. Señale la respuesta correcta en relación con el posoperatorio de los pacientes tratados con corticoides a largo plazo: a. Cicatrización lenta de las heridas b. Predisposición a infecciones c. Las infecciones pueden ocurrir sin fiebre d. Todas son verdaderas e. Todas son falsas 103. Las complicaciones perioperatorias más comunes son las que afectan al: a. Aparato digestivo b. Área psíquica y SNC c. Aparato respiratorio d. Aparato circulatorio e. Aparato genitourinario 104. La CID se caracteriza por: a. Prolongación del TP y TTPA b. Cifras bajas de fibrinógeno c. Recuento plaquetario bajo d. Presencia de PDF y un monómero de la fibrina e. Todos los anteriores 105. En el tratamiento de la CID se utiliza: a. Crioprecipitado b. Plaquetas c. Heparina d. Todas e. Ninguna 106. En el tratamiento de la CID no se utiliza: a. Crioprecipitado para corregir la carencia grave de fibrinógeno b. Plaquetas para corregir la trombocitopenia c. Heparina, con la finalidad de detener la coagulación patológica d. Concentrado de factor IX para tratar los déficits de este factor e. Ninguno de los anteriores 107. Con relación a la embolia grasa, las siguientes afirmaciones son verdaderas, excepto: a. Es relativamente común, pero sólo rara vez produce síntomas b. La transfusión de sangre es una posible causa c. El síndrome de embolia grasa consiste en disfunción neurológica, insuficiencia respiratoria y petequias d. Se pone en duda su existencia como entidad diferente de la insuficiencia pulmonar postraumática e. Es diagnóstico el hallazgo de gotas de grasa en esputo y orina

108. ¿Cuál afirmación es falsa sobre el uso de drenajes en cirugía abdominal?: a. Su finalidad es prevenir la acumulación de líquidos o drenar los fluidos ya acumulados b. Cuando se utilizan profilácticamente en suturas digestivas de alto riesgo, deben de estar alojados adyacentes a la sutura para que puedan recoger precozmente cualquier filtración anastomótica c. Los drenajes de Penrose no deben de mantenerse más de 2 semanas, debido a que entonces el trayecto del dren comienza a endurecerse y al ser un dren blando puede obstruirse d. Un drenaje rígido de tubo puede perforar el intestino e. Todas son verdaderas 109. Acerca de los drenajes posoperatorios, señale lo incorrecto: a. Sirven para estimar la cuantía de una posible hemorragia postoperatoria b. Sirven para evitar la acumulación de líquido, o para tratar abscesos establecidos c. Aumentan el índice de infecciones intraabdominales y de la herida, lo cual es especialmente cierto para los de Penrose d. Los rígidos grandes pueden ocasionar fístulas o hemorragia e. No deben de dejarse en contacto con anastomosis intestinales, ya que favorecen las fugas y formación de fístulas 110. Ante un shock posoperatorio inmediato, aparte del hemoperitoneo, hay que descartar las siguientes causas: a. Reacción alérgica grave b. Embolia pulmonar c. Origen cardíaco: arritmias o infarto de miocardio d. Neumotórax e. Todas Infecciones de herida quirúrgica 111. Una herida traumática con más de 4-6 hs de producida se considera que está: a. Contaminada b. Limpia c. Sucia d. Supurada e. Infectada 112. La epitelización de una herida comienza: a. Al segundo día b. Al cuarto día c. Al sexto día d. 12 horas después de la solución de continuidad en la piel de la herida e. Desde el momento en que comienza el proceso inflamatorio

113. ¿Cuál de las siguientes afirmaciones es correcta con relación al cuidado posoperatorio de la herida quirúrgica?: a. La sutura cutánea protege el medio interno del externo frente a la invasión bacteriana, por lo que no es necesario cubrirla con apósito estéril b. Existe un período crítico de 24 hs, durante el cual puede producirse invasión bacteriana desde el medio externo. Es por ello suficiente la protección con apósito durante 24-48 hs c. Las estructuras profundas quedan separadas por completo del medio externo aproximadamente 48 hs después de la sutura, por lo que los apósitos no deben de retirarse hasta el 3er día posoperatorio como mínimo d. No se ha establecido un período óptimo de cubrimiento de las heridas con apósito e. No debería de retirarse el apósito hasta la retirada de los puntos salvo que el paciente mostrara signos o síntomas sospechosos de infección. A este respecto, lo ideal es colocar apósitos transparentes para vigilancia de la herida 114. Con relación a los cuidados posoperatorios de la herida quirúrgica, señale la opción incorrecta: a. Mantener una buena irrigación de los tejidos b. Mantener una buena oxigenación de los tejidos c. Mantener una adecuada asepsia, por lo menos hasta el tercer día d. Reposo. Evitar cualquier movimiento que suponga algún tipo de tracción sobre la herida e. Mantener una adecuada nutrición 115. ¿Cuál de las siguientes afirmaciones sobre el cuidado de la herida quirúrgica es incorrecta?: a. Las suturas cutáneas deben extraerse tardíamente en pacientes con enfermedades debilitantes b. El período de inactividad tras la cirugía debe de ser mayor en pacientes que reciben corticosteroides c. Las suturas de aponeurosis deben de ser de material irreabsorbible en pacientes que reciben corticosteroides d. Todas las respuestas son ciertas 116. En el posoperatorio es esencial mantener una buena irrigación y oxigenación de la herida con al finalidad de favorecer la cicatrización y evitar la infección. A este respecto, es cierto que: a. Los mejores indicadores clínicos del riego y oxigenación adecuados de la herida son la diuresis, la PVC y la presión en cuña de la arteria pulmonar b. Son malos indicadores clínicos del riego y oxigenación de la herida: la rapidez de retorno capilar, la sed o los cambios posturales de los signos vitales c. Los nuevos medios para medir el riego (ej: oximetría subcutánea o transcutánea y determinaciones poscapilares de pO2) no son útiles d. La hipertermia es una causa potente de vasoconstricción y debe de corregirse e. Ninguna es correcta 117. ¿Cuál es el mejor indicador en el cierre primario diferido de una herida?: a. Aspecto visual de la herida: exudados, detritus, etc b. Cultivo tomado de la superficie de la herida mediante torunda c. Frotis de la herida y tinción Gram d. Cultivo cuantitativo de una biopsia de sacabocado

e. Cuantía de la contaminación estimada en el momento de producirse 118. Los antibióticos profilácticos están indicados en: a. Herida limpia b. Herida sucia c. Herida limpia – contaminada d. Absceso apendicular e. Herniorrafia 119. ¿Qué situación hace aconsejable retirar los puntos de sutura más tardíamente de lo habitual?: (ej: 2 semanas) a. Heridas en pacientes debilitados b. Heridas en pacientes tratados con corticosteroides c. Heridas en los pliegues (ej: ingle o área poplítea) d. Heridas en la mano e. Cualquiera de las mencionadas 120. Se aconseja cierto grado de inactividad en pacientes operados con la finalidad de que la fuerza tensil de la herida ofrezca suficientes garantías. En pacientes sanos, debe de evitarse tensión en la herida operatoria durante: a. 1 – 2 semanas b. 3 – 5 semanas c. 6 – 8 semanas d. 9 – 10 semanas e. Al menos durante 3 meses 121. Con relación a las alternativas que existen para el tratamiento de los seromas posoperatorios, ¿cuál de las siguientes afirmaciones es correcta?: a. Aspiración con aguja seguida de aplicación de apósitos compresivos b. Evacuación e inyección de tetraciclina c. Exploración de la herida en quirófano, con ligadura de los linfáticos d. Sólo son correctas las alternativas A y C e. Todas son correctas 122. Los factores que intervienen en el desarrollo de las cicatrices hipertróficas son: a. Demora en el cierre de la herida b. Factores inmunológicos c. Hipoxia tisular d. Fagocitosis e. Desnaturalización del colágeno

Cicatrización 123. Indique qué factores interfieren en la cicatrización de las heridas a través de cambios en la oxigenación tisular: a. Disminución de la volemia b. Aumento de la actividad del sistema nervioso simpático c. Frío d. Enfermedades cardiorrespiratorias e. Todos los mencionados 124. ¿Cuál de los siguientes factores retrasa la cicatrización de las heridas?: a. Desnutrición b. Deficiencia de ácido ascórbico c. Deshidratación acentuada d. Edema e. Todos la retrasan 125. ¿Cuál de los siguientes factores retrasa la cicatrización de las heridas?: a. Corticosteroides a bajas dosis b. Quimioterapia antitumoral c. Radiaciones a bajas dosis d. Deshidratación acentuada e. Todos los anteriores 126. Indique qué factor causante de hipoxia tisular es la principal causa de falta de cicatrización de las heridas: a. Enfermedades cardiopulmonares b. Aumento de actividad del sistema nervioso simpático c. Anemia d. Todos contribuyen en igual medida e. ByC 127. Los siguientes factores pueden retrasar la cicatrización de las heridas, excepto: a. Uremia b. Lesión por radiación c. Edad avanzada d. Diabetes bien controlada e. Hipoxia e hipovolemia 128. ¿Cuál de los siguientes factores ocasiona una falta de cicatrización de las heridas?: a. Anemia b. Diabetes bien controlada c. Desnutrición d. Todos e. AyC

129. ¿Cuál de los siguientes factores ocasiona una falta de cicatrización de las heridas?: a. Corticosteroides b. Supresores inmunitarios o agentes quimioterápicos contra el cáncer c. Disminución de la oxigenación tisular d. Todos e. AyC 130. Los siguientes factores pueden retrasar la cicatrización de las heridas, excepto: a. Inadecuada aposición de tejidos durante su sutura (espacio muerto) b. Isquemia por excesiva hemostasia quirúrgica c. Traumatismo de los tejidos durante la cirugía d. Hipertiroidismo e. Traumatismo grave 131. ¿Cuál de las siguientes vitaminas puede mejorar la cicatrización que está alterada por los corticosteroides?: a. A b. B c. C d. D e. E 132. No es un factor general de riesgo para la dehiscencia de la herida: a. Diabetes b. Edad avanzada c. Uremia d. Ictericia e. Anemia 133. Indique qué factor está implicado en un mayor riesgo de dehiscencia de las heridas: a. Drenajes de la herida b. Infección c. Seroma d. Hematoma e. Todos 134. ¿Cuál de los siguientes factores no se asocia con un aumento del riesgo de dehiscencia de la herida operatoria?: a. Edad avanzada b. Ictericia c. Obesidad d. Uremia e. Todos se asocian con un aumento del riesgo de dehiscencia 135. ¿Cuál de los siguientes factores no se asocia con un aumento del riesgo de dehiscencia de la herida operatoria?: a. Diabetes b. Inmunosupresión

c. d. e.

Cáncer Tratamiento con corticosteroides Todas se asocian

Materiales de sutura 136. ¿Cuál de las siguientes afirmaciones es incorrecta con relación a la dehiscencia de la herida operatoria?: a. La mayor parte de las dehiscencias ocurren porque las suturas rasgan la aponeurosis b. Las suturas deben colocarse como máximo a 1 cm del borde aponeurótico c. Las suturas deben colocarse con una separación aproximada de 1 cm d. En heridas infectadas las suturas de polipropileno y de poligliconato tienen menos índices de dehiscencia que las de ácido poliglicólico e. Los estomas y los drenajes deben exteriorizarse a través de incisiones separadas para reducir la incidencia de dehiscencia de la herida 137. Indique cuál es el menos inerte de los materiales de sutura que se citan: a. Alambre de acero inoxidable b. Suturas sintéticas irreabsorbibles c. Seda d. Suturas sintéticas reabsorbibles e. Grapas 138. De los que se citan, indique qué material de sutura mantiene su fuerza tensil por más tiempo: a. Alambre de acero inoxidable b. Seda c. Suturas sintéticas irreabsorbibles d. Suturas sintéticas reabsorbibles e. Grapas 139. De los que se citan, indique qué material de sutura es más probable que aloje bacterias: a. Alambre de acero inoxidable b. Seda c. Suturas sintéticas irreabsorbibles, monofilamento d. Grapas e. Suturas sintéticas reabsorbibles, monofilamento 140. Con relación a los materiales de sutura, ¿cuál de las siguientes afirmaciones es verdadera?: a. Las suturas multifilamento (seda, suturas sintéticas irreabsorbibles, etc) proporcionan un posible refugio para bacterias, favoreciendo el desarrollo de pequeños abscesos que drenan formando fístulas que no curan hasta que se retira la sutura b. El catgut provoca gran reacción inflamatoria y su tiempo de absorción es muy variable, por lo que apenas se utiliza ya c. Las grapas son un buen material de sutura de la piel, aunque menos adecuadas que las suturas o cintas adhesivas d. Todas son correctas

e. AyB 141. De las que se citan a continuación, indique qué suturas son proclives a formar abscesos y fístulas: a. Nylon monofillamento b. Sedad c. Catgut d. Ninguna e. ByC 142. De las siguientes, indique qué suturas son proclives a formar abscesos y fístulas: a. Nylon monofilamento b. Sintética irreabsorbible multifilamento c. Catgut d. Ninguna e. ByC 143. ¿Qué factor de los siguientes no ocasiona un aumento de la incidencia de infección postoperatoria?: a. Desnutrición b. Anergia c. Corticosteroides d. Diabetes controlada e. Inmunosupresores 144. ¿Qué factor de los siguientes no ocasiona un aumento de la incidencia de infección postoperatoria?: a. Antibioterapia prolongada b. Enfermedad subyacente grave c. Insuficiencia renal d. Leucemia e. Todos aumentan la incidencia de infecciones Infecciones específicas 145. Con relación a la celulitis, ¿cuál de las siguientes afirmaciones es incorrecta?: a. Es una infección invasiva no supurante del tejido conjuntivo b. El cuadro microscópico consiste en inflamación de la dermis y tejido subcutáneo c. Predominan los linfocitos d. No hay supuración macroscópica e. Ocurre habitualmente en una extremidad 146. Lo siguiente es cierto con relación a la celulitis, excepto: a. Aparece habitualmente sobre una extremidad como una zona edematosa de color rojizo b. Avanza con gran rapidez a partir de su punto de partida c. Es raro identificar alguna puerta de entrada d. Son pacientes susceptibles los alcohólicos o los que padecen de úlceras postflebíticas

e. Casi siempre se asocia fiebre moderada o alta 147. Indique la afirmación incorrecta con relación a la celulitis: a. El agente causal más frecuente es el estreptococo b. Avanza con gran rapidez a partir de su punto de partida c. Por lo general, puede identificarse una lesión como puerta de entrada d. Son pacientes susceptibles los alcohólicos o los que padecen de úlceras postflebíticas e. No suele asociarse fiebre 148. La celulitis plantea diagnóstico diferencial con: a. Tromboflebitis b. Alergia intensa por contacto c. Inflamación química por inyección de fármacos d. Fascitis necrotizante e. Todas 149. Con relación a las medidas terapéuticas ante una celulitis, las siguientes afirmaciones son verdaderas, excepto: a. Reposo b. Elevación de la extremidad c. Compresas de agua caliente d. Vendaje elástico de la extremidad e. Penicilina 150. Las siguientes afirmaciones son correctas con relación a los forúnculos, excepto: a. Producida más comúnmente por estreptococos b. La forunculosis es la aparición de forúnculos múltiples y recurrentes c. La forunculosis ocurre generalmente en adultos jóvenes y en relación con cambios hormonales d. Se debe a obstrucción de un folículo piloso e. Cuando la inyección se disemina por el tejido subcutáneo y origina múltiples trayectos fistulosos en piel, se habla de ántrax 151. Las siguientes afirmaciones son ciertas con relación a los forúnculos, excepto: a. Los localizados en las proximidades a la nariz u ojos pueden causar trombosis venosa central en el encéfalo b. Los forúnculos aislados se tratan con antibióticos c. En la forunculosis recurrente se investigará una posible diabetes o deficiencia inmunológica d. Todas son correctas e. Todas son falsas 152. Acerca de la actitud frente a la forunculosis recurrente, ¿cuál de las siguientes afirmaciones es correcta?: a. Debe investigarse una posible diabetes o deficiencia inmunológica b. Es aconsejable el lavado frecuente con jabones que contengan hexaclorofeno u otro desinfectante c. Puede ser necesaria la esterilización masiva de ropa

d.

Cuando se acompaña de acné intenso puede ser benéfica la tetraciclina, 250 mg. VO, 1-2 veces/día e. Todas son correctas 153. Con relación al ántrax, ¿cuál de las siguientes afirmaciones es correcta?: a. Generalmente empieza como un forúnculo, pero la infección va disecando la dermis y el tejido subcutáneo, originando fístulas múltiples a la piel b. A medida que crece se va necrosando en su centro c. Aparece frecuentemente en la parte posterior del cuello en diabéticos d. Los localizados en la cara posterior del cuello pueden evolucionar a abscesos epidurales y meningitis e. Todas son ciertas 154. Acerca del tratamiento del ántrax, señale la opción correcta: a. Antisépticos tópicos b. Drenaje quirúrgico c. Puesta a plano de los múltiples trayectos fistulosos d. Cauterización e. Extirpación quirúrgica 155. Con relación a la hidradenitis supurativa, señale lo incorrecto: a. Se debe a infección de las glándulas apocrinas b. Afecta axila, ingles o perineo c. A menudo se vuelve crónica e invalidante d. Los hallazgos de la biopsia son inespecíficos e. Todas son correctas 156. ¿Cuál de las siguientes afirmaciones es correcta con relación al tratamiento de la hidradenitis?: a. Los abscesos individuales se tratan mediante drenaje quirúrgico b. Deben evitarse antiperspirantes astringentes y desodorantes c. Puede ser útil aplicar tópicamente desinfectantes d. La enfermedad crónica que no responde a otras medidas se trata con extirpación de la piel afectada e. Todas son correctas 157. Paciente de 25 años, presenta un eritema localizado con endurecimiento y sin supuración obvia, situado a nivel de una región articular. El diagnóstico diferencial debe incluir: a. Forúnculo b. Nódulo reumatoide c. Gota d. Bursitis e. Todos 158. Paciente mujer de 20 años, presenta un eritema localizado con endurecimiento y sin supuración obvia, situado a nivel de una región articular. El diagnóstico diferencial debe incluir lo siguiente, excepto: a. Forúnculo b. Sinovitis

c. Eritema nodular d. Quiste de inclusión inflamado e. Todos los anteriores 159. ¿Cuál es el primer signo que suele aparecer en la infección de la herida quirúrgica?: a. Fiebre b. Dolor c. Eritema d. Edema e. Supuración 160. Los siguientes factores aumentan la incidencia de infección de la herida, excepto: a. Exceso de suturas b. Falta de sutura del tejido subcutáneo c. Hemostasia deficiente d. Deshidratación de la herida durante la intervención e. Exceso de presión por separadores 161. Mujer de 60 años, con úlcera postflebítica en MID, que presenta edema y enrojecimiento de dicho miembro hasta la rodilla, acompañado de fiebre de hasta 39°C. Instaurado tratamiento con penicilina, 2,4 millones de U/día, se observa que a las 24 hs no ha habido una clara mejoría. Actitud: a. Asociar un aminoglucósido b. Administrar una penicilina resistente a la penicilinasa c. Administrar un antibiótico de amplio espectro d. Triple asociación (penicilina + aminoglucósido + anaerobicida) e. Mantener la penicilina pues 24 hs no es suficiente tiempo para observar ninguna reacción 162. Acerca de la piomiositis: a. Es una infección piógena aguda de los músculos, generalmente de miembros inferiores, que suele aparecer tras un período de reposo b. Suele deberse a estreptococos c. La vía de entrada de los gérmenes es hematógena d. Se confirma el diagnóstico por ECO o TAC e. Se trata con penicilina 163. Acerca de la infección por Clostridium perfringens, señale la respuesta incorrecta: a. Requiere un potencial REDOX bajo para producirse b. Desarrolla su poder patógeno por la producción de toxinas que destruyen células permitiendo la invasión posterior, la cual puede ocurrir a una velocidad sorprendente c. Siempre es invasora y requiere tratamiento quirúrgico agresivo d. Plantea el diagnóstico diferencial con otras infecciones productoras de gas, que habitualmente son debidas a mezclas de bacilos gramnegativos y de cocos grampositivos e. Produce un exudado seropurulento de color pardo y típico olor de anfiteatro 164. La gangrena gaseosa es provocada por: a. Clostridium welchii b. Estreptococo anaerobio

c. Clostridium oedematiens d. Clostridium septicum e. Cualquiera de los anteriores 165. La gangrena gaseosa hace referencia a un tipo de infecciones por clostridios, que también se denomina: a. Absceso gaseoso (absceso de Welch) b. Celulitis crepitante clostridial c. Miositis localizada clostridial d. Miositis difusa clostridial e. Todas 166. El absceso de Welch: a. Es una infección invasiva producida por Clostridium welchii b. Se caracteriza por dolor intenso c. Se trata mediante incisión y penicilina d. Todas son correctas e. Ninguna es correcta 167. Acerca de la celulitis crepitante clostridial, señale lo incorrecto: a. Es una infección invasiva del tejido subcutáneo b. Aparece generalmente después de una apendicectomía c. Puede diseminarse de forma excepcionalmente rápida, produciendo cambio de color de la piel, edema y crepitación d. Las manifestaciones generales son más notorias que lo que parece indicar el aspecto y extensión superficial e. El tratamiento quirúrgico consiste en un amplio debridamiento 168. Acerca de la miositis difusa clostridial (gangrena gaseosa), señale la respuesta incorrecta: a. Se inicia habitualmente en los 3 días que siguen a la lesión y progresa rápidamente b. Lo más habitual es que se deba a un retraso o debridamiento inadecuado de tejidos después de una lesión desvascularizante c. Siempre hay crepitación d. Las manifestaciones locales consisten en dolor en la herida, con exudado seropurulento parduzco y edema de superficie, necrosis y cambio de color que son generalmente menos extensos que la necrosis muscular subyacente e. La toxemia es profunda e incluye taquicardia grave, delirio e ictericia hemolítica 169. Con relación a la gangrena edematosa, ¿cuál de las siguientes afirmaciones es incorrecta?: a. Es producida por Clostridium novyi (Clostridium oedematiens) b. Habitualmente existe crepitación c. Ocurre prominente edema muscular d. Es una infección particularmente agresiva y frecuentemente mortal e. Requiere tratamiento rápido e intenso 170. Las siguientes infecciones pueden ocasionar presencia de gas en el tejido celular subcutáneo, excepto: a. Herida penetrante en tórax

b. Infección por Escherichia coli c. Infección por Clostridium welchii d. Infección por Clostridium oedematiens e. Infecciones mixtas: bacilos grampositivos y cocos gramnegativos 171. Con relación a la gangrena gaseosa, ¿cuál de las siguientes afirmaciones es correcta?: a. Son heridas de alto riesgo aquellas en que el tejido (sobre todo músculo) ha sido extensamente lesionado o aquellas que están contaminadas con cualquier cuerpo extraño, tierra o heces b. La piedra angular de la prevención es la eliminación quirúrgica temprana de tejido muerto y el sostén de la circulación c. Los criterios mínimos para la viabilidad tisular son que el tejido sangre libremente cuando se corta y que el músculo se contraiga cuando se le pincha con suavidad d. En heridas de alto riesgo se administrará un antibiótico, preferiblemente penicilina e. Todas son correctas 172. Con relación al tratamiento de las infecciones por clostridios, ¿cuál de las siguientes afirmaciones es incorrecta?: a. La eliminación de todo el tejido muerto hace que sea necesaria la amputación inmediata cuando hay miositis difusa o cuando el debridamiento extenso dará como resultado una extremidad inútil b. En la celulitis por clostridios se hará debridamiento extenso, con extirpación de piel y/o tejido subcutáneo necrótico, con drenaje abierto amplio, pero generalmente no se requiere amputación c. Cuando es debida a una lesión penetrante de colon o recto se requerirá colostomía derivativa con drenaje amplio de los flancos, regiones glúteas o periné d. La oxigenación hiperbárica no es útil si se realiza un completo debridamiento e. Se administrará penicilina a dosis de 20-40 millones de U/día 173. Para que la oxigenación hiperbárica sea eficaz en el tratamiento de la infección por clostridios, se requiere: a. Debridamiento adecuado, con eliminación del tejido necrótico b. Elevación del miembro afectado c. Niveles adecuados de antibióticos en sangre d. Todas son correctas e. AyC 174. ¿Cuál es el tratamiento antibiótico de elección en casos de gangrena gaseosa?: a. Clindamicina b. Penicilina resistente a penicilinasa c. Penicilina G sódica, 2-4 millones U/día d. Penicilina G sódica, 20-40 millones U/día e. Imipenem 175. ¿Cuál de los siguientes antibióticos elegiría en la gangrena gaseosa cuando existe alergia a la penicilina?: a. Metronidazol

b. Cefoxitina c. Imipenem d. Eritromicina e. Ceftriaxona 176. ¿Cuál de los siguientes antibióticos elegiría en la gangrena gaseosa cuando existe alergia a la penicilina?: a. Eritromicina b. Cefoxitina c. Ceftriaxona d. Clindamicina e. Imipenem 177. Todas las que se citan a continuación son infecciones clostridiales, excepto: a. Tétanos b. Enterocolitis seudomembranosa c. Gangrena gaseosa d. Gangrena edematosa e. Rabia 178. El período máximo de incubación en el tétanos es de: a. 1 día b. 1 semana c. 2 semanas d. 1 mes e. Varios meses 179. El período mínimo de incubación en el tétanos es de: a. 1 día b. 2-3 días c. 4-5 días d. 6-7 días e. > 7 días 180. Con relación a las manifestaciones clínicas del tétanos, las siguientes afirmaciones son correctas, excepto: a. Dolor u hormigueo a nivel de la lesión b. Risa sardónica c. Rigidez del cuello d. Fiebre alta e. Dificultad en la deglución 181. Con relación a las manifestaciones clínicas del tétanos, las siguientes alternativas son correctas, excepto: a. Apnea b. Dificultad en la micción c. Rigidez del cuello d. Opistótonos

e. Ictericia 182. Con relación a las manifestaciones clínicas del tétanos, las siguientes afirmaciones son correctas, excepto: a. Sudoración profusa b. Delirio c. Taquicardia importante d. Opistótonos e. Dificultad en la deglución 183. Paciente de 23 años, con antecedente de vacunación completa en la infancia y última dosis de refuerzo de la vacuna del tétanos hace 8 años, que presenta herida limpia en mano izquierda producida con cuchillo al cortar jamón. ¿Cuál es la actitud correcta sobre la profilaxis antitetánica (PAT) y antibiótica en este paciente?: a. No requiere administración de toxoide (Td), inmunoglobulina antitetánica (IGT) ni antibióticos b. Requiere administración de Td sólo c. Requiere administración de IGT sólo d. Requiere administración de Td e IGT e. No requiere PAT, pero es aconsejable administrar algún antibiótico 184. Paciente de 23 años, con antecedentes de vacunación completa en la infancia y última dosis de refuerzo de la vacuna del tétanos hace 12 años, que presenta herida limpia en mano izquierda producida con cuchillo al cortar jamón. ¿Cuál es la actitud correcta sobre la profilaxis antitetánica (PAT) y antibiótica en este paciente?: a. No requiere administración de toxoide (Td), inmunoglobulina antitetánica (IGT) ni antibióticos b. Requiere administración de Td sólo c. Requiere administración de IGT sólo d. Requiere administración de Td e IGT e. No requiere PAT, pero es aconsejable administrar algún antibiótico 185. Paciente de 78 años, sin antecedentes de vacunación antitetánica, que presenta herida limpia en mano izquierda producida con cuchillo al cortar jamón. ¿Cuál es la actitud correcta sobre la profilaxis antitetánica (PAT) y antibiótica en este paciente?: a. No requiere administración de toxoide (Td), inmunoglobulina antitetánica (IGT) ni antibióticos b. Requiere administración de Td sólo c. Requiere administración de IGT sólo d. Requiere administración de Td e IGT e. No requiere PAT, pero es aconsejable administrar algún antibiótico 186. Paciente de 32 años, con antecedentes de vacunación completa en la infancia y última dosis de refuerzo de vacuna antitetánica hace 6 años, que presenta herida amplia, con tierra, en el muslo izquierdo, producida en accidente de tráfico. ¿Cuál es la actitud correcta sobre la profilaxis antitetánica (PAT) y antibiótica en este paciente?: a. No requiere PAT,, pero quizá sea aconsejable administrar antibiótico

b. Requiere administración de Td y tal vez tratamiento antibiótico c. Requiere administración de IGT y tal vez tratamiento antibiótico d. Requiere administración de Td, IGT y tal vez tratamiento antibiótico e. No requiere PAT ni antibióticos 187. Paciente de 28 años, con antecedentes de vacunación completa en la infancia y última dosis de refuerzo de vacuna antitetánica hace 6 meses, que presenta herida por asta de toro en el muslo izquierdo. ¿Cuál es la actitud correcta sobre la profilaxis antitetánica (PAT) y antibiótica?: a. No requiere PAT, pero si tratamiento antibiótico b. Requiere administración de Td y antibióticos c. Requiere administración de IGT y antibióticos d. Requiere administración de Td, IGT y antibióticos e. No requiere PAT ni antibióticos 188. Paciente de 68 años, con antecedentes de vacunación antitetánica incompleta, que presenta herida por asta de toro en el muslo izquierdo. ¿Cuál es la actitud correcta sobre la profilaxis antitetánica (PAT) y antibiótica en este paciente?: a. No requiere PAT, pero si tratamiento antibiótico b. Requiere administración de Td y antibióticos c. Requiere administración de IGT y antibióticos d. Requiere administración de Td, IGT y antibióticos e. No requiere PAT ni antibióticos 189. ¿En cuál de los siguientes casos estaría indicada la inmunoglobulina tetánica humana (IgT)?: a. Herida limpia, paciente no vacunado b. Herida limpia, vacunación incompleta c. Herida sucia, última dosis de refuerzo hace 6 años d. Herida sucia, última dosis de refuerzo hace 12 años e. CyD 190. ¿En cuál de los siguientes casos estaría indicado el toxoide tetánico?: a. Herida menor limpia, última dosis de refuerzo hace 9 años b. Herida amplia, última dosis de refuerzo hace 2 años c. Herida sucia, última dosis de refuerzo hace 6 meses d. Todas e. ByC 191. ¿Cuál es el orden de prioridades en el tratamiento del tétanos?: a. Inmunoglobulina tetánica (IgT) – Debridamiento quirúrgico – Antibióticos b. Debridamiento quirúrgico – Ig tetánica (IGT) – Antibióticos c. Debridamiento quirúrgico – Antibióticos – Inmunoglobulina tetánica (IGT) d. Antibióticos – Ig tetánica (IgT) – Debridamiento quirúrgico e. Ig tetánica (IgT) – Antibióticos – Debridamiento quirúrgico 192. Con relación al tratamiento del tétanos, ¿cuál de las siguientes afirmaciones es incorrecta?: a. Se neutralizará la toxina tetánica con 3000 – 6000 U IM de IGT, administrada preferentemente en la porción proximal de la extremidad lesionada o en la vecindad de la herida

b. c.

Se practicará la escisión o debridamiento de la herida lo más completa posible Se evitará todo tipo de estímulos y movimientos innecesarios. Se pueden usar barbitúricos u otros sedantes d. Se intubará al paciente tan pronto como aparezcan problemas respiratorios e. Se administrará penicilina G sódica, 1,4 millones de U/día 193. Con relación al pronóstico del tétanos, ¿cuál de las siguientes afirmaciones es correcta?: a. La mortalidad del tétanos ya establecido y con insuficiencia respiratoria es de 80-90% b. Un período de incubación largo lo empeora c. Empeora en niños y jóvenes d. Todas son falsas e. AyC 194. Con relación a las infecciones necrotizantes de los tejidos blandos, ¿cuál de las siguientes afirmaciones es incorrecta?: a. Son trastornos menos frecuentes pero más graves b. Al inicio no son reconocidos c. Presentan límites claros y precisos d. Pueden comprometer músculo o fascia e. Un tratamiento alternativo es el oxígeno hiperbárico 195. La necrosis cutánea fulminante de los tegumentos genitales, producida principalmente por estreptococos hemolíticos, recibe el nombre de: a. Fascitis necrosante b. Enfermedad de Fournier c. Enfermedad de Neidhart d. Enfermedad de Cardeña e. Ninguna de las anteriores 196. La gangrena de la pared abdominal o parietitis abdominal gangrenosa generalmente produce: a. Celulitis b. Fasceitis c. Miositis d. Todo lo mencionado e. Nada de lo anterior 197. La fasceitis necrosante se caracteriza de manera constante por necrosis de aponeurosis y: a. Mionecrosis b. Crepitación c. Trombosis de vasos superficiales d. Anestesia cutánea e. Todos 198. En la fasceitis necrosante hay o puede haber: a. Necrosis de aponeurosis b. Crepitación c. Necrosis cutánea d. Necrosis subcutánea

e. Todos 199. La fasceitis necrosante: a. Comienza habitualmente en una zona localizada, como una herida puntiforme, úlcera de la pierna o herida quirúrgica b. En su diseminación aponeurótica trombosa los vasos penetrantes, desvascularizando la piel c. La piel sufre necrosis más extensa que la propia aponeurosis d. AyB e. AyC 200. La fasceitis necrosante: a. Suele ser una infección monomicrobiana, producida habitualmente por Clostridium b. Es una infección por anaerobios que afecta las fascias c. Suele ser polimicrobiana, a menudo provocada por estreptococos y Bacteroides d. Es una infección mixta de las fascias, que incluye siempre Clostridium e. Suele ser polimicrobiana a menudo provocada por Escherichia coli y estafilococos 201. La fasceitis necrosante plantea el diagnóstico diferencial con: a. Celulitis b. Flebitis c. Infecciones clostridiales d. Gangrena vascular e. Todas 202. La úlcera de Meleney es de origen: a. Isquémico b. Infeccioso c. Neuropático d. Tumoral e. Traumático 203. Con relación a la úlcera de Meleney, ¿cuál de las siguientes afirmaciones es correcta?: a. Es una transformación maligna de una úlcera crónica b. Hace referencia a la úlcera plantar de los diabéticos c. Es una gangrena crónica cutánea progresiva de origen infeccioso que avanza lentamente d. Es una úlcera postflebítica cronificada, de gran tamaño e. Es un tipo de úlcera isquémica 204. Acerca del tratamiento quirúrgico de las infecciones necrosantes, señale la afirmación correcta: a. No es necesario eliminar completamente toda la necrosis la primera vez, pues el paciente será llevado a quirófano todos los días b. Es fácil distinguir el tejido necrótico del edematoso c. Pueden perderse cantidades apreciables de sangre que serán repuestas preferiblemente con cristaloides d. Si no existe mionecrosis se evitará en todo lo posible realizar amputación, aunque se requiera extirpar gran cantidad de piel o aponeurosis e. Todas son correctas

205. ¿Qué antibióticos se administrarán en la fasceitis necrosante antes de conocer el resultado del cultivo?: a. Cefalosporinas de 3era generación b. Anaerobicidas c. Aminoglucósido + anaerobicida d. Penicilina + anaerobicida e. Penicilina + aminoglucósido 206. ¿Qué dosis diaria de penicilina G se utilizará en el tratamiento de las infecciones necrosantes?: a. 1-2 millones b. 2-5 millones c. 5-10 millones d. 10-20 millones e. 20-40 millones Nutrición del paciente quirúrgico 207. Con relación a la dieta en el paciente quirúrgico, algunos de los consejos clásicos son totalmente empíricos y no deberían aplicarse sistemáticamente en la práctica. De las dietas que se citan, señale la que realmente es útil: a. Dieta absoluta durante 8 hs antes de una intervención b. Dieta absoluta durante el brote agudo de pancreatitis c. Dieta con poco residuo en la diverticulitis d. Dieta líquida en el posoperatorio e. Dieta blanda en la úlcera péptica 208. Con relación a la dieta en el paciente quirúrgico, algunos de los consejos clásicos son totalmente empíricos y no deberían aplicarse sistemáticamente en la práctica. De las dietas que se citan, señale la que realmente es útil: a. Dieta absoluta durante 8 hs antes de una intervención b. Dieta con poco residuo en la diverticulitis c. Dieta rica en fibra para prevenir la diverticulosis de colon d. Dieta líquida en el posoperatorio e. Dieta blanda en la úlcera péptica 209. El apoyo nutricional preoperatorio está indicado en: a. Malnutrición calórico-proteica de cualquier grado b. Estados hipercatabólicos c. Estimación de un período de ayuno posoperatorio > 3 días d. Todas son correctas e. Todas son falsas 210. La nutrición enteral es sencilla, barata, fisiológica y bien tolerada por la mayoría de pacienters, siendo preferible a la parenteral, que queda relegada actualmente a las situaciones en que no es aplicable aquélla. De las que se citan, indique en qué situación aplicaría nutrición enteral: a. Síndrome de intestino corto

b. Obstrucción intestinal c. Hemorragia gastrointestinal d. Diarrea severa e. Fístula intestinal baja 211. ¿En cuál de las siguientes situaciones recomendaría nutrición enteral?: a. Pancreatitis aguda b. Obstrucción intestinal c. Hemorragia gastrointestinal d. Fístula intestinal baja e. Exacerbación aguda de enfermedad inflamatoria intestinal 212. La vía más apropiada para administrar a largo plazo proteínas y calorías suficientes a un comatoso, tras un accidente automovilístico es: a. Hiperalimentación venosa central b. Alimentación por sonda nasogástrica c. Alimentación por sonda de gastrostomía d. Alimentación intravenosa periférica e. Alimentación por sonda de yeyunostomía 213. Con relación a la nutrición enteral en bolo a través de sonda, ¿cuál de las siguientes afirmaciones es incorrecta?: a. Sólo deben utilizarse soluciones isotónicas b. La punta de la sonda debe estar en el estómago c. La cabeza del paciente debe estar elevada 30-45° hasta 2 hs después de cada administración d. Se medirá el volumen de residuo gástrico antes de cada administración e. Se limpiará la sonda de alimentación después de cada uso con 20-30 mL de agua o suero 214. La nutrición enteral continua a través de sonda requiere las siguientes condiciones, excepto: a. Bomba de infusión b. Ubicación de la punta de la sonda en estómago c. Inicio a un ritmo de 20-50 mL/hs, aumentando en fracciones de 10-20 mL/hs cada 4-6 horas, hasta que se alcance la meta de la ingesta d. Irrigación de la sonda con 20-30 mL de suero o agua c/4 hs e. Volumen residual gástrico < 50% del volumen infundido durante las 4 hs previas 215. La diarrea que aparece en el curso de la nutrición enteral puede ser debida a alguna de las siguientes causas, excepto: a. Colitis pseudomembranosa b. Hipoosmolaridad c. Intolerancia a la lactosa d. Infusión a ritmo demasiado rápido e. Elevada concentración de la solución 216. Ante una diarrea que aparece en el curso de la administración de una nutrición enteral, la medida inicial menos aconsejable es: a. Descartar otras causas de diarrea b. Disminuir la concentración

c. Disminuir el ritmo de infusión d. Iniciar una NPT e. Usar un preparado diferente 217. Ante una diarrea que aparece en el curso de la administración de una nutrición enteral, la medida inicial menos aconsejable es: a. Descartar otras causas de diarrea b. Disminuir la concentración c. Disminuir el ritmo de infusión d. Administrar un agente antidiarréico e. Usar un preparado diferente 218. Las incidencias de complicaciones derivadas de la nutrición enteral pueden reducirse si se atiende a las siguientes normas, excepto: a. Colocación de la punta de la sonda en estómago b. Elevación de la cabecera de la cama 30° c. Utilización de bomba volumétrica d. Lavado de la sonda cada 4 hs con 20 mL de suero e. Verificación de la cantidad de líquido residual que se puede aspirar cada 4 hs. La aspiración de > 150 mL es indicación de suspensión de la perfusión e investigación de la causa 219. ¿Cuál es el método más exacto para estudiar las necesidades energéticas diarias de un adulto?: a. Calorimetría indirecta b. Ecuación de Harris-Benedict c. Ecuación de Harris-Benedict modificada d. Excreción urinaria de 3-metilhistidina e. Equilibrio nitrogenado 220. La pérdida más significativa de proteínas que ocurre durante la cirugía es debido a: a. Hemorragia b. Infección c. Cicatrización de la herida d. Rezumamiento de la herida e. Ninguna de las anteriores 221. El paciente traumatizado tiene un balance nitrogenado negativo. La principal fuente de proteínas empleadas en el período catabólico es: a. Proteinas de la dieta b. Proteína muscular c. Proteína plasmática d. Hígado, riñón e. Reacción de fase aguda 222. La ecuación de Harris-Benedict, utilizada para el cálculo de los requerimiento energéticos diarios, ha tenido que ser modificada para incluir un factor de: a. Actividad b. Riesgo c. Estrés

d. AyC e. ByC 223. ¿Cuál es el factor de actividad que se debe de considerar en el paciente encamado para el cálculo del gasto energético?: a. 1 b. 1,1-1,2 c. 1,3-1,4 d. 1,5-1,6 e. > 1,6 224. ¿Cuál es el factor de estrés que se debe de considerar en el paciente sometido a cirugía para el cálculo del gasto energético?: a. 1 b. 1,1-1,2 c. 1,3-1,4 d. 1,5-1,6 e. > 1,6 225. Las quemaduras graves y extensas pueden elevar el gasto energético hasta: a. 60-70% b. 70-80% c. 80-90% d. 90-100% e. > 100% 226. ¿Cuál es el balance nitrogenado de un paciente quirúrgico de 60 kg que recibe 1.5 g de proteína/Kg de peso si su nitrógeno ureico es 9 mg/mL?: a. +3 b. + 2.4 c. + 1.4 d. –1 e. – 1.4 227. El paciente traumatizado tiene un balance nitrogenado negativo. La principal fuente de proteínas empleada en el período catabólico es: a. Proteínas de la dieta b. Proteína muscular c. Proteínas plasmáticas d. Hígado y riñón e. Reacción de fase aguda 228. En el ayuno prolongado existe una adaptación del organismo que permite prolongar la supervivencia durante 2-3 meses. Esta adaptación en parte, se debe a: a. Aumento de la neoglucogénesis hepática b. Aumento del consumo de ácidos grasos libres por el cerebro c. Disminución del consumo de glucosa por el cerebro d. Activación del ciclo de Cori

e. Disminución de la lipólisis 229. El ciclo de Cori hace referencia a una serie de procesos bioquímicos que ocurren en el hígado para la producción de glucosa a partir de: a. Glicerol b. Lactato c. Cetoácidos d. Aminoácidos e. Ácidos grasos libres 230. Se llama aminoácidos esenciales a aquellos que: a. No puede sintetizar el organismo b. Son imprescindibles para realizar una función específica c. No pueden ser utilizados como sustrato energético d. No son de cadena ramificada e. No son aromáticos 231. Los sustratos preferidos para la neoglucogénesis hepática a partir de aminoácidos son: a. Aminoácidos de cadena ramificada b. Alanina y glutamina c. Arginina y nucleótidos d. Leucina e isoleucina e. Aminoácidos esenciales 232. Durante la inanición, los combustibles preferidos por los músculos cardíaco y esquelético son: a. Aminoácidos de cadena ramificada b. Alanina y glutamina c. Arginina y nucleótidos d. Leucina e isoleucina e. Aminoácidos esenciales 233. ¿Qué aminoácido es consumido mayormente en pacientes sometidos a estados catabólicos?: a. Valina b. Leucina c. Isoleucina d. Alanina e. Glutamina 234. ¿Cuál es el principal sustrato energético para el intestino?: a. Glucosa b. Ácidos grasos libres c. Glutamina d. Alanina e. Triptofano 235. De los aminoácidos que se citan, indique cual es importante en el mantenimiento de la estructura y función normales del intestino: a. Glutamina b. Alanina

c. Leucina d. Isoleucina e. Arginina 236. ¿Cuál de las siguientes vitaminas es liposoluble?: a. A b. D c. E d. K e. Todas 237. ¿Cuál de las siguientes vitaminas es hidrosoluble?: a. A b. B c. D d. E e. K 238. ¿Cuál de los siguientes es un ácido graso poliinsaturado esencial omega 6?: a. Ácido alfa-linoleico b. Ácido eicosapentaenoico c. Ácido docosahexaenoico d. Ácido linoleico e. Ninguno 239. Las dietas bajas en fibra pueden contribuir al desarrollo de cada uno de los siguientes trastornos, excepto: a. Apendicitis b. Enfermedad diverticular c. Diabetes d. Obstrucción intestinal por bezoar e. Neoplasia de colon 240. Se define la obesidad mórbida como un sobrepeso (respecto al peso ideal) de: a. 25% b. 50% c. 75% d. 100% e. 125% 241. Paciente obeso, con un peso de 100 Kg. y una talla de 1,70 cm. ¿Está indicada la cirugía para corregir esta obesidad?: a. Siempre, puesto que se trata de una obesidad mórbida b. Nunca. Esta obesidad siempre responde a tratamiento conservador c. Sólo en caso de que no responda al tratamiento conservador d. Por motivos estéticos e. Cuando provoca trastornos serios concomitantes

242. Paciente obeso de 120 Kg y una talla de 1,70 m. ¿Está indicada la cirugía para corregir esta obesidad?: a. Siempre, puesto que se trata de una obesidad mórbida b. Nunca. Esta obesidad siempre responde a tratamiento conservador c. Sí, si el paciente así lo desea d. Sólo por motivos estéticos e. Sólo cuando provoca trastornos serios concomitantes 243. ¿Cuál es el índice de masa corporal a partir de cual es aceptable una intervención quirúrgica para el tratamiento de la obesidad en una persona sin trastornos derivados de la misma y que muestra gran deseo de operarse?: a. 30 b. 35 c. 40 d. 45 e. 50 244. En la valoración quirúrgica para el tratamiento de la obesidad se determina el índice de masa corporal. Este índice se calcula: a. Dividiendo el peso en Kg. por el cuadrado de la talla en metros b. Dividiendo el peso en Kg. por la talla en metros c. Dividiendo el peso en Kg. por la talla en centímetros d. Multiplicando el peso en Kg. por la talla en metros e. Deben de consultarse unas tablas elaboradas al respecto 245. ¿Cuál es el índice de masa corporal a partir de cual es aceptable una intervención quirúrgica para el tratamiento de la obesidad en una persona con trastornos derivados de la misma cuando han fracasado medidas conservadoras?: a. 30 b. 35 c. 40 d. 45 e. 50 246. De los que se citan, ¿cuál es el mejor procedimiento quirúrgico para el tratamiento de la obesidad?: a. Ferulización con alambres de los maxilares b. Derivación yeyunoileal c. Resección intestinal d. Gastroplastía horizontal e. Derivación gástrica en Y de Roux 247. De los que se citan, ¿cuál es el mejor procedimiento quirúrgico para el tratamiento de la obesidad?: a. Ferulización con alambres de los maxilares b. Gastroplastía vertical con banda c. Gastroplastía horizontal

d. e.

Derivación yeyunoileal Resección intestinal

Nutrición parenteral total (NPT) 248. Respecto a la NPT, ¿cuál de las siguientes afirmaciones es correcta?: a. El espesor del pliegue cutáneo tricipital es un indicador de las reservas somáticas de proteínas y grasas b. La relación ideal nitrógeno/calórica, para la mejor síntesis de tejidos, en pacientes sépticos, es de 1/180 c. El uso diario de lípidos en la NPT es con la finalidad de prevenir o evitar una insuficiencia de ácidos grasos esenciales d. El balance nitrogenado sólo sirve para estimar el estado de las proteínas viscerales e. Está indicada en pacientes malnutridos con vía digestiva disponible 249. Con relación a la NPT, señale la afirmación incorrecta: a. Indicada en pacientes que no pueden nutrirse por vía enteral, cuando se espera un período de nutrición artificial mayor de 10 días b. 3-5% de los requerimientos energéticos se darán en forma de grasa a fin de evitar déficit de ácidos grasos c. La utilización de catéteres de triple luz es más práctica y confortable para el paciente y no aumenta la incidencia de infección d. Se instaurará de manera progresiva e. Existe riesgo de hipoglicemia de rebote, por lo que se suspenderá de manera progresiva o se sustituirá por suero glucosado 10% si el paciente no está recibiendo otras fuentes de energía 250. Con relación a la NPT, señale la afirmación incorrecta: a. Indicada en pacientes que no pueden nutrirse por vía enteral, cuando se espera un período de nutrición artificial mayor de 10 días b. 3-5% de los requerimientos energéticos se darán en forma de grasa a fin de evitar déficit de ácidos grasos c. La utilización de catéteres de triple luz no es aconsejable, pues aumenta el riesgo de infección d. Se instaurará a ritmo pleno desde el principio e. Existe riesgo de hipoglicemia de rebote, por lo que se suspenderá de manera progresiva o se sustituirá por suero glucosado 10% si el paciente no está recibiendo otras fuentes de energía 251. Con relación a la NPT, señale la respuesta incorrecta: a. Indicada en pacientes que no pueden nutrirse por vía enteral, cuando se espera un período de nutrición artificial mayor de 10 días b. 3-5% de los requerimientos energéticos se darán en forma de grasa a fin de evitar déficit de ácidos grasos

c.

La utilización de catéteres de triple luz no es aconsejable, pues aumenta el riesgo de infección d. Se instaurará de manera progresiva e. Puede suspenderse bruscamente sin riesgos 252. Cuando se administra NPT hay que atender a una serie de principios mínimos básicos. Señale el incorrecto: a. Monitorización de signos y glicemia cada 6 horas al principio b. Pesar al paciente diariamente c. Monitorización de electrolitos séricos y nitrógeno ureico diariamente d. Balance nitrogenado diario e. Monitorización de triglicéridos, recuento hematológico, tiempo de protrombina, enzimas hepáticas y bilirrubina semanalmente 253. Cuando se administra NPT hay que atender a una serie de principios mínimos básicos. Señale el incorrecto: a. Introducción gradual b. Supresión sólo cuando el paciente pueda alcanzar 50-70% de los requerimientos calóricos y proteicos con la ingesta oral o una nutrición enteral c. Supresión gradual d. Realizar balance nitrogenado diario e. Monitorizar enzimas hepáticos semanalmente 254. ¿Cuál de las siguientes afirmaciones es incorrecta con relación a las soluciones de nutrición parenteral periférica?: a. Tienen una osmolaridad en torno a 1000 mOsm b. Sirven para cubrir las necesidades calóricas totales c. Sirven como suplemento temporal de la nutrición d. Se pueden administrar por vía central e. Utilizan como principal fuente de energía las grasas 255. Entre las complicaciones potenciales de la NPT figuran las siguientes, excepto: a. Hiperglicemia b. Hipoglicemia c. Síndrome de realimentación d. Disfunción hepática e. Pancreatitis aguda 256. Entre las complicaciones potenciales de la NPT figuran las siguientes, excepto: a. Insuficiencia cardíaca congestiva b. Lesiones agudas de la mucosa gástrica c. Síndrome de realimentación d. Disfunción hepática e. Colecistitis aguda alitiásica 257. Paciente que recibe NPT; en forma brusca presenta sudoración profusa, compromiso del sensorio, frialdad de miembros. El diagnóstico más probable será: a. Hipoglicemia

b. Hiperglicemia c. Hipocalcemia d. Hipomagnesemia e. Hiperfosfatemia 258. El déficit de Fe puede originar: a. Anemia b. Deterioro cerebral c. Deterioro muscular d. Deterioro de la función inmunitaria e. Todo lo mencionado 259. La falta de administración de suplementos de zinc en pacientes sometidos a NPT durante largos períodos de tiempo, puede originar: a. Exantema maculopapular difuso b. Mala cicatrización c. Anergia cutánea d. Pérdida de pelo e. Todo lo mencionado 260. La falta de administración de suplementos de cobre en pacientes sometidos a NPT durante largos períodos de tiempo, puede originar: a. Fragilidad ungueal b. Caída del pelo c. Anemia rebelde al tratamiento con hierro d. Alteraciones de la sensibilidad e. Todo lo mencionado 261. La NPT prolongada sin suplementos de cromo puede originar: a. Anemia rebelde al tratamiento con hierro b. Exantema maculopapular difuso c. Caída del pelo d. Intolerancia a la glucosa e. Todas 262. La NPT prolongada sin suplementos de selenio puede originar: a. Debilidad neuromuscular proximal b. Exantema maculopapular difuso c. Insuficiencia cardíaca d. AyB e. AyC 263. La NPT prolongada sin suplementos de manganeso, puede originar: a. Alteración de la pigmentación del pelo b. Náuseas c. Disminución de triglicéridos y fosfolípidos en plasma d. Pérdida de peso e. Todo lo mencionado

264. La NPT prolongada sin suplementos de molibdeno, puede originar: a. Náuseas y vómitos b. Taquicardia c. Trastornos del SNC d. Todas e. AyB 265. En pacientes oncológicos, el tratamiento de la desnutrición con NPT tiene el siguiente efecto: a. Aumenta la tolerancia a la quimioterapia b. Prolonga la supervivencia c. Puede estimular el crecimiento del tumor d. Todos son correctos e. Ninguno es correcto 266. La nutrición parenteral o enteral que contiene sólo aminoácidos esenciales, está indicada en: a. Insuficiencia renal no subsidiaria de diálisis b. Insuficiencia hepática con signos de encefalopatía c. Estrés importante d. Todas e. Ninguna 267. La nutrición parenteral o enteral que contiene sólo aminoácidos de cadena ramificada, está indicada en: a. Insuficiencia renal b. Insuficiencia hepática grado A de Child c. Encefalopatía hepática d. Todas e. Ninguna 268. La nutrición parenteral o enteral que contiene sólo aminoácidos de cadena ramificada, está indicada en: a. Insuficiencia renal b. Insuficiencia hepática grado A de Child c. Insuficiencia hepatorrenal d. Todas e. Ninguna 269. Los pacientes con desnutrición grave pueden desarrollar el llamado síndrome de realimentación, consistente en una insuficiencia cardiopulmonar súbita durante la NPT, que se debe a: a. Sobrehidratación b. Hipofosfatemia c. Hiperpotasemia d. Hipomagnesemia e. Hipercalcemia 270. El llamado síndrome de realimentación, que ocurre en pacientes gravemente desnutridos cuando son sometidos a NPT, se previene mediante:

a.

Instauración lenta de la NPT, añadiendo fosfato de Na y grasas y vigilando la frecuencia cardíaca b. Instauración lenta de la NPT, evitando añadir fosfato y administrando diuréticos si se observa sobrecarga c. Instauración de la NPT según esquema estándar, suprimiendo las grasas, evitando el fosfato de Na y añadiendo diuréticos a bajas dosis d. Instaurando lenta de la NPT, administrando digitálicos y diuréticos si se observa sobrecarga e. Instauración de la NPT según esquema estándar, vigilando estrechamente al paciente por si aparecieran signos de sobrecarga 271. ¿Cuál es la dosificación máxima permisible de insulina por litro de solución para NPT?: a. XU b. XX U c. XXX U d. XL U e. LU 272. Se estima que 1 U de insulina regular reducirá la glicemia en aproximadamente, ¿cuántos mg/dL?: a. 5 b. 10 c. 15 d. 20s e. 25 Hígado y Vías Biliares Anatomía de hígado y vías biliares 273. ¿En qué aspecto el hígado difiere de la mayoría de los otros órganos? a. En su pobre drenaje linfático b. En su capacidad para regenerarse rápidamente c. En su carencia de músculo liso d. En su rica irrigación arterial e. En que se controla por hormonas 274. Una característica única del conducto cístico, en contraste con el resto del árbol biliar, es la presencia de pliegues mucosos, que se denominan válvulas espirales de: a. Heister b. Couinaud c. Lindner d. Thompson e. Holmes

275. Acerca de la circulación hepática, es cierto que: a. La arteria hepática aporta 1/3 del flujo sanguíneo hepático y ½ de la oxigenación hepática b. La presión en la vena porta es normalmente de 7-10 mm de Hg c. El flujo arterial hepático aumenta o disminuye de manera recíproca con los cambios en el flujo portal d. Todas son correctas e. Sólo son correctas A y C 276. El hígado es un órgano muy vascularizado. El flujo sanguíneo hepático total constituye la siguiente proporción del gasto cardíaco: a. 5% b. 10% c. 15% d. 20% e. 25% 277. El principal aporte sanguíneo de los conductos hepáticos derecho e izquierdo procede de ramas de la arteria: a. Hepática común b. Hepáticas derecha e izquierda c. Gástrica derecha d. Gastroduodenal y pancreatoduodenal anterosuperior e. Gastroepiploica derecha 278. ¿Cuál es el origen de la arteria cística? a. Hepática común b. Hepática derecha c. Tronco celíaco d. Cualquiera de los anteriores e. Ninguno de los anteriores 279. El principal aporte sanguíneo del colédoco suele derivar de ramas de la arteria: a. Hepática común b. Hepática derecha e izquierda c. Gástrica derecha d. Gastroduodenal y pancreatoduodenal anterosuperior e. Gastroepiploica derecha 280. La arteria cística procede en la mayoría de los casos de la arteria: a. Hepática común b. Hepática derecha c. Hepática izquierda d. Gastroduodenal e. Tronco celíaco 281. El conducto de Luschka es un conducto biliar que comunica el hígado con: a. Hepático derecho b. Hepático común

c. Vesícula biliar o cístico d. Colédoco e. Cualquiera de los anteriores 282. El conducto de Luschka es de tipo: a. Biliar b. Pancreático c. Arterial d. Venoso e. Linfático 283. El retorno venoso del hígado se produce: a. Exclusivamente por las venas hepáticas b. Por las venas hepáticas y la vena porta c. Por las venas hepáticas y directamente por la cava a través de múltiples tributarias pequeñas d. Por las venas hepáticas, múltiples tributarias pequeñas y vena porta e. Ninguna es correcta 284. La vena mesentérica inferior drena generalmente en la vena: a. Porta b. Mesentérica superior c. Esplénica d. Cava e. Coronaria estomáquica 285. La vena porta generalmente se forma por la confluencia de las venas: a. Mesentérica superior y esplénica b. Mesentérica superior y mesentérica inferior c. Mesentérica superior y coronaria estomáquica d. Mesentérica inferior y esplénica e. Esplénica y coronaria estomáquica 286. La vena coronaria estomáquica drena generalmente en la vena: a. Porta b. Mesentérica superior c. Esplénica d. Cava e. Mesentérica inferior 287. La “bilis blanca” se produce cuando la presión intraductal es superior a la presión secretora del hígado en: a. 50 a 100 ml b. 280 a 320 ml c. 15 a 50 ml d. 75 a 150 ml e. 20 a 25 ml

288. La bilis litogénica se forma en: a. Vesícula biliar b. Colédoco c. Intestino d. Hígado e. Ninguna anterior 289. El volumen diario de secreción biliar es: a. 300 – 500 ml b. 500 – 1000 ml c. 1500 – 2500 ml d. Depende del estado funcional del hígado e. Está relacionado al tipo de dieta 290. Si Ud. Realiza una colecistostomía, ¿qué tipo de sonda emplearía? a. Sonda de Nélaton b. Sonda de Norh c. Sonda de Guisez d. Sonda de Foley e. Sonda de Miller - Abbott 291. Una paciente acude a la consulta por un análisis en el que destaca elevación de la fosfatasa alcalina y de la gammaglutamiltranspeptidasa. Usted debe enfocar su estudio hacia una: a. Mola hidatiforme b. Enfermedad de Paget c. Enfermedad hepatobiliar d. Hiperfosfatasia familiar e. Osteomalacia 292. ¿Qué técnica es mejor para diagnosticar una lesión focal hepática? a. Ecografía b. Gammagrafía c. Colangiografía percutánea d. TAC ordinario e. RMN 293. El hígado normal puede tolerar dentro de límites de buena seguridad, una resección de hasta: a. 95% b. 75% c. 55% d. 35% e. 15% 294. ¿Qué técnica es mejor para diagnosticar una lesión focal hepática en un hígado graso? a. Ecografía b. Gammagrafía c. TAC ordinario d. TAC helicoidal

e. RMN 295. ¿Cuál de las afirmaciones siguientes sobre la vascularización hepática es falsa? a. El principal aflujo de sangre al hígado se realiza por la arteria hepática b. La vena porta está detrás de la arteria hepática y el colédoco en el ligamento hepatoduodenal. c. El sistema venoso portal no tiene válvulas. d. La arteria hepática puede nacer de la mesentérica superior e. No existen anastomosis intrahepáticas entre la rama derecha e izquierda de la arteria hepática. 296. Las venas suprahepáticas desembocan en: a. Cava inferior b. Cava superior c. Vena porta d. Vena ácigos e. Vena esplénica Cirrosis hepática 297. De todas las manifestaciones clínicas de la cirrosis hepática, la única que no tiene valor diagnóstico es: a. Venas prominentes en la pared abdominal b. Presión venosa periférica aumentada c. Ascitis d. Várices esofágicas e. Esplenomegalia 298. En el cirrótico, una diuresis masiva puede producir: a. Alcalosis metabólica b. Hipokalemia c. Encefalopatía d. Todas las anteriores e. Sólo A y B 299. La causa más frecuente de muerte en los pacientes con cirrosis alcohólica que sigue a la derivación porto-sistémica es: a. Sangrado por várices esofágicas b. Insuficiencia hepática con encefalopatía c. Malnutrición d. Carcinoma hepatocelular e. Insuficiencia cardíaca con edema periférico y ascitis 300. La cirrosis biliar primaria se asocia a: a. Anticuerpos antimitocondriales en alrededor del 50% de los casos b. Títulos elevados de anticuerpos antinucleares en más del 90% de casos c. Síndrome de CREST (calcinosis, Raynaud, esclerosis cutánea y telangiectasias) d. Anticuerpos tipo IgG contra la proteína E5

e. Respuesta clínica favorable al tratamiento con esteroides 301. La cirrosis hepática puede ocasionar las siguientes complicaciones, excepto: a. Transtornos de la coagulación b. Encefalopatía por amonio c. Elevación de albúmina en sangre d. Ginecomastia e. Ascitis 302. La cirrosis hepática se presenta gammagráficamente como: a. Hígado y bazo pequeños e hipercaptantes b. Bazo aumentado de tamaño e hipercaptador con respecto al hígado c. Bazo hipocaptador respecto del hígado d. Hígado normocaptador y no se ve el bazo e. Ninguna anterior 303. La indicación con mejores resultados en el trasplante de hígado suele ser: a. Los tumores hepáticos pequeños y localizados b. La cirrosis biliar primaria c. Las hepatopatías congénitas d. Las cirrosis post-hepatitis e. La hemocromatosis 304. Acerca del trasplante de hígado en los pacientes con cirrosis hepática y várices esofágicas que han sangrado, es cierto que: a. La continuación del hábito alcohólico es una contraindicación absoluta b. Los pacientes candidatos a trasplante pueden ser sometidos a cirugía derivativa para evitar la recidiva de la hemorragia mientras se espera disponer de un órgano c. En general, los pacientes en etapa C de Child son candidatos a trasplante y los que están en etapa A, a cirugía derivativa. d. Todas son correctas e. Sólo son correctas A y C 305. Paciente cirrótico con ascitis y excreción de Na en orina de 24 hs de 15 mEq. El tratamiento inicial adecuado sería con: a. Restricción de sal en la dieta. No se requieren diuréticos b. Espironolactona: 100 mg/día c. Espironolactona: 200 mg/día d. Espironolactona: 400 mg/día e. Espironolactona: 400 mg/día y Seguril: 400 mg/día 306. Paciente cirrótico con ascitis y excreción de Na en orina de 24 hs de 30 mEq. El tratamiento inicial adecuado sería con: a. Restricción de sal en la dieta. No se requieren diuréticos b. Espironolactona: 100 mg/día c. Espironolactona: 200 mg/día d. Espironolactona: 400 mg/día e. Espironolactona: 400 mg/día y Seguril: 400 mg/día

307. En pacientes con cirrosis y ascitis, que presentan hidrotórax, es falso que: a. Generalmente el hidrotórax es izquierdo b. El líquido llega al tórax a través de una abertura puntiforme en la porción membranosa del diafragma c. El tratamiento consiste en realizar una derivación peritoneovenosa d. La inyección de un agente esclerosante en la cavidad pleural tras evacuación del derrame es otra parte del tratamiento e. Como último recurso si fallan otras medidas, se realizará toracotomía y sutura de la abertura. 308. El bloqueo a la circulación portal en la cirrosis, se localiza a nivel: a. Prehepático b. Hepático sinusoidal y postsinusoidal c. Posthepático d. Hepático presinusoidal e. Ninguna respuesta es correcta 309. ¿Cuál de las siguientes circunstancias condiciona la aparición de ascitis en el enfermo cirrótico? a. Disminución de la formación de linfa intestinal b. Disminución de la formación de linfa hepática c. Incremento de la concentración de albúmina en sangre d. Alteración de la función renal e. Ninguna respuesta es correcta Hipertensión portal 310. Señale una causa intrahepática presinusoidal de hipertensión portal: a. Esquistosomiasis b. Cirrosis c. Síndrome de Budd-Chiari d. Trombosis de la vena porta e. Ninguna de las mencionadas 311. Señale una causa sinusoidal de hipertensión portal: a. Esquistosomiasis b. Cirrosis c. Síndrome de Budd-Chiari d. Trombosis de la vena porta e. Sarcoide 312. Se define la hipertensión portal por la presencia de una presión en la vena porta mayor de: a. 5 mm Hg b. 10 mm Hg c. 15 mm Hg d. 20 mm Hg e. 25 mm Hg 313. ¿Qué vías colaterales adquieren protagonismo en la hipertensión portal?

a. Plexo venoso submucoso del esófago b. Venas cardiales del estómago c. Sistemas retroperitoneal y umbilical d. Sistema hemorroidal e. Todas 314. Para el cálculo del índice NIEC en la hipertensión portal (HTP), se tiene en cuenta los siguientes criterios, excepto: a. La medición de la presión venosa portal b. El tamaño de las várices c. La presencia de manchas rojas en las várices d. Es estadio de Child-Pugh e. Ninguna de las anteriores 315. ¿Cuál es el signo que aparece más constantemente en los pacientes con hipertensión portal, independientemente de su causa? a. Hepatomegalia b. Ictericia c. Angiomas aracniformes d. Esplenomegalia e. Ascitis 316. ¿Cuál es la técnica de uso más común para medir la presión portal? a. Medición directa de la presión de la pulpa esplénica por punción percutánea b. Cateterización transhepática percutánea de las venas intrahepáticas de la vena porta c. Cateterización de la vena umbilical d. Medición directa durante la cirugía, de la presión en la vena porta e. Medición de la presión venosa hepática en cuña 317. Generalmente, en la hipertensión portal por cirrosis hepática que requiere cirugía, es mejor medir la presión portal por: a. Medición de la presión venosa hepática en cuña b. Medición directa de la presión de la pulpa esplénica por punción percutánea c. Cateterización transhepática percutánea de las venas intrahepáticas de la vena porta d. Cateterización de la vena umbilical e. Ningún método, debido a que esta información no influye de modo alguno en el tratamiento. 318. ¿Cuál es la exporación más útil para planificar la cirugía en casos de hipertensión portal por cirrosis hepática? a. Ultrasonografía dúplex b. Medición de la presión hepática en cuña y libre c. Medición directa de la presión de la pulpa esplénica por punción d. Angiografía portal e. RMN 319. La ultrasonografía dúplex es útil en la planificación de la cirugía en la hipertensión portal porque permite detectar:

a. Trombosis de la vena porta, lo que hace inviable la derivación portocava b. Inversión del flujo venoso portal, lo que contraindica las derivaciones selectivas c. Flujo hepatópeto suficiente, lo que apoya la realización de una derivación no selectiva con bajo riesgo de encefalopatía d. Son correctas A y B e. Todas son correctas 320. En el tratamiento quirúrgico de la hipertensión portal, no se aconseja realizar derivaciones selectivas en: a. Cirugía urgente b. Cirrosis no alcohólica c. Trombosis de la vena porta d. Edad avanzada e. Hepatopatía grado A o B de Child 321. En el tratamiento quirúrgico de la hipertensión portal, no se aconseja realizar derivaciones selectivas en: a. Encefalopatía hepática b. Inversión del flujo venoso portal (hepatófugo) c. Trombosis de la vena porta d. Cirrosis no alcohólica e. Hepatopatía grado A o B de Child 322. En el tratamiento quirúrgico de la hipertensión portal, no se aconseja realizar derivaciones selectivas en: a. Encefalopatía b. Cirrosis no alcohólica c. Hepatopatía terminal, grado C de Child d. Edad avanzada e. Trombosis de la vena porta 323. En el tratamiento quirúrgico de la hipertensión portal, no se aconseja realizar derivaciones selectivas en: a. Edad avanzada b. Cirrosis no alcohólica c. Hepatopatía terminal, grado A o B de Child d. Ascitis de difícil control e. Trombosis de la vena porta 324. En el tratamiento quirúrgico de la hipertensión portal, no se aconseja realizar derivaciones selectivas en: a. Ascitis de difícil control b. Hepatopatía terminal, grado C de Child c. Inversión del flujo venoso portal (hepatófugo) d. Cirugía urgente e. Ninguna 325. La causa más frecuente de hipertensión portal en niños es:

a. Estenosis o atresia congénitas de la vena porta b. Trombosis de la vena porta c. Fibrosis hepática congénita d. Hipertensión portal idiopática e. Síndrome de Budd-Chiari 326. En relación con la hipertensión portal en niños con trombosis portal: a. La mortalidad por hemorragia es mucho menor que la que ocurre en adultos con otras causas de HP b. La presión en cuña de la vena hepática está elevada c. El diagnóstico puede confirmarse radiológicamente mediante la angiografía percutánea mesentérica d. Todas son correctas e. Son correctas A y C 327. En relación con la hipertensión portal en niños con trombosis portal: a. Es frecuente la ascitis b. La presión en cuña de la vena hepática está elevada c. Los episodios de hemorragia suelen ser autolimitados y las operaciones de urgencia rara vez son nececesarias d. Todas son correctas e. Son correctas B y C 328. En relación con la hemorragia por hipertensión portal en niños con trombosis portal: a. Frecuentemente no requiere más que observación durante el episodio agudo b. En lactantes el mejor tratamiento quirúrgico es la derivación mesocava c. En niños mayores se realizará escleroterapia y si ésta fracasa, derivación esplenorrenal distal d. Todas son correctas e. Son correctas A y C 329. En relación con la hemorragia por hipertensión portal en lactantes con trombosis portal, ¿cuál es la mejor técnica quirúrgica? a. Derivación portocava términolateral b. Derivación esplenorrenal proximal c. Derivación mesocava d. Derivación esplenorrenal distal e. Esplenectomía 330. En relación con la hemorragia por hipertensión portal en niños mayores con trombosis portal, ¿cuál es la mejor técnica quirúrgica? a. Derivación portocava términoterminal b. Derivación esplenorrenal proximal c. Derivación mesocava d. Derivación esplenorrenal distal e. Esplenectomía 331. En relación con la hemorragia por hipertensión portal en niños con trombosis portal:

a. Se intentará evitar una derivación hasta la edad de 8-10 años y los episodios agudos se tratarán de manera expectante o con escleroterapia b. La mejor técnica quirúrgica en niños mayores es la derivación portocava términolateral c. Los pacientes con encefalopatía y disfunción hepática muchos años después de una derivación total pueden mejorar si se operan transformando la derivación total en una selectiva d. Son correctas A y C e. Ninguna es correcta 332. La hipertensión portal segmentaria es más común en: a. Bilharziosis hepática b. Trombosis de la vena suprahepática c. Obstrucción de la vena mesentérica inferior d. Trombosis de la vena porta e. Ninguna anterior 333. Las siguientes son manifestaciones importantes de la hipertensión portal, excepto: a. Ascitis b. Presión venosa periférica aumentada c. Venas prominentes en la pared abdominal d. Várices esofágicas e. Esplenomegalia 334. En el Perú, la causa más frecuente de hipertensión portal es: a. Cirrosis posthepática metaictérica b. Cirrosis metabólica de Wilson c. Cirrosis alcohólica d. Trombosis de la vena porta e. Bilharziosis 335. ¿Cuál de los siguientes tipos de derivación portosistémica va seguido con menos frecuencia de encefalopatía hepática? a. Derivación portocava laterolateral b. Derivación portocava terminoterminal c. Derivación esplenorrenal terminolateral d. Derivación esplenorrenal distal (de Warren) e. Derivación mesocava por interposición Trombosis portal 336. La causa más frecuente de trombosis portal en niños es: a. Septicemia neonatal b. Onfalitis c. Cateterismo de la vena umbilical para transfusión d. Deshidratación e. Idiopática

337. Es causa posible de trombosis portal en adultos: a. Tumor hepático b. Cirrosis c. Traumatismo d. Pancreatitis e. Todas 338. Es causa posible de trombosis portal en adultos: a. Seudoquiste pancreático b. Mielofibrosis c. Deficiencia de proteína C d. Sepsis e. Todas 339. En relación con las manifestaciones clínicas de la trombosis portal en niños, señale la respuesta correcta: a. La mayoría sangran por várices esofágicas antes del 6to año de edad b. La mayoría de las hemorragias son precedidas por una infección de vías respiratorias superiores c. Es frecuente la ascitis d. Todas son correctas e. Son correctas A y B 340. En relación con las manifestaciones clínicas de la trombosis portal en niños, señale la respuesta correcta: a. A veces se manifiesta inicialmente por esplenomegalia y pancitopenia b. La función hepática es buena c. Los episodios de hemorragia generalmente son autolimitados y tienen escasa mortalidad d. Todas son correctas e. Son correctas A y B 341. La presión venosa hepática en cuña (PVHC): a. Es una medida muy exacta de la presión en la vena hepática b. Refleja con exactitud la presión portal cuando la hipertensión portal es de origen presinusoidal c. Refleja con exactitud la presión portal cuando la hipertensión portal es de origen sinusoidal o postsinusoidal d. Es una medida independiente de la presión venosa hepática libre (PVHL) y de la presión venosa portal e. Ninguna respuesta es correcta 342. La trombosis de la vena esplénica: a. Suele deberse a pancreatitis, seudoquiste pancreático, neoplasia o traumatismo b. Origina grandes várices gástricas c. Son raras las várices esofágicas d. 2/3 tienen esplenomegalia e. Todas son correctas

343. La trombosis de la vena esplénica: a. Rara vez origina várices esofágicas b. Se puede diagnosticar por arteriografía esplénica selectiva que opacifica la fase venosa c. Es indicación siempre de esplenectomía d. Son correctas A y B e. Son correctas B y C 344. Paciente con antecedente de hepatitis B, sin hábitos tóxicos ni otros antecedentes de interés. Consulta por distensión abdominal progresiva de 7 días de evolución, que no se acompaña de náuseas, vómitos ni estreñimiento, aunque si de oliguria. Examen físico: Subictericia conjuntival. C y O. ACR normal. No edemas. No signos de hepatopatía. Abdomen muy distendido y mate. Hepatomegalia. Bioquímica sanguínea: TGO: 450, TGP: 150, bilirrubina total: 2, FA ligeramente elevada, HBsAg(+). La ecografía hepática evidencia la presencia de colelitiasis. Ascitis. Hígado sin alteraciones. Biopsia hepática: venas centrolobulillares y sinusoides dilatados, con necrosis pericentral. ¿Cuál es el diagnóstico posible y qué exploración realizaría para confirmarlo?: a. b. c. d.

Cirrosis hepática posnecrótica. No se requieren más exploraciones Hepatoma sobre cirrosis hepática. Alfa-fetoproteína y TAC Síndrome de Budd-Chiari. Cavografía Carcinomatosis peritoneal y/o metástasis hepáticas. Citología del líquido ascítico y TAC abdominal e. Hepatitis aguda fulminante. Serología de hepatitis B y C y analítica completa 345. En muchos pacientes con síndrome de Budd-Chiari por estenosis membranosa idiopática de la VCI se encuentra: a. Cistoadenocarcinoma pancreático b. Carcinoma hepatocelular c. Tumor mediastínico d. Todas son correctas e. Sólo son correctas B y C 346. En la mayoría de pacientes con diagnóstico de síndrome de Budd-Chiari por estenosis membranosa idiopática de la vena cava inferior se encuentra: a. Lóbulo caudado funcionante en la gammagrafía hepática b. HbsAg(+) c. Trombosis de una o ambas venas hepáticas en la cavografía d. Todas son correctas e. Sólo son correctas B y C 347. Síndrome de Budd-Chiari con insuficiencia hepática avanzada. ¿Cuál es el tratamiento correcto? a. Derivación mesocava cuando el síndrome se debe a trombosis de venas hepáticas, con VCI permeable b. Derivación mesoauricular cuando el síndrome se debe a estenosis membranosa idiopática de la VCI suprahepática

c. Derivación portocava laterolateral cuando el síndrome se debe a trombosis de venas hepáticas, con VCI permeable d. Trasplante hepático e. Sólo son correctas A, B o C 348. Paciente no alcohólico que presenta ascitis masiva y hepatoesplenomegalia. ¿Qué diagnóstico sugiere? a. Esquistosomiasis b. Trombosis portal c. Síndrome de Budd-Chiari d. Insuficiencia cardíaca congestiva e. Hipertensión portal idiopática 349. El síndrome de Budd-Chiari se produce en la mayoría de pacientes debido a: a. Trombosis espontánea de las venas hepáticas b. Estenosis membranosa idiopática de la VCI c. Carcinoma hepatocelular d. Trombosis espontánea de la VCI e. Ninguna de las anteriores 350. Señale la afirmación verdadera: el síndrome de Budd-Chiari se caracteriza por presentar: a. Hepatomegalia b. Ascitis intensa c. Insuficiencia hepática d. Todas e. Sólo A y B 351. El síndrome de Budd-Chiari tiene un cuadro prodrómico semanas o meses antes de que aparezcan las manifestaciones clínicas típicas de ascitis intensa, hepatomegalia e insuficiencia hepática. Los síntomas prodrómicos consisten en: a. Dolor en HD b. Anorexia c. Faringoamigdalitis d. Todos e. Sólo A y B 352. En el diagnóstico del síndrome de Budd-Chiari, la gammagrafía hepática demuestra: a. Función ausente en todo el hígado, independientemente de la causa del síndrome b. Función persistente en el lóbulo caudado en todos los casos, independientemente de la causa del síndrome c. Función persistente en el lóbulo caudado en los casos debidos a obstrucción de las venas hepáticas d. Función persistente en el lóbulo caudado en los casos debidos a obstrucción de la vena cava. e. Función persistente en el lóbulo cuadrado en todos los casos.

353. En el síndrome de Budd-Chiari debido a trombosis de las venas hepáticas, la gammagrafía hepática demuestra: a. Función ausente en todo el hígado b. Función persistente en el lóbulo caudado c. Función persistente en el lóbulo cuadrado d. Función persistente en todo el hígado e. Función ausente sólo en el lóbulo caudado 354. En el síndrome de Budd-Chiari, la gammagrafía puede demostrar: a. Función ausente en todo el hígado b. Función persistente en el lóbulo caudado c. Función persistente en el lóbulo cuadrado d. Todas son correctas e. Sólo son correctas A y B 355. En el síndrome de Budd-Chiari por obstrucción de la vena cava, la gammagrafía hepática demuestra: a. Función ausente en todo el hígado b. Función persistente en el lóbulo caudado c. Función persistente en el lóbulo cuadrado d. Todas son correctas e. Sólo son correctas A y B 356. En el síndrome de Budd-Chiari por obstrucción de las venas hepáticas, la gammagrafía hepática demuestra: a. Función ausente en todo el hígado b. Función persistente en el lóbulo caudado c. Función persistente en el lóbulo cuadrado d. Todas son correctas 357. ¿Qué exploración debe de realizarse para confirmar el diagnóstico de síndrome de Budd-Chiari? a. Gammagrafía hepática b. Ecografía c. TAC con contraste d. Cavografía e. Biopsia hepática 358. La cavografía es obligada en el síndrome de Budd-Chiari por la siguiente razón: a. Confirmación del diagnóstico clínico b. Detección de posibles obstrucciones de la vena cava intrahepática por el hígado congestionado c. Detección de variaciones anatómicas en las venas hepáticas d. Todas son correctas e. Sólo son correctas A y B

359. La cavografía es obligada en el síndrome de Budd-Chiari por la siguiente razón: a. Confirmación del diagnóstico clínico b. Detección de posible obstrucción de la vena cava suprahepática c. Detección de posibles obstrucciones de la vena cava intrahepática por el hígado congestionado d. Todas son correctas 360. De los que se enumeran, ¿cuál es el tratamiento correcto del síndrome de Budd-Chiari por obstrucción de las venas hepáticas? a. Derivación portocava términolateral b. Derivación portocava laterolateral c. Derivación esplenorrenal proximal d. Derivación esplenorrenal distal e. Derivación mesoauricular 361. De los que se enumeran, ¿cuál es el tratamiento correcto del síndrome de Budd-Chiari por obstrucción de las venas hepáticas? a. Derivación portocava términolateral b. Derivación mesocava c. Derivación esplenorrenal proximal d. Derivación esplenorrenal distal e. Derivación mesoauricular 362. De los que se enumeran a continuación, ¿cuál es el tratamiento de elección para tratar el síndrome de Budd-Chiari por obstrucción de la vena cava suprahepática? a. Dilatación transluminal percutánea con globo b. Extirpación de la lesión con o sin angioplastia con parche c. Derivación mesoauricular con prótesis d. Cualquiera de los anteriores e. A o C 363. El síndrome de Budd-Chiari por trombosis de las venas hepáticas que cursa con compresión de la VCI intrahepática por el hígado congestionado se trata con: a. Derivación portocava laterolateral b. Derivación mesocava en H c. Derivación esplenorrenal distal (Warren) d. Derivación mesoauricular e. A, B o D Absceso hepático 364. El diagnóstico de quiste hepático puede hacerse mediante: a. Evaluación clínica b. Inmunología c. Gammagrafía o ecografía d. Todo lo anterior e. Ninguna de las anteriores

365. El absceso amebiano, si bien es cierto es poco frecuente, su tratamiento implica una serie de estrategias, dentro de las más recomendables serían: a. Drenaje de absceso con tubos de látex b. Drenaje de absceso con drenes de capilaridad (Penrose) c. Tratamiento antibiótico con aminoglucósidos y clindamicina d. Tratamiento médico con metronidazol y alternativamente asociado a antibioticoterapia e. Ninguna de las anteriores 366. El fármaco de elección en el absceso hepático amebiano es: a. Cloroquina b. Cloramfenicol c. Diadoquina d. Clorhidrato de emetina e. Metronidazol 367. El tratamiento de elección del quiste hidatídico del hígado es: a. Escisión quirúrgica b. Médico c. Aspiración con aguja d. Quimioterapia e. Radiación 368. ¿Qué conducta indicaría Ud. frente a un enfermo portador de quiste hidatídico solitario gigante del hígado? a. Hepatectomía total b. Capitonaje c. Hepatogastroanastomosis d. Punción y drenaje del quiste e. Ninguna de las anteriores 369. Señale en qué casos no se originan abscesos hepáticos: a. Infección ascendente de vías biliares b. Diseminación hematógena a través del sistema portal c. Septicemia generalizada a través de la arteria hepática d. Trauma hepático con hematoma intrahepático e. Cáncer tipo A de Smith 370. En el tratamiento del absceso hepático amebiano se prefiere: a. La emetina b. El metronidazol: 750 mg 3 veces por día por 10 días c. El metronidazol: 250 mg 3 veces por día por 10 días d. La paromomicina: 2 diarios por 1 día e. Oxitetraciclina: 2 diarios por 10 días

Ictericia 371. Varón de 30 años con historia, desde los 18, de colitis ulcerosa que ha permanecido inactiva en los últimos 5 años sin medicación. Desde varios meses antes de la consulta actual, aqueja prurito y ha desarrollado ictericia indolora en los últimos 7 días. Examen físico: hepatomegalia y coloración ictérica de piel y mucosas sin otros hallazgos. Laboratorio: bilirrubina total y fosfatasa alcalina elevadas con transaminasas normales; serología para hepatitis A y C negativas. MBsAg negativo y anticuerpos anti-MBc y anti-MBs positivos. El diagnóstico más probable es: a. Obstrucción biliar litiásica b. Colangitis esclerosante c. Cirrosis biliar primaria d. Adenocarcinoma de cabeza de páncreas e. Hepatitis crónica por virus B 372. Un paciente de 36 años, diagnosticado previamente de colitis ulcerosa, ingresa por presentar ictericia y prurito sin dolor abdominal. La exploración física muestra ictericia como único dato reseñable. En los exámenes de laboratorio destaca una TGO de 102 UI/l (N